專家簡介：何平，男，博士在讀，師從名醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科潘新良教授，學習頭頸部腫瘤的手術治療，曾于2013年北京同仁醫(yī)院進修鼻內鏡手術學，2016年于澳大利亞進修鼻內鏡外科。擅長鼻竇顱底內鏡外科手術及頭頸部腫瘤的外科診治，熟練掌握微波、激光及等離子射頻在耳鼻喉科的治療運用及各種類型耳鼻咽喉科顯微手術。近年在中文核心及SCI期刊發(fā)表多篇文章。擅長鼻竇顱底內鏡外科手術、頭頸部腫瘤的外科診治及咽喉顯微手術。

人的體重除了受到飲食、喝水的影響外，還主要受三方面的因素制約：①人體排泄、排汗、內分泌（激素水平）、呼吸等生命活動；②病原體感染、食物中毒等疾病導致人體腹瀉或嘔吐，女性月經(jīng)時激素水平變化導致的水腫，這些特殊情況也會影響體重；③當人體攝入糖皮質激素、抗癲癇藥物托吡酯、降糖藥（二甲雙胍、胰島素、阿卡波糖等），這些藥物也會分別對體重造成增減效果。體重是當代人十分重視的形象標準，也是醫(yī)學上的健康指標，有時候不明原因的突然暴瘦，或許是疾病信號，需要警惕，其中要注意四種疾病。1、甲亢。臨床數(shù)據(jù)顯示，近三分之一的老年甲亢患者只會有消瘦特征，而不會表現(xiàn)出大脖子（甲狀腺腫大）、食欲振奮、煩躁和突眼等典型癥狀。甲亢使得患者甲狀腺激素分泌過多，進而導致患者體內的分解代謝旺盛，因此患者表面上可能會表現(xiàn)出食欲大增的情況，但由于此時體內的營養(yǎng)成分消耗過多，因而即便大量進食，體重也會明顯下降。2、慢性消化道疾病。慢性肝病、胃炎、腸炎、胃潰瘍等疾病會導致人體消化能力降低，對食物的吸收出現(xiàn)障礙，久而久之就會導致營養(yǎng)缺乏，甚至是營養(yǎng)不良，而出現(xiàn)體重暴降的情況。患者除了食欲不振，還可能伴隨著消化不良、腹脹腹瀉等癥狀，嚴重時也可能會有惡心嘔吐、腹痛、內出血等表現(xiàn)。3、糖尿病。糖尿病患者最典型的就是“3多1少”，1少指的是就是莫名消瘦，體重減少，這是因為糖尿病導致患者體內血糖代謝異常引起的，還可能伴隨著多食、多尿、多飲等癥狀。部分患者還會合并四肢麻木、視力下降、心腦血管疾病等。4、癌癥。腫瘤的生長會消耗人體大量的營養(yǎng)物質，從而導致人體短時間內體重暴降。醫(yī)學界權威期刊《英國醫(yī)學期刊》（BMJ）發(fā)表過一項由牛津大學學者主導的研究，該研究證實表明，體重突然減輕的同時伴有一些臨床特征或體征以及血液檢測指標異常，則提示患癌癥可能性大。體重突然降低的男性若同時伴隨10類病癥，包括胸部癥狀、腹部腫塊、咯血、吞咽困難、食欲不振、腹痛、黃疸、淋巴結疾病、非心源性胸痛、缺鐵性貧血等，則患癌可能性較大。體重突然降低的女性若同時伴有11種臨床癥狀或體征，包括腹痛、食欲不振、背痛、排便習慣改變、消化不良、腹部腫塊、胸部癥狀、缺鐵性貧血、黃疸、淋巴結病和靜脈血栓栓塞，則患癌的可能性較大。

女性手抖主要有以下原因：1、要除外有沒有神經(jīng)官能癥的問題，有些女性比較小氣，容易發(fā)脾氣，可能有時候就會手抖，這是非疾病性質的情況，屬于情緒焦慮或者緊張之后出現(xiàn)的手抖，不需要特別關注2、要除外甲亢導致的手抖，甲亢除了手抖之外還有心慌、多汗、脾氣暴躁等表現(xiàn)，查血會發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能有異常3、要除外特發(fā)性的良性震顫，這種震顫是拿東西或者是寫字等特別的動作時出現(xiàn)的手抖4、中老年女性出現(xiàn)的手抖，可能要考慮有沒有患帕金森病的這種可能。帕金森病除了手抖之外，可能還會有身體發(fā)僵、動作遲緩等表現(xiàn)。

“青少年甲亢”的診治有哪些注意事項？與成人甲亢相比，青少年甲亢無論是癥狀表現(xiàn)還是臨床治療方面，都有一定的特殊性，本文我們就來談談青少年甲亢的臨床表現(xiàn)及診治特點。青少年甲亢與成人甲亢相比有哪些特點？?1.青少年甲亢發(fā)病率遠低于成人，并且隨著年齡的增長而增加，5歲以下非常少見，高發(fā)年齡在7至16歲。2.“青少年甲亢”在癥狀方面與“成人甲亢”有相似之處，例如，都有怕熱、多汗、多食、體重下降、心動過速、甲狀腺腫大等。但青少年甲亢也有其自身特點，特別是在病情早期，癥狀往往不典型，常常表現(xiàn)為上課注意力不集中、記憶力減退、學習成績下降、情緒不穩(wěn)定（如易激惹、煩躁、焦慮、精神亢奮、失眠等），或者出現(xiàn)低熱、腹瀉、月經(jīng)不規(guī)律、體重增長緩慢等情況。這些癥狀常被忽略，導致就診時間較晚，從發(fā)病到就診平均需要6～12個月。3.療程比成人甲亢長?！俺扇思卓骸狈帟r間一般是1.5～2年，而“青少年甲亢”的藥物治療時間至少需要2～3年，個別患者甚至需要用藥10年以上。4.比成人甲亢復發(fā)率高。停藥后1年內復發(fā)率高達59%，2年內復發(fā)率高達68%。其中，年齡小、青春期前發(fā)病、初診時病情嚴重，以及抗甲狀腺藥物治療療程小于2年的患者，更容易復發(fā)。青少年甲亢的治療方式有哪些？該怎么選？?與成人一樣，青少年甲亢的治療方法有抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性碘治療及手術治療。1.抗甲狀腺藥物ATD治療是當今國內外“青少年甲亢”的首選治療方法。其優(yōu)點是：無手術創(chuàng)傷及放射性輻射的風險，不會造成“永久性甲減”；缺點是：療程長、緩解率低、容易復發(fā)、藥物不良反應發(fā)生率較高。2.放射性碘131治療優(yōu)點是較方便、療程短、治愈率高，缺點是：容易導致“永久性甲減”，后者如果控制不好，會影響青少年兒童生長發(fā)育，另外，有可能增加兒童（主要指5歲以下）甲狀腺癌的發(fā)生風險。因此，不作為首選治療手段，僅限于藥物治療無效或復發(fā)的5歲以上的青少年甲亢患者選用。3.手術治療手術治療有可能損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺或導致“永久性甲減”，青少年甲亢很少采用。但甲亢伴有甲狀腺癌的患者，或者對藥物（ATD）不耐受又不愿意接受碘131治療的患者，可選擇手術治療。青少年甲亢如何選擇抗甲狀腺藥物（ATD）？?抗甲狀腺藥物（ATD）主要有兩大類：硫脲類和咪唑類，前者的代表藥物是丙硫氧嘧啶（PTU），后者的代表藥物是甲巰咪唑（MMI）。目前國內外指南均一致推薦甲巰咪唑（MMI）作為青少年甲亢的首選治療藥物，這是因為丙硫氧嘧啶（PTU）有導致嚴重肝損傷的風險，臨床僅在搶救“甲亢危象”時才選擇丙硫氧嘧啶（PTU）。青少年甲亢MMI的使用原則是什么？青少年甲亢MMI的使用原則是低劑量、長療程、緩慢停藥。?MMI的常用劑量為0.2～0.5mg/（kg·d），范圍是0.1～1.0mg/（kg·d）；?對于嬰兒，甲巰咪唑推薦劑量為每天1.25mg；?對于1～5歲的兒童，其推薦量為每天2.5～5.0mg；?對于年齡在5～10歲的兒童，每天需要給予5～10mg；?而年齡在10～18歲的青少年，甲巰咪唑推薦劑量為每天10～20mg。由于青少年甲亢存在療程長、易復發(fā)的特點，為了提高緩解率，藥物治療至少應持續(xù)2～3年以上，復發(fā)風險高者需堅持服藥3～6年。若長時間無緩解趨勢或逐漸出現(xiàn)對藥物不耐受，必要時需考慮放射性碘治療或手術治療。應用抗甲狀腺藥物要注意哪些不良反應？?藥物不良反應與成人相似，但發(fā)生率高于成人。常見不良反應有：肝功異常、白細胞減少和皮膚過敏反應（瘙癢、蕁麻疹等），其它少見的嚴重不良反應有嚴重粒細胞缺乏、重度肝損傷（多由PTU所致）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關性血管炎等。如何做好患者病情監(jiān)測？在實施抗甲狀腺藥物（ATD）治療前，需常規(guī)檢測血常規(guī)和肝功能。?在治療初期，每周檢測1次血常規(guī)、肝功能，每2～4周檢測1次甲狀腺功能；?在藥物減量階段，每4～6周檢測1次甲狀腺功能；?在小劑量抗甲狀腺藥物維持階段，應做到每6～8周復查1次甲狀腺功能；?在藥物治療結束停藥后的階段，開始每2～3個月復查1次甲狀腺功能，病情穩(wěn)定后每3～6個月復查1次甲狀腺功能即可。

今天周四，例行查房。這周一做手術的患者今天都平安出院。其中一位甲亢患者印象深刻?患者女，36歲。2010年體檢抽血化驗甲功T3、T4高，診斷為“甲亢”，當時患者無明顯的甲亢癥狀，隨后吃賽治效果還不錯。后來，患者停用抗甲亢藥物一段時間后，甲亢癥狀又復發(fā)了，只好再堅持吃賽治。在吃賽治的過程中，患者出現(xiàn)肝功能受損，只好一邊吃保肝護肝藥、一邊吃抗甲亢藥物。近些年來，患者脖子變得越來越粗，吃藥期間甲亢癥狀時好時壞，患者很苦惱，最后選擇外科手術治療。2022年6月20日，患者在全麻下行雙側甲狀腺次全切除，手術順利，術后三天平安出院?！咎嵝选繉τ诰弥尾挥拇蟛弊蛹卓簛碚f，外科手術是一項不錯的治療選擇。

“甲亢”怎么治療合適？哪種治療方法“最好”？甲亢能“治好”嗎？一、甲狀腺的位置與形態(tài)甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩個側葉，中間以峽部相連，有時自峽部伸出一個錐狀葉。甲狀腺兩個側葉如“鎖喉狀”以懸韌帶懸吊于甲狀軟骨至第6氣管軟骨環(huán)的前外側。峽部多位于第2～4氣管軟骨環(huán)前方。正常情況下頸部是看不見、摸不到甲狀腺的。二、甲狀腺激素的作用甲狀腺是人體最大的內分泌器官，是唯一在細胞外儲存其產物的內分泌腺。甲狀腺素是維持正常人體發(fā)育所必須的物質。借助甲狀腺素調節(jié)全身各組織器官的代謝活動及生長發(fā)育。三、甲亢是一種什么樣的疾??？甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，俗稱大脖子病。有人還有眼球突出，故也稱突眼性甲亢或毒性甲狀腺腫。老百姓通常所說的甲亢指的是原發(fā)性甲亢。甲亢是一種難治性疾病。女性多發(fā)，發(fā)病年齡在20-40歲。由于體內甲狀腺激素增加，表現(xiàn)為一些高功能代謝的癥狀和甲狀腺彌漫腫大。四、甲亢分幾種類型？發(fā)病原因是什么？在臨床上，甲亢分為原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤三類。原發(fā)性甲亢的病因尚不清楚。目前多數(shù)認為：它是一種自身免疫性疾病。95%甲亢患者血液中有幾種刺激甲狀腺的自身抗體，其作用緩慢而持久，能刺激甲狀腺分泌大量T3和T4。五、甲亢有什么臨床癥狀？1．甲狀腺甲狀腺腫大，脖子增粗2．眼睛典型的是雙眼球突出，眼裂增寬和瞳孔散大。有時上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜。其他不常出現(xiàn)的眼征：眼睛向下看時，上眼瞼不隨眼球下閉，在角膜上方露出鞏膜一條;凝視時極少瞬眼；兩眼集合能力極差。突眼的嚴重程度與甲亢的嚴重程度并無關系。2．精神和植物神經(jīng)交感神經(jīng)的過度興奮,原發(fā)性甲亢更為明顯。情緒：多言，激動，急躁，失眠。有時躁狂多慮，似精神分裂癥。雙手：細而速的顫動，有時足和舌尖也有顫動。皮膚：出汗，熱。這是血管舒縮功能異常興奮的結果。4．循環(huán)系統(tǒng)心率加速：每分鐘達100次以上，睡眠時也是這樣。心悸，胸部不適：有時出現(xiàn)心律失常、而以心房顫動最常見。脈壓差增大：收縮壓和舒張壓的相差增大。5．基礎代謝食欲亢進，但體重減輕、消瘦內分泌紊亂停經(jīng)，陽萎腸蠕動增加—腹瀉鉀代謝障礙—周期性肌麻痹自身免疫疾病—局限性脛前粘液水腫六、甲狀腺的診斷通過患者的病史、典型的臨床表現(xiàn)、甲狀腺彩超及抽血化驗甲功，診斷“甲亢”并不難。誤診：早期或輕度病例，由于心跳、多汗等易誤診為心血管系統(tǒng)神經(jīng)官能癥，但后者心率在睡眠時不加速，基礎代謝率正常。血清中T3、T4的含量對診斷有肯定價值，尤其是T3更為敏感。七、甲亢治療有幾種治療方法？哪種治療方法“最好？甲亢的治療方法主要有三種：內科、碘131及手術。甲亢既是內科疾控，也就是說可以通過吃藥治療；也是外科疾病，也就是說可以通過外科手術來治療。但是，甲亢是一種疑難雜癥，其治療非常棘手。換句話說，甲亢的三種治療方法各有利弊，沒有哪種治療方法是“最好”的，只有合適患者的治療方法。一般來說，甲亢是毒性的，也很難控制。打個比方說：甲亢就好比人吃東西“撐著“了，沒有好的辦法能消除人體的不適。與甲亢相反，甲減是非毒性的，只要口服適量的優(yōu)甲樂，就可以將甲功控制在正常范圍內。也打個比方說：甲減就好比人“餓著“了，只要適當補充東西就沒有問題。因此，內科治療甲亢就是不停地調整抗甲亢藥物劑量，直到甲功正常后繼續(xù)維持合適的抗甲亢藥物服用量。而碘131治療、手術治療甲亢就是把甲亢變成甲減，然后通過口服合適劑量的補充劑，比如優(yōu)甲樂，來維持正常的甲狀腺功能。在臨床上，甲亢的治療非常棘手，主要有三種治療方法，沒有哪一種方式十全十美，也就是說，這三種方法治療甲亢都存在甲亢復發(fā)或甲減概率。1．藥物治療藥物主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，但不影響碘的吸收，亦不影響已合成激素的釋放。但是，藥物治療時間長，甲亢癥狀不易控制，復發(fā)率高，而且有的人服藥副作用明顯，發(fā)生皮膚瘙癢、關節(jié)酸痛等過敏反應，還有白細胞減少、血小板減少等，有的還會出現(xiàn)肝功能損害、脫發(fā)等。2．放射性碘131療法甲亢發(fā)生時，甲狀腺吸收碘131明顯增強，碘131在甲狀腺內釋放出β射線，β射線在甲狀腺內破壞甲狀腺濾泡上皮細胞，從而銳減甲狀腺功能，故也稱“藥物甲狀腺切除“，或稱“內科的甲狀腺切除“。但是，碘131治療過量或不足會引起患者終身甲減或甲亢復發(fā)，也不適合年輕人、妊娠期女性甲亢患者，而且碘131存在致癌風險。3.手術治療手術切除90%左右的甲狀腺組織，手術治療的療效快，治愈率高，可達90%左右。但術后一般會出現(xiàn)甲減，甲減可以通過口服優(yōu)甲樂，將甲功調整到正常范圍。一般來說，年輕的女性甲亢患者，如果想懷孕生子，或甲亢嚴重影響工作和學習，“長痛不如短痛“，可以采用外科手術治療甲亢，雖然手術有一定風險，但手術治療甲亢效果立竿見影，療效肯定。而且，對于那些愛美的女性甲亢患者來說，還可以選擇頸部無疤痕腔鏡甲亢手術，既治愈了甲亢，脖子又不留下自殺式疤痕，從而提高了生活質量。甲亢手術時機：一定要在甲功控制到正?；蚪咏：?，再停用抗甲狀腺藥物，然后口服復方碘溶液2周左右。因為在甲狀腺功能高代謝情況下進行手術非常危險，甚至可能發(fā)生甲狀腺危象。

???日前，一位患有甲狀腺機能亢進、結節(jié)性甲狀腺疾病的45歲N姓女患者，十六年來雖經(jīng)歷多種藥物、碘131等各種治療，癥狀仍未得到有效控制，反使她白細胞急驟降低、日漸消瘦至骨瘦如柴……經(jīng)上海國際醫(yī)學中心超聲介入中心主任章建全教授運用微波消融治療后得以痊愈，如今已恢復健康，重回正常人生活與工作。???所謂“老甲亢”是指部分甲亢患者經(jīng)多種方法治療后，病情仍難以得到有效控制，治療后癥狀仍反復發(fā)作，形成難治性“甲亢”，也叫頑固性“甲亢”。?“甲亢”常規(guī)治療方法抗甲狀腺藥物治療：???抗甲狀腺藥物治療是甲亢的首選治療方法，主要包括口服賽治、利可君等，但長期口服抗甲狀腺藥物，可造成藥物性肝損害和白細胞低下等并發(fā)癥。碘131：???甲狀腺細胞對碘具有高度的親和力，對同位素碘131也不例外?？诜?，碘131制劑經(jīng)胃腸道吸收入血，99%被甲狀腺所吸收，它釋放β射線破壞甲狀腺細胞的DNA結構，使得甲狀腺細胞失去分裂增殖能力，細胞喪失活性，從而降低甲狀腺激素的合成與分泌。從胃腸道的吸收力到甲狀腺的攝取力，不同患者個體間存在不確定的干擾因素，因此要做到個體化最佳劑量的投與不是一件容易的事情，所以臨床上容易出現(xiàn)治療不易掌控計量，劑量不足易引起甲亢復發(fā)，劑量過大容易造成發(fā)生永久性甲減（甲狀腺功能減退癥（甲減）。兒童、孕產婦均為相對禁忌的人群。外科手術治療：???甲亢雖是良性疾病，但是通常伴有甲狀腺腫大、充血。甲狀腺外科手術中和術后短期內出血和甲亢危象的風險較大，另外喉部神經(jīng)損傷導致的聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷導致的頑固性低血鈣等甲狀旁腺功能減退并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。由于手術操作的創(chuàng)傷較大，萬一一次手術未能達到有效治療，再次手術治療的可操作性較差。???但面對“老甲亢”患者，常規(guī)藥物治療、碘131治療及外科手術均難以滿足他們的治療需求，那么還有沒有更完美的治療可能呢？熱消融治療???在超聲引導下的熱消融治療是一種新型微創(chuàng)腫瘤治療方法，微波消融治療同樣適用于難治性“甲亢”，通過科學合理地消融掉部分甲狀腺腺體，減少甲狀腺激素的分泌，從而達到治療甲亢的目的，為難治性甲亢患者提供了一種療效可靠、創(chuàng)傷小、恢復快、過程操作簡便的治療方法。???熱消融治療避免了藥物治療的肝功能損傷和白細胞造血功能損傷，熱消融避免了碘131的甲減易感傾向，熱消融避免了外科手術的巨大創(chuàng)傷以及容易出血、損傷喉部神經(jīng)與甲狀旁腺的弊端。微波消融止血快，超聲引導止血準；微波消融凝固快，超聲引導范圍準；微波消融創(chuàng)傷小，操作簡捷易重復，因人制宜定范圍，逐步推進找平衡。兒童消融防甲減，孕婦消融防射線，老人消融易麻醉，多年“甲亢有”治愈有盼頭。甲亢消融病例分享???N女士經(jīng)人介紹來到上海國際醫(yī)學中心超聲介入中心就診，章建全教授親自為她做了甲狀腺超聲檢查，結合化驗結果，判斷她屬于甲狀腺機能亢進合并結節(jié)性甲狀腺疾病，經(jīng)綜合評估，N女士的病情是適合消融治療的。通過科學合理地消融掉部分甲狀腺腺體，減少甲狀腺激素的分泌，從而達到治療甲亢的目的。???當天下午，章建全教授便為其安排了甲亢消融術，手術用時僅僅半小時，治療便順利完成，術中患者各項生命體征平穩(wěn)。???術后兩個月，患者復查甲狀功能，T3/T4指標均恢復正常。就在最近，患者又在當?shù)蒯t(yī)院復查甲狀腺功能指標、白細胞、肝腎功能等各項檢查結果均正常，之前出現(xiàn)的所有癥狀都已得到消除，消融術后至今，N女士體重也增加了約16斤。從此，她又恢復了正常人的生活與工作。

俗話說“金水、銀水、不如媽媽的奶水”，所以說母乳是寶寶最安全、最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)不僅可以增強寶寶的免疫力，有利于寶寶的身心健康，而且對產后寶媽的身體恢復也大有裨益。但是，對于患有甲亢的寶媽們，產后哺乳卻是一個讓人頭痛糾結的難題!例如，患有哺乳期甲亢的寶媽們產后可以自己哺乳嗎?如果服用抗甲狀腺藥物還能正常哺乳嗎?哺乳期如何正確地服用抗甲亢藥物?哺乳期服用抗甲亢藥物會影響寶寶的生長發(fā)育嗎？這些問題是糖甲大院李醫(yī)生在門診時經(jīng)常會遇到的，也是患有哺乳期甲亢寶媽們十分關注的問題。今天糖甲大院李醫(yī)生就和寶媽們談一談哺乳期甲亢的正確應對策略！01?甲亢診斷一定要明確因為寶媽們產后容易患一種甲狀腺疾病叫產后甲狀腺炎，而這個疾病有可能表現(xiàn)為甲亢，但這種甲亢是暫時性甲亢，是不需要服藥治療的。所以一定要明確是真正的甲亢再服藥治療，否則可能導致不必要的抗甲亢藥物治療！一般來說，如果未經(jīng)治療，游離T3(FT3)和游離T4(FT4)逐漸增高，與甲亢關系密切的促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)和促甲狀腺激素受體刺激性抗體(TSAb)陽性，寶媽有明顯的心慌、多汗、手抖等甲亢癥狀，就需要考慮Graves甲亢，也就是真正的甲亢，一般是需要藥物治療的。02?藥物首選丙硫氧嘧啶哺乳期甲亢的治療一般不考慮手術治療和同位素碘治療，還是首選藥物治療。目前國內甲亢藥物主要有兩個包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。考慮到丙硫氧嘧啶的肝毒性問題，在美國，一般建議哺乳期女性服用甲巰咪唑而不是丙硫氧嘧啶治療甲亢。但是，基于以下原因，糖甲大院李醫(yī)生建議哺乳期甲亢服用丙硫氧嘧啶而不是甲巰咪唑：首先，中國人服用丙硫氧嘧啶發(fā)生肝損害的風險與甲巰咪唑相比，并無明顯的增加；其次，因為丙硫氧嘧啶在乳汁中的濃度大概只有血液中的十分之一，而甲巰咪唑在乳汁中的濃度與血液中的濃度接近；最后，甲巰咪唑的半衰期長，藥物代謝慢，而丙硫氧嘧啶半衰期短，藥物代謝快，所以中國的寶媽們哺乳期服用丙硫氧嘧啶更加安全。03?藥物服用方法要正確哺乳期間丙硫氧嘧啶正確的服用方法如下：建議服用丙硫氧嘧啶后4小時再喂奶，不需要把奶擠掉。所以可以早上先喂奶，然后服藥，4小時后喂奶，晚飯前先喂奶，再服藥，4小時后就可以正常喂奶。雖然國外有小樣本研究發(fā)現(xiàn)，即使哺乳期甲亢女性每天服用丙硫氧嘧啶劑量超過300mg，對寶寶的甲狀腺功能及生長發(fā)育也沒有影響。但是糖甲大院李醫(yī)生還是建議，如果甲亢很重，每天服用的丙硫氧嘧啶劑量超過300mg，還是停止哺乳，先治療甲亢，選用臨床療效更好的甲巰咪唑。如果一定要繼續(xù)服藥哺乳的話，建議在1個月和3個月后評估嬰兒甲狀腺功能，這樣會更加安全。

1.生理因素。不少人都是感覺到口渴、口干的時候，才會主動喝水，但有些時候，明明喝了很多水了，但還是感覺嘴巴很干是怎么回事呢？人口腔里的唾液腺每天都會分泌約1000ml—1500ml的唾液量，唾液腺的成分相對而言是固定的，如果成分改變，或唾液量變少，那么人就會感覺到口干。如果出現(xiàn)了口干，首先先考慮生理因素，如飲食口味偏重、喝水量減少，或是年紀增長，唾液腺發(fā)生萎縮，長時間劇烈運動，沒有及時補水等。2.糖尿病。糖尿病的典型癥狀就是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕。當發(fā)現(xiàn)自己常常感覺到口渴，且尿量無故增加，體重也無故減輕，還時常伴有疲勞感，應盡早檢查，排除糖尿病的可能。3.干燥綜合征。由于免疫細胞攻擊破壞自身分泌腺體，可造成腺體分泌功能下降，導致身體出現(xiàn)各種干燥。如果持續(xù)3個月，感覺到眼干、口干、皮膚干癢等，就要注意可能是疾病造成。4.貧血。貧血患者由于體內缺乏造血原料，影響唾液分泌減少或萎縮性舌炎，也會出現(xiàn)口干的情況。5.甲亢。甲狀腺功能亢進，機體代謝失常，人體含氧量增加，散熱加速，需求的水分也隨之增多，稍有水分供應不足，就會出現(xiàn)口干舌燥。

作者：章建全單位：章建全超微創(chuàng)醫(yī)療，上海國際醫(yī)學中心介入超聲科2022年的6月1日已不僅僅是兒童們的節(jié)日，也是上海居民的“解封日”。離開手術臺已有兩月整的我，終于回到了我熟悉和熱愛的工作崗位。原以為解封首日來醫(yī)院就醫(yī)的患者會稀稀拉拉，但是我預估錯了。上海國際醫(yī)學中心貴賓診療區(qū)雖不是門庭若市，但也是人來人往，人氣濃濃。我們團隊今天的三臺超微創(chuàng)診療手術中，1臺是甲亢微波消融治療，2臺是甲狀腺乳頭狀癌和淋巴結轉移癌穿刺活檢，雖然病情各不相同，但他們都有一個共同的特點：迫不及待！01今天的這例甲亢患者是一位35歲的H女士，出現(xiàn)甲亢癥狀已有年余，但是到醫(yī)院正規(guī)檢查并確診為甲亢也只三月有余，就病程而言實屬“很嫩的”甲亢患者。確診雖只3月余，她對甲亢的現(xiàn)代治療手段卻掌握的不算少。服用藥物“賽治”不久，甲亢癥狀尚未明顯改善，肝功能損害的警報卻已拉響。賽治，thyrozol，是目前內科治療甲亢的一線藥物，但是它時不時會給患者找麻煩，要么把患者的白細胞降得低低的，要么把患者的肝功能指標搞得七上八下的。H女士面對藥物治療不久即出現(xiàn)了肝功能損害，自然就想到是否有其它的方法？根據(jù)她繁忙的事業(yè)以及拼命工作的狀態(tài)，好幾家醫(yī)院的內科醫(yī)師均建議她直接做碘131治療，一勞永逸。她知道碘131絕對是治療甲亢的“高手”，但它也是把患者從甲亢推向甲減的“高手”，這不就等于以新病換舊病嘛！她深思熟慮之后拒絕了碘131治療的建議，轉而關注熱消融治療。其時，如同其他甲亢患者的經(jīng)歷一樣，她也沒少受到“警告”：熱消融是不成熟的技術，哪里有碘131治療那樣歷史悠久與成熟啊。她回敬道：雖然碘131治療甲亢歷史悠久，但是我既不想過甲亢的日子，也不愿意過甲減的日子呀。就這樣，她查閱資料，充分了解熱消融治療的技術原理，查閱文獻了解人類使用熱消融技術治療甲亢已經(jīng)取得的初步成績之后，堅定地預約了我們團隊，于上海疫情解封首日便迫不及待地來到上海國際醫(yī)學中心章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團隊接受“超聲引導下甲亢微波消融術”。02那么微波消融治療甲亢有哪些優(yōu)點吸引了H女士等一批甲亢患者呢？一般說來，甲亢患者的甲狀腺都有以下特征：體積增大，質地柔軟，血管增多，管徑增粗，血流豐富，流速增高，腺體內激素含量極高。外科手術切除曾經(jīng)是藥物治療無效或者藥物治療毒副作用過甚的甲亢患者的有效治療手段，簡單地說就是用手術刀切掉大部分甲狀腺組織，使得甲狀腺激素的分泌數(shù)量降下來?；诩卓簳r甲狀腺解剖結構的特征，外科手術切除時可遇到較大的挑戰(zhàn)，比如嚴重出血、甲亢危象、難以確定保留多少腺體、甲亢復發(fā)時再開刀的弊端較多等等。甲亢危象是可以危及病人生命安全的甲狀腺激素效應極度亢進的現(xiàn)象，是因為外科術中淤積在甲狀腺組織內的大量激素通過豐富的甲狀腺血流進入血液，流經(jīng)全身氣管和組織，產生廣泛而嚴重的甲狀腺激素效應，導致患者心跳加速，心率可達200次/分鐘以上，誘發(fā)心律失常，大汗淋漓，水電解質紊亂，若治療不及時患者死亡率極高。頸部空間狹小，又是氣管的必經(jīng)之路，甲狀腺血管多，管徑粗，手術中結扎血管是一項要求極高的技術活，一般都要由經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)師親自結扎方為穩(wěn)妥，因為一旦結扎的線結不牢發(fā)生滑脫，血管里的血液就會像脫韁的野馬流出，聚積到氣管周圍的間隙內，嚴重壓迫氣管，可致患者知悉而亡。微波消融治療屬于外科性治療范疇，它是在超聲密切觀察和引導下進行，由于微波在甲狀腺內瞬間產生高溫，快速凝固甲狀腺的血管和組織，大大降低了出血風險；由于甲狀腺組織內的激素亦被微波高溫瞬間凝固變性，失去了往日的“威風“，加上甲狀腺的血管被微波凝固阻斷，回流入血的甲狀腺激素大大減少，顯著降低甲亢危象的風險。由于消融術中有超聲造影的動態(tài)監(jiān)測，可以隨時了解被滅活的甲狀腺組織已有多大范圍，留存的甲狀腺活組織還有多大范圍，從而幫助術者從容地按照術前確定的范圍去治療。微波消融技術創(chuàng)傷極其輕微，如果一次消融未能完全治愈甲亢，再次治療亦將遠比外科手術簡便和易于實施。03綜上所述，微波消融治療甲亢的優(yōu)點可以概括為：止血能力極強，不易嚴重出血；組織凝固，激素失活，不易甲亢危象；循序漸進控甲亢，因人制宜易重復。微波消融術前即刻對甲亢的甲狀腺進行超聲造影，血供豐富，血流速度快微波消融術后即刻超聲造影提示此次治療已達預定目標甲亢微波消融術后30分鐘，章建全教授查房時感慨：甲亢消融治療后，患者頸部沒有切口，沒有縫線，沒有帶血的引流管，患者清醒如常，活動自如，講話自如，還在看手機，這一切如果換著是手術切除治療后，那就是“黃粱一夢”。