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張姍姍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 很多患者說補(bǔ)血沒有效果，其實(shí)是你沒有補(bǔ)對，補(bǔ)血還需要做好這兩張第一要補(bǔ)鐵很多貧血都是缺鐵性貧血，最主要的補(bǔ)血方式就是補(bǔ)鐵，多進(jìn)食富含鐵的食物，像豬肝啊，牛肉啊，紅棗啊，菠菜、木耳等等。如果已經(jīng)診斷了缺鐵性貧血，建議直接用口服鐵劑的辦法來補(bǔ)充。第二，補(bǔ)充維生素C很多人在補(bǔ)血的時(shí)候都不重視維C的攝取，維生素C看似和血液沒有什么關(guān)系，但是它能夠促進(jìn)鐵質(zhì)的吸收，讓補(bǔ)血事半功倍。所以一般在患者服用鐵劑的時(shí)候，我們都會(huì)叮囑可以用橙汁送服，或者服用鐵劑后多吃一些橙子啊、橘子等富含維生素C的水果。2022年05月13日463
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2022年04月19日1032
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 目前國內(nèi)血源供應(yīng)較為緊張。根據(jù)中國輸血法規(guī)定，只有患者Hb下降＜60g/L才允許輸血。目前常用的糾正貧血的方法是非輸血療法重組人促紅細(xì)胞生成素:重組人促紅細(xì)胞生成素簡稱rHuEPO，在正常人體內(nèi)有一定的含量，屬于細(xì)胞因子的一種，可以在骨髓造血微環(huán)境下促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。是目前國內(nèi)外最常用也是臨床研究最多的促紅細(xì)胞生成素類藥（ESAs）。對于化療引起的骨髓抑制性貧血，最有效的治療就是外源性補(bǔ)充rHuEPO以達(dá)到促進(jìn)紅細(xì)胞生成的目的?！?比輸血更安全，不良反應(yīng)輕微，無病毒感染的困擾。◆?平穩(wěn)升紅，約2/3的患者接受外源性EPO治療有效◆?治療方便，出院患者可以繼續(xù)門診治療鐵劑：有研究表明，一部分腫瘤患者發(fā)生貧血的原因在于鐵的吸收與利用障礙。而鐵作為血紅蛋白的重要組成部分，對于紅細(xì)胞生成是必不可少的造血原料。因此補(bǔ)充鐵劑是必須的。不過，需要我們清楚的是，只有rHuEPO才是解除骨髓造血抑制，增加造血活躍度的根本，因此鐵劑實(shí)際上是作為rHuEPO的一種輔助用藥，一起治療貧血。腫瘤相關(guān)性貧血單獨(dú)使用鐵劑的研究報(bào)道很少。鐵劑的補(bǔ)充可分為兩種：一種為口服鐵劑，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，缺點(diǎn)在于服用后只有約10%被人體吸收較少，而且某些患者服用后會(huì)出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等，甚至有患者服用鐵劑后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。另一種為靜脈注射補(bǔ)充鐵劑，其優(yōu)點(diǎn)在于人體吸收好，胃腸道不良反應(yīng)少。中藥：貧血在中醫(yī)中屬于“虛勞”、“虛損”、“血虛”等范疇。脾為氣血生化之源，脾胃受損，則水谷精微不能化生氣血，若腎精不充則生血不旺，則致氣血虧虛。所以中醫(yī)認(rèn)為脾腎虧虛，氣血兩虧是腫瘤相關(guān)性貧血的根本病機(jī)。中藥中某些藥材的使用在一定程度上對于貧血癥狀的緩解可起到一定的作用。食補(bǔ)：合理的飲食不僅可以提高腫瘤患者自身的抵抗力，同時(shí)可以達(dá)到激發(fā)人體自身免疫功能的作用。食補(bǔ)不在于每天精美的膏粱厚味，而在于“胃以喜為補(bǔ)”。對于貧血患者而言，飲食營養(yǎng)應(yīng)均衡合理食物種類則需多樣化，避免因某種營養(yǎng)素的缺乏而進(jìn)一步加重貧血程度。蛋白質(zhì)、鐵和葉酸及維生素B12均是血紅蛋白的重要合成原料，故多食含這些元素的飲食也非常重要。蛋白質(zhì)是人體一切組織的建筑材料，也是構(gòu)成血紅蛋白和紅細(xì)胞的主要成分。蛋白質(zhì)在消化過程中所釋放的胱氨酸、半胱氨酸、賴氨酸等氨基酸和多肽在提高鐵吸收率方面也有著不可忽視的作用。治療貧血的飲食都應(yīng)含有足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉類，像豬肉、牛肉、羊肉及雞、鴨、魚等；乳類，像牛奶、羊奶等；豆類，像黃豆、青豆、黑豆等；谷類，像米、面、玉米等；干果類，像花生、核桃、榛子等。葉酸及維生素B12都是紅細(xì)胞發(fā)育生成不可缺少的因素，補(bǔ)充葉酸及維生素B12可以促進(jìn)造血細(xì)胞的正常分化和增加血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。動(dòng)物性食物是人體維生素B12的主要來源：動(dòng)物的肝、腎和肉類，魚、蝦、蟹及魚子等海產(chǎn)品。含有葉酸的食物主要有：動(dòng)物類，如動(dòng)物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類等；蔬菜類，如萵苣、菠菜、龍須菜、油菜等；水果類，如橘子、草莓、櫻桃、蘋果等；豆類和干果類，如黃豆、豆制品、核桃、腰果、杏仁等；谷物類，全麥面粉、大麥、小麥胚芽、糙米等。鐵是人體必需的微量元素之一，可維持細(xì)胞正常生長和代謝缺鐵會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，引起低血色素性貧血。食物中含鐵豐富的有動(dòng)物肝臟、腎臟；其次是瘦肉、蛋黃、雞、魚、蝦和豆類。綠葉蔬菜中含鐵較多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、莧菜等。水果中以杏、桃、李、葡萄干等含鐵較多，干果有核桃，其它如海帶、紅糖、芝麻醬也含有鐵。維生素C可以增強(qiáng)鐵的吸收。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，治療貧血，除了由飲食中提供富含鐵的食物外，還必須加服一些富含維生素C的食物，如鮮柑、橘、橙、番茄、白菜等。2022年03月04日788
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趙英帥主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 甲鈷胺片主要治療周圍神經(jīng)病和缺乏維生素B12導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血。 1、周圍神經(jīng)病：甲鈷胺是維生素B12的前體，更易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞，能促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的合成，具有營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù)的作用。臨床上，甲鈷胺片能夠用來治療三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎，以及外傷或者炎癥引起的周圍神經(jīng)損害。糖尿病、風(fēng)濕病等引起的足部、眼部等部位的周圍神經(jīng)病變也可以使用甲鈷胺片。 2、巨幼細(xì)胞性貧血： 如果是維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血，是可以服用甲鈷胺片來改善癥狀的，因?yàn)榧租挵菲绕胀ňS生素B12更容易被人體吸收，還能促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝。但如果是葉酸缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血，則需要補(bǔ)充葉酸，單純補(bǔ)充甲鈷胺片治療作用不明顯。 服用甲鈷胺片一個(gè)月以上無效的患者，則不需要再繼續(xù)服用。從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用本品。2021年10月29日2911
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 因?yàn)榇蠖鄶?shù)腸癌早期并沒有明顯異常，所以腫瘤生長發(fā)展過程較長，這個(gè)過程中腫瘤會(huì)出現(xiàn)潰爛、出血等情況。 而腸腫瘤長期慢性的失血，會(huì)導(dǎo)致輕重不一的貧血表現(xiàn)，貧血程度不一樣，個(gè)人表現(xiàn)也有差異，但大多會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、注意力不集中、嗜睡等反應(yīng)。 因腸道腫瘤導(dǎo)致的貧血，大多數(shù)是營養(yǎng)性貧血，也就是缺鐵性貧血，或者是巨幼細(xì)胞性貧血，主要因消化問題導(dǎo)致鐵吸收障礙、以及長期慢性失血有關(guān)，需要明確是哪種類型的貧血后，可從兩方面進(jìn)行干預(yù)。 一是調(diào)整飲食，如果是缺鐵性貧血可適當(dāng)多吃一些含鐵量豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、雞蛋、海產(chǎn)品等，如果是巨幼細(xì)胞性貧血，可多吃一些富含葉酸、維生素B12的食物，通過食補(bǔ)可改善輕度貧血。 二是藥物或輸血補(bǔ)充，如果貧血較為嚴(yán)重，不適癥狀明顯，需要通過補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等，來改善貧血。 但是對于限期內(nèi)手術(shù)的腸癌患者，需要通過輸血來盡快改善貧血，之后再進(jìn)行手術(shù)，以此來保證手術(shù)順利進(jìn)行。2021年10月10日1785
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院西安醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對于血液病患者就會(huì)問這么一個(gè)問題啊，那么我們需不需要吃維生素，吃哪些維生素合適？對于那些營養(yǎng)性的貧血，比如說像具有紅細(xì)胞性貧血，那么我們就建議患者吃維生素B12呢，對于其他類型的引起的貧血，包括再生障礙性貧血，甚至急性白血病，那么吃維生素并不是治療這個(gè)病的根本性的措施，那么如果他是一個(gè)老年人，對于這個(gè)老年的階段，他可能需要補(bǔ)充維生素，那就不是血液病本身需要吃，而是這個(gè)隨著年齡的增長需要補(bǔ)充的道理啊。那所以說從這個(gè)角度來講，如果我們得了血液病啊，如果不是這個(gè)本病需要吃維生素，而是由于老年性的原因或者其他的合并癥的原因需要吃維生素，那我覺得還是要積極服用的。2021年10月10日702
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楊克磊主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 前幾天門診的時(shí)候有一個(gè)女性患者來找我，她說她貧血得厲害，癥狀主要是頭暈乏力、食欲不振，問我能不能中醫(yī)調(diào)理，我看了他的血常規(guī)血紅蛋白只有66g/L，然后出院小結(jié)診斷為缺鐵性貧血，住院期間補(bǔ)充了些鐵劑和葉酸，但癥狀沒有明顯的緩解。 血紅蛋白66g/L其實(shí)是一個(gè)比較尷尬的數(shù)字，輸血吧，她這個(gè)算是慢性貧血，不算急性失血所以達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，而且現(xiàn)在血也比較緊張，加上患者也不愿意輸血，所以住院期間沒有給她輸血，但是這個(gè)指標(biāo)又確實(shí)有點(diǎn)危險(xiǎn)，加上患者還有頭暈乏力這個(gè)癥狀，不去處理肯定是不行的，然后應(yīng)用鐵劑呢，一般要看三周后的結(jié)果，如果三周后有效果當(dāng)然最好，依然沒有效果的話就不考慮是缺鐵性貧血，就得考慮其他原因了。醫(yī)院的醫(yī)生也確實(shí)這么交代她，叫她三周后復(fù)查血常規(guī)，如果無明顯升高就考慮行骨髓穿刺等檢查了。 三周后患者復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白70g/L，上升不明顯，考慮鐵劑效果不佳，患者打算去做個(gè)骨髓穿刺，患者又去找了個(gè)醫(yī)生看，那個(gè)醫(yī)生說暫時(shí)沒有必要做這個(gè)骨髓穿刺，繼續(xù)服用鐵片。正好呢他父親是我的老病人，就說要不要找我中醫(yī)調(diào)理下，所以她就來找我了。 我結(jié)合她的情況，就給她以當(dāng)歸補(bǔ)血湯（其中黃芪用了50g，當(dāng)歸10g）為主方加減開了7付藥，囑她吃完后找我復(fù)診。昨天吃完今天她一大早就來了，我給她開了急查血常規(guī)，半小時(shí)后結(jié)果出來顯示血紅蛋白已經(jīng)長到94g/L了，效果顯著。 其實(shí)我在臨床上經(jīng)常用這個(gè)當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療貧血，效果都還不錯(cuò)。當(dāng)然這里黃芪用量一定要大，我當(dāng)時(shí)其實(shí)只是想先用七付藥試一試，如果效果不明顯是打算黃芪用120g的，為什么呢？中醫(yī)里講“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，貧血的情況下補(bǔ)血反而是次要的，補(bǔ)氣才是第一位，方子中重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，補(bǔ)氣生血以達(dá)到治療貧血的目的。 這個(gè)方子并不是我所創(chuàng)制的，是金元四大家之一李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》的一個(gè)方子。方子中就兩味藥：黃芪，當(dāng)歸。黃芪和當(dāng)歸的配比是5:1，配伍經(jīng)典，藥簡力宏，廣泛的用于治療貧血、失血相關(guān)疾病。2021年07月27日1448
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院西安醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對于輸血和骨髓移植啊，很多患者就問了這么一個(gè)問題啊，就是這兩個(gè)有什么不同，有很多的相似點(diǎn)啊，它都是從，呃，別人的身體里面采出來的，然后輸?shù)竭@個(gè)受者的體內(nèi)啊，這其實(shí)是一個(gè)非常大的，呃相同點(diǎn)，那么它的最大的不同點(diǎn)就是血的話啊，我們一般就是指紅細(xì)胞和血小板，那么它的采集過程比較簡單，就是從供者的脈周血采取，那么血小板可能采取的時(shí)間比較長，也就是兩三個(gè)小時(shí)，但是對于骨髓移植來講，我首先在供者的體內(nèi)啊，可能需要做骨川，從他的骨髓當(dāng)中抽取骨髓液啊，這就是一個(gè)最大的不同，那么在輸注的時(shí)候，其實(shí)兩者都是一致的啊，都是通過靜脈的輸液方式來輸注到患者的體內(nèi)。2021年07月21日1207
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院西安醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對于具有紅細(xì)胞性貧血啊，這其實(shí)也是在目前來講比較常見的營養(yǎng)性貧血，那么它的主要表現(xiàn)就是首先是貧血狀態(tài)啊，隨著它這個(gè)貧血的情況啊，逐漸的加重，可能伴有白細(xì)胞或者是血小板的減少啊，對于這種病來講，那么我們說主要是補(bǔ)充葉酸或者是維生素B12，那么對于現(xiàn)在生活條件比較好了，葉酸的缺乏會(huì)比較少，主要的是維生素B12的缺乏，那么維生素B12的缺乏跟胃的情況啊，有比較大的關(guān)系啊，比如說胃大部切除的患者啊，或者是有嚴(yán)重胃病的患者，可能會(huì)引起維生素B12的缺乏啊，所以說我們在尋找病因的時(shí)候，可以兼顧啊，詢問一下病人的病史。2021年07月10日962
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