戰(zhàn)勝脫發(fā)，守護(hù)秀發(fā)：化療脫發(fā)全解析在接受化療的過程中，很多患者朋友可能會遇到一個共同的問題——脫發(fā)。化療誘導(dǎo)性脫發(fā)（Chemotherapy-InducedAlopecia,CIA）是化療的常見副作用之一。這篇文章將為各位患者朋友介紹CIA的原因、特點(diǎn)、預(yù)防與緩解方法。另外，這篇文章中我們也將介紹最近在國外權(quán)威雜志發(fā)表的文獻(xiàn)中頭皮冷卻療法的效果和應(yīng)用。1、什么是持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)？持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)是指在化療過程中，由于化療藥物對毛囊細(xì)胞的生長周期產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致的脫發(fā)?；熕幬锿ㄟ^抑制癌細(xì)胞的快速分裂來治療癌癥，但同時也會影響體內(nèi)其他快速分裂的細(xì)胞，如毛囊細(xì)胞，導(dǎo)致頭發(fā)、眉毛、睫毛及其他體毛的脫落。2、化療藥物與脫發(fā)的關(guān)系不同的化療藥物引起脫發(fā)的概率和程度有所不同。以下是一些乳腺癌中常見化療藥物及其脫發(fā)風(fēng)險：高風(fēng)險藥物：表柔比星、環(huán)磷酰胺、紫杉醇/多西紫杉醇；中等風(fēng)險藥物：伊立替康；低風(fēng)險藥物：長春瑞濱、卡鉑、順鉑。3、脫發(fā)的時間與程度脫發(fā)通常在化療開始后2-3周內(nèi)開始，并在化療結(jié)束后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。脫發(fā)的程度因人而異，有些人可能會經(jīng)歷部分脫發(fā)，而有些人則可能會完全脫發(fā)。4、脫發(fā)的預(yù)防頭皮冷卻療法，也稱為冷帽療法。在化療期間，頭皮冷卻作為一種預(yù)防化療引起的脫發(fā)方法已被30多個國家采用，目前唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)的是頭皮冷卻帽(coolingcap，CC)。其原理為頭皮冷卻通過降低頭皮溫度，減少化療藥物對毛囊細(xì)胞的血流供應(yīng)，從而保護(hù)毛囊細(xì)胞。這種方法不僅可以減少脫發(fā)的發(fā)生，還能促進(jìn)毛發(fā)再生，并增加頭發(fā)的厚度。2024年06月發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》中的一項隨機(jī)對照試驗(yàn)，試驗(yàn)組使用頭皮冷卻療法（化療前戴冷卻帽30分鐘，紫杉烷類藥物治療額外增加佩戴20分鐘/阿霉素類藥物治療額外增加90分鐘），結(jié)果顯示，在使用頭皮冷卻療法的患者中，只有13.5%（12/89）的人經(jīng)歷了嚴(yán)重脫發(fā)，而未使用冷卻療法的患者中，這一比例高達(dá)52.0%（26/50）。另外，研究中也觀察到，在化療后6個月，使用頭皮冷卻療法的患者比未使用患者的頭發(fā)更厚，頭發(fā)密度變化兩組患者的差異較小，所以研究中認(rèn)為頭皮冷卻療法主要通過增加頭發(fā)厚度來降低CIA的發(fā)生率。由于研究的觀察終點(diǎn)為化療前到化療后6個月的頭發(fā)變化，故仍需要進(jìn)一步的研究來觀察或證明頭皮冷卻療法是否能帶來更長期的好處。這篇文章為化療患者使用頭皮冷卻方法預(yù)防化療誘導(dǎo)性脫發(fā)提供了證據(jù)支持，對脫發(fā)有困擾的患者可以嘗試此方法來降低CIA的發(fā)生率。5、脫發(fā)的治療及緩解小TIPS（1）局部用藥：如2%或5%的米諾地爾溶液促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，從而幫助毛發(fā)再生。通常在化療結(jié)束后使用，效果因人而異，建議在皮膚科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。（2）假發(fā)和頭巾假發(fā)：選擇與自身發(fā)色和發(fā)型相近的假發(fā)，可以幫助患者朋友在脫發(fā)期間保持外貌的正常。頭巾和帽子：時尚且舒適的頭巾和帽子也能幫助掩蓋脫發(fā)，并提供心理上的支持。（3）頭皮護(hù)理使用溫和的洗發(fā)水和護(hù)發(fā)素，減少對頭皮和毛囊的刺激；避免使用熱工具（如吹風(fēng)機(jī)、燙發(fā)器）和化學(xué)處理（如染發(fā)、燙發(fā)）；盡量輕柔地梳理頭發(fā)，避免拉扯。（4）營養(yǎng)支持保持均衡飲食，攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，有助于毛發(fā)的健康生長。（5）心理支持心理輔導(dǎo)：專業(yè)心理咨詢師可以幫助患者應(yīng)對因脫發(fā)引起的焦慮和自尊心問題。支持團(tuán)體：江門市中心醫(yī)院乳腺科有龐大的患者支持團(tuán)體，建議患者朋友加入患者支持團(tuán)體，與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)和情感支持。6、毛發(fā)再生化療結(jié)束后，大多數(shù)情況下，您的毛發(fā)會在數(shù)月內(nèi)重新生長。新生的頭發(fā)可能在質(zhì)地、顏色或卷曲度上有所不同，但這都是正常的。7、結(jié)論盡管持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)是化療過程中常見且令人困擾的副作用，但它通常是暫時性的。通過適當(dāng)?shù)念A(yù)防和護(hù)理方法，可以幫助您更好地應(yīng)對這一過程。參考文獻(xiàn)：1.Silva,GB,Ciccolini,K,Donati,A,etal.Scalpcoolingtopreventchemotherapy-inducedalopecia.ANBRASDERMATOL.2020;95ANBRASDERMATOL.doi:10.1016/j.abd.2020.03.0052.Kang,D,Cho,J,Zhao,D,etal.ScalpCoolinginPreventingPersistentChemotherapy-InducedAlopecia:ARandomizedControlledTrial.JCLINONCOL.2024;JCLINONCOL.doi:10.1200/JCO.23.02374

化療后出現(xiàn)手腳麻木怎么辦？化療后出現(xiàn)腳踩棉花的感覺怎么辦？這都是因?yàn)榛熕幬锷窠?jīng)毒性導(dǎo)致的化療后神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，也稱為化療后周圍神經(jīng)毒性（Chemotherapy-InducedPeripheralNeuropathy,CIPN），是化療藥物對神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種常見副作用。以下是一些主要的癥狀和處理方法：癥狀：1.四肢遠(yuǎn)端對稱性疼痛、麻木感和觸覺異常：常見于手足，可能影響到四肢近端。2.腱反射消失或運(yùn)動失調(diào)：可能伴隨運(yùn)動功能的損害，有可能導(dǎo)致意外摔倒而出現(xiàn)骨折事件。3.急性毒性：輸注化療藥物后幾小時內(nèi)出現(xiàn)短暫感覺障礙，如肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛，有時口唇麻木，尤其在遇冷時癥狀加重。4.慢性毒性：由于化療藥物的蓄積性，可能表現(xiàn)為四肢末梢感覺遲鈍、感覺異常，甚至上呼吸道、上消化道痙攣。常見導(dǎo)致CIPN的化療藥物：-奧沙利鉑-順鉑-長春堿類（長春新堿、長春地辛、長春花堿、長春瑞濱）-紫杉類（紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇）-沙利度胺處理方法：1.保暖：注意手腳的保暖，避免接觸冷水、冷空氣和金屬物品。2.飲食調(diào)整：飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。3.避免刺激性物質(zhì)：減少使用刺激性液體和油膏，減少皮膚摩擦。4.輸注方式：避免從四肢大靜脈輸注化療藥物，盡量使用中心靜脈輸液，例如輸液港等。5.藥物劑量和時間調(diào)整：根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，可能需要延長化療時間、減少藥物劑量或停藥。6.藥物治療：包括離子通道調(diào)節(jié)劑及抗癲癇藥（如普瑞巴林、加巴噴?。⑸窠?jīng)營養(yǎng)劑（如甲鈷胺）、抗氧化劑（如維生素E和還原型谷胱甘肽）、三環(huán)類抗抑郁藥（如度洛西?。┑?。7.中醫(yī)治療：中藥內(nèi)服、藥浴、溫針或艾灸等方法可能有助于緩解癥狀。預(yù)防措施：-使用預(yù)防性藥物，如還原型谷胱甘肽、氨磷汀等。-補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)劑，如維生素B12，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。-考慮基因組和臨床數(shù)據(jù)，開發(fā)CIPN風(fēng)險預(yù)測模型。注意：化療引起的神經(jīng)毒性可能在停藥后數(shù)月或數(shù)年自行緩解，但也可能持續(xù)存在。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療計劃，以盡量減少神經(jīng)毒性的發(fā)生率或減輕其嚴(yán)重程度。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時與醫(yī)療專業(yè)人員溝通，以便獲得適當(dāng)?shù)脑u估和治療。

近日，科里收診了一名肺癌患者李大叔，體重偏胖，李大叔手上血管非常細(xì)，偏偏還特別怕疼，每次扎針對他而言很痛苦，很是煎熬。考慮患者今后還有多次化療以及輸液困難，醫(yī)生建議最好做個輸液港植入。?今日查房時，李大叔就問我:楊醫(yī)生，護(hù)士跟我說過建議我做輸液港，說裝了后就可以不用每次這樣打針打手上的血管了，這個港到底是什么，我有必要裝嗎?有沒有什么副作用?為什么要做輸液港??對于許多癌癥患者來說，化療是與病魔戰(zhàn)斗的重要武器。在化療期間，通常會采用靜脈輸入的化療藥，藥物隨著血液系統(tǒng)流經(jīng)全身，從而作用于癌癥細(xì)胞。一般化療是以21天為一個周期，患者需要數(shù)個周期的化療才能控制腫瘤的生長。但是長時間的化療，容易讓患者引起靜脈炎。如果出現(xiàn)藥物從血管里出來外滲到組織里，容易引起局部皮膚壞死，給患者造成心理及身體上的痛苦。為了避免痛苦，因此需要一條維持時間長、安全可靠的靜脈通路。什么是輸液港??輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過皮下植入的人體內(nèi)閉合靜脈輸液裝置，適用于長期間斷輸液患者，可供反復(fù)穿刺，可以長期或間歇性使用。常見靜脈選擇：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，貴要靜脈、股靜脈等亦可選擇。輸液港是如何植入體內(nèi)的???這是需要采用局部麻醉方式手術(shù)完成。常規(guī)B超引導(dǎo)下探查血管條件，擬穿刺點(diǎn)及切口部位做體表標(biāo)記。??一般情況下，手術(shù)僅需要劃開一個1cm的切口置入導(dǎo)管，以及一個3cm的切口放置輸液港座，通常1小時即可完成。術(shù)后可下地走回病房，一般采取皮下縫合，無需拆線，疤痕不明顯，術(shù)后切口愈合后可正常淋浴，不影響正常生活。輸液港能給化療患者帶來什么好處?1.保護(hù)靜脈：減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。2.感染風(fēng)險低：操作簡單;皮下埋置式，降低感染風(fēng)險。3.方便患者：不易被別人注意;拔除穿刺針后，可以正常洗浴及游泳。維護(hù)周期為28天，減少了往返醫(yī)院次數(shù)。4.維護(hù)簡單：治療間歇期4周維護(hù)一次即可。5.使用時限長：放置時間可達(dá)十年以上，具體與輸液導(dǎo)管的老化速度和患者個體體質(zhì)有關(guān)。6.相容性強(qiáng)：幾乎可相容于化學(xué)治療、刺激性、高滲、營養(yǎng)等所有注射劑。輸液港可以在什么場合下使用?1.化療注射Chemotherapyinfusion2.輸液治療Infusion-medications3.腸外營養(yǎng)ParenteralNutrition4.靜脈采血Bloodsampling5.高壓注射PowerInjectionofContrast哪些患者需要使用輸液港?1.長期或反復(fù)輸液或者周期性使用化療藥物患者；2.需要輸注發(fā)泡性、刺激性藥物、腸外營養(yǎng)藥物以及高滲藥物的患者;3、需要反復(fù)輸血、抽血的患者；4、不可行CVC、PICC穿刺的患者；?這樣不僅可以保護(hù)患者的血管，也保證了用藥安全。輸液港費(fèi)用多少?能否報銷???我院在開展了輸液港植入技術(shù)多年，目前技術(shù)已經(jīng)很成熟。在我院該手術(shù)費(fèi)用在報銷前2000元左右。??該治療項目屬于國家醫(yī)療報銷范疇,但具體報銷比例根據(jù)各地醫(yī)保報銷政策而定。哪些患者禁用輸液港技術(shù)?1.任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；2.患者體質(zhì)、體型不適宜植入式靜脈港；3.確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者；4.經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管置入法禁忌癥：嚴(yán)重的肺阻塞性疾病、預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療、預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)。?綜上所述，患者是否能做輸液港由專業(yè)有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行評估。輸液港術(shù)后應(yīng)該注意什么?1、輸液港置入后要觀察周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼燒感、疼痛等炎性反應(yīng)，如有上述情況及時去醫(yī)院就診。2、一般不影響從事日常工作、運(yùn)動等，但要避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。3、沐浴過程中要注意保護(hù)穿刺部位。4.治療間歇期每4周要對輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議來醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。有疑問及時咨詢醫(yī)生,具體有問題建議務(wù)必到醫(yī)院找醫(yī)生面診。

化療聯(lián)合免疫治療，起效的到底是哪種藥？當(dāng)化療與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用時，它們可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。一方面，化療可以減少腫瘤的體積，釋放更多的腫瘤抗原，從而增強(qiáng)免疫治療的效果。另一方面，免疫治療可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，使其更好地應(yīng)對化療引起的免疫抑制。聯(lián)合治療是當(dāng)今腫瘤治療的大勢所趨，單就藥物治療來說，相信多數(shù)患者都經(jīng)歷過“化、靶、免”的排列組合。不少患者這時就會有疑問：為什么要幾種藥一起用？這些藥物的作用是否有主次之分？免疫治療是否是化療、靶向治療的“補(bǔ)充”？今天，就和大家一起好好研究一下這個問題！1.化療、免疫治療等均是具備明確臨床依據(jù)且有效的腫瘤治療方式，在許多情形下，免疫治療甚至能夠獲得比化療或靶向治療更優(yōu)異的效果。2.在聯(lián)合治療時藥物彼此配合，能夠收獲“1+1＞2”這樣的生存獲益情況，獲得比單藥更佳的療效。3.單免疫治療與化免聯(lián)合治療不存在絕對的“優(yōu)劣之別”，只有適合患者身體狀況的才是最佳的。免疫治療是提供支持的“輔助角色”嗎？在形形色色的各類腫瘤藥物的范疇之中，免疫治療的療效往往是最容易遭遇“被冤枉”的情況以及最容易受到“被質(zhì)疑”的那一個。要說其中原因，首先就得提到它似乎是吃了名字的“虧”，畢竟“免疫治療”這個稱謂給人的感覺就好似跟打幾針胸腺肽，或者是吃一些保健品是差不多的類型，完全不像是在腫瘤治療領(lǐng)域中能夠獨(dú)當(dāng)一面的“正規(guī)軍”；其次，免疫治療從特性上來說是相對比較溫和的，而且其起效還存在一定的延遲效應(yīng)，并非能夠即刻就讓人明顯感覺到效果，也就是說不一定會有那種“立竿見影”般的直觀感受；最后，在當(dāng)下的臨床實(shí)際情況中，免疫治療與其他療法進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用的態(tài)勢可謂是開展得極為熱烈，呈現(xiàn)出“如火如荼”的狀態(tài)，這也就導(dǎo)致它很少有能夠單獨(dú)登上“舞臺”充分展現(xiàn)自身實(shí)力的機(jī)遇。那么，在完全沒有化療和靶向提供助力的這種情形之下，免疫治療到底具不具備憑借自身能力獨(dú)當(dāng)一面的本領(lǐng)呢？為了對這一關(guān)鍵問題加以驗(yàn)證，科學(xué)家們精心地設(shè)計出了III期臨床試驗(yàn)，并且還極為直接地選擇了靶向藥物、化療藥與免疫藥物來進(jìn)行相互的對比。我國適應(yīng)癥最多的某PD1藥物就參與了多項此類研究，例如：食管癌晚期二線PD1對比化療，結(jié)果顯示：患者總生存期更長，腫瘤緩解比例也超過化療組的2倍小細(xì)胞肺癌晚期二線PD1對比化療“神藥”紫杉類藥物之一——多西他賽，研究結(jié)果顯示患者中位總生存期（mOS）達(dá)到17.2個月，相比化療延長了近6個月，客觀緩解率超過化療組的3倍，中位緩解持續(xù)時間也達(dá)到化療組的2倍以上（13.5個月vs.6.2個月）并且，以上研究中，免疫治療組無一例外展現(xiàn)出了更好的安全性。這充分說明，免疫治療在多癌種的治療中不僅有效，甚至在療效和安全性等多方面還完勝作為參照的化療和靶向藥物！免疫單藥就這么強(qiáng)是不是說明它才是“抗癌主力”？看到此處，或許會有患者不禁要發(fā)問了，既然免疫治療單藥都這么厲害，那是不是我就可以把化療和靶向治療給停止了呀？然而，實(shí)際情況是，我們根本無法保證單免疫治療對于所有的患者都能有這般卓越的療效，也不是所有的免疫治療藥物都如同某PD1那樣，能夠在多項臨床試驗(yàn)當(dāng)中證實(shí)其單藥的療效。再者說，多種治療方式的聯(lián)合運(yùn)用還能夠做到優(yōu)勢互補(bǔ)，能夠產(chǎn)生類似“1+1＞2”的神奇效果，從而使療效能夠更上一層樓。拿我們免疫治療患者最為經(jīng)常接觸到的“化免聯(lián)合”來打個比方：化療就好像是一位勇猛的戰(zhàn)士，利用化學(xué)藥物去直接攻擊那些快速分裂的細(xì)胞，由于癌細(xì)胞通常分裂的速度比較快，所以就成為了化療主要去攻擊的目標(biāo)；而免疫治療則如同一位神奇的喚醒者，通過“喚醒”人體內(nèi)的免疫細(xì)胞，進(jìn)而有針對性地去殺傷腫瘤細(xì)胞。當(dāng)二者共同被使用的時候，竟然產(chǎn)生了一種奇妙的協(xié)同配合：那些被化療殺死的腫瘤細(xì)胞就如同破碎的物體一樣并釋放出抗原，這些抗原就像是拉響了免疫系統(tǒng)的“警報器”，進(jìn)一步激活了免疫系統(tǒng)，也讓免疫治療的效果得到了極大增強(qiáng)，抗癌的效果自然也就更加出色了此外，還有相關(guān)研究表明，化療能夠改變腫瘤的微環(huán)境，就如同為免疫細(xì)胞打開了通道一樣，使其更容易浸潤進(jìn)去，進(jìn)而能夠更好地殺傷腫瘤細(xì)胞。所以說，與其如果一定要去追問在聯(lián)合治療中到底是哪個藥發(fā)揮了作用，那不如說發(fā)揮作用的是這一整套綜合的治療方案，每一個環(huán)節(jié)都是不可或缺的呀。?單藥還是聯(lián)合？合適才是最好的！如果患者個人屬于免疫治療潛在獲益較大的人群（例如PD-L1高表達(dá)、MSI-h等），抑或是患者身體狀況不佳，無法耐受化療帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險，那么免疫治療單藥自然是合理選擇。而如果患者身體情況尚可，那么“搏一搏”免疫聯(lián)合治療的“組合拳”，就有望帶來更大驚喜說了那么多，歸根結(jié)底還是一句老話：“合適的才是最好的”原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/2gX1g8GWkqKfmLouJkXX2g

化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應(yīng)，是以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。手足綜合癥發(fā)生機(jī)制目前對手足綜合征的發(fā)病機(jī)制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細(xì)胞空泡變性；真皮血管淋巴細(xì)胞浸潤；角質(zhì)化細(xì)胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導(dǎo)致HFS的機(jī)制是PLD在血液中循環(huán)時間延長。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應(yīng)，激發(fā)氧應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導(dǎo)釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細(xì)胞處于炎性狀態(tài)，導(dǎo)致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。手足綜合征的臨床表現(xiàn)HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見于魚際、小魚際、指腹和指側(cè)。最初表現(xiàn)為感覺遲鈍和刺痛，３～４天后病情進(jìn)展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點(diǎn)。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。手足綜合征的臨床分級世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級。１級：手和腳感覺遲鈍、感覺異?；虼掏锤?；２級：持物和走路時不舒適、無痛腫脹或紅斑；３級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，可用于預(yù)防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項：偶見皮膚刺激和過敏反應(yīng)，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來昔布塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過對COX-2高度抑制、對COX-1抑制作用無或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應(yīng)常見消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負(fù)效應(yīng)，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動脈旁路移植術(shù)者、對磺胺類藥物過敏者。塞來昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過調(diào)節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺過敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項：不良反應(yīng)有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺模糊、共濟(jì)失調(diào)、瘀斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴(yán)重心衰者?？稍鰪?qiáng)羥考酮所致的認(rèn)知功能障礙和總體運(yùn)動功能障礙；可能增強(qiáng)乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，通過減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動而鎮(zhèn)痛。復(fù)方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時可使用其夜間包敷。注意事項：局部不良反應(yīng)有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對酰胺類局部麻醉藥高度過敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時，可局部外噴重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子或維生素B溶液促進(jìn)愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進(jìn)潰瘍愈合。注意事項：外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子過敏者禁用，使用面積超過10%體表面積時的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過氧化，并維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。注意事項：維生素B6罕見過敏反應(yīng)。甲鈷胺偶見食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級和3級，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級和3級破損處可局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染，手-足綜合征（HFS）3級或4級可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預(yù)防感染。注意事項：抗生素使用應(yīng)謹(jǐn)慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術(shù)、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應(yīng),其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ級及以上癥狀時,應(yīng)考慮停止化療或減量化療藥物。在實(shí)際臨床治療過程中,用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者生活狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,以達(dá)到適應(yīng)患者個體化需求?；颊呓逃邦A(yù)防：教育患者識別早期癥狀及體征，及時準(zhǔn)確報告相關(guān)信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施。

肝動脈灌注化療期間，特別是奧沙利鉑滴注時，部分患者會出現(xiàn)劇烈腹部疼痛，此時應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予對癥止痛處理，同時減慢藥物滴注速度，一般可以緩解疼痛。后續(xù)持續(xù)5-FU藥物維持滴注時，患者常出現(xiàn)游走性的腹部疼痛（例如有時左邊，有時右邊腹痛），屬于正?，F(xiàn)象，疼痛嚴(yán)重可以吃止痛藥緩解。出院后，部分患者仍會感覺腹部或劍突下疼痛，一般考慮腫瘤持續(xù)刺激或壓迫導(dǎo)致的疼痛，特別是合并腹腔淋巴結(jié)腫大的患者，可以定時定量吃止痛藥緩解疼痛。但是如果出現(xiàn)突發(fā)的肝區(qū)或劍突下劇烈疼痛，伴有大汗淋漓，心慌、氣促等癥狀，要及時去附近醫(yī)院就診，可能原因包括：消化道穿孔、肝癌破裂出血等。

1.食物少而精，多選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和易消化食品，堅持進(jìn)食，如因嘔吐攝入不足時，可從靜脈補(bǔ)充葡糖糖，氨基酸或者脂肪乳等。2.多吃富含維生素A和C的食物，許多蔬菜水果如西紅柿，山楂（但胃酸過多的患者謹(jǐn)慎選用），橙子，大棗，青紅椒等。3.少吃多餐，進(jìn)食后可緩慢步行幾分鐘到半小時，容易食管反流患者避免進(jìn)食過飽，餐后即睡。進(jìn)餐時避免化療藥物致吐作用高峰。4.按喜好對癥調(diào)理飲食，食物味道鮮美，新鮮，多樣。5.一旦化療后導(dǎo)致嘔吐，食物選擇清單，易消化，嘔吐嚴(yán)重患者在一定時間暫禁食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，必要時使用止吐藥。6.如使用順鉑類高止吐藥，化療當(dāng)天增加飲水，每天可服用2500ml以上。以加快藥物代謝和排泄，減輕腎臟損傷，大劑量化療可從靜脈補(bǔ)充水分和應(yīng)用利尿劑。7.避免辛辣刺激食物，如辣椒，芥末，胡椒，煙酒。8.部分患者化療后便秘，可選擇乳果糖口服液通便，或者服用蘿卜湯，西瓜汁，香蕉，中藥材如大黃，萊菔子等。