甲狀腺攝碘率檢查的試驗步驟？有哪些注意事項？01何謂“甲狀腺攝碘131率試驗”甲狀腺對碘有濃集功能，體內(nèi)70%～80%的碘存在于甲狀腺當(dāng)中，碘被攝取的數(shù)量和速度與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)，因此，可以通過測定甲狀腺濃集碘的功能來間接了解甲狀腺功能。放射性碘131具有與碘相同的性質(zhì)，機(jī)體攝入碘131后，濃集在甲狀腺內(nèi)的碘131釋放出γ射線，用甲功儀測定甲狀腺部位釋放的γ射線，然后與標(biāo)準(zhǔn)源的放射性計數(shù)進(jìn)行比較，得出不同時間點（2小時、4小時、6小時、24小時）的甲狀腺攝碘131率，并由此了解受檢者的甲狀腺功能狀況。正常人的甲狀腺攝碘131率隨時間逐漸上升，24小時達(dá)到高峰。甲狀腺功能亢進(jìn)時，表現(xiàn)為總攝取量的增加，高峰會前移至3～6個小時出現(xiàn)。02“甲狀腺攝碘131率試驗”受哪些因素影響？“甲狀腺攝碘131率”主要受垂體促甲狀腺激素（TSH）的影響，促甲狀腺激素越高，甲狀腺攝碘131率越高；促甲狀腺激素越低，甲狀腺攝碘率越低。此外，甲狀腺攝碘131率還受到我們每天攝碘量的影響。當(dāng)我們攝入的碘越多，血液碘濃度越高，則甲狀腺攝碘131率越低；反之，攝入的碘越少，血碘濃度越低，甲狀腺攝碘131率越高。機(jī)體正是依靠這種調(diào)節(jié)機(jī)制，防止因攝入碘過多或過少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過多或過少。03試驗步驟及注意事項1）檢查前2～4周，禁食含碘豐富的食物（海帶、紫菜等），停用抗甲狀腺藥物（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶）及含碘藥物（如甲狀腺激素、乙胺碘伏酮、華素片等），因為含碘量過高的食物和藥物可以使攝碘率降低。2)空腹口服碘131溶液2～5微居里（2～5μCi），另取等量的碘131放入頸部模型中作為“標(biāo)準(zhǔn)源”。于服藥后2小時、4小時和24小時( 或3小時和24小時 )分別測量甲狀腺部位、標(biāo)準(zhǔn)源以及本底的計數(shù)率。3）甲狀腺攝碘131率=（甲狀腺-本底）/（標(biāo)準(zhǔn)源-本底）×100%。正常參考值，一般2小時攝碘率為10%～30%，4小時攝碘率為15%～40%，24小時攝碘率為25%～60%。正常情況下，人在服用碘劑后，最高攝碘131率在24小時出現(xiàn)，2～4小時的攝碘131率為24小時的一半左右。4）妊娠期及哺乳期婦女禁行本項檢查。04甲狀腺攝碘131率試驗有哪些用途？1）估算放射性碘131治療甲亢時所需劑量。準(zhǔn)備進(jìn)行放射性碘131治療的甲亢患者，通過該項檢查，可以了解患者甲狀腺攝碘131率和有效半衰期，以便正確估計放射性碘131的用量。2）用于“Graves甲亢”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷。盡管兩者均可有心悸、多汗、乏力等甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，但Graves病患者的攝碘131率明顯升高，而亞急性甲狀腺炎由于甲狀腺組織被破壞，其攝碘131率是明顯下降的。3）用于Graves病與非毒性甲狀腺腫的鑒別鑒別：與Graves病相比，非毒性甲狀腺腫（如缺碘性甲狀腺腫）盡管攝碘131率也可以升高，但無高峰前移。4）用于甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退的輔助診斷。甲亢時，各個時間點的攝碘131率普遍升高，攝碘131高峰時間前移；甲減時，各個時間點的攝碘131率普遍降低。需要注意的是：輕度原發(fā)性甲減患者，其攝碘131率往往正常，因此，用攝碘131率來診斷原發(fā)性甲減的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及血清TSH和甲狀腺激素測定。

【原創(chuàng)】作者，楊銳，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科。 賽治，即甲巰咪唑，是臨床上重要的抗甲亢藥物之一。與丙硫氧嘧啶（PTU）相比，賽治的半衰期更長，且實際效能也強(qiáng)于 PTU，故賽治可使甲功較快恢復(fù)正常。 那么問題來了，賽治這么好，來了一位甲亢患者，該不該給他開賽治呢？一天開多少？該囑咐他怎么吃、吃多久？ 下面這些基本卻必備的臨床經(jīng)驗，分享給你。 一，要不要吃藥：賽治抗甲亢治療的適應(yīng)證 抗甲亢治療之前，需要明確診斷，這是首要的基本的問題。 主要是指病人的甲亢確實是由于彌漫性毒性的原因引起的（如免疫原因?qū)е碌腉raves病），而不是破壞性導(dǎo)致的甲亢（如亞甲炎、無痛性甲狀腺炎等）。如果是Graves病，也并不是急著馬上就開藥，需要評估患者能不能現(xiàn)在吃藥： 1. 評估血常規(guī)和肝功能，建立基礎(chǔ)的血常規(guī)和肝功能； 2. 評估白細(xì)胞、粒細(xì)胞以及肝功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。 在部分甲亢病人，甲亢本身已經(jīng)造成了粒細(xì)胞減少，肝功能異常等，此時，需要優(yōu)先處理上述情況，待血常規(guī)、肝功能恢復(fù)正常后，才開始藥物治療。 當(dāng)選擇賽治治療時，需要與患者共同商量治療的方案，告知藥物可能的不良反應(yīng)，取得患者配合。此時，正式的治療，就開始了。 總之，在解決好要不要開藥的同時，需要回答患者能不能吃藥的問題。 二，吃多少劑量：賽治每天用藥劑量是多少 賽治每天用藥的劑量，按照說明書，分為： 一般劑量，即 15-30mg 左右； 最大劑量，即 60mg； 維持劑量，即 2.5-5mg 左右。 上述劑量在不同的個體之間的不同治療階段都不同，視病情及病程而定。 三，如何吃藥？服藥次數(shù)與服藥時間 關(guān)于如何服用賽治的問題，主要涉及到服藥次數(shù)和服藥時間 2 個問題。 但有個問題不知道你有沒有注意到，現(xiàn)在各個教材、專著、指南關(guān)于賽治服藥次數(shù)的描述有多種說法，讓人摸不著頭腦。 為了更加中立地看待服藥次數(shù)的問題，現(xiàn)總結(jié)如下。根據(jù)醫(yī)學(xué)慣例，觀點一般以比較新的版本為準(zhǔn)，之前的版本不再討論。 1. 描述每天一次服藥的有： 《內(nèi)科學(xué)》（第 8 版 690 頁）、《西氏內(nèi)科學(xué)》（第 22 版）。 2. 描述分次服藥的有： 《內(nèi)科學(xué)》（8 年制第二版 952 頁）、《藥典》（2010年）、《藥理學(xué)》（第 7 版）、《2007 年中國甲狀腺疾病診療指南》、《內(nèi)分泌學(xué)高級教程》（寧光主編）、《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》（廖二元主編）。 3. 描述每天一次和分次服藥均可的有： 《實用內(nèi)科學(xué)》（第12版1235頁），《甲狀腺病學(xué)》（白耀主編第634頁），《臨床內(nèi)分泌學(xué)》（陳家倫主編第350頁）。 從以上可以看出，分次服藥與單次服藥的比例為 9:5?？梢?，目前教材，專著，指南等主要的傾向還是分次服藥。 四，給個理由：每天一次還能不能用 能。賽治的血漿半衰期為 4-6 小時，較長，每天一次服藥可以提高患者的依從性，服藥方便。 關(guān)于每天一次頓服的方案，可能比較適合于輕度甲亢患者，以及維持治療的患者，而對于高代謝癥狀比較重伴有消化道癥狀的患者，更多的研究提示分次服藥較單次頓服具有更少的不良反應(yīng)，如胃腸道，皮疹等。 因此，初治期和較大劑量時不主張使用每天單次療法（廖二元主編《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》第 3 版第 467 頁）。 不可否認(rèn)，依從性是影響治療的重要因素，我們都主張，在輕度甲亢，或者穩(wěn)定維持期，每天一次服藥的重要性就體現(xiàn)出來了。 【總結(jié)】 1. 甲亢初治階段或高代謝癥狀比較重的患者，藥物劑量較大時（賽治 15mg 以上），分次服藥的證據(jù)更多，不良反應(yīng)更少，也是主流的給藥方式。 2. 而在維持階段，每天一次頓服，在需要長期服藥的疾病的治療上，可以提高依從性。 3. 維持階段的頓服方法可減少患者的自行停藥率，可能更有利于治療的持續(xù)。 總之，分次服藥為主流的服藥方式，而在維持階段，較小劑量時每天一次服藥即可。 【原創(chuàng)】南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科--楊銳醫(yī)生。

一、甲狀腺功能亢進(jìn)分類和特點：1、原發(fā)性甲亢：最常見，甲狀腺對稱性腫大的同時，伴功能亢進(jìn)，常有突眼。病人性情急躁、容易激動、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但反而消瘦、心悸、脈快有力（脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時仍快）、脈壓差增大、內(nèi)分泌功能紊亂。2、繼發(fā)性甲亢：先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后有甲亢，無突眼，兩側(cè)多不對稱，易發(fā)生心肌損害，病人年齡多在40歲以上。3、高功能腺瘤：較少見，腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié)，周圍腺體萎縮，無突眼。二、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療適應(yīng)癥：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上的原發(fā)性甲亢。3、腺體大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。4、抗甲狀腺藥物或131Ｉ治療后復(fù)發(fā)者。5、妊娠早、中期，有上述指征者。三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療要點：1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備：是預(yù)防手術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的重要一環(huán)。2、術(shù)式：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，通常切除雙側(cè)腺體的80%～90%，并同時切除峽部。3、避免損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。4、術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)畢置引流物，防止術(shù)后出血和導(dǎo)致窒息（頸部空間狹小，少量積血就可壓迫氣管）。5、加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，防治術(shù)后并發(fā)癥。

亞臨床甲亢：治不治？分 4 步走亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種特殊類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱亞臨床甲亢，是指血清 TSH 水平低于正常參考值下限，而總 T3、總 T4、游離 T3、游離 T4 在正常值范圍，伴或不伴甲亢癥狀。亞臨床甲亢和臨床甲亢的診治是有不同的，更不可將臨床甲亢的治療方法完全復(fù)制于亞臨床甲亢患者。其實亞臨床甲亢的診治可以分四步走第一歩：確定病因引起 TSH 降低的病因主要有三大類：（1）甲狀腺本身合成分泌較多甲狀腺素，造成持續(xù)性 TSH 降低，這是真正的亞臨床甲亢；（2）各類甲狀腺炎、藥物引起短暫性 TSH 降低；（3）其它原因所致的與甲狀腺病變無關(guān)的 TSH 降低。后兩者都不是真正意義的亞臨床甲亢。1.持續(xù)性：包括甲狀腺分泌甲狀腺素較多造成的內(nèi)源性因素，如 Graves 病、甲狀腺自主高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，外源性因素多見于口服超生理劑量的甲狀腺激素、口服胺碘酮及使用干擾素等；2. 短暫性：抗甲狀腺藥物、放射性碘或手術(shù)治療臨床甲亢的患者可表現(xiàn)為短暫性；亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等也可因甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺素釋放入血表現(xiàn)為短暫性；3. 其他病因：垂體或下丘腦疾病、精神疾病、應(yīng)用藥物（如呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺、苯丙胺、大劑量的糖皮質(zhì)激素、貝沙羅汀、溴隱亭）、種族差異、吸煙等均可導(dǎo)致 TSH 降低。要強(qiáng)調(diào)的是，在妊娠早期，因人絨毛膜促性腺激素有與 TSH 相似的促進(jìn)甲狀腺激素生成的作用，可以使甲狀腺激素增多，從而反饋性抑制 TSH 的生成，隨著妊娠進(jìn)展可自行緩解。一般根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素檢查，可以做出病因診斷。初診 TSH 降低的，2～3 個月后復(fù)查 TSH 仍低，需考慮持續(xù)性因素。如確診困難，可行甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查。還要注意，垂體、下丘腦疾病導(dǎo)致的 TSH 降低，是垂體分泌 TSH 不足，而非負(fù)反饋抑制的表現(xiàn)，實為垂體性或中樞性甲減。第二歩：判斷分型根據(jù) TSH 減低的程度，亞臨床甲亢分為部分抑制型和完全抑制型。1. 血清 TSH：0.1～0.4mU/L 為部分抑制型；2. 血清 TSH＜0.1mU/L 為完全抑制型。第三歩：評估結(jié)局未經(jīng)治療的亞臨床甲亢對患者的健康有潛在危害, 需評估其對人體是否存在不良結(jié)局。1. TSH 越低發(fā)展為臨床甲亢的可能性越高，合并 Graves 病、壓力大、妊娠均可加速其向臨床甲亢的轉(zhuǎn)變。TSH＜0.1mU/L、抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性和甲狀腺腫是發(fā)展為臨床甲亢的危險因素；2. 亞臨床甲亢可造成全身血管張力下降、心率加快、心輸出量增加，誘發(fā)頻發(fā)房性期前收縮、心房顫動、心力衰竭等，增加心血管病死率，加重骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨折發(fā)生；3. 亞臨床甲亢可能增加老年性癡呆的患病風(fēng)險。第四步：確定治療方案治療上依據(jù)兩點：是否發(fā)展為臨床甲亢，是否發(fā)生不良臨床結(jié)局。盡管缺乏大型前瞻性研究，但有證據(jù)表明：1. 65 歲以上完全抑制型、部分抑制型患者經(jīng)治療后，可能避免嚴(yán)重的心血管事件、骨折和進(jìn)展為臨床甲亢的發(fā)生，可以治療；2. 65 歲以下的完全抑制型患者，因為有進(jìn)展為臨床甲亢的風(fēng)險，尤其是在有癥狀和（或）潛在的風(fēng)險因素或伴隨疾病的患者也可以治療；3. 年輕無癥狀的部分抑制型患者不建議治療。治療方法有抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和手術(shù)，心悸明顯、心率較快者可用β受體阻滯劑。但是治療方法應(yīng)個體化。年輕的 Graves 病患者有恢復(fù)的可能，故首選抗甲狀腺藥物治療，TSH 正常后應(yīng)維持一段時間。絕經(jīng)后的亞臨床甲亢婦女伴有骨質(zhì)疏松者，考慮到骨折高風(fēng)險，應(yīng)選擇抗甲狀腺藥物治療。推薦小劑量甲巰咪唑（5～10 mg/d）治療。如果抗不耐受、或疾病復(fù)發(fā)以及合并心臟病患者，推薦放射碘治療。另外，對于＞65 歲的甲狀腺自主高功能腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，抗甲狀腺藥物效果不好，應(yīng)首選放射性碘治療。

14個常見甲狀腺疾病用藥大全河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東甲減甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片（L-T4）、甲狀腺片[含有三碘甲狀腺原氨酸（T3），臨床已不常用]。 左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個體化原則。監(jiān)測時間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次；達(dá)標(biāo)后每6-12個月復(fù)查一次。 治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，腦部垂體通過分泌促甲狀腺激素（TSH）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）值維持在正常范圍內(nèi)。注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測目標(biāo)。 中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記！在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。 如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)。心臟疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、四碘甲狀腺原氨酸（T4）半衰期長達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸（可引起有臨床意義的中樞性甲減）。亞臨床甲減甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。 治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測TSH的變化。 對TSH 4-10 mIU/L，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的患者，要密切觀察TSH的變化（這些患者容易發(fā)展成臨床甲減）。妊娠期甲減 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕。 妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時增加30%-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量。 （ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個月在0.1-2.5 mIU/L；4-6個月在0.2-3.0 mIU/L；7-9個月在0.3-3.0 mIU/L。)甲功的監(jiān)測：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測定TSH、T4/FT4；達(dá)標(biāo)時間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）；TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測一次。 注意：對于妊娠期和哺乳期甲減一定要補充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎琛５庋a充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。新生兒甲減目前認(rèn)為測定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標(biāo)本時間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)。 可疑病例的標(biāo)準(zhǔn)是TSH 20-25 mU/L，可疑病例進(jìn)一步測定血清甲狀腺激素水平。 新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT4和心臟病風(fēng)險；⑤如果TSH正常值是0.4-4.0 mIU/L。美國甲狀腺學(xué)會（ATA）建議所有原發(fā)性甲減的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L。甲狀腺激素抵抗綜合征如果臨床上遇到患者T3、T4水平增高，但是TSH水平反而正?；蛟龈邥r，一定要想到甲狀腺激素抵抗綜合征的可能。 治療：①L-T3，反饋抑制TSH分泌；②L-T4治療無效；③三碘甲腺乙酸，無明顯增高代謝作用，可反饋抑制TSH分泌；④溴隱亭；⑤禁用甲亢的處理手段如藥物、手術(shù)、碘131等。 甲亢 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌過多甲狀腺素所致的臨床綜合征。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳畛Ｒ?。 一般治療：注意休息；補充足夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素；失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑；心悸明顯者給受體阻滯劑。 主要治療：①藥物治療：適用于輕、中度患者；②手術(shù)治療：適用于中、重度患者；③碘131治療：適用于藥物失敗或術(shù)后患者。 治療甲亢的藥物：抗甲狀腺藥物需規(guī)律治療1.5-2年以上，記住！要規(guī)律服藥，且及時與醫(yī)師溝通。 抗甲亢藥物有哪些副作用？1、常見副作用：粒細(xì)胞減少（一般不需停藥，減少抗甲狀腺藥物，加用一般升白細(xì)胞藥物）、皮疹（使用抗組胺藥物，皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥）。2、嚴(yán)重副作用：粒細(xì)胞缺乏——危及生命。（通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個月內(nèi);再次用藥的1個月內(nèi)；預(yù)防：在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5109 /L，中性粒細(xì)胞少于1.5109 /L）應(yīng)考慮停藥；告知病人用藥過程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查。3、肝損害：發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑（MMI）主要引起膽汁淤積，丙基硫氧嘧啶（PTU）肝細(xì)胞損害；輕者停藥后可恢復(fù)，重癥可引起肝壞死。4、血管炎：主要由PTU引起，MMI也可引起，多見于中青年女性。 甲抗藥物治療注意事項：1、治療前應(yīng)檢查：血細(xì)胞水平，肝功等。治療過程中定期隨訪并復(fù)查甲功，注意有無口腔黏膜和咽部炎癥，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、形成癤，應(yīng)立即停用此類藥物。定期檢查血常規(guī)(注意中性粒細(xì)胞計數(shù))。2、甲亢病人服藥期間應(yīng)禁辛辣食物、海味、濃茶、咖啡、煙酒；保持心情平靜，防止勞累。3、抗甲狀腺藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下可使用甲狀腺制劑；甲狀腺制劑也適用于甲亢癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重，一般從小劑量開始。4、停藥指征：抗甲狀腺藥物規(guī)律治療2年以上，經(jīng)醫(yī)生評估后決定是否停藥：甲狀腺明顯縮小及TSAb（甲狀腺刺激抗體）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)率低；停藥時甲狀腺仍較大或TSAb陽性者，停藥后復(fù)發(fā)率高，對此類患者應(yīng)再延長治療。停藥后隨診頻率：停藥后第1年復(fù)發(fā)率最高，故第一年隨診建議：停藥后第1個月、第3個月復(fù)查，以后每三個月復(fù)查。甲亢癥狀復(fù)現(xiàn)則隨時就診；第2-3年半年復(fù)查一次；3年后每年復(fù)查一次。 哺乳期甲亢 如果TSH低和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，建議行抗甲狀腺藥物（ATD）治療。需適當(dāng)補碘以供小兒所需，每天250ug。 甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳：①首選PTU，因為半衰期短，乳汁濃度低；②甲硫咪唑可以選用；③抗甲狀腺藥物應(yīng)該在哺乳后立即服用，距離下次哺乳時間4小時；④分次服用，減少乳汁中藥物濃度。 甲亢危象搶救1、抑制甲狀腺激素合成：首選PTU，首劑600mg，后200mg tid 口服，癥狀減輕后改一般治療劑量。2、抑制甲狀腺激素釋放：服用PTU后1-2小時加用復(fù)方碘溶液，或碘化鈉。3、抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3，抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合：(PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素)，鹽酸普萘洛爾 30mg q6h口服，氫考100mg q6-8h加入液體中靜滴。4、降低血甲狀腺素濃度：必要時血液透析。5、支持治療及對癥治療。 甲狀腺結(jié)節(jié) 治療方法：基本治療措施有隨訪觀察、外科手術(shù)、酒精介入療法、放射性碘治療、激光凝固治療、射頻消融治療、甲狀腺激素抑制療法。 TSH抑制治療： 不建議常規(guī)使用TSH抑制治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)；可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標(biāo)為TSH部分抑制。 副作用：長期抑制TSH可導(dǎo)致亞臨床甲亢，心血管不良反應(yīng)以及造成絕經(jīng)后婦女骨密度降低。 甲狀腺良性結(jié)節(jié)，定期隨訪。第一年每3-6個月復(fù)查一次超聲；若結(jié)節(jié)無變化，第二年開始6-12個月復(fù)查一次。隨訪中若出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如氣道或消化道壓迫，結(jié)節(jié)生長過快，超聲有惡性可能表現(xiàn)等，則建議患者手術(shù)治療。 術(shù)后處理：①甲狀腺全切術(shù)：術(shù)后立即L-T4補充，并定期隨訪甲狀腺功能。②甲狀腺部分切除：隨訪甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)甲減時補充L-T4。③甲狀旁腺損傷：補充鈣劑和維生素D。 亞急性甲狀腺炎 治療：輕癥者，非甾體抗炎藥，療程2周。重癥者，糖皮質(zhì)激素，初始潑尼松20-40mg/日，維持1-2周，緩慢減少劑量，總療程不少于療程6-8周。 過快減量、過早停藥會使病情反復(fù)。無痛性甲狀腺炎 治療：避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。-受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人臨床癥狀。 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程，并不能預(yù)防甲減的發(fā)生，一般不主張使用。產(chǎn)后甲狀腺炎 治療：多數(shù)病例呈自限性過程。 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)，甲亢癥狀嚴(yán)重者可給予受體阻滯劑等對癥治療。 甲減期血清TSH

診斷甲亢，只查甲功就夠了嗎？臨床上有些基層醫(yī)生，一看到甲功報告顯示三碘甲狀腺原氨酸（T3）[或血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）]、甲狀腺素（T4）[或游離甲狀腺素（FT4）]升高、促甲狀腺激素（TSH）降低，還未經(jīng)仔細(xì)鑒別，就輕易診斷為“甲亢”，這種做法顯然不妥，因為有可能將“破壞性甲狀腺毒癥”當(dāng)成“Graves病”而錯誤地給予抗甲狀腺藥物治療。此外，甲亢作為一種影響全身的自身免疫性疾病，可以導(dǎo)致血液、肝臟、心血管、消化道、神經(jīng)等多系統(tǒng)功能異常，故這些方面的相關(guān)檢查也同樣重要，尤其是血常規(guī)、肝功和心電圖，必須在藥物治療開始之前及治療過程中定期復(fù)查，以確保治療安全。因此，看甲亢決不是光查個甲功那么簡單。下面，就和大家談?wù)劶卓涸\斷及并發(fā)癥篩查要做的有關(guān)檢查。1甲狀腺功能檢查包括TSH、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、FT3、血清總甲狀腺素（TT4）、FT4，該項檢查主要用于了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果TT3、FT3、TT4、FT4升高，TSH降低，可以診斷為“甲狀腺毒癥”，也就是我們所說的廣義的甲亢，它包括“真甲亢”（如Graves病、高功能性甲狀腺瘤等）和“假甲亢”（即破壞性甲狀腺毒癥，可見于早期亞急性甲狀腺炎或橋本氏甲狀腺炎）。2甲狀腺自身抗體檢查包括促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb），這些抗體指標(biāo)有助于明確甲亢的病因。TRAb陽性，支持“Graves病”的診斷；TPOAb及TGAb顯著升高，TRAb陰性，支持“橋本氏甲狀腺炎”的診斷；如果TRAb陽性，TPOAb及TGAb也較高，則支持“橋本甲亢”。3甲狀腺攝碘131率測定該項檢查主要用于“Graves 病”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷，前者甲狀腺攝碘率明顯升高且高峰提前，后者甲狀腺攝碘率則是降低的。4甲狀腺核素顯像此項檢查用來了解患者甲狀腺的組織形態(tài)，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的位置及功能狀態(tài)（冷、溫、熱）。臨床常用于診斷“自主性高功能甲狀腺瘤”，為臨床治療提供決策幫助。如果確診為自主性高功能甲狀腺瘤，首選手術(shù)治療。5甲狀腺超聲檢查可以幫助了解病人甲狀腺形態(tài)、大小、有無結(jié)節(jié)（單發(fā)、多發(fā)）、內(nèi)部血流以及頸部淋巴結(jié)情況等等，輔助診斷甲亢，而且可以通過定期隨訪，了解治療前后患者甲狀腺的變化情況。6心血管檢查包括心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。這類檢查對老年、既往有心臟疾病或伴有心血管疾病高危因素（如糖尿?。┑募卓夯颊哌M(jìn)行全面的心臟評估非常必要，了解患者是否合并心動過速、早搏、房顫及心功能不全。7其他有關(guān)檢查如常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，了解患者是否存在甲亢所致的白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）減少、肝損害，是否有低血鉀等等。另外，過量的甲狀腺激素可造成骨代謝異常，可通過測定血清鈣、磷、骨代謝標(biāo)記物以及骨密度檢查等進(jìn)行評估。綜上所述，對臨床疑似甲亢的患者先要檢查甲功（FT3、FT4、TSH），看看是否存在“甲狀腺毒癥”；如果有“甲狀腺毒癥”，還要結(jié)合患者的病史、臨床特點以及相關(guān)輔助檢查（如甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝碘率、甲狀腺彩B檢等），進(jìn)一步明確病因。確診為Graves甲亢之后，還要圍繞甲亢可能導(dǎo)致的多器官損害做相關(guān)的檢查，對病情全面評估，確保治療安全，并為精準(zhǔn)治療提供科學(xué)決策。

現(xiàn)在甲狀腺疾病很常見。很多病人發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病后，不知道到醫(yī)院掛哪個科，是掛內(nèi)分泌科呢，乳甲外科呢，核醫(yī)學(xué)科呢，還是普外科？今天就來聊聊這個話題。 第一類是甲亢。發(fā)生甲亢的病人，大部分是女性，病人會出現(xiàn)脖子增粗，多汗，消瘦，容易激動，夜眠差，如果懷疑自己得了甲亢，首選的科室是內(nèi)分泌科，甲亢是內(nèi)分泌科比較常見的疾病，一般首選的治療方法是藥物治療，如果藥物治療療效不佳或藥物過敏，醫(yī)生會建議選擇核醫(yī)學(xué)科做同位素治療或找外科醫(yī)生行手術(shù)治療。 第二個是甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升，和我們現(xiàn)在的飲食，精神壓力，環(huán)境因素都有一定的關(guān)系。由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺超聲的普及，現(xiàn)在很小的甲狀腺結(jié)節(jié)也能通過甲狀腺b超發(fā)現(xiàn)。如果第一次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，建議先看內(nèi)分泌科，醫(yī)生首先要確認(rèn)這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果是很小的，對人體無害的結(jié)節(jié)，只需要進(jìn)行定期隨訪。如果經(jīng)過檢查懷疑有惡性的可能，或者說結(jié)節(jié)比較大，需要做手術(shù)，內(nèi)分泌科醫(yī)生會建議病人去甲狀腺外科，或者有的醫(yī)院是頭頸外科或者是普外科，這些科室都是可以的。 第三個是甲狀腺癌。如果是因為甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺明確或懷疑為甲狀腺癌，這個時候是選擇外科，行手術(shù)治療。如果甲狀腺癌做了手術(shù)了，不需要碘131治療，后續(xù)的復(fù)查最好是你做手術(shù)的醫(yī)生，也可以找內(nèi)分泌科醫(yī)生，他們對甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療也是非常有經(jīng)驗的。如果您需要做碘131清甲治療，就應(yīng)該看核醫(yī)學(xué)科。如果甲癌術(shù)后做了碘131治療，后面的復(fù)查最好也是找核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，因為他們在這方面比其他?？频尼t(yī)生要專業(yè)。 第四個是甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退的原因很多，如果是橋本甲狀腺炎引起的甲減，找內(nèi)分泌醫(yī)生。如果是甲亢，因同位素治療后引起的，可以找核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，也可以找內(nèi)分泌科醫(yī)生復(fù)查。如果甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)的甲減，也是找內(nèi)分泌科醫(yī)生。如果是因為甲癌術(shù)后出現(xiàn)的甲減，需要特別的謹(jǐn)慎，因為此類甲減不能小視，對治療方面的要求更高，最好是你的主刀醫(yī)生，當(dāng)然也可以找經(jīng)驗豐富的內(nèi)分泌科醫(yī)生。 第五種是圍生育期的甲狀腺疾病。圍生育期，包括了備孕，妊娠期和產(chǎn)后。如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病，不管是甲亢，甲減還是甲狀腺癌，或者甲狀腺癌術(shù)后，都是要找有經(jīng)驗的內(nèi)分泌科醫(yī)生，不是找產(chǎn)科醫(yī)生。 第六種亞急性甲狀腺炎。病人會出現(xiàn)發(fā)熱，頸部疼痛，胸悶，心慌，手抖等癥狀，但是大部分病人癥狀不典型，容易誤診或漏診。有這方面跡象的建議盡早找內(nèi)分泌科醫(yī)生，他們會幫助你確診。 最后總結(jié)一下，甲狀腺疾病不外乎這六大類。大家有沒有發(fā)現(xiàn)上面提到的內(nèi)分泌科醫(yī)生幾乎是萬能的，因為不管是甲亢，甲減，甲狀腺癌術(shù)后，亞甲炎，還是圍生育期的甲狀腺疾病，一般都需要經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生診治，如果病情需要找外科醫(yī)生或核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，內(nèi)分泌科醫(yī)生也會給予很好的建議。

亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥如何應(yīng)對？亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（亞臨床甲亢）的定義為血清促甲狀腺激素（TSH）較低或檢測不到而游離甲狀腺素（T4）及游離或總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）水平正常。亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平可分為兩類：TSH低但可檢測到（通常0.1~0.4 mIU/L）或TSH＜0.1 mIU/L。本文就內(nèi)源性亞甲亢疾病自然史及診斷、治療進(jìn)行綜述。病因和發(fā)病率外源性亞臨床甲亢是指由藥物（主要是由于超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的亞臨床甲亢。另外，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢。內(nèi)源性亞臨床甲亢的常見原因性包括Graves病、自主功能性甲狀腺腺瘤和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。暫時性TSH抑制可見于亞急性期、無痛期或產(chǎn)后甲狀腺炎。美國調(diào)查顯示，TSH水平低于0.1 mIU/L的發(fā)生率為0.7%，而TSH水平低于0.4 mIU/L的發(fā)生率為1.8%。碘缺乏地區(qū)70歲以上老年人內(nèi)源性亞臨床甲亢的患病率高達(dá)15%。亞臨床甲亢在接受甲狀腺激素替代治療的患者中最為常見。在這些患者中的患病率可高達(dá)20%。疾病篩查建議2004年，美國甲狀腺協(xié)會、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合專家小組反對甲狀腺疾病人群為基礎(chǔ)的篩查。2015年，美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）和美國家庭醫(yī)師學(xué)會認(rèn)為，目前關(guān)于非妊娠、無癥狀成年人甲狀腺功能不全的篩查證據(jù)不足。診斷流程臨床病史有助于亞臨床甲亢的鑒別診斷。具體診斷流程如下：疾病預(yù)后少數(shù)亞臨床甲亢會進(jìn)展為臨床甲亢。一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，僅有3%的60歲以上且TSH介于0.1~0.4 mIU/L的亞臨床甲亢女性患者在中位隨訪41個月進(jìn)展為臨床甲亢。相比之下，TSH低于0.1mIU/L的亞臨床甲亢女性中有27%在超過2年內(nèi)進(jìn)展為臨床甲亢。這表明，TSH水平越低疾病進(jìn)展的風(fēng)險越大。Graves病所致亞臨床甲亢的病程不可預(yù)測，36個月的隨訪顯示，疾病有可能緩解，有可能進(jìn)展，也可能無變化。相反，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者往往存在持續(xù)性的亞臨床甲亢且自發(fā)緩解的可能性較小。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于缺碘地區(qū)，碘攝入（包括含碘藥物如胺碘酮）也可能會導(dǎo)致亞臨床甲亢的發(fā)生。治療時機(jī)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般不需要治療，飲食治療加上應(yīng)激因素的去除可以緩解臨床甲亢癥狀。亞臨床甲亢治療相關(guān)證據(jù)及美國甲狀腺協(xié)會推薦的治療人群如下：亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床實踐建議亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療選擇*0.4 mIU/L是正常范圍的下限。