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王文生主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 由于老齡人口在21世紀將要達到空前水平，貧血已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量和預期壽命的全球問題，將要占有更多的健康資源。因此了解和掌握老年人貧血的一般和特殊的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療的特點將有助于老年科醫(yī)師更好地為老年患者服務，以提高其生存質(zhì)量、延長生存期、減輕病痛及合理地分配醫(yī)療資源。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)對65歲以上的老年人的貧血定義為男子血紅蛋白低于130 g／L，女子低于120 g／L。此標準雖有爭議，但已被世界上許多血液學工作者所接受，我國《實用內(nèi)科學》(13版，2009年)把成年人血紅蛋白正常范圍定為1 20一160 g／L(男)，1 10～150 g／L(女)，無老年人貧血的診斷標準。老年人的貧血并不少見，2008年P(guān)atel報道歐美等國情況，按WHO老年人貧血診斷標準，65歲以上老年人貧血的發(fā)病率在男性為9．2~23．9%。女性為8．1 ~24．7%。第三次美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES III）結(jié)果顯示，65歲以上老年人貧血的發(fā)生率男為11%，女為10%。在50歲以后，貧血的發(fā)生率快速上升，在85歲以上的老年人中可高達30％左右。據(jù)估計，美國65歲以上老年人中有300萬人患貧血。在貧血患者中，1/3為營養(yǎng)不良性貧血，1/3為炎癥性貧血，另外1/3為“不能解釋的貧血”（”unexplained” anemia）。貧血的發(fā)生率存在巨大種族差異，據(jù)報道在美國，非西班牙裔黑人的貧血患病率是非西班牙裔白人的3倍。婦女健康與老齡化研究I（Women’s Health and Aging Study I）調(diào)查了貧血的發(fā)病率以及貧血類型與死亡率的關(guān)系，688例65歲以上嚴重殘障婦女被納入研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)1/3患者貧血病因同樣“不能解釋”，炎癥性貧血和慢性腎臟病性貧血死亡率明顯增高，“不能解釋的貧血”死亡率也有增高的趨勢，但沒有統(tǒng)計學意義。【老年人貧血的常見病因】老年人貧血，男性比女性多見，貧血可以是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一，甚至是某些疾病的首發(fā)表現(xiàn)，應引起我們足夠重視，常引起老年人的貧血的病因有：1．造血原料缺乏：包括鐵、維生素B12、葉酸等缺乏。除飲食因素外，胃腸道病變、胃及空腸切除、胰腺病變、藥物應用干擾等，均可造成造血原料缺乏，導致貧血。缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，營養(yǎng)性巨幼細胞貧血系大細胞性貧血，有時因鐵、維生素B12、葉酸均缺乏而導致混合性貧血。2. 炎癥性貧血過去被稱為慢性病性貧血，常見于慢性感染、風濕性疾病、惡性腫瘤以及其他一些慢性疾病。從生化水平看，其特征是血清鐵、總鐵結(jié)合力減低，血清鐵蛋白增高。盡管炎癥性貧血的病因被歸為紅細胞壽命縮短、與鐵代謝相關(guān)的紅細胞生成異常以及紅系前體細胞對促紅細胞生成素（EPO）的進行性抵抗，這三種機制在貧血發(fā)生中各自所起的作用和相互關(guān)系尚不清楚，也許有某種潛在的共同途徑將他們聯(lián)系在一起。衰老及與衰老相關(guān)的并發(fā)癥與促炎細胞因子水平緩慢增加有關(guān)，這些促炎因子包括TNFα、IL-6、IL-1β、巨噬細胞移動抑制因子（MIF）、急性期蛋白等。MIF由巨噬細胞和T淋巴細胞分泌，具有廣泛免疫活性，在宿主有炎癥性疾病時明顯增高。MIF作用于巨噬細胞，使其釋放很多促炎癥介質(zhì)，如IL-6，并可在上游調(diào)控TNFα的分泌。MIF和TNFα都可減少紅系集落的形成，MIF可能與瘧疾貧血的發(fā)病機制有關(guān)，TNFα、IL-6、IL-1β、MIF的基因具有功能性多態(tài)性，這種多態(tài)性的存在會影響細胞因子的表達水平。TNFα基因多態(tài)性與重癥瘧疾和麻風病的易感性相關(guān)，還可以預測類風濕性關(guān)節(jié)炎患者對抗TNF治療的療效。高活性的MIF等位基因與炎癥性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病和結(jié)節(jié)病有關(guān)。IL-6基因多態(tài)性對許多與貧血有關(guān)的良惡性疾病的表現(xiàn)型產(chǎn)生影響。自從發(fā)現(xiàn)了鐵調(diào)素（Hepcidin），人們對炎癥性貧血的認識就發(fā)生了改變。鐵調(diào)素是一種由肝臟合成的調(diào)節(jié)鐵代謝的關(guān)鍵因子。它可以阻止腸道對鐵的吸收并抑制巨噬細胞釋放鐵。除非靜脈應用鐵劑治療，轉(zhuǎn)基因小鼠鐵調(diào)素過量表達會因鐵缺乏導致圍產(chǎn)期死亡。而鐵調(diào)素基因敲除小鼠會發(fā)生嚴重鐵過載。因血清鐵蛋白升高、血清鐵和總鐵結(jié)合力降低而診斷為炎癥性貧血的患者，其鐵調(diào)素水平升高。而且，因輸血而導致鐵負荷過重的患者，其鐵調(diào)素水平亦升高。鐵調(diào)素合成的調(diào)節(jié)很復雜，包括許多炎癥介導的細胞通路，鐵調(diào)素是一種由IL-6誘導生成的急性期反應蛋白，在急性和慢性炎癥中參與紅細胞生成的鐵代謝調(diào)節(jié)。但有證據(jù)表明，貧血也可能由鐵調(diào)素非依賴性促炎通路介導，例如TNFα。鐵調(diào)素在缺氧時下調(diào)，近期研究表明炎癥性貧血患者接受大劑量EPO治療有效的同時伴有鐵調(diào)素降低。瘦素是一種與炎癥、機體脂肪量及能量代謝有關(guān)的脂肪因子，其可通過JAK2/STAT3信號轉(zhuǎn)導通路誘導鐵調(diào)素生成，提示肥胖與炎癥和鐵代謝平衡有潛在聯(lián)系。瘦素基因多態(tài)性影響其表達，低瘦素水平與老年人紅系前體細胞對EPO的反應降低有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人中維生素D缺乏者貧血概率增加了近60%，其中，炎癥性貧血者最多見，即患炎癥性貧血的風險在維生素D缺乏者明顯增高。維生素D治療老年炎癥性貧血的有效性及機制有待進一步探討。3．促紅細胞生成素（EPO）不足：約30%的老年人貧血是由于EPO絕對或相對不足所致，腎臟病變所致EPO產(chǎn)生不足的腎性貧血較多見，貧血是慢性腎功能不全“必有”的癥狀。全身慢性疾患，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性感染時EPO產(chǎn)生不足或?qū)PO不敏感導致的老年人貧血也常見。EPO是影響紅細胞生成的主要細胞因子，在貧血發(fā)生時通過缺氧刺激誘導產(chǎn)生。造血干細胞對EPO反應降低是老年性貧血的發(fā)病機制之一。隨年齡增長，造血干細胞對EPO的抵抗進行性增加。其機制可能是（1）炎癥因子導致正常EPO依賴性細胞通路障礙；（2）其他年齡相關(guān)并發(fā)癥或腎功能下降導致機體對貧血缺氧的反應性降低；（3）上述機制的共同作用。某些患者表現(xiàn)出EPO不足，另一些患者，由于鐵調(diào)素表達充分導致了經(jīng)典型炎癥性貧血的發(fā)生。聯(lián)合應用EPO與鐵劑成功治療某些炎癥性貧血患者的經(jīng)驗，支持了上述觀點。4. 惡性腫瘤：老年人惡性腫瘤所致貧血中，以消化道腫瘤及造血細胞腫瘤為多見。消化道腫瘤可因長期少量慢性失血或急性大出血，導致貧血，特別是缺鐵性貧血。因此對于老年男性或絕經(jīng)后婦女一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血的表現(xiàn)，一定要追查原因，特別要除外消化道腫瘤。另外，造血細胞腫瘤如白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等在老年人是多見的，急性粒細胞白血病發(fā)病的中位年齡為65歲，且其發(fā)病率隨年齡增加而增加，80歲時其年發(fā)病率為22／10萬。骨髓增生異常綜合征的年發(fā)病率在狀態(tài)、易于激怒和興奮不止，嚴重者可致嗜睡、暈厥和昏迷等。老年人貧血時，一旦再遇到急慢性失血、補液量多、血壓變動、感染、發(fā)熱等情況，均可使心臟的負荷加大，很易發(fā)生心絞痛、呼吸困難、心力衰竭。此時，易誤診為冠心病、肺心病等，而將貧血遺漏，延誤治療?！驹\斷老年性貧血的注意事項】要充分重視臨床資料的采集，病史的詢問，要特別注意與貧血有關(guān)的內(nèi)容，如發(fā)生貧血的時限和誘因，有無慢性失血、出血性疾病，服用藥物的品種、劑量和時間，飲食起居和治療反應等。對病因不明的貧血，必須動態(tài)觀察，不能被并發(fā)癥所掩蓋，要從整體和全面分析，將收集到的各方面資料進行歸納、分析，盡力找出貧血的病因。要注意以下幾點：1. 診斷老年性貧血不能單憑皮膚粘膜顏色是否蒼白而定，因隨年齡增長，老年人常出現(xiàn)各種生理性老化體征，如皮膚褶皺、顏色蒼白或有色素斑、眼瞼結(jié)膜有炎癥性充血而發(fā)紅，另有裝戴義齒而使牙齦色澤失真，亦影響對口腔粘膜顏色的準確判定。2. 由于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下，老年性貧血多無自覺癥狀，所以從貧血的癥狀來判斷貧血的程度是困難的，需經(jīng)過血液化驗檢查才能確定。3. 老年人常見的心悸、氣短、呼吸困難等癥狀，不僅可見于貧血，亦可見于心肺疾患，故有時因混淆而漏診。老年人冠心病若伴貧血易誘發(fā)心絞痛，重度貧血者又可出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)。4. 老年性貧血易伴發(fā)精神神經(jīng)癥狀，如精神淡漠、精神錯亂、幻覺、興奮、妄想、失眠、尿便失禁等，容易誤診為老年精神病。這些癥狀大都與老年人伴有腦動脈硬化有關(guān)。5. 老年人多有一些潛在性疾病，要注意由此而掩蓋了貧血的固有癥狀。此外，老年人骨髓代償能力低下，一旦有意外變化，如出血，雖然出血量不多，也會發(fā)生急劇重癥貧血狀態(tài)。6. 老年人也易患惡性血液病，如：多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、白血病等，或由于感染、肝或腎等疾病引發(fā)貧血，應提高警惕，予以鑒別十分重要?！纠夏晷载氀姆乐卧瓌t】 1. 對老年人應當定期全面進行身體檢查，早期發(fā)現(xiàn)貧血及其病因，一旦確診按個體差異精心治療、細心護理。2. 一般說來，老年性貧血的治療療效較差，治愈率低，這是因為老年貧血的基礎疾病多、合并癥多，其中繼發(fā)于腫瘤、感染及慢性疾病者不少。老年人常伴有老化所致的造血功能低下、胃腸功能減退、營養(yǎng)吸收較差、造血物質(zhì)利用不佳等多種情況存在，所以療效預后欠佳。3. 治療前應當首先明確病因，治療原發(fā)病并及時處置貧血并發(fā)癥。根據(jù)不同病因補充造血物質(zhì)，如鐵劑、維生素B12、葉酸、維生素B6等，應避免盲目多種藥物混合濫用。4. 貧血嚴重者可輸血，輸血時應考慮老年人心血管特點，小量多次輸血為宜，以免加重心臟負擔。綜上所述，老年人作為特殊人群，其貧血的病因、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與一般人群有相同之處，又有獨特之處，認識老年人貧血的一般和特殊規(guī)律有助于我們對其不同類型的本質(zhì)有深刻的認識并幫助我們制定治療方案。2011年08月03日
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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 臨床上，表現(xiàn)為貧血的疾病很多，其中絕大多數(shù)都是良性疾病。但是，臨床上經(jīng)?？吹剑捎谌藗?、尤其是醫(yī)務工作者對貧血司空見慣，沒有考慮到貧血的復雜性，忽略了腫瘤也可以表現(xiàn)為貧血，甚至將少數(shù)腫瘤患者的貧血當做普通的缺鐵性貧血或其他營養(yǎng)性貧血治療，延誤了腫瘤的診治。前一段時間，本科曾接診一位40歲左右女性患者，貧血已經(jīng)接近一年，曾先后因貧血、腹痛、咳嗽、闌尾炎、膽囊炎等就診當?shù)蒯t(yī)院，但都忽略了貧血，后來因貧血、肺部多發(fā)結(jié)節(jié)影入我院血液科，最終診斷結(jié)腸癌、肺部和肝臟廣泛轉(zhuǎn)移、缺鐵性貧血，失去了最佳的治療機會。也曾有病人貧血、反復感染，最終診斷淋巴瘤或多發(fā)性骨髓瘤。那么，哪種情況下的貧血可能與腫瘤有關(guān)呢？通常有下述三種情況：1慢性貧血患者可無任何癥狀，也查不出任何原因，緩慢出現(xiàn)貧血的體征，很可能背后隱藏腫瘤。2輕度貧血者，貧血程度很輕，癥狀也不明顯，持續(xù)時間較長，這是老年腫瘤的一大特征。3貧血同時伴有特有癥狀，貧血與伴隨癥狀的出現(xiàn)往往提示有腫瘤存在，這對腫瘤的診斷有非常大的幫助。如：上腹不適、惡心、嘔吐等多伴有胃癌；大便帶血、排便習慣改變多伴有腸癌；全身發(fā)黃、皮膚瘙癢多伴有肝癌、胰腺癌；吞咽哽咽或飯后即吐多為食管癌；尿中帶血多伴有腎癌、膀胱癌；排尿困難、尿頻、尿急，多伴有前列腺癌；中、重度發(fā)熱、皮膚出血點多伴有白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；皮膚破潰、經(jīng)久不愈，可能有皮膚癌；不規(guī)則陰道出血，多伴有子宮癌、宮頸癌；乳頭溢液，多伴有乳腺癌；長期慢性干咳、痰中帶血，多伴有肺癌等。2010年11月01日20211
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李昕權(quán)主任醫(yī)師 “貧血的自述”血液科 李昕權(quán)說起我---“貧血”，我很知名，大家都知道。當有人感到頭暈時、看到面色蒼白時、感到疲乏無力時，都會說是不是貧血了？要不要看醫(yī)生呀？對，是要請醫(yī)生診察！雖然，我很出名，人人皆知。可又不完全了解我的出身來歷。很多人認為我是一種常見的疾病，其實并不是那樣簡單。貧血不是一種獨立的疾病，而是醫(yī)生常說的一種臨床綜合征。我的出現(xiàn)是多種疾病的一個共性，在我的表面下，掩蓋著不同的疾病，甚至潛伏著威脅生命的惡性腫瘤。很多疾病的發(fā)展首先是以我的身份出現(xiàn)，雖說是以貧血的身份為掩護，但同時我也是你可能發(fā)生疾病的常見預警信號。醫(yī)學上給我的定義是，單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白含量低于正常時的狀態(tài)，按降低量多少，我又有被分為輕、中、重和極重度。中醫(yī)沒有我的名子，按我的面色蒼白、身倦無力、心悸、氣短、眩暈等表現(xiàn)，劃入“血虛”范疇。我以輕、重不同程度出現(xiàn)，不但意味潛在的病變，還影響身體各項生理功能，妨礙身體的正常工作和生活。我可能是慢性疾病的表現(xiàn)不被你察覺地悄悄出現(xiàn)，也可能大量出血后突然登場，讓你防不勝防。那么，有那些什么方面的問題會讓我登堂亮相呢？大體上有三種情況，一是骨髓紅細胞生成減少，如再生障礙性貧血、惡性腫瘤、慢性腎病致紅細胞生成素不足引起的腎性貧血、造血物質(zhì)鐵缺乏引起缺鐵性貧血、維生素B12、葉酸缺乏引起巨幼細胞性貧血等；其次是體內(nèi)紅細胞破壞過多，致溶血性貧血。常見有自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形細胞增多癥等；三是機體失血，外傷等使血液直接大量丟失，導致急性失血性貧血。胃潰瘍等消化道疾病使鐵吸收減低、痔瘡的長期慢性失血和婦女的月經(jīng)周期失血，均會引起鐵缺乏，常表現(xiàn)為營養(yǎng)不良性缺鐵性貧血。潛在的疾病讓我出盡了風頭，可不要怪我，畢竟我的出現(xiàn)也為你們提供了疾病預警。因此，血液科醫(yī)師對我的來龍去脈明察秋毫，均能發(fā)現(xiàn)我的蛛絲馬跡，揪出潛在疾病的狐貍尾巴。以缺鐵性貧血為例，全世界約有6～7億人患該病，尤以兒童及育齡婦女是最常見。其原因是兒童生長發(fā)育需鐵量增多，育齡婦女月經(jīng)過多使鐵丟失，而又不能得到有效及時補充，導致體內(nèi)鐵缺乏引起的貧血。再如多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病行蹤隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，但是由于我的預警，就可以被醫(yī)師順藤摸瓜啦。還有老年人發(fā)生的缺鐵性貧血，極有可能是患有某種消化道的惡性腫瘤，潛伏在貧血的背后。所以不要忽視我的存在，一旦我粉墨登場拋頭露面，可不要喪失警惕喲。2010年10月01日16035
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徐文江主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 患者：經(jīng)常頭暈 沒有治療過 了解下 化驗、檢查結(jié)果：廊坊市中醫(yī)院血液科徐文江： 不少人以為貧血是一種疾病，其實貧血并不是疾病，它只是伴隨各種疾病的一種癥狀。 所謂貧血是指循環(huán)血液單位容積內(nèi)的血紅蛋白、紅細胞計數(shù)或紅細胞比容(壓積)低于正常值的下限。這個正常值可因不同的性別、年齡、生活地區(qū)海拔高度的不同以及生理性血漿容量的變化而有所差異。一般地說，嬰兒和青春期前兒童的血紅蛋白比成人低，女性在青春期后與男性的差異明顯，妊娠期的婦女由于血容量的增加，血紅蛋白相對減少，久居海拔較高的居民的血紅蛋白比海平面居民的正常值高。因此，診斷貧血應綜合各種因素全面考慮。 在實際工作中，通常要測每單位體積中血紅蛋白量、紅細胞數(shù)以及紅細胞比容。 世界衛(wèi)生組織(WHO)1972年制訂的標準認為，血紅蛋白低于以下數(shù)值者為貧血：6個月～6歲l10克／升，6～14歲120克／升，成年男性130克／升，成年女性120克／升，妊娠婦女110克／升。國內(nèi)掌握的貧血標準為(克／升)：成年男性＜125，成年女性＜l10，孕婦＜1 根據(jù)血紅蛋白含量的不同， 貧血的嚴重程度可分為以下四級：①輕度：血紅蛋白低限～91克／升，癥狀輕微。②中度：血紅蛋白90克／升～61克／升，體力勞動后心慌氣短。③重度：血紅蛋白60克／升～31克／升，休息時已感心慌氣短。④極度：血紅蛋白＜30克／升，常合并貧血性心臟病。 貧血的臨床表現(xiàn)主要有：（1）一般表現(xiàn)：疲乏、困倦無力是貧血最早癥狀。（2）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：活動后心悸、氣短最為常見，部分人出現(xiàn)心衰。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭疼、頭暈 目眩、耳鳴、注意力不集中、嗜睡。（4）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退，腹脹惡心為常見。（5）泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：重度貧血，可有輕度蛋白尿，夜尿增多。（6）其它：皮膚干燥毛皮枯干等。 若出血貧血癥狀，需做一些相關(guān)檢查以明確診斷，診斷貧血的主要手段有：詳細詢問病史，仔細體格檢查，必要的實驗室檢查。實驗室檢查是診斷貧血的主要依據(jù)，主要有：1、血常規(guī)檢查，血紅蛋白及細胞計數(shù)是確定貧血的可靠指標。2、骨髓檢查：任何不明原因的貧血都應作骨髓穿刺，必要時作骨髓活檢。3、病因檢查：根據(jù)患者的不同情況選擇病因檢查項目。祝身體健康！ 徐文江 廊坊市中醫(yī)院血液科副主任中醫(yī)師，電話：139306290222009年12月11日20801
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代喜平主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 一 貧血是一種全球面臨的公共衛(wèi)生問題 從字面上講，貧血就是血液貧乏、不足。在醫(yī)學中，貧血是指外周血單位容積中血紅蛋白的濃度、紅細胞數(shù)目低于同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標準。我國血液病學家認為，在我國海平面地區(qū)，成年男性 Hb＜120 g/L ，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L ，孕婦Hb＜100 g/L 就是貧血。 貧血本身并不是獨立的疾病，而是臨床常見的癥狀之一。貧血可涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多門學科，WHO把貧血列為全球性公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO統(tǒng)計：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數(shù)上千萬。中國患貧血的人口概率高于西方國家，在患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。 據(jù)統(tǒng)計，約有 30％－40％的嬰幼兒患有貧血，主要是由于母體貧血造成，致使新生兒從母體中吸收的生血物質(zhì)的補給不足，體格及智力發(fā)育受到嚴重影響，產(chǎn)生厭食、挑食、對各種感染抵抗力減退等。婦女的貧血發(fā)病率為64.4％，女性的例假、懷孕時自身及胎兒對生血物質(zhì)的雙重需求、分娩出血都是直接原因。過去貧血的主要原因是營養(yǎng)不良，近年來因減肥而造成營養(yǎng)失調(diào)，形成了嚴重貧血的又一人群。另外老年人貧血，尤其是系統(tǒng)疾病或慢性病貧血尤其值得關(guān)注，由于貧血嚴重影響患者的體能、精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，因此可以說“再窮也不能窮教育，再貧也不能貧血”二 教你自我識別貧血 通過“察顏觀色”可以初步判斷是否存在貧血及其嚴重程度，但受人種膚色、季節(jié)氣候、生理環(huán)境等影響干擾，應用時必須注意這些因素的影響。 1面部顏色光澤和粘膜色彩 面部顏色光澤和粘膜色彩可反映貧血及貧血程度，是識別貧血的第一“窗口”。一般以觀察面部皮膚、指甲、手掌、口腔粘膜、舌頭、眼瞼結(jié)膜等最為可靠。貧血患者表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃、手掌、口唇、舌頭、指甲顏色蒼白無血色。若是由于紅細胞被破壞引起的溶血性貧血，還有的表現(xiàn)：眼睛鞏膜發(fā)黃、皮膚發(fā)黃、小便茶色或醬油樣、腰酸背痛。 2貧血患者的自我感覺 缺血缺氧表現(xiàn)最為常見，主要有疲勞無力、頭暈眼花、精神不振，稍微活動后呼吸急促，心慌氣短等，部分患者有心絞痛發(fā)作，嚴重者出現(xiàn)心臟功能不全。其他缺血缺氧表現(xiàn)：包括頭痛、耳鳴、暈厥、失眠、注意力不集中維生素B12缺乏出現(xiàn)：四肢麻木、感覺異常、走路不穩(wěn)定失血性貧血有出血表現(xiàn)：嘔血、咳血、便血、月經(jīng)多，鼻血、牙齒出血，尿血。3 自我判斷貧血原因 貧血的原因判斷最為關(guān)鍵，按貧血產(chǎn)生的原因分為紅細胞生成減少，紅細胞破壞過多，血液丟失三大類。血液丟失包括各種急性和慢性失血，如月經(jīng)過多、大便黑色、嘔血、咳血、鼻血、牙齒出血，尿血。 自幼發(fā)病、家族史、溶血表現(xiàn)、膽結(jié)石有利于判斷遺傳性溶血性貧血如地貧、蠶豆病。 后天獲得如感染、免疫異常、藥物等誘發(fā)和加重者多屬于非遺傳性溶血性貧血營養(yǎng)不良、偏食、胃腸道肝臟疾病常常引起營養(yǎng)不良性貧血；骨髓生成障礙或骨髓被腫瘤侵犯再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等。 其他系統(tǒng)疾病如肝、腎、內(nèi)分泌、風濕性疾病、感染、腫瘤亦可引起貧血，常常屬于綜合因素引起。 如果您或您的家屬、朋友有這些表現(xiàn)或不舒服的癥狀，可建議到血液?？崎T診咨詢就診，進行必要的檢查，以便得到及時合理的治療。三 教你自己看貧血的血常規(guī)和相關(guān)檢查結(jié)果 除了上面提到的根據(jù)臨床表現(xiàn)識別貧血外，各類貧血在血常規(guī)檢查和紅細胞指數(shù)，以及其他相關(guān)檢查方面也存在差別，這些可以幫助我們分析貧血類型，判斷貧血原因。1 貧血類型：主要依據(jù)平均紅細胞體積（MCV）分為大細胞貧血、正細胞貧血。大細胞貧血：MCV大于100fl，見于巨幼細胞貧血、肝病貧血、甲狀腺減退貧血、少數(shù)再障等。醫(yī)生會讓你繼續(xù)這些方面的檢查，如葉酸、維生素B12測定、肝炎、甲狀腺功能等，以順藤摸瓜，找出造成貧血的潛在原因。 小細胞貧血：MCV小于80fl，見于缺鐵性貧血、慢性病貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞貧血，醫(yī)生會讓你繼續(xù)檢查鐵指標如鐵蛋白、地中海貧血三項、甚至骨髓。正常細胞貧血：包括大部分溶血性貧血、再障、腎性貧血、急性失血性貧血、系統(tǒng)疾病貧血等。進行相關(guān)檢查。2 紅細胞代償能力：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)3 外周血涂片：除可直接觀察紅細胞形態(tài)外，還可發(fā)現(xiàn)白細胞和血小板質(zhì)和量的異常，發(fā)現(xiàn)有價值的信息。4 骨髓涂片+活檢：增生程度、各系列比例；異常細胞；寄生蟲等，骨髓檢查對身體基本無傷害，因骨髓可再生。5 其它理化檢查：肝腎功能、鋇餐、內(nèi)鏡、免疫學、病理等。四 中醫(yī)是怎樣認識和治療對貧血的？1貧血和血虛 中醫(yī)學中沒有貧血的說法，但從貧血患者臨床所呈現(xiàn)的證候，則相似于中醫(yī)“血虛”、“陰血虧虛”、“血勞”、“髓勞”、“虛勞亡血”等疾病。而“虛勞”是臟腑虧損、元氣虛弱所致多種慢性疾病的總稱。中醫(yī)學中的血虛一方面包括血液量的不足，亦即貧血；另一方面還包括血液的如營養(yǎng)和滋榮功能減退。如面色蒼白或萎黃無華、精神不振、身倦無力、心悸氣短、眩暈、頭痛耳鳴、暈厥、失眠、手足麻木、兩目干澀、唇舌爪甲色淡無華、脈見細象等。 中醫(yī)的血液與西醫(yī)血液的概念是一致的，但他還包括功能概念，即營養(yǎng)和滋榮功能。2血液的生成 血液主要來源于脾胃消化吸收的飲食水谷精微，“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”長期營養(yǎng)不良、脾胃功能減退可出現(xiàn)貧血血虛。 骨髓是造血的主要器官，由腎的精氣化為骨髓，“腎主藏精而化血”，“血之源頭在于腎，……精氣充足，百脈和暢” “骨髓堅固，氣血皆從” 肝儲藏血液，能夠營養(yǎng)滋潤筋脈，肝血虛引起血液滋養(yǎng)功能減退，如眼睛干澀、眼蒙看不清東西、指甲失榮無華、眩暈耳鳴、手腳麻木、四肢屈伸不靈活等。心臟能夠推動血液在血脈中循環(huán)流行，中醫(yī)說“心主血”3 血虛的成因 血虛之形成不外乎內(nèi)因和外因兩個方面。 感染外邪或毒物，破壞造血器官功能，或引起血細胞生成障礙，破壞過多，這與現(xiàn)代醫(yī)學所說的細菌、原蟲、病毒感染，毒素發(fā)生溶血，骨髓衰竭相雷同。在內(nèi)因上，或為情志精神失調(diào)，或飲食不當，或失血過多，或先天稟賦不足，或病后房勞過甚，或為妊娠失調(diào)，而引起造血之機受阻；或消化之機紊亂，水谷不化，精微不成，發(fā)生血虛之疾?？梢娫趦?nèi)因方面與現(xiàn)代醫(yī)學所說的“缺乏造血原料或造血器官功能障礙，或慢性失血而成貧血”基本上是一致的。 血為有形之物，氣屬無形之用。有形的物質(zhì)血液的產(chǎn)生必須依賴于無形之氣的化生。中醫(yī)說“氣能生血”。血之運行有賴于氣，故有“氣為血之帥，氣行則血行，血為氣之母，血至氣亦至”的理論。而氣也必須有血為依附，才能發(fā)揮其生化、運動的作用。二者互相依賴，又互相促進，保持相對平衡。如果氣血失和，就會致病?！秲?nèi)經(jīng)》說：“是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛?！币虼耍摶颊咭话憔袣馓?，這在診斷和治療上都具有很重要的意義。如補血時應用健脾補氣藥，止血時也補氣固攝血液止血。補氣時也稍微加一些補血藥如阿膠。五 貧血的中西醫(yī)結(jié)合防治 1病因防護 原則：營養(yǎng)豐富，全面均衡；盡多天然，盡少加工；少食多餐，易于消化；因人因病，因時制宜。避免接觸有毒物理、化學和生物因素；加強勞動防護；在?？漆t(yī)生指導下用藥；婚前體檢、優(yōu)生優(yōu)育等。具體的針對性方法有： 平時應多吃含鐵豐富的食物，如動物肝臟豬肝、動物血、瘦肉、蛋黃、海帶、發(fā)菜、紫菜、木耳、香茹、大棗、紅糖、黑木耳、芝麻醬、綠色蔬菜等。要注意飲食的合理配合，如餐后適當吃些水果，水果中含有豐富的維生素C和果酸，能促進鐵的吸收。而餐后不要飲用濃茶，則因鐵與茶中的鞣酸結(jié)合生成沉淀，影響鐵的吸收。其次 牛奶及一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質(zhì)的吸收 所以盡量不要和含鐵的食物一起食用 另外，用鐵鍋烹調(diào)食物，對預防貧血大有益處。 葉酸和維生素B12也是造血必不可少的物質(zhì)。新鮮的綠色蔬菜、水果、瓜類、豆類及肉食中，含有豐富的葉酸；肉類及肝、腎、心等內(nèi)臟中，含有豐富的維生素B12， 但經(jīng)高溫烹調(diào)后，可使50％以上的葉酸和10—30％的維生素B12遭到破壞。因此， 生活中既要注意飲食多樣化，又要講究烹飪技術(shù)，盡量避免過度蒸煮食物。要保護好“造血工廠”骨髓?；瘜W因素有機磷農(nóng)藥，染發(fā)劑,化工原料、各種裝修材料；苯、有機砷、抗腫瘤藥物、某些抗生素（如氯霉素、鏈霉素）、磺胺類藥物、抗癲癇疾病藥物、抗風濕藥（如保太松、消炎痛）等；物理性因素如X線、γ射線、中子等，均可損害骨髓，是造血的大敵。因此，應嚴格執(zhí)行防護措施，遵守操作規(guī)程，在接觸有害物質(zhì)的生產(chǎn)工人中 應加強勞動保護，尤其不可濫用對造血功能有害的藥物，還應避免不必要的X光照射。失血也是導致貧血的重要原因，因此，對各種失血性疾病，如鉤蟲病、痔瘡、功能性子宮出血等，應積極進行治療。積極防治寄生蟲病尤其是鉤蟲病。對月經(jīng)過多或經(jīng)產(chǎn)婦以及妊娠期婦女應當使用鐵強化食品或補充鐵。對嬰兒和早產(chǎn)兒應及時添加輔食、強化食品，合理喂養(yǎng)積極治療胃腸道疾病、肝腎疾病、腫瘤、內(nèi)分泌疾病、慢性感染性、風濕性疾病等。本文系代喜平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年09月04日18136
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孫宏新主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 血液腫瘤科 腫瘤為慢性消耗性疾病，易導致貧血的發(fā)生。當腫瘤破潰，常引起出血而致慢性貧血，或因放、化療導致骨髓抑制而引起貧血。因此，臨床上應根據(jù)具體情況選擇治療方案．針對貧血的治療可有以下幾個方面：①當血色素低于 7.5克／升時應停止放、化療的治療。②加強飲食調(diào)理：特別是應給予富含高蛋白、高糖、高維生素，富含鐵質(zhì)的食物。由于此時病人多消化功能較差．還應該給予調(diào)理脾胃的藥物和食物．以促進機體對營養(yǎng)成分的吸收。③中醫(yī)藥配合治療：貧血的病人盡管表現(xiàn)不同，但都有氣血虧虛的證候，應用中藥時當在辨證施治的基礎上合用補氣養(yǎng)血的藥物，如四物湯、當歸補血湯等。此外，針灸治療對改善貧血也有幫助，如針刺、艾灸足三里、三陰交、大椎等穴可刺激骨髓造血功能。④應用細胞因子治療；貧血最常用的細胞因子是紅細胞生成素（EPO），這種藥物是采用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的，具有控制干細胞的分化和成熟，控制成熟紅細胞從骨髓中進入外周循環(huán)的作用，是一種造血生長因子。對不同腫瘤引起的貧血都有效果。此外，重組的GM－GF、IL－3等都有一定療效。最近幾年；人們應用單采技術(shù)采集外周血干細胞群，并將之進行處理，誘生、擴充，然后應用于病人，取得了很好的效果。⑤輸血：當貧血較嚴重或因出血過多時，應當給予輸血。腫瘤病人的輸血主張成分輸血，即輸入一定的血液成分以改善某種缺乏，具體如何應用，應該輸什么成分，應根據(jù)情況而定，應在醫(yī)生指導下進行。⑥加強其它合并癥特別是消化道功能紊亂的治療、生血的治療、合并感染及電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等的治療。⑦加強護理、預防感染。貧血的病人多合并白細胞減少，應參照血象偏低的措施進行治療與護理?！疚南祵O宏新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年05月22日29525
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