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孫華新主任醫(yī)師 昆山市第二人民醫(yī)院 普外科 鐵蛋白反映了人體內(nèi)正常的鐵儲(chǔ)備，在脾臟、肝臟、骨髓中含量最高。檢測(cè)血清鐵蛋白是缺鐵性貧血診斷的重要依據(jù)，也是惡性腫瘤的標(biāo)志物之一。但如果膳食或藥物中鐵吸收的增加，或者多次輸血，都會(huì)導(dǎo)致鐵過載。如果排除了上面兩個(gè)因素，鐵蛋白增高需考慮幾個(gè)方面：1.血液病再生障礙性貧血、地中海性貧血(鐵利用量下降)；溶血性貧血(鐵釋出過多)；原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥、血色素沉著癥及反復(fù)輸血(鐵吸收或儲(chǔ)存增多)；鉛中毒及維生素B6缺乏引起貧血(鐵利用降低)；惡性淋巴瘤、白血病等血液腫瘤。2.腫瘤肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。其中，鐵蛋白對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人的鐵蛋白含量高于400ng/ml，與AFP聯(lián)合檢測(cè)，尤其是AFP正常的肝癌患者，可提高診斷率。3.肝臟疾病急性肝炎急性期、慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬化活動(dòng)期。肝細(xì)胞能夠合成和分泌異常的鐵蛋白，血清鐵蛋白越升高，則提示肝細(xì)胞損傷愈重。4.尿毒癥患者血清鐵蛋白2/3以上病例超過250ng/ml，大部分尿毒癥引起的貧血并非缺鐵所致，而是大大降低了腎損傷時(shí)促紅細(xì)胞生成素，從而影響造血機(jī)能及鐵利用障礙。5.肺結(jié)核患者血清鐵蛋白檢測(cè)能明確診斷病情，并能指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。6.心臟病當(dāng)血液中血清鐵蛋白濃度超過負(fù)荷時(shí)，心臟病的發(fā)病率會(huì)增加3倍以上，其原因主要是血清鐵蛋白促進(jìn)游離自由基的形成，游離自由基會(huì)破壞動(dòng)脈壁細(xì)胞，從而損害心肌。2023年02月09日
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馬詩雨醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 血液內(nèi)科 頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，那么哪些疾病需要到血液內(nèi)科就診呢？分享幾個(gè)大家經(jīng)常拿不準(zhǔn)的問題：問題一：所有抽血化驗(yàn)的都是血液疾?。看穑寒?dāng)然不是，抽血化驗(yàn)是大部分疾病需要明確診斷的一種方式，通過化驗(yàn)血液中的各種指標(biāo)，可以了解到全身各個(gè)系統(tǒng)的基本情況、問題和變化，結(jié)果回報(bào)后應(yīng)就診于相應(yīng)的科室繼續(xù)完善診斷與治療。問題二：血液科是管化驗(yàn)血的？答：抽血完成的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查會(huì)在檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)分析、結(jié)果報(bào)告，拿到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)去相應(yīng)科室復(fù)診進(jìn)行報(bào)告的解讀。問題三：那么血液科到底是干啥的？答：血液內(nèi)科是對(duì)血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷與治療的科室，如發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中血細(xì)胞數(shù)量或比例異常，淋巴結(jié)或肝脾腫大，不明原因的出血、凝血異常，甚至不明原因的發(fā)熱、骨痛，都可以到血液內(nèi)科進(jìn)行詳細(xì)的問診與檢查。常見的病種如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。今天就分享到這里吧！歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享給身邊的親朋好友！2022年11月29日132
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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 貧血是某些疾病的一個(gè)臨床癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，發(fā)現(xiàn)貧血后，不能盲目的吃補(bǔ)血藥物或輸血，而需要進(jìn)一步尋找貧血的病因，根據(jù)病因采取針對(duì)性的治療，貧血才能得到有效控制。否則，有可能延誤病情。那么發(fā)現(xiàn)貧血后，應(yīng)該做哪些檢查呢？一、血常規(guī)檢查血常規(guī)可以明確有無貧血及貧血嚴(yán)重程度，是否伴白細(xì)胞或血小板數(shù)量的變化。據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)即平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）等可對(duì)貧血進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)分類；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)間接反映骨髓紅系增生及代償情況；外周血涂片可觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變，是否有破碎紅細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞等，為診斷提供重要的相關(guān)線索。二、貧血原因及發(fā)病機(jī)制相關(guān)檢查1、營養(yǎng)性貧血：臨床上營養(yǎng)性貧血最常見。貧血三項(xiàng)是指葉酸、維生素B12、血清鐵蛋白，這三項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)可對(duì)貧血常見原因和貧血類型作出初步評(píng)估，如缺鐵則進(jìn)一步行胃腸鏡、超聲等檢查；2、溶血性貧血：如貧血發(fā)展快而無出血表現(xiàn)，尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高或外周血見破碎紅細(xì)胞，需要排除溶血性貧血?？苫?yàn)乳酸脫氫酶、血清游離血紅蛋白、結(jié)合珠蛋白、肝功（間接膽紅素增高）等。有時(shí)還需進(jìn)行紅細(xì)胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）克隆等檢查；3、出血性貧血：詳細(xì)的查體詢問病史，并行尿、大便、痰液常規(guī)檢查，及胸部CT、腹部超聲、胃腸鏡等檢查明確出血部位。必要時(shí)行骨髓穿刺檢查。4、慢性疾病引起的貧血：如慢性腎臟疾病、肝病、甲狀腺疾病、風(fēng)濕免疫病、惡性腫瘤等均可引起貧血，因此需要化驗(yàn)肝功、腎功、甲功、風(fēng)濕免疫指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)等排查相關(guān)疾病。5、骨髓檢查：并非所有貧血患者都需要骨髓穿刺，排除了以上常見類型的貧血時(shí)，則需要考慮血液病，必須行骨髓穿刺。骨髓細(xì)胞涂片反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓檢查對(duì)某些貧血，白血病，骨髓瘤，骨髓壞死，髓外腫瘤細(xì)胞浸潤等具有診斷價(jià)值。懷疑白血病、骨髓增生異常綜合征等還需要做骨髓的染色體、抗原表達(dá)、細(xì)胞周期、基因突變等檢查。2022年11月24日619
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雍軍主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 啊，這個(gè)就是一個(gè)，呃，24歲的女性對(duì)吧，血紅蛋白是108。 呃，肌酐的話，肌酐還偏低，肌酐偏低，哥們平時(shí)是不是缺乏運(yùn)動(dòng)啊，對(duì)吧，這個(gè)還是要有一些適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這個(gè)肌酐37的話還是太低了。 這個(gè)的話我的建議就是什么呢，你還是要去查一查那個(gè)就是血紅蛋白108的話是有點(diǎn)偏低，但是女性的話還是要考慮到一個(gè)月經(jīng)周期的關(guān)系，就是看看是不是月經(jīng)以后查的，就是一個(gè)是要在復(fù)查一下，這個(gè)就是說啊，非經(jīng)期的時(shí)候可以查一查那個(gè)血紅蛋白的一個(gè)情況，然后排除一下是月經(jīng)期出血的問題，對(duì)吧，就是然后呃，然后如果說還是偏低的話，建議你要去查一查是不是啊，就是這些元素是不是有缺乏呀，對(duì)吧，就查一個(gè)那個(gè)血的一個(gè)指標(biāo)。2022年11月15日43
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 這幾個(gè)都是區(qū)分貧血類型的重要參考指標(biāo)①M(fèi)CV→紅細(xì)胞平均體積MCV就是紅細(xì)胞的體積大小MCV正常值為80~100fl?（fl讀飛升）＜80fl→小細(xì)胞性；＞100fl→大細(xì)胞性②MCH→平均血紅蛋白量就是平均每個(gè)紅細(xì)胞里面裝了多少皮克（pg）的血紅蛋白正常時(shí)，平均每個(gè)紅細(xì)胞里面裝27-34pg血紅蛋白所以，MCH的正常值為27-34pg如果紅細(xì)胞體積小，那么紅細(xì)胞里面裝的血紅蛋白就少紅細(xì)胞體積大，那么紅細(xì)胞里面裝的血紅蛋白就多所以一般情況下，MCV與MCH變化是一致的MCV越大，MCH一般也大比如：缺鐵性貧血是小細(xì)胞性貧血，就是紅細(xì)胞個(gè)頭小所以缺鐵貧的MCV＜80fl，MCH<27pg巨幼細(xì)胞貧血是大細(xì)胞貧血，就是紅細(xì)胞個(gè)頭大所以巨幼貧的MCV＞100fl，MCH>34pg③MCHC→平均血紅蛋白濃度就是1升紅細(xì)胞里面有多少克血紅蛋白在正常情況下，一升紅細(xì)胞里面含有320-360g血紅蛋白所以，MCHC的正常值為320-360g/L如果血紅蛋白生成減少，比如缺鐵性貧血那么每升紅細(xì)胞中的血紅蛋白就少了所以就可以出現(xiàn)MCHC下降所以，缺鐵性貧血的MCHC是降低的（低色素性）2022年11月10日6404
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測(cè)得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)。正常值：＜0.15（＜15％），RDW－CV11.5％～14.5％。1、紅細(xì)胞體積分布寬度增大：見于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)紅細(xì)胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特征，2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降，但前者紅細(xì)胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別3、溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均無變化。2022年11月10日869
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 網(wǎng)織紅細(xì)胞是沒有完全成熟的紅細(xì)胞，該細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。正常值：成人0.5％～1.5％，絕對(duì)值（24～84）×10^9／L；新生兒2.0％～6.0％，絕對(duì)值（144～336）×10^9／L。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多表示骨髓造血功能旺盛，見于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療有效時(shí)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低見于再生障礙性貧血。2022年11月10日477
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 轉(zhuǎn)鐵蛋白又名運(yùn)鐵蛋白(TRF）是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化管吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復(fù)合物形式進(jìn)入骨髓中，供成熟紅細(xì)胞的生成。TRF可逆地結(jié)合多價(jià)離子，包括鐵、銅、鋅、鈷等。每一分子TRF可結(jié)合兩個(gè)三價(jià)鐵原子。TRF主要由肝細(xì)胞合成，半衰期為7天。血漿中TRF的濃度受鐵供應(yīng)的調(diào)節(jié)，在缺鐵狀態(tài)時(shí)，血漿TRF濃度上升，經(jīng)鐵有效治療后恢復(fù)到正常水平。?TRF的臨床意義血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對(duì)治療的監(jiān)測(cè)。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果貧血是由于紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則血漿中TRF正?；虻拖?，但鐵的飽和度增高。在鐵負(fù)荷過量時(shí)，TRF水平正常，但飽和度可超過50%，甚至達(dá)90%。TRF在急性時(shí)相反應(yīng)中往往降低。因此在炎癥、惡性病變時(shí)常隨著白蛋白、前白蛋白同時(shí)下降。在慢性肝疾病及營養(yǎng)不良時(shí)亦下降，因此可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)。妊娠及口服避孕藥或雌激素注射可使血漿TRF升高。(1)升高：缺鐵時(shí)增高(缺鐵性貧血)、鐵蛋白釋放增加(急性病毒性肝炎、肝細(xì)胞壞死)。(2)降低：感染性疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性肝癌、腎病、尿毒癥、遺傳性運(yùn)鐵蛋白缺乏癥、流行性出血熱、血色病、再生障礙性貧血、慢性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2022年11月10日1044
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貧血相關(guān)科普號(hào)
王穎醫(yī)生的科普號(hào)
王穎 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
血液內(nèi)科
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王小欽醫(yī)生的科普號(hào)
王小欽 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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杜闖醫(yī)生的科普號(hào)
杜闖 副主任醫(yī)師
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乳腺外科
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