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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 嗯，這個問題是說五歲小孩從小皮膚比較黃，眼白不黃，有時候手腳好，腳底有點黃，嗯，有輕微的貧血，嗯。 那有輕微的貧血加上黃，你要排除一下溶血性貧血，呃，那呃，那當(dāng)然呃，呃一定要找到貧血的原因，比較常見的還是缺鐵性貧血，因為呃這個缺缺鐵性貧血有時候小朋友的，呃也是顯得黃，呃那個如果眼白黃的話，大多數(shù)可能大多數(shù)與那個那個那個肝功能不正常有關(guān)系，如果眼白不黃，可可能和貧血的關(guān)系比較大，一定要眷查明貧血的原因，呃五歲的孩子比較常見的貧血的原因還是，呃，考慮兩大方面，一個是缺鐵性貧血，就是營養(yǎng)性貧血這一塊，另外一個就是呃溶血性貧血，溶血性貧血像慢性溶血性貧血的話，有一部分可能是一個紅細胞先天那個基因發(fā)育的問題，要去排查一下。2022年11月27日
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血：是因為DNA合成受到障礙使紅細胞或者是所有的血細胞都會有一個巨幼樣的改變，進而引起貧血，主要原因為人體內(nèi)葉酸或維生素B12缺乏，其次為某些藥物影響了核苷酸的代謝。日常生活中，老年人和孕婦比較容易產(chǎn)生葉酸缺乏，可以服用葉酸片進行補充，而B12缺乏男性相對多一些，通常患有萎縮性胃炎或腸道疾病。巨幼細胞性貧血的發(fā)病原因：根據(jù)病因分類：（1）食物營養(yǎng)不夠：葉酸或VitB12攝入不足；（2）吸收不良：胃腸道疾病、藥物干擾和內(nèi)因子抗體形成（惡性貧血）；（3）需要增加：哺乳期、孕婦；（4）代謝異常：肝病、某些抗腫瘤藥物的影響；（5）利用障礙：嘌呤、嘧啶自身合成異常或化療藥物影響等。常見原因主要是由于葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12主要存在于我們平時吃的食物里，葉酸的缺乏主要是由于食物過度烹調(diào)或者是長期慢性腹瀉的患者；維生素B12的缺乏，常見的是患有萎縮性胃炎的病人或是長期患有脂肪瀉的病人，女孩減肥也會導(dǎo)致維生素B12缺乏，但大多數(shù)病人都是老年患者，另極少數(shù)是先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺乏引起的。巨幼細胞性貧血的臨床癥狀：早期癥狀，如皮膚黏膜的蒼白、心慌、乏力、記憶力下降、頭暈、頭疼、口腔潰瘍等。另外，患者還會伴有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如食欲下降、腹瀉、便秘、注意力不集中、性格改變、下肢對稱性肢體麻木。巨幼細胞性貧血的并發(fā)癥：巨幼細胞性貧血由于會影響DNA合成，進而影響神經(jīng)系統(tǒng)，部分病人會出現(xiàn)精神的異常。長期的慢性病人還會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺的減退。比如說對稱性的手腳麻木，本體感覺的降低；嚴重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。而且心肌能量來源的激活需要借助維生素B12的作用，維生素B12缺乏會加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。巨幼細胞性貧血的診斷：通常出現(xiàn)癥狀以后，患者首先要去檢查血常規(guī)，診斷是否有貧血；如果有貧血，需要判斷是否是大細胞性貧血；如果是大細胞的貧血并伴有白細胞或者血小板的減少，就需要做葉酸和維生素B12水平的檢測，檢測結(jié)果是葉酸或維生素B12水平降低，就可以肯定是葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細胞性貧血，隨后做病因?qū)W的分析，例如做腸鏡、胃鏡以明確胃腸黏膜的情況；做內(nèi)因子水平及抗體的檢查，判斷有沒有自身免疫方面的問題以除外惡性貧血。巨幼細胞性貧血需要與其它引起全血細胞減少的疾病進行鑒別：1、骨髓增生異常綜合征也是大細胞貧血，但增大的細胞并沒有巨幼細胞性貧血那么大，而且存在一些克隆性的證據(jù)；2、再生障礙性貧血和全血細胞減少的急性白血病與巨幼細胞性貧血做骨穿就可以進行鑒別；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，與巨幼細胞性貧血的鑒別可以通過檢測相關(guān)血液標志物。另外，心梗、心絞痛等和巨幼細胞性貧血相似，需要與其進行鑒別。?巨幼細胞性貧血的治療：首先需要積極的治療原發(fā)性疾病，只有去除病因，然后對癥治療，才能起到更好的治療效果。其次就是補充葉酸和維生素B12，根據(jù)情況的不同，選用的給藥方式也不同，通常巨幼細胞性貧血的患者，葉酸和維生素B12一起補充，這樣可以減輕神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，基本上兩周后復(fù)診，大多數(shù)病人就會有明顯的恢復(fù)，但因內(nèi)因子缺乏引起的，則需要終身用藥。除了藥物治療，還要保持良好的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，并且心理輔導(dǎo)治療也不容忽視。巨幼細胞性貧血患者防護：首先是改變飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮的蔬菜、水果、肉類，少吃過度加工的肉食如工業(yè)制品的腸或者肉之類、腌肉，食物盡量不要過度烹調(diào)。其次是按時的服藥，定期的隨診。例如孕產(chǎn)婦或是不能經(jīng)常吃到新鮮蔬菜的患者，需要服用葉酸片，還有一些老年人性格與精神狀態(tài)比較差，家人需要給予充分照護。由于自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病引起的巨幼細胞性貧血則很難預(yù)防，例如萎縮性胃炎，積極治療這些疾病，就可以預(yù)防巨幼細胞性貧血。巨幼細胞性貧血預(yù)后：一般都比較好，但有一部分會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要是因為病人不配合，比如不按時吃藥；有些老年人患者可能同時患有高血壓、糖尿病或者血脂高，這時如果血小板減少很可能會出現(xiàn)腦出血，所以，早期診斷治療，對改善病人的預(yù)后是很重要的。巨幼細胞性貧血是否需要輸血：如果單純貧血，可以用藥物治療，原則上是不輸血的，因為輸血有風(fēng)險，例如病毒傳播的風(fēng)險。如果患者有嚴重的貧血，或伴有嚴重的感染、發(fā)熱，他的需氧量非常高，或是患者有心腦血管疾病，貧血稍微嚴重，可能出現(xiàn)了心?；蛐乃サ陌Y狀，建議選擇輸血治療。2022年07月26日332
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 紅細胞的主要功能是運輸作用，把空氣種的氧氣運輸給身體，把身體產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。紅細胞數(shù)量低于正常水平，就可以稱為貧血。貧血是根據(jù)血液中血紅蛋白濃度進行劃分，分為輕度、中度、重度和極重度?！ ?、輕度貧血：男性血紅蛋白濃度在90g/L~120g/L；女性血紅蛋白濃度在90g/L~110g/L。 輕度貧血癥狀表現(xiàn)較輕微，患者會有頭暈、頭痛，全身乏力，食欲不振等癥狀。女性在經(jīng)期癥狀更為明顯?！ ?、中度貧血：血液中血紅蛋白濃度在60g/L~90g/L?！ ≈卸蓉氀Y狀較為突出，除了具有輕度貧血的相關(guān)癥狀之外，患者還會心悸、胸悶、氣短等癥狀?！ ?、重度貧血：血液中血紅蛋白濃度在30g/L~60g/L?！ ≈囟蓉氀颊叨喟橛惺?、記憶力減退、目眩等癥。建議輸血改善癥狀后針對性治療。 4、極重度貧血：血液中血紅蛋白濃度小于30g/L?！ O重度貧血，較少見，但最嚴重，患者可出現(xiàn)全身乏力、心慌、皮膚蒼白、呼吸困難等癥狀，需要及時輸血。2022年07月20日558
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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 一般認為60歲（65歲）以上稱為老年。當(dāng)進入老年期，機體各器官逐漸出現(xiàn)老化征象。???老年人血紅蛋白（Hb）<110g／L、紅細胞（RBC）?<3.5X1012／L、血細胞比容<35％,可確定貧血診斷。???調(diào)查顯示：凡在家中生活受到子女贍養(yǎng),且可在社會上活動的老年人,血液水平均能接近正常成年人,即使年歲已高也能保持。??文化程度較高、居住衛(wèi)生條件較好、能定期作健康檢查、善于自己保養(yǎng)、生活有規(guī)律者,?RBC和Hb比一般老年人要高。相反,經(jīng)濟上不能自主、身有殘疾、失去活動的老人,RBC和Hb有所減低。失偶或獨居老人、無社會活動或家務(wù)勞動,營養(yǎng)條件差或有運動障礙者,貧血更易發(fā)生。老年性貧血的病因很多：常見原因包括：失血、萎縮性胃炎、內(nèi)因子分泌不足、吸收障礙、營養(yǎng)不良（素食、偏食、節(jié)食）、等。其他原因有：全身性疾病繼發(fā)貧血、血液病所致貧血、等老年性貧血類型主要為：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、混合性貧血、慢病性貧血、繼發(fā)貧血、等。老年性貧血的臨床癥狀特點（一）1、?貧血起始緩慢，癥狀隱匿或不典型，或被其他疾病所掩蓋，反應(yīng)性較差或有一定耐受性，常易誤診，影響病情、加重惡化，又促進衰老的進程，甚至導(dǎo)致器官功能的衰退。2、多無自覺癥狀和體征。????常見為：疲勞、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、食欲不振、懶言、氣短等癥狀。????癥狀無特異性、表現(xiàn)不一、變化多端，常有并發(fā)癥加雜在內(nèi)，很難識別。多伴有心功能低下,動脈硬化、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等因素存在。腦乏氧更明顯,常加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭暈、頭痛、耳鳴、重聽、失眠、多夢、記憶力減退等)，甚至導(dǎo)致腦水腫及精神癥狀(幻覺、妄想、抑郁狀態(tài)、易于激怒或興奮不止)，嚴重者可致嗜睡、暈厥和昏迷。老年人貧血診療時要注意：1、不能單憑皮膚黏膜顏色是否蒼白確定貧血老年人隨年齡增長,常出現(xiàn)各種生理性老化體征,如：皮膚皺褶、顏色蒼白或有色素斑、眼瞼結(jié)膜有炎癥性充血而發(fā)紅；裝戴義齒而使牙齦色澤失真,影響對口腔黏膜顏色的準確判定。2、不能從貧血的癥狀診斷貧血程度老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下，貧血多無主訴或自覺癥狀，所以從貧血的癥狀診斷貧血程度較困難。????如高脂血癥或動脈硬化者，雖無貧血癥狀，但經(jīng)過血液化驗檢查，有部分可發(fā)現(xiàn)貧血。癥狀混淆，易漏診3、老年人常見的心悸、氣短、呼吸困難等癥狀，不僅見于貧血，亦可見于心、肺疾病，故有時漏診。4、老年人心血管疾病伴貧血，易誘發(fā)心絞痛，重度貧血者易出現(xiàn)心功不全表現(xiàn)。5、易誤診為老年精神病老年人常有腦動脈硬化，故貧血易伴發(fā)精神神經(jīng)癥狀，如精神淡漠、精神錯亂、幻覺、興奮、妄想、消沉、失眠、尿便失禁等，易誤診為老年精神病。貧血誤區(qū)：錯誤之一：多吃肉對身體不好一般認識中，受宣傳的肉食損害健康產(chǎn)生誤導(dǎo)，只注重植物性食品的保健功效，導(dǎo)致富含鐵元素的動物性食品攝入過少。錯誤之二：擔(dān)心三高，飲食偏素因為不吃肉或飲食偏素食，一些老年人發(fā)生了缺鐵性貧血或營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血。老年人貧血的防治定期全面體檢，早期發(fā)現(xiàn)貧血及病因，按個體差異精心治療。????老年貧血對藥物反應(yīng)差異大（敏感與耐藥）。療效不一，治愈率低。（基礎(chǔ)疾病多，合并癥多、繼發(fā)腫瘤、造血功能低下、胃腸功能減退、等）????病因治療、貧血治療并重。避免盲目多種藥物混合濫用。????輸血治療：小量多次，防治輸血反應(yīng)和過多輸血，加重心臟負擔(dān)。老年貧血的食補食物多樣，谷類為主。保證足夠的營養(yǎng)，特別是鐵元素及蛋白質(zhì)的攝入量，多吃富含鐵質(zhì)食物，如動物肝臟、黑木耳、大棗、豆制品、綠葉蔬菜等。????攝入豐富的優(yōu)良蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、蛋、乳、魚蝦、動物血，多吃蔬菜、水果和薯類。????????????不要過分節(jié)制飲食，及時糾正偏食，要吃平衡膳食。????服用鐵劑、忌飲茶水。???少用煎、炸的食物。2022年07月06日487
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.生理因素。不少人都是感覺到口渴、口干的時候，才會主動喝水，但有些時候，明明喝了很多水了，但還是感覺嘴巴很干是怎么回事呢？人口腔里的唾液腺每天都會分泌約1000ml—1500ml的唾液量，唾液腺的成分相對而言是固定的，如果成分改變，或唾液量變少，那么人就會感覺到口干。如果出現(xiàn)了口干，首先先考慮生理因素，如飲食口味偏重、喝水量減少，或是年紀增長，唾液腺發(fā)生萎縮，長時間劇烈運動，沒有及時補水等。2.糖尿病。糖尿病的典型癥狀就是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己常常感覺到口渴，且尿量無故增加，體重也無故減輕，還時常伴有疲勞感，應(yīng)盡早檢查，排除糖尿病的可能。3.干燥綜合征。由于免疫細胞攻擊破壞自身分泌腺體，可造成腺體分泌功能下降，導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種干燥。如果持續(xù)3個月，感覺到眼干、口干、皮膚干癢等，就要注意可能是疾病造成。4.貧血。貧血患者由于體內(nèi)缺乏造血原料，影響唾液分泌減少或萎縮性舌炎，也會出現(xiàn)口干的情況。5.甲亢。甲狀腺功能亢進，機體代謝失常，人體含氧量增加，散熱加速，需求的水分也隨之增多，稍有水分供應(yīng)不足，就會出現(xiàn)口干舌燥。2022年06月11日1333
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張姍姍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 貧血通常不太容易被發(fā)現(xiàn)，手上有三個癥狀，說明已經(jīng)貧血，或者離貧血不遠了。第一是雙手怕冷。不管是什么溫度，手腳都特別怕冷，常常是因為貧血了，血液的血氧能力下降，導(dǎo)致四肢末端血液不循環(huán)，長期處于低溫狀態(tài)。第二，指甲蓋泛白。不貧血的人，如果用手指按壓指甲蓋，會出現(xiàn)短暫的泛白。貧血的人指甲蓋的泛白會大大延長，松開之后呢，久久不能恢復(fù)紅潤。貧血嚴重的人，甚至伸直手指后指甲蓋就泛白，平時也不會顯得特別紅潤。第三，指腹不飽滿。貧血的人指腹是不飽滿、不光滑的，有凹陷的。如果這三種情況占了兩種，那就要注意了身體，極有可能是貧血了。2022年05月24日390
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，今天講語文課，今天的這個課程呢，給大家講一講，在家里怎么去發(fā)現(xiàn)這個貧血常見的一些癥狀呢，包括這個心慌氣短，或者體力下降，乏力，特別是這個爬樓，呃，原來這個爬兩層三層都沒有問題，現(xiàn)在呢，爬兩層就覺得氣喘吁吁，憋氣了，喘氣了，呃，有可能是已經(jīng)是貧血了，呃，貧血的病人呢，也面色蒼白，呃，沒有血色，特別是你的手掌，手掌也泛白，看我們指甲，指甲我們都是比較紅潤的，掐一下它會褪色泛白，呃，放開的瞬間呢，它很快的就恢復(fù)，貧血的病人呢，這個速度比較慢，那有沒有更準確的呢？那我們看一下眼瞼，指指或者中指呢，輕輕的摳一下翻過來，那如果你是貧血的話，眼瞼的血色是蒼白的，專業(yè)的血科大夫呢，也能大概估計你的血數(shù)能達到多少，今天呢，也給大家留一個小小的作業(yè)，來測一下自己有沒有這種貧血的癥狀，如果有呢，大家可以關(guān)注。2022年03月01日409
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