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尚進(jìn)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 您說(shuō)我為什么突然暈倒，我根據(jù)檢查報(bào)告，您是貧血，您平時(shí)有什么不適的癥狀嗎，我就是偶爾腰有點(diǎn)酸沒(méi)多大事吧，硫酸頭暈都是貧血的常見(jiàn)癥狀，千萬(wàn)不能忽視，根據(jù)病史資料您患有慢性腎臟病三年了，您這是腎性貧血，什么是腎性貧血，貧血，是指患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞比容低于正常標(biāo)準(zhǔn)，由于腎功能受損所導(dǎo)致的，被稱為腎性貧血，貧血與慢性腎臟病常常相伴相隨，超過(guò)一半的慢性腎臟病患者存在貧血，而且隨著腎功能減退貧血的發(fā)生率逐漸升高，貧血的程度逐步加重，腎性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呀，主要依靠血紅蛋白檢測(cè)，世界衛(wèi)生組織推薦的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性。 血紅蛋白少于每升130克成年非妊娠女性血紅蛋白少于每升120克成年妊辰女性血紅蛋白小于每升110克注意海拔高度對(duì)人體內(nèi)血紅蛋白含量是有影響的，所以診斷腎性貧血時(shí)需酌情考慮海拔高度的影響，腎性貧血會(huì)有什么危害嗎，腎性貧血，會(huì)使患者心肌梗死，冠心病左室肥厚，***冠脈血運(yùn)重建組中等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加一至五倍腎性貧血與慢性腎臟病狼狽為奸會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量更差，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用危害多多，總之貧血是慢性腎臟病患者常見(jiàn)的不容忽視的疾病，日常生活中若感到有頭暈虛弱身困2020年02月22日
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伍崇海主治醫(yī)師 永州市中心醫(yī)院 血液科 貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。一、基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類1.按貧血進(jìn)展速度分急、慢性貧血；2.按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血；3.按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；4.按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）。二、臨床上常從貧血發(fā)病的機(jī)制和病因分類1.失血性貧血（1）根據(jù)失血速度分急性和慢性，慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血。急性失血性貧血可見(jiàn)于外傷車禍、急性消化道出血等疾病。慢性失血常見(jiàn)的有消化性潰瘍出血、婦科月經(jīng)不規(guī)律等。（2）可分為出凝血性疾?。ㄈ缣匕l(fā)性血小板減少性紫癜、血友病和嚴(yán)重肝病等）所致和非出凝血性疾病（如外傷、腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等）所致兩類。2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血（1）紅細(xì)胞自身異常 膜異常、酶異常、珠蛋白異常、血紅素異常。（2）紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常 免疫性、血管性、溶血性貧血（HA）。3.紅細(xì)胞生成減少性貧血造血細(xì)胞、骨髓造血微環(huán)境和造血原料的異常影響紅細(xì)胞生成，可形成紅細(xì)胞生成減少性貧血。（1）造血原料不足或利用障礙所致貧血造血原料是指造血細(xì)胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂類、維生素（葉酸、維生素B12等）、微量元素（鐵、銅、鋅等）等。任一種造血原料不足或利用障礙都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。1）葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血由于各種生理或病理因素導(dǎo)致機(jī)體葉酸或維生素B12絕對(duì)或相對(duì)缺乏或利用障礙可引起的巨幼細(xì)胞貧血。2）缺鐵和鐵利用障礙性貧血 這是臨床上最常見(jiàn)的貧血。缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成，有稱該類貧血為血紅素合成異常性貧血。該類貧血的紅細(xì)胞形態(tài)變小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。（2）造血干祖細(xì)胞異常所致貧血1）再生障礙性貧血（AA） AA是一種骨髓造血功能衰竭癥，與原發(fā)和繼發(fā)的造血干祖細(xì)胞損害有關(guān)。部分全血細(xì)胞減少癥的發(fā)病機(jī)制與B細(xì)胞產(chǎn)生抗骨髓細(xì)胞自身抗體，進(jìn)而破壞或抑制骨髓造血細(xì)胞有關(guān)。2）純紅細(xì)胞再生障礙貧血（PRCA）PRCA是指骨髓紅系造血干祖細(xì)胞受到損害，進(jìn)而引起貧血。依據(jù)病因，該病可分為先天性和后天性兩類。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，系遺傳所致；后天性PRCA包括原發(fā)、繼發(fā)兩類。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細(xì)胞抗體。繼發(fā)性PRCA主要有藥物相關(guān)型、感染相關(guān)型（細(xì)菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）、自身免疫病相關(guān)型、淋巴細(xì)胞增殖性疾病相關(guān)型（如胸腺瘤、淋巴瘤、漿細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞白血病等）以及急性再生障礙危象等。3）先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血（CDA）CDA是一類遺傳性紅系干祖細(xì)胞良性克隆異常所致的、以紅系無(wú)效造血和形態(tài)異常為特征的難治性貧血。根據(jù)遺傳方式，該病可分為常染色體隱性遺傳型和顯性遺傳型。4）造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病這些疾病中造血干祖細(xì)胞發(fā)生了質(zhì)的異常，包括骨髓增生異常綜合征及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病如白血病等。前者因?yàn)椴B(tài)造血，血細(xì)胞高增生，高凋亡，出現(xiàn)原位溶血；后者腫瘤性增生、低凋亡和低分化，造血調(diào)節(jié)也受到影響，從而使正常成熟紅細(xì)胞減少而發(fā)生貧血。（3）造血微環(huán)境異常所致貧血 造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)，基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞因子。1）骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血 骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、各種髓外腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移以及各種感染或非感染性骨髓炎，均可因損傷骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞，造血微環(huán)境發(fā)生異常而影響血細(xì)胞生成。2）造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血 干細(xì)胞因子（SCF）、白細(xì)胞介素（IL）、粒-單系集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF）、紅細(xì)胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO）、血小板生長(zhǎng)因子（TGF）、腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素（IFN）等均具有正負(fù)調(diào)控造血的作用。腎功能不全、肝病、垂體或甲狀腺功能低下等時(shí)產(chǎn)生EPO不足；腫瘤性疾病或某些病毒感染會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生較多的造血負(fù)調(diào)控因子如TNF、IFN、炎癥因子等，均可導(dǎo)致慢性病性貧血（ACD）。3）淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)AA、自身免疫性疾病、自身免疫溶血性貧血。4）造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)骨髓增生異常綜合征（MDS）、AA。2019年12月07日1692
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徐述主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 貧血有哪些癥狀？怎么判斷自己貧不貧血？貧血了你還只是吃紅棗、阿膠、紅糖補(bǔ)血嗎？這樣補(bǔ)血真的有效嗎？什么是貧血？貧血是“癥狀”，不是“病名”。生活中經(jīng)常會(huì)有人說(shuō)自己患上了“貧血”這種病，事實(shí)上，它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種臨床綜合癥狀。類似于發(fā)熱、咳嗽或者腹痛一樣，貧血只是多種疾病在人體所表現(xiàn)出的冰山一角。怎么判斷貧不貧血？貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)及血細(xì)胞比容低于正常參考值。放到血常規(guī)化驗(yàn)單上，成年男性血紅蛋白濃度< 130克/升，成年女性血紅蛋白濃度< 120克/升就可以診斷貧血。診斷貧血之后，尚需要進(jìn)一步分清貧血的程度：低于91克/升之間的為輕度貧血，61~ 90 克/升為中度貧血， 31~ 60克/升為重度貧血，低于30 克/升為極重度貧血。為什么會(huì)貧血？1、紅細(xì)胞生成減少性貧血，這是因?yàn)槿梭w內(nèi)缺少造血時(shí)所需的物質(zhì)，如鐵、維生素、葉酸等，會(huì)引起缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、感染性貧血等病癥。2、溶血性貧血，這是因?yàn)榧t細(xì)胞被破壞的速度加快導(dǎo)致骨髓無(wú)法正常地造血。因?yàn)楣撬璧闹饕δ苁谴龠M(jìn)紅細(xì)胞生成，所以當(dāng)它無(wú)法發(fā)揮功能時(shí)，就會(huì)發(fā)生溶血性貧血。3、失血性貧血，這種情況一般是由于體內(nèi)血液大量流失而導(dǎo)致血液缺乏，從而引發(fā)貧血。比如因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致大量流血，孕婦分娩時(shí)失血過(guò)多，月經(jīng)量過(guò)大致使大量血液流失等等。這些補(bǔ)血神品真的有用嗎？阿膠很多人都認(rèn)為阿膠補(bǔ)血，其實(shí)血絕對(duì)不是靠吃阿膠就能補(bǔ)充的。阿膠并不能直接補(bǔ)血，而是通過(guò)驢皮的收斂功能使血暫時(shí)地會(huì)聚起來(lái)(阿膠是用驢皮熬出來(lái)的)，集中在一處發(fā)揮作用，從而使機(jī)體的狀態(tài)暫時(shí)得到好轉(zhuǎn)。紅棗吃紅棗的確可補(bǔ)血，但是只是單吃紅棗就幾乎沒(méi)有補(bǔ)血了，因?yàn)閱纬约t棗，人體的吸收率不高，所以其效果不明顯?？墒侨绻t棗搭配其他食物一起吃，補(bǔ)血效果會(huì)更好。紅糖民間一直流行紅糖水可補(bǔ)血的說(shuō)法，女性在月經(jīng)期以及產(chǎn)婦分娩后，都經(jīng)常喝紅糖水來(lái)補(bǔ)血。然而紅糖并沒(méi)有人們傳說(shuō)中“益氣養(yǎng)血”、“促進(jìn)子宮收縮，排出產(chǎn)后宮腔內(nèi)淤血，促使子宮早日復(fù)原等神奇功效，事實(shí)上紅糖并沒(méi)有補(bǔ)血的有效成分，而且紅糖提純不夠，里面還可能含有雜質(zhì)。缺鐵性貧血的飲食原則1.補(bǔ)充富含鐵食物，如海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類及其制品、各種肉類、禽蛋類、動(dòng)物的肝腎等。2.采用鐵質(zhì)炊具，對(duì)預(yù)防和糾正缺鐵性貧血有益。3.補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋廋肉等。4.適量補(bǔ)充富含維生素C的食物，如新鮮的蔬菜水果等，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下，補(bǔ)充適量的維生素C制劑，以促進(jìn)鐵的吸收。2019年10月01日2274
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徐述主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于一些年輕的女性血液病患者而言，常常擔(dān)心生育的問(wèn)題。因?yàn)榕匀焉飼r(shí)期本就是一個(gè)特殊的生理期，體內(nèi)激素水平的變化，血象也會(huì)隨著變化，容易產(chǎn)生一些諸如生理性貧血，粒細(xì)胞增多，血液高凝狀態(tài)，以及一些產(chǎn)科疾病和并發(fā)癥。如果本身就患有血液病，無(wú)疑會(huì)讓患者在妊娠期間面臨更大的挑戰(zhàn)!其實(shí)，女性血液病患者并非不能懷孕，對(duì)某些患者來(lái)說(shuō)，完全可以生育健康的寶寶，比如：營(yíng)養(yǎng)性貧血的女性在懷孕早期，孕媽媽會(huì)因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)，影響食欲，吃不下飯，常常影響葉酸的攝入?；蛘吲云綍r(shí)月經(jīng)量大，同時(shí)吃肉較少，本來(lái)就容易缺鐵性貧血，在懷孕初期就更容易貧血了。但只要檢查證實(shí)是葉酸或鐵缺乏，及時(shí)補(bǔ)充葉酸或鐵，寶寶就可以保留。2019年09月18日2542
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是貧血，呃，有的人可能會(huì)出現(xiàn)面色蒼白，頭暈乏力的現(xiàn)象，到醫(yī)院里檢查一個(gè)血常規(guī)會(huì)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白偏低，如果成年男性血紅蛋白小于120克每升成年女性血紅蛋白小于110克，每升那么就是貧血啦。 呃，有的人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的血紅蛋白的值已經(jīng)到了80幾克，那么就屬于中度貧血了，這時(shí)候一定要注意多吃含鐵的食物，比如說(shuō)菠菜豬肝，另外呢，要注意藥物的治療可以服用多糖鐵膠囊，同時(shí)要補(bǔ)充葉酸，維生素B12等藥物。2019年05月10日33238
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王穎主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 血液內(nèi)科 貧血診斷： 國(guó)內(nèi)小于120g/L即使貧血，90-120g/L輕度貧血，60-90中度貧血，30-60重度貧血，小于30為極重度貧血。孕婦標(biāo)準(zhǔn)會(huì)低一點(diǎn)，小于100g/L才算貧血。 貧血癥狀： 面色蒼白，無(wú)光澤，頭發(fā)干燥，指甲脆裂，，易感染，易生濕疹，癤腫，小孩可以少食少睡，生長(zhǎng)慢。成年人尤其是育齡期女性會(huì)衰老快。 貧血的原因1. 營(yíng)養(yǎng)性 最多見(jiàn)，孕婦，腸炎，胃大部切除術(shù)后，2. 失血性 如反復(fù)痔瘡出血，胃，十二指腸潰瘍出血；3 代謝性 如甲狀腺機(jī)能減退，4. 慢性病性貧血 如結(jié)締組織病，慢性感染性疾病 5. 慢性疾病病性貧血 如腎功能衰竭相關(guān)，慢性肝病相關(guān)性貧血 6 骨髓病性貧血 如 淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)，白血病，實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移骨髓等 7.遺傳性紅細(xì)胞生成不良 8.各種溶血性貧血，先天或后天獲得性的疾病 貧血的檢查貧血必須做的檢查： 血常規(guī)加網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)，尿常規(guī)，大便常規(guī)+隱血 鐵代謝指標(biāo)，葉酸，維生素B12濃度，肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，輸血前檢查，自身免系統(tǒng)疾病篩查，甲狀腺功能，實(shí)體瘤免疫性標(biāo)記物（40歲以上） 胸片、心電圖、心超、上下腹部增強(qiáng)CT、胃鏡、腸鏡 發(fā)熱或疑有感染可選擇：病原微生物培養(yǎng)（瘧原蟲，血培養(yǎng)，布病篩查，結(jié)核篩查相關(guān)），炎癥因子（CRP，PCT）影像學(xué)檢查：肺CT，腹部超聲（示查體選擇） 骨髓形態(tài)學(xué)檢查，尤其是>=2系減少時(shí) 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高的話要進(jìn)行溶血性貧血相關(guān)檢查和可能出血部位篩查。 有家族史或伴生長(zhǎng)發(fā)育異常的要篩查遺傳性紅細(xì)胞生成不良相關(guān)情況。 貧血隨訪和預(yù)防貧血隨訪：每月觀察血常規(guī) 貧血預(yù)防： 多吃紅色綠色或黑色食品，肉蛋混合，如：紅菜頭，莧菜，菠菜，豬血鴨血，木耳海帶，芝麻，紅肉，肝臟，花生，紅豆，等女性月經(jīng)期適當(dāng)多吃紅肉，紅豆。每天3-5個(gè)蒸大棗會(huì)是比較不錯(cuò)的預(yù)防辦法。脾胃不好的可以該吃紅豆棗泥。 貧血治療貧血治療： 去除病因 營(yíng)養(yǎng)性的話補(bǔ)充鐵劑，葉酸，維生素B12. 注意鐵劑免茶奶同服，以免影響效果。 每月監(jiān)測(cè)補(bǔ)充造血要素效果 Hb2018年07月28日9917
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