2022版「中國(guó)甲亢指南」重磅發(fā)布107條推薦意見(jiàn)《中國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南）于《中華內(nèi)分泌代謝雜志》重磅發(fā)布。指南結(jié)合該領(lǐng)域的科學(xué)證據(jù)及臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，制定了107項(xiàng)推薦意見(jiàn)，內(nèi)容涵蓋了甲狀腺毒癥病因的鑒別、Graves病診斷和治療方案的選擇、對(duì)特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的個(gè)性化管理、甲亢特殊類(lèi)型如Graves眼病、亞臨床甲亢、甲狀腺危象、藥源性甲亢等臨床診治，指南適用于從事臨床工作的內(nèi)科、外科、核醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)等科室的醫(yī)生。甲狀腺毒癥的診斷推薦3-1?FT4和FT3是診斷甲狀腺毒癥的主要指標(biāo)，需注意某些因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的潛在影響。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦3-2?在下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)功能完整的情況下，應(yīng)利用第三代免疫測(cè)定方法檢測(cè)血清TSH作為甲狀腺毒癥診斷中最敏感的初始篩查指標(biāo)。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦3-3?第三代測(cè)定的TRAb，可以用于甲狀腺毒癥的病因鑒別和GD甲亢的診斷。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦3-4?如果臨床表現(xiàn)和TRAb檢測(cè)結(jié)果不能明確甲狀腺毒癥的病因，可通過(guò)甲狀腺131I攝取率（RAIU）和（或）甲狀腺ECT顯像輔助診斷（妊娠期及哺乳期除外）。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦3-5?超聲檢查是鑒別甲狀腺毒癥病因的重要影像學(xué)手段。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦3-6?甲亢患者如果存在GD特征性臨床表現(xiàn)，能夠診斷GD；依據(jù)患者臨床表現(xiàn)不能確定病因時(shí)，首選第三代TRAb檢測(cè)；TRAb陰性或低滴度陽(yáng)性時(shí)，可行甲狀腺ECT顯像或超聲檢測(cè)甲狀腺內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰血流速度（PSV），輔助診斷GD。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）甲狀腺危象的評(píng)估及處理推薦4-1?應(yīng)在有全身失代償癥狀的嚴(yán)重甲狀腺毒癥患者中考慮甲狀腺危象，Burch-Wartofsky評(píng)分量表（BWPS）評(píng)分≥45考慮存在甲狀腺危象，需要積極治療。對(duì)于BWPS評(píng)分在25~44之間的患者，應(yīng)基于臨床判斷是否采用積極治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦4-2?甲狀腺危象患者應(yīng)給予積極綜合治療，包括ATDs、β-受體阻滯劑、無(wú)機(jī)碘化物、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)支持、針對(duì)誘因治療以及呼吸心臟監(jiān)測(cè)等。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）GD的藥物治療推薦5-1?所有有癥狀的甲亢患者，尤其老年患者、靜息心率超過(guò)90次/min或合并心血管疾病的甲亢患者，均可使用β-受體阻滯劑。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦5-2?MMI和PTU均為GD的主要治療藥物。采用ATDs治療時(shí)一般首選MMI，以下情況可考慮優(yōu)先使用PTU：妊娠早期；治療甲狀腺危象時(shí)；對(duì)MMI反應(yīng)差又不愿意接受131I和手術(shù)治療者。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦5-3?根據(jù)甲亢嚴(yán)重程度確定ATDs起始劑量，當(dāng)FT3、FT4接近或達(dá)到正常范圍時(shí)進(jìn)入ATDs減量期，當(dāng)TSH、FT3、FT4正常時(shí)進(jìn)入ATDs維持量期。ATDs劑量調(diào)整要個(gè)體化。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-4?ATDs治療療程一般為18~24個(gè)月，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。高滴度TRAb者建議適當(dāng)延長(zhǎng)療程。療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預(yù)示緩解可能性大。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-5?不建議在ATDs治療過(guò)程中常規(guī)加用甲狀腺激素制劑（干甲狀腺片或LT4），但某些病例兩藥可以聯(lián)用以保持甲狀腺功能正常。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-6?輕微的皮膚不良反應(yīng)可以在不停用ATDs的情況下同時(shí)進(jìn)行抗組胺治療。出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，不推薦換用另一種ATDs，而應(yīng)采用131I或手術(shù)治療等其他方案。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-7?所有服用ATDs的患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍或其他感染的早期征象時(shí)，應(yīng)立即停用ATDs并檢測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-8?ATDs服用前后均應(yīng)進(jìn)行血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)的監(jiān)測(cè)，尤其治療的前3個(gè)月之內(nèi)。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-9?服用ATDs的患者出現(xiàn)瘙癢性皮疹、黃疸、大便顏色變淺或深色尿、關(guān)節(jié)痛、腹痛或腹脹、厭食、惡心或乏力，應(yīng)立即檢測(cè)肝功能。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-10?服用ATDs的患者應(yīng)在治療前后監(jiān)測(cè)肝功能，尤其治療的前6個(gè)月。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）GD的131I治療推薦6-1?131I是成人GD的主要治療方法之一，治療的目的是消除甲亢狀態(tài)，可以甲狀腺功能正常或發(fā)生甲減。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦6-2?妊娠期和哺乳期患者禁用131I治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦6-3?131I治療前1~2周內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食富碘食物和藥物。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦6-4?重癥GD患者131I治療3~7d后可服用ATDs，以預(yù)防或緩解臨床癥狀加重。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦6-5?131I治療后1~3個(gè)月復(fù)查，如病情較重時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要密切隨診。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦6-6?131I治療3個(gè)月后無(wú)明顯緩解或治療無(wú)效，或6個(gè)月后未完全緩解的GD患者，可再次行131I治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦6-7?GD的自然轉(zhuǎn)歸或131I治療后轉(zhuǎn)歸均可致甲減的發(fā)生。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦6-8?行131I治療的GD患者應(yīng)遵循輻射安全注意事項(xiàng)。131I治療后的女性患者，應(yīng)采取避孕措施至少6個(gè)月，待甲狀腺激素水平正常后再考慮妊娠。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）GD的手術(shù)治療推薦7-1?GD甲亢患者手術(shù)治療須嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-2?GD患者應(yīng)在術(shù)前服用ATDs（ATDs過(guò)敏或不能耐受者除外），使甲狀腺功能正常后再行手術(shù)治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-3?完善的術(shù)前準(zhǔn)備如控制心率、補(bǔ)鈣和維生素D3等是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-4?GD患者ATDs不耐受或需短時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)時(shí)，可聯(lián)合碘劑、β-受體阻滯劑、地塞米松進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-5?GD的手術(shù)方式首選全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)。GD患者的手術(shù)治療應(yīng)由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師實(shí)施。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦7-6?充分的術(shù)前準(zhǔn)備和輕柔的手術(shù)操作是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵。早期診斷和綜合治療對(duì)改善預(yù)后有重要作用。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦7-7?甲亢患者術(shù)前、術(shù)后常規(guī)口服補(bǔ)充鈣劑和維生素D3，并根據(jù)術(shù)后患者臨床癥狀和血清鈣、PTH結(jié)果制定具體治療方案。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-8?甲亢患者術(shù)后出血概率高于一般甲狀腺手術(shù)，術(shù)中應(yīng)精細(xì)操作，合理使用能量器械，妥善止血，一旦發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)立即積極處理。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦7-9?GD是導(dǎo)致術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的高危因素，所有GD患者術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行聲音和聲帶評(píng)估；術(shù)中應(yīng)常規(guī)識(shí)別并保護(hù)喉返神經(jīng)。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-10?甲狀腺切除術(shù)后，對(duì)于已知或疑似VFD患者，尤其對(duì)聲音特別關(guān)注的患者，應(yīng)進(jìn)行喉鏡檢查，由耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行早期評(píng)估和治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）TMNG和TA甲亢的處理推薦8-1?131I可用于治療具有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦8-2?毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（TMNG）和毒性甲狀腺腺瘤（TA）甲亢131I治療前宜使用β-受體阻滯劑治療，不建議預(yù)先使用ATDs治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦8-3?TMNG和TA甲亢患者在接受131I治療6個(gè)月后如甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)縮小不明顯或無(wú)變化，或131I治療后3個(gè)月療效仍不明顯時(shí)，應(yīng)該選手術(shù)治療，如患者拒絕手術(shù)，可考慮再次131I治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦8-4?手術(shù)治療TMNG和TA前使用ATDs聯(lián)合或不聯(lián)合β-受體阻滯劑治療甲亢，術(shù)前不推薦服用碘劑。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦8-5?TMNG應(yīng)首選全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)，其次為雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)或一側(cè)腺葉切除+對(duì)側(cè)次全切除術(shù)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生完成。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦8-6?對(duì)于孤立性TA，首選同側(cè)腺葉切除術(shù)，如果TA位于峽部，可選峽部切除術(shù)。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦8-7?TMNG或TA的長(zhǎng)期MMI治療可用于一些老年患者或伴發(fā)其他疾病預(yù)期壽命有限的患者，還可用于主動(dòng)要求這種治療的患者。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）亞臨床甲狀腺毒癥推薦9-1?SH患者應(yīng)進(jìn)行心電圖、心臟超聲和骨密度評(píng)估。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦9-2?對(duì)于TSH持續(xù)性＜0.1mU/L，或年齡≥65歲，或有合并癥（心臟病高危因素、心臟病患者、骨質(zhì)疏松癥、未接受雌激素或二膦酸鹽的絕經(jīng)婦女）及有甲亢癥狀的SH個(gè)體都應(yīng)接受治療。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦9-3?對(duì)于年齡＜65歲，無(wú)心血管疾病、骨質(zhì)疏松等合并癥，TSH水平在0.1mU/L~參考范圍下限之間，且無(wú)甲亢相關(guān)癥狀的SH患者應(yīng)暫時(shí)觀察和隨訪。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦9-4?對(duì)于合并高代謝癥候群的SH患者，可使用β-受體阻滯劑。如明確需要治療，其治療原則應(yīng)基于病因且遵循臨床甲亢相同的治療原則。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）兒童和青少年GD的管理推薦10-1?β-受體阻滯劑用于有甲亢癥狀的兒童和青少年，特別是心率超過(guò)100次/min的患者。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦10-2?ATDs治療是初診兒童和青少年GD患者一線治療，藥物首選MMI。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦10-3?建議以書(shū)面形式向患者或監(jiān)護(hù)人提供ATDs不良反應(yīng)的相關(guān)信息，在開(kāi)始ATDs治療前評(píng)估血常規(guī)和肝功能，并在用藥后密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦10-4?兒童和青少年GD患者，ATDs治療后如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)或不能堅(jiān)持藥物治療，建議改用131I或甲狀腺全切術(shù)治療，不建議更換其他ATDs。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦10-5?兒童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治療后仍未緩解、或接受長(zhǎng)程ATDs治療的青少年患者，需6~12個(gè)月評(píng)估病情情況，重新考量適合的治療方式。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦10-6?兒童和青少年應(yīng)避免使用生物制劑類(lèi)的免疫調(diào)節(jié)劑。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦10-7?兒童和青少年GD患者須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)使用MMI使甲狀腺功能恢復(fù)正常，同時(shí)術(shù)前應(yīng)服用碘制劑。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦10-8?兒童GD的手術(shù)方式選擇全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后須終身行LT4替代治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦10-9?對(duì)于5歲以上的兒童和青少年GD甲亢患者，131I治療是安全有效的治療方法。對(duì)ATDs治療無(wú)效或有嚴(yán)重不良反應(yīng)以及有手術(shù)禁忌證或不宜手術(shù)的兒童和青少年GD患者可應(yīng)用131I治療。但是5歲以?xún)?nèi)的兒童GD患者應(yīng)避免應(yīng)用131I治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）?妊娠期甲亢的處理推薦11-1?診斷妊娠期甲狀腺毒癥，要應(yīng)用妊娠期特異性甲狀腺功能指標(biāo)的參考范圍。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-2?GD婦女應(yīng)在甲狀腺功能正常、病情平穩(wěn)后再妊娠，以減少不良妊娠結(jié)局。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦11-3?GTT與妊娠早期hCG產(chǎn)生過(guò)多有關(guān)，不主張給予ATDs治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦11-4?妊娠早期首選PTU治療。妊娠期原則上不采用手術(shù)治療甲亢，若病情需要，甲狀腺切除術(shù)最佳時(shí)機(jī)為妊娠中期。不推薦LT4與ATDs聯(lián)合用藥。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-5?妊娠中晚期若需繼續(xù)ATDs治療者，繼續(xù)應(yīng)用PTU還是轉(zhuǎn)換成MMI無(wú)明確推薦。（無(wú)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦11-6?妊娠期間甲狀腺功能控制目標(biāo)是應(yīng)用最小有效劑量的ATDs，使FT4接近或輕度高于參考范圍上限。妊娠早期每1~2周監(jiān)測(cè)1次甲狀腺功能，中晚期每2~4周監(jiān)測(cè)1次，達(dá)到目標(biāo)值后每4~6周監(jiān)測(cè)1次。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-7?GD婦女哺乳期如需ATDs治療，需權(quán)衡利弊，且應(yīng)在哺乳后服藥。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦11-8?既往應(yīng)用131I治療或手術(shù)切除治療、目前未治療或正在應(yīng)用ATDs治療的GD婦女在妊娠早期應(yīng)檢測(cè)TRAb。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-9?若妊娠早期TRAb陰性，妊娠中晚期不需要再次檢測(cè)。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-10?若妊娠早期TRAb升高，建議妊娠18~22周時(shí)再次復(fù)查。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-11?若妊娠18~22周時(shí)TRAb升高或開(kāi)始應(yīng)用ATDs治療，在妊娠晚期需再次檢測(cè)TRAb，以評(píng)估胎兒和新生兒監(jiān)測(cè)的必要性。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-12?PPT在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病，典型病例臨床上經(jīng)歷甲狀腺毒癥期、甲減期及恢復(fù)期3個(gè)階段，不典型病例僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或甲減期。PPT的甲狀腺毒癥期需要與產(chǎn)后發(fā)生的GD相鑒別。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦11-13?PPT的甲狀腺毒癥期不主張給予ATDs治療，可給予小劑量β-受體阻滯劑對(duì)癥治療。甲減期可給予LT4治療，4~8周隨訪1次，至甲狀腺功能恢復(fù)正常。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）老年GD甲亢的管理推薦12-1?無(wú)年齡特異性參考范圍時(shí)，建議采用成人參考范圍診斷老年甲亢。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦12-2?建議采取老年綜合評(píng)估（CGA）方法對(duì)老年甲亢患者進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)治療，預(yù)估疾病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-3?病情較輕且無(wú)心臟并發(fā)癥的老年GD甲亢患者，首選ATDs治療；生存期短或不適合行131I或手術(shù)治療的TMNG和TA者，可選擇ATDs長(zhǎng)期維持治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-4?伴有心房顫動(dòng)、快速型心律失常、心力衰竭等心臟病的老年GD甲亢、TMNG和TA，首選131I治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-5?巨大甲狀腺腫有壓迫癥狀、懷疑合并惡性結(jié)節(jié)或合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-6?131I治療是老年GD甲亢的一線治療方法。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦12-7?老年GD患者在131I治療前應(yīng)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，對(duì)伴有的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥予以規(guī)范治療。如無(wú)禁忌證，老年GD131I治療后宜繼續(xù)予以β-受體阻滯劑，或在131I治療3~7d后應(yīng)用ATDs治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-8?老年GD患者手術(shù)須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并進(jìn)行妥善的圍手術(shù)期支持治療。應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)施全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后須終身LT4替代治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-9?老年SH患者存在心臟病高危因素、心臟病、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要同時(shí)積極治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）Graves眼病的診治推薦13-1?通過(guò)相關(guān)臨床癥狀、體征和輔助檢查，并排除其他眼科疾病，做出GO診斷，并完成臨床活動(dòng)度和嚴(yán)重程度的評(píng)估。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-2?所有GO患者應(yīng)盡快恢復(fù)并維持甲狀腺功能正常，都需戒煙。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦13-3?有GO危險(xiǎn)因素（吸煙、重度或不穩(wěn)定甲亢、高滴度血清TRAb）、病情進(jìn)展或新發(fā)GO患者，如行131I治療，應(yīng)給予短期口服潑尼松或潑尼松龍。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦13-4?輕度非活動(dòng)性GO，根據(jù)患者的偏好可選擇ATDs、手術(shù)治療或131I治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦13-5?輕度活動(dòng)性GO，首選ATDs或手術(shù)治療，如果選擇131I治療，則應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防GO進(jìn)展。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-6?中重度且長(zhǎng)期非活動(dòng)性GO，根據(jù)患者的偏好可選擇ATDs、131I或手術(shù)治療，但如果選擇131I治療并且存在危險(xiǎn)因素（吸煙、高滴度TRAb）則應(yīng)考慮糖皮質(zhì)激素預(yù)防GO活動(dòng)。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦13-7?中重度且活動(dòng)性GO或GO危及視力時(shí)，甲亢應(yīng)該使用ATDs治療，必要時(shí)也可采用手術(shù)治療，不建議應(yīng)用131I治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-8?威脅視力GO，使用ATDs治療甲亢。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-9?所有GO患者在病程中都應(yīng)該局部使用人工淚液，角膜暴露的患者注意保護(hù)角膜，非活動(dòng)性GO可以選擇康復(fù)手術(shù)治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦13-10?輕度活動(dòng)性GO可以在控制危險(xiǎn)因素前提下隨訪觀察和（或）局部治療，或給予6個(gè)月的補(bǔ)硒治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-11?中重度活動(dòng)性GO的一線療法包括單純甲潑尼龍靜脈注射或甲潑尼龍靜脈注射聯(lián)合麥考酚鈉（或嗎替麥考酚酯）。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-12?如果對(duì)初始一線治療反應(yīng)較差，GO仍然是中重度活動(dòng)性，再次評(píng)估后，可以第二次激素沖擊治療，選擇劑量7.5g方案，每周期最大累積劑量為8g；或者選擇激素聯(lián)合免疫抑制劑（環(huán)孢素或硫唑嘌呤或甲氨蝶呤）治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-13?眼眶放療是治療中重度活動(dòng)性GO有效的二線療法。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-14?如果對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差，GO仍然是中重度活動(dòng)性，可考慮應(yīng)用替妥木單抗、利妥昔單抗或托珠單抗等。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-15?DON應(yīng)立即給予大劑量甲潑尼龍單次靜脈輸注（每天0.5~1g，連續(xù)3d或第1周內(nèi)隔天1次），1~2周內(nèi)如無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)差應(yīng)緊急行眶內(nèi)減壓術(shù)。眼球半脫位應(yīng)盡早行眶內(nèi)減壓術(shù)。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-16?嚴(yán)重的角膜暴露應(yīng)緊急進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療或采取逐步增加侵入性手術(shù)的方式，以避免進(jìn)展為角膜破裂；后者應(yīng)立即手術(shù)治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。推薦13-17?嚴(yán)重暴露性角膜病變的GO患者、靜脈輸注糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的DON患者，需要進(jìn)行減壓手術(shù)；GO患者在病情穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)行眼科手術(shù)康復(fù)治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）其他原因引起的甲狀腺毒癥推薦14-1?破壞性甲狀腺炎引起的甲狀腺毒癥可使用β-受體阻滯劑控制癥狀，不建議應(yīng)用ATDs。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦14-2?亞急性甲狀腺炎輕癥患者可以使用NSAIDs治療，如治療效果不佳者，可以使用糖皮質(zhì)激素。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦14-3?分泌TSH的垂體腺瘤應(yīng)與甲狀腺激素抵抗鑒別。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦14-4?手術(shù)是分泌TSH的垂體腺瘤一線治療，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后未緩解患者的藥物治療均首選生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦14-5?卵巢甲狀腺腫患者在甲狀腺功能正常后首選手術(shù)治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）藥源性甲狀腺毒癥推薦15-1?對(duì)于高危人群，建議在碘暴露后3~4周測(cè)定甲狀腺功能以評(píng)估有無(wú)碘源性甲狀腺毒癥，可單用β-受體阻滯劑或聯(lián)合應(yīng)用ATDs治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-2?高危人群在行碘造影劑前檢測(cè)基線甲狀腺功能。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-3?不推薦行碘造影劑前常規(guī)預(yù)防性ATDs治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-4?胺碘酮所致甲狀腺毒癥1型可應(yīng)用ATDs治療；2型應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；聯(lián)合治療用于分型未明確或單一藥物治療效果不佳的患者。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-5?ICIs首次治療前及每個(gè)治療周期開(kāi)始前（2~3周）監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化，至少持續(xù)5~6個(gè)治療周期。有基礎(chǔ)甲狀腺疾病者根據(jù)需要增加監(jiān)測(cè)頻率。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-6?ICIs相關(guān)甲狀腺毒癥的治療應(yīng)結(jié)合癥狀的嚴(yán)重程度、病因及irAEs等級(jí)，以決定能否繼續(xù)使用ICIs以及是否給予干預(yù)藥物。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-7?使用TKI、干擾素-α、白細(xì)胞介素2和鋰制劑治療前后應(yīng)從臨床和生化的角度監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)甲狀腺功能障礙。出現(xiàn)甲狀腺毒癥的患者應(yīng)明確病因、根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）完整版指南：https://guide.medlive.cn/guideline/26625

甲亢診治，為什么要做吸碘率檢查？什么是甲狀腺吸碘試驗(yàn)？甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力，口服碘131后，根據(jù)甲狀腺攝取碘131的量和速度，以及在甲狀腺內(nèi)停留的時(shí)間來(lái)評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，并據(jù)此繪制出甲狀腺攝碘131的時(shí)間-放射性曲線。在口服碘131后2h、24h和48h這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)通過(guò)甲狀腺功能儀來(lái)測(cè)量甲狀腺部位吸收的碘131放射出的射線的量，從而計(jì)算甲狀腺部位的攝碘率和半衰期。甲亢患者的吸碘試驗(yàn)什么表現(xiàn)？正常情況下，甲狀腺吸碘131率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，24h小時(shí)達(dá)高峰。正常值由于各地區(qū)飲食中含碘量不同以及測(cè)量設(shè)備和方法不同而有差異，以上海市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科為例，成人正常參考范圍：2小時(shí)吸碘率10%-30%，24小時(shí)吸碘率20%-50%。甲亢患者由于合成甲狀腺激素需要的碘增加，導(dǎo)致吸碘率高于正常值。大多數(shù)輕度甲亢患者吸碘131高峰出現(xiàn)時(shí)間與正常人一樣，也在24小時(shí)。典型甲亢患者表現(xiàn)為吸碘131高峰提前出現(xiàn)，呈“高峰前移”曲線，重癥患者可在2小時(shí)出現(xiàn)。吸碘試驗(yàn)對(duì)甲亢診治有什么意義呢？1、鑒別診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥與亞急性甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺毒癥期亞急性甲狀腺炎都可以導(dǎo)致高甲狀腺素血癥，單純通過(guò)甲狀腺功能測(cè)定是不能完全區(qū)別它們的。而吸碘率因?yàn)榭梢苑从臣谞钕贋V泡上皮細(xì)胞的功能，所以可以很好的鑒別這兩大疾病。甲狀腺毒癥期亞急性甲狀腺炎患者因?yàn)榧谞钕贋V泡上皮受損，導(dǎo)致甲狀腺吸碘功能下降，從而吸碘率下降，而前文我們已經(jīng)介紹甲狀腺功能亢進(jìn)患者吸碘率是明顯升高的。2、甲亢碘131治療給藥劑量的計(jì)算甲狀腺最高吸碘率和碘131有效半衰期在甲亢碘131治療的劑量計(jì)算中有著十分重要的意義。碘131在甲狀腺內(nèi)蓄積足夠的量并停留足夠的時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期的照射劑量,獲得滿意的治療效果。正常情況下，碘131在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期為5.4~6.4天。如果最高吸碘率不高或者有效衰期較短，都應(yīng)適當(dāng)增加碘131用量。

Graves甲亢治療有抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性碘（RAI）和手術(shù)治療三種傳統(tǒng)的治療方法。目前只有ATD治療是針對(duì)免疫因素，最終使促甲狀腺素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰而治愈甲亢。1、抗甲狀腺藥物（ATD）：包括硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)兩類(lèi)，我國(guó)普遍使用的是丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）。它們的作用機(jī)制是抑制碘的有機(jī)化和甲狀腺酪氨酸偶聯(lián)，減少甲狀腺激素的合成。但是對(duì)甲狀腺內(nèi)已經(jīng)合成的激素沒(méi)有抑制作用。兩藥比較，傾向于優(yōu)先選擇MMI，因?yàn)镻TU的肝毒性明顯，被美國(guó)FDA推薦為第二線藥物。有兩種情況優(yōu)先選擇PTU，妊娠T1期（1-3個(gè)月）甲亢和甲狀腺危象。因?yàn)镻TU致畸的危險(xiǎn)小于MMl。2、ATD治療的特點(diǎn)：①是所有Graves甲亢的基礎(chǔ)治療；②是世界各地（除美國(guó)外）甲亢的首選治療。③ATD治療安全有效，藥物作用可逆，不會(huì)造成永久性甲減。④ATD治療是唯一不破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)的治療方法。3、ATD治療的適應(yīng)證：①輕、中度病情：②甲狀腺輕、中度腫大：③孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；④手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備；⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者：⑥中至重度活動(dòng)的甲亢突眼（GO）病人。4、ATD治療的副作用：①粒細(xì)胞缺乏癥：發(fā)生率約為0.7%。除了定期檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)病人的發(fā)熱、咽痛臨床癥狀尤為重要，因?yàn)榱＜?xì)胞缺乏癥可以在數(shù)天內(nèi)發(fā)生。中性粒細(xì)胞＜1.5×10^9/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。也不應(yīng)當(dāng)換用另外一種ATD，因?yàn)樗鼈冎g存在交叉反應(yīng)。②皮疹：發(fā)生率約為5%。輕度皮疹可以給予抗組胺藥，或者換用另外一種ATD。發(fā)生嚴(yán)重皮疹反應(yīng)者需要停藥，不能換用其他ATD，選擇131I或者手術(shù)治療。③中毒性肝?。杭卓罕旧砜梢砸疠p度的肝功能異常，需要與ATD的肝毒性副作用鑒別。PTU和MMI引起的藥物性肝炎患病率分別為2.7%和0.4%。PTU的肝毒性通常是損傷肝細(xì)胞，MMI的肝毒性作用則是膽汁淤積，肝細(xì)胞損傷較少見(jiàn)，主要發(fā)生在大劑量和老年病人。所以，ATD治療前后需要監(jiān)測(cè)肝功能，但肝損傷仍難以預(yù)測(cè)。④血管炎：PTU可以誘發(fā)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性的小血管炎，其特點(diǎn)是隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生率增加，特別是亞洲病人多見(jiàn)。⑤MM和PTU致胎兒皮膚發(fā)育不良等畸形發(fā)生率為2%-4%。妊娠6周之內(nèi)不服用ATD可以防止這類(lèi)畸形的發(fā)生。

1.高代謝綜合征，怕熱，多汗，還會(huì)有吃得多，餓得快，但體重下降的表現(xiàn)。2.容易激動(dòng)，焦慮，記憶力下退，雙手前伸時(shí)震顫。失眠緊張，注意力不集中。3.心血管系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為心率增快.脈壓增大，心臟擴(kuò)大，心律失常。4.大便次數(shù)增多，肝腫大，轉(zhuǎn)氨酶升高。5.女性的月經(jīng)周期出現(xiàn)變化，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)，男性可表現(xiàn)為陽(yáng)痿。6.甲狀腺腫，呈對(duì)稱(chēng)性彌漫性，并且隨吞咽移動(dòng)。7.突眼，交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，上瞼肌張力增高。8.老年患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、糊涂、淡漠。9，肌肉表現(xiàn)為無(wú)力，部分病人表現(xiàn)為低鉀性麻痹。10.血液系統(tǒng)表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比例偏高，部分患者有紫癜和貧血。謝丹紅簡(jiǎn)介：內(nèi)分泌二級(jí)主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師美國(guó)芝加哥依利諾大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者擅長(zhǎng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治甲亢重度突眼，甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺結(jié)節(jié)，脛前粘液性水腫，療效顯著。是中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院就診患者最多的醫(yī)生之一，患者來(lái)自全國(guó)及世界各地。更多的科普文章可搜索好大夫在線謝丹紅大夫網(wǎng)站及“今日頭條””謝丹紅大夫”

周五上午門(mén)診，一位年輕患者在其丈夫的陪伴下進(jìn)入診室。雖然患者戴著口罩，但她脖子粗、眼睛突出特征還是很明顯的，顯然這是“甲亢”的典型臨床表現(xiàn)。原來(lái)患者今年29歲，這次專(zhuān)程從外地來(lái)京求治。3年前，患者因出現(xiàn)手抖心慌易饑消瘦等癥狀，到醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲功確診為“甲亢”，隨后開(kāi)始吃塞治藥物治療。在患“甲亢”這三年期間里，患者一直吃抗甲亢藥物治療。但是，藥吃多了就出現(xiàn)“甲減”，藥吃少了“甲亢”又復(fù)發(fā)，患者幾乎從未停止吃賽治，這嚴(yán)重地影響了患者的工作和生活。今年年初，患者感到脖子明顯增粗并有壓迫感，而且眼睛也突出并有腫脹感。由于患者近期有“懷孕生子”計(jì)劃，于是到核醫(yī)科就診。核醫(yī)學(xué)專(zhuān)家考慮到患者脖子粗眼睛突、且有懷孕生子意愿，故建議患者釆用“外科手術(shù)”治療比較好。因?yàn)?，?duì)于這種內(nèi)科正規(guī)治療久治不好的甲亢患者來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇！

有這些癥狀，小心是甲亢！教你快速看懂甲亢化驗(yàn)報(bào)告01、?什么是甲亢？甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，指甲狀腺（腺體）不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過(guò)多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。甲亢可發(fā)病于任何年齡，其中青年甲亢患者在臨床十分常見(jiàn)，且女性患甲亢的幾率較男性高。02、青年甲亢有何癥狀？青年甲亢患者的臨床表現(xiàn)以代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主，因此青年甲亢患者的癥狀涉及多個(gè)系統(tǒng)多個(gè)器官。01、高代謝癥候群：是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，包括乏力、怕熱、多汗、皮膚溫暖、潮濕、低熱、體重下降等。02、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：易激惹、失眠、緊張、焦慮、煩躁、常常注意力不集中。伸舌或雙手平舉可見(jiàn)細(xì)震顫、腱反射活躍。03、眼部表現(xiàn)：突眼患者眼部可有異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等癥狀，查體可見(jiàn)眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定、眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。04、甲狀腺表現(xiàn)：甲狀腺多呈彌漫性腫大，質(zhì)地軟或堅(jiān)韌，無(wú)壓痛，上、下極可觸及震顫，聞及血管雜音。05、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為心悸、氣促、活動(dòng)后加劇。06、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：常表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、腸鳴音活躍。少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等肝功能異常表現(xiàn)。07、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：部分患者有輕度貧血，外周血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可有輕度降低。08、內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：女性常表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、周期延長(zhǎng)，甚至閉經(jīng)。男性可出現(xiàn)乳房發(fā)育、陽(yáng)痿等癥狀。03、我為什么會(huì)得甲亢？04、?什么是“甲功”秘籍呢“甲功”秘籍包括甲狀腺激素指標(biāo)（T3、T4、FT3、FT4）、TSH和甲狀腺抗體。甲狀腺激素指標(biāo)（T3、T4、FT3、FT4）我們脖子上的小蝴蝶-甲狀腺，為了維持人體正常工作每天都在勤勤懇懇的利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素。T3（三碘甲狀腺原氨酸）和T4（四碘甲狀腺原氨酸）是甲狀腺激素合成過(guò)程中的產(chǎn)物。這兩項(xiàng)結(jié)果的異常提示甲狀腺功能有異常，T3的測(cè)定是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的敏感指標(biāo)之一。FT3（游離T3）和FT4（游離T4）FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，因此是診斷臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的首選指標(biāo)。FT3、FT4在血液中含量較少，對(duì)檢測(cè)儀器的要求較高，但不太會(huì)受其他因素影響，因此FT3、FT4更能準(zhǔn)確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。總的來(lái)說(shuō)，T3、T4、FT3、FT4是反映甲狀腺功能最直觀的指標(biāo)，若明顯升高，則高度懷疑甲亢，若明顯降低，則表示可能患有甲減。TSH（促甲狀腺激素）TSH最大的特點(diǎn)是在大多數(shù)情況下均與甲狀腺激素指標(biāo)呈反向關(guān)系，即TSH的改變一般和T3、T4、FT3、FT4變化方向相反。甲亢時(shí)，T3、T4、FT3、FT4升高，而TSH將降低；而甲減時(shí)，T3、T4、FT3、FT4降低，而TSH將升高。?甲狀腺激素和TSH就像在坐蹺蹺板，正常情況兩者維持動(dòng)態(tài)平衡。甲狀腺激素下降，TSH升高，考慮機(jī)體甲狀腺功能減退！甲狀腺激素升高，TSH下降，考慮機(jī)體甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺激素受體抗體(TRAB)TRAb（TSH受體抗體）TRAb是個(gè)精神小伙，私下里擁有2副面孔，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是TSAb（甲狀腺刺激抗體）和TSBAb（TSH刺激阻斷抗體）。隨著標(biāo)記免疫分析技術(shù)的發(fā)展，我們能特異性檢測(cè)到TSAb，但是目前仍然無(wú)法檢測(cè)到TSBAb。TSAb能刺激甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲狀腺激素合成分泌增加，進(jìn)而引起各系統(tǒng)興奮性增高，代謝亢進(jìn)，是絕大多數(shù)甲亢的致病性抗體。TSBAb則與TSAb性格迥異，它能阻斷TSH對(duì)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的刺激，使甲狀腺激素分泌減少，從而引起甲狀腺功能減退。TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）TGAb和TPOAb，正常健康人應(yīng)該為陰性，如果為陽(yáng)性，就說(shuō)明因?yàn)橛捎谀撤N原因甲狀腺受到破壞，使得本來(lái)在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的TG（甲狀腺球蛋白)及TPO(甲狀腺過(guò)氧化物酶)大量的釋放到血液中，而機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)這些東西不識(shí)別，從而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體TGAb和TPOAb。?總結(jié)當(dāng)我們懷疑甲亢的時(shí)候，應(yīng)先關(guān)注甲狀腺激素指標(biāo)（T3、T4、FT3、FT4），如果甲狀腺激素指標(biāo)升高，再看TSH，大多數(shù)情況下TSH和甲狀腺激素指標(biāo)都是相反的關(guān)系，這也是我們最常見(jiàn)的甲亢檢驗(yàn)報(bào)告，但是也會(huì)存在TSH正常或者也升高的情況，這時(shí)候我們就要考慮是不是垂體出現(xiàn)了問(wèn)題。當(dāng)甲狀腺激素指標(biāo)升高，TSH降低時(shí)，我們?cè)龠M(jìn)一步關(guān)注抗體的情況，如果TRAb陽(yáng)性尤其是TSAb陽(yáng)性，基本上可以初步診斷為Graves病，即毒性彌漫性甲狀腺腫。如果TRAb陰性，但TGAb、TPOAb陽(yáng)性，我們就要和橋本甲狀腺炎進(jìn)行鑒別。如果三大抗體均為陰性，就要考慮其他甲狀腺疾病了，比如甲狀腺自主高功能腺瘤等。

甲亢病友接受放射碘治療需要注意什么？前言????“甲亢”即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是指甲狀腺產(chǎn)生了過(guò)多的甲狀腺激素并釋放入血，其結(jié)果是使甲狀腺激素的生理功能得到不同程度的放大，從而產(chǎn)生一系列癥狀，典型癥狀包括易激惹、煩躁、失眠、心慌、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多等。甲亢最常見(jiàn)的原因是Graves病，其由TSH受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺并使其功能增強(qiáng)所致。目前Graves病的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性碘（131I）治療及手術(shù)治療。131I是治療Graves病所致甲亢的有效方法之一，其療效確切、臨床結(jié)局可預(yù)期、安全、方便。131I被甲狀腺攝取后，其釋放的射線會(huì)損傷甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的合成，達(dá)到治療目的。131I的治療目標(biāo)是使患者達(dá)到非甲亢狀態(tài)，即恢復(fù)正常甲狀腺功能，或發(fā)生甲減后補(bǔ)充甲狀腺激素以達(dá)到或維持甲狀腺功能，二者之一均為達(dá)到治療目標(biāo)。那么如果甲亢患者想要接受131I治療需要注意些什么呢？下面就給大家簡(jiǎn)單介紹一下131I治療過(guò)程中值得關(guān)注的問(wèn)題。治療前：1）明確131I治療的適應(yīng)證和禁忌證：a.適應(yīng)證：有抗甲狀腺藥物（ATD）使用的禁忌；ATD療效差或多次復(fù)發(fā)；有手術(shù)禁忌或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的合并癥；有頸部手術(shù)或外照射史；老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病）；合并肝功能損傷；合并血小板減少；合并骨骼肌周期性癱瘓；合并心房顫動(dòng)。b.禁忌癥：妊娠及哺乳期、合并或懷疑甲狀腺癌。對(duì)于存在中至重度或危及視力的活動(dòng)性Graves眼病患者，或計(jì)劃半年內(nèi)妊娠的患者，一般不推薦131I治療?？傮w來(lái)說(shuō)，只要患者不具備131I治療的禁忌癥，都可以選擇進(jìn)行131I治療。2）對(duì)于育齡期女性，應(yīng)在接受131I治療前的48小時(shí)內(nèi)確定妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陰性。3）甲巰咪唑（MMI）預(yù)治療：由于131I治療可能導(dǎo)致短暫的甲亢加重，對(duì)于嚴(yán)重甲亢、老年人、不能耐受甲亢癥狀的重癥患者(如T4超過(guò)正常上限的2-3倍)及有其他可能使甲亢惡化風(fēng)險(xiǎn)增加的合并癥（如心房顫動(dòng)、心衰、肺動(dòng)脈高壓、腎衰、控制不良的糖尿病等）的患者，可在131I治療前使用MMI預(yù)治療4-6周。待血清T4和T3的濃度恢復(fù)正?；虬Y狀消退時(shí)，即可給予放射性碘，通常在治療前2-3天停用MMI，對(duì)于老年人或合并心血管疾病的患者，可考慮在治療3-7天后重新開(kāi)始使用MMI。4）如無(wú)明顯禁忌（如合并哮喘、明顯心動(dòng)過(guò)緩等），建議所有患者在131I治療前使用β-受體阻滯劑，尤其是老年人、靜息心率＞90次/分、合并心血管疾病等全身性疾病者。5）131I治療前應(yīng)低碘飲食，避免應(yīng)用含碘造影劑和服用富含碘的藥物，如有上述情況，建議推遲治療。6）在131I治療前應(yīng)優(yōu)化各種合并癥的藥物治療。治療中：131I治療多采用單次劑量法，為保證充分吸收，口服131I前至少禁食2小時(shí)，服131I后應(yīng)適量飲水，2小時(shí)后可以進(jìn)食。治療后：1）口服131I后不要揉壓甲狀腺，注意休息，避免感染、勞累和精神刺激，以免病情加重。2）131I治療后患者多無(wú)明顯不適，部分患者在短期內(nèi)出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，建議觀察并對(duì)癥處理。少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)生放射性甲狀腺炎引起甲狀腺疼痛、反跳性甲亢、誘發(fā)或加重Graves眼病，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)建議及時(shí)就診治療。3）大多數(shù)患者通常在4-8周內(nèi)甲功恢復(fù)正常且臨床癥狀得到改善，一般在治療后第1-2個(gè)月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行T4、T3和TSH的評(píng)估，之后每間隔4-6周檢測(cè)1次并持續(xù)6個(gè)月，或直至患者出現(xiàn)甲減并經(jīng)甲狀腺激素替代治療后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。一旦甲功正常，建議終生進(jìn)行甲功監(jiān)測(cè)，至少每年一次。4）大多數(shù)患者在131I治療后最終發(fā)展為甲減，如監(jiān)測(cè)T4低于正常范圍，則應(yīng)開(kāi)始左甲狀腺素（L-T4）替代治療，后續(xù)需根據(jù)T4水平調(diào)整劑量。由于TSH可能在甲亢緩解后一段時(shí)間內(nèi)仍處于抑制狀態(tài)，因此不應(yīng)使用TSH水平作為是否開(kāi)始替代治療的指標(biāo)。5）131I治療后使用β-受體阻滯劑可緩解癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生。6）在131I治療6個(gè)月后如果仍有持續(xù)甲亢，可考慮再次行131I治療。7）接受131I治療的男性和女性應(yīng)采取避育、避孕措施至少6個(gè)月。131I治療的女性應(yīng)待甲狀腺激素水平正常后再考慮妊娠。用于治療甲亢的放射性碘劑量不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕不育或其后代出現(xiàn)出生缺陷。8）治療劑量的131I不會(huì)對(duì)患者及周?chē)巳?、環(huán)境造成輻射危害，建議根據(jù)使用的131I劑量，患者應(yīng)在一段時(shí)間內(nèi)避免接觸單位同事、家人及兒童，具體可向核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行咨詢(xún)。????綜上，131I可有效治療Graves病所致甲亢，其相對(duì)安全、方便，治療前需做好充分評(píng)估，完善飲食、藥物準(zhǔn)備，治療后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲功，如出現(xiàn)上述不適癥狀或甲功異常表現(xiàn)，建議及時(shí)就診，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。?

一次上午的門(mén)診，來(lái)了一位復(fù)診的甲亢患者，3月前因?yàn)椤凹卓?、肥胖”?lái)診，甲巰咪唑治療一個(gè)月甲功已經(jīng)正常，由于患者著急備孕，因此，我給她改用丙基硫氧嘧啶，每月復(fù)查一次甲功三項(xiàng)，結(jié)果都正常，現(xiàn)在慢慢減量。這次復(fù)診結(jié)果結(jié)果仍然正常，看到化驗(yàn)單患者很激動(dòng)，眼睛里閃動(dòng)著淚光：“我之前一直在外院看甲亢，用的藥是一樣的，但是一直都沒(méi)有治好，每天吃很多的藥，反反復(fù)復(fù)，也不敢懷孕，心理壓力大極了，這次就是抱著試試看的想法再治最后一次，還不好，我就放棄治療了”，她激動(dòng)的說(shuō)，“你們用的藥是一樣的，唯一不同的是——你要求我不吃海產(chǎn)品和加碘鹽，但是之前的大夫沒(méi)有讓我限制海產(chǎn)品，沒(méi)想到你把我的病治好了，我又有希望可以準(zhǔn)備懷孕了”...事情的真相1、海產(chǎn)品中的碘含量很高，碘是合成甲狀腺激素的原料，碘在甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)聚集，經(jīng)過(guò)碘化酪氨酸合成甲狀腺素。2、甲亢治療初期禁止吃海產(chǎn)品（包括不接觸碘伏等含碘制品等）就是不給甲狀腺提供生產(chǎn)甲狀腺激素的原料，以避免甲亢病情加重或者遷延不愈。

甲狀腺不好，需要忌口嗎？隨著生活水平的提高，人們?cè)跐M足口腹之欲的同時(shí)，越來(lái)越關(guān)注飲食健康了。特別是生病以后，更注重飲食調(diào)理。如果你是甲亢患者，醫(yī)生可能會(huì)要你清淡飲食，忌碘的同時(shí)，忌食刺激、辛辣。如果你是甲癌術(shù)后患者，醫(yī)生給你的飲食建議可能是少食辛辣、生冷、發(fā)物、十字花科蔬菜。但是，仔細(xì)想一想，發(fā)物是什么?為什么要忌辛辣?十字花科那么多，全都避開(kāi)還有蔬菜可以吃嗎?醫(yī)生隨口一說(shuō)的飲食醫(yī)囑到底有沒(méi)有科學(xué)依據(jù)?今天，就來(lái)一一解開(kāi)謎題。1、請(qǐng)不要?jiǎng)儕Z我吃辣的權(quán)利辣不是一種味道，而是口腔、咽喉部粘膜的一種痛覺(jué)體驗(yàn)。廣義上的辛辣食物包括辣椒、花椒、芥末、胡椒、蔥姜等。除了甲亢，其他甲狀腺病友，沒(méi)必要忌辛辣!無(wú)辣不歡、愛(ài)好蔥蒜的朋友們，是不是長(zhǎng)出一口氣?對(duì)于甲亢患者，辛辣飲食也并不會(huì)加重病情，只是有可能加重不適癥狀。比如：本來(lái)就怕熱多汗，吃辣后又是一腦門(mén)兒汗;本來(lái)就睡不著覺(jué)，晚餐吃辣，睡前更加平靜不下來(lái);本來(lái)就有拉肚子，吃了辣椒，胃腸蠕動(dòng)地更「歡騰」了。所以從自身舒適的角度出發(fā)，不能承受「辣椒之痛」的甲亢患者，就少吃點(diǎn)兒吧。此外，有胃腸道疾病、痔瘡、咽喉炎、扁桃體炎等疾病的朋友，也盡量少吃辛辣，以免引起不適。2、不給我吃肉，刀口怎么愈合？民間的說(shuō)法是，可以誘發(fā)或加重疾病癥狀的食物都稱(chēng)為「發(fā)物」?！赴l(fā)物」種類(lèi)繁多，不同地域定義不同。人們常掛在嘴邊的「發(fā)物」大體有這幾種：葷腥類(lèi)：豬牛羊肉、鴨肉、海鮮等;刺激性食物：辣椒、韭菜、蔥蒜等;素食類(lèi)：蘑菇、豆芽、芥菜、南瓜等。其實(shí)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，根本不存在發(fā)物一說(shuō)。凡是健康有營(yíng)養(yǎng)的食物都應(yīng)該吃，而且飲食應(yīng)當(dāng)多元化，不應(yīng)該忌這忌那的。比如甲狀腺術(shù)后病人，本來(lái)應(yīng)該攝取足量的蛋白質(zhì)，如果因?yàn)轭櫦伞赴l(fā)物」而不敢吃肉，手術(shù)切口怎么能盡快愈合呢!所以，該吃肉時(shí)就吃肉!不過(guò)有甲狀腺疾病的患者不要吃太多海鮮，特別是甲亢患者。并不是因?yàn)楹ｕr是「發(fā)物」，只是因?yàn)楹饬科摺?、記住，不要用豆?jié){吃藥豆制品主要指大豆和大豆制品，如豆?jié){、豆腐等。大家可能聽(tīng)說(shuō)，大豆富含的大豆異黃酮對(duì)甲狀腺功能有不良影響，并可能導(dǎo)致甲狀腺腫大。目前科學(xué)研究的結(jié)論是，在正常均衡的飲食條件下，大豆制品對(duì)健康人群的甲狀腺基本無(wú)影響。也就是說(shuō)，沒(méi)有甲狀腺疾病的人，可以正常吃大豆、大豆制品，不用擔(dān)心吃出甲狀腺問(wèn)題。至于大豆制品是否會(huì)引起甲減患者病情加重，目前的科學(xué)研究尚無(wú)定論。不過(guò)，有一點(diǎn)是肯定的，就是不要用豆奶、豆?jié){送服左甲狀腺素鈉片，因?yàn)檫@會(huì)干擾藥物的吸收。4、別一棍子打死十字花科十字花科蔬菜包括花椰菜、甘藍(lán)菜、卷心菜、大白菜、小白菜、青菜、油菜、芥菜、榨菜、大頭菜、蘿卜、薺菜等。簡(jiǎn)直涵蓋了所有的常見(jiàn)蔬菜!如果甲狀腺病友真的不能吃十字花科，就真沒(méi)什么菜可以吃了……研究表明，十字花科中的含硫惡唑烷及硫氰酸鹽，會(huì)和甲狀腺競(jìng)爭(zhēng)碘，從而減少甲狀腺對(duì)碘的攝取，最終減少甲狀腺激素的合成，導(dǎo)致甲狀腺腫大。不過(guò)，這種作用只發(fā)生在血漿中硫氰酸鹽濃度比較高的情況下，相當(dāng)于短時(shí)間內(nèi)吃進(jìn)500～1000克生的西蘭花、蘿卜或卷心菜。一般人肯定是做不到的。所以，甲狀腺病友可以放心吃十字花科蔬菜了，除了以下幾類(lèi)病友：(1)地方性甲狀腺腫：這種病本來(lái)就是缺碘造成的，十字花科會(huì)阻礙甲狀腺攝碘，所以這類(lèi)病人不宜多吃。其實(shí)，國(guó)家實(shí)行食鹽加碘政策后，這種病已基本絕跡。(2)接受碘131治療前：部分甲亢、甲癌患者可能需要接受碘131治療，由于十字花科會(huì)阻礙甲狀腺攝碘，影響碘131的治療效果，所以在接受碘131治療前要少吃十字花科。(3)吃十字花科蔬菜時(shí)，最好把菜做熟了吃，有利于減少其中的硫氰酸鹽，而保留更多異硫氰酸酯。異硫氰酸酯具有一定的抗氧化、抗腫瘤作用，對(duì)身體十分有益。5、卿本弱弱，需忌生冷生冷是指生的和涼的食物，比如一些涼拌菜、冷飲等。生冷食物可能會(huì)導(dǎo)致胃腸不適，所以對(duì)胃腸功能減弱的甲減患者建議少食生冷食物。6、人生之樂(lè)在于吃吃喝喝講了這么多，給大家來(lái)個(gè)提綱挈領(lǐng)的總結(jié)：甲亢病友要不要忌辛辣，全看個(gè)人，如果吃了辛辣食物不會(huì)感到不舒服，就不用忌口。其他甲狀腺病友不需要忌辛辣。不需要忌「發(fā)物」。左甲狀腺素鈉片需要用清水送服，服藥半小時(shí)后再吃其他東西。需要接受碘131治療的甲亢、甲癌病友，治療前少吃十字花科蔬菜，治療后請(qǐng)隨意。其他甲狀腺病友不需要忌口十字花科蔬菜，做熟了吃最好。甲減病友如果胃腸功能不好，可以少吃生冷食物;胃腸功能好的甲減病友請(qǐng)隨意。其他甲狀腺病友不需要忌生冷。甲亢忌碘，碘131治療前忌碘，這些原則還是不變的。除此以外，大家想吃啥就吃啥。而且要吃得開(kāi)心、吃得豐富、吃得健康!