貧血是某些疾病的一個(gè)臨床癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，發(fā)現(xiàn)貧血后，不能盲目的吃補(bǔ)血藥物或輸血，而需要進(jìn)一步尋找貧血的病因，根據(jù)病因采取針對(duì)性的治療，貧血才能得到有效控制。否則，有可能延誤病情。那么發(fā)現(xiàn)貧血后，應(yīng)該做哪些檢查呢？一、血常規(guī)檢查血常規(guī)可以明確有無(wú)貧血及貧血嚴(yán)重程度，是否伴白細(xì)胞或血小板數(shù)量的變化。據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)即平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）等可對(duì)貧血進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)間接反映骨髓紅系增生及代償情況；外周血涂片可觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變，是否有破碎紅細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞等，為診斷提供重要的相關(guān)線索。二、貧血原因及發(fā)病機(jī)制相關(guān)檢查1、營(yíng)養(yǎng)性貧血：臨床上營(yíng)養(yǎng)性貧血最常見(jiàn)。貧血三項(xiàng)是指葉酸、維生素B12、血清鐵蛋白，這三項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)可對(duì)貧血常見(jiàn)原因和貧血類(lèi)型作出初步評(píng)估，如缺鐵則進(jìn)一步行胃腸鏡、超聲等檢查；2、溶血性貧血：如貧血發(fā)展快而無(wú)出血表現(xiàn)，尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高或外周血見(jiàn)破碎紅細(xì)胞，需要排除溶血性貧血。可化驗(yàn)乳酸脫氫酶、血清游離血紅蛋白、結(jié)合珠蛋白、肝功（間接膽紅素增高）等。有時(shí)還需進(jìn)行紅細(xì)胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）克隆等檢查；3、出血性貧血：詳細(xì)的查體詢(xún)問(wèn)病史，并行尿、大便、痰液常規(guī)檢查，及胸部CT、腹部超聲、胃腸鏡等檢查明確出血部位。必要時(shí)行骨髓穿刺檢查。4、慢性疾病引起的貧血：如慢性腎臟疾病、肝病、甲狀腺疾病、風(fēng)濕免疫病、惡性腫瘤等均可引起貧血，因此需要化驗(yàn)肝功、腎功、甲功、風(fēng)濕免疫指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)等排查相關(guān)疾病。5、骨髓檢查：并非所有貧血患者都需要骨髓穿刺，排除了以上常見(jiàn)類(lèi)型的貧血時(shí)，則需要考慮血液病，必須行骨髓穿刺。骨髓細(xì)胞涂片反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓檢查對(duì)某些貧血，白血病，骨髓瘤，骨髓壞死，髓外腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等具有診斷價(jià)值。懷疑白血病、骨髓增生異常綜合征等還需要做骨髓的染色體、抗原表達(dá)、細(xì)胞周期、基因突變等檢查。

這幾個(gè)都是區(qū)分貧血類(lèi)型的重要參考指標(biāo)①M(fèi)CV→紅細(xì)胞平均體積MCV就是紅細(xì)胞的體積大小MCV正常值為80~100fl?（fl讀飛升）＜80fl→小細(xì)胞性；＞100fl→大細(xì)胞性②MCH→平均血紅蛋白量就是平均每個(gè)紅細(xì)胞里面裝了多少皮克（pg）的血紅蛋白正常時(shí)，平均每個(gè)紅細(xì)胞里面裝27-34pg血紅蛋白所以，MCH的正常值為27-34pg如果紅細(xì)胞體積小，那么紅細(xì)胞里面裝的血紅蛋白就少紅細(xì)胞體積大，那么紅細(xì)胞里面裝的血紅蛋白就多所以一般情況下，MCV與MCH變化是一致的MCV越大，MCH一般也大比如：缺鐵性貧血是小細(xì)胞性貧血，就是紅細(xì)胞個(gè)頭小所以缺鐵貧的MCV＜80fl，MCH<27pg巨幼細(xì)胞貧血是大細(xì)胞貧血，就是紅細(xì)胞個(gè)頭大所以巨幼貧的MCV＞100fl，MCH>34pg③MCHC→平均血紅蛋白濃度就是1升紅細(xì)胞里面有多少克血紅蛋白在正常情況下，一升紅細(xì)胞里面含有320-360g血紅蛋白所以，MCHC的正常值為320-360g/L如果血紅蛋白生成減少，比如缺鐵性貧血那么每升紅細(xì)胞中的血紅蛋白就少了所以就可以出現(xiàn)MCHC下降所以，缺鐵性貧血的MCHC是降低的（低色素性）

紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測(cè)得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)。正常值：＜0.15（＜15％），RDW－CV11.5％～14.5％。1、紅細(xì)胞體積分布寬度增大：見(jiàn)于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)紅細(xì)胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特征，2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見(jiàn)MCV下降，但前者紅細(xì)胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別3、溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均無(wú)變化。

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)，即平均每1升血細(xì)胞中所含血紅蛋白克數(shù)，以g/L表示，計(jì)算公式如下：MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)(g/L)/每升血液中紅細(xì)胞比積(L/L)正常值：MCHC：32～36%（320～360g/L）1、升高：高色素性貧血，嚴(yán)重嘔吐，頻繁腹瀉，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。2、降低：小細(xì)胞低色素性貧血。

網(wǎng)織紅細(xì)胞是沒(méi)有完全成熟的紅細(xì)胞，該細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。正常值：成人0.5％～1.5％，絕對(duì)值（24～84）×10^9／L；新生兒2.0％～6.0％，絕對(duì)值（144～336）×10^9／L。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多表示骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療有效時(shí)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低見(jiàn)于再生障礙性貧血。

轉(zhuǎn)鐵蛋白又名運(yùn)鐵蛋白(TRF）是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化管吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復(fù)合物形式進(jìn)入骨髓中，供成熟紅細(xì)胞的生成。TRF可逆地結(jié)合多價(jià)離子，包括鐵、銅、鋅、鈷等。每一分子TRF可結(jié)合兩個(gè)三價(jià)鐵原子。TRF主要由肝細(xì)胞合成，半衰期為7天。血漿中TRF的濃度受鐵供應(yīng)的調(diào)節(jié)，在缺鐵狀態(tài)時(shí)，血漿TRF濃度上升，經(jīng)鐵有效治療后恢復(fù)到正常水平。?TRF的臨床意義血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對(duì)治療的監(jiān)測(cè)。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果貧血是由于紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則血漿中TRF正常或低下，但鐵的飽和度增高。在鐵負(fù)荷過(guò)量時(shí)，TRF水平正常，但飽和度可超過(guò)50%，甚至達(dá)90%。TRF在急性時(shí)相反應(yīng)中往往降低。因此在炎癥、惡性病變時(shí)常隨著白蛋白、前白蛋白同時(shí)下降。在慢性肝疾病及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)亦下降，因此可以作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)。妊娠及口服避孕藥或雌激素注射可使血漿TRF升高。(1)升高：缺鐵時(shí)增高(缺鐵性貧血)、鐵蛋白釋放增加(急性病毒性肝炎、肝細(xì)胞壞死)。(2)降低：感染性疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性肝癌、腎病、尿毒癥、遺傳性運(yùn)鐵蛋白缺乏癥、流行性出血熱、血色病、再生障礙性貧血、慢性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

缺鐵是指人體總鐵含量（totalbodyiron,TBI）降低的狀態(tài)，也統(tǒng)稱(chēng)為鐵缺乏癥（irondeficiency），包括三個(gè)密切相關(guān)的漸進(jìn)的連續(xù)的發(fā)生發(fā)展階段（分期），各期具有不同的鐵代謝特點(diǎn)。（1）鐵減少期（irondepletion,ID）：為缺鐵最早期階段，僅機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平降低，但紅系造血并不受到影響，臨床上無(wú)貧血，因而臨床難以發(fā)現(xiàn)。血清鐵蛋白降低和骨髓細(xì)胞可染色鐵減少為本期最顯著的鐵代謝特征，但血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力等指標(biāo)正常，Hb含量和Hct正常。（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期（iron-deficiencyerythropoiesis,IDE）：由于儲(chǔ)存鐵水平進(jìn)一步降低或耗竭，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓幼紅細(xì)胞參與Hb合成減少，紅細(xì)胞游離紅細(xì)胞游離原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin，F(xiàn)EP)水平增高為IDE期顯著鐵代謝特征，但臨床仍無(wú)貧血。（3）缺鐵性貧血期（iron-deficientanemia，IDA）：為鐵缺乏癥發(fā)生發(fā)展最為嚴(yán)重的階段，影響Hb生物合成。具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)，臨床上出現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血。

一、什么是化療相關(guān)貧血？化療相關(guān)貧血作為腫瘤相關(guān)貧血（cancerrelatedanemia，CRA）的最主要組成部分，是腫瘤患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)，是指由于化療導(dǎo)致貧血或原本貧血程度加重，典型癥狀是頭暈眼花、面色蒼白、身體疲乏、記憶力下降等。二、化療后為什么貧血？?化療藥物造成骨髓抑制化療藥物破壞紅細(xì)胞生長(zhǎng)的土壤——骨髓，使骨髓更難產(chǎn)生新的紅細(xì)胞，從而在源頭上減少了紅細(xì)胞的產(chǎn)生，引發(fā)貧血?；熕幬飺p傷紅細(xì)胞化療藥物使紅細(xì)胞破壞速率增加，縮短紅細(xì)胞壽命縮短，使得紅細(xì)胞的補(bǔ)充遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于破壞?；熕幬飺p害腎功能許多化療藥物具有腎毒性，導(dǎo)致腎臟中促紅細(xì)胞生成素（EPO）的生成減少，影響紅細(xì)胞的合成，從而導(dǎo)致貧血。三、貧血的主要癥狀?紅細(xì)胞的主要功能是輸送氧氣，當(dāng)身體得不到足夠的氧氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳加速、呼吸急促、虛弱、頭暈、無(wú)力或者易疲倦等癥狀，同時(shí)皮膚黏膜可出現(xiàn)蒼白表現(xiàn)；貧血最簡(jiǎn)單易行的檢查是血常規(guī)，如果想找到具體貧血的原因則需要進(jìn)行骨髓活檢、溶血試驗(yàn)等來(lái)進(jìn)行查明四、發(fā)現(xiàn)貧血需要做哪些檢查？除了血常規(guī)初步判斷貧血外，我們還要補(bǔ)充貧血三項(xiàng)，鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等，根據(jù)具體病情做相關(guān)檢查排除非化療相關(guān)性貧血。30-60%的腫瘤患者中都表現(xiàn)為缺鐵性貧血，根據(jù)鐵蛋白（SF）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）的不同，分為以下四種:?腫瘤相關(guān)化療貧血分級(jí)?正常成人外周血血紅蛋白(Hb)的范圍標(biāo)準(zhǔn)是成年男性：120～160g/L；成年女性：110～150g/L。?五、化療相關(guān)貧血會(huì)不會(huì)影響治療？?如果患者化療后出現(xiàn)了中到重度的貧血，醫(yī)師常常需要升血治療甚至輸血治療后再開(kāi)始化療腫瘤化療相關(guān)貧血可能會(huì)導(dǎo)致化療藥物劑量下調(diào)、化療時(shí)間延遲從而增加患者的治療費(fèi)用、降低化療效果，影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量?六、貧血預(yù)防方法（1）保證充足睡眠每晚至少睡8小時(shí)，在白天也可以小睡1～2次。?（2）適量減少不必要活動(dòng)盡量減少不必要的活動(dòng)，以控制身體的需氧量，從而保證紅細(xì)胞的供氧需求。?（3）攝入足夠的能量每日攝入足夠的能量和蛋白質(zhì)，具體的量可咨詢(xún)自己的主治醫(yī)生。?（4）定時(shí)復(fù)查紅細(xì)胞隨時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是否具有貧血的癥狀，以便進(jìn)行治療。?（5）緩慢站起如果你站起過(guò)快你可能會(huì)頭暈眼花，當(dāng)你從臥位準(zhǔn)備站起時(shí)，先坐上幾分鐘。?七、如何處理化療相關(guān)性貧血如果是輕度或者是無(wú)癥狀的輕中度貧血患者可通過(guò)飲食調(diào)節(jié)進(jìn)行調(diào)整01含蛋白質(zhì)豐富的食物蛋白質(zhì)含量高的食物包括蛋類(lèi)、肉類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)等。但腫瘤患者體質(zhì)較差，尤其是化療期間受化療藥物的影響，胃腸道比較脆弱，所以選擇容易消化的蛋白質(zhì)食物比較好，比如說(shuō)魚(yú)肉、雞肉等。02含鐵豐富的食物鐵是造血過(guò)程中必不可少的原材料，想要補(bǔ)血飲食中就必須添加含鐵量豐富的食物。其中動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、雞胗等含鐵量最為豐富；而瘦肉、蛋黃、雞、魚(yú)、蝦和黃豆、黑木耳、紫菜、海帶、紅糖等含鐵量也比較多；綠葉蔬菜中含鐵較多的蔬菜有菠菜、芹菜等；水果中則以杏、桃、李、紅棗等含鐵較多。03含維生素豐富的食物維生素C可促進(jìn)鐵在體內(nèi)的吸收，有助于制造血紅素，所以膳食中應(yīng)保證有充足的維生素C攝入量；多食含豐富無(wú)機(jī)鹽的飲食，也有助于恢復(fù)造血功能。而維生素B12缺乏也可造成細(xì)胞分裂遲緩，導(dǎo)致貧血。維生素B12主要存在于動(dòng)物食品中，包括雞蛋、肉類(lèi)、乳制品和水產(chǎn)。膳食應(yīng)注意食物合理搭配可吃些富含維生素C的水果及蔬菜以增加鐵的吸收嚴(yán)重貧血時(shí)可輸血當(dāng)你的血紅蛋白水平明顯下降至7g/dL或8g/dL之前，原則上不需要考慮輸血治療。?八、當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮輸血治療：（具體遵循醫(yī)囑）1.血紅蛋白<7g/dL?2.臨床上急需糾正缺氧狀態(tài)3.對(duì)EPO（促紅細(xì)胞生成素）治療無(wú)效的慢性癥狀性貧血4.沒(méi)有時(shí)間和機(jī)會(huì)接受EPO治療的嚴(yán)重貧血時(shí)???