甲亢合并肝功能不全，能否使用抗甲狀腺藥物？甲亢合并肝功能不全，有以下三種情況可能：①甲亢本身引起肝功能不全；②抗甲狀腺藥物引起肝功能不全；③其它肝病引起肝功能不全，或者同時(shí)合并①或②。如病因考慮為②，可選擇放射性碘治療甲亢。如考慮為①或③，當(dāng)輕中度肝功能不全時(shí)，予以還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑等護(hù)肝及營(yíng)養(yǎng)支持治標(biāo)。當(dāng)肝功能接近正常時(shí)，可試用抗甲狀腺藥物治療，它們亦可引起肝損害，因甲巰咪唑的肝毒性較小，故宜選甲巰咪唑，用藥后更需監(jiān)測(cè)肝功能，起始量5～10 mg/天，每周監(jiān)測(cè)肝功能，每周加量5 mg，加至15 mg/天，再視甲功和肝功調(diào)整，最大劑量30 mg/天；有研究顯示，甲巰咪唑15 mg/天與30 mg/天的效果無(wú)異。當(dāng)肝功能重度損害，甚至肝衰竭時(shí)，需及時(shí)行人工肝支持治療。對(duì)于①，甲亢控制后肝功大多恢復(fù)。甲亢患者使用抗甲狀腺藥物前，先查肝功能，以便對(duì)癥處理。如果在抗甲狀腺治療過程中出現(xiàn)肝損害，則應(yīng)注意區(qū)分系甲亢本身引起的還是抗甲狀腺藥物引起的。若停用抗甲狀腺藥物、配合護(hù)肝治療后肝功恢復(fù)，則疑為抗甲狀腺藥物引起，此時(shí)應(yīng)予以停藥、改用其他抗甲狀腺藥物或放射性碘治療；反之，則為甲亢性肝損害。

甲亢是否需要服用保肝藥和升白細(xì)胞藥？甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。其中由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Hyperthyroidism），簡(jiǎn)稱甲亢。針對(duì)甲亢的治療包括三種治療方法：（1）抗甲狀腺藥物（2）131碘治療（3）手術(shù)治療醫(yī)生應(yīng)與患者討論每一項(xiàng)治療方案，包括易行性、獲益、預(yù)期恢復(fù)速度、缺點(diǎn)、潛在的不良反應(yīng)以及費(fèi)用等。醫(yī)師的臨床判斷和患者的個(gè)人偏好均可能影響治療策略的選擇。每一位有良知和道德的醫(yī)生，都應(yīng)該在患者甲亢診療過程中與患者共同協(xié)商探討甲亢不同治療方法的利弊和風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者選擇治療方法。每個(gè)醫(yī)生都不應(yīng)該自作主張，在不告知患者不同的治療方法的情況下，私自決定患者進(jìn)行何種治療；或者避開自己不能和不擅長(zhǎng)的治療方法，僅告知或片面告知患者，誘導(dǎo)患者做出不適合自己的治療選擇。從臨床評(píng)估角度，更適合抗甲狀腺藥物的治療情況如下：甲亢緩解可能性較大（尤其是病情較輕的女性患者、甲狀腺體積較小和TRAb陰性或低滴度）；妊娠婦女；老年患者因合并癥導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或預(yù)期壽命有限；居住在養(yǎng)老院或其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)期壽命有限且不能遵循放射安全規(guī)范的患者；既往經(jīng)歷頸部手術(shù)或外照射治療者；無(wú)法行甲狀腺大部分切除術(shù)者；中到重度活動(dòng)性Graves眼病的患者；需要更快控制病情者。筆者主要結(jié)合了2007年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》及2016年版ATA《甲亢和其他病因?qū)е碌募谞钕俣景Y診治指南》談一談甲亢藥物治療中合理用藥問題，希望對(duì)廣大患者有所幫助。1.甲亢治療藥物包括：甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）兩種。除了妊娠早期(前3個(gè)月)、甲狀腺危象或患者對(duì)MMI反應(yīng)差但拒絕131I治療或外科手術(shù)的情況，指南推薦首選甲巰咪唑，而非丙硫氧嘧啶。指南推薦甲亢藥物治療的常規(guī)療程為12～18個(gè)月，抗甲狀腺藥物主要不良反應(yīng)包括：粒細(xì)胞缺乏、肝臟毒性和皮疹，還可能出現(xiàn)某些罕見的不良反應(yīng)，如抗中性粒細(xì)胞抗體陽(yáng)性血管炎和胰島素自身免疫綜合征。在甲亢起始藥物治療前，應(yīng)向患者告知藥物不良反應(yīng)，并告知出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，告知最好有書面證明。2.關(guān)于β受體阻滯劑心悸明顯者可給予β受體阻滯劑，其中非選擇性阻滯劑普萘洛爾應(yīng)用最多，高劑量下該藥物可阻止T4向T3轉(zhuǎn)化，因此也是甲狀腺危象的重要搶救藥物之一。該類藥物應(yīng)用于有癥狀的甲狀腺毒癥患者，特別是老年患者，以及靜息心率超過90次/分，或者伴發(fā)心血管疾病的甲狀腺毒癥。合并支氣管哮喘的患者禁用普萘洛爾；妊娠和哺乳期間首選普萘洛爾而應(yīng)避免阿替洛爾。3.關(guān)于保肝藥物甲亢患者可能會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，隨著甲亢的控制多可恢復(fù)正常，治療前如果轉(zhuǎn)氨酶水平超過正常上限3倍以上，1周內(nèi)重復(fù)檢測(cè)不見好轉(zhuǎn)，不宜使用抗甲狀腺藥物。抗甲狀腺藥物存在肝臟毒性，治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶水平超過正常上限3倍以上，1周內(nèi)重復(fù)檢測(cè)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)停用PTU；超過正常上限5倍以上，應(yīng)停用MMI：之后每周監(jiān)測(cè)肝功能，直至恢復(fù)正常，無(wú)明顯恢復(fù)者應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)診到消化科或肝臟病科進(jìn)行?？浦委?。對(duì)于治療前肝功能正?；蜉p度異常的患者預(yù)防性使用保肝藥物沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4.關(guān)于升白細(xì)胞藥甲亢本身及抗甲狀腺藥物都會(huì)導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，在治療開始前，建議患者檢測(cè)血常規(guī)(需包括白細(xì)胞分類計(jì)數(shù))，結(jié)果基本正常可啟用抗甲狀腺藥物治療。如果血常規(guī)中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)<2.5×109／L，不宜行藥物治療。治療過程中建議每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)，如出現(xiàn)輕度粒細(xì)胞減少一般不需要停藥，通過減少抗甲狀腺藥物，加用一般升白細(xì)胞藥物多數(shù)可糾正。而嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏則可危及生命，若白細(xì)胞少于2.5×109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L應(yīng)考慮停藥。對(duì)于白細(xì)胞正常的甲亢患者預(yù)防性使用升白細(xì)胞藥物顯然也沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。5.關(guān)于維生素目前中外指南中都未提及將維生素用于甲亢的治療。6.其他輔助用藥鋰制劑，目前沒有足夠理由表明鋰制劑適用于甲亢的治療。碘化鉀，推薦強(qiáng)度很低，而且沒有被推及至妊娠患者。最后，對(duì)于甲亢的治療，希望廣大的醫(yī)務(wù)工作者能立足指南，秉承以患者為中心的原則，合理使用藥物，為人類的健康服務(wù)。

近日門診，有些患者因?yàn)轶w檢報(bào)告甲功七項(xiàng)中有某項(xiàng)有異常，擔(dān)心甲狀腺有問題而來診。印象最深的是，有位年輕女患，僅是一個(gè)抗體高，嚇得一夜未睡，怕自己得了什么嚴(yán)重疾病?，F(xiàn)在跟大家說說甲功七項(xiàng)各個(gè)指標(biāo)的意義，看到化驗(yàn)單，大家對(duì)自己病情也會(huì)有初步了解，不必過度緊張。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞甲功七項(xiàng)包括：總甲狀腺素(TT4)，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)，游離甲狀腺素(FT4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) ，促甲狀腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲狀腺功能最直接的指標(biāo)。若明顯升高，提示血中甲狀腺激素增多，可能導(dǎo)致心慌 、手抖、出汗等癥狀；如果明顯降低，可能出現(xiàn) 畏寒，腹脹、便秘、浮腫等癥狀，需要進(jìn)一步到醫(yī)院檢查，明確原因，確定治療方案。TT4、TT3在血中含量較高，但受多種因素影響，如妊娠期，肝炎，雌激素增高時(shí)，TT4、TT3將升高。而雄激素增高，白蛋白低時(shí)，TT4、TT3將下降，因此，這些情況下不能用TT4、TT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能。FT4、FT3在血液中含量較少，是發(fā)揮作用的激素，對(duì)檢測(cè)要求高，但不像TT4、TT3受多種因素影響 。所以臨床上經(jīng)常查FT4、FT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能。 TSH 一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT3，多數(shù)情況下與其 變化方向相反，甲亢時(shí)：TSH低，TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲減時(shí)， TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特異性較低，這兩個(gè)指標(biāo)升高時(shí)，如果不是明顯升高，對(duì)診斷價(jià)值有限。當(dāng)明顯升高時(shí)，提示橋本甲狀腺炎，如果只是抗體升高，甲功正常，無(wú)需藥物治療。單純抗體升高對(duì)身體沒有直接影響，定期監(jiān)測(cè)甲功即可，提示未來有發(fā)展甲減的可能。

甲亢如何安全有效使用藥物治療？正確服用治療甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱“甲亢”）的藥物不僅有助于病情的理想控制，而且可以避免嚴(yán)重藥物副作用的出現(xiàn)。下面談?wù)勅绾握_服用甲亢藥物以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)。甲亢用藥，安全第一服用甲亢藥物可能出現(xiàn)副作用，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，嚴(yán)重時(shí)可致命，因此甲亢用藥，安全第一。服甲亢藥物最常出現(xiàn)的副作用是白細(xì)胞減少、肝功能損害和皮膚過敏反應(yīng)等，嚴(yán)重時(shí)可以引起粒細(xì)胞缺乏、肝功能衰竭及全身剝脫性皮炎，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療的話，就有可能威脅生命、導(dǎo)致死亡。如何早期發(fā)現(xiàn)甲亢藥物的副作用呢？服藥后如果出現(xiàn)以下癥狀，一定要立即停用甲亢藥物并及時(shí)到醫(yī)院就診：甲亢藥物副作用可能的表現(xiàn)發(fā)熱、喉嚨痛、胃口差、乏力、小便發(fā)黃、眼睛發(fā)黃、皮膚瘙癢、皮疹等。通過檢查血常規(guī)和肝功能，可以早期發(fā)現(xiàn)藥物引起的白細(xì)胞減少和肝功能損害，但目前教科書上并沒有明確的復(fù)查血常規(guī)和肝功能的頻率。由于甲亢藥物發(fā)生副作用最常見的時(shí)間點(diǎn)是在服藥后前三個(gè)月內(nèi)，特別是服藥后第一個(gè)月內(nèi)。因此，建議在服用甲亢藥物后遵循以下隨訪原則：1.服甲亢藥物第一個(gè)月內(nèi)，在服藥后第一周、第二周、第三周復(fù)查血常規(guī)和肝功能。2.在服藥后第四周復(fù)查血常規(guī)、肝功能及甲狀腺功能，調(diào)整甲亢藥物劑量。3.在服藥第二個(gè)月和第三個(gè)月中每?jī)芍軓?fù)查一次血常規(guī)和肝功能。4.在三個(gè)月以后，可以每1-3個(gè)月復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能。5.再次強(qiáng)調(diào)，在服藥過程中如果出現(xiàn)甲亢藥物副作用的癥狀，必須立即停藥，及時(shí)就診。特別強(qiáng)調(diào)，以前服用過甲亢藥物，在停藥后一段時(shí)間再重新服用時(shí)，仍然要按前面所說的原則，定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。因?yàn)橥Ｋ幒笤俅畏眉卓核幬?，還是有可能發(fā)生藥物副作用的，所以這一點(diǎn)要切記！甲亢用藥，如何服用？目前，國(guó)內(nèi)治療甲亢主要有兩個(gè)藥物，包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，由于這兩種藥物在體內(nèi)的作用時(shí)間并不一樣，所以兩者的服用方法還是有一定區(qū)別的?！?甲巰咪唑半衰期約3小時(shí)，藥物作用在體內(nèi)能持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間。因此，在每天總劑量相同的情況下，每天1次或每天2次服用，建議飯后服用。建議：如果甲巰咪唑每天的總劑量較大，如每天在15mg以上時(shí)，甲巰咪唑分兩次服用（早晚各15mg）。如果甲巰咪唑劑量較小，可以每天一次服用（早上一次服用15mg）?！?丙硫氧嘧啶半衰期約1-2小時(shí)，藥物作用在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間較短，因此建議分2-3次服用（如早中晚各100mg）。在丙硫氧嘧啶劑量較小時(shí)（每天的服用劑量為50mg時(shí)），也可以每天服用一次（如早上一次服用50mg）。甲亢用藥，選擇哪個(gè)？臨床上，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶是否有區(qū)別？到底選擇哪個(gè)藥物更合適？建議：一般情況下首選甲巰咪唑，特殊情況下選擇丙硫氧嘧啶。甲巰咪唑的臨床療效優(yōu)于丙硫氧嘧啶，由于甲亢的發(fā)病是甲狀腺自身免疫紊亂引起的，而甲巰咪唑有免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)甲亢的治療更加有利。下列情況需要選擇丙硫氧嘧啶：妊娠期；甲亢危象；甲巰咪唑出現(xiàn)副作用無(wú)法繼續(xù)服用時(shí)?！?強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：如果服用甲巰咪唑出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，是不能換用丙硫氧嘧啶的，只有藥物副作用較輕時(shí)，才能換用丙硫氧嘧啶。問：抗甲狀腺藥物起始劑量是多少？如何服藥？答：常用的抗甲狀腺藥物包括丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。丙基硫氧嘧啶在血中的半衰期為1～2小時(shí)，作用時(shí)間12～24小時(shí)，所以必須分3次給藥才能保證療效，常用起始劑量150～450 mg/d。甲巰咪唑的半衰期達(dá)4～6小時(shí)，作用時(shí)間超過24小時(shí)。它的的起始給藥方法有：①大劑量分次給藥法：每天30mg，分3次口服；②小劑量一次性服藥法：每天15mg，頓服。相關(guān)研究證實(shí)，甲巰咪唑小劑量頓服和大劑量分次服用的療效相同，但小劑量頓服法缺乏多中心、大樣本的雙盲對(duì)照研究。問：甲亢治療過程中，如何調(diào)整藥量？答：治療階段分為病情控制階段、減藥階段和維持用藥階段。給藥后，常在2周左右起效；服藥至癥狀緩解，血中T3、T4水平恢復(fù)正常，進(jìn)入減藥階段，每2～3周減藥1次 ,每次減丙基硫氧嘧啶50～100mg或甲巰咪唑5～10mg，減藥階段約2～3個(gè)月。當(dāng)丙基硫氧嘧啶維持在50～100mg/d，或甲巰咪唑5～10mg/d，屬于維持用藥階段，可維持治療1.5～2.0年。

小小甲狀腺，平時(shí)不起眼，一旦生起病，花樣可不少。在我們核醫(yī)學(xué)科有一項(xiàng)檢查，叫做甲狀腺攝131碘試驗(yàn)，堪比甲狀腺毒癥的“試金石”。啥是甲狀腺攝131碘試驗(yàn)?zāi)?？為啥它能?dāng)“試金石”呢?我們的甲狀腺里面有大量的“小泡泡”細(xì)胞在工作，平時(shí)我們吃進(jìn)身體里的碘絕大多數(shù)都被這些勤勞的“小泡泡”細(xì)胞給抓走，經(jīng)過“小泡泡”細(xì)胞的一番努力，這些碘被加工成了甲狀腺激素，一部分存進(jìn)了“小泡泡”細(xì)胞圍成的“大泡泡”中，一小部分進(jìn)入我們的血液被運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)器官發(fā)揮生理作用。這些“小泡泡”細(xì)胞的工作能力與我們甲狀腺的功能狀態(tài)密切相關(guān)。甲狀腺攝131碘試驗(yàn)?zāi)?，就是給我們口服一些131碘，這種131碘和我們平時(shí)飲食中吃進(jìn)去的碘生化性質(zhì)是一樣的，但不同的是131碘可以被我們的甲功儀在體外檢測(cè)到。然后等“小泡泡”細(xì)胞抓到131碘，我們用甲功儀去檢測(cè)甲狀腺，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果計(jì)算甲狀腺攝131碘的多少、速度、釋放的速率，進(jìn)而判斷出“小泡泡”細(xì)胞的工作能力。甲狀腺毒癥就是指我們血液中的甲狀腺激素較正常增多，從而導(dǎo)致我們出現(xiàn)心慌、煩躁、多汗、消瘦等高代謝癥狀。當(dāng)甲狀腺本身功能亢進(jìn)時(shí)，“小泡泡”細(xì)胞拼命工作，抓走很多很多碘，加工成很多很多的甲狀腺激素存儲(chǔ)起來，進(jìn)入血液里的甲狀腺激素也增多，我們就會(huì)出現(xiàn)心慌、煩躁、多汗、消瘦等，抽血化驗(yàn)會(huì)提示甲狀腺激素升高，這種情況最常見的病因就是Graves病。而當(dāng)多種因素導(dǎo)致“小泡泡”細(xì)胞損傷，“小泡泡”細(xì)胞抓碘能力明顯下降，但是“大泡泡”里面原來存儲(chǔ)的一部分甲狀腺激素“漏”出來進(jìn)入血液中，這些激素導(dǎo)致我們也表現(xiàn)為心慌、煩躁、多汗、消瘦等癥狀，抽血化驗(yàn)也提示甲狀腺激素升高，這種情況常見于各種甲狀腺炎，最常見的種類就是亞急性甲狀腺炎。欸，問題來了，這兩種病都引起甲狀腺毒癥，并且抽血化驗(yàn)甲狀腺激素都升高，怎么辦呢？這時(shí)候就需要甲狀腺攝131碘試驗(yàn)這個(gè)“試金石”了,根據(jù)甲狀腺攝131碘試驗(yàn)結(jié)果的高低，馬上就能判斷出“小泡泡”細(xì)胞是在拼命加班還是戰(zhàn)斗力下降，進(jìn)而判斷出甲狀腺毒癥的病因。怎么樣，甲狀腺攝131碘試驗(yàn)是不是像試金石一樣厲害？哇，這么厲害的檢查，要怎么做呀？是拍片兒還是打針化驗(yàn)呀？NO、NO、NO，統(tǒng)統(tǒng)都不是，這么厲害的檢查做起來卻十分簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)傷，且聽我說。我們只需要早晨空腹前往檢查室，醫(yī)生會(huì)給我們一杯無(wú)色無(wú)味的藥水（內(nèi)含131碘），我們要做的就是一滴不漏的全部喝下去，然后繼續(xù)餓著肚子到服藥后2小時(shí)，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)使用甲功儀對(duì)準(zhǔn)我們脖子上甲狀腺區(qū)域檢測(cè)幾分鐘，檢測(cè)完我們就可以吃飯了，等到服藥后4小時(shí)、24小時(shí)再重復(fù)檢測(cè)兩遍，這個(gè)檢查就做完了。是不是確實(shí)很簡(jiǎn)單呢？而且還不痛哦?？瓤瓤龋F(xiàn)在要敲小黑板了啦，重要的事要記清楚哦：第一，這個(gè)檢查孕婦和哺乳期的婦女不能做哦。第二，一些藥物、含碘食物會(huì)影響檢查結(jié)果，檢查前一定要如實(shí)告訴醫(yī)生，由醫(yī)生判斷并合理安排檢查時(shí)間。有了甲狀腺攝131碘試驗(yàn)這個(gè)“試金石”的幫助，在醫(yī)生的“火眼金睛”下，甲狀腺毒癥就“原形畢露”了，然后循因治療，定能還患者健康。

本文參考文獻(xiàn)：《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2018.5） 碘在自然界含量稀少，除海水中較高外，大部分土壤、巖石和水中含量都很低。為使嚴(yán)重碘缺乏病得到有效控制，我國(guó)長(zhǎng)期以來普及加碘食鹽（水源性高碘地區(qū)未加碘，如天津、河北、山東、江蘇、安徽、山西等110個(gè)縣），當(dāng)前我國(guó)居民一般人群整體處于碘營(yíng)養(yǎng)適宜狀態(tài)，但仍有2/3省份孕婦存在碘缺乏，部分縣兒童碘缺乏超過5%。碘的每日參考攝入量：1-10歲推薦為90μg/d（最高攝入量為200-500μg/d）。14歲以上兒童及成人為120μg/d（最高攝入量為600μg/d）。孕婦和哺乳期為230-240μg/d（最高攝入量為600μg/d）。一般人群補(bǔ)碘：我國(guó)絕大部分地區(qū)，每天從飲水中可攝入10μg，食物中約25-50μg，5g鹽補(bǔ)充約100μg（除去烹飪加熱時(shí)約20%損失，加熱時(shí)間越長(zhǎng)丟失越多），故除水源性高碘地區(qū)外，其他地區(qū)居民均應(yīng)食用加點(diǎn)鹽。特殊人群補(bǔ)碘要點(diǎn)：1）備孕、妊娠、哺乳婦女：選用加點(diǎn)鹽或碘含量較高的鹽，鼓勵(lì)攝入含碘豐富的食物。除滿足正常生理需要量外，更對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、腦發(fā)育至關(guān)重要。2）嬰幼兒：母親攝入足夠碘，輔食中應(yīng)富含碘；非母乳喂養(yǎng)嬰兒奶粉，選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的合格奶粉（均已加碘）。3）兒童和青少年：食用加碘鹽。補(bǔ)碘最佳方法：食用加碘食鹽。加碘食鹽小包裝采購(gòu)，存放于陰涼干燥處，菜品快出鍋時(shí)再放鹽。哪些情況下應(yīng)限碘：甲亢，甲亢或甲狀腺癌需要放射性碘131治療前（至少7天以上），自身免疫甲狀腺炎患者（如橋本甲狀腺炎，適當(dāng)限碘，可使用碘鹽，限制海帶紫菜等富碘食物）

高碘飲食代表 海鮮 大家好，我是海鮮，大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對(duì)我們避之唯恐不及。 然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問題。 在我們當(dāng)中，不同食物的含碘量也不太一樣，因此不同病人應(yīng)根據(jù)自己的具體情況來對(duì)我們進(jìn)行選擇。 首先，來看一下我們各自含碘量的情況： 海藻 海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮家族中含碘量最高的食物，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。 碘鹽、雞精 目前，中國(guó)加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。 但是！你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。 海貝、蝦皮 海貝類家族，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后叫淡菜）含碘約346ug。 還有蝦皮，這個(gè)以含鈣量高被大家熟知的成員，其實(shí)它的含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。 腌制食品 大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug； 每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 蛋類 大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（且主要集中在蛋黃），其中含碘量相對(duì)最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則相對(duì)低一些，約為5-6ug/百克。 你們是不是漏掉了海魚呀？你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？ 咳咳，在這里，要為海魚同志伸冤，其實(shí)海魚在我們整個(gè)海鮮家族中是含碘量相對(duì)最低的！ 例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些，含碘量與淡水魚類相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~ 十字花科蔬菜代表西蘭花有說患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道這一家族有多龐大嗎？除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果真的甲狀腺疾病患者禁食的話，那你們就無(wú)菜可實(shí)際上，確實(shí)有研究表明：十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解后，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙。 然而，該作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： ?體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)有。 ?同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果：一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)抑制甲狀腺的作用，如橘橙類、柚子、葡萄等。 ?本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者：長(zhǎng)期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群。 ?準(zhǔn)備行碘131治療的患者：進(jìn)食十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果。 而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！當(dāng)然，還有一個(gè)小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣對(duì)甲狀腺的影響會(huì)更小一點(diǎn)喲！ 辛辣食物代表 辛辣食物代表辣椒Hello，我是小辣椒！不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”。事實(shí)上，我們從來不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對(duì)于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯；?又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身會(huì)有嗓子不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候再吃辣豆制品代表豆?jié){有人說，大豆異黃酮會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成不良影響？今天我們要告訴大家的是：只有甲減患者需要適當(dāng)減少對(duì)我們的攝入，對(duì)其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心~但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬(wàn)不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~ 生冷食物代表冰淇淋“忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！ 你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~ 高脂食物代表炸雞好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實(shí)會(huì)對(duì)你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。 只有因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們，術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食。 “發(fā)物”代表牛羊肉今天，我們給大家?guī)硪粋€(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對(duì)“發(fā)物”忌口。 尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！ 補(bǔ)品代表花旗參作為很多人熱衷的補(bǔ)品，參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等，很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。 但在這里要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是當(dāng)中很多成員是中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者會(huì)對(duì)你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，在進(jìn)食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！ 該怎么吃那么，到底該怎么吃呢？首先要根據(jù)你們各自的情況，遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 忌碘飲食適宜人群： ? 甲亢患者（不論有無(wú)結(jié)節(jié)） ? 需要行碘131治療者 碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，要嚴(yán)格做到“無(wú)碘飲食”基本上是不可能的，所以，“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入： 1、嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃） 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） 5、堅(jiān)果只吃未加工過的 6、不吃含碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 低碘飲食適宜人群 ? 橋本氏甲狀腺炎 ? 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可自行選擇適量食用。 簡(jiǎn)單來說，如果你吃的是無(wú)碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物只好忍痛放棄咯~ 適碘飲食適宜人群： ? 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） ? 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 ? 正常人群 根據(jù)世衛(wèi)組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： ? 0-5歲： 90ug/天 ? 6-12歲： 120ug/天 ? >12歲及健康成人：150ug/天 ? 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天 簡(jiǎn)單一句話，正常吃飯即可~