《作者簡介》孟凡剛，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任，北京市神經(jīng)外科研究所功能神經(jīng)外科研究室副主任。專業(yè)特長為立體定向及功能神經(jīng)外科疾病。兼任中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟秘書長，北京科技人才研究會副理事長，首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院院務(wù)委員會委員、北京抗癲癇協(xié)會理事等職。全國優(yōu)秀科技工作者、獲茅以升科學(xué)技術(shù)獎、王忠誠中國神經(jīng)外科醫(yī)師年度獎，作為研究骨干成員獲國家科學(xué)技術(shù)獎一等獎，北京市科學(xué)技術(shù)獎一等獎。主持多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金課題、北京市教委重點(diǎn)課題，參加多項(xiàng)國家科技支撐計(jì)劃課題和國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題。主編神經(jīng)調(diào)控技術(shù)與應(yīng)用、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等書。王展，女，博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心副主任醫(yī)師，目前從事運(yùn)動障礙性疾病工作。發(fā)表國內(nèi)外文章20余篇，參與神經(jīng)內(nèi)科教材及專業(yè)書籍編寫，參與國自然、十三五國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、北京市市科委、北京市自然科學(xué)基金等多項(xiàng)研究課題。擔(dān)任中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟秘書，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年腦疾病分會委員，北京醫(yī)學(xué)會帕金森病與運(yùn)動障礙分會第一屆青年委員會委員等。專業(yè)方向：帕金森病、帕金森綜合征等運(yùn)動障礙性疾病的診治。

1.甲亢患者（不論是否有結(jié)節(jié)）2.需要行碘131治療者（如“甲亢患者需要碘131治療的”、“甲狀腺癌術(shù)后患者且需行碘131治療的”等等）因?yàn)榈鈴V泛存在于各類食物當(dāng)中，所以想要嚴(yán)格地做到“無碘飲食”是不太可能的。所謂的“無碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，需要做到如下幾點(diǎn)：1、嚴(yán)格吃無碘鹽（此類人群的飲食制作，需要使用無碘鹽，在家中可以辦到，但在外就餐難以達(dá)到，因此建議避免在外就餐）；2、不吃腌制、加工食品------如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點(diǎn)……（具體可查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無碘鹽制作的可以吃）；3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹------黃花魚、帶魚、鲅魚、馬哈魚、以及淡水魚含碘量不高，可以食用。（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）；4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃，上述提到原因）；5、堅(jiān)果只吃未加工過的（加工的堅(jiān)果多使用海鹽制作，海鹽中碘含量不低）；6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前必須看清楚說明書中的成分表）。需要忌碘飲食的患者可以吃：蛋清、新鮮的生肉、大米、小麥粉、谷物、麥片、新鮮水果和蔬菜、水果罐頭、不加鹽的花生醬、非鹽焗堅(jiān)果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。

?優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）主要用于甲減、亞臨床甲減的治療和甲亢的輔助治療。優(yōu)甲樂服用時有哪些注意事項(xiàng)呢？????1.?什么時候吃？餐前還是餐后？???????2.?吃多少劑量？??3.?關(guān)于漏服和多服?4.?哪些食物影響它的吸收？5.?哪些藥物影響它的吸收？???????????????????6.?可以更換廠家嗎？7.?服藥期間建議服用甲狀腺保健品嗎??8.?服藥期間怎么監(jiān)測指標(biāo)？?????9.?怎么保存？

15歲的楊楊在去年十二月份感覺自己容易心煩易怒，握筆寫字也有些微微發(fā)抖，在出現(xiàn)這些癥狀一個月并未自行緩解后，楊楊告知了父母，讓父母帶自己去醫(yī)院，后經(jīng)過檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在口服了幾個月的藥物后，療效不佳，反而出現(xiàn)了嚴(yán)重的心慌、手抖，嚴(yán)重影響了楊楊的學(xué)習(xí)，于是其父母帶楊楊找到我進(jìn)行進(jìn)一步的治療。在給楊楊調(diào)整藥物治療了一段時間后，楊楊心慌、手抖的癥狀已得到了明顯的改善，現(xiàn)已恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)生活。

甲狀腺問題對應(yīng)哪種飲食，嚴(yán)重困擾廣大甲狀腺患者，該吃什么？不該吃什么？大有講究。1.無甲狀腺問題：適碘飲食適碘飲食怎么吃?和忌碘飲食、低碘飲食相比，適碘飲食就更加寬松了。正常吃飯即可。注意不要長期、大量進(jìn)食海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品(一般人也很難做到長期、大量吃海帶、紫菜)。2.甲亢：忌碘飲食忌碘飲食：通俗的說就是用盡洪荒之力避開所有含碘的食物。當(dāng)然，完全不吃碘幾乎是不可能做到的，因?yàn)樗?、土壤中都含有碘，總不能不喝水、不吃土里長出來的東西吧?忌碘飲食怎么吃?1）不吃加碘鹽買鹽時注意查看成分表，成分表中沒有「碘」，就是無碘鹽。認(rèn)準(zhǔn)包裝上的「無碘鹽」字樣，不要被「竹鹽」「低鈉鹽」「健康平衡鹽」等字眼迷惑。2）不吃添加了鹽的加工食品如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點(diǎn)等。除非是你自己親手制作的，確定使用的是無碘鹽。3）不吃海鮮、海產(chǎn)品海帶、紫菜、海苔、蝦貝類等海產(chǎn)品含碘量都很高。黃花魚、帶魚、鲅魚、馬哈魚、以及淡水魚含碘量不高，可以食用。4）不吃蛋黃可以吃蛋清。有些加工食品里可能含有雞蛋，只要雞蛋不是主要成分(比如排在成分表的前三位)，稍微吃點(diǎn)也無妨。5）不吃大豆制品大豆制品是指醬油、豆奶、豆腐干等。但豆油、大豆卵磷脂(一種保健品)是可以吃的。6）不吃含碘的保健品和營養(yǎng)品很多復(fù)合維生素、微量元素等都可能含有碘，購買之前需要先看清成分表。所以，需要忌碘的病友，只要盡力而為就好，起碼高碘的食物一定不能沾。3.橋本甲減：低碘飲食低碘飲食：通俗的說就是比正常人少吃一點(diǎn)兒碘，每天攝碘量＜150微克。低碘飲食怎么吃?和忌碘飲食相比，低碘飲食就寬松多了。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了，也盡量避免含鹽的加工食品。如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制的那么嚴(yán)格了。4.甲狀腺結(jié)節(jié)：適碘飲食適碘飲食：和正常人一樣，每天攝碘量約為150微克。可見，單純的甲狀腺結(jié)節(jié)，飲食上無需顧慮太多。也就是正常吃!適碘飲食怎么吃?和忌碘飲食、低碘飲食相比，適碘飲食就更加寬松了。正常吃飯即可。注意不要長期、大量進(jìn)食海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品(一般人也很難做到長期、大量吃海帶、紫菜)。5.甲狀腺癌術(shù)后（半切）?：不吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝，一周不超過一次海鮮，其他隨便。沿海地區(qū)生活人士，吃無碘鹽。6.甲狀腺癌術(shù)后（全切）：無禁忌。（如果淋巴轉(zhuǎn)移較多，建議參照次全切半切病人飲食要求）。因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偌に氐摹霸牧稀?，甲狀腺是合成甲狀腺激素“工廠”?！肮S”已經(jīng)不存在了，補(bǔ)充再多的“原材料”(碘)也無法生產(chǎn)出甲狀腺激素。因此甲狀腺全部切除后，人體對于碘幾乎沒有需求，沒有必要刻意攝入含碘的食物。但也沒有必要刻意排斥含碘的食物，甲狀腺全部切除后，人體攝入的碘由小腸吸收入血，無法被利用和儲存，多余的碘會被腎臟排出體外。7.其他甲狀腺問題：需咨詢醫(yī)生8.如果結(jié)節(jié)合并甲亢/甲減，要按照甲亢/甲減的要求飲食。

甲亢病友如何選擇甲亢治療方法？甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱“甲亢”，是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的疾病之一，罹患者的身心健康和生活質(zhì)量均大受影響，套用一句古話格式：天下苦于甲亢者眾矣……?甲亢到底是怎么回事呢？其實(shí)，簡單說來，甲亢就是甲狀腺生產(chǎn)了過多的甲狀腺激素。而過多的甲狀腺激素被分泌入血以后，就使甲狀腺激素的生理功能得到不同程度的放大，產(chǎn)生一系列難以忍受的臨床癥狀。概括地說，就是幾乎一切生理反應(yīng)都在加速，心跳在加快、呼吸在加快、胃腸運(yùn)動在加快……雖然你躺著，但是你的身體就跟跑馬拉松差不多。因此，甲亢不能不重視，一旦長時間貽誤診治，全身器官都會累得油盡燈枯……當(dāng)然，首當(dāng)其沖的是心臟問題，不堪重負(fù)之下，出現(xiàn)怠工（心房纖顫）以至罷工（心力衰竭）的情況屢見不鮮。?那么甲亢到底怎么治療呢？首先，我們說我們希望能迅速找出病因。甲亢最常見的原因是由TSH受體抗體（TR-Ab）刺激甲狀腺導(dǎo)致其過度工作而產(chǎn)生，我們又稱之為格雷夫斯病。我們下面主要講講這類最常見甲亢的治療方法：抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和同位素治療。01、手術(shù)治療手術(shù)治療甲亢，從原理來說非常簡單粗暴，也就是說甲狀腺作為一個生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠，產(chǎn)能過剩且不受控制，那么我們就干脆消滅掉90%的生產(chǎn)線，僅僅留一小部分，無論怎樣加班加點(diǎn)工作最大產(chǎn)量也不會導(dǎo)致甲亢。但相應(yīng)問題是到底切除多少才合適呢？切除多了要產(chǎn)能不足成為甲減，切少了產(chǎn)能過剩問題仍然存在。在這一點(diǎn)上，個體化差異是非常大的，各外科醫(yī)生的觀點(diǎn)和習(xí)慣也是“仁者見仁、智者見智”的。另外，還需要注意一點(diǎn)，即手術(shù)治療前需要先服用抗甲狀腺藥物將血清甲狀腺激素水平控制到正常范圍，然后用碘劑治療后再手術(shù)。在抗甲狀腺藥物問世以前，手術(shù)切除甲狀腺治療甲亢的致死率可達(dá)10%。由此可見，術(shù)前藥物準(zhǔn)備對于手術(shù)治療甲亢是極為重要的。而且因?yàn)樾g(shù)后甲狀腺功能到底會恢復(fù)到何種程度是需要事實(shí)來驗(yàn)證的，所以術(shù)后還需要定期隨訪，復(fù)查甲狀腺功能。02、同位素治療同位素治療是對付甲亢的另一利器。如果說手術(shù)治療可以比喻為美軍轟炸伊拉克一樣，摧毀甲狀腺這個工廠的大部分產(chǎn)能；那么，同位素治療就如同本·拉登使用自殺式襲擊來達(dá)到類似效果。甲狀腺的一項(xiàng)重要功能是高效攝取血液中的碘，運(yùn)送入甲狀腺細(xì)胞作為合成甲狀腺激素的原料；而甲亢時這一過程大大加速，攝碘能力也大幅提高。自帶破壞屬性的碘131，作為放射性同位素，對于甲狀腺細(xì)胞來說和普通的碘元素是全同不可區(qū)分的，因此經(jīng)胃腸道吸收后，在流經(jīng)甲狀腺時會迅速由血液循環(huán)中進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞中安家落戶。碘131產(chǎn)生的貝塔射線發(fā)揮射程短而作用強(qiáng)的特點(diǎn)，使甲狀腺這一工廠從內(nèi)部損毀，從而輕松達(dá)到與手術(shù)治療相似的效果。當(dāng)然，同位素治療的一大問題也與手術(shù)相似，即劑量的掌握因人而異，治療后有部分患者將出現(xiàn)甲狀腺功能減退或甲亢未能完全緩解。國外部分學(xué)者更傾向于直接用大劑量碘131將甲狀腺基本摧毀造成甲減，也就是把甲狀腺的產(chǎn)能破壞殆盡；然后治療就是直接補(bǔ)充甲狀腺激素，也就是人體不再生產(chǎn)甲狀腺激素，干脆按需“進(jìn)口”來滿足日常需求。因此出現(xiàn)甲減無需恐慌，只是把甲狀腺激素由“自產(chǎn)自銷”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑M(jìn)口”而已。同位素治療前一般不宜用抗甲狀腺藥物治療，因甲狀腺的攝碘功能會受到影響；也不宜服用富含碘的食物或藥物，因其會和放射性碘發(fā)生競爭，使碘131攝入量下降而影響療效。03、?抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療，就是指用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶口服治療。這兩種藥物的治療原理是抑制甲狀腺激素的合成。試想一下，甲狀腺其實(shí)就是一個生產(chǎn)甲狀腺激素的大工廠，這兩種藥吶，就是能夠讓某個生產(chǎn)環(huán)節(jié)速度減慢的東西，比如讓齒輪速度變慢了。一旦慢到了生產(chǎn)速度降至正常，產(chǎn)量剛好夠用，則一切由過多甲狀腺激素產(chǎn)生的癥狀就都消失了，患者也就可以正常工作了。但是，其實(shí)病因并未解決，TR-Ab仍然在發(fā)號施令；因此從這個意義上來說，用抗甲狀腺藥物治療是一種對癥治療，不適癥狀可以好轉(zhuǎn)但不能解決根本問題，也就意味著這種方案不能根治格雷夫斯病。那么，病友朋友們可能會問，為什么有人治好了呢？實(shí)際上往往和自發(fā)緩解有一定關(guān)系，盡管有部分研究認(rèn)為抗甲狀腺藥物也對免疫系統(tǒng)發(fā)揮了少許調(diào)節(jié)作用。因此，使用抗甲狀腺藥物可以緩解癥狀，但不能根治；那么停藥后復(fù)發(fā)也就不奇怪了。如果反復(fù)復(fù)發(fā)，就意味著這種方案不能解決問題，應(yīng)該考慮其它方案了。另外，如果不幸對這兩種抗甲狀腺藥物有不良反應(yīng)，如肝功能受損或白細(xì)胞破壞，則可能就要立即停止治療了。治甲亢，有哪些方法？01、甲亢治療方法有哪些？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？甲亢的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性131碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)，這三種方法各有優(yōu)劣?？辜谞钕偎幬镏委焹?yōu)點(diǎn)：療效確切；不會導(dǎo)致永久性甲減；方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、較安全。缺點(diǎn)：療程較長，需服藥1.5～2年，甚至長達(dá)數(shù)年；停藥后容易復(fù)發(fā)（大約50%）；可以導(dǎo)致過敏性皮疹、白細(xì)胞減少、肝臟損害等藥物不良反應(yīng)；需要定期檢查甲功、肝功、血常規(guī)，調(diào)整抗甲狀腺藥物的用量。放射性131碘治療優(yōu)點(diǎn)：簡便易行，僅需服用1～2次放射性131碘；安全性好，不會引起肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；療效確切，一次治愈率可達(dá)90%以上，總有效率在95%以上。缺點(diǎn)：治療早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)及甲狀腺局部疼痛；晚期容易發(fā)生「永久性甲減」；有可能導(dǎo)致突眼加重。甲狀腺次全切除手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效確切；治療周期短；治愈率高，可達(dá)90%以上。缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性，有可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥；如果切的甲狀腺組織過多或不足，病人術(shù)后會出現(xiàn)術(shù)后甲減或甲亢復(fù)發(fā)；術(shù)后頸部留有疤痕，影響美觀。02、三種治療方法分別適用于哪些病人？藥物治療的適應(yīng)癥病情較輕、甲狀腺腫大不嚴(yán)重者；年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全不能耐受手術(shù)者；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜用放射性131碘治療者；放射性131碘治療后的輔助治療。放射性碘治療的適應(yīng)癥對于抗甲狀腺藥物過敏、療效不好或頻繁復(fù)發(fā)的甲亢患者；合并肝臟損害、血細(xì)胞減少、心臟房顫的甲亢患者。但對孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒禁用。放射性碘治療是美國、加拿大等北美國家治療甲亢的首選方法。手術(shù)治療的適應(yīng)癥目前多用于甲狀腺明顯腫大、有壓迫癥狀，服藥效果欠佳，或毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。

抗甲狀腺藥物治療的6個知識點(diǎn)——主任的提問源泉，你值得擁有原創(chuàng)?童景?丁香園內(nèi)分泌時間?2021-03-2520:30目前針對甲亢本身的治療，國內(nèi)外指南均推薦三種療法：抗甲狀腺藥物（ATD）、131I治療、手術(shù)治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，后兩者則是通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生來達(dá)到治療目的。與后兩種治療方法相比，ATD已有70年的使用經(jīng)驗(yàn)，依然是治療的主要手段，門診95%以上的患者都會選擇ATD作為首次治療方案。今天我們就比較系統(tǒng)的談?wù)凙TD治療?？辜谞钕偎幬锟辜谞钕偎幬镏钢委熂谞钕俟δ芸哼M(jìn)的藥物，通過減少過量甲狀腺激素的產(chǎn)生來治療甲亢。廣義上所有能用于治療甲亢的藥物都稱為抗甲狀腺藥物，包括硫脲類藥物、過氯酸鹽、鋰鹽等；但狹義上抗甲狀腺藥物僅指ATD，主要包括咪唑類和硫脲類兩大類，前者包括甲巰咪唑（MMI，商品名：他巴唑或賽治），卡比馬唑（商品名：甲亢平），后者包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶（MTU）。目前國內(nèi)主要使用MMI和PTU?？辜谞钕偎幬镏委煹膬?yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：ATD治療起效快，療效確切；非破壞性治療，可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能；不會引起不可逆的損傷（藥源性甲減可逆，避免終生L-T4替代治療）；可避免手術(shù)風(fēng)險和輻射暴露；危重情況和某些特殊情況下，只能選用抗甲狀腺藥物。缺點(diǎn)：需要頻繁監(jiān)測甲狀腺功能，潛在副作用，療程長、治愈率低，復(fù)發(fā)率較高?？辜谞钕偎幬锏氖褂檬褂梅绞?1)單獨(dú)使用：作為治療甲亢最主要的方法，通過抗甲狀腺藥物控制甲狀腺激素分泌過多，治療甲亢。這種治療方法治療時間一般要持續(xù)12~18個月，需要經(jīng)過初始治療、減量、維持治療三個階段。(2)輔助治療：作為甲亢手術(shù)和放射碘治療的輔助治療方法，在手術(shù)治療前短期給予抗甲狀腺藥物，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，為手術(shù)創(chuàng)造條件；或在放射碘治療前后，短期使用抗甲狀腺藥物，以增加放射碘治療的安全性。適應(yīng)證(1)輕、中度病情。(2)?甲狀腺輕、中度腫大。(3)?孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者。(4)?手術(shù)前和?131I?治療前的準(zhǔn)備。(5)?手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜?131I治療者。(6)?中至重度活動的甲亢突眼患者。禁忌證外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.0×10?/L或?qū)υ擃愃幬镉羞^敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)的患者?？辜谞钕偎幬锏倪x用2016年版ATA《甲亢和其他病因?qū)е碌募谞钕俣景Y診治指南》及中國指南目前均推薦除嚴(yán)重病例、甲狀腺危象、孕早期或?qū)MI過敏者首選PTU治療外，其他情況MMI應(yīng)列為首選藥物。MMI半衰期4~?6?h，PTU半衰期為1~?2h，兩種藥物都聚集在甲狀腺內(nèi)。PTU抑制甲狀腺合成的作用可持續(xù)12~?24h，須6~8h服藥1次，才能維持充分療效；而甲狀腺中的MMI濃度可達(dá)血清中濃度的100倍，臨床作用持續(xù)時間可達(dá)40h，可以每日單次使用。注意事項(xiàng)治療前應(yīng)向患者告知藥物的服用周期及可能不良反應(yīng)，并告知出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)，在ATD治療開始前，需檢測血常規(guī)、肝功能，結(jié)果基本正?？蓡⒂肁TD。ATD的劑量與療程治療期基于甲亢的程度，MMI的常用起始劑量為10~30mgqd，PTU的常用起始劑量為50~100mgq8h，分次口服。病情嚴(yán)重者可以加大劑量，較高劑量甲巰咪唑可更快使甲狀腺功能正常，但是也可能伴隨更多不良反應(yīng)。因此，在最初治療時使用分次劑量服用可能更合適，若能夠耐受或藥物劑量減少時，可改為一日一次。很多患者使用小劑量的MMI就能控制病情。2016年版ATA《甲亢和其他病因?qū)е碌募谞钕俣景Y診治指南》推薦一個較為詳細(xì)具體的起始MMI劑量指導(dǎo)：?如果FT??是正常上限1~1.5倍，給予5~10mg；?如果FT??是正常上限1.5~2倍，給予10~20mg；?如果FT??是正常上限2~3倍，給予30~40mg。「注意」這些粗略的指導(dǎo)方針應(yīng)該視患者具體情況而定，包括患者的癥狀、腺體大小、T??水平和基礎(chǔ)外周血常規(guī)以及肝功檢測結(jié)果。甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素需要4~6周排空，循環(huán)內(nèi)T??的半衰期在7天以上，所以甲亢癥狀控制需要4~8周時間，可以在用藥前告知患者，建議每4周需要復(fù)查甲狀腺功能。減量期甲狀腺功能?T?、?T??恢復(fù)正常時，可逐步減少藥物用量，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，如癥狀、甲狀腺大小和?T??水平等進(jìn)行藥物劑量個體化調(diào)整，每2~4周隨訪1次，不宜減量過快，每次減PTU5~10mg或MMI5~10mg，此階段約需2~3個月。在治療的前幾個月內(nèi)，盡管?T?、T??的水平已恢復(fù)正常甚至低于正常，但TSH的水平仍可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。每次隨訪要監(jiān)測患者的代謝狀況以及檢測甲狀腺功能并維持其正常和穩(wěn)定。如果減量后病情有反復(fù)，則需要重新增加劑量并維持一段時間。?維持期MMI的通常維持量為5~10mg/d，PTU的維持量為50~100mg/d。有些患者可能需要更小的維持量，可每2月復(fù)查甲狀腺激素。ATD治療的療程一般為12~18月，滿足該療程且TSH和TRAb均正常則可考慮停藥，個別患者需要延長維持治療療程。?抗甲狀腺藥物的副作用皮疹發(fā)生率約5%，若為輕微、散在的皮疹可考慮聯(lián)用抗組胺藥物治療，或在密切監(jiān)測皮膚狀況的前提下改用另一種ATD。如有剝脫性皮炎等嚴(yán)重的皮膚過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，亦不能更換另一種ATD。粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率約0.1%~?0.5%，多發(fā)生于初治1~3個月內(nèi)，故治療初期應(yīng)每1~2周檢查1次血常規(guī)，同時監(jiān)測有無咽痛、發(fā)熱等臨床癥狀，但應(yīng)注意，粒細(xì)胞缺乏在開始治療后一年或數(shù)年內(nèi)仍可發(fā)生。臨床上遇到這類患者，需鑒別甲亢本身引起的白細(xì)胞減少與藥物不良反應(yīng)。??白細(xì)胞減少<4×10?/L，中性粒細(xì)胞>1.5×10?/L，可減少ATD劑量，試用升白細(xì)胞藥物，如鯊肝醇、利血生等；?中性粒細(xì)胞<1.5×10?/L，需要立即停用ATD，因?yàn)镻TU和MMI它們之間存在交叉反應(yīng)，不建議從一種ATD換成另外一種ATD。藥物性肝損傷首先需鑒別甲亢本身引起的肝功能異常與藥物不良反應(yīng)。PTU引起的藥物性肝炎發(fā)生率為2.7%，MMI為0.4%。PTU可導(dǎo)致爆發(fā)性肝壞死，其相關(guān)肝毒性通常發(fā)生于開始藥物治療后90日內(nèi)，與劑量無關(guān)；而MMI的肝毒性作用主要是膽汁淤積，肝細(xì)胞損傷相對少見，但仍有發(fā)生。起始ATD治療后每1~4周檢測肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常，可同步給予保肝降酶藥物。若轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)上升或轉(zhuǎn)氨酶>3倍正常上限值，需考慮停藥。血管炎PTU會引起抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性的小血管炎，發(fā)病率很低，僅0.1%~0.5%，其風(fēng)險隨著用藥時間延長而增加。PTU及MMI均可引起關(guān)節(jié)痛和狼瘡樣綜合征，發(fā)病率1%~2%。小結(jié)對于選擇藥物治療的甲亢患者，在療程結(jié)束停藥后，應(yīng)在停藥的6~8周復(fù)查，若不復(fù)發(fā)，復(fù)查的頻率可降低，復(fù)發(fā)的患者如再次使用抗甲狀腺藥物治療，病情仍可得到有效控制。

治甲亢，別忽視這十個細(xì)節(jié)問題王建華?蝴蝶書院?2020-04-2014:30?王建華山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們工作節(jié)奏和工作壓力明顯增大，甲亢的發(fā)病率也呈明顯增高趨勢。本病輕男重女，男女發(fā)病率之比為1∶6，平均100位女性當(dāng)中就有2位甲亢患者，甲亢可見于從胎兒到老年的各個年齡段，但以20～40歲的中青年女性最為多見（約占80％）。甲亢不僅會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致甲亢性心臟病、甲亢性肌病，引起心力衰竭、甲狀腺危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。與糖尿病相比，基層醫(yī)生對甲亢的了解更少，加之甲亢臨床表現(xiàn)的多樣化，因此，臨床被誤診、誤治的情況屢見不鮮，故在基層醫(yī)生中普及甲亢知識很有必要。筆者擷取基層醫(yī)生經(jīng)常咨詢、最為關(guān)心的十個問題予以解答，希望對廣大基層醫(yī)生及患者有所幫助。01甲亢治療方法有哪些？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？甲亢的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性131碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)，這三種方法各有優(yōu)劣?？辜谞钕偎幬镏委焹?yōu)點(diǎn)：療效確切；不會導(dǎo)致永久性甲減；方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、較安全。缺點(diǎn)：療程較長，需服藥1.5～2年，甚至長達(dá)數(shù)年；停藥后容易復(fù)發(fā)（大約50%）；可以導(dǎo)致過敏性皮疹、白細(xì)胞減少、肝臟損害等藥物不良反應(yīng)；需要定期檢查甲功、肝功、血常規(guī)，調(diào)整抗甲狀腺藥物的用量。放射性131碘治療優(yōu)點(diǎn)：簡便易行，僅需服用1～2次放射性131碘；安全性好，不會引起肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；療效確切，一次治愈率可達(dá)90%以上，總有效率在95%以上。缺點(diǎn)：治療早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)及甲狀腺局部疼痛；晚期容易發(fā)生「永久性甲減」；有可能導(dǎo)致突眼加重。甲狀腺次全切除手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效確切；治療周期短；治愈率高，可達(dá)90%以上。缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性，有可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥；如果切的甲狀腺組織過多或不足，病人術(shù)后會出現(xiàn)術(shù)后甲減或甲亢復(fù)發(fā)；術(shù)后頸部留有疤痕，影響美觀。02三種治療方法分別適用于哪些病人？藥物治療的適應(yīng)癥病情較輕、甲狀腺腫大不嚴(yán)重者；年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全不能耐受手術(shù)者；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜用放射性131碘治療者；放射性131碘治療后的輔助治療。藥物治療是我國大多數(shù)初發(fā)甲亢患者的首選治療方法。放射性碘治療的適應(yīng)癥對于抗甲狀腺藥物過敏、療效不好或頻繁復(fù)發(fā)的甲亢患者；合并肝臟損害、血細(xì)胞減少、心臟房顫的甲亢患者。但對孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒禁用。放射性碘治療是美國、加拿大等北美國家治療甲亢的首選方法。手術(shù)治療的適應(yīng)癥目前多用于甲狀腺明顯腫大、有壓迫癥狀，服藥效果欠佳，或毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。03如何正確選用抗甲狀腺藥物（ATD）？抗甲狀腺藥物（ATD）的作用機(jī)制主要是抑制甲狀腺激素的合成，臨床常用的有丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MM）。丙基硫氧嘧啶的半衰期僅為2小時，藥效短，故需每日服藥3次；而他巴唑的半衰期為4～6小時，作用可維持24小時，故可將全天藥量于早晨一次頓服，療效等同于每日3次口服。由于他巴唑作用較強(qiáng)、藥效穩(wěn)定、肝毒性相對較小、只需每天一次服藥，病人依從性較好，因此，往往作為藥物治療的首選。但是，在某些特殊情況下，如妊娠期（主要指妊娠早期）甲亢、T3型甲亢、甲亢危象時，應(yīng)首選致畸風(fēng)險低、起效快的丙基硫氧嘧啶。此外，伴白細(xì)胞減少的甲亢病人也宜首選丙基硫氧嘧啶。04如何調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量甲亢的藥物治療通常分為「控制」、「減量」和「維持」三個階段?！缚刂齐A段」，可根據(jù)患者病情的輕重給予丙基硫氧嘧啶100～150毫克、3次/日，或者他巴唑20～30毫克，1次/日。一般1～2周后起效，經(jīng)過4～8周可使甲亢癥狀緩解，F(xiàn)T3、FT4恢復(fù)正常，之后進(jìn)入「減量階段」；「減量階段」可以每2～3周減一次，每次減丙基硫氧嘧啶50～100毫克（或他巴唑5～10毫克），經(jīng)過2～3個月，當(dāng)病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量為25～100毫克，他巴唑?yàn)?.5～10毫克時，即可轉(zhuǎn)入「維持階段」；「維持階段」至少要持續(xù)1.5～2年。需要注意的是，在用藥的任何階段，尤其當(dāng)病人遭受感染或精神刺激時，需加大藥量，待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。05甲亢病人應(yīng)如何掌握停藥指征？甲亢是一種自身免疫性疾病，其中，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是導(dǎo)致本病的主要原因，抗甲狀腺藥物雖然能在短期內(nèi)（2～3個月）使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但要使血TRAb轉(zhuǎn)陰卻需要較長時間。甲亢停藥需具備以下幾點(diǎn)：甲亢癥狀完全消失，甲狀腺腫縮小，甲狀腺血管雜音消失，突眼改善；FT3、FT4、TSH正常，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰；療程達(dá)到2年以上；維持治療所需藥物劑量很?。ㄈ缢瓦?.5～5mg/d以下）。如果達(dá)不到上述要求，應(yīng)適當(dāng)延長抗甲狀腺藥物的療程。停藥后復(fù)發(fā)者，可再用抗甲狀腺藥物治療，或改用放射性131碘或手術(shù)治療。06抗甲狀腺藥物（ATD）有哪些常見副作用？抗甲狀腺藥物（ATD）的副作用主要有白細(xì)胞減少、肝功能損害及藥物性皮疹。因此，患者在服藥之前及用藥期間需及時化驗(yàn)血常規(guī)及肝功能。甲亢本身和抗甲狀腺藥物均可引起白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×10９）而危及生命。通過對比服藥前、后血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，可以鑒別白細(xì)胞減少的原因。若是由甲亢病本身引起，在用藥之前病人就存在白細(xì)胞減少；若由抗甲狀腺藥物引起，用藥前病人血象大多正常，用藥后才出現(xiàn)白細(xì)胞進(jìn)行性減少。如果屬于甲亢本身所致的白細(xì)胞減少，可以酌情加用一些升高白細(xì)胞的藥物，而抗甲狀腺藥物可以繼續(xù)使用，因?yàn)椴∪说难髸S著甲亢的控制而逐漸好轉(zhuǎn)；如果屬于藥物引起的白細(xì)胞減少，病人要格外小心，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)。一般說來，當(dāng)患者白細(xì)胞總數(shù)低于4×10９/L，中性粒細(xì)胞低于2×10９/L時，則須加用升白細(xì)胞藥物（如利血生、鯊肝醇、維生素B4）。如果經(jīng)過上述治療，白細(xì)胞仍低于3×10９/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×10９/L，同時伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細(xì)胞缺乏癥狀時，患者需立即停藥，同時給予糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）、粒細(xì)胞集落刺激因子，并加用有效廣譜抗菌素對癥治療，有條件的患者應(yīng)予消毒隔離，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至危及生命。同樣的，對于肝功異常，也要區(qū)分究竟是甲亢本身引起的，還是抗甲狀腺藥物引起的。如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之前，說明是由甲亢本身引起，可以在保肝治療的同時，繼續(xù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，患者的肝功將隨著甲亢的控制逐漸好轉(zhuǎn)；如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之后，說明是抗甲狀腺藥物所致，是否繼續(xù)用藥要視具體情況而定：1.如果肝功能只是輕度異常，可以暫不停用抗甲狀腺藥物，但要加用保肝藥物并密切觀察肝功能變化；2.如果肝功能損害嚴(yán)重，肝酶進(jìn)行性升高，則應(yīng)及時停藥，并加大保肝措施力度，可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后，再改行放射性131碘治療或手術(shù)治療。對于藥物性皮疹，輕者可加用抗過敏藥物或換用其它抗甲狀腺藥物（ATD），暫不停藥。倘若皮疹嚴(yán)重，惡化成剝脫性皮炎，則須立即停藥，并給予糖皮質(zhì)激素治療。07甲亢孕婦用藥時應(yīng)注意哪些問題？與普通甲亢相比，妊娠期甲亢用藥有一定的特殊性。丙基硫氧嘧啶（PTU）不易通過胎盤，胎兒致畸風(fēng)險較低，缺點(diǎn)是可引起嚴(yán)重肝損害；他巴唑（MMI）有一定的致畸性，但肝毒性相對較小。故美國甲狀腺學(xué)會（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時期）首選丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期換用他巴唑（MMI）治療。其次，妊娠期甲亢病人的用藥劑量不宜過大，應(yīng)當(dāng)用最小的有效劑量，使甲狀腺激素維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的正常發(fā)育。關(guān)于甲亢患者的產(chǎn)后哺乳問題，以往認(rèn)為抗甲狀腺藥物可經(jīng)乳汁分泌而影響嬰兒甲狀腺功能，產(chǎn)后不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢母親服用中等劑量（PTU＜300mg/日或MMI＜20mg/日）的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI）是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，可以哺乳。但為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時乳汁中藥物濃度已很低，對嬰兒更加安全。08哪些因素容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)或加重？導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的因素很多，主要有：1)用藥不當(dāng)，療程不足：減藥太快、間斷用藥和停藥過早是導(dǎo)致病情反復(fù)的最常見原因。目前主張?jiān)诩谞钕俟δ芑謴?fù)正常后繼續(xù)維持治療1.5～2年，復(fù)查促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰后，方可停藥。若TRAb陽性，療程還要延長直到完全轉(zhuǎn)陰，這樣才不容易復(fù)發(fā)。2）強(qiáng)烈的精神刺激、過度勞累、嚴(yán)重感染、妊娠等應(yīng)激狀態(tài)是引起甲亢復(fù)發(fā)的重要因素。3）高碘飲食也是促使甲亢復(fù)發(fā)的重要因素。此外，甲亢的復(fù)發(fā)與年齡、性別也有一定關(guān)系。一般來說，年輕者比年長者、男性比女性更容易復(fù)發(fā)。09如何避免甲亢的誤診和漏診？大家知道，甲亢對機(jī)體的影響是全身性的，其典型癥狀有高代謝癥候群（如心悸、多汗、怕熱、多食易饑、腹瀉、消瘦等）和交感神經(jīng)興奮癥狀（興奮多言、容易激動、煩躁失眠等），此外，還有突眼、甲狀腺腫大等典型體征。但是，大約有1/3的甲亢病人癥狀不典型，特別是有些老年甲亢患者，其臨床表現(xiàn)與甲亢的典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為納差、食欲不振、精神萎靡、少言寡語、嗜睡等等，很容易被誤診為其它疾病，如冠心病、腸炎、老年癡呆、精神病等等。因此，一定要充分認(rèn)識甲亢癥狀的多樣性，切勿「以貌取人」。另外，還要注意區(qū)分「Graves甲亢」和「破壞性甲狀腺毒癥」，前者是真正意義上的甲狀腺功能亢進(jìn)，后者則是由于炎癥等原因?qū)е录谞钕俳M織破壞、造成甲狀腺激素釋放一過性增加所致，兩者的臨床處理和預(yù)后是不一樣的，前者需要抗甲狀腺藥物治療，而后者因癥狀較輕且為一過性，往往無需抗甲狀腺藥物治療。兩者的鑒別往往需要做甲狀腺自身抗體檢查（TPOAb、TGAb、TRAb）,必要時還要做甲狀腺核素掃描或攝碘率檢查。10甲亢治療容易犯哪些錯誤？1）見好就收，療程不足大多數(shù)甲亢患者經(jīng)過4～6周的抗甲狀腺藥物治療，癥狀均會得到明顯改善，甲功也可恢復(fù)正常。許多病人便以為病好了而擅自停藥，其實(shí)這是不對的。甲亢治療要經(jīng)過「控制期」、「減量期」和「維持期」三個階段，全部療程需要1.5～2年的時間，這樣才能有效地抑制自身免疫反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。因此，經(jīng)過治療癥狀消失、甲功恢復(fù)正常切不可馬上停藥，而一定要堅(jiān)持足夠的療程，而且最好是促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰后再考慮停藥。2）治療用藥，一成不變甲亢的藥物治療通常分為「控制、減量和維持」三個階段。每個階段的藥物用量是不一樣的。有些病人不了解這一點(diǎn)，藥物用量一成不變，結(jié)果導(dǎo)致藥物性甲減。3）不分病因，盲目補(bǔ)碘「甲亢」與「碘缺乏病」均可表現(xiàn)為脖子增粗，有些甲亢病人把「甲亢」與「碘缺乏病」混為一談，錯誤地大量食用海帶、紫菜、海苔等高碘食品，導(dǎo)致甲亢久治不愈或病情反復(fù)。4）精神緊張，過度疲勞過度勞累、精神緊張、焦慮失眠是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的重要因素。因此，甲亢病人一定要注意休息，避免精神緊張，保持良好睡眠，不要熬夜。5）光顧服藥，忽視撿查無論是甲亢病本身或者是抗甲狀腺藥物（ATD）均可導(dǎo)致白細(xì)胞減少及肝功能異常，所以，為安全起見，在甲亢治療前及治療過程中，一定要注意復(fù)查血常規(guī)和肝功能，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重白細(xì)胞減少或肝功異常，應(yīng)及時停藥和處理。文章來源：內(nèi)分泌時間

51歲的嚴(yán)女士，去年因雙眼畏光、迎風(fēng)流淚前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，后被確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下口服四分之一的賽治進(jìn)行治療，但效果不佳，右眼外突嚴(yán)重，影響了嚴(yán)女士的正常生活，甚至于自己的外孫女都害怕親近自己，于是嚴(yán)女士便找到我進(jìn)行治療，在經(jīng)過一段時間的治療后，嚴(yán)女士眼睛畏光、流淚的癥狀已經(jīng)趨近消失，右眼外突的癥狀也得到了了明顯的改善。

40歲的孫先生，在多年前患上了甲狀腺功能亢進(jìn)癥，后在醫(yī)生的建議下服用常規(guī)藥物治療，在服用過一段時間后，癥狀得到了明顯的改善，心不慌了，手也不抖了，于是孫先生便認(rèn)為自己的病情完全好了，不僅自行停藥了，連醫(yī)生囑咐的復(fù)查也沒有再去。停藥后過了一段時間，孫先生心慌、手抖的癥狀再次復(fù)發(fā)，但是孫先生并沒有前往醫(yī)院復(fù)查，而是自行買藥服用，就這樣反復(fù)停藥，不規(guī)范的治療，導(dǎo)致孫先生的病情越來越嚴(yán)重，，開始出現(xiàn)頭暈、乏力、體力下降、呼吸困難的癥狀，于是在其家人的勸說下找到我進(jìn)行治療。經(jīng)孫先生的檢查報告單顯示，孫先生的心臟瓣膜受損，肝功嚴(yán)重受損，皮膚眼球黃染并且還患有甲亢型心臟病，于是我當(dāng)即便為孫先生安排了住院治療。雖然經(jīng)過一段時間的治療后，孫先生的病情得到了控制，但我在這里還是要提醒大家患病后一定要盡早規(guī)范治療，找對醫(yī)生，找對治療方法很重要！