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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 血液科 科普小講堂---貧血的原因有哪些？ 所謂的貧血，一般意義上來講就是我們做血常規(guī)的時候，發(fā)現(xiàn)我們的血紅蛋白低于正常值，我們就可以認為是有貧血的存在，那么貧血的原因都有什么呢，從發(fā)病機制上大概分以下四種情況，一起來學習一下吧！ 第一個也是最常見的就是造血原料不足，比如說缺鐵所導致的缺鐵性貧血或者是葉酸B12不足導致的巨幼細胞性貧血。 第二個常見的原因就是造血機制出現(xiàn)問題，比如說再生障礙性貧血或者是腫瘤細胞侵犯骨髓之后，導致骨髓的正常造血功能受抑。 第三種情況就是生成的紅細胞并不少，但是多數(shù)被破壞，就是各種原因所導致的溶血性貧血。 第四種導致貧血的原因就是失血性貧血，比如說常見的女性的月經(jīng)增多，男性的痔瘡等等。 今天的科普小講堂就到這里，歡迎轉發(fā)給需要的朋友們，下期更精彩哦！2021年07月14日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、劉強有很多朋友咨詢我，乳腺癌患者貧血怎么辦？其實，在日常生活中，我們也經(jīng)常會聽到這個詞，某某人是不是貧血？我推測想大家感興趣的問題應該是：什么是貧血？我這種情況是貧血嗎？如果我貧血應該怎么辦呢？今天我們一起來一探究竟。什么是貧血？為了讓大家能方便理解，我想用更通俗的語言來解釋它。我們都知道我們體內(nèi)是有血液在流通的，而貧血指的即人體血液中的紅細胞減少了，而紅細胞又承擔了攜帶氧的功能，如果不足的話就會導致人體器官的供氧不足，也可能會產(chǎn)生一些癥狀，比如面色蒼白、頭暈、容易疲勞等等。【這里我要提醒大家，不要用癥狀對號入座。因為我發(fā)現(xiàn)身邊沒有醫(yī)學背景的親人、朋友喜歡去用自己的癥狀百度，或者拿自己的癥狀去跟別人比較，然后對號入座，我是不是也是這個病？然后徒增焦慮，建議必要時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，聽他們的建議】我這種情況是不是貧血？大家肯定希望知道，自己這個情況是不是貧血？這里給大家提供一個簡易的參考標準：我們國家診斷貧血的標準是：海平面地區(qū)成年男性血紅蛋白 Hb<120g/L成年女性血紅蛋白 Hb<110g/L孕婦血紅蛋白 Hb<100g/L當然，我總是認為醫(yī)學是復雜的，它不是簡簡單單的一串數(shù)字、幾個指標。因為血紅蛋白的正常范圍還是受到很多因素的影響：包括年齡、性別、海拔、乃至不同醫(yī)院的化驗標準。因此，以上數(shù)值僅作為參考，具體仍然需要臨床醫(yī)生根據(jù)實際情況進行判斷。貧血怎么辦？其實貧血在生活中也是常見的，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全世界貧血的患病率大概是24.8%，影響到16.2億人。當然，常見歸常見，如果確實出現(xiàn)貧血，我們?nèi)匀粦撝匾暺饋?，首先要做的，即查明貧血的原因！貧血的病因可能包括很多，也很復雜，有嚴重的、也有容易解決的。我們大概介紹下，貧血的原因可能是：造血細胞異常導致貧血：比如造血細胞缺陷，骨髓無效造血；腫瘤放化療導致的造血細胞損失，腫瘤骨轉移導致的的造血細胞減少。造血調節(jié)因子缺乏：例如促紅細胞生成素(EPO)， 腫瘤壞死因子，鐵代謝調節(jié)因子的缺乏。造血物質的缺乏：比如我們生活中常常聽說的：缺鐵性貧血，就是鐵缺乏導致的。葉酸和維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血。紅細胞丟失過多：包括急性和慢性的失血，在腫瘤患者中以慢性失血比較常見。從上述這些原因可見，貧血的原因其實是多種多樣的、復雜的，有時甚至是經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生也需費一番力氣才能找到貧血的原因。因此，大家期望通過一篇文章來自己查找原因是不現(xiàn)實的，我建議如果大家發(fā)現(xiàn)自己貧血，應該積極尋求專業(yè)臨床醫(yī)生的幫助，查明貧血的原因才是關鍵。其中對乳腺癌患者比較特殊的可能是由于放化療導致的貧血。日常生活注意事項有哪些？注意改善生活方式，合理膳食，可以參考 《中國居民平衡膳食寶塔》，改善食物加工方法；增加富含微量營養(yǎng)素攝入，尤其是兒童、孕婦、哺乳期婦女；避免長期接觸化學物質、藥物：比如長期染發(fā)、除草劑、殺蟲劑等；盡量減少射線接觸：比如X射線；另外貧血患者不宜獻血；如月經(jīng)過多，應積極去婦產(chǎn)科就診處理。本文轉自北北京乳腺病防治學會京乳腺病防治學會2021年07月05日1442
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長：早期胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下診斷以及微創(chuàng)治療；膽胰疾病ERCP診斷及治療；賁門失弛緩癥POEM治療；特別擅長運用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術；目前在華南地區(qū)操作ESD，POEM，ESTD例數(shù)最多。日常生活中，貧血十分常見，不管男女老少，不管季節(jié)輪換，只要你臉色稍微不好了，關心你的人馬上會說：你是不是貧血了？貧血的原因千千萬，可以說一千個貧血的人，就有一千個貧血的原因。而有的人貧血原因有多難找，你根本想象不到！比如16歲的少女小婉。16歲少女莫名貧血罪魁禍首竟是小腸16歲的小婉，一出生就開始拉黑便、便血，以致貧血，一歲時，她開始輸血，隨后檢查發(fā)現(xiàn)她的大腸有息肉，切掉后，平安長大到8歲。8歲，一次意外的肚子痛、強烈嘔吐，小婉足足拉出半壺血，把全家人嚇個半死。在廣州的醫(yī)院，小婉做了胃鏡、大腸鏡等各種檢查，都沒事，最后，醫(yī)生診斷為腸炎，建議吃藥保守治療，小婉安然度過這一關。轉眼到了去年，去年年底， 小婉再次臉色蒼白，面無血色，血紅蛋白暴跌，最低只有正常人的一半，慘過2018年股市。跟八歲那年一樣，家人帶著她做遍各種檢查，就連骨髓穿刺、基因檢查也用上了，還是沒料到。直到，在南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)科做小腸鏡檢查。小腸鏡發(fā)現(xiàn)，這個患者小腸問題不少，近端有多發(fā)息肉，遠端有環(huán)形潰瘍，考慮就是這個地方出血，潰瘍處伴有狹窄和局部畸形。——消化內(nèi)科曾志宇副主任醫(yī)師▲ 小腸鏡下看到環(huán)形潰瘍至此，困擾小婉16年的貧血原因，終于找到了！原來，像小婉這樣的患者，必須逐一排查出血原因，以前受技術限制，只能做到胃鏡和大腸鏡，小腸因為太長，沒那么長的鏡子，再者，小腸一直都很「乖仔」，很少捅婁子，很少被列為嫌疑犯，誰能想到它不鬧則已，一鬧這么害人。保守治療只能緩解手術才是終結者醫(yī)生說，就像輪胎鼓包一樣，小婉的小腸鼓包并且發(fā)炎，屬于先天畸形，也就是說，一直都在慢性出血，就象沒關緊的水龍頭一樣，整天滴答滴答漏水，并且非常任性，想漏就漏，愛漏多少漏多少，恩，具體可類比浙江一帶最近的天氣。這種情況下，哪怕家里下血本給小婉大補特補，也是入不敷出，虛不受補。這個患者的小腸鼓包，很大，長15-16公分，寬7-8公分，長成了葫蘆樣。腹腔里腸管旋轉不良，比如闌尾，正常人在右側，她的跑到了肚臍附近?！胀ㄍ饪瓶悼∩魅吾t(yī)師▲ Ct下擴張的腸管與潰瘍經(jīng)過謹慎的研究及制定方案，在普外科張金輝主任的指導下，康俊升主任醫(yī)師、方法副主任醫(yī)師通過腹腔鏡為小婉做了微創(chuàng)手術，術中請消化內(nèi)科醫(yī)師幫忙確定變異區(qū)域，同時查看是否還有其他病變，最后成功切掉50-60公分長的小腸。至此，困擾著小婉16年的貧血怪獸，終于被打敗?！?微創(chuàng)術后切口美觀，愈合良好還有幾天，小婉就要出院了，這段時間，善良可愛的她跟醫(yī)生護士們混熟，這幾天，又是送公仔又是拍照留念，心情很是雀躍！貧血雖然很常見原因卻有千千萬按貧血進展速度分：急性貧血、慢性貧血按紅細胞形態(tài)分：大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血按血紅蛋白濃度分：輕度、中度、重度和極重度貧血按骨髓紅系增生情況分：增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）總之，臨床上常見的貧血是由于缺乏鐵元素、紅細胞破壞過度，或是大量失血等原因引起。最早出現(xiàn)的癥狀有頭暈、乏力、困倦，而最常見最突出的體征是面色蒼白。至于癥狀是輕是重，則取決于貧血的速度、程度，以及，你身體的忍耐力。通過血常規(guī)檢查或骨髓穿刺等就能發(fā)現(xiàn)貧血，但是，通常情況下，貧血只是一個癥狀，并非一個單一疾病，因此，需要先確定背后的病因，才能進行有效治療，否則的話，可能就會像小婉一樣，兜兜轉轉那么多年，備受折磨。紅棗、紅糖、阿膠……通通都不補血紅糖其實是沒有加工過的糖，有96%以上的物質都是糖類，鐵元素含量其實非常少。經(jīng)常喝紅糖水，僅僅是補充糖分，久而久之，可能會變成一個胖子。同樣，紅棗中的鐵元素也非常低，補血效果很差，干紅棗鐵元素含量只有2毫克/100克，新鮮紅棗更低。而阿膠由驢皮熬制，主要成分其實是膠原蛋白，而且是不能滿足人體對氨基酸需求的劣質蛋白，「補血圣品」叫了那么多年，實在不配。真正補血的是這些……紅肉包括豬肉、牛肉、羊肉在內(nèi)的紅色的肉，都富含血紅蛋白鐵，但不要吃太多，平均每天1 個雞蛋那么大就夠了。動物血、肝臟「以血補血」，還是有那么點道理的，因為各種動物血的血紅素鐵比較高，并且吸收利用率很高。此外， 動物血中的脂肪含量很低，對于減肥人士來說，還是不錯的高蛋白食材。和動物血一樣，肝臟的鐵含量高，吸收利用率也高。但要注意，維生素 A 含量很高，如果吃過量會增加胎兒畸形的危險，孕婦每次吃 15～20 克就夠了。此外，新鮮水果蔬菜富含維生素 C、葉酸，維生素 C 可以幫助鐵的轉化和利用，葉酸可以預防惡性貧血，有利于血紅蛋白的合成。但是，并非意味著吃菠菜、莧菜這類的鐵含量高的蔬菜就能補血，僅僅是有幫助而已。2021年06月11日1632
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 糖尿病引起貧血的原因可能由多方面因素造成，目前研究發(fā)現(xiàn)的原因有如下幾方面：糖尿病慢性消耗及嚴格飲食控制使營養(yǎng)失衡，糖尿病導致蛋白糖基化正常血紅蛋白減少，糖尿病植物神經(jīng)病變胃腸道功能紊亂吸收障礙，糖尿病腎病致促紅細胞生成素減少或抵抗，血小板糖基化導致凝集功能亢進，血紅蛋白糖基化及高血糖記憶現(xiàn)象誘導微血管病變和血管內(nèi)膜損傷使紅細胞破壞增加，機體較多的炎癥因子等造血負調控因子會抑制造血以往觀點大多傾向于：貧血是糖尿病腎病，即糖尿病并發(fā)癥的合并癥。但是研究表明，在糖尿病患者中未被診斷的貧血患者高達25%，部分糖尿病患者在Scr（血肌酐）正常，甚至eGFR（腎小球濾過率）>90mL/min時就有貧血發(fā)生。還有研究表明，糖尿病患者eGFR在60-70mL/min時其貧血發(fā)生率為10%，且貧血發(fā)生率隨腎小球濾過率下降而逐步增高。因此今年來已有較多學者將貧血列為糖尿病并發(fā)癥之一，而不是糖尿病腎病的并發(fā)癥之一由于糖尿病患者體內(nèi)代謝異常以及免疫功能減低，導致該人群發(fā)生感染的風險明顯高于正常人，其中糖尿病足伴感染、呼吸道感染、尿路感染最為常見。此外腫瘤和風濕性疾病也是糖尿病患者的常見合并癥，而感染、腫瘤及風濕性疾病所導致的炎性反應在糖尿病貧血的發(fā)病中起重要作用。炎癥對于紅細胞生成有抑制作用，主要是由于一些炎癥因子，如腫瘤壞死因子α、白細胞介素-1、白細胞介素-6、β及γ干擾素等可影響紅細胞生成的各個階段的前體細胞，進而導致貧血形成此外還有研究表明，貧血本身也會進一步加重糖尿病相關并發(fā)癥的嚴重程度，形成惡性循環(huán)。因此，貧血既是對臨床醫(yī)生治療糖尿病的警示，也是患者自我評估的重要考量之一，如果檢查提示患者有貧血且排除了其它疾病導致貧血的可能，應采取相應措施改善貧血狀態(tài)，以期改善糖尿病患者預后2021年03月15日809
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 慢性腎臟病患者的貧血是多種多樣的，但最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質纖維化，導致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質---促紅細胞生成素分泌不足或減少；此外還有慢性腎臟病患者胃口欠佳，富含鐵和葉酸等食物進食減少，營養(yǎng)不良；外周血紅細胞破壞增加，或紅細胞壽命縮短；骨髓病變生成紅細胞減少。 根據(jù)導致貧血的因素是否可以糾正，慢性腎臟病患者的貧血因素可以分為如下三類 1.易糾正的因素：鐵、葉酸、維生素B12缺乏、服用ACEI類藥物治療等因素； 2.可糾正的因素：感染炎癥、甲旁亢、慢性失血、營養(yǎng)不良、鋁中毒、EPO導致的純紅再障、透析不充分、溶血、腫瘤等因素； 3.不可糾正的因素：血紅蛋白病（地中海貧血，鐮狀細胞貧血）、骨髓疾病等。2020年12月18日4056
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郭宏偉主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 血液內(nèi)科 一 .什么是巨幼細胞貧血? 葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核昔酸代謝的藥物導致細胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的貧血稱巨幼細胞貧血(MA)。此類貧血的幼紅細胞DNA合成障礙，故又稱之為幼紅 二. 哪些情況會引起葉酸缺乏? (1)營養(yǎng)不良,攝人減少大多數(shù)葉酸缺乏引起巨幼細胞貧血是因食物中葉酸含量太少所致大多 與經(jīng)濟窘迫有關， 也有不少與飲食習慣、烹飪方法，甚至忌口過嚴有關。菠菜中葉酸的含量相當豐富，但過度的加熱烹煮可使大部分葉酸破壞。 (2)需要量增加嬰幼兒 、青少年、妊娠和哺乳婦女需要量增加而未及時補充;甲狀腺功能亢進癥、慢性感染、腫瘤性疾病、溶血性貧血等疾病患者，葉酸的需要量也需增加。 (3)吸收障礙慢性腹瀉、小腸疾病、腫瘤、胃腸手術及某些藥物等均可影響葉酸的吸收。 (4)利用障礙甲氨蝶呤 甲氨芐啶、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等抗核背酸合成藥物以及抗驚厥藥抗結核藥、口服避孕藥等均可干擾葉酸的利用。 (5)葉酸排出增多血液透析.酗酒可增 加葉酸排出。 三. 引起維生素B12缺乏的原因有哪些? (1)營養(yǎng)不良 長期素食，食物中缺少動物蛋白。 (2)生理需要或病理消耗增加妊娠 溶血性貧血、感染、甲亢及惡性腫瘤等。 (3)吸收不良①內(nèi)因子缺乏 ，如惡性貧血，胃切除，重度胃黏膜萎縮等。②腸道疾病:回腸切除，小腸腫瘤，腸結核等.③腸道寄生蟲或細菌大量繁殖可消耗維生素B12。 ④胃酸或消化酶缺乏，如胃蛋白酶胰蛋白酶缺乏。⑤藥物影響吸收，如對氨基水楊酸、新霉素、二甲雙胍等。F先天性內(nèi)因子缺乏或B2吸收障礙。 (4)轉運障礙如先天性鈷胺素傳遞蛋白II缺乏，影響維生素Bp在體內(nèi)的輸送。 四. 巨幼細胞性貧血有哪些主要臨床表現(xiàn)? (1)血液系統(tǒng)表現(xiàn)起病緩慢，常有頭暈乏力，面色蒼白,體力下降，活動后心悸等貧血癥狀。全血細胞減少患者可并發(fā)感染和出血。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。 (2)消化系統(tǒng)表現(xiàn)口腔黏膜 、舌乳頭萎縮，舌面呈“鏡面樣”或“牛肉樣”，可伴舌痛。胃腸道黏膜萎縮可引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)對稱性肢體末端麻木、感覺障礙步態(tài)不穩(wěn)、視力下降、易怒、抑郁、失眠、記憶力減退，甚至精神錯亂、人格變態(tài)等。 五. 巨幼細胞性貧血會有哪些化驗檢查異常? (1)血象呈大細胞性貧 血，MCV ,MCH均高。重者全血細胞減少。涂片可見紅細胞大小不等，以大為主，中心淡染區(qū)消失，中性粒細胞核分葉過多,亦可見巨桿狀核粒細胞。 (2)骨髓象增生活躍或明 顯活躍,紅系增生,巨幼變，細胞體積變大，胞漿較胞核成熟，呈“核幼漿老”現(xiàn)象。粒細胞、巨核細胞也有巨幼變，細胞核分葉過多。 (3)血清葉酸、維生素B12 含量及紅細胞葉酸含量測定血清葉酸低于6.8nmol/L,Br2低于74pmol/L,紅細胞葉酸低于227molL,或低于正常參考值下限。 (4)生化檢查可有血清間接膽紅素偏高 、乳酸脫氫酶增高等。 六. 怎樣診斷巨幼細胞性貧血? 首先是病史中有無引起葉酸、Br2缺乏的因素，加之貧血的表現(xiàn)、體征，結合特征性的血象、骨髓象改變和血清B2及葉酸水平等測定可以作出診斷。若無條件測血清B12和葉酸水平，甚至不能作骨髓檢查，則根據(jù)病史、體征、血象中紅細胞呈大細胞性改變，仍可以作出初步診斷，并給予診斷性治療，葉酸、B12治療一周左右，網(wǎng)織紅細胞上升者，診斷成立，無改變甚至貧血加重者,可轉上級醫(yī)院進一步診治。 七. 巨幼細胞貧血如何治療? (1)去除病因有原發(fā)病的 如胃腸道疾病，自身免疫性疾等,應積極治療原發(fā)病;因用藥后繼發(fā)的可酌情停藥;因偏食和不良烹調習慣的要予以糾正。 (2)補充缺乏的物質葉酸缺乏 的，每次5~10mg,每日2~3次,用至貧血表現(xiàn)消失，血象恢復正常,若無原發(fā)病,不需要維持治療。如同時有維生素B12缺乏的，可肌肉注射維生素B12,每次0.5mg,隔日或每周兩次，無吸收障礙或肌注不便者，可口服維生素B12片劑,0.5mg每日1~3 次，若有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，治療維持半年到一年，沒有者，血象恢復可停藥。對于比較嚴重的巨幼細胞貧血病人,在葉酸Br治療半月后應該補充鐵劑，以免影響治療效果。 (3)輸血因藥物治療 后病情恢復很快,一般不需 要輸血。僅在嚴重貧血、合并感染或貧血性心衰等特殊情況下才需輸血。2020年12月18日2142
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