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莊靜麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 血液科 貧血,指的是單位容積血液中血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和/或血細(xì)胞比容(Hct)低于正常參考值的一種臨床綜合征。因其病因復(fù)雜,所以需要借助系統(tǒng)化的分析方法來(lái)明確診斷。以下為貧血的標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程。一、初步評(píng)估:確認(rèn)貧血及嚴(yán)重程度1.診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn))?男性:當(dāng)血紅蛋白(Hb)低于130g/L,血細(xì)胞比容(Hct)低于39%時(shí),可判定為貧血。?女性:若Hb低于120g/L,Hct低于36%,則符合貧血標(biāo)準(zhǔn)。?妊娠期女性:Hb低于110g/L即可診斷為貧血。?貧血程度分級(jí)依據(jù)Hb水平:?輕度貧血:Hb處于90g/L至正常下限之間。此類(lèi)貧血患者可能癥狀相對(duì)較輕,但仍可能在日?;顒?dòng)中感到稍許乏力。?中度貧血:Hb在60-89g/L范圍。此時(shí),患者會(huì)明顯感到體力下降,日?;顒?dòng)可能受到一定限制,如稍作運(yùn)動(dòng)就會(huì)氣喘吁吁。?重度貧血:Hb為30-59g/L。重度貧血患者往往身體較為虛弱,可能出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。?極重度貧血:Hb低于30g/L。這種情況下,患者身體極度虛弱,隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn),需立即進(jìn)行治療干預(yù)。2.癥狀評(píng)估?乏力、頭暈、心悸:這些癥狀是由于組織缺氧導(dǎo)致的。貧血時(shí),血液攜帶氧氣的能力下降,身體各組織器官得不到充足的氧氣供應(yīng),從而引發(fā)這些癥狀。比如,患者可能在日常行走過(guò)程中就感到體力不支、頭暈?zāi)垦?,稍微活?dòng)后心悸明顯。?黃疸、醬油色尿:出現(xiàn)這些癥狀可能提示溶血。當(dāng)紅細(xì)胞遭到破壞,血紅蛋白釋放到血液中,經(jīng)過(guò)代謝會(huì)產(chǎn)生膽紅素,導(dǎo)致黃疸;而血紅蛋白經(jīng)過(guò)尿液排出,可使尿液呈現(xiàn)醬油色。?黑便、月經(jīng)過(guò)多:這往往是失血的重要線(xiàn)索。黑便可能意味著消化道出血,月經(jīng)過(guò)多則提示婦科方面可能存在失血情況,都需要進(jìn)一步排查失血原因。?骨痛、發(fā)熱、體重下降:這些癥狀可能是惡性疾病的提示信號(hào)。例如,白血病等血液系統(tǒng)惡性疾病,除了貧血癥狀外,還可能伴隨骨痛、發(fā)熱以及體重下降等癥狀。二、形態(tài)學(xué)分類(lèi):基于MCV的初步分型根據(jù)平均紅細(xì)胞體積(MCV),貧血可分為以下三類(lèi):1、小細(xì)胞性貧血(MCV<80fl):1)缺鐵性貧血(IDA),多因鐵攝入不足或丟失過(guò)多所致;地中海貧血,是一種遺傳性疾病。2)慢性病貧血(ACD),常繼發(fā)于慢性疾??;鐵粒幼細(xì)胞性貧血,與鐵利用障礙有關(guān)。2、正細(xì)胞性正色素性貧血(MCV80-100fl):1)慢性病貧血(ACD)2)腎性貧血,與腎臟功能異常,促紅細(xì)胞生成素分泌不足有關(guān)。3)溶血性貧血,紅細(xì)胞破壞過(guò)多引發(fā)。4)骨髓衰竭相關(guān)疾病,如再生障礙性貧血(再障),骨髓造血功能衰退,以及骨髓增生異常綜合征(MDS)。5)急性失血,短時(shí)間內(nèi)大量失血后也會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)貧血。3、大細(xì)胞性貧血(MCV>100fl):1)巨幼細(xì)胞性貧血,主要因維生素B12或葉酸缺乏引起。2)MDS也可能導(dǎo)致大細(xì)胞性貧血。3)肝臟疾病影響紅細(xì)胞生成和代謝時(shí),可出現(xiàn)此型貧血。4)甲狀腺功能減退,影響機(jī)體代謝,對(duì)紅細(xì)胞生成有一定影響。5)某些藥物,如抗代謝藥(甲氨蝶呤)、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥(齊多夫定)等,也可能引發(fā)大細(xì)胞性貧血。三、病因?qū)W診斷路徑1.小細(xì)胞性貧血(MCV<80)第一步:鐵代謝評(píng)估●血清鐵蛋白:在缺鐵性貧血(IDA)時(shí),血清鐵蛋白會(huì)降低,通常低于30μg/L;而在慢性病貧血(ACD)時(shí),其值正?;蛏撸话愦笥?00μg/L。血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的重要指標(biāo),通過(guò)檢測(cè)它可初步判斷鐵代謝情況?!裱彖F+總鐵結(jié)合力(TIBC):IDA患者會(huì)表現(xiàn)為血清鐵下降、TIBC升高,同時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)低于16%。這些指標(biāo)綜合反映了鐵的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用情況,有助于進(jìn)一步明確貧血類(lèi)型。●可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR):IDA時(shí)sTfR升高,ACD時(shí)則正常。該指標(biāo)能更靈敏地反映鐵缺乏狀態(tài),為診斷提供更多依據(jù)。第二步:病因篩查●缺鐵性貧血(IDA):○常見(jiàn)原因:慢性失血是常見(jiàn)誘因,像消化道腫瘤,腫瘤侵蝕血管導(dǎo)致慢性失血;婦科疾病,如子宮肌瘤等,會(huì)引起月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致失血。此外,吸收障礙也不容忽視,例如胃切除術(shù)后,影響鐵的吸收;乳糜瀉患者,腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括鐵的吸收出現(xiàn)問(wèn)題?!饳z查方法:通過(guò)便隱血試驗(yàn),查看是否存在消化道隱性出血;胃腸鏡檢查,可直觀觀察消化道內(nèi)部情況,查找出血病灶;婦科超聲,排查婦科疾病導(dǎo)致的失血原因?!竦刂泻X氀骸鹛卣鞅憩F(xiàn):外周血涂片可見(jiàn)靶形紅細(xì)胞,這是其典型的形態(tài)學(xué)特征。Hb電泳可發(fā)現(xiàn)HbA2升高,基因檢測(cè)可明確是否存在α/β珠蛋白基因突變,這對(duì)于確診地中海貧血及其類(lèi)型至關(guān)重要?!耔F粒幼細(xì)胞性貧血:通過(guò)骨髓鐵染色,若發(fā)現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞比例大于等于15%,則高度提示該病。并且,這類(lèi)患者常伴有SF3B1突變,與骨髓增生異常綜合征(MDS)相關(guān),進(jìn)一步明確疾病性質(zhì)。2.正細(xì)胞性貧血(MCV80-100)核心指標(biāo):網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret%)●Ret%↑(>2%):這提示可能是溶血或出血后造血活躍?!鹑苎C據(jù):當(dāng)出現(xiàn)間接膽紅素升高、乳酸脫氫酶(LDH)升高、結(jié)合珠蛋白降低、游離血紅蛋白升高等情況時(shí),高度懷疑溶血?!癫∫蚝Y查:進(jìn)行Coombs試驗(yàn),若為陽(yáng)性,提示自身免疫性溶血;檢測(cè)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)是否缺乏,排查G6PD缺乏癥;進(jìn)行PNH克隆檢測(cè),如檢測(cè)CD55/CD59、FLAER等指標(biāo),診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)。○失血判斷:結(jié)合患者病史,如近期是否有創(chuàng)傷、手術(shù)等失血情況,同時(shí)進(jìn)行便隱血試驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查等,查找失血部位?!馬et%↓(<1%):表明可能存在骨髓造血障礙?!鸸撬杷ソ撸涸偕系K性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,骨髓增生低下;MDS則有病態(tài)造血,同時(shí)可能伴有染色體異常。這些特征可通過(guò)骨髓檢查明確。○慢性病貧血(ACD):炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)會(huì)升高,鐵代謝指標(biāo)表現(xiàn)為鐵蛋白升高、sTfR正常,以此與其他貧血類(lèi)型相鑒別。3.大細(xì)胞性貧血(MCV>100)核心檢查:維生素B12及葉酸水平●巨幼細(xì)胞性貧血:○維生素B12缺乏:常見(jiàn)于萎縮性胃炎患者,胃黏膜萎縮影響內(nèi)因子分泌,進(jìn)而影響維生素B12吸收;惡性貧血患者體內(nèi)存在抗內(nèi)因子抗體,阻礙維生素B12吸收;長(zhǎng)期素食者,食物中維生素B12來(lái)源匱乏,也易導(dǎo)致缺乏。○葉酸缺乏:酗酒人群因酒精影響葉酸吸收,營(yíng)養(yǎng)不良者攝入不足,乳糜瀉患者吸收障礙,以及妊娠期間需求增加而補(bǔ)充不足等,都可能引發(fā)葉酸缺乏?!穹蔷抻准?xì)胞性大細(xì)胞性貧血:○肝?。捍祟?lèi)貧血MCV通常輕度升高,一般小于110fL,同時(shí)伴有肝功能異常,提示肝臟疾病對(duì)紅細(xì)胞生成和代謝的影響?!餗DS:除了大細(xì)胞性貧血外,伴有病態(tài)造血以及染色體異常,如5q-、7q-等,這些特征有助于與其他貧血鑒別?!鹚幬镄裕耗承┛勾x藥(如甲氨蝶呤)、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥(如齊多夫定),會(huì)影響DNA合成,從而導(dǎo)致大細(xì)胞性貧血。四、特殊類(lèi)型貧血的鑒別診斷1.溶血性貧血●血管內(nèi)vs血管外溶血:○血管內(nèi)溶血:典型表現(xiàn)為血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿,常見(jiàn)于PNH、微血管病性溶血等疾病。血紅蛋白尿是由于紅細(xì)胞在血管內(nèi)破裂,血紅蛋白直接進(jìn)入尿液;含鐵血黃素尿則是血紅蛋白代謝產(chǎn)物在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)沉積,隨尿液排出?!鹧芡馊苎撼0橛衅⒋?,同時(shí)間接膽紅素升高,如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血(AIHA)。血管外溶血主要是紅細(xì)胞在脾臟等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞,釋放的血紅蛋白代謝產(chǎn)生間接膽紅素,導(dǎo)致其升高。●Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性:溫抗體型AIHA多為IgG型抗體,冷凝集素病則多為IgM型抗體。Coombs試驗(yàn)是檢測(cè)自身免疫性溶血性貧血的重要試驗(yàn),通過(guò)檢測(cè)紅細(xì)胞表面或血清中的不完全抗體來(lái)診斷疾病。2.慢性病貧血(ACD)●機(jī)制:鐵調(diào)素升高,它會(huì)抑制鐵的釋放和利用,同時(shí)機(jī)體對(duì)促紅細(xì)胞生成素(EPO)的反應(yīng)降低,導(dǎo)致紅細(xì)胞生成相對(duì)不足,從而引發(fā)貧血?!裉卣鳎鸿F蛋白升高,一般大于100μg/L,sTfR正常,同時(shí)CRP升高,這些指標(biāo)綜合反映了慢性病貧血的特點(diǎn),有助于與其他貧血類(lèi)型區(qū)分。3.骨髓浸潤(rùn)性病變實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移至骨髓、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓、骨髓纖維化等情況,外周血涂片??梢?jiàn)幼紅幼粒細(xì)胞以及淚滴狀紅細(xì)胞。通過(guò)骨髓活檢可明確診斷,觀察骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及有無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等情況,為疾病診斷提供確切依據(jù)。五、診斷流程總結(jié)1.確認(rèn)貧血依據(jù)血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(Hct)以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)等指標(biāo),判斷是否存在貧血以及貧血的程度。2.MCV分類(lèi)根據(jù)平均紅細(xì)胞體積(MCV)將貧血分為小細(xì)胞性、正細(xì)胞性、大細(xì)胞性三類(lèi),為后續(xù)針對(duì)性檢查提供方向。3.針對(duì)性檢查●小細(xì)胞性貧血:重點(diǎn)進(jìn)行鐵代謝相關(guān)指標(biāo)檢查,如血清鐵蛋白、血清鐵、TIBC、sTfR等;通過(guò)胃腸鏡檢查排查消化道疾??;進(jìn)行地中海貧血基因檢測(cè),明確是否為地中海貧血。●正細(xì)胞性貧血:檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),判斷造血情況;進(jìn)行溶血指標(biāo)檢查,如間接膽紅素、LDH、結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白等;必要時(shí)進(jìn)行骨髓檢查,評(píng)估骨髓造血功能。●大細(xì)胞性貧血:檢測(cè)維生素B12及葉酸水平,排查巨幼細(xì)胞性貧血;檢查肝腎功能,了解是否因肝臟疾病或其他代謝異常導(dǎo)致貧血;進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢查,查看有無(wú)病態(tài)造血等異常情況。4.排除繼發(fā)性貧血慢性腎病患者,由于腎臟功能受損,促紅細(xì)胞生成素(EPO)分泌減少,可導(dǎo)致腎性貧血;內(nèi)分泌疾病,如甲狀腺功能減退、垂體功能減退等,也可能影響紅細(xì)胞生成,引發(fā)貧血,需通過(guò)相關(guān)檢查進(jìn)行排除。六、治療原則對(duì)因治療●IDA:可通過(guò)口服或靜脈補(bǔ)鐵來(lái)補(bǔ)充鐵元素,同時(shí)積極查找并糾正失血原因,從根本上治療貧血。例如,若因消化道潰瘍出血導(dǎo)致IDA,在補(bǔ)鐵的同時(shí),需治療潰瘍,避免繼續(xù)失血?!窬抻准?xì)胞性貧血:對(duì)于維生素B12缺乏者,通常采用肌肉注射維生素B12進(jìn)行治療;葉酸缺乏者則補(bǔ)充葉酸,以糾正貧血。●溶血性貧血:對(duì)于自身免疫性溶血性貧血(AIHA),常用糖皮質(zhì)激素治療,抑制免疫反應(yīng),減少紅細(xì)胞破壞;PNH患者可使用補(bǔ)體抑制劑,抑制補(bǔ)體激活,減輕溶血;遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者,可考慮切脾治療,減少紅細(xì)胞破壞場(chǎng)所。支持治療●重度貧血(Hb<60g/L):此時(shí)患者貧血癥狀嚴(yán)重,可考慮輸血治療,但需密切注意心功能,避免因輸血過(guò)快或過(guò)量導(dǎo)致心功能不全?!衤圆∝氀簩?duì)于腎性貧血,可使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)進(jìn)行治療,促進(jìn)紅細(xì)胞生成,改善貧血癥狀。結(jié)語(yǔ)貧血的診斷需要緊密結(jié)合形態(tài)學(xué)分類(lèi)與病因?qū)W分析,按照從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序逐步排查。臨床醫(yī)生務(wù)必重視病史采集以及基礎(chǔ)檢查,像MCV、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo),都是診斷的重要線(xiàn)索。同時(shí),結(jié)合鐵代謝、溶血指標(biāo)以及骨髓評(píng)估等多方面信息,全面分析,避免漏診潛在的惡性疾病,如MDS、多發(fā)性骨髓瘤等。對(duì)于不明原因的貧血,應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作,聯(lián)合血液科、消化科、腎內(nèi)科等多個(gè)科室,共同診斷和治療,確保實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診治,為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。參考文獻(xiàn):1.CamaschellaC.Irondeficiencyanemia.NEnglJMed2015;372:1832-43.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).缺鐵性貧血診治專(zhuān)家共識(shí).中華血液學(xué)雜志,2018.3.NCCNGuidelines?forMyelodysplasticSyndromes(2024).4.DeLougheryTG.Microcyticanemia.NEnglJMed2014;371:2534-44.03月18日
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莊靜麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 血液科 貧血作為一種常見(jiàn)的臨床病癥,給患者的健康和生活帶來(lái)了諸多影響。準(zhǔn)確診斷貧血的類(lèi)型和病因?qū)τ谥贫ㄓ行У闹委煼桨?、改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。為了幫助醫(yī)療工作者和患者更好地理解貧血的診斷思路與方法,本文綜合了國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),系統(tǒng)地闡述了貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類(lèi)、診斷流程、鑒別要點(diǎn)以及需要關(guān)注的事項(xiàng)。希望通過(guò)本文的詳細(xì)介紹,能夠?yàn)樨氀脑\斷和治療提供有益的參考,助力患者早日恢復(fù)健康。一、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在成年男性中,血紅蛋白(Hb)低于130g/L可診斷為貧血;成年女性血紅蛋白低于120g/L(妊娠期低于110g/L)則被認(rèn)定為貧血。二、貧血的分類(lèi)及病因補(bǔ)充按照紅細(xì)胞體積(MCV)大小,貧血可分為以下幾類(lèi),并補(bǔ)充其常見(jiàn)病因:1.小細(xì)胞低色素性貧血(MCV<80fL):?缺鐵性貧血(IDA):常見(jiàn)于鐵攝入不足、鐵吸收障礙(如慢性胃腸道疾病)、鐵丟失過(guò)多(如月經(jīng)過(guò)多、慢性失血)。?地中海貧血:是一種遺傳性疾病,由于珠蛋白基因缺陷導(dǎo)致血紅蛋白合成異常。?慢性病貧血(ACD):慢性炎癥、慢性感染(如結(jié)核?。?、惡性腫瘤等慢性疾病可導(dǎo)致。?鐵粒幼細(xì)胞性貧血:由于血紅素合成障礙,導(dǎo)致鐵利用不良。2.正細(xì)胞性貧血(MCV80-100fL):?急性失血:如外傷、手術(shù)等導(dǎo)致的大量失血。?慢性病貧血:如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。?溶血性貧血:包括自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。?腎性貧血:慢性腎臟病導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素(EPO)生成減少。?骨髓衰竭:如再生障礙性貧血,骨髓造血功能減退。3.大細(xì)胞性貧血(MCV>100fL):?巨幼細(xì)胞性貧血(葉酸/B12缺乏):飲食中缺乏葉酸或維生素B12,或胃腸道疾病影響其吸收。?骨髓增生異常綜合征(MDS):造血干細(xì)胞異??寺⌒约膊 ?肝病性貧血:肝臟疾病影響造血物質(zhì)的代謝和儲(chǔ)存。?甲狀腺功能減退性貧血:甲狀腺激素不足影響造血功能。三、診斷思路與步驟第一步:病史采集與體格檢查1.病史重點(diǎn)?詳細(xì)詢(xún)問(wèn)出血史,包括消化道出血、咯血、月經(jīng)過(guò)多等。?了解是否存在慢性疾病,如慢性腎病、肝病、自身免疫性疾病、慢性感染等。?關(guān)注飲食情況和吸收障礙問(wèn)題,例如長(zhǎng)期素食、胃切除手術(shù)史、長(zhǎng)期使用抑制胃酸分泌的藥物等。?詢(xún)問(wèn)家族史,尤其是地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等遺傳性疾病。2.體征?觀察患者是否有面色蒼白、皮膚黃疸(提示溶血)、舌炎(可能是維生素B12缺乏)、匙狀甲等表現(xiàn)。?檢查是否存在肝脾腫大(提示溶血、骨髓纖維化等)、淋巴結(jié)腫大(可能是淋巴瘤、白血病等)。第二步:初步實(shí)驗(yàn)室檢查1.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)?明確貧血的程度,并根據(jù)MCV進(jìn)行分類(lèi)。?網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高通常提示溶血或急性失血;網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低則可能提示骨髓造血功能衰竭。2.血涂片?觀察紅細(xì)胞的形態(tài),如靶形紅細(xì)胞常見(jiàn)于地中海貧血,球形紅細(xì)胞提示遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,裂片紅細(xì)胞可能是微血管病性溶血。?同時(shí)注意白細(xì)胞和血小板是否有異常,這有助于發(fā)現(xiàn)白血病、骨髓增生異常綜合征等疾病。第三步:根據(jù)MCV分類(lèi)深入檢查(一)小細(xì)胞低色素性貧血1.鐵代謝檢測(cè)?血清鐵降低、鐵蛋白降低、總鐵結(jié)合力升高,通常提示缺鐵性貧血(IDA)。?血清鐵降低、鐵蛋白升高,多為慢性病貧血(ACD)。2.地中海貧血篩查?進(jìn)行血紅蛋白電泳,若HbA2升高、HbF升高,有助于診斷。?必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè),明確α/β地貧基因突變類(lèi)型。(二)正細(xì)胞性貧血1.溶血指標(biāo)?總膽紅素升高、間接膽紅素升高、乳酸脫氫酶(LDH)升高、結(jié)合珠蛋白降低,提示存在溶血。?Coombs試驗(yàn):陽(yáng)性結(jié)果提示自身免疫性溶血性貧血。2.腎功能評(píng)估?檢測(cè)肌酐水平,若肌酐升高、促紅細(xì)胞生成素(EPO)降低,考慮腎性貧血。3.骨髓檢查?骨髓增生低下提示再生障礙性貧血。?原始細(xì)胞增多可能是白血病、骨髓增生異常綜合征。(三)大細(xì)胞性貧血1.葉酸與維生素B12檢測(cè)?維生素B12缺乏時(shí),血清B12降低、甲基丙二酸升高、同型半胱氨酸升高。?葉酸缺乏時(shí),血清葉酸降低、紅細(xì)胞葉酸降低。2.骨髓涂片?觀察是否有巨幼紅細(xì)胞改變,以診斷巨幼細(xì)胞性貧血。3.肝病評(píng)估?檢查肝功能,若存在肝功能異常,考慮肝病性貧血。第四步:特殊病因排查1.慢性病貧血:檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR),若升高,有助于診斷。2.骨髓浸潤(rùn)性疾病:進(jìn)行骨髓活檢,以明確是否存在轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化等。3.內(nèi)分泌疾病:檢測(cè)甲狀腺功能,判斷是否存在甲狀腺功能減退;測(cè)定皮質(zhì)醇水平,評(píng)估腎上腺功能。三、診斷流程發(fā)現(xiàn)貧血→血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)→按MCV分類(lèi)├─小細(xì)胞性→鐵代謝檢測(cè)/地中海貧血篩查→缺鐵/慢性病/地中海/鐵粒幼細(xì)胞性貧血├─正細(xì)胞性→溶血篩查/腎功能/骨髓檢查→溶血/腎衰/骨髓衰竭/慢性病貧血└─大細(xì)胞性→葉酸/B12檢測(cè)/骨髓涂片/肝病評(píng)估→巨幼貧/MDS/肝病/甲減↓根據(jù)結(jié)果選擇進(jìn)一步檢查(如基因檢測(cè)、內(nèi)鏡、影像學(xué))四、關(guān)鍵鑒別診斷1.缺鐵性貧血與慢性病貧血?缺鐵性貧血:鐵蛋白降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。?慢性病貧血:鐵蛋白升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常或降低。2.自身免疫性溶血與遺傳性溶血?自身免疫性溶血:Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。?遺傳性溶血:紅細(xì)胞形態(tài)異常(如球形、橢圓形),基因檢測(cè)陽(yáng)性。3.巨幼細(xì)胞性貧血與骨髓增生異常綜合征?巨幼細(xì)胞性貧血:葉酸/B12缺乏,補(bǔ)充后貧血通常可逆。?骨髓增生異常綜合征:骨髓存在病態(tài)造血,常伴有染色體異常。五、注意事項(xiàng)1.隱性出血:對(duì)于所有缺鐵性貧血患者,都應(yīng)排查消化道腫瘤,可通過(guò)胃鏡、腸鏡等檢查手段進(jìn)行。2.老年患者:要特別警惕骨髓增生異常綜合征、慢性腎病以及惡性腫瘤相關(guān)貧血。3.兒童/青少年:優(yōu)先考慮遺傳性貧血,如地中海貧血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥等。通過(guò)系統(tǒng)、全面的評(píng)估,能夠快速明確貧血的病因,從而為制定有效的治療方案(如補(bǔ)鐵治療、補(bǔ)充維生素B12、免疫抑制治療等)提供依據(jù)。02月17日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.血常規(guī):在血常規(guī)報(bào)告中,如果血紅蛋白下降、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、有幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度升高、有小細(xì)胞低色素貧血。2.鐵指標(biāo):在鐵指標(biāo)報(bào)告中,鐵蛋白往往是增高的,這可能和身體利用鐵元素發(fā)生障礙以及反復(fù)輸血所導(dǎo)致的鐵蓄積有關(guān)。3.骨髓涂片:在骨髓涂片報(bào)告中,如果骨髓增生明顯活躍、紅細(xì)胞形態(tài)有異常、并且出現(xiàn)環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞>15%的情況。4.骨髓鐵染色:在骨髓鐵染色報(bào)告中,如果骨髓細(xì)胞外鐵明顯增加、鐵粒幼細(xì)胞增多且占幼紅細(xì)胞15%以上、成熟紅細(xì)胞常含有鐵顆粒。2024年09月14日
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王亮主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 常見(jiàn)原因如下:1.缺鐵性貧血(紅肉吃的少,比如豬瘦肉,牛羊肉,動(dòng)物肝臟或血制品;月經(jīng)量大;痔瘡出血;慢性消化道失血等)2.巨幼細(xì)胞性貧血(維生素B12或葉酸缺乏;部分患者做過(guò)胃大部切除術(shù),或者存在內(nèi)因子抗體導(dǎo)致維生素B12吸收不好)3.地中海貧血(尤其是南方血統(tǒng)常見(jiàn),需要跟缺鐵性貧血鑒別,看鐵蛋白的水平可以做初步鑒別)4.造血系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病伴隨的貧血(骨髓增生異常綜合征,白血病,淋巴瘤,骨髓瘤,惡性腫瘤,慢性病,腎性貧血,化療誘發(fā)的貧血等等)當(dāng)然還有其他一些少見(jiàn)疾病。貧血會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量,頭暈,乏力,脫發(fā),消化不良等等,需要及時(shí)診治。2024年08月18日
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高慧強(qiáng)主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 要檢查貧血的原因和程度,通常需要進(jìn)行一系列血液檢查和評(píng)估,具體包括但不限于以下指標(biāo):全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC):包括血紅蛋白(Hb)濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。血紅蛋白濃度是診斷貧血的關(guān)鍵指標(biāo)。紅細(xì)胞指數(shù):包括平均紅細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)和紅細(xì)胞分布寬度(RDW)。這些指標(biāo)有助于確定貧血的類(lèi)型,如大細(xì)胞性、小細(xì)胞性或正細(xì)胞性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):反映骨髓對(duì)貧血的反應(yīng),幫助區(qū)分紅細(xì)胞生成不足或溶血性貧血。外周血涂片:檢查紅細(xì)胞形態(tài),如裂細(xì)胞、球形細(xì)胞等,以及紅細(xì)胞大小不一和形狀變化。骨髓檢查:在某些情況下,可能需要進(jìn)行骨髓穿刺或活檢來(lái)評(píng)估紅細(xì)胞生成情況或排除其他血液疾病。血清鐵水平、總鐵結(jié)合力和鐵飽和度:有助于診斷缺鐵性貧血。維生素B12和葉酸水平:這些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏也可能導(dǎo)致貧血。血清膽紅素和乳酸脫氫酶(LDH)水平:在溶血性貧血時(shí)可能會(huì)升高。其他檢查:如促紅細(xì)胞生成素(EPO)水平、腫瘤壞死因子、干擾素、鐵代謝調(diào)節(jié)因子hepcidin等,可能根據(jù)具體情況進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)這些檢查,醫(yī)生可以評(píng)估貧血的程度和可能的原因,并據(jù)此制定治療計(jì)劃。2024年08月04日
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血(RingSideroblasticAnemia,簡(jiǎn)稱(chēng)RSA)是一種由鐵代謝障礙引起的貧血類(lèi)型。其特征是在骨髓中出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞,這些細(xì)胞在有鐵染色時(shí)顯示出線(xiàn)粒體內(nèi)環(huán)形聚集的鐵顆粒。特征和病因環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血的特征包括:環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞:在骨髓中,這些紅細(xì)胞前體細(xì)胞的線(xiàn)粒體周?chē)奂髓F,但這些鐵未能成功結(jié)合到血紅素中,導(dǎo)致鐵利用障礙。低色素性紅細(xì)胞:由于血紅素合成受阻,紅細(xì)胞含鐵量低,表現(xiàn)為低色素性貧血。鐵過(guò)載:由于鐵無(wú)法被正確利用,體內(nèi)鐵含量增加,可能導(dǎo)致鐵過(guò)載相關(guān)的組織損傷。病因分類(lèi)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血可以是先天性(遺傳性)或獲得性:先天性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血(CSA):常見(jiàn)的是X連鎖鐵粒幼細(xì)胞性貧血(XLSA),由ALAS2基因突變引起。其他形式包括常染色體顯性或隱性遺傳的鐵粒幼細(xì)胞性貧血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血:原發(fā)性:原因不明的骨髓增生異常綜合征(MDS)。繼發(fā)性:與毒物(如鉛中毒)、藥物(如異煙肼、氯霉素)或其他疾病(如慢性酒精中毒、缺乏維生素B6)相關(guān)。臨床表現(xiàn)貧血癥狀:乏力、疲倦、頭暈、心悸、氣短等。鐵過(guò)載癥狀:由于體內(nèi)鐵過(guò)多,可能出現(xiàn)肝臟、大腦、心臟等器官的損傷癥狀,如肝脾腫大、心力衰竭、糖尿病等。診斷血液檢查:血常規(guī)顯示低色素性、小細(xì)胞性貧血。鐵代謝指標(biāo):血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力。骨髓檢查:骨髓涂片顯示環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞(通過(guò)普魯士藍(lán)染色檢測(cè)鐵沉積)。遺傳學(xué)檢測(cè):檢測(cè)相關(guān)基因突變(如ALAS2基因)以診斷先天性病例。治療治療取決于具體類(lèi)型和病因:先天性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血:維生素B6(吡哆醇)補(bǔ)充:有些患者對(duì)維生素B6治療有反應(yīng)。輸血:對(duì)于重度貧血患者可能需要定期輸血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血:治療基礎(chǔ)疾?。喝缃渚?、停止使用相關(guān)藥物。葉酸和維生素B6補(bǔ)充:部分患者可能從中受益。去鐵治療:對(duì)于鐵過(guò)載患者使用螯合劑(如去鐵胺)降低體內(nèi)鐵負(fù)荷。造血干細(xì)胞移植:對(duì)于嚴(yán)重的先天性病例,造血干細(xì)胞移植可能是唯一的治愈方法。環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血是一種復(fù)雜的疾病,診斷和治療需要多學(xué)科協(xié)作。早期識(shí)別和正確管理對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。2024年06月18日
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 貧血是指血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少或血紅蛋白濃度降低,導(dǎo)致組織缺氧的臨床綜合征。根據(jù)貧血的病因和機(jī)制,可以將其分為以下幾類(lèi):?一、根據(jù)紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量分類(lèi)正細(xì)胞正色素性貧血:?紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量正常,但紅細(xì)胞數(shù)量減少。常見(jiàn)原因:急性失血慢性病貧血(如慢性感染、腫瘤等)溶血性貧血(如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥)小細(xì)胞低色素性貧血:?紅細(xì)胞體積減小,血紅蛋白含量降低。常見(jiàn)原因:缺鐵性貧血地中海貧血(α-地中海貧血和β-地中海貧血)慢性病貧血大細(xì)胞性貧血:?紅細(xì)胞體積增大。常見(jiàn)原因:維生素B12缺乏(如惡性貧血)葉酸缺乏骨髓增生異常綜合征慢性酒精中毒肝病2024年06月16日
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 缺鐵性貧血(IDA)缺乏典型的臨床表現(xiàn),癥狀和體征可以累計(jì)全身各個(gè)系統(tǒng),有些慢性貧血患者,甚至可以沒(méi)有自覺(jué)癥狀,在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有些患者則表現(xiàn)為心跳加速、吞咽困難、易怒或者異食癖而被誤診誤治。嬰幼兒如果延誤治療可能會(huì)出現(xiàn)永久性的智力和行為的問(wèn)題。英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(BSG)制定的成人IDA的管理指南特別強(qiáng)調(diào),對(duì)新診斷為IDA而無(wú)明顯原因的成人患者,應(yīng)考慮行緊急的胃腸道檢查。在不適合做結(jié)腸鏡檢查的患者中,也要選擇CT結(jié)腸成像進(jìn)行篩查。對(duì)補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行替代治療后應(yīng)答不充分或IDA復(fù)發(fā)的患者,也強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步檢查小腸必要性。為什么這么強(qiáng)調(diào)對(duì)IDA患者進(jìn)行胃腸道疾病的排查呢?1.為什么消化道疾病患者容易合并貧血呢?紅細(xì)胞生成所必需的微量營(yíng)養(yǎng)素,如鐵、維生素B12和葉酸,都是通過(guò)胃腸道吸收的,因此,紅細(xì)胞的高效生產(chǎn)需要一個(gè)功能性的消化系統(tǒng)。導(dǎo)致貧血的原因多是由于胃腸道疾病所引發(fā)的出血、吸收不良和/或慢性炎癥。這也使得貧血成為內(nèi)科非惡性胃腸道疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和腸外表現(xiàn)之一。炎癥會(huì)直接影響通常用于評(píng)估鐵狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室參數(shù),包括血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TfS)和血清鐵蛋白,這會(huì)影響到可能與炎癥性貧血共存的IDA的診斷。2.消化道疾病合并的貧血如何進(jìn)行治療呢?由于鐵或維生素缺乏引起的貧血必須及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充,提高胃腸病學(xué)家和全科醫(yī)生對(duì)貧血不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)是關(guān)鍵。在口服和非胃腸道補(bǔ)充之間的選擇必須權(quán)衡利弊,比較不同形式的鐵或維生素補(bǔ)充的隨機(jī)臨床試驗(yàn)對(duì)確定最佳的治療方法是很有必要的。目前的臨床共識(shí)認(rèn)為:中度或重度貧血以及與活性基礎(chǔ)疾病或吸收不良有關(guān)的貧血,通過(guò)腸外補(bǔ)充治療更有效。葉酸缺乏對(duì)貧血患者影響比較大,特別是在育齡期婦女,懷孕早期缺乏葉酸會(huì)出現(xiàn)胎兒神經(jīng)管缺陷的高風(fēng)險(xiǎn)。在開(kāi)始補(bǔ)充葉酸之前,必須排除相關(guān)的維生素B12缺乏,因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的神經(jīng)功能惡化。針對(duì)引起炎癥性貧血的感染或炎癥過(guò)程的治療不僅可以改善貧血,還可以改善原發(fā)病引起的許多癥狀和缺陷,比單純針對(duì)炎癥性貧血的治療更有可能對(duì)患者產(chǎn)生有意義的改善。遺憾的是,對(duì)潛在炎癥的有效治療并不總是可行的。促紅細(xì)胞生成素單用或者聯(lián)合靜脈注射鐵劑可以使慢性腎病相關(guān)貧血患者獲益。對(duì)于沒(méi)有慢性腎病的患者,用促紅細(xì)胞生成素治療炎癥性貧血應(yīng)權(quán)衡利弊后再考慮是否干預(yù),專(zhuān)門(mén)治療炎癥性貧血的新化合物正在研發(fā)中。3.容易被忽視的引起貧血的消化道疾病有哪些?(1)自身免疫性萎縮性胃炎(AAG)AAG是一種免疫介導(dǎo)的疾病,主要影響胃體和胃底,內(nèi)鏡檢查征象是胃體和胃底腺區(qū)域萎縮,胃竇部無(wú)萎縮,即“逆萎縮“。AAG是一種呈持續(xù)性進(jìn)展的疾病,胃黏膜病變?cè)絿?yán)重的患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越大。AAG導(dǎo)致的吸收障礙繼發(fā)的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏(鐵、維生素B12和葉酸)引起的貧血是常見(jiàn)表現(xiàn)之一,治療可顯著改善患者生活質(zhì)量(QoL)。(2)乳糜瀉相關(guān)貧血乳糜瀉是一種自身免疫性腸病,主要累及十二指腸,以不同程度絨毛萎縮為特征,引起鐵等營(yíng)養(yǎng)元素吸收不良,導(dǎo)致高達(dá)69%乳糜瀉患者合并貧血。IDA是許多乳糜瀉患者唯一或主要的臨床表現(xiàn),因此,所有原因不明或口服鐵劑后難治性IDA患者,都需積極進(jìn)行血清學(xué)評(píng)估,排查乳糜瀉。少數(shù)乳糜瀉患者合并的貧血是葉酸和/或維生素B12缺乏癥引起的大細(xì)胞性貧血。對(duì)于有嚴(yán)重/中度或癥狀性IDA的患者,需要靜脈補(bǔ)鐵。口服鐵只應(yīng)在乳糜瀉緩解或輕度貧血且無(wú)明顯胃腸道癥狀時(shí)使用。(3)炎癥性腸病炎癥性腸病中貧血發(fā)生率為10%~42%,克羅恩?。–D)比潰瘍性結(jié)腸炎(UC)更常見(jiàn)。貧血通常是因?yàn)槁曰驈?fù)發(fā)性消化道出血、炎癥、小腸受累或切除引起的鐵吸收不良。炎癥性腸病患者也可能會(huì)因厭食導(dǎo)致鐵攝入量減少,促炎細(xì)胞因子可能直接抑制紅細(xì)胞生成,損傷紅細(xì)胞,縮短其壽命,并導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素生成減少造成貧血。此外,治療炎癥性腸病的藥物,如硫唑嘌呤和柳氮氮嘧啶,也會(huì)因?yàn)楣撬枰种频母弊饔靡鸹蚣又刎氀蛔陨砻庖咝匀苎载氀牟±延袌?bào)道,尤其是潰瘍性結(jié)腸炎患者。在中度至重度貧血和/或活動(dòng)性炎癥的患者中,首選靜脈補(bǔ)鐵,如果貧血在最佳治療后仍持續(xù),可考慮使用促紅細(xì)胞生成劑(ESA)。(3)腸道血管發(fā)育不良腸道血管發(fā)育不良又稱(chēng)動(dòng)靜脈畸形(ADs)、血管異常增殖癥或血管擴(kuò)張癥。內(nèi)鏡下,呈櫻桃紅色的小病變(通常小于10毫米),平坦或略升高,血管呈樹(shù)枝狀從中央血管放射。ADs通常是多發(fā)的,主要位于近端結(jié)腸和小腸,慢性血流量減少的粘膜缺血被認(rèn)為在ADs發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用。內(nèi)鏡檢查是一線(xiàn)診治方法。偶然發(fā)現(xiàn)的病變不建議予以治療,而伴發(fā)有IDA患者或明顯消化道出血的非出血ADs應(yīng)予以治療。氬等離子凝聚(APC)被認(rèn)為是治療的優(yōu)先選擇。內(nèi)鏡夾具有避免組織損傷的優(yōu)點(diǎn),適合于服用抗血栓藥物或凝血治療后持續(xù)出血的患者。(4)其他情況門(mén)脈高壓性胃病(PHG)和胃竇血管擴(kuò)張(GAVE)是肝硬化慢性或急性出血的常見(jiàn)原因,慢性出血常導(dǎo)致IDA。門(mén)脈高壓也可與繼發(fā)于脾功能亢進(jìn)的溶血性貧血有關(guān)。PHG和GAVE的活動(dòng)性出血可能需要內(nèi)鏡治療,IDA需要鐵處理。如果口服鐵無(wú)效或不耐受,可以使用靜脈鐵。腸衰竭(IF)是腸道功能障礙的一種形式,常常需要長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)。吸收不良和失血是IF的常見(jiàn)特征;43%的IF患兒檢出貧血,大多數(shù)病例是由于鐵和維生素B12缺乏。慢性糜爛性食管、原發(fā)性嗜酸粒細(xì)胞性胃腸道疾病、非乳糜瀉谷蛋白敏感癥(NCGS),合并胃腸道受累的常見(jiàn)變異性免疫缺陷?。–VID),結(jié)腸憩室病等均可導(dǎo)致貧血。4.警惕非甾體抗炎藥(NSAIDs)所致胃腸道損傷間接引發(fā)貧血非甾體抗炎藥有廣泛的副作用,最直接的損害就是胃腸道潰瘍。內(nèi)鏡下炎癥表現(xiàn)類(lèi)似于在其他疾病如乳糜瀉、感染性疾病(如巨細(xì)胞病毒感染、結(jié)核?。?、小腸淋巴淋巴瘤和慢性缺血患者中觀察到的結(jié)果。長(zhǎng)期非甾體抗炎藥(≥3個(gè)月)和短期非甾體抗炎藥(≤15天)服藥者的腸病發(fā)生率相似。低劑量阿司匹林(LDA)配方通常是緩沖或腸溶的。這些特征有利于阿司匹林在小腸內(nèi)溶解,從而增加炎癥損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此,長(zhǎng)期服用LDA的患者的小腸損傷發(fā)生率與服用其他非甾體類(lèi)抗炎藥的患者相似。最近的數(shù)據(jù)證實(shí),幾乎所有接受抗血小板治療的患者都發(fā)生了胃腸道損傷,盡管明顯出血并不常見(jiàn)。預(yù)防策略就是盡可能停用非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥腸病最常見(jiàn)的表現(xiàn)是慢性失血導(dǎo)致IDA,需依據(jù)病情嚴(yán)重程度考慮輸注紅細(xì)胞或者單純補(bǔ)鐵治療。主要參考文獻(xiàn):GaetanoBergamaschi,FlavioCaprioli,MarcoVincenzoLenti,LucaElli,FrancoRadaelli,EmanueleRondonotti,CaterinaMengoli,EmanuelaMiceli,ChiaraRicci,SandroArdizzone,MaurizioVecchi&AntonioDiSabatino(2022)Pathophysiologyandtherapeuticmanagementofanemiaingastrointestinaldisorders,ExpertReviewofGastroenterology&Hepatology,2022.16:7,625-637,DOI:10.1080/17474124.2022.2089114SnookJ,BhalaN,BealesILP,etal.BritishSocietyofGastroenterologyguidelinesforthemanagementofirondeficiencyanaemiainadults.?Gut.2021;70(11):2030-2051.doi:10.1136/gutjnl-2021-3252102023年09月02日
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 大家在住院的時(shí)候,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些抽血化驗(yàn)的情況,有的人就會(huì)擔(dān)心抽血會(huì)不會(huì)導(dǎo)致貧血。尤其是我們做心臟手術(shù)的,有的病人多少會(huì)有點(diǎn)貧血,家屬就會(huì)覺(jué)得他的血特別精貴,不舍得抽血。其實(shí)呢,抽血一半不會(huì)導(dǎo)致貧血的。之所以要抽血化驗(yàn),是因?yàn)獒t(yī)生要了解體內(nèi)各種情況的變化,白細(xì)胞高不高,是不是有感染?紅細(xì)胞低不低,是不是有失血?各項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)是不是在正常范圍?這些變化醫(yī)生是無(wú)法僅僅通過(guò)視診或者觸診了解的。每次抽血的量其實(shí)很少,一般一項(xiàng)化驗(yàn)2-3毫升血,幾十毫升血對(duì)一個(gè)成年人來(lái)說(shuō)是九牛一毛。另外,抽了血以后,體內(nèi)會(huì)刺激血液再生,丟失的一點(diǎn)點(diǎn)血很快能夠再生。所以大家完全不必?fù)?dān)心。2023年05月29日
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貧血相關(guān)科普號(hào)

張姍姍醫(yī)生的科普號(hào)
張姍姍 主任醫(yī)師
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劉尚勤 主任醫(yī)師
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