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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 一看這個(gè)標(biāo)題，你可能會(huì)以為我是在嚇唬你，痔瘡出血到底是不是小事呢？1、心臟告急小鄧，男，今年26歲，最近兩個(gè)月不時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重時(shí)感覺(jué)呼吸都困難，每次持續(xù)10分鐘左右，休息一會(huì)兒能好轉(zhuǎn)。去醫(yī)院檢查，CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兩肺有問(wèn)題，心電圖基本正常。但是在胸部的X光片子中看到了心臟明顯增大，同時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了他面部和下肢浮腫。初步判斷心功不全、陣發(fā)性心絞痛。年紀(jì)輕輕的一個(gè)小伙子沒(méi)有高血壓，沒(méi)有高血脂，怎么就出現(xiàn)了心功能不全了呢？醫(yī)生在小鄧的血常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重要線索，嚴(yán)重貧血！血常規(guī)檢查項(xiàng)目里有一項(xiàng)叫“血紅蛋白”，男性正常值是不低于120g/L，女性正常值是不低于110g/L。如果是90～110g/L，就是輕度貧血，60～90g/L是中度貧血，30～60g/L是重度貧血，小于20g/L是極重度貧血，小鄧的值是46g/L，重度貧血。貧血怎么就心功能不全心絞痛了呢，長(zhǎng)時(shí)間的貧血也會(huì)造成心肌缺血，據(jù)此判斷，小鄧處于嚴(yán)重貧血狀態(tài)應(yīng)該在3個(gè)月以上。2、血液去哪了？入院后，醫(yī)生給小鄧輸血800ml，奇怪的是，一周后檢查，他的血紅蛋白沒(méi)有上升，反而更低了，只有43g/L。沒(méi)有外傷，也沒(méi)有手術(shù)，這血都去哪了？造血功能有問(wèn)題？經(jīng)過(guò)骨穿，并未發(fā)現(xiàn)異常。就在醫(yī)生們困惑的時(shí)候，小鄧的愛(ài)人反映了個(gè)重要的情況，說(shuō)經(jīng)常在小鄧上完廁所的馬桶壁上看到血點(diǎn)。經(jīng)過(guò)“審問(wèn)”，小鄧道出實(shí)情，說(shuō)自己非常喜歡在廁所看書(shū)，半個(gè)小時(shí)是常規(guī)，至于是否出血，他也不知道，完事后他一沖就走，一般不會(huì)去看馬桶里的情況，就是有時(shí)在衛(wèi)生紙上發(fā)現(xiàn)血跡?；厩宄耍∴嚨摹俺隹凇币欢ù嬖跐B漏情況，不出意外，小鄧的血流向了下水道。3、Hemorrhoids就是出血Hemorrhoids是痔瘡的英文單詞，但詞義是出血，國(guó)外早期對(duì)痔瘡的認(rèn)識(shí)，痔瘡是一種可怕的出血性疾病。但便血就是痔瘡嗎？肯定不是，那我們?cè)趺磥?lái)區(qū)別呢？被提醒后的小鄧開(kāi)始長(zhǎng)記性了，首先在廁所里堅(jiān)決不看書(shū)，看什么？觀血，觀便！他說(shuō)：“剛坐上馬桶，并不是馬上就出血，排便過(guò)程中開(kāi)始滴血，一直滴到排便結(jié)束，有幾次還是噴血。流到到馬桶中的血鮮紅鮮紅的?！毙∴嚨谋阊褪堑湫偷闹摊彸鲅乎r紅、純凈（不含黏液，不夾糞便）、無(wú)痛、便中滴或噴射而出，還有一條就是有一定周期性。如果這幾條您都符合，那基本可以排除患癌，這個(gè)時(shí)候您是否就感到慶幸了呢？別急，危機(jī)仍然存在。4、艱難的“高原”生活小鄧沒(méi)有去過(guò)青海、西藏、新疆，也沒(méi)有去過(guò)云南，但他的“高原”生活已經(jīng)持續(xù)了至少半年。這半年來(lái)，小鄧明顯感到體力不支，平時(shí)行走，稍微快點(diǎn)就氣喘吁吁，更是不敢爬樓梯，有兩次還差點(diǎn)出人命，一次是幾個(gè)朋友在一起喝了點(diǎn)酒，一次是去泡浴，當(dāng)時(shí)就躺到不行了，還出現(xiàn)了嘔吐。好在休息后又慢慢緩了過(guò)來(lái)。小鄧當(dāng)時(shí)并不知道這是貧血造成的。據(jù)測(cè)算，小鄧的貧血造成身體的變化大約等同一個(gè)長(zhǎng)期生活在無(wú)海拔的人突然來(lái)到海拔4000米以上的高原。吐故納新不僅體現(xiàn)在人體的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，也體現(xiàn)在每個(gè)細(xì)胞。人體的每塊組織、每個(gè)細(xì)胞，時(shí)時(shí)刻刻都需要氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也時(shí)時(shí)刻刻在排泄二氧化碳等廢物，而這一任務(wù)就是由血液來(lái)完成，更具體來(lái)講是由紅細(xì)胞來(lái)完成。紅細(xì)胞中90％是血紅蛋白，血液在流經(jīng)肺部、腮部，血紅蛋白搭載上氧，在流經(jīng)胃部、小腸，搭載上氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這個(gè)時(shí)候血液為鮮紅色，我們稱其為動(dòng)脈血，動(dòng)脈血流經(jīng)組織器官，將氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)卸下，搭載上二氧化碳等廢物，這個(gè)時(shí)候變成紫紅，我們稱其為靜脈血。貧血的時(shí)候紅細(xì)胞減少、血紅蛋白減少，剩余的紅細(xì)胞只能超負(fù)荷工作，心臟加快跳動(dòng)，督促它們跑步前進(jìn)，可即使是這樣，依然不能滿足身體需要，結(jié)果狀況就出現(xiàn)了。正常血色素是120g/L，小鄧的實(shí)際血色素是46 g/L，是正常人的38％，等于一顆紅細(xì)胞承擔(dān)2.6顆紅細(xì)胞的工作，這不是不自量力嗎，除非它是趙子龍。其實(shí)當(dāng)人體出現(xiàn)心慌氣短乏力等報(bào)警信號(hào)的時(shí)候，說(shuō)明紅細(xì)胞已不能勝任了，再堅(jiān)持下去，還將出現(xiàn)頭暈失眠、食欲減退、惡心嘔吐、肢體麻木、感覺(jué)障礙、皮膚干燥，更嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)心臟肥大、心功能不全、心絞痛。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，有可能會(huì)出現(xiàn)胎兒智力下降，或早產(chǎn)、死胎。未完，請(qǐng)看“痔瘡出血怎么治？”本文系王晏美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日
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黎金慶副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū) 腫瘤科 貧血“治愈”后為什么易復(fù)發(fā)？（東直門醫(yī)院東區(qū)血液科 阿慶）很多貧血病友經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，復(fù)查血提示貧血糾正，以為“治愈”，但其中很多人一段時(shí)間后貧血再次出現(xiàn)，大多與以下因素有關(guān)。1 慢性失血未解決：比如缺鐵性貧血，診斷后給鐵劑治療貧血明顯好轉(zhuǎn)，但是引起貧血的原因如痔瘡、月經(jīng)過(guò)多等未加以適當(dāng)?shù)闹委煟а匀淮嬖?，若失血量超過(guò)了補(bǔ)鐵量或補(bǔ)鐵停止而失血繼續(xù)存在時(shí)，則貧血會(huì)再發(fā)生。2 不良生活習(xí)慣未糾正：如有的患者偏食、節(jié)食、減肥、過(guò)度飲茶等，貧血糾正后，這些不良的飲食習(xí)慣卻未糾正，患者的造血原料(如鐵、葉酸、維生素B12等)攝取持續(xù)減少及鐵吸收不良，久而貧血復(fù)發(fā)。3 患有一些難以解除的原發(fā)病：比如萎縮性胃炎、胃大部切除、缺乏胃酸、缺乏內(nèi)因子，再加上食物在十二指腸停留的時(shí)間過(guò)短，使得鐵、維生素B12、葉酸等造血原料長(zhǎng)期不能足量吸收，導(dǎo)致貧血復(fù)發(fā)。4 停藥過(guò)早：如缺鐵性貧血，血紅蛋白恢復(fù)正常，這時(shí)，體內(nèi)的儲(chǔ)備鐵仍然是缺乏的，很多患者都不能理解這一點(diǎn)，查血正常后即停止用藥，由于儲(chǔ)鐵倉(cāng)庫(kù)匱乏，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的消耗，貧血復(fù)發(fā)。再生障礙性貧血復(fù)發(fā)率與維持治療長(zhǎng)短有著密切關(guān)系，如果血紅蛋白正常后立即停藥，復(fù)發(fā)率為20%，堅(jiān)持治療2年者，復(fù)發(fā)率顯著降低。。5 治療不正規(guī)：比如自身免疫性溶血性貧血，絕大多數(shù)患者經(jīng)激素治療后病情可以很快好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)后，激素要逐漸減量并維持一段時(shí)間方可停藥。但是很多患者(特別是女性)害怕激素引起的肥胖以及其他副作用，不遵醫(yī)囑，快速停藥，導(dǎo)致病情反跳，反跳不僅是貧血復(fù)發(fā)，而且比以往病情更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)危險(xiǎn)。本文系黎金慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月30日5414
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滕長(zhǎng)青主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有報(bào)道，在60-79歲老年人群中，貧血發(fā)生接近35%，而到了80歲以上，發(fā)生率高達(dá)45%。所謂貧血，實(shí)際上主要是血液中的紅細(xì)胞、血紅蛋白（Hb）含量減少所致。即在我國(guó)成年男性Hb<120g/升,女性Hb<110g升/,就是貧血；而世界衛(wèi)生組織對(duì)65歲以上老年人的貧血定義為男子<130g/升,女子<120g/升。 （一）老年人缺鐵性貧血 一、定義及成因 鐵是Hb合成的重要原料之一，當(dāng)機(jī)體缺乏鐵元素時(shí)，會(huì)影響Hb的合成而導(dǎo)致貧血。正常成年人（老年人參照成年人）體內(nèi)含量為3-5克。照成年人）體內(nèi)含量為3-5克。老年人之所以貧血，首先與造血功能下降有關(guān)，這是年齡造成的，屬于自然現(xiàn)象；另外老年人最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血，也就是缺鐵性貧血，主要是老年人牙齒不好、嚼東西不靈光，加之消化吸收能力差，不少老年人有各種慢性病，對(duì)很多食物，尤其是肉類的限制，而肉類中富含的鐵和維生素B12恰恰又是造血的主要原料，造成攝入不足；如果老年人經(jīng)常有失血，如消化道出血、痔瘡出血、甚至癌癥等嚴(yán)重疾病，會(huì)經(jīng)常丟失紅細(xì)胞，造成內(nèi)源性鐵不足。因此，要弄清楚貧血背后的原因，看看是普通的營(yíng)養(yǎng)性貧血，還是隱藏著更為嚴(yán)重的惡性疾病很重要。 二、防治措施 鐵主要來(lái)源于食物中的肉類、肝、魚(yú)及餐具中的鐵鍋。植物性食物中的鐵較動(dòng)物食物中的鐵難以吸收，肉類和酸性藥物如維生素C等可促進(jìn)鐵的吸收，相反能與鐵結(jié)合的鹽類，如植物鹽、磷酸鹽等可減少鐵的吸收。為了促進(jìn)鐵的吸收，應(yīng)注意吃一些酸性食物，如西紅柿、酸棗、酸黃瓜、酸性水果等，少飲濃茶，咖啡，蛋類、牛奶及抗酸藥物等均可干擾鐵的吸收和利用。 積極查明病因，在針對(duì)病因治療的同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。常選用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵等，鐵劑在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用可減輕其副作用，同時(shí)服用維生素C促進(jìn)鐵的吸收。只有嚴(yán)重的為腸道反應(yīng)而不能耐受口服鐵劑，或慢性腹痛腹瀉、胃腸手術(shù)影響鐵的吸收時(shí)，才考慮注射右旋糖苷鐵等制劑治療。嚴(yán)重時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。以上用量應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。 三、生活指南 老年人貧血往往癥狀不典型，容易被家人和醫(yī)生忽視。一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)乏力、心慌、氣促、心前區(qū)痛、頭暈、眼花等癥狀，就要高度引起重視，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成面色蒼白、口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難、皮膚干燥角化、毛發(fā)易折斷脫落、指甲不光整、扁平甲或反甲形成等。若出現(xiàn)上述癥狀及病癥，可及時(shí)到醫(yī)院就診，做一個(gè)簡(jiǎn)單的血常規(guī)，若是貧血，需遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療。 眾所周知，食補(bǔ)可以起到既補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又改善貧血的作用。平時(shí)應(yīng)注意富含維生素C與富含鐵的食物搭配飲食。需要提醒的是，阿膠等保健品中的含鐵量是不夠的，還需要藥物的補(bǔ)充，同時(shí)治療原發(fā)病，如慢性消化道出血、支氣管擴(kuò)張、癌癥、泌尿道炎癥、陰道炎癥及出血等。注意藥物如阿司匹林等誘發(fā)的出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早停用此類藥物。 （二）老年人巨幼細(xì)胞性貧血 一、定義及成因 巨幼細(xì)胞貧血是指葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障礙及DNA復(fù)制速度減緩所致的疾病。葉酸廣泛存在于各種食物中，以綠色蔬菜、瓜果、肝臟和奶制品中含量最多。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是老年人常見(jiàn)的貧血原因之一，其中以葉酸缺乏多見(jiàn)。老年人因牙齒疾病攝入缺乏持續(xù)3-4個(gè)月即可出現(xiàn)葉酸缺乏的表現(xiàn)；各種空腸疾患，某些藥物如抗癲癇藥、柳氮磺吡啶、乙醇等可抑制葉酸的吸收；甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等葉酸拮抗藥物以及先天性某些酶的缺乏均可影響葉酸的代謝及利用；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、感染、腫瘤及孕婦、哺乳期婦女，葉酸需要量增加時(shí)，不注意補(bǔ)充會(huì)誘發(fā)貧血。一個(gè)完全素食者需經(jīng)10-15年才出現(xiàn)維生素B12缺乏的表現(xiàn)。 二、防治措施 老年人應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)物的補(bǔ)充，糾正偏食及不良烹調(diào)習(xí)慣，多食新鮮蔬菜及動(dòng)物蛋白質(zhì)。部分老年人因患有冠心病、糖尿病、高血壓而盲目控制飲食，也可以致巨幼細(xì)胞性貧血。所以應(yīng)科學(xué)調(diào)配膳食才能預(yù)防發(fā)生。在用葉酸和維生素B12補(bǔ)充治療的同時(shí)積極治療原發(fā)病。葉酸缺乏的補(bǔ)充：口服葉酸，每次5毫克，每天3次；對(duì)腸道吸收不良者也可肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣3毫克/天，直至血象恢復(fù)正常。如同時(shí)又缺鐵，則需補(bǔ)充葉酸數(shù)日，待消化道癥狀消失，再給鐵劑。如同時(shí)又有維生素B12缺乏，則必須同時(shí)注射維生素B12，否則會(huì)因?yàn)榫S生素B12的缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。惡性貧血、胃切除者及先天性內(nèi)因子缺乏者，需終生注射維生素B12治療。葉酸缺乏者常伴多種維生素缺乏，需同時(shí)補(bǔ)充維生素C、維生素B1和維生素B6。 三、生活指南 一般來(lái)說(shuō)，老年人出現(xiàn)明顯的食欲減退、腹瀉、腹脹及舌炎，并且舌質(zhì)紅伴疼痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑（稱“牛肉舌”），且伴有嗜睡或精神錯(cuò)亂，情感障礙等，首先要考慮葉酸缺乏。應(yīng)積極去醫(yī)院檢查診治。如果軟弱無(wú)力、手足麻木、感覺(jué)障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎癥狀，以及出現(xiàn)亞急性或慢性脊髓后側(cè)索聯(lián)合變性，多見(jiàn)于維生素B12缺乏，如果不及時(shí)治療，多半會(huì)發(fā)展為惡性貧血，造成治療過(guò)程漫長(zhǎng)，效果欠佳。長(zhǎng)期大量飲酒可引起巨幼細(xì)胞貧血，因酒精能阻礙葉酸和維生素B12的吸收和利用，所以老年人應(yīng)及時(shí)忌煙酒；老年人用藥時(shí)要注意篩選，乙胺嘧啶、苯妥英鈉、巴比妥鈉、異煙肼、乙醇、保泰松、氨甲喋呤等同樣抑制葉酸的和維生素B12的吸收利用。 （三） 老年人再生障礙性貧血 一、定義及成因 再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱“再障”）是一組由于化學(xué)、物理、生物因素導(dǎo)致的或不明原因的骨髓干細(xì)胞及（或）造血微環(huán)境損傷。原發(fā)性再障多見(jiàn)于青少年，老年人少見(jiàn)。繼發(fā)性再障由化學(xué)品（如笨）、電離輻射、感染(一些病毒、如肝炎病毒、EB病毒等)、藥物（尤其是抗菌藥物、抗腫瘤藥物、抗風(fēng)濕藥物、金剛制劑及抗驚厥制劑）引起。近年來(lái)老年人群中發(fā)病率有所上升，且隨年齡增長(zhǎng)女性發(fā)病率逐漸升高，可能與體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。 二、防治措施 積極尋找致病因素并終斷與其接觸，避免一切引起骨髓抑制的物質(zhì)；治療未生效前，可以通過(guò)輸血將Hb維持于一定水平；防止出血和感染；以各種方法刺激骨髓再生。常用的藥物有：丙酮、十一酸睪丸酮、司坦唑醇、去氫甲睪酮，急性型可用抗胸腺球蛋白、抗淋巴細(xì)胞球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素等。老年男性患者使用雄激素應(yīng)注意前列腺肥大可能加重。近年來(lái)環(huán)孢素廣泛應(yīng)用于急、慢性再障。也可以佐以益氣養(yǎng)血、健脾溫腎的中藥結(jié)合治療。部分老年患者脾切除后貧血可以緩解，但因年齡限制不適合進(jìn)行骨髓移植。 三、生活指南 老年人一旦出現(xiàn)貧血、出血、感染等首發(fā)癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行診治。多數(shù)老年人起病慢，以貧血為首發(fā)，出血輕，感染易控制，當(dāng)與其他老年病并存時(shí)癥狀不典型，易誤診，故不容忽視，要早診早治，以防病情惡化危及生命。老年人再障多有致病因素接觸史，如藥物等因素，要注意防范，勤去醫(yī)院做血液化驗(yàn)。 (四） 老年人腫瘤相關(guān)性貧血 一、定義及成因 老年人腫瘤性疾病所致的貧血叫腫瘤相關(guān)性貧血（簡(jiǎn)稱“CRA”）。通常以消化道腫瘤及造血細(xì)胞腫瘤為多見(jiàn)。 二、防治措施 積極控制原發(fā)病及輸血治療是治療CRA的主要措施。如胃腸道腫瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、泌尿系腫瘤等出血及腫瘤侵犯骨髓引起的貧血，如果原發(fā)病得不到有效控制，其貧血是無(wú)法糾正的。圍手術(shù)期輸血及化療后輸血也是糾正貧血主要的手段。但其療效維持時(shí)間短，不良反應(yīng)大，多有發(fā)熱、皮疹、肝炎艾滋傳染、產(chǎn)生特異性抗體等，也不能完全改善預(yù)后，只有當(dāng)Hb<60g/L才考慮輸血。促紅細(xì)胞生成素（EPO）是一種自體分泌的激素，主要產(chǎn)生于腎臟，通過(guò)骨髓前體紅細(xì)胞膜表面的EPO受體結(jié)合，促進(jìn)紅細(xì)胞分泌成熟。EPO治療CRA有一定療效，有效率40-79%，其應(yīng)用可減少50%輸血需求，提高生存質(zhì)量，但血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，可酌情使用。對(duì)于存在出血的患者，給予適當(dāng)?shù)闹寡幬镏委?。另外，老年CRA患者存在巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血較多，應(yīng)注意補(bǔ)充鐵劑和葉酸、維生素B12。 三、生活指南 隨著科學(xué)的進(jìn)步，老年腫瘤患者生存期明顯延長(zhǎng)，CRA對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響越來(lái)越大。輸血及使用EPO是目前治療的最常用方法，但積極的抗腫瘤治療是其根本。盡管目前對(duì)CRA的治療尚存在諸多問(wèn)題，但已逐漸對(duì)CRA的發(fā)病機(jī)理及其對(duì)腫瘤治療和預(yù)后的影響有所清晰，醫(yī)生也越發(fā)重視，CRA必將得到越來(lái)越規(guī)范有效的治療。2015年09月16日3518
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 很多患者往往因消瘦、乏力、面色蒼白懷疑貧血而就診,仔細(xì)檢查卻發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有腫瘤。類似的情況更容易出現(xiàn)在老年人群中，老年人除了本身骨髓造血功能減退外,腫瘤對(duì)骨髓也有不同程度的影響，腫瘤引發(fā)的貧血按照腫瘤對(duì)骨髓機(jī)制影響力的大小依次排列如下:1、各種血液?。喝缭偕系K性貧血(再障)!白血病!骨髓異常增生綜合征等，這些疾病往往引起骨髓造血功能發(fā)生改變,正常血細(xì)胞生成不足或破壞加速等而引起貧血。2、消化系統(tǒng)腫瘤：如胃癌、腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等直接影響造血物質(zhì)吸收,久而久之就出現(xiàn)貧血。3、淋巴瘤：尤其是非霍奇金氏淋巴瘤,大約有30%一40%的患者骨髓受侵,出現(xiàn)貧血。4、腎臟腫瘤：直接影響促紅細(xì)胞生成素分泌,使紅細(xì)胞生成減少而發(fā)生貧血。。5、其他：其他系統(tǒng)的腫瘤到晚期會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,或腫瘤增長(zhǎng)過(guò)快與機(jī)體爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng),最終出現(xiàn)貧血，常見(jiàn)的如肺癌、喉癌、腦瘤、皮膚癌、宮頸癌等。當(dāng)然并不是貧血就一定會(huì)是腫瘤引起的，有各自不同的特征，通常有3種:慢性貧血患者可無(wú)任何癥狀,也查不出任何原因,緩慢出現(xiàn)貧血體征,很可能背后隱藏腫瘤；輕度貧血者貧血程度較輕.癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),這是老年腫瘤的一大特征；貧血同時(shí)伴有特有癥狀,貧血與伴隨癥狀的出現(xiàn)往往提示有瘤存在,這對(duì)腫瘤的診斷有非常大的幫助如:上腹不適、惡心、嘔吐可能伴有胃癌；全身發(fā)黃、皮膚痙癢可能伴有肝癌、胰腺癌；吞咽硬噎或飯后即吐可能為食管癌；大便帶血、排便習(xí)慣改變可能伴有腸癌；尿中帶血可能伴有腎癌、膀胱癌；排尿困難、尿頻、尿急可能伴有前列腺癌；中、重度發(fā)熱、皮膚出血點(diǎn)可能伴有白血病等；皮膚破潰、經(jīng)久不愈可能有皮膚癌；不規(guī)則陰道出血可能伴有子宮癌、宮頸癌；乳頭溢液可能伴有乳腺癌；長(zhǎng)期慢性干咳、痰中帶血可能伴有肺癌等。2015年02月02日15183
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佟紅艷主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血液病科 在骨髓增生異常綜合征（MDS）的早期階段，患者可能沒(méi)有任何癥狀。隨著疾病慢慢發(fā)展，當(dāng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于正常水平，患者會(huì)出現(xiàn)明確的癥狀。出現(xiàn)下列這些癥狀，MDS需要考慮和鑒別。反反復(fù)復(fù)且不能糾正的貧血在最初診斷出 MDS 時(shí)，大多數(shù)患者都有貧血。貧血主要表現(xiàn)為持續(xù)的紅細(xì)胞數(shù)減少或持續(xù)的血紅蛋白減低。貧血患者經(jīng)常會(huì)感到疲倦無(wú)力。貧血癥狀與貧血嚴(yán)重程度有關(guān)，輕度貧血患者可能感覺(jué)良好，或者僅感覺(jué)到輕微的疲勞。幾乎所有的中度貧血患者均會(huì)出現(xiàn)一定程度的疲勞，并且可能伴有心悸、氣短和皮膚蒼白等癥狀。在重度貧血患者中，幾乎所有人均出現(xiàn)面色蒼白、長(zhǎng)期過(guò)度疲勞和氣短等癥狀。由于重度貧血會(huì)減少心臟的血液供應(yīng)，老年患者可能更容易出現(xiàn)心血管癥狀，包括胸痛等。盡管慢性貧血很少會(huì)危及生命，它仍然會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量。當(dāng)發(fā)生的貧血不能通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、或者排除了溶血性貧血、失血性貧血等，病情反復(fù)超過(guò)幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)，就要考慮可能與骨髓造血發(fā)育異常有關(guān)，MDS要高度懷疑。持續(xù)白細(xì)胞減低，反復(fù)感染低白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)降低機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力。中性粒細(xì)胞減少患者可能容易受到皮膚感染、鼻竇感染（癥狀包括鼻充血）、肺感染（癥狀包括咳嗽、氣短）或尿路感染（癥狀包括尿頻和尿痛）。這些感染可能會(huì)伴隨著發(fā)熱。MDS患者的白細(xì)胞減少往往用一般的口服升白細(xì)胞藥物治療無(wú)效。持續(xù)或進(jìn)行性血小板減少，反復(fù)牙齦出血血小板減少患者出現(xiàn)瘀斑和出血的幾率上升，即使僅是輕微的碰撞和擦傷。鼻出血比較常見(jiàn)，并且患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)牙齦出血，特別是在牙科治療后。由于感染和出血會(huì)對(duì)大多數(shù) MDS 患者構(gòu)成危險(xiǎn)，我們建議您在接受牙科治療之前咨詢您的血液科醫(yī)生，他們可能會(huì)建議您預(yù)防性使用抗生素。MDS患者往往表現(xiàn)為難以糾正的血小板減少。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重血小板減少，如血小板低于1萬(wàn)/ul（或小于10×109/L），患者出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，一般需要住院治療。2015年02月02日20805
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朱傳升主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 人到老年，身體的各類器官機(jī)能都有所退化，造血系統(tǒng)也不例外，故老年人常易患貧血。老年人的貧血大多數(shù)為繼發(fā)性貧血，尤其是常常繼發(fā)于惡性腫瘤，故老年人常見(jiàn)的貧血主要有以下幾種： 1.缺鐵性貧血：為老年人中最常見(jiàn)的，約占貧血中的33~66%，女性多于男性?；颊哐彖F含量大多降低，但平均血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞平均體積均不低，故不能單純用缺鐵來(lái)解釋，而真正需用鐵劑治療的僅占1/3,2/3的病例伴有其他病變。在發(fā)病原因方面，首先應(yīng)注意有無(wú)明顯或隱匿的慢性失血，常常見(jiàn)于消化道潰瘍和胃癌、小腸腫瘤，或胃潰瘍、萎縮性胃炎惡變，結(jié)腸癌等，臨床上非常多見(jiàn)。女性則應(yīng)注意是否為婦科腫瘤引起。此外，痔瘡也是常見(jiàn)的失血原因。查出原發(fā)病后，應(yīng)積極治療，惡性腫瘤應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。隨著原發(fā)病的治療，貧血也會(huì)隨之得以改善。 2.巨幼紅細(xì)胞性貧血：是由于維生素B12或葉酸缺乏引起，老年人的胃腸功能減弱，吸收功能也減退，而老年人血清中葉酸及維生素B12含量較低，故當(dāng)老年人貧血時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予葉酸及維生素B12治療，同時(shí)應(yīng)積極排除消化系統(tǒng)惡性腫瘤的可能，否則可能會(huì)造成誤診誤治。 3.再生障礙性貧血：老年人的骨髓易呈輕度的再生不良，約10~20%再障發(fā)生于老年人。老年人的再障必須注意與骨髓纖維化以及惡性腫瘤引起的貧血相鑒別。治療時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用雄性激素、免疫抑制劑及中藥等，如治療恰當(dāng)病人可以生存多年，但多數(shù)預(yù)后較差。近年來(lái)，我們開(kāi)展了用單克隆抗體治療再障取得了理想效果，大多數(shù)病人療效滿意。 故老年人貧血不應(yīng)忽視，特別要警惕惡性腫瘤的發(fā)生，應(yīng)全面檢查，及時(shí)確診治療。2012年07月19日12361
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2010年06月26日8511
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周敏主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 血液內(nèi)科 貧血，很多人都出現(xiàn)過(guò)，這也是血液科門診最常見(jiàn)的就診原因，那么如何分辨貧血的原因呢，那么最簡(jiǎn)單的方法就是查血常規(guī)看看，對(duì)貧血有個(gè)大概的分類，然后再進(jìn)一步的行相關(guān)檢查，其實(shí)貧血的原因千變?nèi)f化，從一張的化驗(yàn)單中可以讀出很多有效的信息，我在這里根據(jù)既往的一些經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)短的說(shuō)說(shuō)，希望對(duì)大家有一定的幫助。首先就是分辨紅細(xì)胞體積的大小，也就是教科書(shū)上說(shuō)的小細(xì)胞性貧血，還是大細(xì)胞貧血，還是正細(xì)胞性貧血。小細(xì)胞性貧血最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血，最常見(jiàn)的原因就是慢性失血引起的，那么慢性失血的原因就很多了，女性患者要考慮月經(jīng)過(guò)多、男性患者主要是考慮胃腸道的問(wèn)題，甚至有的就是痔瘡出血。對(duì)于老年性缺鐵性貧血就要考慮胃腸道惡性病變的情況了，在我科有相當(dāng)一部分老年缺鐵性貧血患者最后確診為胃腸道腫瘤，還有一部分是胃腸道的淋巴瘤。治療上以口服鐵劑為主，如口服鐵劑效果差的話，在排除惡性疾病的情況下可以靜脈補(bǔ)鐵，效果非常好。在廣東地區(qū)小細(xì)胞貧血有可能是地中海貧血，但在我省這種情況不多見(jiàn)。大細(xì)胞性貧血最常見(jiàn)的情況是缺乏葉酸及維生素B12引起，這種貧血補(bǔ)充一定的葉酸及維生素B12即可。但對(duì)于少部分骨髓增生異常綜合征的患者來(lái)說(shuō)有巨幼樣變的情況，與普通的大細(xì)胞性貧血要區(qū)分開(kāi)來(lái)。最后說(shuō)說(shuō)情況最復(fù)雜的正細(xì)胞性貧血，所謂正細(xì)胞性貧血是指紅細(xì)胞體積與正常紅細(xì)胞體積無(wú)明顯異常，在這種情況下就要看看白細(xì)胞及血小板的情況了，單純的紅細(xì)胞減少可能存在急性失血的情況，如合并有血小板減少，白細(xì)胞的減少，可能是骨髓增生異常綜合癥或是再生障礙性貧血等骨髓增生低下的疾病，或是免疫相關(guān)性疾病，還有某些特殊類型的白血病。如有白細(xì)胞異常升高、血小板減少則可能是白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨髓侵犯等復(fù)雜情況?？傊粡埡?jiǎn)單的血常規(guī)化驗(yàn)單對(duì)于血液?？漆t(yī)生非常重要，從中可以讀出很多信息，對(duì)于后面進(jìn)一步的檢查及治療有非常重要的指導(dǎo)意義。2009年10月10日10709
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常英軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 貧血是臨床上最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病之一，貧血的主要癥狀是頭暈、乏力、面色蒼白、嚴(yán)重貧血還可以出現(xiàn)心慌、氣短、雙下肢浮腫等情況。貧血是指病人單位容積血液中的紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量或紅細(xì)胞壓積低于正常值，其中以血紅蛋白含量最為重要。貧血的主要原因有那些？失血過(guò)多突然失血意外事故手術(shù)血管破裂慢性失血鼻出血痔瘡（內(nèi)痔和或是外痔）胃或者是十二指腸潰瘍或炎癥消化道腫瘤和或者是息肉腎臟或者是膀胱的腫瘤月經(jīng)過(guò)多食管胃底靜脈曲張等紅細(xì)胞生成減少鐵缺乏維生素B12和/或葉酸缺乏維生素C缺乏再生障礙性貧血慢性病貧血骨髓增生異常多發(fā)性骨髓瘤白血?。òǜ鞣N急性或者是慢性白血病）骨髓纖維化淋巴瘤骨髓轉(zhuǎn)移癌等紅細(xì)胞破壞過(guò)多地中海貧血脾臟腫大溫抗體型自身免疫性溶血性貧血紅細(xì)胞機(jī)械性破壞（如冠心病患者心臟瓣膜置換術(shù)后）臨床上貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)按照單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量低于正常參考值95%的下限，作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在海平面地區(qū)，男性成人血紅蛋白＜120g/L，女性成人（非妊娠）＜110g/L，孕婦＜110g/L。貧血嚴(yán)重程度的劃分：Hb≤30g/L為極重度貧血；Hb在31～60g/L為重度貧血；Hb在61～90g/L為中度貧血；Hb＞90與低于正常參考值下限為輕度貧血；貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類增生性貧血：骨髓增生活躍或者明顯活躍；巨幼細(xì)胞性貧血：骨髓增生活躍或明顯活躍，三系統(tǒng)都有巨幼細(xì)胞的變化；增生低下性貧血：骨髓增生低下或中度低下。臨床上常見(jiàn)的貧血有哪些？★ 失血性貧血★ 缺鐵性貧血★ 維生素缺乏性貧血（包括葉酸缺乏和維生素B12缺乏）★ 慢性病貧血★ 自身免疫性溶血性貧血★ 再生障礙性貧血★ 鐮刀狀貧血★ 血紅蛋白C、S病★ 地中海貧血2009年09月26日146257
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2009年04月05日6961
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