甲狀腺毒癥1.概念甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。2.病因甲狀腺毒癥可分為甲狀腺功能亢進癥和非甲狀腺功能亢進癥兩大類。甲亢最常見的病因是GD，非甲亢主要包括亞急性甲狀腺炎等。3.臨床表現(xiàn)高代謝癥群：如怕熱、多汗、皮膚濕熱、乏力、進食增加而體重減輕，部分患者可有發(fā)熱等表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)：以高動力循環(huán)為特征，多有持續(xù)性心悸，嚴重時出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)。聽診心動過速、第一心音亢進，心電圖檢查還可發(fā)現(xiàn)早搏、心房顫動等心律失常，收縮壓升高而舒張壓下降、脈壓增大。消化系統(tǒng)：胃腸活動增強食欲亢進，多食易饑，排便增多，極少數(shù)出現(xiàn)厭食，甚至惡病質。部分患者肝功能異常，轉氨酶升高，偶伴黃疸。神經精神系統(tǒng)：多言好動、情緒易激動、緊張焦慮、失眠、記憶力減退?？捎惺趾蜕嗉氼?，腱反射亢進。生殖系統(tǒng)：女性月經減少或閉經。男性陽痿，偶有乳腺增生。肌肉骨骼系統(tǒng)：可伴發(fā)甲亢性周期性癱瘓、急性和慢性甲亢性肌病。骨代謝加速，表現(xiàn)為骨量減少，甚至骨質疏松。血液系統(tǒng)：可有白細胞和粒細胞的減少，淋巴細胞數(shù)量增加，可以伴發(fā)與自身免疫相關的血小板減少性紫癜和惡性貧血。微信號｜商建偉醫(yī)生新浪微博｜商建偉醫(yī)生

甲亢診治過程中，容易犯哪些錯誤？隨著經濟的高速發(fā)展，人們工作節(jié)奏和工作壓力明顯增大，甲亢的發(fā)病率也呈明顯增高趨勢。本病輕男重女，男女發(fā)病率之比為1∶6，平均100位女性當中就有2位甲亢患者，甲亢可見于從胎兒到老年的各個年齡段，但以20～40歲的中青年女性最為多見（約占80％）。甲亢不僅會嚴重影響病人的生活質量，還會導致甲亢性心臟病、甲亢性肌病，引起心力衰竭、甲狀腺危象等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。1、忽視甲亢特殊表現(xiàn)，造成甲亢的漏診大家知道，甲亢對機體的影響是全身性的，其典型癥狀有高代謝癥候群（如心悸、多汗、怕熱、多食易饑、腹瀉、消瘦等）和交感神經興奮癥狀（興奮多言、容易激動、煩躁失眠等），此外，還有突眼、甲狀腺腫大等典型體征。但是，大約有1/3的甲亢病人癥狀不典型，特別是有些老年甲亢患者，其臨床表現(xiàn)與甲亢的典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為納差、食欲不振、精神萎靡、少言寡語、嗜睡等等，很容易被誤診為其它疾病，如冠心病、腸炎、老年癡呆、精神病等等。因此，一定要充分認識甲亢癥狀的多樣性，切勿「以貌取人」。2、只看甲功化驗，忽視進行其他檢查，造成甲亢的誤診甲功化驗結果增高，還要注意區(qū)分「Graves甲亢」和「破壞性甲狀腺毒癥」，前者是真正意義上的甲狀腺功能亢進，后者則是由于炎癥等原因導致甲狀腺組織破壞、造成甲狀腺激素釋放一過性增加所致，兩者的臨床處理和預后是不一樣的，前者需要抗甲狀腺藥物治療，而后者因癥狀較輕且為一過性，往往無需抗甲狀腺藥物治療。兩者的鑒別往往需要做甲狀腺自身抗體檢查（TPOAb、TGAb、TRAb）,必要時還要做甲狀腺核素掃描或攝碘率檢查。3、不了解甲亢治療方法有哪些？各有什么優(yōu)缺點？分別適用于哪些病人？盲目進行抗甲狀腺藥物治療甲亢的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性131碘治療和甲狀腺次全切除手術，這三種方法各有優(yōu)劣?？辜谞钕偎幬镏委焹?yōu)點：1.療效確切；2.不會導致永久性甲減；3.方便、經濟、無創(chuàng)、較安全。缺點：1.療程較長，需服藥1.5～2年，甚至長達數(shù)年；2.停藥后容易復發(fā)（大約50%）；3.可以導致過敏性皮疹、白細胞減少、肝臟損害等藥物不良反應；4.需要定期檢查甲功、肝功、血常規(guī)，調整抗甲狀腺藥物的用量。適應癥：1.病情較輕、甲狀腺腫大不嚴重者；2.年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴重的心肝腎功能不全不能耐受手術者；3.手術后復發(fā)且不適宜用放射性131碘治療者；4.放射性131碘治療后的輔助治療。放射性131碘治療優(yōu)點：1.簡便易行，僅需服用1～2次放射性131碘；2.安全性好，不會引起肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；3.療效確切，一次治愈率可達90%以上，總有效率在95%以上。缺點：1.治療早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應及甲狀腺局部疼痛；2.晚期容易發(fā)生「永久性甲減」；3.有可能導致突眼加重。適應癥：1.對于抗甲狀腺藥物過敏、療效不好或頻繁復發(fā)的甲亢患者；2.合并肝臟損害、血細胞減少、心臟房顫的甲亢患者。但對孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒禁用。甲狀腺次全切除手術優(yōu)點：1.療效確切；2.治療周期短；3.治愈率高，可達90%以上。缺點：1.有創(chuàng)傷性，有可能造成喉返神經受損、甲狀旁腺功能低下等手術并發(fā)癥；2.如果切的甲狀腺組織過多或不足，病人術后會出現(xiàn)術后甲減或甲亢復發(fā)；3.術后頸部留有疤痕，影響美觀。適應癥：目前多用于甲狀腺明顯腫大、有壓迫癥狀，服藥效果欠佳，或毒性結節(jié)性甲狀腺腫的患者。4、見好就收，療程不足大多數(shù)甲亢患者經過4～6周的抗甲狀腺藥物治療，癥狀均會得到明顯改善，甲功也可恢復正常。許多病人便以為病好了而擅自停藥，其實這是不對的。甲亢治療要經過「控制期」、「減量期」和「維持期」三個階段，全部療程需要1.5～2年的時間，這樣才能有效地抑制自身免疫反應，降低復發(fā)率。因此，經過治療癥狀消失、甲功恢復正常切不可馬上停藥，而一定要堅持足夠的療程，而且最好是促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉陰后再考慮停藥。5、治療用藥，一成不變甲亢的藥物治療通常分為「控制、減量和維持」三個階段。每個階段的藥物用量是不一樣的。有些病人不了解這一點，藥物用量一成不變，結果導致藥物性甲減。6、不分病因，盲目補碘「甲亢」與「碘缺乏病」均可表現(xiàn)為脖子增粗，有些甲亢病人把「甲亢」與「碘缺乏病」混為一談，錯誤地大量食用海帶、紫菜、海苔等高碘食品，導致甲亢久治不愈或病情反復。7、精神緊張，過度疲勞過度勞累、精神緊張、焦慮失眠是導致甲亢復發(fā)的重要因素。因此，甲亢病人一定要注意休息，避免精神緊張，保持良好睡眠，不要熬夜。8、光顧服藥，忽視檢查無論是甲亢病本身或者是抗甲狀腺藥物（ATD）均可導致白細胞減少及肝功能異常，所以，為安全起見，在甲亢治療前及治療過程中，一定要注意復查血常規(guī)和肝功能，一旦出現(xiàn)嚴重白細胞減少或肝功異常，應及時停藥和處理。

哪些因素容易導致甲亢復發(fā)或加重？導致甲亢復發(fā)的因素很多，主要有：1）用藥不當，療程不足：減藥太快、間斷用藥和停藥過早是導致病情反復的最常見原因。目前主張在甲狀腺功能恢復正常后繼續(xù)維持治療1.5～2年，復查促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉陰后，方可停藥。若TRAb陽性，療程還要延長直到完全轉陰，這樣才不容易復發(fā)。2）強烈的精神刺激、過度勞累、嚴重感染、妊娠等應激狀態(tài)是引起甲亢復發(fā)的重要因素。3）高碘飲食也是促使甲亢復發(fā)的重要因素。此外，甲亢的復發(fā)與年齡、性別也有一定關系。一般來說，年輕者比年長者、男性比女性更容易復發(fā)。

甲亢病人抗甲狀腺藥物治療，什么情況下可以考慮停藥？甲亢是一種自身免疫性疾病，其中，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是導致本病的主要原因，抗甲狀腺藥物雖然能在短期內（2～3個月）使甲狀腺功能恢復正常，但要使血TRAb轉陰卻需要較長時間。甲亢停藥需具備以下幾點：1.甲亢癥狀完全消失，甲狀腺腫縮小，甲狀腺血管雜音消失，突眼改善；2.FT3、FT4、TSH正常，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉陰；3.療程達到2年以上；4.維持治療所需藥物劑量很小（如他巴唑2.5～5mg/d以下）。如果達不到上述要求，應適當延長抗甲狀腺藥物的療程。停藥后復發(fā)者，可再用抗甲狀腺藥物治療，或改用放射性131碘或手術治療。