45歲的候先生，在三個月前出現(xiàn)怕熱汗多，氣短，四肢抖動，疲倦乏力，多食易饑，大便1-2次/天，小便頻繁3-5次/天，四肢酸軟，體重下降（5kg+）的情況，于是前往當?shù)蒯t(yī)院進行檢查，后診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，醫(yī)生建議其口服藥物治療，但擔(dān)心療效的侯先生在經(jīng)過多方打聽后找到我尋求治療。在治療了一段時間過后，侯先生怕熱、疲倦等癥狀已得到了明顯的改善。

41歲的冉女士，在三年前的體檢中發(fā)現(xiàn)自己患有橋本氏甲狀腺功能亢進癥，于是前往當?shù)蒯t(yī)院進行治療，當?shù)蒯t(yī)生予冉女士口服藥物治療，在服用了一段時間后，效果不佳，后自行停藥，期間脖子腫大的情況越來越嚴重，最終在其家人的勸說下找到我尋求治療。在治療了一段時間后，冉女士脖子腫大的情況已經(jīng)得到了控制，并且在逐漸減小。

23歲的李女士在去年因月經(jīng)不規(guī)律而前往醫(yī)院檢查內(nèi)分泌科，發(fā)現(xiàn)自己患有甲亢，且自述自己的媽媽以前也患有甲亢并服用碘131治療過。后近一年的時間內(nèi)李女士都規(guī)律的服用藥物，但在前段時間李女士家里人無意間發(fā)現(xiàn)李女士脖子越來越大了，便再次前往當?shù)蒯t(yī)院看診，當?shù)蒯t(yī)生還是建議其繼續(xù)用藥，但害怕脖子會越來越大的李女士最終決定找到我尋求治療。在采用中西醫(yī)結(jié)合治療了一段時間后，李女士脖子腫大的情況已經(jīng)得到了控制，并且也在逐漸減小。

為何甲減、甲亢都要用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）？有一個比較有意思的現(xiàn)象，左甲狀腺素鈉片這個藥說明書中適應(yīng)證同時包含甲狀腺功能減退的替代治療、抗甲狀腺藥物治療和甲狀腺功能亢進癥的輔助治療。撇開發(fā)病原因不談，甲減是甲狀腺素少了，甲亢是甲狀腺素多了。為什么左甲狀腺素鈉片都能用？問題一：左甲狀腺素鈉片為何物？首先介紹下甲狀腺激素。甲狀腺激素包括甲狀腺素，又稱四碘甲狀原氨酸（T4）和三碘甲狀原氨酸（T3）兩種，與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合（TBG）一起，貯存在甲狀腺的濾泡中。甲狀腺激素要發(fā)揮功能，就要釋放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性卻是T4的5倍左右，而且T4會在肝臟和腎臟中經(jīng)過脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3。簡單點說就是T3含量少，但活性高，代謝快，發(fā)揮主要作用；T4活性低，但含量高，代謝慢，起到補充作用。自然，T3和T4都可通過負反饋抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌。?左甲狀腺素鈉片，為人工合成的四碘甲狀原氨酸，它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T3，然后發(fā)揮特定生理作用。問題二：為何甲減要用左甲狀腺素鈉片？左甲狀腺素鈉片用于甲減是很容易理解的，因為甲減患者自身合成甲狀腺激素不足，給予左甲狀腺素鈉片是替代治療。服用左甲狀腺素鈉片就相當于補充T4。T4補充足夠了，由T4轉(zhuǎn)化成的T3也就足夠了，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也充足了。所以，我們補充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片，補充的是T4，藥物在進入人體吸收后再轉(zhuǎn)變?yōu)門3發(fā)揮功能。[但有少數(shù)患者對T4反應(yīng)欠佳，此時就需要服用干甲狀腺片（T4+T3）、T3等藥物。]問題三：為何左甲狀腺素鈉片還能作抗甲狀腺藥的輔助藥？這里提醒一點，請千萬注意區(qū)分：對甲亢治療而言，左甲狀腺素鈉片是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來治療甲亢的！臨床上對于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，可以酌情給予少量左甲狀腺素鈉片，目的是為了抑制TSH。因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時，患者的甲狀腺素會逐漸降低，所以對TSH的抑制逐漸減弱，TSH增加會加重突眼或甲狀腺腫。還有一種情況，臨床上可能有這樣的患者：當抗甲狀腺藥稍微多一點時，就出現(xiàn)甲狀腺功能減低；抗甲狀腺藥物稍減一點，就出現(xiàn)甲狀腺功能亢進。由于抗甲狀腺藥物劑量比較難調(diào)整，同時給予左甲狀腺素鈉片和抗甲狀腺藥物治療可以更好地平衡甲狀腺激素的水平?！?目前甲亢治療藥有2種可選方案：（1）單獨應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。（2）抗甲狀腺藥?+?左甲狀腺素鈉片。第1種方案好在抗甲狀腺藥用量更少，但是出現(xiàn)甲低可能性大一些。第2種方案如上述所說，可以更好避免甲低出現(xiàn)、減少激素水平波動，但需要注意的是這種方案抗甲狀腺藥的用量會更大，相應(yīng)的副作用也更多?！?左甲狀腺素鈉片用于甲亢需要注意的是：只有在對甲狀腺功能亢進癥進行抗甲狀腺藥物治療時，可以應(yīng)用左甲狀腺素鈉片進行伴隨的補充治療，否則，在甲狀腺功能亢進的情況下，不得使用左甲狀腺素。合用左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能亢進時，左甲狀腺素鈉片的給藥周期應(yīng)與抗甲狀腺藥物的相同。妊娠期間，不宜將左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用以治療甲狀腺功能亢進癥，原因是加用左甲狀腺素需增加抗甲狀腺藥物的劑量，抗甲狀腺藥物能通過胎盤，并可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。問題四：服用左甲狀腺素鈉片需要注意什么呢？1、規(guī)律用藥：左甲狀腺素鈉片應(yīng)該堅持每天服用。每天起床后，在早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性送服。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補足全部漏服劑量。如果早上服藥有困難，可選擇晚飯后4個小時服用，也就是睡前服藥。這樣也可以盡量避免那些可能影響藥物吸收的因素。2、復(fù)查周期：只要服藥劑量等發(fā)生變動，均需要等4-6周后復(fù)查，最少4周（因為左甲狀腺素鈉片半衰期很長）。3、影響吸收：為了不影響藥物吸收，服藥時注意與其他藥物間隔一段時間。與高血壓藥物、維生素、滋補品間隔1小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時，與奶、豆類食品間隔4小時；與消膽胺、降脂樹脂藥物間隔12小時。4、老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時復(fù)查頻率要適度提高。5、妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴密監(jiān)護，避免造成甲狀腺功能過低或過高，以免對胎兒造成不良影響。6、需要TSH抑制治療的病人，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。

甲亢患者意外懷孕，該怎么辦？前言????Graves病是甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）最為常見的病因，患者中孕齡女性占有很大比例，選擇使用抗甲狀腺藥物治療的患者占大多數(shù)。從醫(yī)生的角度建議患者最好在甲亢藥物治療停藥后，監(jiān)測甲功與TSH受體抗體（TR-Ab）持續(xù)正常半年后再考慮備孕。因此，育齡女性在患甲亢期間，避孕是一件非常重要的事。但如果孕期診斷Graves病或者Graves病的患者在藥物治療過程中意外懷孕該怎么辦呢？Q1、如果懷孕過程中甲亢沒有得到很好的控制，會出現(xiàn)怎樣的后果？????甲亢控制不佳可能會讓媽媽患上妊娠期高血壓、心功能衰竭等，而寶寶呢，則在子宮內(nèi)生長緩慢、早產(chǎn)等風(fēng)險增加，在甲狀腺功能方面，寶寶可能出現(xiàn)甲亢或者出生后一過性的甲減。Q2、懷孕期間可以停用治療甲亢的藥物嗎？?????治療甲亢的藥物主要包括咪唑類和硫脲類，代表藥物分別為甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。有些媽媽擔(dān)心藥物對寶寶的副作用從而想在孕期停藥，如果目前僅使用小劑量甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，就可以把甲功控制在正常范圍內(nèi)，那么患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)和密切監(jiān)測甲功的情況下決定是否可以試著停用上述藥物。Q3、治療甲亢的藥物是否會對寶寶的發(fā)育產(chǎn)生不良影響？????甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶都有可能導(dǎo)致胎兒畸形，尤其在懷孕6-10周的時候。甲巰咪唑所致胎兒發(fā)育畸形主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”，丙硫氧嘧啶相關(guān)畸形發(fā)生率與甲巰咪唑相當，只是程度較輕。重點來啦！Q4、孕期應(yīng)該如何選擇抗甲狀腺藥物？????孕早期首選丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期如果仍然需要服藥，繼續(xù)應(yīng)用丙硫氧嘧啶還是轉(zhuǎn)換成甲巰咪唑，還需要由醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合考慮決定。Q5、孕期如果顧慮藥物的副作用，可以選擇其他治療方式嗎？????除了藥物治療以外，甲亢還有兩種治療方式：手術(shù)和放射性碘治療（同位素碘131治療）。孕期原則上不采取手術(shù)治療甲亢，如果確實需要，行手術(shù)的最佳時機是孕中期（4-6個月）。放射性碘治療會損傷寶寶的甲狀腺，對于孕婦來說，是絕對禁止的。Q6、孕期多久需要抽血化驗甲功？????孕早期建議每1-2周監(jiān)測一次甲狀腺功能，妊娠中、晚期每2-4周監(jiān)測一次，如果產(chǎn)檢胎兒出現(xiàn)心跳加快等異常情況，媽媽需要隨時復(fù)查甲功。Q7、孕期還是完全不能吃含碘的食物嗎？???孕期甲狀腺激素合成增加需要更多的碘，孕婦從腎臟排出的碘也增加，寶寶對于碘也有更多的需求，所以孕婦的碘需要量比非孕婦顯著增加，因此，Graves病的患者在孕期也要有一定的碘攝入，保證甲狀腺內(nèi)充足的碘儲備能夠滿足孕期的需求，具體碘攝入量需要在醫(yī)生指導(dǎo)下決定。結(jié)語????最后做個總結(jié)。首先，重要的事說3遍：患甲亢期間一定避孕！患甲亢期間一定避孕！患甲亢期間一定避孕！已經(jīng)確診Graves病的女性最好在甲亢藥物治療停藥后，監(jiān)測甲功與TR-Ab持續(xù)正常半年后再考慮備孕，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕或者孕前甲功正常而在孕期發(fā)現(xiàn)甲功異常的患者，請及時去內(nèi)分泌科就診，以免延誤最佳治療時機。

21歲的楊先生在2018年因無明顯誘因出現(xiàn)低鉀，全身無力，手抖，眼突，雙眼干澀的情況，于是前往當?shù)蒯t(yī)院進行檢查，后確診為“甲狀腺功能亢進癥”，當?shù)蒯t(yī)生予楊先生口服甲巰咪唑（賽治）5mgqd治療，但療效不佳，服藥期間癥狀仍未緩解?，F(xiàn)還出現(xiàn)了疲倦乏力，睡眠差的情況，于是在經(jīng)過多方了解后找到我尋求治療。在治療了一段時間后，楊先生疲倦乏力、眠差等癥狀已得到了明顯的改善。

甲亢患者并不一定非要吃無碘鹽，很多醫(yī)生會告訴患者，甲亢治療期間要限制碘攝入，但是并不代表一點碘都不能攝入。含碘太豐富的食物或藥物一定要禁止，比如海帶、紫菜等海生的植物，胺碘酮、含碘片這類西藥，另外含海藻、昆布、牡蠣的中藥，還有太多的碘，甲亢患者必須要避免。有些含碘量中等的，像海魚、海蝦、海蟹、海生物也要少吃，偶爾少量食用不會使病情加重。加碘的食鹽，需要進碘的患者不需要太多的忌諱，因為碘是一種易揮發(fā)的元素，食鹽中的碘也一樣，如果把碘鹽放到通風(fēng)處晾曬一下，可以加快碘的升華，另外在做菜的時候，通常把含碘的鹽早下鍋，多翻炒，并適當延長出鍋的時間，這種方法可以減少食鹽中的碘含量，滿足甲亢患者使用的要求。世界衛(wèi)生組織對于成人每天碘的攝入量，再結(jié)合對鹽的攝入推薦量，算出來食鹽中所加的碘并沒有超過推薦允許的碘攝入量。因此甲亢患者使用加碘鹽是安全的，但是要盡量避免含碘過于豐富的食物。

41歲的李女士，在6月前因脖子微微突起，前往當?shù)蒯t(yī)院進行檢查，后確診為雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)并伴有橋本氏甲狀腺功能亢進癥，當?shù)蒯t(yī)生便建議李女士服用藥物治療，但自覺無癥狀的李女士想要再觀察觀察就未服用藥物，但在前段時間脖子腫大的情況越來越明顯，同時還出現(xiàn)了心慌，手抖，無力的癥狀，在經(jīng)過家人的勸說后，李女士找到我尋求治療。在經(jīng)過一段時間的治療后，李女士脖子腫大的情況已得到了改善，心慌、手抖的癥狀也逐漸消失。

29歲的范女士，在六年前因手抖、多汗、發(fā)熱等癥狀前往當?shù)蒯t(yī)院進行檢查，后確診為橋本氏甲狀腺功能亢進癥，在這六年期間一直在當?shù)蒯t(yī)院服用藥物治療，但療效不佳，指標一直反反復(fù)復(fù)的，現(xiàn)范女士想要備孕，于是找到我尋求治療來穩(wěn)定自己的指標。在治療了一段時間后，范女士心慌、無力等癥狀已經(jīng)得到了明顯的改善，甲功指標也在一步步的穩(wěn)定。