甲亢，這個困擾著我們很多年輕朋友的疾病，在醫(yī)學科學領域確進展得不快。在近幾十年的臨床實踐中，甲亢的藥物，目前國內主要是甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶這兩個藥物。一般情況下，首選甲巰咪唑，剛開始的用量相對比較大，根據(jù)每個月的化驗結果，會對藥物劑量調整。正常情況下，在治療幾個月之后，會慢慢減少甲巰咪唑的藥量。到了治療的第二年，一般藥物劑量比較小，一天一次，一次可能就是5mg左右的劑量。丙硫氧嘧啶因為半衰期較甲巰咪唑短，在治療的后期，效力不如甲巰咪唑，所以一般不作為首選的藥物。所以，嚴格意義上來講，甲亢的藥物基本是甲巰咪唑。 甲亢剛治療的頭幾個月，我們經(jīng)常還會加用普萘洛爾用來控制心率，緩解心跳過快的情況。 有少部分的朋友，治療甲亢時還服用其他一些中成藥，其實這個效果都是很有限的，學術界也不是很推薦。 因為甲亢的治療需要一個比較長周期的跟蹤隨訪并調整藥物劑量，所以需要醫(yī)生對病人的情況比較了解。我們盡量在就診時，選擇一個固定的主診醫(yī)生，以利于自己病情的調控。

普通人對于疾病的接受性是不高的，一般覺得疾病是老年人才有的。疾病意味著疼痛、抑郁，意味著生活的不如意?？墒蔷陀羞@么一個疾病，讓年輕人提前品嘗老年人的生活艱辛，那就是甲亢。剛開始得甲亢的人，有些朋友可能很難接受自己成為病人的事實，覺得年紀輕怎么可能得病，怎么可能需要這么繁瑣的看病治療呢，很難完成角色的轉換，而有些朋友呢，可能會出現(xiàn)過于擔心病情的情況。其實，得了甲亢，我們既不能忽視，也不能過分憂慮。 我們知道，甲亢需要調整作息，這個是治病過程最重要的基礎措施，盡量保證早睡習慣。有的朋友因為工作原因熬夜，可能得想辦法調整這個工作時間。我偶爾會碰到熬夜不能避免的甲亢朋友，其實他的甲亢病情控制大多是不好的。 甲亢這個疾病，目前規(guī)范的治療需要2年左右的時間。第一年的每個月都需要來醫(yī)院復診、化驗，根據(jù)化驗結果調整藥物劑量，如果沒有及時調整劑量，可能會出現(xiàn)甲減的情況，對身體造成傷害。所以，定期來醫(yī)院化驗并找醫(yī)生調整藥物劑量，是非常重要的。

到目前為止，一個人為什么會得甲亢，世界上還沒有明確的答案。目前學術界對甲亢病因的認識，還是停留在一個萬精油階段，就是一個易感個體在某種外界因素的刺激下發(fā)病。一個人的基因中存在著甲亢的致病基因，在一定的應激刺激下發(fā)病的。目前的觀察現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，年輕女性甲亢的發(fā)病率較高，城市生活比農(nóng)村生活的女性甲亢更常見，沿海相對內陸更常見甲亢。我們也可以粗糙地理解為現(xiàn)代的生活方式可能是甲亢發(fā)病的一個外界刺激因素。 在近幾十年，甲亢的診療并沒有取得突破性的進展，而且在未來很長一段時間內，這個尷尬的局面估計也難打破。所以不能對甲亢行針對病因的根治性治療，目前我們更應該關注生活方式的調整，特別的注意早睡的生活作息，適當放松，盡量在治療的頭半年避免高壓力的生活方式。

房顫還和甲狀腺疾病有關系？是的！甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。甲減不會增加房顫風險，甚至理論上還可以降低房顫風險。對房顫發(fā)病影響最大的是甲亢。甲亢患者最常見的心律失常是竇性心動過速，其次就是房顫。有癥狀的甲亢患者合并房顫的比例相當驚人：在4.6-13.8%之間。無癥狀甲亢（亞臨床甲亢，TSH低而T3、T4正常）患者的房顫發(fā)生率最高也可以達到12.7%。甲亢患者發(fā)生房顫的風險與癥狀嚴重程度也是相關的，有癥狀者的風險高于無癥狀者。甲亢+房顫，我該怎么辦？甲亢、房顫，我都中招了，怎么辦？抗甲狀腺治療才是“治本”！甲亢患者發(fā)生房顫后，心律轉復并不是首要治療目標，因為導致房顫發(fā)生的因素還持續(xù)存在，房顫極易復發(fā)。因此，轉復房顫是“治標”，抗甲狀腺治療才居首要地位。此外，心室率目標不應低于60-70次／分（通過聯(lián)合應用β受體阻滯劑、地尓硫卓、地高辛等藥物）?？刂菩氖衣室彩种匾?，因為適當范圍內的心率增快可以保持高心輸出量，從而維持甲亢導致的高代謝狀態(tài)?？刂坪眉卓海款澮材芎脝?？經(jīng)過治療，大約76%甲亢所致的房顫可以自行恢復正常竇性心律，長期的隨訪也證實日后再次發(fā)生心律失常的風險也明顯降低。越是沒有其他心血管疾?。难芗膊∥ｋU因素（高血壓、糖尿病、高血脂）的患者，維持住正常心律的幾率就越大。通過藥物治療使甲狀腺功能恢復正常，并通過電復律或導管消融恢復正常心律以后，遠期預后并不會比沒有甲狀腺病史的患者差。研究還發(fā)現(xiàn)合并有甲亢也不會進一步增加房顫患者的血栓栓塞／腦卒中風險。因此，對于患有甲亢的朋友們，無論有無癥狀，均應積極治療使甲狀腺功能維持在正常水平?？刂坪眉卓?，房顫也會離您越來越遠～此外，還要積極處理其他心血管疾病的誘因，最大限度地減少房顫的發(fā)生。

轉載自 公眾號 武漢協(xié)和醫(yī)院內分泌科疫情常態(tài)化，給慢性病患者的管理帶來了極大的挑戰(zhàn)和考驗。對于免疫力低下的甲亢患者，他們需要定期隨訪，經(jīng)常出入公交、地鐵、醫(yī)院等易感場所，近期連日高溫，感覺人和燒烤的區(qū)別是就差一撮孜然粉了！面對這樣的炎熱天氣，甲亢患者如何安然度夏？主要有以下幾點注意事項：1夏季人體新陳代謝會加快，而甲亢本身就是個高代謝疾病，因此夏季更容易發(fā)作或復發(fā)。炎熱會更容易使人情緒波動，甲亢患者更容易多汗、煩躁，因此夏季戶外作業(yè)時避免在高溫下工作時間過長。2規(guī)律作息，保持穩(wěn)定的情緒 ,禁煙禁酒，同時避免飲用刺激性食物和飲料，如辣椒、濃茶、咖啡等，以減少食物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用：3 夏天天氣炎熱，水果、飲料等甜食的攝入增加，容易誘發(fā)甲亢患者四肢麻痹，所以甲亢患者應盡量避免吃過多的甜食。4 病情觀察，根據(jù)情況及時就醫(yī)①學會自我監(jiān)測心率（正常心率范圍為60—100次/分）；②觀察甲亢的癥狀，如心悸、怕熱、出汗、乏力、消瘦、失眠等，排除因焦慮、作息時間失調等帶來的上述表現(xiàn)；③觀察甲減的癥狀，如浮腫、乏力、怕冷、便秘等；④出現(xiàn)病情變化，如果方便就醫(yī)，應及時就醫(yī)，復查甲功，調整藥物劑量。如果不方便就醫(yī)，可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，線上問診。武漢協(xié)和醫(yī)院官方微信提供各?？浦淌谠诰€問診，為已在本院就診過的患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務，減輕患者就醫(yī)壓力。5 觀察藥物副作用根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，避免漏服或誤服，觀察藥物副作用。①過敏反應：如皮疹、皮膚瘙癢。②粒細胞減少：出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍、咳嗽等癥狀，這是抗甲狀腺藥物治療嚴重的副作用，必須停止服藥，立即就醫(yī)。③肝功能損傷：出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，應停藥就診。6 甲亢患者抵抗力差，外出時應做好防護。如有不適，應規(guī)范就醫(yī)。注意！夏天陽光的照射比較強烈，甲亢突眼患者更應注意保護眼睛，外出時應佩戴太陽鏡或是撐好遮陽傘，避免陽光直射?！狤ND—監(jiān)制：曾天舒 萬青作者：郭汝蘭審稿：劉芳編輯制作：熊翠

專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術為特色，其中甲狀腺結節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術是深圳市開展最早、完成手術例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術，微小癌消融手術。也是在深圳市率先開展3D打印模板導航肺小結節(jié)、肺癌及肝小結節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術的專家，為不愿或不能手術的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺是人體最大的內分泌腺，正常成年人的甲狀腺重15～20g，女性稍重。甲狀腺由約3×106個直徑平均約200μm 的濾泡所組成，甲狀腺激素(thyroid hormones，TH)由濾泡上皮細胞合成，并以膠狀質形式儲存于濾泡腔中。甲狀腺是唯一將激素大量儲存在細胞外的內分泌腺。TH廣泛調節(jié)機體的生長發(fā)育、基礎代謝等多種功能活動。甲狀腺濾泡旁細胞能合成和分泌降鈣素(calcitonin，CT)。CT主要參與血鈣-磷與骨代謝間平衡的調節(jié)。甲狀腺血液供應極其豐富，可達400-600ml/(min·100g)，遠高于機體絕大部分器官組織人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。1.甲狀腺的工作機制是什么？甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg 無機碘化合物，經(jīng)胃腸道吸收進入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進入細胞后，經(jīng)過氧化酶的作用，產(chǎn)生活性碘迅速與膠質腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通過氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯(lián)結合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯(lián)結合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質腔內，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合，以利轉運和調節(jié)血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素(T4)在外周組織經(jīng)脫碘分別形成生物活性較強的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以,在甲狀腺功能亢進時,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲狀腺功能減退時,則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細胞分泌的TSH通過腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)調節(jié)。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸,調節(jié)甲狀腺功能。2.甲狀腺的常見BUG，甲亢or甲減甲狀腺功能亢進癥(hyper-thyroidism)簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導致身體代謝活動加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進的臨床綜合征。甲亢常有易激動、煩躁、心動過速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉以及經(jīng)稀少等癥狀。甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是由于各種原因導致甲狀腺激素產(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征。甲代腺功能減退由于進展緩慢早期可能僅有實驗室檢查甲狀腺功能異常，而沒有癥狀，或癥狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等。3.如果懷疑有甲亢or甲減，可到哪個診室采取哪種檢查措施呢？就診請到內分泌科室。甲亢的相關檢查包括：（1）甲狀腺功能檢測（2）甲狀腺自身抗體測定（3）血常規(guī)檢查（4）碘131攝碘率（5）甲狀腺放射性核素掃描（6）甲狀腺超聲甲減的相關檢查包括：（1）病史詢問及體格檢查（2）實驗室檢查：血液檢查醫(yī)生會要求患者進行血液檢查，主要的檢查指標包括：血清促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素（TT4）和游高甲狀腺素(FT4)。一般來說，血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為原發(fā)性臨床甲減；血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4正常，考慮為原發(fā)性亞臨床甲減；血清TSH減低或正常，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為中樞性甲減。醫(yī)生根據(jù)上述血液檢查的結果，可能還會繼續(xù)檢查血清甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等指標，用以判斷甲減的病因是否為自身免疫性。4.針對甲亢or甲減，可怎樣進行治療呢？甲亢的一般治療包括注意休息、規(guī)律鍛煉、戒煙限酒、補充足夠的卡路里和營養(yǎng)、控制飲食中的含碘量。同時應注意避免應用含碘藥物(如胺碘酮)和含碘造影劑，減少海帶等高碘食物的攝取。除一般治療外，現(xiàn)階段甲亢的治療方式為藥物治療，碘131治療和手術治療，它們的主要目的都是降低已升高的甲狀腺激素水平。甲減的一般治療包括：（1）如正在服用可能會導致或加重甲狀腺功能減退的藥物，需要向開具這些藥物的醫(yī)生咨詢，衡量利弊，決定是否可以停用相關藥物。（2）碘缺乏地區(qū)的患者，需給予足量的碘劑補充，糾正碘缺乏。（3）有貧血者可遵醫(yī)囑補充鐵劑、維生素B12和葉酸等。另外，甲減的標準治療為每日使用合成甲狀腺激素--左甲狀腺素(L-T4)。這種口服藥物可以恢復足夠的激素水平，逆轉甲狀腺功能減退的癥狀和體征。起效快，安全可靠。5.橋本甲狀腺炎，你需要補充知道的又一甲狀腺BUG橋本甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾??；血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)滴度顯著升高，是該病最有意義的診斷指標；最典型的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退相關癥狀，患者在疾病初期常無癥狀，隨著病情的進展出現(xiàn)甲狀腺無痛性腫大，質韌。橋本甲狀腺炎患者一般要定期隨訪，主要檢查甲狀腺功能，必要時可進行甲狀腺超聲檢查。同時要保證飲食中的碘在正常范圍內，少食用海帶、紫菜等高碘食物，但并非無碘飲食，硒缺乏地區(qū)的患者，還要注意補硒，多吃蛋類、瘦肉、大蒜、玉米、蝦仁、生蠔等都可以補充硒元素。6.甲狀腺結節(jié)，愈發(fā)常見的甲狀腺疾病，你了解嗎？甲狀腺結節(jié)(TNS)是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊。發(fā)病時，甲狀腺結節(jié)可以是一個，也可以是多個，結節(jié)的質地可能是實性的(結節(jié)內部為固體組織)，也可能是囊性的(結節(jié)內部充盈著液體)，通過超聲(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)可以判斷其大小和類型。甲狀腺結節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結節(jié)并不嚴重，也不會引起任何癥狀。在臨床中，甲狀腺結節(jié)進展為甲狀腺癌的情況較少見。甲狀腺結節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等，還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。甲狀腺結節(jié)的相關檢查包括觸診、超聲檢查、血液檢查、細胞穿刺細胞學活檢及甲狀腺核素掃描等。7.甲狀腺惡性腫瘤，你需要知道的一些知識。甲狀腺惡性腫瘤是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤；常表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結節(jié)；手術治療是最主要的治療方法；多數(shù)甲狀腺癌患者預后良好，可長期生存。甲狀腺惡性腫瘤病理分類主要表現(xiàn)為以下四種：（1）乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結轉移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預后現(xiàn)對較好。（2）濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結轉移僅占10%，因此預后不如乳頭狀癌。（3）未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠處轉移。預后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。（4）髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma) 少見。發(fā)生于濾泡旁細胞(C細胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結構，其間質內有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結轉移和血運轉移。甲狀腺惡性腫瘤的輔助檢查包括：（1）甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。（2）核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結節(jié)的功能大小的重要手段。（3）B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段。（4）針吸涂片細胞學檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學檢查，后者是組織學檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結節(jié)，可采用該方法明確診斷。甲狀腺惡性腫瘤的治療以手術為主，部分患者術后需要輔助藥物治療。此外，對患者進行健康教育和心理指導也是疾病治療的一部分內容。

主講人：北京華信醫(yī)院(清華大學第一附屬醫(yī)院)內分泌科副主任醫(yī)師李紅梅□趙燦說起碘，就不得不提到人體的一個重要器官——甲狀腺。然而近年來，越來越多人被檢查出患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌、甲狀腺炎……為了呵護甲狀腺，首先就要了解它和碘的關系。碘是人體中合成甲狀腺激素的重要原料，當?shù)膺M入人體，就會被甲狀腺取，合成這種至關重要的“生命燃料”。打個比方，甲狀腺就相當于你我生來自帶的一個“蓄碘設備”，它的碘能力是人體其他部位的幾十倍，我們平時通過飲食等途徑吸收的碘絕大部分都會被甲狀腺取。毫無疑問，人體入過高或者過低的碘都會影響身體的健康，導致甲狀腺疾病發(fā)生。碘與甲亢。甲亢是由于甲狀腺合成過多的甲狀腺激素引起的一系列臨床表現(xiàn)，所以甲亢者要忌碘，不要吃海帶、紫菜、海魚、海蝦等海產(chǎn)品，食鹽最好選擇無碘鹽，以減少甲狀腺激素合成原料。還有一些含碘物質是容易被忽略的，包括含碘造影劑、胺碘酮、華素片，某些用于消腫散結的中成藥，消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妝品。碘與甲減。碘缺乏會引起甲減，如果在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減，容易造成大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，引起呆小癥。碘缺乏所致的甲減往往發(fā)生在特定的缺碘地區(qū)，食用加碘食鹽是最簡單的解決方案。但是，并不是所有的甲減都是由于碘缺乏引起的。有時碘入過量也可導致甲減，但一般程度較輕，常見的是亞臨床甲減，此時需查找碘過量原因，限制碘的入，如避免食用富含碘的食物。臨床上引起甲減的最常見原因是慢性自身免疫性甲狀腺炎，血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和/或甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽性的患者，在碘超足量和碘過量的條件下更易發(fā)展為甲減，因此自身免疫甲狀腺炎患者要適當限碘，可以食用碘鹽，但適當限制食用海帶、紫菜、海苔等富含碘的食物。碘與甲狀腺結節(jié)。甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺細胞局部異常生長而出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。一般人群中甲狀腺結節(jié)的患病率普查觸診為3%~7%，超聲的檢出率高達20%~70%。絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性，惡性只占5%~15%。研究表明，碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結節(jié)。良性的實性結節(jié)患者應保證適當?shù)牡馊肓?甲狀腺結節(jié)有自主功能(不受控制地自主分泌甲狀腺激素)，發(fā)生了毒性多結節(jié)性甲狀腺腫，則需限制碘的入。碘與甲狀腺癌。盡管已經(jīng)研究與爭論了數(shù)百年，但是碘入與甲狀腺癌之間的關系目前仍不清楚。有研究顯示，碘缺乏可以增加甲狀腺癌的發(fā)生率，尤其是預后更差的病理類型。碘入過多對于易感人群、有甲狀腺疾病家族史、抗甲狀腺抗體陽性的人群可能是不安全的。那么，“忌碘”“低碘”“適碘”飲食該怎么吃?“忌碘”飲食：盡可能避開所有碘的入，如不吃加碘鹽，不吃加了鹽的加工食物，不吃海鮮，不吃含碘的營養(yǎng)品及保健品，避免使用含碘藥物及化妝品等。“低碘”飲食：選擇了加碘鹽時就不要再食用海鮮，避免食用重鹽加工的食物等。碘鹽不屬于絕對禁忌，但不宜多(6克/天以內)。另外，相比海帶、紫菜等高碘食物，海魚、貝類等含碘相對較低。這類患者可適當進食含硒豐富的食物，如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類，并補充足量的優(yōu)質蛋白及鐵;保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的入?！斑m碘”飲食：建議每天飲食將碘入量控制在150微克左右，簡單地說就是正常吃飯即可。下面這份含碘食物清單供患者參考：海鮮。海鮮可分為藻類、蝦貝類、魚類三大類，它們的含碘量有天壤之別。1.藻類：如海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等屬于高碘食物。2.蝦貝類屬于中等含碘，相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量稍低一些。3.小黃魚、帶魚、鲅魚、三文魚等海魚屬于低等含碘。海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。碘鹽、雞精。目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100克約2000～3000微克左右。雞精中的含碘量也很高，每100克約含碘766微克。腌制食品。加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的碘鹽，因此含碘量都不低，例如，每100克廣式小香腸中含碘量約為91.6微克。蛋類。蛋類也含不少碘(主要集中在蛋黃)，含碘量相對最高的是鵪鶉蛋(37.6微克/百克)，其次為雞蛋(27.2微克/百克)，鴨蛋含碘量低一些，約為5~6微克/百克。其他。堅果類，如核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8~35微克/百克不等，加工程度越高含碘量越高;肉類，如雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10微克/百克左右;豆類及豆制品含碘量約為7~10微克/百克不等。本文轉自 UC全國黨媒信息公共平臺

對于甲狀腺毒癥患者（各種原因導致的循環(huán)中甲狀腺激素水平升高），經(jīng)過鑒別診斷后，如果確定其病因并非甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），如破壞性甲狀腺炎，通常僅需對癥治療（β-受體阻滯劑）緩解癥狀；如果確診為甲亢，如格雷夫斯?。℅raves' disease, GD）和毒性結節(jié)性甲狀腺腫（toxic multinodular goiter, TMNG）等，則需要抗甲亢治療。本文擬為大家展示英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）《甲狀腺疾病評估和管理》指南中對甲亢的管理建議有哪些特點。突出了放射性碘（RAI）在GD治療中的重要地位NICE指南指出，除外使用抗甲狀腺藥物（ATD）治療更可能緩解病情，或患者存在RAI治療禁忌癥，如組織壓迫、懷疑惡性腫瘤、妊娠或者在未來4至6個月內計劃妊娠以及伴有活動性甲狀腺眼病等情況外，可將RAI作為成人GD治療的首選，并給出了14項研究作為論據(jù)。5項隨機對照試驗的結果表明，相比ATD，RAI治療在成人甲狀腺功能狀態(tài)方面的長期結局更好；8項非隨機對照研究表明，相比接受手術的患者或健康對照者，接受RAI治療的患者并未造成具有臨床意義的癌癥發(fā)病率或死亡率的增加；1項經(jīng)濟學證據(jù)表明，相比ATD和手術，RAI治療是最具成本效益的干預措施。需要注意的是，接受RAI治療的患者可能存在加重或誘發(fā)甲狀腺眼病、導致持續(xù)性甲減等風險。NICE指南也呼吁未來研究應該更多地關注RAI治療的長期有效性和安全性。NICE指南指出RAI治療的其他適應癥還包括成人、兒童及青少年患者在ATD治療后癥狀持續(xù)或復發(fā)。治療后隨訪是RAI治療GD的重要環(huán)節(jié)NICE指南建議RAI治療后半年內每6周監(jiān)測1次TSH、FT4和FT3水平，直至TSH恢復至參考范圍內；治療后半年至1年內每3個月監(jiān)測1次TSH水平；1年后可以考慮每半年監(jiān)測1次TSH水平。如果在上述隨訪過程中發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減），可以給予左甲狀腺素替代治療，治療的劑量和隨訪監(jiān)測同其他原發(fā)性甲減。若RAI治療后甲亢癥狀未改善，NICE指南建議加用6個月的ATD；若6個月以后甲亢癥狀仍然存在，建議綜合評估后進一步治療。重申ATD治療GD的首選藥物、療程和監(jiān)測NICE指南中指出更適合選擇ATD治療的情況包括：病情較輕、可能對ATD治療反應良好、不適合行RAI治療和手術的成人患者，兒童和青少年患者以及RAI或手術前的短期準備。首選藥物推薦咪唑類?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，與丙硫氧嘧啶（PTU）相比，甲巰咪唑（MMI）或卡比咪唑（CMZ）在使甲狀腺功能合理、迅速地達到正常的同時可以最大限度地減少藥物不良反應。需要特別說明的是，由于MMI未在英國上市，NICE指南推薦的是CMZ而非MMI作為GD的首選治療；而在美國和中國，CMZ并未獲得上市許可，因此指南踐行的一直是首選MMI而非CMZ治療GD。NICE指南推薦成人考慮PTU治療的情況包括：⑴服用CMZ后出現(xiàn)不良反應；⑵妊娠或者半年內可能懷孕；⑶既往胰腺炎病史。2016ATA指南推薦首選PTU的情況包括：妊娠早期（前3個月）、甲狀腺危象、患者對MMI反應差但拒絕RAI治療或外科手術。療程方面，對成人GD而言，與6個月至12個月的治療相比，12個月至18個月的療程對降低GD的復發(fā)率和維持正常的甲狀腺激素水平具有重要的臨床意義。對兒童和青少年GD患者療程至少2年。治療監(jiān)測需包括不良反應監(jiān)測和治療反應監(jiān)測。NICE指南強調在使用ATD之前，應進行全血細胞計數(shù)和肝功能檢查，但并未推薦在隨訪期間常規(guī)檢測全血細胞計數(shù)和肝功能，除非懷疑治療過程中出現(xiàn)對應的不良反應，否則應該盡量減少患者的經(jīng)濟負擔。治療期間每6周監(jiān)測1次TSH、FT4和FT3，直到TSH處于參考范圍內，之后每3個月監(jiān)測1次TSH，治療滿足療程且TSH正常者可以考慮停藥。停藥8周內進行1次TSH檢測，停藥8周到1年之間每3個月進行1次TSH檢測，停藥1年后可每年進行1次TSH檢測。TMNG的一線治療手段與年齡有關NICE指南中給出的成人TMNG治療方案相對簡易——繼發(fā)于單個結節(jié)的毒性甲狀腺腫，可選擇RAI治療（如果適用）或手術作為一線治療，如果二者均不適用，可考慮終生服用ATD治療。繼發(fā)于多個結節(jié)的毒性甲狀腺腫首選RAI治療，如果存在禁忌癥可考慮甲狀腺全切除術或終生服用ATD治療。繼發(fā)于單個或多個結節(jié)的兒童和青少年毒性甲狀腺腫，則首選ATD作為一線治療。鑒于輻射暴露對兒童和青少年的不良影響以及手術本身存在風險，如果有必要進行RAI治療或手術，建議多學科協(xié)作討論并與家屬一起制定最優(yōu)方案。亞臨床甲亢的治療和監(jiān)測避免過度NICE指南建議，如果成人間隔3個月檢測TSH至少有兩次低于0.1 mIU/L并且具有甲狀腺疾病的特征（如甲狀腺腫大或甲狀腺自身抗體陽性）或伴有甲狀腺毒癥的癥狀，可以考慮治療，具體治療方案應參考當?shù)貙＜乙庖?。兒童和青少年亞臨床甲亢是否有必要治療，需尋求兒科醫(yī)生指導，NICE指南在此不做推薦。監(jiān)測主要是針對未接受治療的患者。目前沒有證據(jù)表明亞臨床甲亢患者應該采取何種頻率進行監(jiān)測，基于專家經(jīng)驗，NICE指南建議成人患者每6個月、兒童青少年患者每3個月監(jiān)測1次TSH即可。如果患者在隨訪過程中TSH水平達標（間隔3至6個月有兩次檢測在參考范圍內），可考慮終止TSH檢測。文/李佳蓉 關海霞責編/Jane參考文獻：National Guideline Centre. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines [M]. Thyroid disease: assessment and management. London; National Institute for Health and Care Excellence (UK) Copyright (c) NICE 2019. 2019本文章轉自 UC健康新動向