近年來，甲狀腺消融技術(shù)發(fā)展迅速，成為目前國內(nèi)外治療甲狀腺相關(guān)疾病的有效方法之一。優(yōu)勢在于：損傷小、恢復(fù)快、可多次治療、對甲狀腺功能影響小、不影響頸部美觀。是我院開展的甲狀腺腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（頸部無疤痕）之外的另一種微創(chuàng)方法，能更好的滿足不同患者疾病治療的需求。一、適應(yīng)癥（一）甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢病理學(xué)報告為良性。（二）甲狀腺功能亢進癥患者腺體I-II度腫大，或者手術(shù)后復(fù)發(fā)的甲亢。（三）無兒童期放射治療史。（四）與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如異物感、頸部不適或疼痛等）或結(jié)節(jié)影響美觀；手術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大。（五）充分知情下要求治療，拒絕外科手術(shù)及臨床觀察。二、存在風險（一）穿刺損傷：穿刺活檢及消融進針過程中導(dǎo)致的血管損傷、氣管損傷、食管損傷等。（二）熱損傷：熱消融過程中導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、氣管損傷、皮膚損傷、軟組織損傷、食管損傷等。（三）術(shù)后復(fù)發(fā)：結(jié)節(jié)消融不完全導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。（四）術(shù)后出血:消融術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈咳嗽和大聲說話，如果有咳嗽需要用手掌按壓脖子，避免壓力太大引起甲狀腺出血。三、甲狀腺結(jié)節(jié)消融分類和風險分級一類結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)，一般小于2cm，周圍存在正常甲狀腺組織，且距離周圍甲狀腺被膜≥2mm，最適合、最安全，消融的效果最好。二類結(jié)節(jié)與甲狀腺前外側(cè)緊貼，但是與氣管及背內(nèi)側(cè)距離≥2mm，一般比較安全，消融的效果很好。三類結(jié)節(jié)緊貼氣管，與背內(nèi)側(cè)間距≥2m，一般比較安全，消融的效果很好。四類結(jié)節(jié)緊貼背內(nèi)側(cè)。后方靠近喉返神經(jīng)和食管，為保障安全，消融很難做到徹底，可以考慮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。五類結(jié)節(jié)緊貼背內(nèi)側(cè)被膜，并向胸骨和鎖骨后明顯凸出，消融很難做到徹底。建議傳統(tǒng)開刀手術(shù)或選擇腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。四、甲亢消融示意圖甲狀腺功能亢進的患者，根據(jù)甲亢的腺體大小和嚴重程度，消融破壞50%-70%的甲狀腺組織。下圖中的藍色部分為殘留的腺體，后方為食管和喉返神經(jīng)，必須保護其安全。如果術(shù)后抽血查甲狀腺功能正常，或者是輕度甲減最為理想，如果仍然有輕度甲亢，可以繼續(xù)吃甲亢藥物，但是量會減少很多?；蛘呖紤]再次消融治療。四、消融技術(shù)和方法首先在皮膚涂抹表面麻醉藥物，消融開始之前頸部皮膚再次進行局部麻醉，在B超的引導(dǎo)下，注射隔離液保護甲狀腺周邊的神經(jīng)和血管等重要組織器官，將消融針（類似牙簽粗細）插到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動消融設(shè)備，根據(jù)結(jié)節(jié)大小，分步燒毀結(jié)節(jié)內(nèi)容物。操作完畢后，頸部貼敷料，局部按壓10-30分鐘，2天后拆除頸部敷料，可水洗頸部。五、消融效果甲狀腺結(jié)節(jié)消融后會明顯縮小，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)不同，一般1到2年內(nèi)會吸收到最小程度。六、消融的治療安排計劃來我院做甲狀腺結(jié)節(jié)消融的患者，根據(jù)個人情況的不同，可有兩種選擇。方案一：掛號甲狀腺外科門診，如果評估合適做消融治療，醫(yī)生開單門診查凝血四項、感染四項等，第二天或其他時間下午去超聲科穿刺，等待3個工作日取病理結(jié)果。如果確診良性，再掛號甲狀腺外科門診，辦理入院手續(xù)。早上入院，下午做消融，之后辦理出院。出院后休息1天，即可恢復(fù)正常工作。(說明：醫(yī)保患者門診做消融不能報銷。)方案二：掛號甲狀腺外科門診，如果評估合適做消融治療，醫(yī)生開單辦理入院。早上9點前入院，住院第一天下午做穿刺，第二天中午出病理結(jié)果，如果良性，下午做消融，之后出院。七、消融的費用目前我院消融的總費用是1.2萬，佛山市醫(yī)?；颊咦再M4000元左右。八、消融的安全性我院開展甲狀腺疾病消融治療4年以來，已經(jīng)完成2000余例，至今未出現(xiàn)過嚴重不良并發(fā)癥，嚴格控制消融適應(yīng)癥和規(guī)范操作是關(guān)鍵。

我們前面說了甲亢的治療目前有三種手段：1、藥物治療；2、碘131治療；3、手術(shù)治療，而藥物治療仍然是目前大多數(shù)甲亢患者的首選。今天我就和大家聊聊甲亢患者口服藥物治療應(yīng)知應(yīng)會，特別是我們口服抗甲狀腺藥物都應(yīng)該注意些什么？ ???? 甲亢，無論我們采用哪種治療方式，生活方式干預(yù)都是必須的。甲亢患者應(yīng)該低碘飲食，特別是在甲亢急性期，海帶、紫菜等含碘高的食物都應(yīng)該禁食，補充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等，多喝水，但不宜喝濃茶、咖啡等刺激性飲料；適當休息、避免情緒激動、感染、過度勞累等，另外戒煙很重要，戒煙、戒煙、戒煙！ ???? 抗甲狀腺藥物目前主要包括兩大類：咪唑類和硫氧嘧啶類，咪唑類代表藥物為甲巰咪唑也就是賽治，硫氧嘧啶類代表藥物為丙硫氧密啶。這兩類藥物的主要作用機制都是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素而起作用的。但這兩個藥物作用特點又有不同：首先，甲巰咪唑半衰期6~8小時，作用時間可持續(xù)40小時，所以每天可一次頓服也可分次口服；而丙硫氧嘧啶半衰期僅有1~2個小時，作用時間僅可持續(xù)12~24小時，所以需要每天分三次口服。丙硫氧嘧啶透過胎盤及乳汁的量較甲巰咪唑少，但它總的不良反應(yīng)發(fā)生率特別肝損害發(fā)生率顯著高于甲巰咪唑，因此除嚴重病例、甲亢危象、妊娠早期、哺乳期或?qū)讕€米唑過敏者首選丙硫氧嘧啶外，甲巰米唑都應(yīng)是甲亢患者的首選藥物。 ???? 抗甲狀腺藥物治療分為：初治階段、減量階段及維持階段。初治階段一般會根據(jù)甲亢的嚴重程度，特別是甲狀腺激素升高的程度用藥，這個階段一般需要4~6周。當癥狀好轉(zhuǎn)，甲功正常，可逐漸減少用藥劑量，進入減量階段，但不宜減量過快，否則病情容易反復(fù)，此階段大約需要2~3個月，之后進入藥物維持階段，此階段一般為期1~2年，但有些人需要數(shù)年甚至更長的時間，藥物劑量根據(jù)甲功化驗情況而定。在甲亢的初治階段、減量階段，一般每月都需要化驗一次甲功，進入維持期后病情穩(wěn)定，可每2月甚至3月復(fù)查一次甲功即可，但絕對不能不復(fù)查！ ???? 抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)：大多輕微，但少數(shù)不良反應(yīng)也相當嚴重甚至危及生命。粒細胞缺乏及藥物性肝損害是最常見的不良反應(yīng)，大多發(fā)生在最初治療的三個月內(nèi)，因此在這段時間一定要非常重視血常規(guī)和肝功能的檢查。但也有在治療1年或數(shù)年后仍有發(fā)生上述不良反應(yīng)的，因此病程中如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，食欲下降、皮膚黃染等不適應(yīng)立即就診。另外如出現(xiàn)皮膚瘙癢起疹子、關(guān)節(jié)疼痛、血尿等情況應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。 ???? 甲亢治療周期長，不良反應(yīng)時有發(fā)生，因此，希望我們醫(yī)患之間互相配合，共同努力，以達到最佳的治療效果。

在門診經(jīng)常有人神色緊張的來問我：大夫，我得了甲狀腺， 嚴重嗎？我通常笑笑的告訴他們：甲狀腺是我們?nèi)梭w非常重要的一個內(nèi)分泌器官，沒有甲狀腺那問題才嚴重呢！今天我就簡單的跟大家科普一下甲狀腺、甲亢、甲減的相關(guān)知識。 ???? 甲狀腺是位于氣管前方、喉結(jié)下方的一個內(nèi)分泌器官，形狀有點像蝴蝶，它可以通過分泌甲狀腺激素來調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。 ???? 甲亢的全稱是甲狀腺功能亢進，是我們內(nèi)分泌科常見的疾病。它是由于甲狀腺分泌了過多的甲狀腺激素造成的，甲亢患者的代謝水平很高，患者表現(xiàn)為煩躁易怒、多食消瘦、怕熱乏力，做寫字等精細活動時手抖，學(xué)習工作難以集中注意力，甚至有的人眼睛突出、畏光流淚等。化驗甲功：FT3、FT4升高,TSH降低。但要注意與亞急性甲狀腺炎鑒別，因此還要進一步完善TRAb及甲狀腺彩超等檢查。甲亢的治療有三種方式：口服藥物、放射性碘治療和甲狀腺切除術(shù)。甲狀腺切除術(shù)復(fù)發(fā)率低，但要注意手術(shù)并發(fā)癥，比如甲減、喉反神經(jīng)損傷、繼發(fā)性甲旁亢等。放射性碘治療經(jīng)濟、方便、不易復(fù)發(fā)，但是不適合懷孕及有突眼的患者?？诜幬镏委熃?jīng)濟、方便，但療程長、易復(fù)發(fā)，并且藥物副作用時有出現(xiàn)，常見藥物副作用有：粒細胞減少、肝損害、過敏性皮疹等，治療過程中要密切監(jiān)測，定期隨訪。具體選擇哪種治療方式，您可以和醫(yī)生共同商量決定。 ??? 甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺分泌的甲狀腺激素過少引起的。甲減的特征是代謝水平低，甲減女性發(fā)病率比男性高，25~50歲女性是甲減高危人群。甲減的患者表現(xiàn)為：嗜睡、乏力、怕冷、皮膚干燥、記憶力減退、情緒低落、體重增加、不孕，嚴重者可出現(xiàn)心包積液，甚至粘液性水腫昏迷等。甲功化驗：FT4、FT3降低，TSH升高。甲減的治療方法比較單一，通過口服人工合成的甲狀腺激素進行替代治療即可。左甲狀腺素是甲減的主要替代治療藥物，由于甲減是一種長期慢性病，一般需要終身服用左甲狀腺素治療,不能隨意停藥哦。 通過以上的介紹，大家對甲狀腺、甲亢、甲減有一些初步的認識了吧？

甲狀腺功能亢進（Graves?。┗颊吆头只图谞钕侔┗颊咴谥委熯^程中會選擇性使用131I治療。131I治療是經(jīng)過口服的方式給藥，藥物有兩種劑型，膠囊和口服溶液，最常見的是口服溶液。下面簡單介紹一下服藥的簡要流程，供患者朋友參考學(xué)習。 (1)實施131I口服治療前，預(yù)先交待患者服藥流程及相關(guān)安全事項，醫(yī)生會做簡單的示范，確?；颊呃斫庵委煶滩⒂心芰ε浜戏娇蛇M入給藥流程。 (2)負責給藥的醫(yī)務(wù)人員仔細核對患者信息(包括姓名、性別、年齡、計劃給藥量等)，確保給藥對象和劑量的準確性。 (3)向患者明示131I劑量標簽，在配備視頻監(jiān)控明視狀態(tài)下，語音指導(dǎo)患當場完成口服131I。用過的131I藥瓶或藥杯需現(xiàn)場回收，并立即投入放射性污物桶黃色垃圾內(nèi)，所有患者全部回收完成后，將垃圾袋封口處理。 (4)患者服完131I后，流動水洗手，并用一次性紙巾擦干雙手。 (5)服用131I后，觀察、確認患者有無即刻不良反應(yīng)。