患者第一次化療后第五至七天，醫(yī)生會建議查血常規(guī)，如果單純查血常規(guī)，可以吃早餐；如果還要加上肝功能指標(biāo)（有些患者手術(shù)后化療前就有肝功能異常）則需要空腹去抽血。結(jié)果出來，需要查看的主要是白細胞，紅細胞和血小板。最常見的問題就是白細胞下降，如果白細胞在3.010^9/L以上，可以增加優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：雞蛋，魚肉，雞肉，五紅湯等，在2.0-3.010^9/L之間，需要皮下注射人重組粒細胞集落刺激因子（患者口中所述增白針）200ug（1支）；低于2.010^9/L，則需要注射2支，如果注射后疼痛厲害，可以分兩天注射，注射后第二三天再次復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果決定是否還要治療。每一個患者對化療藥物的反應(yīng)不一樣，白細胞下降程度和速度都不一樣，第一次化療后間歇期需要仔細觀察，每周至少復(fù)查一次，一般情況下化療后第十四天左右白細胞下降最低，度過這段時間后患者白細胞會慢慢上升，為下一周期化療做好準備。醫(yī)生也會根據(jù)白細胞下降的程度再下一次治療調(diào)整用藥。

化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。1、什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應(yīng)，是以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。2、易引起手足綜合癥的藥物化療藥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、長春瑞濱、持續(xù)輸注?阿霉素、吉西他濱等；靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。3、手足綜合癥發(fā)生機制目前對手足綜合征的發(fā)病機制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細胞空泡變性；真皮血管淋巴細胞浸潤；角質(zhì)化細胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導(dǎo)致HFS的機制是PLD在血液中循環(huán)時間延長。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應(yīng)，激發(fā)氧應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導(dǎo)釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細胞處于炎性狀態(tài)，導(dǎo)致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。4、手足綜合征的臨床表現(xiàn)HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見于魚際、小魚際、指腹和指側(cè)。最初表現(xiàn)為感覺遲鈍和刺痛，３～４天后病情進展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。5、手足綜合征的臨床分級世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級。１級：手和腳感覺遲鈍、感覺異?；虼掏锤?；２級：持物和走路時不舒適、無痛腫脹或紅斑；３級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。6、手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴重程度，可用于預(yù)防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項：偶見皮膚刺激和過敏反應(yīng)，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來昔布塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過對COX-2高度抑制、對COX-1抑制作用無或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應(yīng)常見消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負效應(yīng)，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動脈旁路移植術(shù)者、對磺胺類藥物過敏者。塞來昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過調(diào)節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺過敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項：不良反應(yīng)有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺模糊、共濟失調(diào)、瘀斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴重心衰者。可增強羥考酮所致的認知功能障礙和總體運動功能障礙；可能增強乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，通過減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動而鎮(zhèn)痛。復(fù)方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時可使用其夜間包敷。注意事項：局部不良反應(yīng)有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對酰胺類局部麻醉藥高度過敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時，可局部外噴重組人堿性成纖維細胞生長因子或維生素B溶液促進愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進潰瘍愈合。注意事項：外用重組人堿性成纖維細胞生長因子過敏者禁用，使用面積超過10%體表面積時的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過氧化，并維持細胞膜的穩(wěn)定性。注意事項：維生素B6罕見過敏反應(yīng)。甲鈷胺偶見食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級和3級，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級和3級破損處可局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染，手-足綜合征（HFS）3級或4級可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預(yù)防感染。注意事項：抗生素使用應(yīng)謹慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術(shù)、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。7、停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應(yīng),其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ級及以上癥狀時,應(yīng)考慮停止化療或減量化療藥物。在實際臨床治療過程中,用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者生活狀態(tài)、實驗室指標(biāo)進行調(diào)整,以達到適應(yīng)患者個體化需求。8、患者教育及預(yù)防：教育患者識別早期癥狀及體征，及時準確報告相關(guān)信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進行宣教，指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施。

有一位家住天津的中年男士，前段時間在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，他的肺結(jié)節(jié)直徑比較大，是實性的，手術(shù)后病理顯示是肺腺癌，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況就不屬于早期肺癌了，需要手術(shù)后手術(shù)治療。如果基因檢測能夠比對上靶向藥，那可以直接吃靶向藥，但這位患者并沒有如愿的匹配上靶向藥，這樣一來化療就提到了日程上來。他對于要面臨的化療還是有些擔(dān)心的，怕自己身體扛不住，我安慰他說問題不大，大多數(shù)人都可以順利的恢復(fù)。他又問我如果化療的話，要多少天做一次？肺癌化療現(xiàn)在比較流行的是每二十一天做一次，也就是三周方案。這三周不是天天都住在醫(yī)院里邊，而是有幾天住在醫(yī)院里面打化療，剩余的時間就回家休息。除了三周方案外，也有兩周方案和四周方案，但用的比較少。

治療前食管癌新輔助化療聯(lián)合免疫，三切口術(shù)后8月。頸部4區(qū)淋巴結(jié)腫大?？紤]食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療中頸部淋巴結(jié)腫大，擬行頸部淋巴結(jié)清掃。暴露左頸橫動脈，左頸外靜脈，胸導(dǎo)管。清掃淋巴結(jié)。暴露右側(cè)喉返神經(jīng)，右側(cè)頸總和鎖骨下動脈，清掃鎖骨下動脈旁淋巴結(jié)。治療后治療后即刻頸部引流不多，恢復(fù)可。

手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫治療作為腫瘤的主要治療方式，隨治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)不可忽視，臨床上很多不良反應(yīng)是致死性的。所以，早期識別并嚴格按照標(biāo)準對不良反應(yīng)進行分級，盡早治療對腫瘤患者的總體生存期是有明顯改善的。按照標(biāo)準的不良反應(yīng)進行分級，該怎么準確處理？這里提到幾個關(guān)鍵詞：“WHO標(biāo)準”、“CTCAE”、“irAE”。WHO標(biāo)準：是評價藥物不良反應(yīng)的經(jīng)典標(biāo)準，但是相對簡單，列出的毒性不夠全面。CTCAE：NCI的不良事件常用術(shù)語標(biāo)準（CTCAE），它包括各系統(tǒng)700余條癥狀。irAE：免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）則為免疫藥物所特有，分級來自于CTCAE標(biāo)準，有專家把常見的irAEs進行了提煉和概括。WHO標(biāo)準CTCAE標(biāo)準常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)(irAE)

有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后是需要做輔助化療的，做輔助化療的基礎(chǔ)是患者身體恢復(fù)良好。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他一位親屬的病歷資料發(fā)給我看。這位患者在當(dāng)?shù)刈龅姆谓Y(jié)節(jié)手術(shù)，手術(shù)后的病理是惡性的。通過仔細閱讀這位患者的術(shù)后病理和術(shù)前CT，我建議進行手術(shù)后輔助化療。如果身體狀態(tài)允許，可以做四個周期。這家屬問我是二十多天做一次，連續(xù)做了四次？還是做完一次，隔得久點再做下一次？我說的四個周期，就是大家說的四次化療。一般肺癌術(shù)后化療，每三周做一次。如果身體恢復(fù)還好，比如骨髓沒有明顯抑制，飲食也能及時恢復(fù)，還是按照計劃定期來醫(yī)院把這四次都完成比較好。如果做完一次回家特別難受，骨髓抑制比較嚴重，那可以多恢復(fù)幾天，再到醫(yī)院來進行下一周期化療。

雖然現(xiàn)在抗腫瘤藥物得到了極大的發(fā)展，我們早已進入了靶向治療和免疫治療的時代。但是，大多數(shù)的患者在與疾病對抗的過程中，還是或多或少會接觸到化療。它除了目前仍是多種腫瘤的重要治療手段之外，很多時候還是靶向藥物和免疫治療的“最佳拍檔”，比如在肺癌患者中，化療+EGFR-TKI就比單用TKI療效更好；大多數(shù)情況下，化療+免疫也比單用免疫效果要好。因此，考慮到患者朋友們對于化療的不了解和畏懼情緒，有些話，還是想跟即將化療的患者朋友們說說的。01心理準備首先，保持平穩(wěn)、樂觀、向上的心態(tài)，建立自己能夠擊敗疾病和不良反應(yīng)的信心非常重要。空說無益，這里，我來給大家做做心理按摩。其實所謂的“化療”并不神秘，它無非就是輸液治療而已（也有口服化療藥），只是這一類通過細胞毒作用去殺傷腫瘤細胞的藥物，我們把它稱之為“化療藥物”而已，就像感染要用“抗生素”，肝功能異常要用“保肝藥”一樣。當(dāng)然，毋庸諱言，“化療藥”的毒副作用確實大于常用的日常藥物。但是，大家要知道，化療誕生至今天已經(jīng)快一個世紀了，在這一個世紀里，除了抗腫瘤藥物在不斷地更新迭代，對抗化療不良反應(yīng)的輔助藥物也在快速的發(fā)展和進步。今天，我們已經(jīng)有了很好的預(yù)防惡心嘔吐的“三聯(lián)”、“四聯(lián)”方案，也有了糾正血液學(xué)毒性的升白細胞、升血小板藥物等等。大家印象里化療病房一片“嘔聲”的景象，已經(jīng)是老黃歷了，可能只有在某些影視作品中，才能看到這樣的刻板印象。當(dāng)然，凡事總有例外，人與人之間的個體差異往往來得猝不及防，就像不同人之間的酒量千差萬別，且往往不能以外表推斷一樣。所以就像毛主席講的，我們要戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它。02飲食上要注意什么？化療期間的飲食選擇主要基于以下原理：在化療期間，胃腸道由于受化療藥物的影響，往往處于一個不同程度的藥物性胃腸炎狀態(tài)，黏膜受損、蠕動減慢、易激惹，所以容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。先說不建議的。由于易激惹，所以應(yīng)少吃刺激性食物，如辛辣、寒涼（主要是冷飲等，常溫水果并非不能吃，但應(yīng)清洗干凈、冬天最好用熱水浴一下）、酒、濃茶、咖啡。再者應(yīng)少吃油膩食物，如炸雞、紅燒肉等，會加重惡心嘔吐。其實很好理解，像普通人暈車、孕吐的時候都不想吃油膩的。但是忌油膩不代表忌肉，一定要區(qū)分清楚，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)還是很重要的。再說說建議的。由于胃腸道蠕動減慢，切忌吃得太飽，容易造成消化不良，每頓飯吃個七八成飽就可以了，中間餓了可以少量加餐，也就是可以少食多餐。相應(yīng)的，為了減少胃腸道負擔(dān)，建議多吃軟、爛、易消化的食物，比較理想的如咸粥類：皮蛋瘦肉粥、蔬菜粥、魚片粥等，既好消化，又能補充蛋白質(zhì)、纖維素等營養(yǎng)成分，還可以補充鹽分。還有豆腐、牛奶、蛋羹等。由于胃腸道蠕動減慢、再加上患者臥床治療活動減少、以及一些藥物如止吐藥、止疼藥的影響，化療期間患者常容易便秘，此時在飲食上應(yīng)多吃膳食纖維豐富的食物，如菠菜、茄子、豆類、西蘭花、獼猴桃、蘋果、梨等等。另外，多飲水，飲水除了對于緩解便秘有幫助外，也可以促進化療藥物以及腫瘤崩解產(chǎn)物的排泄，減少不良反應(yīng)、保護腎功能。一般建議每日2000-3000ml，在餐間飲水為主，避免影響進食。如果喝不下白開水，可以輔以淡蜂蜜水，或糖分含量較低的果汁等，不建議喝碳酸飲料、咖啡、濃茶。另外，如果患有需要限水的疾病如心衰、慢性腎病等，也需要單獨與醫(yī)生討論。以上的飲食建議，主要適用于化療期間、以及化療后一周以內(nèi)，如果反應(yīng)期已過去，或者有些患者本身反應(yīng)很輕微，以上的限制都可以適當(dāng)放松，畢竟，我也不希望這些條條框框束縛大家享受生活。03會脫發(fā)嗎？怎么辦？不同的化療藥物脫發(fā)的發(fā)生率差別非常大，拿肺癌常用的化療藥物來舉例子，培美曲塞、吉西他濱以及鉑類藥物脫發(fā)發(fā)生率很低，紫杉醇、多西他賽的脫發(fā)發(fā)生率則很高。因此在用藥之前，可以向醫(yī)生了解所用方案是否容易引起脫發(fā)。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率低的方案，這方面就不必太焦慮。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率高的方案，實話實說，現(xiàn)在沒有特別理想的預(yù)防方式，大家在網(wǎng)上也許可以看到冰帽、頭皮止血帶等方法，但可操作性差、舒適性也差，臨床很少采用。我的建議比較簡單粗暴：如果應(yīng)用的是脫發(fā)發(fā)生率比較高的方案，建議一旦開始脫發(fā)，就直接把頭發(fā)剃掉。首先我認為這在心理上會獲得一種主動權(quán)，就是我依然可以把控自己的身體，是我主動剃的，而不是被動無奈的脫落；其次在實際層面上，剃掉本身其實也會比逐漸脫落斑駁稀疏的頭發(fā)美觀利索。當(dāng)然對于女性來講，剃掉后也可以考慮佩戴假發(fā)，有些高質(zhì)量、或訂做的假發(fā)，幾可亂真。另外，幾乎所有化療引起的脫發(fā)，都會在化療停止后3個月左右重新開始生長。甚至有些人頭發(fā)再長出來時發(fā)質(zhì)比之前還好。所以，無需過分煩惱，要對未來保留期待。04化療期間可以運動嗎？首先腫瘤患者是鼓勵進行適當(dāng)?shù)倪\動的，適度的運動可以緩解癌因性疲乏和化療所導(dǎo)致的疲乏、可以改善抑郁和焦慮情緒，也能提高對于化療的耐受性。但是首先要排除一些運動的禁忌，比如：重度衰弱和疲乏、存在比較嚴重的白細胞減少、血小板減少以及貧血，合并比較嚴重的心肺功能異常，存在活動性血栓，以及容易發(fā)生病理性骨折的骨轉(zhuǎn)移。這些患者往往很難自行判斷，所以建議患者朋友咨詢主管醫(yī)生關(guān)于運動的建議。簡單來說，如果沒有相關(guān)禁忌，在化療期間可以進行相對緩和的低-中等強度的有氧運動，包括步行、慢跑、太極拳、八段錦等（低強度指在運動的同時能說話能唱歌，中等強度指在運動的同時能說話不能唱歌）。注意要量力而行，循序漸進，不可過量，過量反而會加重疲乏。好吧，今天就先說這么多，未盡之處，未來有機會再補充。希望能幫到大家。

有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后需要進行輔助化療，肺癌化療的藥物是有副反應(yīng)的。在有些朋友的眼里，所有的肺癌化療藥物的副反應(yīng)應(yīng)該都是一樣的，這種說法只是說對了一半，但并不全面。肺癌化療的藥物并不是一種，針對不同的病理類型，會有不同的化療方案。即使針對同樣的肺癌類型，化療方案也分為一線二線乃至多線。所有的化療藥物會有一些共性的副反應(yīng)，比如大家比較熟知的骨髓抑制，疲憊乏力，消化道反應(yīng)以及脫發(fā)等等。但不同的化療藥物在這些共性的副反應(yīng)性基礎(chǔ)上，還有一些個性的副反應(yīng)。比如有的化療藥過敏的概率就比較高，在用藥之前和用藥之中需要用藥物來脫敏，有些化療藥腹瀉的概率比較高，還有的化療藥造成腎功能損傷的幾率比較大等等。正是有這些共性和個性的地方，需要我們的醫(yī)生在給肺癌患者化療的時候，要針對藥物的不同特點進行嚴密的監(jiān)測。

在腸癌治療中，化療是常用的一種方法。而在進行化療時，很多患者需要使用輸液港或PICC（外周置入中心靜脈導(dǎo)管）。病人和家屬很多時候不理解，吊鹽水從手上打不就行了嗎？是不是過度醫(yī)療了？那究竟為什么化療需要用到這些設(shè)備呢？1.保護靜脈化療藥物通常具有強烈的毒性，會對血管內(nèi)壁造成損傷。如果頻繁通過普通靜脈輸液，容易導(dǎo)致靜脈炎、血管硬化，甚至是血管破裂。輸液港和PICC能夠?qū)⑺幬镏苯虞斔偷捷^大、較深的靜脈中，減少對外周小血管的刺激，保護血管健康。2.提高治療效率輸液港和PICC能夠穩(wěn)定、持續(xù)地輸注化療藥物，確保藥物能準確地進入體內(nèi)，從而提高治療效果。此外，這些設(shè)備可以長期留置，避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦和不便，讓治療過程更加順利。3.減少感染風(fēng)險化療期間，患者的免疫力通常較低，頻繁的靜脈穿刺增加了感染的風(fēng)險。輸液港和PICC在嚴格無菌操作下放置，減少了穿刺次數(shù)，降低了感染的風(fēng)險。特別是輸液港，埋植于皮下，更加安全和隱蔽，日常生活中不容易受到外界污染。4.提高生活質(zhì)量對于需要長期化療的患者來說，反復(fù)的靜脈穿刺不僅疼痛難忍，還會給生活帶來諸多不便。使用輸液港或PICC，可以減少穿刺次數(shù)，降低痛苦，提高生活質(zhì)量。同時，輸液港埋植于皮下，不影響日?；顒雍瓦\動，使患者在治療期間能夠過上相對正常的生活?？傊褂幂斠焊刍騊ICC進行腸癌化療，是為了保護患者的靜脈，減少感染風(fēng)險，提高治療效率和生活質(zhì)量。雖然放置這些設(shè)備需要一定的手術(shù)過程，但其帶來的長遠好處顯著，能夠幫助患者更好地應(yīng)對化療帶來的挑戰(zhàn)，順利完成整個治療過程。

戰(zhàn)勝脫發(fā)，守護秀發(fā)：化療脫發(fā)全解析在接受化療的過程中，很多患者朋友可能會遇到一個共同的問題——脫發(fā)。化療誘導(dǎo)性脫發(fā)（Chemotherapy-InducedAlopecia,CIA）是化療的常見副作用之一。這篇文章將為各位患者朋友介紹CIA的原因、特點、預(yù)防與緩解方法。另外，這篇文章中我們也將介紹最近在國外權(quán)威雜志發(fā)表的文獻中頭皮冷卻療法的效果和應(yīng)用。1、什么是持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)？持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)是指在化療過程中，由于化療藥物對毛囊細胞的生長周期產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致的脫發(fā)。化療藥物通過抑制癌細胞的快速分裂來治療癌癥，但同時也會影響體內(nèi)其他快速分裂的細胞，如毛囊細胞，導(dǎo)致頭發(fā)、眉毛、睫毛及其他體毛的脫落。2、化療藥物與脫發(fā)的關(guān)系不同的化療藥物引起脫發(fā)的概率和程度有所不同。以下是一些乳腺癌中常見化療藥物及其脫發(fā)風(fēng)險：高風(fēng)險藥物：表柔比星、環(huán)磷酰胺、紫杉醇/多西紫杉醇；中等風(fēng)險藥物：伊立替康；低風(fēng)險藥物：長春瑞濱、卡鉑、順鉑。3、脫發(fā)的時間與程度脫發(fā)通常在化療開始后2-3周內(nèi)開始，并在化療結(jié)束后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。脫發(fā)的程度因人而異，有些人可能會經(jīng)歷部分脫發(fā)，而有些人則可能會完全脫發(fā)。4、脫發(fā)的預(yù)防頭皮冷卻療法，也稱為冷帽療法。在化療期間，頭皮冷卻作為一種預(yù)防化療引起的脫發(fā)方法已被30多個國家采用，目前唯一經(jīng)FDA批準的是頭皮冷卻帽(coolingcap，CC)。其原理為頭皮冷卻通過降低頭皮溫度，減少化療藥物對毛囊細胞的血流供應(yīng)，從而保護毛囊細胞。這種方法不僅可以減少脫發(fā)的發(fā)生，還能促進毛發(fā)再生，并增加頭發(fā)的厚度。2024年06月發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》中的一項隨機對照試驗，試驗組使用頭皮冷卻療法（化療前戴冷卻帽30分鐘，紫杉烷類藥物治療額外增加佩戴20分鐘/阿霉素類藥物治療額外增加90分鐘），結(jié)果顯示，在使用頭皮冷卻療法的患者中，只有13.5%（12/89）的人經(jīng)歷了嚴重脫發(fā)，而未使用冷卻療法的患者中，這一比例高達52.0%（26/50）。另外，研究中也觀察到，在化療后6個月，使用頭皮冷卻療法的患者比未使用患者的頭發(fā)更厚，頭發(fā)密度變化兩組患者的差異較小，所以研究中認為頭皮冷卻療法主要通過增加頭發(fā)厚度來降低CIA的發(fā)生率。由于研究的觀察終點為化療前到化療后6個月的頭發(fā)變化，故仍需要進一步的研究來觀察或證明頭皮冷卻療法是否能帶來更長期的好處。這篇文章為化療患者使用頭皮冷卻方法預(yù)防化療誘導(dǎo)性脫發(fā)提供了證據(jù)支持，對脫發(fā)有困擾的患者可以嘗試此方法來降低CIA的發(fā)生率。5、脫發(fā)的治療及緩解小TIPS（1）局部用藥：如2%或5%的米諾地爾溶液促進頭皮的血液循環(huán)，從而幫助毛發(fā)再生。通常在化療結(jié)束后使用，效果因人而異，建議在皮膚科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。（2）假發(fā)和頭巾假發(fā)：選擇與自身發(fā)色和發(fā)型相近的假發(fā)，可以幫助患者朋友在脫發(fā)期間保持外貌的正常。頭巾和帽子：時尚且舒適的頭巾和帽子也能幫助掩蓋脫發(fā)，并提供心理上的支持。（3）頭皮護理使用溫和的洗發(fā)水和護發(fā)素，減少對頭皮和毛囊的刺激；避免使用熱工具（如吹風(fēng)機、燙發(fā)器）和化學(xué)處理（如染發(fā)、燙發(fā)）；盡量輕柔地梳理頭發(fā)，避免拉扯。（4）營養(yǎng)支持保持均衡飲食，攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，有助于毛發(fā)的健康生長。（5）心理支持心理輔導(dǎo)：專業(yè)心理咨詢師可以幫助患者應(yīng)對因脫發(fā)引起的焦慮和自尊心問題。支持團體：江門市中心醫(yī)院乳腺科有龐大的患者支持團體，建議患者朋友加入患者支持團體，與其他患者分享經(jīng)驗和情感支持。6、毛發(fā)再生化療結(jié)束后，大多數(shù)情況下，您的毛發(fā)會在數(shù)月內(nèi)重新生長。新生的頭發(fā)可能在質(zhì)地、顏色或卷曲度上有所不同，但這都是正常的。7、結(jié)論盡管持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)是化療過程中常見且令人困擾的副作用，但它通常是暫時性的。通過適當(dāng)?shù)念A(yù)防和護理方法，可以幫助您更好地應(yīng)對這一過程。參考文獻：1.Silva,GB,Ciccolini,K,Donati,A,etal.Scalpcoolingtopreventchemotherapy-inducedalopecia.ANBRASDERMATOL.2020;95ANBRASDERMATOL.doi:10.1016/j.abd.2020.03.0052.Kang,D,Cho,J,Zhao,D,etal.ScalpCoolinginPreventingPersistentChemotherapy-InducedAlopecia:ARandomizedControlledTrial.JCLINONCOL.2024;JCLINONCOL.doi:10.1200/JCO.23.02374