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高華主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 血液科 貧血的病因不同，治療方法也不同。 1. 病因治療: 也是最關(guān)鍵的治療。比如營養(yǎng)不良引起的貧血，缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血等，那就要補鐵，補充葉酸，維生素B12治療，均衡飲食不挑食。如果是消化道胃潰瘍出血，痔瘡出血，子宮肌瘤出血等引起的貧血，那就一定要治療胃潰瘍、痔瘡、子宮肌瘤。腎功能不全引起的貧血，就要治療腎功能不全，腫瘤引起的貧血就要治療腫瘤，依據(jù)不同的病因采取不同的治療方案。 2.輸血治療:對于重度貧血的患者，應采取輸血治療。 3.造血生長因子治療：腎性貧血或者部分骨髓增生異常綜合征的患者可以使用促紅細胞生成素治療。所以不是所有的貧血，都是補血藥治療就可以。 本文系高華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月17日
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陳潔副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血液內(nèi)科 巨幼細胞貧血 我們先來看一個病例。這是不久前我在門診遇到的一位病人，老李。老李告訴我，半年來總覺得沒力氣，特別容易感到疲勞，胃口也不好。而且最近一段時間，還出現(xiàn)了手腳麻木，并且逐漸加重，現(xiàn)在像戴了手套、襪子一樣。因為是手腳麻木，老李在門診導醫(yī)的幫助下，看了神經(jīng)科門診。神經(jīng)科醫(yī)生給他做了一系列檢查后，卻讓他來血液科進一步就診，老李就感覺很納悶，“我手麻腳麻，為什么要我來看血液科呢？醫(yī)生會不會搞錯了？”老李到底得了什么病，要看血液科門診呢？是什么血液病會出現(xiàn)手腳麻木的癥狀呢？ 其實他得的就是今天我們要學習說的——巨幼細胞貧血。 一、什么是巨幼細胞貧血？ 巨幼細胞貧血是由于葉酸和/或維生素B12的缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙所致的大細胞性貧血（紅細胞平均體積大于正常范圍，通俗講就是紅細胞個頭比較大）。 二、巨幼細胞貧血的原因 巨幼細胞貧血是由于身體缺乏葉酸和維生素B12導致的，那什么原因會導致葉酸和維生素B12缺乏呢？ 葉酸和維生素B12廣泛存在于蔬菜、水果和動物制品中。人體有充足的維生素B12儲備，一般短期內(nèi)不容易引起維生素B12缺乏。但是葉酸性質(zhì)極不穩(wěn)定，容易被光和熱分解。我們中國人的飲食習慣，喜歡長時間燉湯和高溫煎炒，食物中的葉酸成分大量被破壞。現(xiàn)在很多年輕人都追求“骨感美“，過度節(jié)食、偏食，長期素食，缺乏新鮮綠色蔬菜或肉、蛋等，也會導致葉酸攝入不足。 另外嬰兒、青少年、妊娠婦女和哺乳母親，由于對造血原料的需要量增加，會發(fā)生葉酸和維生素B12的相對攝入不足。 吸收障礙是維生素B12缺乏最常見的原因。胃腸道功能紊亂、長期飲酒、某些藥物影響葉酸和維生素B12在腸道的吸收，內(nèi)因子缺乏使維生素B12不能被胃粘膜吸收，也會導致維生素B12吸收障礙。前面我們提到的那位門診病人老李為什么會發(fā)生巨幼細胞貧血呢？原來老李5年前有過胃潰瘍急性穿孔，進行了胃大部切除手術(shù)。正是內(nèi)因子缺乏導致維生素B12吸收障礙，這就是老李患巨幼細胞貧血的原因。 抗DNA合成藥物，如甲氨蝶呤和苯妥英鈉等均可干擾葉酸的利用。 三、巨幼細胞貧血會有哪些表現(xiàn)？ 紅細胞在體內(nèi)的主要作用之一就是運輸氧氣，當貧血時，身體各個器官氧氣不夠，從而引起一系列的臨床癥狀。比如疲乏無力覺得上樓梯時感覺氣不夠用，還可以出現(xiàn)心悸氣急、頭昏眼花、耳鳴等表現(xiàn)，嚴重時還會出現(xiàn)暈厥。貧血患者的口唇、瞼結(jié)膜、甲床以及手掌皮膚等處會出現(xiàn)蒼白的體征。 除了血細胞外，DNA合成障礙也會影響到消化系統(tǒng)的口腔粘膜、舌乳頭和胃腸道粘膜的上皮細胞，使之發(fā)生萎縮，患者可以表現(xiàn)沒有舌苔，我們也叫“鏡面舌”。消化道粘膜的萎縮可引起食欲不振、惡心等癥狀，嚴重者出現(xiàn)嘔吐，另外會出現(xiàn)腹脹、腹瀉等吸收不良的癥狀。消化系統(tǒng)的癥狀會進一步影響葉酸、B12的攝入和吸收，形成惡性循環(huán)，加重葉酸或B12的缺乏。 維生素B12還是神經(jīng)髓鞘質(zhì)合成的重要輔酶，B12的缺乏可使得髓鞘質(zhì)的合成障礙，神經(jīng)元軸突遭到破壞，末梢神經(jīng)、脊髓以及腦部均可受到影響，這就是患者手腳麻木的原因。 四、懷疑巨幼細胞性貧血要做哪些檢查？ 對于懷疑巨幼細胞貧血的患者，僅僅依靠病史和臨床表現(xiàn)并不能確診，還需要通過一些必要的實驗室檢查來進一步支持診斷。 巨幼細胞貧血的實驗室檢查主要包括以下三項內(nèi)容： 1. 血常規(guī)檢查 2. 葉酸和維生素B12測定 3. 有時需要進行骨髓細胞學檢查 五、巨幼細胞性貧血的治療 巨幼細胞貧血的總的治療原則是：去除病因，補足缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)。在治療前首先要明確病因，比如胃腸道疾病、自身免疫性疾病等，應積極治療原發(fā)病；如果是由于飲食結(jié)構(gòu)不當引起的葉酸和維生素B12攝入不足，應調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免過度烹飪；如果是藥物引起的，應酌情停藥。 然后才是補充相應缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)。 葉酸以口服治療為主，如果患者惡心、嘔吐或腹瀉明顯，則可肌肉注射，等消化道癥狀好轉(zhuǎn)后，再改為口服，直至血象恢復正常為止。 B12的缺乏，大多是由于吸收障礙引起，所以以肌肉注射為主；如果是攝入減少引起，可以口服治療，直至血色素恢復正常。療效：在補充所缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)后，2-3天內(nèi)患者即感精神體力好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐消失，食欲增加，這時做個血常規(guī)檢查，會發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織紅細胞開始上升。血紅蛋白一般在治療用藥1周后開始明顯上升，2個月左右可以恢復正常。 神經(jīng)系統(tǒng)受損，因為髓鞘質(zhì)合成障礙，神經(jīng)元軸突遭到破壞，其恢復很慢，需要至少治療半年以上，有的病例可能已造成不可逆的損傷而終身致殘。 老李是怎么治療的呢？老李是由于胃大部切除手術(shù)導致內(nèi)因子缺乏，B12 需要維持治療。 在治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)療效不明顯，應注意詢問患者是不是按時用藥，如果是口服制劑，有可能存在吸收障礙，需要改成肌肉注射。 最重要的“防患于未然”。平時注意飲食均衡，避免過度烹飪食物，嬰幼兒及時添加輔食，避免相對性攝入不足；在服用影響DNA合成藥物時，適量補充葉酸和維生素B12。 本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月11日13164
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楊俊杰主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 血液內(nèi)科 貧血是血液系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)。本文就貧血的原因、表現(xiàn)、治療做一簡單介紹。 一、什么是貧血？ 貧血就是血常規(guī)中的紅細胞（RBC）數(shù)量與血紅蛋白（Hb）濃度減少。健康人群血常規(guī)中紅細胞和血紅蛋白參考值紅細胞數(shù)（x1012/L）血紅蛋白（克/L）成年男性4.0--5.5120--160成年女性3.5--5.0110--150妊娠女性3.0--4.5100 RBC內(nèi)的主要物質(zhì)是Hb。根據(jù)血常規(guī)中Hb的濃度（每升血液中的血紅蛋白克數(shù)），貧血分四種程度：輕度Hb大于90克/L；中度60--90克/L；重度30--59克/L；極重度小于30克/L。 二、貧血的常見原因有哪些？ 紅細胞制造減少：紅細胞的制造功能障礙，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、放療與化療、腎功能不全。 骨髓腫瘤占據(jù)了紅細胞的制造空間，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。 紅細胞制造原料缺乏，如缺鐵性貧血；葉酸與維生素B12缺乏。 紅細胞破壞過多：溶血性貧血。 失血。 所以，貧血不是病，而是許多疾病的共同表現(xiàn)。 三、貧血有什么表現(xiàn)？ 前面已述，紅細胞內(nèi)的重要物質(zhì)是血紅蛋白。要了解貧血有哪些表現(xiàn)，先要從血紅蛋白的功能說起。血紅蛋白的主要功能：氧氣的主要運輸工具，維持血漿膠體滲透壓，維持皮膚的顏色。所以貧血的主要表現(xiàn)就是：1.缺氧的表現(xiàn)如頭昏、乏力、活動后出氣不盈與心跳加快。2.面色蒼白3.水腫、心臟擴大。 四、如何治療貧血？ 1. 病因不同方法不同。如骨髓腫瘤以化療為主；再生障礙性貧血以免疫抑制與調(diào)節(jié)治療為主；腎臟病貧血以治療腎臟病、補充紅細胞生成素為主；原料缺乏以消除引起原料缺乏的原因及補充原料為主。溶血性貧血與失血以消除其原因為主。 2. 輸紅細胞。哪些情況需要輸血紅細胞？紅細胞是來源有限的物資，根據(jù)相關(guān)政策血紅蛋白低于60克/L、有明顯缺氧表現(xiàn)的病人可以輸紅細胞。再就是根據(jù)不同貧血的原因以及對生命的威脅程度決定輸血的量。 輸血也是有害的如傳播疾病、輸血反應、鐵過多、資源與經(jīng)費浪費等。 3、有關(guān)貧血的有用的小知識： 貧血引起的昏倒如何處理？此時不要掙扎著站立，越掙扎就越不能站立，已就地平躺為好。 “補血藥”不要濫用。補血藥是如何補血的？補血藥多是通過補鐵治療貧血的。主要對缺鐵性貧血有效。缺鐵性貧血是我國最常見的貧血，但也有很多疾病體內(nèi)的鐵是多的，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥等，這些情況用這種“補血藥”是有害的。本文系楊俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月08日4743
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2018年01月08日13363
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付蓉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 血液內(nèi)科 1.什么是貧血？如何從化驗單中看出貧血？貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限。如圖1所示，貧血患者紅細胞明顯減少，血漿明顯增多。圖1貧血患者外周血簡單來說，如果您做了血常規(guī)，報告中血紅蛋白（Hb）成年男性<130g/L，成年女性<120g/L，孕婦<110g/L，這就提示您貧血了。2.貧血有哪些癥狀和危害圖2貧血的各系統(tǒng)癥狀貧血對身體健康的危害非常大，人體各組織器官正常工作都需要“呼吸”氧，而紅細胞內(nèi)的血紅蛋白就是運輸氧氣的小船，當貧血時，運送氧氣的小船減少，因此各組織器官得到的氧隨之減少，機體長期處于缺氧狀態(tài)，會對各個臟器產(chǎn)生嚴重影響。輕度貧血可使人感覺乏力、頭暈、耳鳴、眼花、食欲不振等，重度貧血可能導致心動過速，心力衰竭，甚至心臟驟停等嚴重不良事件。對于兒童、老人、孕產(chǎn)婦，貧血的影響更為深遠。兒童長期貧血可能會影響身體和智力發(fā)育；老年患者長期貧血，可導致患心腦血管疾病的風險增加；孕婦嚴重貧血會導致胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、死產(chǎn)等嚴重后果。因此，當您出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胃腸道不適的時候應懷疑自己可能貧血，積極就醫(yī)。3.診斷貧血很容易、找到原因不簡單貧血只是疾病的一個表象，并不是原因，因此診斷貧血必須尋找病因。貧血的原因多種多樣，主要概括為：紅細胞生成不足、破壞過多、丟失過多。但尋找病因哪里會那么簡單，貧血的病因分類見下圖：圖3引起貧血的原因如圖3所示，貧血的病因十分復雜，可能大家看了也會覺得云里霧里。然而針對不同原因引起的貧血，治療方案是截然不同的，因此不可以輕視貧血，更不能簡單地自行診斷，或到?jīng)]有血液疾病診斷資質(zhì)的醫(yī)院、科室就診，以免耽誤病情。建議您到醫(yī)生經(jīng)驗豐富、診斷設備齊全的綜合性醫(yī)院血液科進行鑒別診斷，找到貧血的原因，在醫(yī)生指導下做針對性治療，取得最佳療效。本文系付蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月14日23378
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 一、維生素B12是什么？維生素B12(Vitamin B12,簡稱B12)是維生素的一種，人體無法自己合成，需通過食物獲取。主要的功能是參與人體造血、提高葉酸利用率、維持人體神經(jīng)細胞健康。維生素B12需要量極少，飲食正常情況下發(fā)生缺乏的人很少。二、維生素B12缺乏有哪些危害？1.貧血維生素B12是人體造血過程中必須的成分。孕前貧血未及時發(fā)現(xiàn)，孕后很多孕婦出現(xiàn)妊娠反應或者嚴重嘔吐可加重B12缺乏、貧血加重導致流產(chǎn)發(fā)生。但貧血包括多種原因，B12缺乏僅僅是其中一種，發(fā)現(xiàn)貧血需要醫(yī)生指導下用藥。2.高同型半胱氨酸血癥這是引起自然流產(chǎn)的常見原因之一。葉酸和B12缺乏將使得同型半胱氨酸代謝受阻,導致同型半胱氨酸水平明顯升高，因此對于高同型半胱氨酸血癥患者的治療也是采用葉酸和維生素B12。3.皮膚癥狀可出現(xiàn)局部很小的紅腫，可有蛻皮現(xiàn)象。記得有一個維生素B12缺乏的患者，給她用藥后，一個月復診時，她特別開心的告訴我：“醫(yī)生，我吃了這個藥身上長了幾年的皮膚病都好了。”其實很多皮膚科病的病因不詳，而她恰巧是B12缺乏引起的，當然也不是每個B12缺乏的人都會有皮膚的癥狀。4.非特異性的癥狀食欲不振、消化不良、犯困乏力，味覺變差、記憶減退、視力減退、消化道的粘膜發(fā)炎、精神抑郁、站立不穩(wěn)、排尿障礙、多汗等。5.出生缺陷近年來研究發(fā)現(xiàn)B12缺乏可導致胎兒神經(jīng)管畸形。B12缺乏的母親在進入妊娠和哺乳期前沒有足夠的B12儲存來滿足胎兒和嬰兒的需求,往往容易導致新生兒和嬰兒B12缺乏。由于髓鞘形成等許多重要的神經(jīng)形成過程都發(fā)生在生命最早期的幾個星期內(nèi),新生兒期B12缺乏很容易導致兒童發(fā)育和神經(jīng)功能受損。三、B12缺乏的原因1.攝入少如偏食引起的維生素B12缺乏。維生素B12在一些動物性和植物性食物中廣泛存在，但植物性食物中的維生素B12大多缺乏活性，因此一些長期素食或比較偏食挑食的人也會出現(xiàn)維生素B12的缺乏癥。 2.吸收少盡管攝入很多含有B12的食物，但是種種因素導致B12未完全吸收，如慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉患者、腸炎患者，長期嗜酒等會引起B(yǎng)12吸收減少。部分藥物可導致B12缺乏，如長期應用奧美拉唑、二甲雙胍等。四、B12缺乏怎么治療？1. 去除病因，如均衡飲食，積極治療各種胃腸道疾病。2. 口服維生素B12。3. 口服吸收效果不佳者可肌注維生素B12。五、維生素B12缺乏如何食補？動物食品的維生素B12 含量豐富，如動物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類。素食者可以補充蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳等。六、B12補充過量會如何？在門診上曾遇到B12檢測超標的患者，詢問下來患者是在服用復合維生素。B12是水溶性維生素,通過飲食或者口服藥物攝入過量的B12可以通過尿液排出體外,因此,未見有B12攝入過量引起人體健康損害的報道。但注射過量的維生素B12可出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹、濕疹、面部浮腫、寒顫等過敏反應，也可能相發(fā)神經(jīng)興奮、心前區(qū)痛和心悸等。2017年10月13日8703
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朱長焜副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤 子宮肌瘤在生育期年齡的婦女中發(fā)病率大約30-40%，往往沒有任何癥狀，這一類肌瘤不需要處理。都是，部分子宮肌瘤的患者會出現(xiàn)月經(jīng)多、尿頻、腹脹、不孕等等癥狀，則需要治療。 子宮肌瘤出現(xiàn)月經(jīng)多的原因，是由于粘膜下子宮肌瘤或者子宮增大，致子宮內(nèi)膜面積增大，因而出現(xiàn)月經(jīng)量增多。部分病人可以合并有重度貧血。合并重度貧血的病人，需要手術(shù)治療，根據(jù)病人的個體疾病差異、生育要求等綜合考慮，制訂最佳治療方案。 有生育需求或者希望保留子宮繼續(xù)有月經(jīng)，可選擇子宮肌瘤剔除術(shù)，必要時術(shù)前診刮排除子宮內(nèi)膜病變。而在術(shù)前糾正貧血尤為重要，米非司酮口服或者GnRh-a注射，一般糾正3個月，可以避免輸血。還可以選擇介入治療或者超聲聚焦治療。 圍絕經(jīng)期的子宮肌瘤合并重度貧血，首選全子宮切除，當然，有強烈保留子宮意愿者，也可以選擇上述治療，但需要取得子宮內(nèi)膜活檢的病理。 本文系朱長焜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月29日3860
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王偉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 作為一種慢性代謝疾病，糖尿病會引起身體的多種疾病，貧血也是其中的一種。貧血雖然常見，但糖尿病患者千萬不能小視。貧血看似是小問題，但還是會影響人的正常生活。未患糖尿病的人如果出現(xiàn)貧血癥狀，會出現(xiàn)臉色暗黃，蹲下快速站起時頭暈、眼前一片黑暗等現(xiàn)象。而糖尿斌患者如果出現(xiàn)貧血，情況就要比普通人嚴重的多。那么，糖尿病患者為什么會出現(xiàn)貧血癥狀呢？糖尿病患者出現(xiàn)貧血有什么危害呢？由于糖尿病患者幾乎都是長期服用降糖藥及其他藥物，而藥物中的一些成分會對人體造成一定的損傷。同理，藥物成分會進入血液，故也會對人體的血液系統(tǒng)產(chǎn)生一定的損傷。糖尿病作為一種慢性代謝疾病，需要終身治療，在飲食方面也有嚴格的要求。糖尿病患者需要長期的控制好自己的飲食，這也就導致患者所能食用的食物較之正常人要少很多。而且糖尿病藥物在一定程度上會減少食物中營養(yǎng)的吸收，所以糖尿病人產(chǎn)生貧血還有飲食控制的因素。疾病的預防重于治療，糖尿病患者在日常生活中應注意身體各個細節(jié)的變化，不可因為降血糖藥物會引起貧血而停止服用。因此，對藥源性貧血患者重在預防。在服藥治療的同時，患者如果注意觀察，貧血則很容易在早期被察覺。如果發(fā)現(xiàn)指甲、手掌皮膚皺紋處以及口唇黏膜和眼瞼等處皮膚黏膜蒼白，且有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等癥狀，糖尿病患者應到醫(yī)院做相關(guān)檢測，確認自己是否已經(jīng)處于貧血早期狀態(tài)。在飲食方面，糖尿病人的飲食應該有規(guī)律，在平衡膳食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，適量的食用含鐵豐富的食物，如豬肝、豬血、瘦肉、奶制品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等。忌暴飲暴食，忌食辛辣、生冷不易消化的食物。血液系統(tǒng)問題不容小視，小小的貧血糖尿病患者也應引起重視，只有做好每個方面的防范工作，糖尿病患者的病情才能得到有效的控制。本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日6494
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貧血相關(guān)科普號
王穎醫(yī)生的科普號
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