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詹昱主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 日常生活中人們普遍認(rèn)為頭暈、乏力或“臉色不好”就是貧血，貧血就要“補(bǔ)血”，因此，一些補(bǔ)血藥、補(bǔ)血偏方十分盛行，有補(bǔ)血功能的紅棗、枸杞、當(dāng)歸、阿膠等理所當(dāng)然地也成為了香餑餑。真是這樣嗎？這種說法有沒有科學(xué)依據(jù)？實際在醫(yī)學(xué)上，貧血有其特定的定義，是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和（或）紅細(xì)胞壓積（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。其中以血紅蛋白濃度最為重要，在平原地區(qū)成年男性<120g/L，成年女性<110g/L，孕婦<100g/L，一般可判斷為貧血。通常血紅蛋白濃度>90g/L為輕度貧血，60-90g/L為中度貧血，30-60g/L為重度貧血，<30g/L為極重度貧血。因此，是不是貧血，貧血程度如何需參考客觀指標(biāo)，不能只是跟著感覺走，而通常一張最基本最簡單的血常規(guī)檢查單即可包含上述全部數(shù)據(jù)，即可用來診斷貧血。從臨床表現(xiàn)上來看，貧血一般會出現(xiàn)皮膚粘膜蒼白，疲倦、乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、氣短、納差、腹脹、嗜睡、記憶減退、注意力不集中、月經(jīng)失調(diào)等等。因此當(dāng)出現(xiàn)頭暈、乏力或“臉色不好”時的確應(yīng)該警惕是否為貧血，這時應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院去做一個血常規(guī)的檢查。在臨床中也有一些貧血病人沒有什么不適癥狀，因其他疾病就診或常規(guī)體檢時，通過血常規(guī)檢查才發(fā)現(xiàn)貧血，這是為什么呢？因為貧血的臨床表現(xiàn)不僅取決于貧血的程度，還和貧血發(fā)生的速度、機(jī)體的代償能力、機(jī)體的活動程度有關(guān)。比如說，突發(fā)急性外傷出血或消化道出血導(dǎo)致失血性貧血，雖然血常規(guī)檢查僅為輕中度貧血，但機(jī)體因為急性失血來不及代償，可能出現(xiàn)不適甚至?xí)炟驶杳缘葒?yán)重表現(xiàn)；相反，如果貧血發(fā)生較為緩慢（如長期營養(yǎng)不足導(dǎo)致缺鐵性貧血），機(jī)體有一定代償反應(yīng)，此時即使血常規(guī)提示中重度貧血，患者仍可能沒有任何不適癥狀。因此定期健康體檢是非常重要的。另一方面，我們需要知道，貧血不是一種獨立的疾病，而是一種臨床綜合癥狀。類似于發(fā)熱、咳嗽或者腹痛一樣，貧血只是多種疾病在人體所表現(xiàn)出的冰山一角。一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生的原因，及時治療貧血背后的重要疾病。引起貧血的疾病非常多，比如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征、腎性貧血、地中海貧血、蠶豆病、溶血性貧血、失血性貧血等，其中前兩種最為常見。不同的病因，治療方法大相徑庭。通常人們理解的貧血指最常見的缺鐵性貧血，這類貧血在育齡婦女和嬰幼兒中發(fā)病率最高，由于鐵的需要增加、攝入不足、吸收不良或慢性失血導(dǎo)致。對于這類貧血的確應(yīng)該補(bǔ)鐵，就是人們常說的“補(bǔ)血”。其實大部分所謂的補(bǔ)血藥就是補(bǔ)充鐵劑，人們青睞的紅棗、枸杞、當(dāng)歸、阿膠等這些補(bǔ)血神器大部分也的確富含鐵劑，因此有補(bǔ)血的功能，但實際來說還是片面的。需要強(qiáng)調(diào)的是發(fā)現(xiàn)自己有貧血跡象時，切忌盲目吃一些食物自行補(bǔ)血，因為這些食品的補(bǔ)血功能是有待研究的，有的只是出于商業(yè)目的被宣傳成補(bǔ)血食品。而且缺鐵性貧血在補(bǔ)鐵的同時更重要是去除缺鐵的病因。此外，如果不是缺鐵性貧血呢？盲目補(bǔ)鐵勢必會適得其反，會耽誤背后重要疾病的及時診治?？傊?，貧血是癥不是病，病因千差萬別，不能一補(bǔ)了之，當(dāng)貧血時請及時就醫(yī)。2016年06月05日
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王小欽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 血液科 貧血了，可不是開點補(bǔ)血藥那么簡單網(wǎng)站鏈接：http://newspaper.jfdaily.com/xwcb/html/2015-12/29/content_161592.htm貧血了，可不是開點補(bǔ)血藥那么簡單復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科 王小欽血液科醫(yī)生對這樣的場景并不陌生——門診病人拿著體檢報告對醫(yī)生說：“醫(yī)生，體檢中心的醫(yī)生說我貧血了，讓我找?？漆t(yī)生看，你幫我開點補(bǔ)血藥吧?！比笔裁囱a(bǔ)什么是對的，可是貧血卻不是吃點補(bǔ)血藥這么簡單的。醫(yī)生要詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行相關(guān)的體格檢查，必要的時候還要做一些化驗，等貧血原因查清楚了，才能給予相應(yīng)的治療。多數(shù)病人都能理解、配合，但也有少數(shù)病人認(rèn)為醫(yī)生小題大做，多此一舉。那么，檢查貧血的原因真的很重要嗎？讓我們來看看下面幾個真實的臨床案例吧。一、貧血的背后是其他疾病一位中年女性病人，血常規(guī)結(jié)果提示中度貧血，而且紅細(xì)胞體積小，詢問月經(jīng)情況，似乎與月經(jīng)過多慢性失血相關(guān)，但是再仔細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)近半年來經(jīng)常腹痛，還有大便習(xí)慣改變。經(jīng)過大便化驗和進(jìn)一步的腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致的慢性失血引起的缺鐵性貧血。腫瘤切除后，貧血就不容易發(fā)生了。所以，看似簡單的貧血背后有可能隱藏著嚴(yán)重的疾病。一位老年男性病人，十分蒼白、虛弱，家屬扶著進(jìn)了診室。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重貧血，并且紅細(xì)胞體積非常大，懷疑是維生素B12或者葉酸缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血?？紤]到維生素B12和葉酸的驗血報告需要3-4天時間，醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，一邊給予維生素B12肌肉注射，一邊等待驗血報告。3天后驗血報告證實了是維生素B12缺乏。經(jīng)過3天的治療病人的一般情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，可以自己走來醫(yī)院就診了。這時，醫(yī)生要求病人去做一個胃鏡檢查，家屬說沒有胃不舒服，拒絕做。經(jīng)過多次的說服動員，病人同意做胃鏡，胃鏡結(jié)果是重度萎縮性胃炎伴腸化生。至此，貧血的原因才算最終搞清楚了，是胃病導(dǎo)致維生素B12 吸收不良，消耗盡了體內(nèi)儲備的維生素B12后導(dǎo)致重度營養(yǎng)性貧血。所以，檢查貧血原因需要抽絲剝繭，一定不能怕麻煩。一位中年女性，貧血2年多，多家醫(yī)院就診一直不清楚原因，各種補(bǔ)血藥治療效果都不好，貧血越來越嚴(yán)重，臉色、體力也越來越差。經(jīng)過全面的檢查，發(fā)現(xiàn)腎功能不良，血肌酐升高，已經(jīng)到了尿毒癥期，診斷為腎性貧血。經(jīng)過促紅細(xì)胞生成素治療和腎臟科的聯(lián)合治療，3個月后貧血就完全糾正了。臨床上我們可以見到少數(shù)尿毒癥病人腎臟本身的癥狀不明顯，而以貧血為首發(fā)癥狀。此外，還有其他各種疾病都可以導(dǎo)致貧血，比如甲狀腺功能減退癥、肝臟疾病、風(fēng)濕病等。二、有些貧血并不需要治療有一位大學(xué)剛畢業(yè)的年輕人，找到一家跨國公司的工作，入職體檢時發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)量顯著增加，比正常人多出1/3，而紅細(xì)胞體積卻很小，血紅蛋白也有輕度減少。詢問病史，年輕人平時沒有任何癥狀，學(xué)習(xí)、生活沒什么影響。因為有可能不能通過入職體檢，年輕人十分沮喪。經(jīng)過血液科一系列仔細(xì)檢查，原來是一種稱為“遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥”的貧血，屬于輕型，不需要治療，一般不影響生活和工作。血液科醫(yī)師出具證明后，年輕人順利進(jìn)入了心儀的公司工作。所以，并不是所有的貧血都是需要治療的，哪些需要治療、哪些不需要治療，都要首先查清原因，然后才能做決定。三、貧血并不是單純的血液病貧血并不是一種疾病，它是一種癥狀，包含了許多疾病，例如造血功能不良的再生障礙性貧血、營養(yǎng)元素不足導(dǎo)致的缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓造血功能良好但紅細(xì)胞被破壞的溶血性貧血、其他疾病引起的慢性病貧血、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、白血病，還有多種遺傳性貧血，比如紅細(xì)胞膜異常、紅細(xì)胞酶缺陷、血紅蛋白肽鏈異常等?；炑Ｒ?guī)時都可能顯示紅細(xì)胞數(shù)量減少或者血紅蛋白數(shù)量減少，但只有找到貧血原因，才能對因治療，效果才會好。四、明確病因才能有效治療為了明確病因，基本的檢查項目有：病史、體檢、并發(fā)癥、飲食、用藥史；血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞、外周血涂片；鐵代謝、大便隱血；維生素B12和葉酸；肝功能、腎功能、甲狀腺功能；血清促紅細(xì)胞素水平等。如果這些檢查仍不能明確診斷，就可能需要進(jìn)一步行骨髓涂片、骨髓活檢、染色體檢查、流式細(xì)胞術(shù)等檢查。如果懷疑是遺傳性貧血，還要進(jìn)行基因突變檢查，同時需要對父母親和兄弟姐妹進(jìn)行檢查。所以，發(fā)現(xiàn)貧血千萬不能急著用“補(bǔ)血藥”，有可能不僅無效，還會耽誤診斷和及時治療。去?？漆t(yī)生那里查清病因才是正解。而病因的確立是一項專業(yè)的、復(fù)雜的事情。但是只要我們重視貧血的病因?qū)W診斷，多數(shù)患者是可以明確病因，得到相應(yīng)的正確治療的。本文系王小欽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月29日7702
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魏幗主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 營養(yǎng)科 （本文已發(fā)表，請勿轉(zhuǎn)載）作為一名營養(yǎng)科醫(yī)生，我認(rèn)可阿膠并沒有什么營養(yǎng)，其中含有的多種氨基酸不是人體必需的氨基酸，這在營養(yǎng)學(xué)范圍內(nèi)，確實算的上沒有營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。所以如果有人問我，阿膠是個營養(yǎng)品吧？我的答案是否定的。但是作為中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)有著中醫(yī)背景的中醫(yī)醫(yī)生，如果就因為這個，而把阿膠貶低的一無是處了，顯然也違反我多年來對于中醫(yī)中藥的認(rèn)識。作為中藥的阿膠，被認(rèn)為有補(bǔ)血止血，滋陰潤肺的功效。對于它的這些作用，我并不認(rèn)為是真正意義上的升高血色素或者凝血等作用。就像臨床上很多患者，血色素也不低，詢問飲食，也比較平衡，但是還是會出現(xiàn)類似貧血一樣的面色萎黃、身體乏力等癥狀。這個時候，阿膠就能派上用場了。把阿膠當(dāng)作一個藥食同源的中藥來對待，會更好的解釋阿膠對于人體的一些作用。如果女性朋友只是偶有類似面色蒼白或萎黃，口唇、指甲淡白等輕微血虛表現(xiàn)，醫(yī)院又查不出什么確定病因的時候，可以適當(dāng)?shù)氖秤靡恍┌⒛z，來改善以上癥狀。但如果心悸、失眠、手足發(fā)麻、頭暈眼花也一并出現(xiàn)了，那么盡量來醫(yī)院尋求中醫(yī)的治療方法，配伍一些補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥材，運(yùn)用藥膳，來達(dá)到改善癥狀的目的。至于網(wǎng)上很多人說阿膠比較容易上火之類的說法，我認(rèn)為根據(jù)每個人的飲食習(xí)慣不同，而有差異。所以建議在平衡飲食的基礎(chǔ)上，每天攝入不高于6g 的阿膠，應(yīng)該都不會有太大的問題。而對于滋陰潤肺的作用，常常是和一些中藥配合使用，才能體現(xiàn)的，建議大家咨詢相關(guān)中醫(yī)醫(yī)生，不要自行配伍操作。2014年06月26日26950
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朱傳升主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 貧血應(yīng)指全身循環(huán)血液中的紅細(xì)胞總?cè)萘繙p少至正常值以下。通常貧血的定義是指外周血液中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)沿海和平原地區(qū)成年男子血紅蛋白低于120g/L,成年女子低于110g/L，可以認(rèn)為有貧血，但此標(biāo)準(zhǔn)不適于高原地區(qū)，高原地區(qū)因缺氧，正常血紅蛋白應(yīng)更高一些。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，兩性無明顯差別。 貧血的癥狀和體征主要表現(xiàn)為乏力、疲倦、精神萎靡、全身衰弱，具體表現(xiàn)為皮膚、甲床、口腔黏膜和結(jié)膜蒼白，體力活動增加時感到氣急、心悸，老年患者可出現(xiàn)心絞痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、暈厥、耳鳴、眼冒金星、注意力不集中，也可出現(xiàn)手足麻木、針刺感覺。女性患者常有月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)，男性患者常有性欲減退。食欲不振為常見癥狀，腹部脹氣、惡心、便秘或腹瀉亦可發(fā)生。皮膚干枯，毛發(fā)缺少光澤，指甲變平或反甲可出現(xiàn)在缺鐵性貧血，貧血嚴(yán)重者可有低熱，高熱往往是原發(fā)病或并發(fā)癥引起。 貧血的治療首先應(yīng)除去病因，同時采用直接糾正貧血或暫時減輕貧血的措施。各種不同原因引起的出血是貧血的常見原因之一，應(yīng)采取相應(yīng)的適當(dāng)治療措施，例如月經(jīng)過多或子宮出血用激素治療或外科手術(shù)治療，痔瘡出血、胃或結(jié)腸癌引起的出血，用外科手術(shù)治療。胃或十二指腸潰瘍出血用內(nèi)科或外科手術(shù)治療一般都能使出血停止而將貧血治愈。由于營養(yǎng)缺乏引起的貧血，可補(bǔ)充鐵劑、維生素B12或葉酸。有寄生蟲者可給予驅(qū)蟲治療。有感染或炎癥者及時應(yīng)用抗生素。貧血嚴(yán)重者可用輸血或迅速減輕或消除癥狀。某些貧血如遺傳性球形細(xì)胞增多癥可行脾切除，因脾臟是破壞血細(xì)胞的主要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)，切脾后可收到良好效果。骨髓移植主要用來治療急性再生障礙性貧血，如獲成功，可使這種嚴(yán)重貧血得到治愈。2012年07月19日57482
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夏樂敏主治醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血液病科 對于缺鐵性貧血患者，我們通常使用口服鐵劑治療，但服用鐵劑同時，我們需要注意以下幾點： 1.補(bǔ)鐵劑適合飯后服用。因為食物能延長鐵劑在腸道內(nèi)的停留時間，可使鐵質(zhì)充分被人體吸收，而且還可減輕對胃腸的刺激。 2.口服鐵劑不宜合用抗酸藥，如丙谷胺、西米替丁、雷尼替丁等，堿性藥物也不宜，如胃舒平、氨茶堿、氫氧化鋁等，否則會影響鐵質(zhì)吸收。另外，四環(huán)素、氯霉素、阿托品、維生素E、口服的避孕藥等均不宜與鐵劑合用。 3.服藥期間應(yīng)多食用一些富含維生素C的水果、蔬菜或服用維生素C片劑，以促進(jìn)鐵的吸收。忌食花生、核桃、葵花子、濃茶、咖啡等，以免破壞鐵劑的有效成分。 4.鐵劑在胃腸道內(nèi)與硫化氫結(jié)合會使大便顏色變成黑色，易被誤以為上消化道出血而引起的黑便。患者應(yīng)事先知道，避免不必要的驚慌。 5.服鐵劑易導(dǎo)致便秘，因鐵劑致腸蠕動減弱，故要求多吃富含纖維素的食物，如青菜等，以保持大便通暢。 來源：家庭醫(yī)生報2011年08月26日79603
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夏樂敏主治醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血液病科 首先，對于很多貧血，鐵劑是無效的。鐵劑的治療作用是針對缺鐵性貧血，而像巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等，鐵劑是沒有作用的。道理很簡單，就像我們平時說的“缺啥補(bǔ)啥”，缺鐵性貧血就是因為機(jī)體內(nèi)缺少“鐵”這個成分，故要用鐵劑來補(bǔ)充，而其他類型的貧血不一定缺“鐵”，故用了鐵劑也是不能達(dá)到治療效果的。 其次，盲目使用鐵劑，不僅造成浪費，而且對身體有害。如果長期服用過量的鐵鹽，鐵能通過直接滲透作用，由腸黏膜進(jìn)入血液，可誘發(fā)肝硬化、糖尿病和皮膚色素沉著為主要表現(xiàn)的血色病(因組織中鐵的沉積過多而發(fā)生的全身性疾病)。因此，非缺鐵性貧血人士，長期大量服用鐵劑對身體有害，普通人更不能把鐵劑作為“補(bǔ)血營養(yǎng)藥”濫用。 最后，忠告一些貧血患者，最好到醫(yī)院明確一下貧血的情況及類型，如果確診是缺鐵性貧血，其后再按醫(yī)囑正確、合理地使用鐵劑。 家庭醫(yī)生報2011年08月26日10468
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貧血相關(guān)科普號
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