-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 貧血對腫瘤患者的影響相對于其他非腫瘤慢性貧血患者，腫瘤合并貧血患者更易出現(xiàn)各種狀況，如在輕度貧血時(shí)即可能出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲下降等癥狀，且貧血患者的乏力是一種慢性持續(xù)的疲勞感，即使活動(dòng)強(qiáng)度不太大，也會(huì)感到與活動(dòng)強(qiáng)度不成比例的疲乏，并且很難在休息后獲得滿意的緩解，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量。此外，貧血會(huì)加劇腫瘤乏氧，而乏氧不僅會(huì)導(dǎo)致腫瘤惡性進(jìn)展，也會(huì)影響多種抗腫瘤治療的效果。那么，腫瘤患者伴隨貧血的患者該怎么治療？ 一、腫瘤伴貧血的常見原因 1、營養(yǎng)缺乏：腫瘤患者由于胃腸手術(shù)及放化療等多種原因使機(jī)體合成血紅蛋白的原料，如鐵、葉酸和維生素B12等營養(yǎng)素?cái)z人或吸收減少，同時(shí)消耗或丟失增加，造成貧血。其中腫瘤患者單純或混合性缺鐵性貧血的比例較高，約占腫瘤患者的32％-60％。 2、放化療副反應(yīng)：由于化療藥物及放療等副反應(yīng)導(dǎo)致骨髓造血功能障礙，紅細(xì)胞生成減少，造成貧血。 3、慢性炎癥：腫瘤患者常處于慢性炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體對鐵原子的轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、利用發(fā)生障礙，引起功能性缺鐵性貧血。 4、失血性貧血：消化道腫瘤及大手術(shù)等可能導(dǎo)致機(jī)體慢性或急性失血，造成血細(xì)胞丟失增加，導(dǎo)致貧血。 二、缺鐵性貧血的治療方法 缺鐵性貧血是腫瘤患者最常見的一種貧血，常常因失血、膳食鐵的攝人或吸收利用不足引起。缺鐵性貧血的治療因缺鐵性貧血的程度而異。輕度貧血首選膳食治療，中、重度貧血建議在食療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。 1．膳食治療。確診貧血后，調(diào)整膳食以進(jìn)食更多含造血原料的食物是貧血的基礎(chǔ)治療，目的是給機(jī)體提供更多的造血原料。缺鐵性貧血患者應(yīng)適量多吃富含鐵及維生素C的食物，巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)注意攝人富含葉酸或維生素B12的食物。然而，盡管植物性食物中鐵的含量也不少，但因其為非血紅素鐵，吸收率較低，因此素食人群鐵的攝人量應(yīng)較平衡膳食人群更多。 貧血的飲食原則包括：注意平衡膳食，在此基礎(chǔ)上適量增加富含血紅素鐵、蛋白質(zhì)、葉酸等造血原料的食物及維生素C等促進(jìn)鐵吸收的食物(見表)。如每周吃1-2次動(dòng)物血或肝臟，貧血糾正以后每個(gè)月吃一次動(dòng)物肝臟，起到一定預(yù)防貧血的作用。另外，吃飯時(shí)注意不要喝茶、咖啡或牛奶，因?yàn)槠渲械牟菟?、鈣等成分會(huì)降低鐵的吸收。 2．藥物治療。對于中度以上貧血或者已經(jīng)有貧血癥狀的患者，往往很難通過膳食進(jìn)行糾正，一般建議藥物治療。缺鐵性貧血可以選擇口服鐵劑治療，包括片劑、腸溶衣片劑、緩釋片劑、膠囊、液體和滴劑，建議兩餐之間空腹服用，這樣吸收效果最好。副作用包括：惡態(tài)心、嘔吐、便秘、腹瀉。腸溶片消化道副量作用較少，但吸收率會(huì)低一些。補(bǔ)鐵的同時(shí)補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸收。針對葉酸、維生素B12缺乏的患者可口服補(bǔ)充葉酸或維生素B12治療。對于炎癥相關(guān)性貧血的患者可考慮采用靜脈補(bǔ)鐵，結(jié)合紅細(xì)胞生成素治療，而對于放化療導(dǎo)致的貧血可采用升白藥物治療。一般貧血治療需要2周至1個(gè)月的時(shí)間才能將鐵儲(chǔ)備完全補(bǔ)上，建議1個(gè)月后復(fù)查血液學(xué)指標(biāo)，再調(diào)整用藥。2020年12月05日
3756
0
56
-
唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，今天再說一個(gè)病例啊，這個(gè)患者是具有一定代表性的，她是個(gè)骨髓增生異常綜合征的患者啊，女士是48歲，那么她得病已經(jīng)有半年多了，那么它什么問題呢？主要它是一個(gè)貧血的情況啊，白細(xì)胞和血小板是正常的，那么我們從骨瘡活檢染色體包括基因突變來看啊，都是屬于一個(gè)低位的情況，原始細(xì)胞也不高，染色體也是正常的，但是它含鐵力幼細(xì)胞啊，比例偏高啊，另外就是它有一個(gè)基因突變FF three by是陽性，那么他已經(jīng)服用了很多的藥物，包括雄激素，包括打過促紅素啊，甚至還吃過一些中藥啊，效果都不是特別的理想，那么求助于我們，那我們講就是這種情況啊，特別是半體內(nèi)幼細(xì)胞增多的情況，整體上來講。 治療難度啊，還是比較大的，從西藥來講啊，我們可以考慮萊納多胺或者沙利多安，從中藥的話，還是青黃散結(jié)合中藥為主治療。2020年08月08日1190
0
1
-
周慶兵副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 老年病科 很多血液病患者都有貧血、血小板降低或者白細(xì)胞減少等，這些都屬于氣血不足的范疇。中醫(yī)認(rèn)為氣血是維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣血不足會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，比如乏力，面色無光，抵抗力下降，容易感冒發(fā)燒等。很多人會(huì)說，氣血不足那就好好補(bǔ)補(bǔ)氣血唄。其實(shí)，補(bǔ)氣血治療僅僅是治標(biāo)之法，運(yùn)脾補(bǔ)腎才是關(guān)鍵的治本之道。這是因?yàn)椋阂?脾胃為氣血生化之源氣血是維持我們生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，其來源于飲食，而我們吃進(jìn)去的飲食要變?yōu)闅庋枰⑽傅倪\(yùn)化，所以脾胃功能的正常是決定氣血化生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)常說“脾胃為后天之本”，“有胃氣則生，無胃氣則死”就是這個(gè)道理。門診上，我治療氣血不足，首先就是加強(qiáng)調(diào)理脾胃，這樣才能促進(jìn)氣血的化生，從根本上解決氣血不足的問題。例如最近治療的一例血小板減少患者，除了常規(guī)方法外，還特別加上生麥芽，炒谷芽，陳皮，清半夏等運(yùn)脾的中藥，該患者經(jīng)過治療后血小板上升明顯，也比較穩(wěn)定。二 腎主藏精，精能化血促進(jìn)氣血化生的另外一個(gè)關(guān)鍵臟腑是“腎”，這一點(diǎn)經(jīng)常被大家所忽略。中醫(yī)的理論體系有其非常獨(dú)特的一面，關(guān)于腎臟，其主藏精，精化為髓，精髓能同時(shí)生血。所以，治療氣血不足證，補(bǔ)腎也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，尤其是對于各種頑固性貧血，比如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等，補(bǔ)腎是治療成功的關(guān)鍵，不補(bǔ)腎是很難治好的。最近有一例骨髓增生異常綜合征患者，之前治療效果差，血象下降明顯，至我處就診后改以補(bǔ)腎填精為主，以六味地黃湯加補(bǔ)骨脂、菟絲子、制首烏、黑桑葚、枸杞子等，服藥后血象穩(wěn)定，貧血有改善，患者也較為滿意。小結(jié)：氣血不足病癥是臨床常見病癥，會(huì)導(dǎo)致各種貧血（比如再障、骨髓增生異常）。治療氣血不足證，僅僅補(bǔ)益氣血是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃是氣血生化之源，腎主藏精生血，因而運(yùn)脾胃，補(bǔ)腎填精才是治療氣血不足的關(guān)鍵。門診上，我常以六君子湯、六味地黃湯作為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療氣血不足的各種病癥，獲得了令人滿意的療效。2020年05月18日2868
1
2
-
2020年04月28日1026
0
0
-
高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 維生素 B12 即鈷胺素，維生素 B12 家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。 通常所說的維生素 B12 一般是指氰鈷胺。 氰鈷胺為化工合成產(chǎn)物，甲、羥、腺苷鈷胺存在與人體，有直接或間接活性。氰鈷胺需代謝為甲鈷胺、腺苷鈷胺才有生物活性。B12-TC 2 復(fù)合物到達(dá)作用細(xì)胞后，B12 以羥鈷胺的形式游離出來，再轉(zhuǎn)化為甲鈷胺或腺苷鈷胺。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 維生素 B12 缺乏主要導(dǎo)致兩種疾?。贺氀蜕窠?jīng)病變。 從藥品說明書來看，兩者均可治療維生素 B12 缺乏性貧血及神經(jīng)病變。 但甲鈷胺更適于神經(jīng)病變，腺苷鈷胺更適于貧血。 針對周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。針對因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。2020年04月09日5584
0
4
-
唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 嗯，我在臨床上碰到了另外一個(gè)問題，就是有很多患者就問大夫，我這個(gè)平時(shí)喝中藥啊，這個(gè)每次上頓飯下頓飯都是一大碗喝的我這個(gè)胃很撐啊，我就講這么一個(gè)問題，像這個(gè)患者說的這個(gè)情況，在很多的患者當(dāng)中都會(huì)出現(xiàn)，那么我們說這個(gè)中藥應(yīng)該怎么喝呢，對于貧血的這些患者，其實(shí)他要能維持正常的飲食是吧，這個(gè)胃腸已經(jīng)承擔(dān)了很多的作用啊，也承擔(dān)了很多的功能，如果在吃藥的話，這個(gè)。 負(fù)擔(dān)就會(huì)很重，那么這種情況之下，我們建議啊，每天的這個(gè)中藥在熬好之后總藥量也就維持在200到300毫升之內(nèi)，就像一個(gè)保溫杯啊，500毫升的能夠一半或者一半多一點(diǎn)是吧，裝在保溫杯里面，然后每天可以分兩次三次四次五次甚至十次是吧，一天之內(nèi)把這些藥能夠喝完把這個(gè)任務(wù)能完成就可以了。2020年02月10日1067
0
1
-
2019年12月25日1510
0
0
-
冉德偉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 麻醉科 上周出診，遇到一位老爺子，一直糾結(jié)這三個(gè)藥到底哪個(gè)好，解釋了半天還算說明白了，今天就一起說說這三個(gè)藥吧，如果有認(rèn)識(shí)不到和錯(cuò)誤的地方請大家多多包涵與見諒啊！謝謝！~ 維生素B12、甲鈷胺和腺苷鈷胺目前在臨床上應(yīng)用很多，特別是巨幼細(xì)胞貧血患者、糖尿病患者、長期服用抗酸藥的消化道潰瘍患者及老年性神經(jīng)疼痛患者，醫(yī)生都會(huì)推薦使用上述三個(gè)藥物，那維生素B12、甲鈷胺和腺苷鈷胺三藥之間到底有什么區(qū)別和關(guān)系呢？ 1. 維生素B12，甲鈷胺，腺苷鈷胺是一家子 維生素B12也叫氰鈷胺，是唯一含有金屬元素的維生素。自然界中的B12都是由微生物合成的，高等動(dòng)物，植物不能合成。 維生素B12的結(jié)構(gòu)是以鈷離子為中心組成平面:鈷離子的B位上連接不同的功能基團(tuán)就叫做不同的鈷胺素，如果與氰根相連就叫氰鈷胺（即維生素B12)，如果與甲基相連就叫做甲鈷胺，如果與腺苷相連就叫做腺苷鈷胺。 它們的相互關(guān)系和作用機(jī)制如下圖： 有些藥物也會(huì)引起VB12缺乏: 2. 甲鈷胺和腺苷鈷胺都是維生素B12的活性形式 甲鈷胺和腺苷鈷胺(即輔酶B12)，是人體可以直接利用的形式，也是血液中主要存在形式！而且人體細(xì)胞可以根據(jù)需要把任何一種形式的B12轉(zhuǎn)換成自己所需要的形式，即維生素B12(氰鈷胺)可以轉(zhuǎn)換成甲鈷胺和腺苷鈷胺，發(fā)揮酶的助手作用，而甲鈷胺和腺苷鈷胺之間也可以互相轉(zhuǎn)換，因此任何一種形式的維生素B12功能都基本相同。 用一句話總結(jié)：可以相互替代! 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院疼痛門診開展多項(xiàng)新技術(shù)治療各種慢性疼痛，歡迎有需求的朋友前來就咨詢就診。 地址：北京市海淀區(qū)西苑操場1號(hào)西苑醫(yī)院疼痛門診（杏苑樓B117診室） 出診時(shí)間:周五下午，周六上午2019年12月19日12111
1
8
-
邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。我國約80%患者發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)已是中晚期，在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的過程以及治療的過程中，大部分的患者都會(huì)經(jīng)歷一系列的并發(fā)癥，造成患者痛苦、致殘、致死的最主要原因也是這些并發(fā)癥。較為常見的腫瘤并發(fā)癥有很多，比如疲乏、疼痛、胃腸道反應(yīng)等，有一個(gè)并發(fā)癥，是醫(yī)生非常重視，而患者們卻不太了解的，那就是：腫瘤相關(guān)性貧血。腫瘤相關(guān)性貧血（cancer related anemia，CRA）主要是指腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過程中以及治療過程中發(fā)生的貧血，是惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一。腫瘤相關(guān)性貧血不僅僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而且由于組織缺氧會(huì)使患者出現(xiàn)放療或化療抵抗，從而對預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。貧血的概念想必大家都不陌生：貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)減少或血紅蛋白減低，當(dāng)?shù)陀谡７秶孪迺r(shí)則不能對周圍組織器官充分供氧，這將引發(fā)一系列的癥狀，甚至導(dǎo)致進(jìn)一步的器官病變，這一臨床綜合癥被統(tǒng)稱為貧血。不瞞您說，邱醫(yī)生小時(shí)候挑食，也貧血過，醫(yī)生說「多吃點(diǎn)有營養(yǎng)的，補(bǔ)補(bǔ)」。所以，相信一般人對于貧血的觀念就是「小事，補(bǔ)補(bǔ)就好」。那腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）也是「補(bǔ)補(bǔ)」就會(huì)好嗎？當(dāng)然不是。造成貧血的原因有很多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過多；造血干細(xì)胞數(shù)量減少或質(zhì)量缺陷，骨髓無效造血；造血微環(huán)境及調(diào)節(jié)因子異常；造血物質(zhì)缺乏（飲食不足導(dǎo)致鐵攝入減少、妊娠期導(dǎo)致鐵需求大大增加等）；腫瘤放射或化學(xué)治療造成造血干細(xì)胞損傷；腫瘤骨轉(zhuǎn)移引發(fā)骨髓造血細(xì)胞減少......非腫瘤患者人群中最常見的就是由于膳食不均衡導(dǎo)致鐵、葉酸、維生素B12 攝入不足而引發(fā)的貧血，對于這類貧血，的確是補(bǔ)補(bǔ)就好。但是對于腫瘤患者而言，要解決腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）的問題，卻不是輕易補(bǔ)補(bǔ)就行。引起腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）的主要因素包括以下方面：腫瘤自身因素包括腫瘤相關(guān)出血、手術(shù)失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受腫瘤浸潤等，機(jī)體營養(yǎng)吸收障礙、營養(yǎng)缺乏、鐵代謝異常、腎臟功能損傷以及腫瘤相關(guān)的各細(xì)胞因子（比如炎性因子）對骨髓造血功能的影響......長期、多種腫瘤治療如化療的骨髓抑制作用、腫瘤放射治療等?；熕幬锟纱龠M(jìn)紅系細(xì)胞凋亡，腎毒性藥物的使用（如含鉑類的方案）能夠損傷腎小管細(xì)胞，造成腎臟損害，導(dǎo)致內(nèi)源性EPO減少而引起貧血。某些靶向藥物也會(huì)誘發(fā)貧血，如酪氨酸激酶抑制劑的代表藥物吉非替尼，在治療腫瘤的同時(shí)也有可能引起患者出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血......根據(jù)影響因素不同，將腫瘤相關(guān)性貧血分為兩類：（1）非化療相關(guān)CRA 多數(shù)情況下這一類型的貧血為低增生性、正常紅細(xì)胞性、正色素性、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，而血清鐵蛋白正常或升高。腫瘤相關(guān)炎癥引起的貧血在臨床檢查上，通常沒有特異性，無法辨別引起貧血的特異性原因，因此臨床實(shí)踐中在排除其他可引起貧血的原因之后，需要考慮是否由炎癥引起的貧血。（2）化療導(dǎo)致的貧血化療和放療導(dǎo)致的骨髓抑制也是引起腫瘤相關(guān)貧血的主要原因?；熕幬锛捌湎嗷ヂ?lián)合應(yīng)用能促進(jìn)紅系細(xì)胞凋亡，也可能造成腎臟損傷，損傷腎小管細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少而引發(fā)貧血。臨床上一般用血紅蛋白濃度（Hb）來判斷是否貧血，腫瘤患者與正常人的貧血分級不采用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤患者貧血嚴(yán)重程度將按血紅蛋白值不同進(jìn)行分級，不同的分級對應(yīng)著不同的治療策略。美國國立癌癥研究所（national cancer institute，NCI）、世界衛(wèi)生組織（WHO）和中國標(biāo)準(zhǔn)見下表，其中歐美國家大多采用NCI貧血分級標(biāo)準(zhǔn)，中國的指南也基本上采用NCI標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤相關(guān)性貧血的癥狀不同的腫瘤類型和分期的患者，出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血的概率不同，在淋巴瘤、肺癌、婦科和生殖泌尿系腫瘤患者中貧血發(fā)生率達(dá)60％，在多次接受化療和放療的患者其貧血發(fā)生率高達(dá)70％～90％。出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血時(shí)，各個(gè)患者有不同的癥狀。一般輕度貧血的患者，無任何不適，正常生活不受影響；當(dāng)患者出現(xiàn)中度的腫瘤相關(guān)性貧血時(shí)，因身體各臟器需要心臟不停的泵血供給氧氣，心臟的負(fù)擔(dān)加大，所以心率加快，表現(xiàn)為心慌、心悸；重度貧血的患者，心率升高，部分患者的心率甚至可超150次/分，重度心慌，渾身乏力，還會(huì)有呼吸系統(tǒng)癥狀（喘氣困難）、消化道反應(yīng)（厭食、無食欲、適量減?。┑取Ｄ[瘤相關(guān)性貧血的治療常見的方式包括：輸血治療和促紅細(xì)胞生成素類藥物治療輸血治療輸注紅細(xì)胞或全血是治療CRA的主要方法之一，可以依照患者的實(shí)際情況選擇輸入全血、紅細(xì)胞或者是其他血制品。其主要優(yōu)點(diǎn)是起效快，可迅速升高血紅蛋白水平，但是隨之而來的缺點(diǎn)也很多，包括：過敏、感染、免疫抑制、血容量增大、鐵負(fù)荷過重、血栓風(fēng)險(xiǎn)等。所以，原則上不主張輸血作為腫瘤患者糾正貧血的首選治療手段，僅當(dāng)血紅蛋白（Hb）<6.0 g/dL或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)可考慮輸血治療；或EPO治療無效的慢性癥狀貧血以及惡性腫瘤發(fā)生大出血（消化道出血、肺出血、腫瘤出血）造成貧血或休克時(shí)可考慮輸血治療；或者合并有心臟病、慢性肺疾病或者其他腦血管病變的無癥狀性貧血患者。促紅細(xì)胞生成素（EPO）促紅細(xì)胞生成素（EPO）是臨床上最常用的藥物，促紅細(xì)胞生成素是由健康人的腎臟分泌的一種內(nèi)源性的激素，主要的生理作用就是促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。使用EPO治療CRA的優(yōu)點(diǎn)在于該治療可用于門診患者，而且符合人類自身的正常生理，耐受性好，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，減少患者的輸血要求。缺點(diǎn)在于只有大約2/3的患者有效，且起效慢，一般要在用藥后的2～4周才會(huì)起效。對于臨床醫(yī)生的要求較高，若目標(biāo)值不當(dāng)，會(huì)引起血液粘稠，加大血栓風(fēng)險(xiǎn)。從價(jià)格方面來說，部分地區(qū)使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）成本甚至超過輸血，并不經(jīng)濟(jì)。CSCO CRA專家委員會(huì)討論認(rèn)為，EPO治療化療相關(guān)性貧血的血紅蛋白初始值≤10.0g/dL；認(rèn)為EPO治療化療相關(guān)性貧血的血紅蛋白目標(biāo)值為11.0~12.0g/dL。如果超過12.0 g/dL，則需要根據(jù)患者的個(gè)體情況減少EPO劑量或者停止使用EPO。而原則上，血紅蛋白低于8.0g/dL時(shí)，不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。除了根據(jù)患者貧血程度適度采用上述兩種重要的治療方式以外，腫瘤相關(guān)性貧血患者日常需注意膳食平衡，也可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵劑。一般臨床上患者如果出現(xiàn)鐵蛋白≤30μm/L，且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%，就可以考慮補(bǔ)充鐵劑了。鐵的補(bǔ)充可以給予口服鐵或靜脈鐵，部分試驗(yàn)表明聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素使用時(shí)，靜脈鐵療效優(yōu)于口服。所以，腫瘤患者如果出現(xiàn)疑似貧血癥狀一定要高度重視起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止出現(xiàn)不良后果。更多文章點(diǎn)擊這里EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2019年12月12日2066
0
0
-
崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 作者：吳金剛 呼吸時(shí)間 維生素 B12 和甲鈷胺是同一藥物嗎？ 維生素 B12 即鈷胺素，維生素 B12 家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。從上世紀(jì) 30 年代的氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺到上世紀(jì) 60 年代的第四代產(chǎn)品——甲鈷胺。 通常所說的維生素 B12 一般是指氰鈷胺， 四者的鈷胺素母環(huán)結(jié)構(gòu)是一樣的，不同點(diǎn)在于取代基團(tuán)。 氰鈷胺：氰基鈷胺素； 羥鈷胺：羥基鈷胺素； 腺苷鈷胺：5'-脫氧腺苷鈷胺素； 甲鈷胺：甲基鈷胺素。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 四代維生素 B12 之間的聯(lián)系？ 1. 催化活性： 研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素 B12 的兩種活性輔酶形式。 2. 口服維生素 B12 的藥代動(dòng)力學(xué)特征： 口服維生素 B12 在小腸與轉(zhuǎn)鈷胺素II（TC2）結(jié)合，吸收入血，轉(zhuǎn)運(yùn)至個(gè)組織及腦脊液。維生素 B12- TC2 復(fù)合物到達(dá)細(xì)胞后，以羥鈷胺形式釋放，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性。 3. 甲鈷胺較氰鈷胺的優(yōu)勢： （1）甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 （2）甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強(qiáng)。 （3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基。 綜上所述：市場上流通的維生素 B12 成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內(nèi)代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。 維生素B12、甲鈷胺能相互替代使用嗎？ 維生素 B12 說明書規(guī)定的適應(yīng)證：巨幼紅細(xì)胞貧血，神經(jīng)炎的輔助治療。 甲鈷胺說明書規(guī)定的適應(yīng)證：用于周圍神經(jīng)病變和因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。 （注意由于廠家的不同，內(nèi)容可能與實(shí)際說明書有出入，本文列舉全部說明書涉及到適應(yīng)證。） 有研究表明：在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應(yīng)用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素 B12?！?013 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識(shí)》推薦補(bǔ)充 B 族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變（證據(jù)等級 B 級），針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。 多項(xiàng)研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素 B12 在治療因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血中療效相似。 臨床用藥決策 綜上所述：針對周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。針對因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。 總結(jié)周圍神經(jīng)病變治療，甲鈷胺優(yōu)于維生素B12制劑。2019年12月08日4510
0
1
貧血相關(guān)科普號(hào)
韋文姜醫(yī)生的科普號(hào)
韋文姜 副主任醫(yī)師
廣東省第二人民醫(yī)院
介入科
257粉絲26.8萬閱讀
劉尚勤醫(yī)生的科普號(hào)
劉尚勤 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
血液內(nèi)科
765粉絲43.3萬閱讀
冉德偉醫(yī)生的科普號(hào)
冉德偉 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
麻醉科
506粉絲5.9萬閱讀