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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時有便血沒引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動則心慌氣短方來醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進(jìn)一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，通過簡單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進(jìn)一步檢查？如有情況可以在早期及時用藥治療，防止病情進(jìn)一步加重。2023年05月08日
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范曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血液病科 貧血是一個很常見的臨床綜合征，很多疾病都是由貧血發(fā)病的。實際上，也有很多人一直存在不同程度的貧血，但由于各種原因未能得到有效診療。最近想寫一點有關(guān)血液病和腫瘤的科普文章，正好手邊有幾個典型的貧血病例，那就從貧血開始寫起吧。第一個病例：缺鐵性貧血的原因原來是腸癌。有一位來自江西的中老年男性患者，前幾年兒子得了急性白血病在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患堰^世，患者自己也發(fā)現(xiàn)貧血，在當(dāng)?shù)刂委熃咏荒辏捶磸?fù)復(fù)，久治不愈，以為自己也得了白血病，緊張得要命，輾轉(zhuǎn)來到上海。上海醫(yī)生仔細(xì)詢問了病史，復(fù)習(xí)了既往化驗檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)就是一個很典型的小細(xì)胞低色素性貧血，鐵代謝和骨髓化驗都提示是缺鐵，但這位患者長期口服補(bǔ)鐵的效果不佳，這是為什么呢？僅僅是因為沒有堅持補(bǔ)鐵嗎？是因為鐵吸收有問題嗎？結(jié)合患者中上腹部隱痛不適、自訴偶有黑便、化驗結(jié)果顯示腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199高，動員患者做了無痛胃腸鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是一個橫結(jié)腸癌。所幸分期還比較早，手術(shù)根治后貧血也得到了治愈。第二個例子：一位長期素食者的貧血。一天接到內(nèi)科S主任的會診申請，說有一位患者多年貧血，但是治療效果不佳，血色素只有五十幾（g/L），最近還有皮膚鞏膜黃染，血小板也低，走路也走不動，看上去蠻重的，搞不清什么原因，請我去看一眼。我過去看了下，患者一伸舌頭，我心里面就有了底；問問老太太的飲食習(xí)慣，老太太打開了話匣子，說相信什么教義，教主在法國之類的；這個不是要點，要點就在于這個教義要求不吃葷，作為虔誠的教徒，她已經(jīng)26年沒有吃過一口肉了。大細(xì)胞貧血、合并血小板減少、膽紅素高，患者醬牛肉舌，26年不吃肉，估計B12缺乏的可能性大。一查果然B12嚴(yán)重缺乏，囑患者定期補(bǔ)充B12，3個月后隨訪復(fù)查，血色素、血小板、黃疸都已恢復(fù)正常，患者走路也正常了。第三個例子：全胃切除后的營養(yǎng)性貧血。又有一天，接到某個醫(yī)院外科主任的電話，說有一位老患者，十多年前在他這里因胃癌做過全胃切除，這么多年沒有復(fù)發(fā)，效果還挺好。但最近患者來找他，說人非常乏力，皮膚鞏膜也發(fā)黃，家里人以為腫瘤復(fù)發(fā)了，來醫(yī)院復(fù)查，增強(qiáng)CT、胃腸鏡都做了一遍，也沒發(fā)現(xiàn)其他什么問題，但不知道為什么就是貧血很重、還有黃疸。我回復(fù)他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和鐵劑，把這幾個查一查，如果低的話，先補(bǔ)一補(bǔ)看看，如果不行再說。幾個月后見了面問起來，果然如此，經(jīng)過補(bǔ)鐵和維生素B12，患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常了。順便說一句，現(xiàn)在外科主任們都很忙，開完刀后有些注意細(xì)節(jié)交代得可能不那么到位，有的患者和家屬也以為開完刀就萬事大吉了，或者腫瘤患者輔助化療結(jié)束后也就OK了。其實，很多患者胃大部切除或者全胃切除術(shù)后都可能存在營養(yǎng)缺乏問題，特別是維生素B12和缺鐵的問題，需要定期補(bǔ)充；另外，胃大部切除后即使10年不復(fù)發(fā)，后面也還是要求堅持做胃鏡復(fù)查，因為胃大部切除的患者還可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中一個就叫殘胃癌。今天就先講這三個例子，希望大家對常見的貧血有一個大概的認(rèn)識。貧血有很多臨床表現(xiàn)，不一一贅述，最簡單的就是驗血的時候血常規(guī)里面的血紅蛋白指標(biāo)低（當(dāng)然這個其實依據(jù)不同年齡、性別、所在地域海拔等，參考值并不相同），貧血根據(jù)原因可以分為紅細(xì)胞生成減少、丟失（失血）和破壞過多（溶血）等三類原因，而其中的缺鐵性貧血是最常見的一類原因。鐵是合成血紅蛋白不可或缺的成份，如果缺鐵到一定程度，“巧媳婦難做無米之炊”，紅細(xì)胞就不能有效合成血紅蛋白，紅細(xì)胞體積就會變小、顯微鏡下看到的紅細(xì)胞顏色也會變淡，醫(yī)生叫這種貧血“小細(xì)胞低色素性貧血”（當(dāng)然還有其他疾病如地中海貧血也表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，主要是因為基因異常不能合成正常的血紅蛋白），反映到血常規(guī)里面就是MCV（紅細(xì)胞平均體積）、MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）、MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）減低，查鐵代謝會發(fā)現(xiàn)血清鐵減少、鐵蛋白（反應(yīng)儲存鐵，也就是人體“倉庫”中的鐵儲備含量）減少；如果做骨髓的鐵染色，也會發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵的缺乏（缺鐵性貧血大多數(shù)其實不需要做骨髓穿刺）。臨床上最常見的原因包括女性月經(jīng)過多（譬如少女青春期功血、更年期女性月經(jīng)不調(diào)）、痔瘡不愈反復(fù)滴血，但個人認(rèn)為對于生活在這個年代的成人而言，尤其要警惕消化道腫瘤的風(fēng)險，特別是有消化道癥狀的患者、有一級親屬罹患惡性消化道腫瘤的患者或者那些反復(fù)補(bǔ)鐵效果不佳的患者，甚或同時合并CEA、CA199、CA724等腫瘤指標(biāo)升高的患者。這些人尤其要提高警惕，建議做胃腸鏡排查。缺鐵性貧血的診斷和治療最重要的就是對病因的尋找和干預(yù)，絕大多數(shù)情況下僅僅治療貧血本身是不夠的，找到缺鐵的根本原因并且給予針對性干預(yù)，這個才是“治本”。在臨床上特別需要提醒的就是補(bǔ)鐵期間不要飲用濃茶（茶中的鞣酸和鐵結(jié)合，影響鐵的吸收；臨床工作中也遇到過長期飲用濃茶所致鐵吸收不良、出現(xiàn)缺鐵性貧血的患者）；植物鐵（譬如菠菜中的鐵）吸收不佳、不能依賴補(bǔ)充植物鐵的所謂食補(bǔ)；補(bǔ)鐵的時間要足夠長，不單單要補(bǔ)夠目前的鐵，還要補(bǔ)夠“倉庫”中的鐵（一般3-6個月）；特別是要尋找和明確缺鐵原因才能有效“治本”。除了上面這個小細(xì)胞低色素的貧血，臨床上也會遇到大細(xì)胞貧血，其中一個原因就是葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12都是細(xì)胞合成DNA所必需的，如果缺少葉酸和/或維生素B12，造成細(xì)胞核的發(fā)育遲滯于細(xì)胞漿，結(jié)果細(xì)胞即使長的很大了也不能分裂，變成一個大的幼稚細(xì)胞，醫(yī)生稱這種叫巨幼細(xì)胞性貧血；不但影響到紅細(xì)胞，還可能影響到髓系和巨核系，也就是影響到白細(xì)胞和血小板，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三系的減少。未成熟的紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)所謂原位溶血，臨床就可能表現(xiàn)出皮膚鞏膜黃染的情況。B12的來源主要是肉類食品，長期素食又不注意補(bǔ)充B12，就可能出現(xiàn)上面那個老太太的情況。因為B12還是合成神經(jīng)鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的貧血患者可能還伴有麻木等神經(jīng)傳導(dǎo)異常的表現(xiàn)。B12需要和胃壁細(xì)胞的內(nèi)因子結(jié)合后運(yùn)輸?shù)交啬c末端才能吸收，所以如果胃壁細(xì)胞不能分泌內(nèi)因子（譬如胃切除、部分胃?。┗蛘呋孛げ坑屑膊。灿锌赡茉斐删S生素B12缺乏的問題。酗酒也會影響維生素B12的吸收，臨床上遇到過雙下肢麻木、走起路來感覺騰云駕霧的患者，因為貧血就診，從大細(xì)胞貧血入手、經(jīng)過仔細(xì)病情梳理考慮長期酗酒導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血合并神經(jīng)功能障礙的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少葉酸造成貧血的。葉酸這種水溶性維生素在體內(nèi)儲備的不多，人體自身又不能合成，如果長期不吃蔬菜，或者蔬菜烹調(diào)方法不當(dāng)，或者服用抗葉酸藥物等原因，都可能造成葉酸缺乏并導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。這個治療起來見效還是很快的。需要提醒的是，補(bǔ)充葉酸的藥物是規(guī)格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg口服，每天三次；有些人采用孕婦吃的葉酸片或者多元維生素補(bǔ)充，在治療葉酸缺乏所致的巨幼貧上劑量是不夠的；另外，如果合并維生素B12缺乏，僅僅補(bǔ)充葉酸可能造成神經(jīng)癥狀的加重；還有就是補(bǔ)充原料過程中造血功能恢復(fù)，造血旺盛，細(xì)胞外的鉀內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)被利用，期間可能出現(xiàn)低血鉀，所以需要監(jiān)測電解質(zhì)并及時干預(yù)。這些都需要引起重視。應(yīng)該說明的是，引起貧血的原因多種多樣，有比較常見和容易治療的，譬如上面列舉的缺鐵性貧血，也有一些帶有地方和遺傳特點的，如地中海貧血（單基因遺傳病、世界范圍內(nèi)主要見于地中海沿岸國家和東南亞各國，我國主要見于長江以南地區(qū)，特別是兩廣和海南三?。Q豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥中一種比較嚴(yán)重的臨床類型，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食蠶豆等食品和藥物后出現(xiàn)急性溶血的情況：貧血乏力、面色蒼黃、腰痛、尿呈醬油色，發(fā)病呈“南高北低”趨勢，兩廣、海南、臺灣、云貴等地多見）等等，也有一些貧血是另外一些血液病的表現(xiàn)，譬如各類血液系統(tǒng)腫瘤（如骨髓增生異常綜合征）、再生障礙性貧血等，也有一些是其他疾病的伴隨表現(xiàn)，如慢性病性貧血、腎性貧血等。我們上面提到的三個例子只是比較典型的常見病例。在臨床上遇到貧血的情況，一定要找?？漆t(yī)生進(jìn)行診治，并且盡量明確貧血的原因，針對病因給予的處理才是最終解決問題的根本辦法。固然有些貧血確實比較難治，但對于絕大多數(shù)貧血患者而言，如果明確了原因，給予合適的治療，絕大多數(shù)人都會有一個很好的結(jié)果。2022年12月28日852
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 老年人貧血的原因是器官功能衰退、疾病等多種因素。1.老年人身體各器官功能的衰退，造血功能也隨之衰退，所以老年人的造血功能下降，導(dǎo)致了貧血現(xiàn)象。2.老年人容易出現(xiàn)巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血，因為老年人食欲差，進(jìn)食少或偏食等造成鐵維生素B12的攝入不足，胃壁細(xì)胞萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌不足造成維生素B12吸收障礙。3.很多老年人會有腸道疾病，如痔瘡、肛裂等，患者排便會少量出血，俗話說十人九痔，這類疾病往往治愈不了，時間久了以會導(dǎo)致人體處于一種慢性失血的狀況下，從而導(dǎo)致貧血。4.老年人免疫器官衰退，血清IgM水平下降，自身免疫活性細(xì)胞不能正常對機(jī)體組織進(jìn)行自我識別，因此導(dǎo)致自身免疫性溶血性貧血的發(fā)生。5.老年人睪丸素分泌不足，紅細(xì)胞生成素分泌減少，因而貧血在老年男性中更為明顯。2022年11月01日540
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，我們收治了一位80歲高齡的女性，經(jīng)過詢問，患者主要的癥狀為便血及貧血?；颊?年余前因冠心病，右側(cè)下肢靜脈血栓形成，開始口服利伐沙班抗凝治療，之后間斷排暗紅色大便，有時有鮮紅色血液，曾經(jīng)到醫(yī)院看診，醫(yī)生懷疑是抗凝藥物引起，所以讓停掉了利伐沙班。雖然停藥了，患者仍然間斷會有便血。因為乏力到某醫(yī)院就診，醫(yī)生化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血，收入住院并給予輸血治療。這貧血究竟是什么原因？因為認(rèn)識梁主任，患者的女兒聯(lián)系梁主任，梁主任告訴她，老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況也有妖孽！老太太已經(jīng)不可能有生理狀況，所以必有妖孽！建議按照貧血思路逐條排查?？墒?，患者就診的醫(yī)院因為患者高齡，心臟不好，不敢做胃腸鏡檢查，患者這才來到了我們醫(yī)院。入院后，我們查糞常規(guī)潛血陽性，血常規(guī)提示血紅蛋白78g/L，中度貧血。梁主任大查房指導(dǎo)我們，患者之前因有痔瘡及口服利伐沙班病史，給人一個看似可以解釋的理由，給患者、家屬以及以前的看診醫(yī)生造成了一個錯覺，之前一直忽視了胃腸鏡的檢查。女性貧血除了生理性的月經(jīng)和妊娠，必有妖孽，還有便血是結(jié)腸鏡檢查的底線。患者口服藥物及痔瘡病史能否解釋病人的情況呢？再仔細(xì)地想想？患者停止口服利伐沙班一段時間后仍然有出血，現(xiàn)檢查凝血功能及血小板均在正常范圍，這一條看似順理成章的理由就說不通了。再則，患者有痔瘡病史，痔瘡出血是大便表面帶鮮紅色血液，便后滴鮮血，患者的大便帶血不是這樣的特點，所以我們需要來尋根。根據(jù)梁主任的指導(dǎo)，我們需要用到消化道出血和貧血兩個臨床思維進(jìn)行分析。消化道出血的臨床思維：1、出血是真是假？2、根據(jù)大便顏色，黑色提示上消化道出血，暗紅色提示中消化道出血，鮮紅色提示下消化道出血。3、根據(jù)初步判斷，上消化道選擇胃鏡，下消化道選擇結(jié)腸鏡，中消化道選擇膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、腸系膜血管造影、同位素檢查、小腸鋇餐檢查等檢查查找出血病變。4、根據(jù)病史、體征及輔助檢查結(jié)果，經(jīng)過邏輯分析，做出診斷。根據(jù)臨床思維，考慮下消化道出血可能。貧血的臨床思維：造血原料的缺乏，包括吃不起飯，咽不下飯和消化吸收功能障礙；2、失血，包括顯性失血和隱形失血，顯性失血包括外傷等所致失血，還有嘔血、咯血、鼻出血、便血、尿血和陰道出血；隱形失血包括胃腸道腫瘤、實體臟器腫瘤、寄生蟲病和慢性感染消耗；3、如果排除了前兩項，還需要考慮骨髓造血機(jī)能障礙，必要時可能需要骨穿才能診斷?；颊叩呢氀獮轱@性失血，考慮下消化道出血，所以，需要做結(jié)腸鏡檢查。思路有了，我們開始進(jìn)一步找證據(jù)。雖然患者應(yīng)該首選胃腸鏡檢查，可是，她的高齡，她的全身狀況太差，使我們不得不首先考慮痛苦更少，更加安全的檢查，先做螺旋CT，這時我又想到梁主任說的腹部CT不做增強(qiáng)就是耍流氓的銘言。腹部增強(qiáng)螺旋CT結(jié)果出來了：1.升結(jié)腸占位，考慮結(jié)腸Ca并周圍系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；2.直腸腸壁稍增厚水腫；3.心影增大，心包局限性增厚并少量積液；4.右側(cè)胸腔少量積液。發(fā)現(xiàn)了病根的蹤跡，要想確診，就還要拿到病理結(jié)果。我們必須需要完善結(jié)腸鏡檢查。新的問題又來了，患者心電圖提示：竇性心動過緩伴不齊，房性逸搏；因為心律失常問題，剛開始麻醉評估沒有過。怎么辦？我們迎難而上，根據(jù)麻醉科要求完善心臟彩超：提示EF62%，主動脈瓣、二尖瓣及三尖瓣輕度-中度返流。24小時動態(tài)心電圖提示：1.最低心率51次/分，竇性心律，最高心率為異位；2.頻發(fā)房性早搏；3.可見房性逸搏、交界性逸搏；4.心率變異性正常。同時請心內(nèi)科會診。做完這一切，麻醉評估終于通過了。今天，我們給患者做了胃腸鏡檢查。結(jié)腸鏡提示：肝曲可見一巨大新生物，堵塞管腔，經(jīng)活檢病理證實，診斷為結(jié)腸惡性腫瘤伴狹窄。老太太貧血的妖孽終于現(xiàn)出了原形！通過這次診斷過程，我理解了梁主任的那些銘言語錄——老爺們的貧血必有妖孽！女性貧血排除了生理狀況也有妖孽！便血是結(jié)腸鏡檢查的底線！認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵循臨床思維，可以減少和避免誤診漏診的發(fā)生。2022年09月05日598
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 姜姓病友，胃癌術(shù)后多年，近日出現(xiàn)胸悶咳嗽，行相應(yīng)檢查排外了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，診斷為慢性阻塞性肺病，經(jīng)相應(yīng)治療咳嗽緩解，但提示中度貧血，口服鐵劑、維生素，復(fù)查貧血糾正不理想：貧血：攝入不足？吸收不足？消耗過多？追問緣由：攝入充足，否認(rèn)消瘦，胃腸鏡檢查排外出血、息肉、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移…貧血：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血…再看血常規(guī)中紅細(xì)胞平均體積考慮巨幼細(xì)胞性貧血，建議查葉酸、維生素B12建議肌注或靜脈甲鈷胺注射液10天后復(fù)查血常規(guī)。感悟：葉酸、維生素B12主要依靠胃體壁細(xì)胞吸收，胃癌手術(shù)后胃壁細(xì)胞數(shù)量減少影響吸收，加上前段慢阻肺的影響導(dǎo)致營養(yǎng)的不均衡…導(dǎo)致貧血遲遲得不到有效的恢復(fù)。治療10天后今日復(fù)查結(jié)果，出人意料地好，胸悶氣喘明顯緩解，予以再鞏固。2022年08月05日697
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血：是因為DNA合成受到障礙使紅細(xì)胞或者是所有的血細(xì)胞都會有一個巨幼樣的改變，進(jìn)而引起貧血，主要原因為人體內(nèi)葉酸或維生素B12缺乏，其次為某些藥物影響了核苷酸的代謝。日常生活中，老年人和孕婦比較容易產(chǎn)生葉酸缺乏，可以服用葉酸片進(jìn)行補(bǔ)充，而B12缺乏男性相對多一些，通常患有萎縮性胃炎或腸道疾病。巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)病原因：根據(jù)病因分類：（1）食物營養(yǎng)不夠：葉酸或VitB12攝入不足；（2）吸收不良：胃腸道疾病、藥物干擾和內(nèi)因子抗體形成（惡性貧血）；（3）需要增加：哺乳期、孕婦；（4）代謝異常：肝病、某些抗腫瘤藥物的影響；（5）利用障礙：嘌呤、嘧啶自身合成異?；蚧熕幬镉绊懙?。常見原因主要是由于葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12主要存在于我們平時吃的食物里，葉酸的缺乏主要是由于食物過度烹調(diào)或者是長期慢性腹瀉的患者；維生素B12的缺乏，常見的是患有萎縮性胃炎的病人或是長期患有脂肪瀉的病人，女孩減肥也會導(dǎo)致維生素B12缺乏，但大多數(shù)病人都是老年患者，另極少數(shù)是先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺乏引起的。巨幼細(xì)胞性貧血的臨床癥狀：早期癥狀，如皮膚黏膜的蒼白、心慌、乏力、記憶力下降、頭暈、頭疼、口腔潰瘍等。另外，患者還會伴有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如食欲下降、腹瀉、便秘、注意力不集中、性格改變、下肢對稱性肢體麻木。巨幼細(xì)胞性貧血的并發(fā)癥：巨幼細(xì)胞性貧血由于會影響DNA合成，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)，部分病人會出現(xiàn)精神的異常。長期的慢性病人還會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺的減退。比如說對稱性的手腳麻木，本體感覺的降低；嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。而且心肌能量來源的激活需要借助維生素B12的作用，維生素B12缺乏會加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。巨幼細(xì)胞性貧血的診斷：通常出現(xiàn)癥狀以后，患者首先要去檢查血常規(guī)，診斷是否有貧血；如果有貧血，需要判斷是否是大細(xì)胞性貧血；如果是大細(xì)胞的貧血并伴有白細(xì)胞或者血小板的減少，就需要做葉酸和維生素B12水平的檢測，檢測結(jié)果是葉酸或維生素B12水平降低，就可以肯定是葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血，隨后做病因?qū)W的分析，例如做腸鏡、胃鏡以明確胃腸黏膜的情況；做內(nèi)因子水平及抗體的檢查，判斷有沒有自身免疫方面的問題以除外惡性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血需要與其它引起全血細(xì)胞減少的疾病進(jìn)行鑒別：1、骨髓增生異常綜合征也是大細(xì)胞貧血，但增大的細(xì)胞并沒有巨幼細(xì)胞性貧血那么大，而且存在一些克隆性的證據(jù)；2、再生障礙性貧血和全血細(xì)胞減少的急性白血病與巨幼細(xì)胞性貧血做骨穿就可以進(jìn)行鑒別；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，與巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別可以通過檢測相關(guān)血液標(biāo)志物。另外，心梗、心絞痛等和巨幼細(xì)胞性貧血相似，需要與其進(jìn)行鑒別。?巨幼細(xì)胞性貧血的治療：首先需要積極的治療原發(fā)性疾病，只有去除病因，然后對癥治療，才能起到更好的治療效果。其次就是補(bǔ)充葉酸和維生素B12，根據(jù)情況的不同，選用的給藥方式也不同，通常巨幼細(xì)胞性貧血的患者，葉酸和維生素B12一起補(bǔ)充，這樣可以減輕神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，基本上兩周后復(fù)診，大多數(shù)病人就會有明顯的恢復(fù)，但因內(nèi)因子缺乏引起的，則需要終身用藥。除了藥物治療，還要保持良好的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，并且心理輔導(dǎo)治療也不容忽視。巨幼細(xì)胞性貧血患者防護(hù)：首先是改變飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮的蔬菜、水果、肉類，少吃過度加工的肉食如工業(yè)制品的腸或者肉之類、腌肉，食物盡量不要過度烹調(diào)。其次是按時的服藥，定期的隨診。例如孕產(chǎn)婦或是不能經(jīng)常吃到新鮮蔬菜的患者，需要服用葉酸片，還有一些老年人性格與精神狀態(tài)比較差，家人需要給予充分照護(hù)。由于自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病引起的巨幼細(xì)胞性貧血則很難預(yù)防，例如萎縮性胃炎，積極治療這些疾病，就可以預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血預(yù)后：一般都比較好，但有一部分會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要是因為病人不配合，比如不按時吃藥；有些老年人患者可能同時患有高血壓、糖尿病或者血脂高，這時如果血小板減少很可能會出現(xiàn)腦出血，所以，早期診斷治療，對改善病人的預(yù)后是很重要的。巨幼細(xì)胞性貧血是否需要輸血：如果單純貧血，可以用藥物治療，原則上是不輸血的，因為輸血有風(fēng)險，例如病毒傳播的風(fēng)險。如果患者有嚴(yán)重的貧血，或伴有嚴(yán)重的感染、發(fā)熱，他的需氧量非常高，或是患者有心腦血管疾病，貧血稍微嚴(yán)重，可能出現(xiàn)了心?；蛐乃サ陌Y狀，建議選擇輸血治療。2022年07月26日332
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 接下來這位居民朋友的問題是，患者男性，28歲，每次檢查血紅蛋白，紅細(xì)胞平均體積等指標(biāo)偏低，長期貧血怎么辦呢？嗯，這是個青年男性的患者，然后呢，血紅蛋白低，紅細(xì)胞平均體積這個指標(biāo)低的話，嗯，那么還是考慮是像一個缺鐵性貧血的可能性比較大啊，就小細(xì)胞低色素性貧血，那么最常見的是缺鐵性貧血，那么男性患者的話，那么需要。 看一下這個患者呢，他的飲食是什么情況的，是不是長期的素食，如果是患者正常飲食的狀態(tài)下呢，呃，還出現(xiàn)了貧血，那么我們建議要完善一下胃腸道方面的檢查啊，比如說有沒有胃潰瘍啊，然后呢，有沒有這個慢性腹瀉的情況，然后有沒有這個反復(fù)的痔瘡出血的情況，這個需要檢查一下病因，就是我們貧血的這個，尤其是缺點性貧血的診斷的話，這個明確病因是更主要的，因為我們要針對病因呢來進(jìn)行治療，那么如果是血紅蛋白，紅細(xì)胞體積低的話，來進(jìn)行一些鐵代謝方面的檢查，包括血細(xì)胞圖片這些方面的檢查，我們來進(jìn)一步的明確啊，好嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么我們直播間看到又有居民朋友問主任的。2022年05月20日481
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張姍姍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 貧血的原因有很多，但是以下三項非常重要，尤其是最后一條，大家一定要多注意。第一個身體的疾病，比如說，呃，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，慢性的心功能不全，酒精性肝病，或者是一些慢性的感染，都可能會造成慢性病貧血，因此請貧血的人能夠重視起來，找到原因，對癥下藥，別拖成大病。第二，藥物因素，一些有慢性病的人在平時會長時間的服用藥物，有些藥物比如抗生素類，解熱鎮(zhèn)痛類，還有一些抗癲癇的等等，這些藥物會影響我們的血象，導(dǎo)致血液質(zhì)量下降，出現(xiàn)貧血，所以希望經(jīng)常服用藥物的人能夠遵醫(yī)囑按照要求來吃藥，同時要時刻關(guān)注我們貧血的情況。第三，營養(yǎng)性貧血，一旦我們身體缺乏營養(yǎng)，我們的血液質(zhì)量也會降低的，血紅蛋。 蛋白的合成速度會減慢，就像維生素B12葉酸和鐵元素，這些都是合成血紅蛋白的主要原料，缺乏這些元素就會導(dǎo)致貧血。大家不要為了減肥的原因節(jié)食過度造成貧血，我們要常吃新鮮的水果蔬菜、瘦肉、豆類和谷物，健康才是最重要的，記住了嗎？2022年05月11日626
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貧血相關(guān)科普號
劉尚勤醫(yī)生的科普號
劉尚勤 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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