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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對于長期貧血的患者啊，很多患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況，這在老年人更常見，那我們出現(xiàn)貧血引起的皮膚瘙癢應(yīng)該怎么辦呢？我覺得有兩個方面，一個方面就是我們要積極的治療貧血啊，等到貧血治好了啊，由于貧血引起的對于皮膚的這種營養(yǎng)不良造成的瘙癢，可能就這個解決了。當(dāng)然另外還有一種情況就是這種老年性的皮膚瘙癢，我覺得可以抹點凡士林啊，或者一些呃，幼兒的潤膚露啊，都是可以能夠暫時緩解這個皮膚瘙癢的情況。當(dāng)然有一些患者會尋求中藥治療，我覺得也是可取的。2021年06月28日
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 羅沙司他是低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑，它可刺激內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，并且增加鐵的利用，從而改善慢性腎功能不全患者的腎性貧血。 因前期觀察到的良好的有效性及安全性，2018年12月，國家藥品監(jiān)督管理局通過優(yōu)先審評審批程序批準(zhǔn)羅沙司他膠囊上市，先后批準(zhǔn)了在中國透析患者和非透析腎功能不全腎性貧血患者中的應(yīng)用。 羅沙司他除了促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素水平升高、調(diào)節(jié)鐵代謝，還不受體內(nèi)炎癥水平、腎功能狀態(tài)的影響，并且和促紅細(xì)胞生成素（升血針）相比對血壓基本無影響、可調(diào)節(jié)糖脂代謝等優(yōu)勢，患者的不良反應(yīng)發(fā)生較少，具有較好的安全性。 羅沙司他在臨床上使用受限在一定程度上與該藥物目前價格較高有關(guān)，期待將來更多患者因該藥物獲益。目前多地已將羅沙司他膠囊納入醫(yī)保，且有贈藥的政策，筆者所在的南京醫(yī)保對該藥物報銷70%。 如果經(jīng)濟(jì)條件允許且醫(yī)保政策相對較好建議在腎性貧血患者中將促紅細(xì)胞生成素切換成羅沙司他膠囊。目前有20mg和 50mg兩種規(guī)格，羅沙司他藥物起始劑量：根據(jù)體重選擇，＜60kg的患者每次服用100mg，≥60kg的患者每次服用120mg，口服給藥，每周3次。羅沙司他劑量調(diào)整方法：起始治療階段每2周監(jiān)測一次血紅蛋白水平，直至達(dá)到穩(wěn)定，隨后每4周監(jiān)測一次血紅蛋白水平。根據(jù)血紅蛋白水平對羅沙司他的劑量進(jìn)行調(diào)整，以使血紅蛋白水平維持在100-120g/L，最大劑量不超過2.5mg/kg。最終血紅蛋白不應(yīng)超過130g/L。具體調(diào)整藥物劑量需咨詢醫(yī)生。2021年05月02日54976
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，今天跟大家分享一個病例啊，這個患者是一個女性，30歲左右，那么她也是剛發(fā)現(xiàn)有血液系統(tǒng)的問題，怎么發(fā)現(xiàn)的呢？他就是覺得累，然后呢，他去檢查發(fā)現(xiàn)的白細(xì)胞是2000左右，血紅蛋白七克，血小板是正常的，然后做了骨穿啊，增生是低下的啊，沒有什么病態(tài)造血，然后活檢增生也不好啊，染色體是。 這個正常的。 染色體呢是不正常的啊，它是有減X。 那么像這種情況我們怎么來診斷？我們認(rèn)為這個情況還是符合早期的MDS的改變，至少它并不是再生這樣一個貧血，因為它是小板正常的，那么對于目前這種病人的處理還是。 中藥為主啊，可以。 配合1.4彈作船。2021年04月26日1261
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃癌化療相關(guān)性貧血的治療主要包括輸血（紅細(xì)胞）治療、使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）和補(bǔ)充鐵劑等。1.輸血治療輸血治療是最直接的辦法，可以在短時間內(nèi)迅速提高血紅蛋白的濃度。一方面是看血紅蛋白濃度，另外看患者是否合并相關(guān)癥狀，如心動過速、呼吸急促、頭暈、嚴(yán)重乏力等。輸血可以在短時間改善機(jī)體的缺氧，提高了機(jī)體的供氧，然而輸血也伴隨著相關(guān)風(fēng)險。輸血可發(fā)生各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會有生命危險。發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一。過敏反應(yīng)常發(fā)生在輸血后幾分鐘，發(fā)生率大約為3%。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。還有就是疾病傳播等。2.使用促紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成受促紅細(xì)胞生成素的影響，使用EPO更符合正常的生理情況。3.補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充鐵劑的方法有口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵，還可以進(jìn)行輸液補(bǔ)鐵，包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵等。2021年04月18日854
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萬理萍主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血液科 如果明確了缺鐵的原因，比如是月經(jīng)過多導(dǎo)致的。一般補(bǔ)鐵治療1~2個月，貧血就能基本糾正。有些人覺得好了，就停止服藥了。這是不對的。當(dāng)發(fā)生缺鐵性貧血時，僅僅把血紅蛋白糾正到正常水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這時，體內(nèi)“倉庫”里儲存的鐵還沒有補(bǔ)夠，一般還需要足量補(bǔ)充2~3個月鐵劑，把這個“倉庫”的鐵補(bǔ)足。除此之外，如果月經(jīng)量持續(xù)多，婦科檢查也沒有很好的方法減少月經(jīng)量，一般每個月還需要再補(bǔ)充幾天的鐵劑，把這個月因月經(jīng)丟失的鐵補(bǔ)回來。否則，時間一長，就又發(fā)生貧血了。當(dāng)然，如有其它的方法減少月經(jīng)量，后續(xù)就不用再補(bǔ)充了。2021年03月20日4286
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 慢性腎臟?。–KD）患者貧血最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌不足或減少；因此當(dāng)CKD患者血色素小于90-100g/L時，可皮下注射EPO治療，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的貧血嚴(yán)重成度使用不同劑量的EPO。 最近，缺氧誘導(dǎo)因子輔氨酰羥化酶抑制劑---羅沙司他，可以口服治療CKD患者的貧血，其原理是間接增加內(nèi)源性EPO，促進(jìn)腸道鐵的吸收，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。 當(dāng)然，CKD常因胃口欠佳，營養(yǎng)不良，富含鐵和葉酸等食物進(jìn)食減少也是貧血的重要因素，臨床多為小細(xì)胞低色素性貧血，單純靠使用EPO或缺氧誘導(dǎo)因子輔氨酰羥化酶抑制劑（羅沙司他）療效欠佳，必須補(bǔ)充鐵劑和葉酸治療；臨床上輕度貧血患者一般僅服用鐵劑和葉酸治療即可。2021年01月02日5480
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、?哪些人適合吃甲鈷胺？ 要想了解甲鈷胺，先要從維生素B12說起，維生素B12是最后一個被發(fā)現(xiàn)的維生素，也是唯一含有金屬元素（鈷）的維生素，因此得名鈷胺素，它結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分子量巨大，不是單一物質(zhì)，而是由氰鈷胺、羥鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺等幾種結(jié)構(gòu)和活性相似的復(fù)雜有機(jī)化合物所組成，參與人體新陳代謝和各種生化反應(yīng)，其中氰鈷胺和羥鈷胺需要經(jīng)過肝臟代謝轉(zhuǎn)化，才能被人體利用，而甲鈷胺和腺苷鈷胺不需要經(jīng)過肝臟代謝轉(zhuǎn)化，可以直接被人體利用，是維生素B12的兩種活性輔酶形式。 甲鈷胺具有廣泛的生理功能和藥理活性，哪些人適合吃甲鈷胺？今天孫藥師為大家一一介紹： 巨幼紅細(xì)胞性貧血：甲鈷胺可刺激紅細(xì)胞成熟和分裂，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，提高血紅蛋白含量，改善貧血血象和癥狀，甲鈷胺注射液適用于巨幼紅細(xì)胞性貧血。 周圍神經(jīng)?。杭租挵房蛇M(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，參與神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸的代謝，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)纖維興奮性，抑制神經(jīng)退變，對于糖尿病、帶狀皰疹以及三叉神經(jīng)病變所引起的周圍神經(jīng)病變具有顯著療效，可有效改善自發(fā)性肢體麻木、疼痛、感覺減退等癥狀。 高同型半胱氨酸血癥：我國有75%高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥，高血壓合并高同型半胱氨酸血癥可顯著增加腦卒中的風(fēng)險。甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶，參與同型半胱氨酸的代謝，降低血漿同型半胱氨酸水平，有助于預(yù)防腦卒中。 耳鳴：甲鈷胺可進(jìn)入內(nèi)耳神經(jīng)，參與內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、磷脂、核酸的代謝，修復(fù)受損的內(nèi)耳神經(jīng)，加速神經(jīng)康復(fù)，對耳鳴有一定的輔助治療作用。 二、甲鈷胺有哪些副作用？需要注意什么？ 甲鈷胺安全性和耐受性良好，口服甲鈷胺偶有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應(yīng)以及皮疹等過敏反應(yīng)，甲鈷胺注射液可見肌肉注射部位疼痛及硬結(jié)、頭痛、發(fā)燒感、出汗、皮疹等副作用，罕見血壓下降與呼吸困難等嚴(yán)重副作用。因此，甲鈷胺副作用通常輕微而短暫，一般停藥可緩解，如果出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，如果出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，應(yīng)立即中止用藥，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?服用甲鈷胺時需要注意：巨幼紅細(xì)胞性貧血患者使用甲鈷胺可能增加低鉀血癥、血小板增多癥和猝死的風(fēng)險。甲鈷胺加速核酸降解，使血尿酸升高，痛風(fēng)患者應(yīng)慎用甲鈷胺。甲鈷胺與汞可在人體內(nèi)形成甲基汞，造成人體多器官損傷，所以從事與汞及其化合物相關(guān)的工作人員不宜長期大量服用甲鈷胺。有臨床報道，不恰當(dāng)使用甲鈷胺治療時間超過3個月，可造成不可逆性神經(jīng)損傷，因此，甲鈷胺服用1個月以上無效，則無需繼續(xù)服用。 三、?甲鈷胺空腹服用還是餐后服用？ 甲鈷胺是維生素B12的活性輔酶之一，本質(zhì)上是一種水溶性維生素，具有較強(qiáng)水溶性，很難在人體這個水性環(huán)境中長時間保留，如果空腹服用，甲鈷胺很快通過胃被小腸吸收，引起血藥濃度快速升高，隨后迅速通過腎臟隨尿液排出體外，很難利用充分，如果餐后服用，甲鈷胺與食物混合，使其在小腸的吸收速度減慢，可以更加充分有效地發(fā)揮作用。此外，甲鈷胺還可引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適，餐后服用還有助于預(yù)防或減輕不適，因此，建議甲鈷胺餐后服用。 四、甲鈷胺和腺苷鈷胺有什么不同？ 甲鈷胺和腺苷鈷胺是維生素B12的兩種活性輔酶形式，作用相似，但各有側(cè)重，聽孫藥師慢慢道來：在作用特點上，甲鈷胺比較容易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，促進(jìn)髓鞘的形成，在神經(jīng)組織中傳遞性更好，對神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)作用更強(qiáng)，更偏向于神經(jīng)系統(tǒng)用藥，適用于周圍神經(jīng)病變，而腺苷鈷胺直接參與血紅素的合成，促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟和分裂，增加血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白的數(shù)量以及血細(xì)胞比容值，改善貧血血象，更偏向于血液系統(tǒng)用藥，適用于巨幼紅細(xì)胞貧血。在給藥途徑上，甲鈷胺可以口服、肌肉注射或靜脈注射，腺苷鈷胺可以口服或肌肉注射，不能靜脈注射。 五、甲鈷胺片和甲鈷胺分散片有什么不同？ 甲鈷胺片和甲鈷胺分散片的不同在于劑型，二者主要有三點不同：第一，普通片劑體積較大，有時還需要服用幾片或多片，對于吞咽困難者，會影響用藥依從性，分散片不僅可以直接吞服，還能加水分散后服用，也可含服或咀嚼，服用更加方便，用藥依從性更好。第二，分散片口服后可在胃腸道快速崩解、溶出，吸收速度快，起效快，生物利用度高。 第三，分散片吸收快、起效快，生物利用度高，使得療效增強(qiáng)。2021年12月31日15800
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郭宏偉主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血液內(nèi)科 一 .什么是巨幼細(xì)胞貧血? 葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核昔酸代謝的藥物導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的貧血稱巨幼細(xì)胞貧血(MA)。此類貧血的幼紅細(xì)胞DNA合成障礙，故又稱之為幼紅 二. 哪些情況會引起葉酸缺乏? (1)營養(yǎng)不良,攝人減少大多數(shù)葉酸缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血是因食物中葉酸含量太少所致大多 與經(jīng)濟(jì)窘迫有關(guān)， 也有不少與飲食習(xí)慣、烹飪方法，甚至忌口過嚴(yán)有關(guān)。菠菜中葉酸的含量相當(dāng)豐富，但過度的加熱烹煮可使大部分葉酸破壞。 (2)需要量增加嬰幼兒 、青少年、妊娠和哺乳婦女需要量增加而未及時補(bǔ)充;甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性感染、腫瘤性疾病、溶血性貧血等疾病患者，葉酸的需要量也需增加。 (3)吸收障礙慢性腹瀉、小腸疾病、腫瘤、胃腸手術(shù)及某些藥物等均可影響葉酸的吸收。 (4)利用障礙甲氨蝶呤 甲氨芐啶、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等抗核背酸合成藥物以及抗驚厥藥抗結(jié)核藥、口服避孕藥等均可干擾葉酸的利用。 (5)葉酸排出增多血液透析.酗酒可增 加葉酸排出。 三. 引起維生素B12缺乏的原因有哪些? (1)營養(yǎng)不良 長期素食，食物中缺少動物蛋白。 (2)生理需要或病理消耗增加妊娠 溶血性貧血、感染、甲亢及惡性腫瘤等。 (3)吸收不良①內(nèi)因子缺乏 ，如惡性貧血，胃切除，重度胃黏膜萎縮等。②腸道疾病:回腸切除，小腸腫瘤，腸結(jié)核等.③腸道寄生蟲或細(xì)菌大量繁殖可消耗維生素B12。 ④胃酸或消化酶缺乏，如胃蛋白酶胰蛋白酶缺乏。⑤藥物影響吸收，如對氨基水楊酸、新霉素、二甲雙胍等。F先天性內(nèi)因子缺乏或B2吸收障礙。 (4)轉(zhuǎn)運障礙如先天性鈷胺素傳遞蛋白II缺乏，影響維生素Bp在體內(nèi)的輸送。 四. 巨幼細(xì)胞性貧血有哪些主要臨床表現(xiàn)? (1)血液系統(tǒng)表現(xiàn)起病緩慢，常有頭暈乏力，面色蒼白,體力下降，活動后心悸等貧血癥狀。全血細(xì)胞減少患者可并發(fā)感染和出血。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。 (2)消化系統(tǒng)表現(xiàn)口腔黏膜 、舌乳頭萎縮，舌面呈“鏡面樣”或“牛肉樣”，可伴舌痛。胃腸道黏膜萎縮可引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)對稱性肢體末端麻木、感覺障礙步態(tài)不穩(wěn)、視力下降、易怒、抑郁、失眠、記憶力減退，甚至精神錯亂、人格變態(tài)等。 五. 巨幼細(xì)胞性貧血會有哪些化驗檢查異常? (1)血象呈大細(xì)胞性貧 血，MCV ,MCH均高。重者全血細(xì)胞減少。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以大為主，中心淡染區(qū)消失，中性粒細(xì)胞核分葉過多,亦可見巨桿狀核粒細(xì)胞。 (2)骨髓象增生活躍或明 顯活躍,紅系增生,巨幼變，細(xì)胞體積變大，胞漿較胞核成熟，呈“核幼漿老”現(xiàn)象。粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞也有巨幼變，細(xì)胞核分葉過多。 (3)血清葉酸、維生素B12 含量及紅細(xì)胞葉酸含量測定血清葉酸低于6.8nmol/L,Br2低于74pmol/L,紅細(xì)胞葉酸低于227molL,或低于正常參考值下限。 (4)生化檢查可有血清間接膽紅素偏高 、乳酸脫氫酶增高等。 六. 怎樣診斷巨幼細(xì)胞性貧血? 首先是病史中有無引起葉酸、Br2缺乏的因素，加之貧血的表現(xiàn)、體征，結(jié)合特征性的血象、骨髓象改變和血清B2及葉酸水平等測定可以作出診斷。若無條件測血清B12和葉酸水平，甚至不能作骨髓檢查，則根據(jù)病史、體征、血象中紅細(xì)胞呈大細(xì)胞性改變，仍可以作出初步診斷，并給予診斷性治療，葉酸、B12治療一周左右，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升者，診斷成立，無改變甚至貧血加重者,可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。 七. 巨幼細(xì)胞貧血如何治療? (1)去除病因有原發(fā)病的 如胃腸道疾病，自身免疫性疾等,應(yīng)積極治療原發(fā)病;因用藥后繼發(fā)的可酌情停藥;因偏食和不良烹調(diào)習(xí)慣的要予以糾正。 (2)補(bǔ)充缺乏的物質(zhì)葉酸缺乏 的，每次5~10mg,每日2~3次,用至貧血表現(xiàn)消失，血象恢復(fù)正常,若無原發(fā)病,不需要維持治療。如同時有維生素B12缺乏的，可肌肉注射維生素B12,每次0.5mg,隔日或每周兩次，無吸收障礙或肌注不便者，可口服維生素B12片劑,0.5mg每日1~3 次，若有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，治療維持半年到一年，沒有者，血象恢復(fù)可停藥。對于比較嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血病人,在葉酸Br治療半月后應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑，以免影響治療效果。 (3)輸血因藥物治療 后病情恢復(fù)很快,一般不需 要輸血。僅在嚴(yán)重貧血、合并感染或貧血性心衰等特殊情況下才需輸血。2020年12月18日2142
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