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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 李女士，76歲，3個月前反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛，受寒冷刺激也可誘發(fā)，曾于外院住院治療，排除冠心病及消化系統(tǒng)疾病后，對癥處理好轉(zhuǎn)。出院后仍反復(fù)出現(xiàn)胸悶胸痛，有時發(fā)作時伴冷汗，難以忍受。來我院急診胸痛中心，查主動脈增強CT提示主動脈多發(fā)潰瘍。遂安排到我院心血管外科住院，完善檢查后，做了微創(chuàng)的主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)，術(shù)后癥狀明顯緩解，很快就康復(fù)出院了。主動脈的粥樣斑塊形成的潰瘍，穿透內(nèi)彈性層進入中膜，就形成了穿透性潰瘍（PAU）。PAU通常發(fā)生于降主動脈，與嚴重和廣泛的動脈粥樣硬化疾病相關(guān)。它常伴有局限性的壁間血腫，可在局部擴散，或罕見地發(fā)生主動脈夾層。PAU也可能突破進入外膜，導(dǎo)致主動脈壁破裂，或者形成假性動脈瘤，導(dǎo)致主動脈壁擴張。PAU患者的臨床表現(xiàn)多樣化，大多數(shù)患者無癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)，但少數(shù)會出現(xiàn)急性主動脈綜合征，包括胸背部疼痛等。對于有癥狀，復(fù)雜的，或者較大的PAU，應(yīng)該考慮進行主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)（TEVAR），這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。2022年12月20日152
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楊斌副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 支架怎么選，跟進口和國產(chǎn)無關(guān)，還有的呢，就是病人在書店談話的時候，我一說要給病人放支架，他下意課就會問醫(yī)生，你給我放的是國產(chǎn)還是進口垃圾等怎么的，我們就要放進控支架，我們不用國產(chǎn)支架，這個可能這種理念在好多病人和家屬里邊都有，因為之前咱們國內(nèi)的這種技術(shù)水平應(yīng)用過關(guān)的時候，對，確實是這種支架可能在工藝上或者在材料上跟進口支架有一定的差距，對，但是隨著最近可能有十多年吧，國內(nèi)的這種不斷的發(fā)展，我覺得國產(chǎn)支架和進口支架之間的區(qū)別已經(jīng)微乎其微了，至少從我們的使用經(jīng)驗上來看，可能很多的國產(chǎn)支架和進口架之間呢，就沒有什么區(qū)別了，甚至在某些病變上呢，國產(chǎn)支架的效果呢，還有優(yōu)于這量支架，所以呢，我一直跟病人說的就是適合，適合你的就是最好的，對，我們會根據(jù)適合你的血管條件和病變特點去選擇最適合你的支架，不要太。 這個五端的一定認為近端就一定比國產(chǎn)的好，是吧？2022年09月25日511
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楊斌副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 做完支架后多久會出現(xiàn)再狹窄？病人最關(guān)鍵的一個問題，我做完了支架之后會不會再狹窄，那再診之后怎么辦啊，這個呢，因為根據(jù)不同的。 血管里邊放的支架也不同，它的代狹窄其實它的概率是不同的，椎動脈和頸動脈它的在下窄率就完全不一樣，對，所以這不能一概而論，但是按照我們做完指架之后，他這代狹窄子來看，最快的可能三個月或者是半年之內(nèi)就有在狹窄的，對吧，高峰期其實就是半年們說椎動脈，椎動脈的抗，其實它最開始因為就內(nèi)膜增生嘛，其實它再狹窄很大的原因就是內(nèi)膜的增生來造成窄了，頸動脈因為粗可能不顯的，癥狀性的，超過50%的狹窄可能不太顯，而椎動脈椎動脈很細，所以它在率相對的高一些，對這個問題呢，也是呃，在研究啊，我們可能有更好的這種器材啊，更好的材料啊，或者說用一些非植入性的這種治療啊，啊，這樣為了下一步更容。 同意來，呃，處理，所以也是啊，這也是醫(yī)學界，也是我們面對的一個問題啊。2022年09月25日368
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 血栓都可以用介入治療嗎？那倒也不是，血栓患者是不是可以做介入，是不是需要做介入，必須根據(jù)病人的具體情況來判斷。比如說血栓的負荷很小，發(fā)生的部位也不那么重要不至于引起嚴重的后果，往往通過規(guī)范性的抗凝治療就可以取得良好的療效，那就完全沒有必要去做介入治療了。又比如，假如患者的全身情況很差，存在明顯的介入治療的禁忌癥，那也是不能采取介入治療這種治療手段來處理了。還有一種情況就是血栓已經(jīng)引起了一些并發(fā)癥，單憑介入治療已經(jīng)沒有辦法去解決這些問題的時候，也是不宜進行介入治療的。比如腸系膜血管的血栓形成已經(jīng)引起了明顯的腸壞死，那就必須立即進行手術(shù)治療，切除壞死的腸道。 并進行相應(yīng)的處理。這個時候如果還只是做腸道血管的介入治療，肯定會引起腸春孔、腹膜炎等等危及生命的嚴重后果。還有值得指出的是，介入治療其實有多種不同的方法，不同的血栓情況，在判斷應(yīng)該而且是可以做介入治療的情況下，也要選擇合適的介入治療具體方法才行。比如下肢靜脈的急性血栓形成，而且已經(jīng)形成了肺栓塞，同時擁有抗凝溶栓治療的禁忌癥，這個時候采取的介入治療手段就不能再是查管溶栓，而是應(yīng)該植入下腔靜脈氯氣，預(yù)防血栓進一步的脫落，加重肺栓塞，然2022年06月14日199
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 大家好，很多朋友都在問一臺切入手術(shù)中最困難的地方在哪里？今天我代表這個話題跟大家聊一聊。首先，血管是一個變異非常多的一個器官，要想找準每一根血管的話，醫(yī)生必須具備臟式的血管解剖學的基礎(chǔ)。第二點，我們在BAC上呈現(xiàn)的都是平面的圖像，但是人體的結(jié)構(gòu)是三維的，這就要求我們介入一生在腦海中構(gòu)建沙維的立體的圖像。第三點，我們的血管大部分都是淤曲的，但是我們操作的導(dǎo)師導(dǎo)管都是有一定的形狀的，這就要求我們介入一生用技術(shù)讓導(dǎo)絲和導(dǎo)管在淤區(qū)的血管里面自由的形狀。所以說要想克服上述的困難，要想做一臺完美的手術(shù)，這就要求醫(yī)生必須要有豐富的臨床知識和日積月累的練習。2022年02月15日597
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 介入治療后會不會一些不舒服?。恳话銇碚f介入治療后啊，多多少少會有一點點不舒服啊，這個可以叫做術(shù)后的一些正常反應(yīng)，比如說做肝癌的結(jié)構(gòu)化療栓塞啊，還有一些其他的惡性腫瘤的化療栓塞的時候，我們有一個說法叫做栓塞后的綜合癥，栓塞后的綜合癥包括有哪一些呢？往往是一些啊，惡心啊，嘔吐啊，疼吐啊，還有發(fā)燒，一般來說這個癥狀不會是說太嚴重啊，發(fā)燒一般是38度以下啊，如果是說發(fā)燒超過38度，也就是高燒，往往要考慮感染的可能，呃，惡心嘔吐呢，一方面是跟這個缺血有關(guān)系，另一方面呢，是化療栓塞，有一些化療藥物啊，有一些毒副的作用啊，化療藥物的毒副作用也可以引起，當然說介入之后的具體的不良的反應(yīng)因人而異。2021年10月10日459
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張艷陽主治醫(yī)師 中山三院 介入科 介入治療學又稱介入放射學，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合影像診斷和臨床治療于一體的新興學科。它是在數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。 介入治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進行，能夠準確地直接到達病變局部，同時又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準確、安全、高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。 內(nèi)科疾病的介入治療：如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 外科疾病的介入治療：介入治療相對于外科治療優(yōu)點在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷?。虎诖蟛糠只颊咧灰植柯樽矶侨砺樽?，從而降低了麻醉的危險性；③對正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時間短；④對于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無手術(shù)機會的患者，介入也能很好地治療。介入治療的主要診療項目包括但不局限于以下疾?。?.肝癌、肺癌、肝肺轉(zhuǎn)移瘤、膽管癌、胰腺癌、婦科腫瘤等各類腫瘤的介入綜合診療，包括動脈灌注化療栓塞、置管化療、消融治療、靶向及免疫治療、各臟器穿刺活檢術(shù)等。2.各類惡性實體腫瘤消融技術(shù)和放射性粒子植入術(shù)（射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性腫瘤及病變的栓塞治療：如子宮肌瘤、肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、前列腺肥大、子宮腺肌癥等。4.血管性病變：各種原因引起的血管狹窄阻塞如糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞癥、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄等，各種原因?qū)е碌难ㄋㄈ屑膊∪玳T靜脈血栓、下肢靜脈血栓、肺動脈栓塞等，各類動脈瘤和動靜脈畸形，下肢靜脈曲張，肝硬化肝靜脈壓力梯度測定等。5.良、惡性梗阻性疾?。喝缡车腊⒎伟┮鸬氖车?、氣管狹窄及食道-氣管瘺，惡性腫瘤引起的膽道梗阻，術(shù)后粘連性腸梗阻、炎性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻以及移植術(shù)后出現(xiàn)的動脈、門脈、靜脈、膽管狹窄等。6.各種出血性疾?。貉苄约膊 ⑾轮o脈曲張、動脈性消化道出血，門靜脈高壓伴食道胃底靜脈曲張所致的消化道出血，支氣管擴張、肺結(jié)核、肺動靜脈瘺等各種原因引起的大咯血，各種原因引起的肝、脾、腎出血，產(chǎn)后及腫瘤性大出血，頑固性鼻出血等。其中TIPS聯(lián)合食管胃底靜脈叢栓塞是目前高難度先進介入技術(shù)，是守護肝硬化門脈高壓大出血患者生命的重要防線。7.其他治療：動脈藥盒、靜脈輸液港植入，各種膿腫引流、囊腫硬化，脾腫大及脾功能亢進、血小板減少癥的脾動脈栓塞術(shù)，軟組織及血管內(nèi)異物取出，動靜脈血管造影，腎上腺靜脈采血，空腸營養(yǎng)管置入等。 其實，介入治療的范圍要遠遠大于上述的范圍，還包括有心臟介入、神經(jīng)介入等等，幾乎涵蓋我們?nèi)梭w的所有器官及系統(tǒng)。隨著介入耗材及診療技術(shù)的不斷提高，介入治療正在以其療效佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)性高等特點越來越受到患者及臨床醫(yī)生的重視及應(yīng)用，也不斷地給我們的患者帶來實實在在的臨床療效獲益，相信介入治療未來會更好地服務(wù)于我們的廣大患者，我們介入醫(yī)生重任在肩，唯有不忘初心、砥礪前行才能不負患者重托、不負時代使命！2021年08月06日1733
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劉鑫主任醫(yī)師 鄲城縣人民醫(yī)院 介入血管外科 嗨，大家好，我是介入科劉醫(yī)生，有人問了，老聽說你做什么介入手術(shù)，那么介入到底是個什么東西呢？ 介入說白了就是不開刀做手術(shù)，哎，介入現(xiàn)在和內(nèi)科用藥，外科開刀從并稱為三大治療手段，取得了三足鼎立的地位，但游戲時間比較短，很多人還不太了解，這也很正常，我簡單的講兩點介入到本質(zhì)特征，第一，介入式微創(chuàng)手術(shù)在保證療效的前提下，不像外科開刀那樣。 出現(xiàn)大開放的創(chuàng)傷，第二需要沿線設(shè)備的引導(dǎo)才能進行，不開刀就能看到人體對大病灶，并想辦法把它清除掉。所以只有大夫和手術(shù)刀而沒有營銷設(shè)備是無法完成介入的。那要想清楚具體什么是介入，說起來話長。 哎，我會逐步的講述，請大家關(guān)注我喲。2020年10月10日942
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王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 介入栓塞是目前治療盆腔淤血綜合征的首選治療方法，具有無切口、恢復(fù)快、風險小的優(yōu)點，其操作方法是局部麻醉后，通過細針穿刺大腿靜脈建立血管通路，把導(dǎo)管引入曲張的盆腔靜脈，首先進行盆腔靜脈造影（金標準），明確診斷，然后通過硬化劑、彈簧圈等物質(zhì)將擴張靜脈閉塞，從而達到降低盆腔血管壓力、減輕淤血、緩解癥狀的目的。根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)表明，介入栓塞后癥狀緩解率達到82.1-100%。癥狀緩解的時間通常需要3個月左右，在一項隨訪時間長達5年的研究中，術(shù)后6個月是癥狀緩解最快的時間。2020年04月10日4234
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