1、什么是甲亢甲亢是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生過多的甲狀腺激素(T3、T4)而引起的甲狀腺毒癥。2、甲亢的病因其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫(Gravesdisease,GD)，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)等。我國臨床甲亢的患病率為0.8%，其中80%以上是由Graves?。℅D）引起的，所以我們通常說的甲亢是指Graves病甲亢即GD。3、甲亢的臨床表現(xiàn)Graves病甲亢（GD）可發(fā)生在任何年齡，以20-40歲的女性多見。（1）高代謝癥狀群：常有心慌、怕熱、多汗、皮膚潮濕，多食易饑、疲乏無力、體重下降等癥狀，部分患者可有低熱（<37.3℃）。（2）心血管系統(tǒng)：常表現(xiàn)為心悸、氣促。體征：①心動過速：常為竇性心動過速，心率一般在90-120次/分，為持續(xù)性，休息或睡眠時仍快，與代謝率升高呈正相關(guān)；②心律失常：以房性早搏最常見，其次為陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動；③血壓變化：收縮壓升高，舒張壓正?；蛏缘?，脈壓增大。（3）精神神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為易激動、煩躁失眠，記憶力減退、工作耐力下降、注意力不集中等。（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉。由于營養(yǎng)不良及代謝率增高等因素可發(fā)生肝臟腫大，肝功能損害，偶見黃疽。（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：多數(shù)表現(xiàn)為進行性肌無力和肌萎縮?？砂橹芷谛园c瘓，GD有1%伴發(fā)重癥肌無力。（6）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。生育力低。（7）造血系統(tǒng)：本病由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙，可引起各種貧血，周圍血中白細胞總數(shù)偏低，淋巴細胞和單核細胞可相對增高，血小板減少，有時可出現(xiàn)紫瘢。（8）皮膚：皮膚溫暖濕潤、光滑細膩，部分患者皮膚可出現(xiàn)白斑病及脛骨前皮膚黏液性水腫。

主要原因是清晨口服優(yōu)甲樂更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。臨床發(fā)現(xiàn)，口服優(yōu)甲樂5～6h后藥物吸收達到高峰；如果晚上吃優(yōu)甲樂，則凌晨3點鐘左右藥物恰好達到高峰，因優(yōu)甲樂促進代謝，會讓心臟興奮，心跳加快影響睡眠。故不常規(guī)推薦睡前口服優(yōu)甲樂。為什么優(yōu)甲樂最佳服用時間一般是晨起、空腹、餐前1小時？因為優(yōu)甲樂是在小腸(空腸和近端回腸)吸收，吸收率約占80%。在服藥過程中，有一個環(huán)節(jié)影響著它最佳藥效的發(fā)揮，這就是胃酸。眾所周知，任何口服的食物、藥品等，都會經(jīng)過胃。胃中有胃酸，如果胃酸分泌過多將會影響到優(yōu)甲樂的吸收，從而影響到優(yōu)甲樂的療效。而胃酸的分泌與進食有直接的關(guān)系。推薦優(yōu)甲樂的服藥時間是清晨空腹，服藥后60分鐘后進食為最佳。空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因為與食物同服可能會影響優(yōu)甲樂的藥物吸收。另外，優(yōu)甲樂服藥時間和依從性是非常重要的，由于優(yōu)甲樂有較長的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。

甲亢好了，體重卻漲了！該怎么辦？在內(nèi)分泌科門診，常常可以看到不少二三十歲的「骨感」女性，她們大多數(shù)是甲亢患者。往往經(jīng)過一段時間的治療，她們的病情可以好轉(zhuǎn)，但體重也會快速回升。對于十分關(guān)注自己身材的女性來說，這簡直就是一個致命打擊啊。這種情況該怎么辦呢？難道對甲亢患者來說，健康和身材不能兼得嗎？為什么體重會增加？1.疾病恢復(fù)的表現(xiàn)吃得多，但體重下降是由于身體得了甲亢這種疾病，這是一種不正常的現(xiàn)象。經(jīng)過治療后甲狀腺功能逐漸恢復(fù)，不正常下降的體重當(dāng)然要再長回來啊。2.不良的生活習(xí)慣由于疾病的原因，甲亢的病人怎么吃都不會胖。但如果疾病得到控制了，新陳代謝恢復(fù)了正常狀態(tài)，仍然延續(xù)甲亢期間大吃大喝的習(xí)慣，而且又沒有足夠的運動，體重當(dāng)然繼續(xù)增加。3.甲亢治療過度治療期間如果沒有定期復(fù)查或使用抗甲狀腺藥物過量，可能會出現(xiàn)治療過度而引起甲減的情況。甲減可以引起體重增加，只不過這個時候的體重的增加主要是水腫引起的，也就是水分的增加。4.糖皮質(zhì)激素的副作用甲亢治療中常用的抗甲狀腺藥物是甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，這些并不是激素；但在某些特殊的情況下，比如甲亢危象或甲亢突眼，可能會用到糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素除了治療作用，它也不可避免地有一些副作用，比如體重增加。體重漲了怎么辦？1.正確認識體重疾病狀態(tài)下的消瘦，是一種不正常的狀態(tài)；治療過程中的體重上升，準(zhǔn)確說應(yīng)該是體重「恢復(fù)正?！?，而不是「增加」。這是治療有效的表現(xiàn)，也是甲亢得到控制的體現(xiàn)，沒必要大驚小怪，愛美也不能過分追求「骨感美」。2.改變不良的生活習(xí)慣當(dāng)甲亢好轉(zhuǎn)后恢復(fù)到正常體重后，如果還繼續(xù)長胖，就應(yīng)該好好注意飲食和加強運動了。3.避免含糖飲料、甜糕點、小零食如果甲亢得到控制，也沒有甲亢性心臟病的人，可以逐漸開始循序漸進的運動，逐步養(yǎng)成運動的習(xí)慣，并堅持規(guī)律運動。4.規(guī)范治療，定期復(fù)查為了避免治療過度引起甲減而造成體重增加，需要定期復(fù)查甲狀腺功能，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物。5.正確對待糖皮質(zhì)激素的副作用對于普通的甲亢病人是不需要使用糖皮質(zhì)激素的，所以不必擔(dān)心。但如果因為病情需要使用，應(yīng)該充分了解這種藥物的利和弊，該用就得用，畢竟治病比形象更重要。將來停用激素后，通過健康的飲食和運動，體重也會恢復(fù)的。所以，甲亢病人應(yīng)該正確看待體重這件事，把健康放在第一位，不能因為過分在乎體型而影響治療。畢竟，苗條的體型只有建立在健康的基礎(chǔ)上，才能長久。如何恢復(fù)健康好身材？在選擇減肥方法時應(yīng)以物理減肥和減少飲食為主。不應(yīng)該以口服藥物為主。常用健康減肥方法有：①預(yù)防性減肥：要想恢復(fù)正常體重，先要從源頭上把甲亢、甲減醫(yī)治好。②行為減肥：改變飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對減輕體重非常重要，良好的飲食習(xí)慣是慢慢養(yǎng)成的，不要給自己太大壓力，每天有一點小改變就好。③運動減肥：減肥沒有捷徑，無非就是管住嘴、邁開腿。不過對于甲狀腺病友，運動時有一些注意事項：甲亢、甲減病情控制后再運動，否則可能會引發(fā)或加重心臟病。先有氧、再無氧。先進行輕度的有氧運動，比如快走、慢跑、瑜伽、廣場舞等身體狀態(tài)完全恢復(fù)后再逐漸過渡到更激烈的有氧運動，比如快跑、減肥操、HIIT等。④藥物減肥：藥物減肥不可泛用。藥物減肥是在以上理化減肥的基礎(chǔ)上效果不佳最后才采取的一種減肥方法。藥物減肥有食欲抑制法和代謝促進法。藥物減肥有許多副作用，應(yīng)盡量避免使用。特別提醒甲亢患者，在治療過程中，一定要及時到醫(yī)院進行檢查，看目前病情程度怎么樣，隨時調(diào)節(jié)用藥劑量，治療方法等，以免服用劑量過大，稱為甲減，引起肥胖等情況，治療一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可盲目停藥或加大劑量，以免不利于病情的恢復(fù)。

周五上午門診，一位身材修長、皮膚黝黑的小伙子進入診室，表情凝重?！棒敶蠓颍沂桥笥淹扑]過來找你的，我患甲亢9年，一直吃賽治不好，想聽聽你的治療建議?”患者邊說邊遞給我一摞檢查資料。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，最后給出的治療建議是?原來，患者今年30歲。2013年，患者因心慌氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”，隨后吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯。2014年，患者出現(xiàn)腿部肌肉疼痛，無規(guī)律，有時疼痛得難以忍受，甚至無法走路，考慮為“甲亢性肌病”。后來，患者在吃賽治的過程中，藥吃多了出現(xiàn)“甲減”，藥吃少了“甲亢”復(fù)發(fā)，甲亢反反復(fù)復(fù)，讓患者非常苦惱。2017年，患者出現(xiàn)雙下肢肌肉無力，有時難以行走，尤其是在吃完香蕉后肌肉無力癥狀更加明顯，考慮為“甲亢合并周期性麻痹”。在患甲亢的9年期間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃藥，甲亢癥狀時好時壞，特別是近些年來，患者出現(xiàn)眼睛突出，脖子也變粗，嚴(yán)重地影響患者的工作和生活。于是，患者到核醫(yī)學(xué)科就診。核醫(yī)學(xué)科專家考慮患者有甲亢性突眼且脖子粗，碘131治療可能無法達到預(yù)期效果，故建議患者外科手術(shù)治療。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術(shù)、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應(yīng)該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1、根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢9年一直用“抗甲狀腺藥物”治療，但甲亢控制不理想，說明內(nèi)科治療效果不好；2、131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3、外科手術(shù)是將患者的雙側(cè)甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常。4、鑒于患者有甲亢性突眼，脖子粗，且有甲亢性肌病，患者可以在碘131與手術(shù)之間作出選擇，不過我還是建議手術(shù)，因為手術(shù)效果立竿見影，療效確切?；颊呗犕旰蟊硎驹倏紤]考慮。【甲亢延伸知識】一、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時血鉀低于3.5mmol/L。1.病因與低血鉀有關(guān)。甲亢可使血糖升高，胰島的β細胞分泌增強，糖氧化、分解和利用加快，K+由細胞外轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，甲狀腺激素也增強Na+K+-ATP酶的活性，使K+進人細胞內(nèi)，血清K+濃度降低。2.臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側(cè)下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3.預(yù)防和治療關(guān)鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預(yù)防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補達秀等。二、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關(guān)。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運動單位時限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時應(yīng)控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復(fù)。

1.干海帶泡水時間合理。吃海帶大多都是買的干海帶，吃之前泡發(fā)再烹飪。一般浸泡6-8小時即可。若浸泡時間過長，海帶中的水溶性維生素、鉀鈣鎂等無機鹽也會溶于水流失，營養(yǎng)價值大打折扣。2.不建議長期、過量食用海帶。海帶雖好，但不建議頓頓有海帶、把海帶當(dāng)主食，因為攝入過多的碘也會對身體造成影響，碘攝入過量會導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥、自身免疫甲狀腺病和乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增加。并且海帶中在生長中會富集海水中極少量的砷。正常食用時人體能夠代謝掉，不會產(chǎn)生影響；但短時間過量食用致砷富集于人體，可能會引起砷中毒。但海帶泡水時會溶解掉一些。3.吃海帶后忌食茶水、水果。海帶中還含有豐富的鐵，食用海帶后不宜馬上喝茶（鞣酸），也不宜立刻吃酸澀的水果（植物酸），這兩種物質(zhì)都會與鐵反應(yīng)，阻礙鐵的吸收。4.不適合吃海帶的人群。甲亢的病人不適合吃海帶，否則會加重病情。孕婦和哺乳期婦女也不適合吃海帶，因為碘會隨血液和母乳進入胎兒或嬰兒體內(nèi)，干擾甲狀腺功能

周二上午門診，一位患者來復(fù)查，讓人印象深刻。患者女，37歲。2016年3月份，患者因甲亢多年一直吃藥不好，最后選擇“頸部無疤痕腔鏡甲亢手術(shù)”。術(shù)后不僅脖子上無疤痕，而且恢復(fù)良好，每天早上空腹吃優(yōu)甲樂2片（100ug)，術(shù)后患者飲食無忌口，甲功一直維持正常?；颊呒卓盒g(shù)后第4年，順利懷孕生子，喜迎“雙胞胎”胖小子，聰明可愛。目前，患者甲功穩(wěn)定，工作生活無異常。提醒：內(nèi)科久治不愈、或脖子粗眼睛突的甲亢，可以釆用外科手術(shù)治療，將“甲亢”變成“甲減”，然后吃優(yōu)甲樂將甲功維持正常，不僅對工作生活無影響，而且還可以懷孕生子！

甲亢是指血液循環(huán)中甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。由于甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，患者基礎(chǔ)代謝率明顯升高，消耗體內(nèi)大量的熱能物質(zhì)，使體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖原加速分解，產(chǎn)生較多熱能，使患者出現(xiàn)怕熱多汗、多食善饑、疲乏無力、體重下降等超高代謝的表現(xiàn)。同時可伴有甲狀腺腫大、突眼、心律失常、大便次數(shù)增加、腹瀉、女性月經(jīng)失調(diào)以及緊張、急躁、神經(jīng)過敏等神經(jīng)精神癥狀。對于甲亢的飲食，應(yīng)該注意給予高熱量、高蛋白、高維生素的補充，以便補充由亢進而引起的消耗，改善全身營養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。1.高熱量增加能量供給。由于甲亢患者代謝率高，能量消耗大，因此，所需熱量比正常人高50%～70%，達到3000～3500kcal/d，以滿足機體的熱量需要，減少機體蛋白質(zhì)分解。成年患者每天可以吃500g以上的主食（如米飯、饅頭等）。2.高蛋白甲亢患者代謝快，蛋白質(zhì)分解消耗大，處于負平衡狀態(tài)，因此，對蛋白質(zhì)的需求比一般人要高，應(yīng)按每天每千克體重1.5～2g供給。比如，一個體重為60kg的成人，每天需要吃60×（1.5～2）＝90～120g的蛋白質(zhì)。患者平?？啥喑孕┦萑?、禽肉、雞蛋、牛奶補充蛋白質(zhì)。3.多補充維生素和礦物質(zhì)甲亢患者代謝率高且常伴腹瀉，很容易出現(xiàn)維生素（尤其是B族和C族）及鉀、鈣、磷等礦物質(zhì)缺乏，因此，平常要多吃些富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜和水果，以作補充。對于合并骨質(zhì)疏松的甲亢患者，要注意補充鈣劑和維生素D，曬太陽也不失為一個補充維生素D的好辦法。為了預(yù)防甲亢病人發(fā)生低鉀性周期性麻痹，建議患者平日多吃些含鉀豐富的果蔬，如橘子、香蕉等。4.多飲水甲亢患者代謝快、出汗多，加上常常伴有腹瀉，致使水分丟失較多，因此，患者要多喝水，每天保證2000～3000mL的飲水量。5.低碘飲食碘是制造甲狀腺激素的主要原料，甲亢患者應(yīng)限制碘的攝入（＜50微克/天），以減少甲狀腺激素的合成。6.應(yīng)禁食高碘食物（如海帶、紫菜、海魚、海蝦、貝類等海產(chǎn)品）；盡量不吃鹽腌的食物（例如咸菜、臘魚、臘肉等），因為在其制作過程中使用的大多為加碘鹽，導(dǎo)致這些食物中含碘量較高；避免其它不易被察覺的碘攝入，如含碘藥物、含碘保健品及某些含碘化妝品等。7.不吃辛辣食物，不喝刺激性飲料甲亢的典型癥狀有怕熱、多汗、心慌、易激動等，因此，要避免攝入辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物以及濃茶、咖啡、酒水等刺激性飲料，以免加重患者的上述癥狀。8.少吃膳食纖維豐富的食物甲亢患者往往有大便次數(shù)增多、腹瀉等消化道癥狀，因此，這類患者要少吃富含膳食纖維的食物（如芹菜、韭菜、洋蔥、卷心菜、黃豆芽等），以免加重腹瀉。盡量選擇低纖維素蔬菜（如西紅柿、嫩黃瓜、嫩絲瓜、菜瓜等）。9.適當(dāng)增加進食次數(shù)甲亢患者不僅吃得多、容易餓，而且血糖往往偏高「注：甲狀腺激素屬于『升血糖激素』」。要注意優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，少吃精致細糧、避免一次性攝入過多，以防止血糖過高。建議甲亢患者增加餐次：在每日三餐外，兩餐中間增加點心或富含營養(yǎng)素的食物。這樣既可滿足機體對熱量的需求，又可防止餐后血糖升高。10.妊娠以及哺乳期甲亢婦女不必嚴(yán)格限碘患有甲亢的婦女，在妊娠期和哺乳期，尤其在妊娠期間不必嚴(yán)格低碘飲食，否則有可能導(dǎo)致胎兒缺碘引起甲減，進而影響智力發(fā)育。11.病情緩解后要及時減少食量隨著甲亢患者病情好轉(zhuǎn)，機體代謝率逐漸趨于正常。此時，要相應(yīng)減少進食量。如果食量維持不變，有可能因熱量過剩造成身體發(fā)胖。?12.保持心情平靜，防止過度勞累，不能暴飲暴食。13.甲亢治愈后還需要忌碘飲食嗎？答案是否定的。甲亢經(jīng)過藥物或同位素治愈后，忌碘禁令也隨之解除，碘鹽、海鮮都可以登上餐桌。不過，由于體內(nèi)過量的碘是甲亢的誘發(fā)因素，為防止甲亢復(fù)發(fā)，仍應(yīng)避免在短期內(nèi)進食過多高碘食物。

專家簡介：何平，男，博士在讀，師從名醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科潘新良教授，學(xué)習(xí)頭頸部腫瘤的手術(shù)治療，曾于2013年北京同仁醫(yī)院進修鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)，2016年于澳大利亞進修鼻內(nèi)鏡外科。擅長鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)及頭頸部腫瘤的外科診治，熟練掌握微波、激光及等離子射頻在耳鼻喉科的治療運用及各種類型耳鼻咽喉科顯微手術(shù)。近年在中文核心及SCI期刊發(fā)表多篇文章。擅長鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)、頭頸部腫瘤的外科診治及咽喉顯微手術(shù)。