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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 老年人貧血（血紅蛋白男性＜120g/L，女性＜110g/L）乃是臨床常見之癥，在我國，65歲以上老年人的患病率約為10%-30%。其中，缺鐵性貧血（IDA）所占比例最高（29.1%），其次為慢性病性貧血（諸如慢性腎病、腫瘤、風濕性疾病所致）、腎性貧血以及巨幼細胞性貧血。貧血與老年人的衰弱、心血管事件以及死亡率緊密相關，因而需盡早予以干預。一、病因與危險因素1.營養(yǎng)缺乏?鐵缺乏：老年人常因食欲衰退、牙齒問題以及消化吸收功能弱化，致使鐵攝入不足；而慢性失血（像是消化道潰瘍、腫瘤、痔瘡等情況）則是鐵丟失的主要緣由。?維生素B12與葉酸缺乏：這通常與飲食的單一性、萎縮性胃炎或者藥物（例如質子泵抑制劑、二甲雙胍）干擾吸收存在關聯(lián)。在飲食方面，老年人若長期飲食結構不合理，缺乏富含維生素B12和葉酸的食物，如動物肝臟、肉類、蛋類、豆類、綠葉蔬菜等，就容易出現維生素B12與葉酸的缺乏。2.慢性疾病與炎癥?慢性腎病、腫瘤、肝病、感染等病癥會通過炎癥因子（如IL-6）抑制紅細胞生成素（EPO）的活性，進而引發(fā)慢性病性貧血。3.藥物影響?抗凝藥、非甾體抗炎藥（NSAIDs）有可能致使胃腸道出血；部分抗生素（如甲硝唑）或者化療藥物能夠干擾造血功能。4.造血系統(tǒng)疾病?骨髓增生異常性腫瘤（MDS）、再生障礙性貧血（AA）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）等疾病，需要通過骨髓檢查來加以鑒別。二、臨床表現其癥狀隱匿且不具典型性，需對以下表現保持警惕：?非特異性癥狀：表現為乏力、頭暈、活動耐力降低、認知功能減退以及情緒異常（例如易怒或者抑郁）。?心血管表現：出現心悸、氣促的癥狀，嚴重時還會誘發(fā)心絞痛或者心力衰竭。?組織缺鐵體征：存在匙狀甲、口角炎、舌乳頭萎縮（IDA）等情況；若為黃疸，則可能是溶血性貧血；皮膚蒼白亦是常見表現之一。?神經癥狀：可能有肢體麻木、共濟失調（維生素B12缺乏）的現象。三、診斷與鑒別診斷1.初步檢查?血常規(guī)：留意小細胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg）或者大細胞性貧血（MCV＞100fl）的情況。?鐵代謝指標：血清鐵蛋白（SF＜30ng/mL提示IDA，＞100ng/mL提示慢性病性貧血）、轉鐵蛋白飽和度（TSAT＜20%支持IDA）。?葉酸與維生素B12水平：以此排除巨幼細胞性貧血。2.進一步檢查?消化道評估：所有IDA患者均需進行胃鏡、腸鏡檢查，以排除腫瘤、潰瘍或者血管畸形。?腫瘤篩查：檢測CEA、CA19-9等腫瘤標志物，并結合影像學檢查。?炎癥與風濕指標：測定CRP、IL-6、抗核抗體（ANA），用以評估慢性炎癥或風濕性疾病。?肝腎功能：評估慢性肝病或腎病對貧血產生的影響。?骨髓檢查：當懷疑為血液系統(tǒng)疾?。ㄈ鏜DS、AA、MM）時，需進行骨髓涂片及活檢、流式細胞學、染色體及基因突變等檢查。3.鑒別診斷?IDA：鐵蛋白降低，總鐵結合力（TIBC）升高，骨髓鐵染色呈陰性。?慢性病性貧血：鐵蛋白正常或升高，TSAT降低，且伴有慢性炎癥或腫瘤。?腎性貧血：eGFR下降，EPO水平降低，需依照KDIGO指南進行評估。?巨幼細胞性貧血：MCV升高，存在維生素B12或葉酸缺乏的狀況。四、治療策略1.缺鐵性貧血?口服鐵劑：如琥珀酸亞鐵緩釋片（200mg每日一次）、多糖鐵復合物，并聯(lián)合維生素C以促進吸收，治療療程直至鐵蛋白＞50ng/mL。?靜脈補鐵：適用于口服不耐受或吸收存在障礙的患者，例如蔗糖鐵（總劑量=體重×（目標Hb-當前Hb）×0.24+500mg）。2.慢性病性貧血?以治療原發(fā)病為主，必要時運用促紅細胞生成素（ESA）或新型HIF-PHI類藥物（如羅沙司他）。3.巨幼細胞性貧血?維生素B12缺乏：肌肉注射甲鈷胺（500μg每隔一日一次）；葉酸缺乏：口服葉酸（5mg每日三次），療程為4周。4.腎性貧血?依據KDIGO2025指南，目標Hb設定為110-130g/L，優(yōu)先使用HIF-PHI或ESA聯(lián)合靜脈鐵劑。5.生活方式干預?增多紅肉、動物肝臟、綠葉蔬菜的攝取量；同時避免飲用濃茶、咖啡，以防干擾鐵的吸收。在日常飲食中，老年人可以適當增加一些富含優(yōu)質蛋白質的食物，如魚類、禽類、豆類等，以幫助身體更好地合成血紅蛋白。此外，還可以多食用一些富含維生素C的水果，如橙子、草莓、獼猴桃等，因為維生素C能夠促進鐵的吸收和利用。五、隨訪與管理?監(jiān)測指標：每3個月復查血紅蛋白、鐵代謝指標；對于慢性腎病或腫瘤患者，則需實施個體化的隨訪。?多學科協(xié)作：聯(lián)合消化科、腎病科、營養(yǎng)科等處理基礎疾病，關注衰弱老年患者的綜合照護。參考文獻與指南推薦1.《老年缺鐵性貧血慢病管理指南》（2024年）。2.KDIGO2025年腎性貧血指南更新（HIF-PHI類藥物應用）。3.《中國腫瘤相關貧血診治專家共識（2023）》。4.《鐵缺乏及缺鐵性貧血規(guī)范化診治》（中華內科雜志，2023）。本文綜合最新指南與循證證據，旨在為老年人貧血的規(guī)范化診療提供參考，然而具體方案仍需結合患者的個體情況進行調整。02月10日
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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 在醫(yī)療技術不斷進步的當下，胃大部切除術仍然是ze許多胃部疾病患者的重要治療手段。然而，這一手術在拯救生命的同時，也悄然埋下了健康隱患——胃切除術后貧血。它就像隱匿在暗處的“健康殺手”，悄無聲息地侵蝕著患者的生活質量。58歲的王先生便是一個典型案例。5年前，他因胃潰瘍大出血接受了胃大部切除術，術后卻沒有進行規(guī)律復查。近一年來，他逐漸感到手腳麻木，舌頭發(fā)紅且刺痛，發(fā)展到近期，連筷子都難以握穩(wěn)。前往醫(yī)院檢查后發(fā)現，他的血紅蛋白僅72g/L（男性正常范圍是130-160g/L），維生素B12水平低于50pg/ml（正常應為200-900pg/ml），最終被診斷為巨幼細胞性貧血合并亞急性脊髓聯(lián)合變性。這并非個例，研究數據令人觸目驚心：胃切除術后患者維生素B12缺乏發(fā)生率高達80%，鐵缺乏性貧血發(fā)生率超過60%。更令人擔憂的是，超過70%的患者由于忽視營養(yǎng)管理，造成了不可逆的損傷。那么，胃切除術后貧血究竟為何如此高發(fā)，又該如何有效應對呢？一、胃切除術后貧血的“雙重危機”維生素B12缺乏：貧血及神經系統(tǒng)的“隱形殺手”1.致命機制：胃切除手術會導致胃壁細胞被切除，這直接致使內因子分泌缺失。內因子對于維生素B12在回腸末端的吸收起著不可或缺的作用，一旦缺失，維生素B12便無法正常吸收。而人體肝臟儲存的維生素B12大約在2-5年就會耗盡，所以通常在術后3-5年，相關癥狀就會集中爆發(fā)。2.神經損傷三部曲：在早期，患者往往會感到手腳麻木，就像戴著手套、穿著襪子一樣，這種異樣的感覺會逐漸從肢體末端向近端蔓延。發(fā)展到中期，會出現共濟失調的癥狀，走路時搖晃不穩(wěn)，如同醉酒一般；同時，由于舌肌萎縮，吞咽也會變得困難。到了晚期，情況則極為嚴重，患者可能會陷入癱瘓狀態(tài)，大小便失禁，這是因為脊髓后索及側索發(fā)生了變性。鐵缺乏：慢性失血的“沉默掠奪者”1.發(fā)生機制：胃切除術后，胃酸分泌大幅減少，食物中的三價鐵難以轉化為人體能夠吸收的二價鐵。此外，殘胃炎、吻合口潰瘍會引發(fā)慢性隱性失血，而十二指腸旁路使得鐵的主要吸收部位被切除，這些因素共同作用，導致鐵缺乏在胃切除術后患者中極為常見。2.典型表現：患者會感到乏力、頭暈，面色變得蒼白，看起來毫無血色。血常規(guī)檢查會呈現小細胞低色素性貧血的特征，即MCV（平均紅細胞體積）小于80fl，MCH（平均紅細胞血紅蛋白含量）小于27pg。特征體征方面，會出現匙狀甲，指甲變得扁平且中間凹陷，就像湯匙一樣；口角炎也較為常見，嘴角會出現干裂、疼痛等癥狀。如果合并B12缺乏，則可能并不表現為小細胞低色素性貧血。二、術后營養(yǎng)管理“三大支柱”第一支柱：終身營養(yǎng)補充——從術后第一天開始1.維生素B12補充方案：注射治療是補充維生素B12的金標準。在初始階段，需要使用甲鈷胺1mg進行肌注，每周3次，持續(xù)1個月，這一階段主要是為了快速補充體內嚴重缺乏的維生素B12。隨后進入維持階段，改為1mg肌注，每月1次，并且需要終身維持，以保證體內維生素B12的穩(wěn)定水平。對于無法進行注射的患者，可采用口服替代方案，但口服甲鈷胺的吸收率僅1%，所以每日需要服用1500μg，同時還需密切監(jiān)測血藥濃度。2.鐵劑補充策略：口服鐵劑是常見的補鐵方式，多糖鐵復合物（如力蜚能）每日300mg，或琥珀酸亞鐵控釋片每日100mg，或者其他亞鐵片劑。雖然空腹服用，可提高鐵的吸收效率，但往往會有胃部不適，可以飯后或隨餐服用。同時，聯(lián)合服用維生素C200mg，它可以將鐵的吸收率提升3倍。當出現口服不耐受（如胃痛、腹瀉、便秘等情況），或者重度貧血、鐵蛋白小于30μg/L且轉鐵蛋白飽和度小于16%時，就需要考慮靜脈補鐵。常用的靜脈補鐵方案是蔗糖鐵200mg/周，總量需要根據體重(kg)×(15-Hb)×2.4來精確計算。第二支柱：飲食調整——重建“營養(yǎng)供應鏈”1.維生素B12膳食來源：富含維生素B12的食物有很多，動物肝臟是含量較為豐富的一類，例如雞肝，每100g中大約含有50μg的維生素B12。牡蠣、蛤蜊等貝類食物，每100g中也含有10-30μg的維生素B12。蛋黃、發(fā)酵豆制品（如納豆）也是不錯的來源。但需要特別提醒的是，植物性食物幾乎不含生物可利用的維生素B12，所以術后患者僅僅依靠飲食是遠遠不夠的，必須依賴藥物補充。2.補鐵飲食技巧：在選擇補鐵食物時，血紅素鐵是優(yōu)先選擇，因為其吸收率在15-35%，相對較高。鴨血的含鐵量非常豐富，每100g中含有30mg的鐵，補鐵效果優(yōu)于豬肝和牛肉。對于非血紅素鐵，我們可以采用一些增效方法，比如搭配富含維生素C的食物一起食用，像青椒炒豬肝、番茄燉牛肉等。同時，要避免食用會抑制鐵吸收的食物，茶和咖啡需要與鐵劑間隔2小時。在烹飪時，使用鐵鍋也可以增加膳食鐵的含量。第三支柱：定期監(jiān)測——捕捉“早期警報”1.必查項目與頻率：術后第1年是關鍵時期，需要每3個月進行一次血常規(guī)、鐵代謝（包括血清鐵、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度）檢查，以便及時發(fā)現血液指標的變化。每6個月要檢查一次維生素B12、同型半胱氨酸（當維生素B12缺乏時，同型半胱氨酸會升高）。從術后第2年起，檢查頻率可以調整為每6個月進行一次全套檢查，同時每年需要進行一次胃鏡檢查，以篩查殘胃炎、吻合口潰瘍等情況。2.神經功能監(jiān)測：患者可以通過一些簡單的自查方法來監(jiān)測神經功能，比如能否用筷子夾起黃豆，這可以反映手部的精細動作能力；走直線是否搖晃，能體現身體的平衡能力；夜間是否需要頻繁起床排尿，這可能與神經系統(tǒng)對膀胱的控制有關。如果自查發(fā)現異常，就需要進行?？茩z查，如肌電圖，它可以發(fā)現周圍神經病變；脊髓MRI則有助于診斷亞急性聯(lián)合變性。三、分層治療方案——精準打擊營養(yǎng)缺乏維生素B12缺乏緊急救治當患者出現神經癥狀時，救治必須爭分奪秒。首先，需要使用甲鈷胺1mg進行肌注，每日1次，持續(xù)7天，快速補充維生素B12以緩解神經損傷。隨后改為每周2次，持續(xù)1個月，之后每月1次維持治療。同時，聯(lián)合使用葉酸（0.4mg/日），它可以促進神經髓鞘的修復，有助于神經功能的恢復。還可以給予神經營養(yǎng)支持，如α-硫辛酸600mg/日，進一步保護神經細胞。鐵缺乏性貧血階梯治療對于輕度貧血（Hb>90g/L）的患者，通過口服鐵劑+維生素C的方式進行治療，目標是將鐵蛋白提升至大于100μg/L。而對于中重度貧血（Hb<90g/L）的患者，則需要采用靜脈補鐵的方式，常用的有蔗糖鐵/羧基麥芽糖鐵。當血紅蛋白低于60g/L，或者伴有心功能不全時，就需要考慮輸血治療，以迅速改善貧血癥狀，保障患者的生命安全。四、患者-家屬-醫(yī)生協(xié)作清單患者必做1.建立《營養(yǎng)管理檔案》，詳細記錄用藥情況、飲食內容以及癥狀變化。這不僅有助于患者自我管理，也能為醫(yī)生提供準確的治療參考。2.隨身攜帶“營養(yǎng)急救卡”，上面注明自己需要終身補充B12及鐵劑，以便在緊急情況下，他人能夠及時了解患者的特殊需求，提供必要的幫助。家屬必查1.每月定期檢查藥箱，確保B12針劑、鐵劑無短缺，避免因藥物不足影響患者的治療。2.仔細觀察患者的生活細節(jié)，留意患者的步態(tài)是否穩(wěn)健，是否存在餐具抓握困難等情況，及時發(fā)現患者身體狀況的變化。醫(yī)生必問1.“最近一次注射B12是什么時候？”通過了解患者的用藥時間，判斷維生素B12的補充是否按時、規(guī)范。2.“補鐵后大便是否發(fā)黑？”因為補鐵后大便發(fā)黑是正?，F象，但同時也需要警惕消化道出血的可能，通過詢問這一問題，醫(yī)生可以及時發(fā)現潛在的健康風險。五、這些誤區(qū)可能毀掉健康！1.“沒有癥狀就不用補”：許多患者認為，只要自己沒有明顯的不適癥狀，就不需要補充維生素B12和鐵劑。然而，神經損傷一旦出現，約30%是不可逆的。等癥狀明顯時再進行治療，往往為時已晚。2.“B12打幾針就?！保河械幕颊咴谧⑸鋷揍樉S生素B12后，感覺癥狀有所緩解就自行停藥。但實際上，停藥后3-6個月癥狀必然復發(fā)，因為體內的維生素B12儲存無法長期維持正常需求。3.“只補鐵不查胃鏡”：殘胃癌早期可能僅表現為貧血，只關注補鐵而不進行胃鏡檢查，很容易錯過早期發(fā)現和治療殘胃癌的最佳時機。特別警示：這些情況必須立即就醫(yī)！1.突發(fā)肢體無力、大小便失禁（脊髓損傷危象）：這是脊髓損傷的嚴重表現，需要立即就醫(yī)進行緊急處理，以避免永久性損傷。2.血紅蛋白1個月內下降>20g/L（警惕急性失血）：短時間內血紅蛋白大幅下降，可能提示存在急性失血，必須盡快查明原因并進行止血治療。3.補充治療3個月無改善（需排除吸收不良綜合征）：如果經過3個月的補充治療，貧血癥狀仍無改善，就需要考慮是否存在吸收不良綜合征等其他疾病，需要進一步檢查診斷。醫(yī)生忠告：“胃切除術是生命的轉折點，而非治療的終點。我曾接診過因B12缺乏終身坐輪椅的患者，他們的血淚教訓是‘以為不難受就沒事’。記?。盒g后每一支B12針劑，都是在為神經細胞續(xù)命；每一次血常規(guī)、血清鐵蛋白、B12水平檢測，都是一次健康保障的安檢?！?/a>02月07日65
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王亮主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內科 常見原因如下：1.缺鐵性貧血（紅肉吃的少，比如豬瘦肉，牛羊肉，動物肝臟或血制品；月經量大；痔瘡出血；慢性消化道失血等）2.巨幼細胞性貧血（維生素B12或葉酸缺乏；部分患者做過胃大部切除術，或者存在內因子抗體導致維生素B12吸收不好）3.地中海貧血（尤其是南方血統(tǒng)常見，需要跟缺鐵性貧血鑒別，看鐵蛋白的水平可以做初步鑒別）4.造血系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病伴隨的貧血（骨髓增生異常綜合征，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，惡性腫瘤，慢性病，腎性貧血，化療誘發(fā)的貧血等等）當然還有其他一些少見疾病。貧血會顯著影響患者的生活質量，頭暈，乏力，脫發(fā)，消化不良等等，需要及時診治。2024年08月18日424
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 血液科 貧血是指血液中紅細胞數量減少或血紅蛋白濃度降低，導致組織缺氧的臨床綜合征。根據貧血的病因和機制，可以將其分為以下幾類：?一、根據紅細胞大小和血紅蛋白含量分類正細胞正色素性貧血：?紅細胞大小和血紅蛋白含量正常，但紅細胞數量減少。常見原因：急性失血慢性病貧血（如慢性感染、腫瘤等）溶血性貧血（如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥）小細胞低色素性貧血：?紅細胞體積減小，血紅蛋白含量降低。常見原因：缺鐵性貧血地中海貧血（α-地中海貧血和β-地中海貧血）慢性病貧血大細胞性貧血：?紅細胞體積增大。常見原因：維生素B12缺乏（如惡性貧血）葉酸缺乏骨髓增生異常綜合征慢性酒精中毒肝病2024年06月16日279
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李琦瑋主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 腫瘤相關性貧血，是指在腫瘤發(fā)生、發(fā)展與治療過程中并發(fā)的貧血現象，與腫瘤本身、治療過程相關。腫瘤患者因為惡性組織增殖活性旺盛，常存在營養(yǎng)物質、造血原料（如鐵、葉酸、維生素B12）的缺乏。腫瘤本身也可能引起出血，造成血液成分丟失。腫瘤浸潤侵犯骨髓，損傷造血微環(huán)境，會嚴重影響骨髓的造血功能。腫瘤組織塑造的局部炎性微環(huán)境會影響鐵代謝過程，從而影響血液的生成過程。另一方面，在治療過程中，手術、放化療可能不同程度影響臟器的正常生理功能，導致營養(yǎng)吸收能力的下降。放化療、免疫治療等治療對骨髓造血功能具有不同程度的抑制作用，導致貧血的發(fā)生。中醫(yī)藥對于調養(yǎng)氣血、扶助正氣具有獨特的作用和療效。腫瘤相關性貧血不同于普通營養(yǎng)性貧血，不僅存在造血原料缺乏、脾胃失養(yǎng)的問題，還存在腫瘤的“癌毒”與治療相關副作用的疊加影響，導致臟腑氣血功能的進一步耗損。中醫(yī)對腫瘤相關性貧血的治療，關鍵還是在于調養(yǎng)脾腎，認為“腎為先天之本，脾為后天之本”。腎，主骨生髓，腎中精氣受損，則無以化生氣血骨髓；脾失健運，不能受納水谷精微，消化吸收功能受損，則氣血生化乏源。健脾益腎，資助受損傷的先天精氣、推動并恢復后天脾胃運化過程，幫助人體本身的氣血化生過程，滋養(yǎng)臟腑經絡，促進臟腑機能的恢復。治療方面，中醫(yī)需要根據患者的不同癥狀表現進行辯證論治，具體來說，包括以下幾個類型：①脾胃虛弱證:證候特點:面色萎黃，目睛不黃，體倦乏力，食欲不振，惡心欲吐，胃脘不適，脘腹脹滿，大便溏稀。舌質淡或有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈細弱。治則:健脾和胃、補益中氣。方藥:補中益氣湯（《脾胃論》)加減。②心脾兩虛證:證候特點:面色萎黃，目睛不黃，體倦乏力，頭目眩暈，失眠多夢，心悸氣短，食欲不振，食后腹脹，大便不調。舌質淡，舌苔薄白，脈細弱。治則:補益心脾。方藥:歸脾湯（《正體類要》)加減。③肝腎陰虛證:證候特點:面色萎黃少澤，目睛不黃，體倦乏力，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，心悸氣短，失眠，咽干。舌紅少苔，脈細數。治則:滋補肝腎、益氣養(yǎng)血。方藥:知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》)合當歸補血湯(《內外傷辨惑論》)加減④脾腎陽虛證:證候特點:面色淡黃，體倦乏力，目睛不黃，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，大便溏薄，尿頻而清。舌質淡或有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈細弱。治則:溫補脾腎。方藥：右歸丸（《景岳全書》)合當歸建中湯（《千金翼方》)?當然，除了以上四大類證型以外，腫瘤患者病情多具有復雜性，常常兼夾氣滯、血瘀、寒凝、熱郁等因素，需要根據具體情況調整治療原則，遣方用藥；并根據患者當時所處的治療階段，配合一定的軟堅散結或針對癌毒的中藥治療。?對于一般身體狀況良好的腫瘤患者，在化療間期配合中藥治療，有助于患者血象的恢復，提高機體抵抗力，減少重癥感染的風險，避免延誤治療時機，從而改善疾病的整體預后。對于身體狀況不佳、不能繼續(xù)西醫(yī)治療的患者，中藥治療可以改善患者的生活質量，聯(lián)合相關的抗腫瘤中藥應用，延長生存期，使患者更有尊嚴、更有質量地生活。?參考文獻：腫瘤相關性貧血中醫(yī)藥防治專家共識（2021版）2024年04月10日102
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宋燕燕醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 血液科 1.什么是貧血？貧血是一種癥狀,不是一種疾?。∝氀馕吨鞣N原因造成血液中紅細胞數量或功能異常導致的血紅蛋白含量降低，從而影響了血液攜氧能力的情況。正常成年女性的血紅蛋白濃度范圍為120-150g/L，男性為130-170g/L。低于這個范圍可能表示貧血。2.貧血會有哪些危害？貧血會導致老年人體力下降、疲勞感增加。對于已有的心血管疾病老人，增加心臟負擔，導致心悸、呼吸困難等癥狀。貧血會對兒童的身體和智力發(fā)育產生不良影響；貧血引起的缺氧會影響兒童的大腦發(fā)育，導致學習能力下降、注意力不集中等問題。婦女因月經量增多、經期延長而貧血；在孕期，貧血會影響胎兒的正常發(fā)育，增加早產、低出生體重等風險。哺乳期間，貧血可能導致乳汁分泌減少，影響母乳喂養(yǎng)。3.貧血常見類型有哪些？根據紅細胞的大小，可將貧血分為小細胞性貧血，常見于缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血；正常細胞性貧血：常見于慢性疾病、腎臟疾病或某些藥物引起的貧血；大細胞性貧血：常見于巨幼紅細胞性貧血、巨幼細胞性貧血或某些維生素缺乏引起的貧血。4.為什么貧血需要查甲狀腺功能？甲狀腺是一個重要的內分泌腺體，它分泌的甲狀腺激素對身體的新陳代謝和紅細胞生成起著重要的調節(jié)作用。甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退，可能會影響紅細胞的生成和功能，導致貧血。5.為什么醫(yī)生推薦我們做胃腸鏡？胃腸道出血是引起貧血的一個重要原因之一，而且有時候這種出血可能比較隱匿。胃腸鏡檢查可以幫助醫(yī)生查看消化道內部情況，檢測有無潰瘍、息肉、炎癥等問題，從而找到出血的源頭。6.為什么醫(yī)生會反復詢問各種細枝末節(jié)的問題？長期飲食偏素、食欲差會引起營養(yǎng)性貧血；女性如子宮肌瘤、內膜異位癥等引起的月經量過多可能導致失血性貧血；長期排便困難、習慣性便秘等引起的痔瘡，可能加重貧血。7.為什么有些貧血患者會有奇怪的飲食習慣呢？異食癖是指貧血患者出現對非食物物質的強烈欲望和攝入行為，如食用土壤、紙張、冰塊等。因為缺鐵會影響大腦中的神經遞質和神經傳導物質的合成，從而導致食欲異常。貧血可能導致味覺異常，使患者對食物的味道感受減弱或改變。貧血還可能導致患者出現疲勞、焦慮、抑郁等心理癥狀；從而使患者出現對非食物物質的渴望，試圖通過攝入這些物質來滿足身體對營養(yǎng)的需求。8.缺鐵所致的貧血，需要補多久的鐵劑？是否能夠停藥，要明確貧血的病因是否由缺鐵引起，排除其他可能存在的疾病；貧血癥狀是否緩解；血紅蛋白、鐵蛋白等指標是否恢復正常范圍，且能持續(xù)一段時間不下降。9.孕婦貧血一定要補鐵嗎？孕婦小細胞低色素性貧血，一定要明確是否是地中海貧血，這是一種遺傳性疾病，主要由于紅細胞內血紅蛋白合成障礙導致的貧血。這種貧血類型屬于溶血性貧血，一般不需要補充鐵劑。主要的治療目標是在孕期維持足夠的血紅蛋白水平，減少貧血的程度。10.哪些食物中含鐵高？一種是易于吸收的血紅蛋白鐵（來自動物食物），如紅肉類:牛肉、羊肉和豬肉等;肝臟：動物肝臟,尤其是牛肝；雞蛋。另一種是難于吸收的非血紅蛋白鐵（來自植物食物）。堅果和種子：杏仁、核桃、葵花子等堅果以及南瓜子、葵花子等種子也含有較高的鐵含量。全麥產品：全麥面包、全麥米飯和燕麥等。綠葉蔬菜：菠菜、羽衣甘藍、萵苣等。干果：葡萄干、無核棗等。為了提高鐵的吸收率，可以同時攝入富含維生素C的食物（如柑橘類水果、草莓等），因為維生素C有助于鐵的吸收。作者：宋燕燕指導老師：李登舉2024年03月26日333
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 大家在住院的時候，經常會出現一些抽血化驗的情況，有的人就會擔心抽血會不會導致貧血。尤其是我們做心臟手術的，有的病人多少會有點貧血，家屬就會覺得他的血特別精貴，不舍得抽血。其實呢，抽血一半不會導致貧血的。之所以要抽血化驗，是因為醫(yī)生要了解體內各種情況的變化，白細胞高不高，是不是有感染？紅細胞低不低，是不是有失血？各項電解質指標是不是在正常范圍？這些變化醫(yī)生是無法僅僅通過視診或者觸診了解的。每次抽血的量其實很少，一般一項化驗2-3毫升血，幾十毫升血對一個成年人來說是九牛一毛。另外，抽了血以后，體內會刺激血液再生，丟失的一點點血很快能夠再生。所以大家完全不必擔心。2023年05月29日89
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