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甲旁亢術后頑固性低鈣?手術不徹底?PTH過低?來查收張凌教授的答案吧!
以下文章來源于協(xié)和麒麟醫(yī)學 ,作者協(xié)和麒麟醫(yī)學在《張凌教授:繼發(fā)性甲旁亢,什么時候該做手術?抓住5大關鍵問題!》一文中,協(xié)和麒麟醫(yī)學邀請中日友好醫(yī)院張凌教授,對醫(yī)生和患者最關心的5個關鍵問題進行了解答。此外,小編還收集了讀者關于甲旁亢治療的留言提問,邀請張凌教授進行了詳細解答~恭喜這些幸運讀者同時獲贈了張凌教授主編的《透析飲食寶典》喔!
吳高松醫(yī)生的科普號2021年07月10日1770
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這些甲亢相關的診治誤區(qū),你中招了嗎?
專家簡介:湯長江,深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任,深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任,外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術為特色,其中甲狀腺結節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術是深圳市開展最早、完成手術例數最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術,微小癌消融手術。也是在深圳市率先開展3D打印模板導航肺小結節(jié)、肺癌及肝小結節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術的專家,為不愿或不能手術的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺功能亢進(即甲亢)是一種常見疾病。甲亢癥狀多樣、病因復雜,治療周期長,很多人因未得到及時準確的診斷或診治不得法、用藥不恰當或者錯誤的生活保健方式等導致病情加重,進而產生不良后果。故而,本文將于下文對甲亢常見診治錯誤進行一一辨析,為大家掃除誤區(qū)并且對甲亢相關知識進行科普。甲亢病人都是突眼、脖子粗錯!甲亢的典型癥狀通常表現為多食、消瘦、腹瀉、怕熱、多汗、心悸、容易激動、突眼、甲狀腺腫大等。然而,有不少甲亢病人的癥狀不夠典型,只具備上述癥狀中的少數幾項。例如,有的甲亢病人僅僅表現為心悸、消瘦,低熱,多汗不明顯,也無突眼及甲狀腺腫大。尤其是一些老年甲亢病人,其癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反,表現為厭食納差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡,而心血管癥狀及消瘦比較突出,往往被誤診為冠心病或消化道腫瘤??傊?,甲亢癥狀是多樣的。一般來說,若有出汗、脾氣暴躁、容易暴躁等癥狀就要小心為甲亢預警征兆。吃碘鹽會增加甲亢風險錯!碘是合成甲狀腺激素不可或缺的原材料,而我們人體內約90%的碘都聚集在甲狀腺中。有人可能就要問了,日常攝入含碘量較多的食物,例如碘鹽、海帶等,會導致甲狀腺素分泌增多,增加甲亢的風險嗎?在甲亢疾病的分類里,確實有一類特殊的甲亢叫碘甲亢。長期服用含碘的藥物,如心血管系統(tǒng)常用藥胺碘酮,會造成碘甲亢。但是,生活中攝入的碘元素是有限的,正常食用碘鹽不會增加甲亢風險。中華醫(yī)學會內分泌學會專家通過流行病學調查發(fā)現,碘鹽攝入和甲亢發(fā)病率是一條U型的曲線,而不是一條直線。在正常的碘攝入量情況下,碘鹽攝入不會增加甲亢的患病率,反而是碘攝入過低或者過高才會促進甲亢的發(fā)生患了“粗脖子病”,應該補碘,如多吃含碘鹽及海產品(海帶等)錯!“粗脖子病”有不同的情形:甲亢(如彌漫性甲狀腺腫伴甲亢)和缺碘性甲狀腺腫(又稱“地方性甲狀腺腫”)都可導致甲狀腺腫大,而兩者病因卻完全不同。前者與遺傳及自身免疫有關,后者則是由于碘攝取不足導致甲狀腺組織代償性增生所致。因此,如果“粗脖子病”屬于缺碘性甲狀腺腫,補碘是有效的。但是,對于甲亢病人來說,應該減少甲狀腺激素的合成,而碘是合成甲狀腺激素的重要原料。因此,甲亢病人應當采取低碘飲食,炒菜需用無碘鹽,紫菜、海帶、海鮮等富含碘的海產品應盡量少吃或不吃,否則甲亢恢復慢,且易復發(fā)?;灱谞钕俟δ埽琓3、T4均高,就可確定診斷是甲亢。錯!不少非專業(yè)醫(yī)生診斷甲亢全憑化驗結果,只要一看化驗單上T3(或FT3)、T4(或FT4)升高,就輕易診斷為甲亢,這是不對的。因為引起甲狀腺激素(T3、T4)水平升高的原因有很多,除了最常見的因甲狀腺激素合成與分泌增加所致的Graves?。ㄓ址Q“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”)以外,還有其他一些疾病同樣也會引起T3、T4升高。如“亞急性甲狀腺炎”病人,其甲狀腺組織被炎癥破壞,從而導致甲狀腺激素一過性釋放增加。再比如,甲狀腺功能減退癥(簡稱“甲減”)替代治療時,因甲狀腺激素補充過量,也可導致T3、T4升高等。因此,要確診甲亢,僅憑甲狀腺功能化驗結果還不夠,有經驗的醫(yī)生會同時結合臨床癥狀以及131碘吸收率、甲狀腺B超及核素掃描等綜合判定。抗甲狀腺藥物的用量全療程無變化。錯!抗甲狀腺藥物的用量不能一成不變,通常用藥一段時間后應減量服用。甲亢的藥物治療通常分為控制、減量和維持三個不同階段。在不同的階段,抗甲狀腺藥物的應用劑量和時間都不一樣。“控制階段”所需的藥物劑量較大,目的是在較短的時間內將過高的甲狀腺激素水平降至正常,時間大約需要4~6周。病人甲狀腺激素水平降至正常水平以后,就進入“減量階段”,此時應逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量,以防矯枉過正,出現“藥物性甲減”。一般每2周減1次,每次減1~2片,這個過程需要2~3個月。當抗甲狀腺藥物減至每天1片左右(0.5~2片)而甲狀腺功能依舊正常,此時不能停藥,而應繼續(xù)用小劑量長期維持?!熬S持階段”需要1.5~2年,甚至更長。然而,有些病人(甚至包括一些非??漆t(yī)生)對此并不了解,一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用,而沒有將藥物適時減量,導致“藥物性甲減”。甲亢病人服用抗甲狀腺藥物治療期間未定期復查血常規(guī)和肝功能錯!抗甲狀腺藥物的不良反應主要有白細胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹,因此,定期去醫(yī)院復查應當是所有甲亢病人的必修課,其中,血常規(guī)、肝功能以及甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)三項是最基本、最重要的檢查項目。通過上述檢查,不僅可以了解甲亢病情的控制情況,指導調整用藥,防止產生“藥物性甲減”,還有助于及時發(fā)現藥源性白細胞減少及肝損害,確保用藥安全。經過一段時間藥物治療后,甲亢癥狀完全消失,甲狀腺功能化驗值恢復正常,即可停藥。錯!有些甲亢病人經過服藥治療后癥狀消失,或是化驗甲狀腺激素水平正常,就擅自停藥,這樣做非常不妥,可致病情復發(fā)。一般而言,甲亢病人藥物治療的療程至少需要1.5~2年,如果有家族史、治療復發(fā)者,服藥時間還需延長。切不可過早停藥,也不能用用停停。一般認為,只有同時滿足下列幾個條件方可停藥:①甲亢癥狀完全消失,甲狀腺縮小,血管雜音消失,突眼改善。②甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)恢復正常,甲狀腺刺激性抗體(TSAb)轉為陰性;③藥物維持劑量?。ū蜓踵奏?5毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天);④療程達到兩年以上。認為得了甲亢就不能懷孕,一旦懷孕就得停藥錯!懷孕一般不會導致甲亢病情明顯惡化,故甲亢并非妊娠的絕對禁忌癥。一般建議甲亢患者最好是在疾病痊愈,完全停藥后再懷孕。但如果患者現階段病情已得到良好控制,僅需小劑量藥物維持,也允許懷孕,一般認為這樣不會增加孕期母嬰的并發(fā)癥,母親和新生兒預后良好。相反,如果甲亢病情沒得到有效控制,則不宜懷孕。否則,容易引起孕婦流產、早產,不僅如此,由于孕婦處于高代謝狀態(tài),不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)及氧氣,還可導致胎兒生長遲緩及胎兒宮內窘迫。如何選擇甲亢的治療方法甲亢常用治療有藥物治療、放射性碘治療和手術治療三種方法,每種方法都有其特定的適應癥。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡單快捷,更要看該方法是否適合患者的具體病情。01、抗甲狀腺藥物治療病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢患者(尤其是20歲以下的年輕患者)以及妊娠期甲亢,首選藥物治療。包括:咪唑類和硫氧嘧啶類。副作用:粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節(jié)疼痛和血管炎等。02、手術治療適合甲狀腺腫大顯著,或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的,或甲狀腺有壓迫氣管引起呼吸困難患者者。其中,由于手術被證實是甲亢的有效治療手段之一,但因其創(chuàng)傷和潛在的手術并發(fā)癥而不易被甲亢病人接受,所以尋求微創(chuàng)手術是許多醫(yī)生努力的方向,在此我們介紹一種具有突破性進展的微創(chuàng)手術方法——超聲介導下經皮微波消融治療甲亢。它是參照外科手術近全切除甲狀腺腺體的范圍進行的大范圍甲狀腺雙葉及峽部計劃內完全消融,輔以手術前后藥物管理等綜合治療的微創(chuàng)方法,取得了等同外科手術近全切除的效果。超聲引導下經皮微波消融術治療甲亢具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全可靠、治愈率高等優(yōu)點,克服了傳統(tǒng)手術治療甲亢方法的缺點,具有明顯優(yōu)勢,深受年輕女性甲亢病人喜歡,許多甲亢病人慕名前往。湯長江團隊是目前國內開展一次性甲狀腺雙葉及峽部近全消融治愈甲亢病人最多,取得效果最好的團隊,有意者可以聯系咨詢該項目。03、放射性碘131治療適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發(fā)者。副作用:由于放射碘的延遲作用,易造成甲減、患者突眼加重。有碘過敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜。甲亢病人一定要注意身心調養(yǎng)及休息。對。甲亢使機體處于高代謝狀態(tài),本身消耗很大,因此,甲亢病人一定要注意休息,避免過度勞累。此外,長期精神高度緊張,壓力過大,飲用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢??傊?,甲亢病人一定要注意身心調養(yǎng),保持情緒穩(wěn)定,尤其是在疾病初期階段,最好能臥床休息或住院治療。
甲狀腺微創(chuàng)醫(yī)生湯長江2021年07月08日1969
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長期用低劑量甲巰咪唑控制甲亢
對于經標準2年的抗甲亢藥物治療后,仍有一半的病人復發(fā)。這些復發(fā)的病人,多被醫(yī)生推薦行放射碘或者手術治療。其實低劑量甲巰咪唑治療,也是一種非常不錯的選擇。以下羅列一些數據。 F Azizi等于2005年開展了一項長期MMI治療甲亢的研究,評估與放射性碘治療相比,MMI長期持續(xù)性治療的有效性。研究納入504例40歲以上彌漫性毒性甲狀腺腫患者,所有患者接受為期18個月的MMI治療。停用MMI后一年內,104例患者再次出現甲亢,他們被隨機分為2組,進行持續(xù)性MMI治療(n=34)或放射性碘治療(n=51)。在10年的隨訪期間,評估患者甲狀腺功能障礙的復發(fā)和并發(fā)癥情況。 研究顯示,兩組患者在年齡、性別、癥狀持續(xù)時間和甲狀腺功能方面無顯著差異,所有患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。接受MMI治療的患者,整體治療費用低于接受放射性碘治療的患者。值得注意的是,放射性碘治療患者的血清膽固醇和低密度膽固醇水平高于MMI治療患者。由此可見,與放射性碘治療相比,MMI長期治療是安全有效的,并發(fā)癥情況及治療費用不劣于放射性碘治療。 2015年,Villagelin等開展了一項研究,比較低劑量MMI與放射性碘治療對于Grave’s病的療效。研究發(fā)現,在長達60個月的隨訪期內,與放射性碘治療相比,各個時間段的低劑量MMI治療患者中,甲狀腺功能正常的患者比例均顯著更高。同時,對Grave’s眼病的改善情況,低劑量MMI也明顯優(yōu)于放射性碘治療。該研究證實了低劑量MMI可以為Grave’s病患者帶來更好的臨床結局。 F Azizi等在2019年的一項RCT研究中評估了MMI長期治療對甲亢復發(fā)率的影響。研究納入302例Grave’s甲亢患者,經MMI治療18-24個月后,258例患者被隨機分配至MMI持續(xù)治療(n=130)或停用MMI治療(n=128),對這些患者再次隨訪36-102個月。研究發(fā)現,48個月時,停用MMI治療的患者中,53%(65/123)患者再次發(fā)生甲亢;而MMI持續(xù)治療患者中,僅有15%(18/119)患者甲亢復發(fā)。此外,由Kaplan-Meier曲線可以看出,與MMI短期治療相比,MMI長期治療組的患者,其甲亢復發(fā)風險更低。提示長期MMI治療,可有效預防甲亢的復發(fā)。 2020年,F Azizi在一篇文章中總結了其長達35年的長期應用抗甲狀腺藥物治療甲亢的臨床經驗。F Azizi指出,不論是兒童青少年,還是成人,長期應用ATDs用于甲亢治療都是安全有效的。ATDs治療超60個月,即使停藥后,在長達4年的時間內仍會使Grave’s病患者的甲狀腺功能維持穩(wěn)定。并且,ATDs長期治療的療效,并不劣于放射性碘治療。ATDs對血脂、心功能、情緒和認知等的改善效果,甚至優(yōu)于放射性碘治療。F Azizi認為,長期的ATDs治療對于甲亢患者而言,是安全有效的,能較好控制患者的甲狀腺功能,且較少引起甲狀腺功能減退的發(fā)生。
林寶行醫(yī)生的科普號2021年07月05日856
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甲狀腺疾病用藥大全
01甲減 甲狀腺功能減退癥(甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。 甲減的藥物治療:左甲狀腺素鈉片(L-T4)、甲狀腺片(含有T3,臨床已不常用)。左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重,遵循個體化原則。監(jiān)測時間:治療初期每間隔4-6周復查一次;達標后每6-12個月復查一次。治療目標:臨床甲減癥狀和體征消失,TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內。 注意:中樞性甲減,不能把TSH作為監(jiān)測指標,應將血清TT4、FT4作為監(jiān)測目標。中樞性甲減應將FT4控制在正常值上限。切記!在甲減治療前尤其是中樞性甲減,一定要排除腎上腺皮質功能減退,否則可能誘發(fā)腎上腺危象,危及生命。如果患者服用L-T4病情反而惡化,常提示腎上腺皮質功能減退可能。 甲減的服藥注意事項:1、年齡50歲,替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始,每1-2周增加25ug,直到達到治療目標?! ⌒呐K疾病者起始劑量宜小,調整劑量宜慢,防止誘發(fā)和加重心臟病。2、T4半衰期長達7天,故可每天一次服藥,一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應,可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收,須間隔4小時服用。3、加速L-T4清除的藥物:苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等?! ?、抑制TSH分泌的藥物:貝沙羅汀、二甲雙胍、生長抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質激素、維甲酸(可引起有臨床意義的中樞性甲減)。 02亞臨床甲減 甲狀腺激素替代治療:TSH>10mIU/L,主張給予L-T4替代治療。治療目標和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間,不主張給予L-T4治療,定期監(jiān)測TSH的變化。對TSH4-10 mIU/L,TPOAb陽性的患者,要密切觀察TSH的變化(這些患者容易發(fā)展成臨床甲減)?! ?03妊娠期甲減 治療:L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減,調整L-T4劑量,TSH正常再懷孕?!∪焉锲陂g診斷甲減,即刻治療,L-T4劑量較非妊娠時增加30-50%。依據妊娠特異的TSH正常范圍,調整L-T4劑量?! ?ATA指南建議TSH指標為:1-3個月在0.1-2.5 mIU/L;4-6個月在0.2-3.0 mIU/L;7-9個月在0.3-3.0 mIU/L。) 甲功的監(jiān)測:如果調整L-T4劑量,每2-4周測定TSH、T4/FT4;達標時間越早越好(最好在妊娠8周之內);TSH達標以后,每6-8周監(jiān)測一次。 注意:對于妊娠期和哺乳期甲減一定要補充適當的碘以供胎兒和小兒甲狀腺所需。碘補充量一般250ug/天,但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。 04新生兒甲減 目前認為測定足跟血TSH是最可靠的篩查方法,采集標本時間應當在產后3-5天內??梢刹±臉藴适荰SH 20-25 mU/L,可疑病例進一步測定血清甲狀腺激素水平。新生兒1-4周期間,TSH>10 mU/L,TT4
蘇乾醫(yī)生的科普號2021年06月29日3316
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優(yōu)甲樂不是“神藥”!服用時謹記4個要點,避免優(yōu)甲樂“無效”
本文章來源 39腫瘤“這優(yōu)甲樂到底能不能吃???我吃這藥都快兩周了,脖子越來越粗,心情還特別不好,游離T4結果為0,91ng/dI小于正常值,促甲狀腺素為10.24uIU/mI高于正常值,真的好煩!”小劉氣呼呼地找到醫(yī)生,詢問為何自己吃了優(yōu)甲樂,身體狀態(tài)反而更不好了。這真的是優(yōu)甲樂的“鍋”嗎?服用優(yōu)甲樂,注意避免幾個誤區(qū)優(yōu)甲樂是一類口服甲狀腺素,臨床上常用于甲狀腺腫切除術后、甲狀腺癌術后等甲狀腺功能減退的補充或替代治療。甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素(TSH)的分泌,TSH有促進甲狀腺細胞生長和促進甲狀腺激素合成的作用。因此口服優(yōu)甲樂可以抑制垂體TSH的分泌,從而對甲狀腺組織的增生及癌組織的生長起到抑制作用;對預防復發(fā)和治療晚期甲狀腺癌有一定的作用。優(yōu)甲樂雖好,但服用時仍要留心,需避免出現以下幾點誤區(qū):·甲亢患者不能吃優(yōu)甲樂?的確,一般情況下,優(yōu)甲樂的確不用于甲亢治療,但并非絕對。甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素,造成交感神經興奮和機體代謝亢進的病癥,引起患者進食和便次增多、出汗、心悸、體質量減少等病癥,多數患者甚至還會常常出現視力減退、突眼、眼瞼水腫等癥狀。而臨床上對于伴有突眼或甲狀腺腫的患者,可以酌情給予少量優(yōu)甲樂,目的是為了抑制甲狀腺激素的分泌。因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時,患者的甲狀腺素會逐漸降低,所以對甲狀腺激素的抑制逐漸減弱,甲狀腺激素增加會加重突眼或甲狀腺腫。因此甲亢患者可以按醫(yī)囑酌情服用優(yōu)甲樂,平衡甲狀腺激素水平,提高治愈率?!?yōu)甲樂會變胖,不能吃?由于甲狀腺激素具有利尿作用,一旦減少就會引起體內水分與鈉鹽的潴留,加上此時淋巴代謝遲緩,毛細血管通透性增加,血漿中的白蛋白和黏蛋白從毛細血管滲出的速度超過了淋巴管對其消除的速度,于是大量膠原物質、黏蛋白便積聚于皮下組織間隙,并吸收一部分水與鈉鹽,阻礙組織液回流而形成水腫,而視覺上會給人一種“肥胖”之感,但這種水腫與一般水腫不一樣,用手指按壓皮膚無凹陷,醫(yī)學上稱為黏液性水腫。從新陳代謝的角度來說,左旋甲狀腺素應該能讓體重減輕或保持體重不變。因此可以認為,服用優(yōu)甲樂后“變胖”,可能是優(yōu)甲樂的服用劑量不足或是服用后身體的吸收量不足導致,并非藥物本身原因,此時需及時復診,由主治醫(yī)生按需調整藥量?!ぜ谞钕俟δ苷:?,可以隨時停藥?患者能否停藥主要取決于病情,橋本甲狀腺炎、放射性碘-131治療后、甲亢手術后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減是永久性的,需要終身服藥;而藥源性甲減、亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性(少數患者例外),大多可以停藥。但具體到每一個患者,是否可以停藥,切勿自作主張,一定要聽從醫(yī)生的建議。擅自停藥會使病情惡化,可能發(fā)生黏液性水腫昏迷而致死。注意:有些藥會讓優(yōu)甲樂“失效”有些藥物,會影響左甲狀腺素片的吸收。例如碳酸鈣D3片,該藥含有的碳酸鈣,可直接減少小腸對左甲狀腺素的吸收。除此之外,含鋁制劑(如抗酸及胃黏膜保護藥氫氧化鋁片、硫糖鋁等)、含鐵制劑(如治療缺鐵性貧血的硫酸亞鐵等)和調血脂的考來烯胺,甚至維生素、奶、豆類食品和滋補品,都會減少小腸對左甲狀腺素片的吸收。而另外一些藥物,會影響左甲狀腺素片的代謝,如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、胺碘酮等,可加速左甲狀腺素片的清除。因此,甲減患者服用這些藥物時,常常需要增加左甲狀腺素片的用量。優(yōu)甲樂應該如何正確服用?優(yōu)甲樂是甲狀腺功能減退癥的主要治療藥物。但是,為什么改變服藥時間,療效就大不同?沒錯,服用優(yōu)甲樂,這里面大有學問。·時間、狀態(tài)有講究優(yōu)甲樂最好選在清晨空腹服用,早餐前30~60分鐘最宜。注意避免與鐵劑、鈣劑、復合維生素制劑、豆制品一起服用,間隔應在4小時以上。優(yōu)甲樂最好固定每天在同一時間吃,這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用,因為它是興奮性激素,晚上服用有可能會導致失眠等情況的發(fā)生?!し米⒁馐马椃脙?yōu)甲樂期間特別需要注意的是,優(yōu)甲樂用量多少,除了要看病情輕重,還要結合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷,機體需要更多的熱量來抵御嚴寒。甲減患者由于代謝減低,熱量產生不足,因此,冬季需要適當增加甲狀腺激素的替代劑量?!そ扇巳阂韵禄颊呓脙?yōu)甲樂:(1)對左甲狀腺素制劑及其輔料過敏者;(2)未經治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺毒癥;(3)急性心肌梗死、急性心肌炎或急性全心炎。妊娠期間,左甲狀腺素不用于與抗甲狀腺藥物聯用治療甲狀腺功能亢進。如果超過個體的耐受劑量或過量服藥,特別是由于治療開始時劑量增加過快,可能出現一些甲狀腺功能亢進的臨床癥狀,包括心律失常、心動過速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經紊亂、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。在上述情況下,應該減少患者的每日劑量或停藥幾天。一旦上述癥狀消失后,患者應小心地重新開始藥物治療。·需定期復查補充甲狀腺激素,重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周時間。所以治療初期,每隔4-6周測定相關激素指標,然后根據檢查結果調整優(yōu)甲樂的劑量。一般在甲狀腺手術后一年內,服藥期間3-6月復查一次;手術一年后,6個月復查一次。需要注意,只要服藥劑量等發(fā)生變動,都需要在6周后復查。甲狀腺功能減退是一種常見甲狀腺疾病,主要由甲狀腺激素合成、分泌減少或組織作用減弱所致。甲減國外報道患病率為5%-10%,且隨年齡增加患病率逐漸增高。既往臨床多采用常規(guī)甲狀腺素片治療,能對人體缺乏甲狀腺激素進行補充,緩解病情,但要維持效果需長期服藥,停藥后病情易波動,甲狀腺功能改善效果有限。而優(yōu)甲樂屬于人工合成藥物,為左旋甲狀腺激素,可在進入人體后經外周器官進一步轉換成游離三碘甲狀腺原氨酸,并結合靶器官,發(fā)揮調節(jié)甲狀腺激素功能。優(yōu)甲樂需遵醫(yī)囑定時定量服用,忌擅自停藥,否則有可能因病情惡化危及生命。參考資料:[1]《優(yōu)甲樂治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察》.世界最新醫(yī)學信息文摘. 2015-11-10[2]《甲亢治療效果及并發(fā)甲減的分析》.中國醫(yī)藥指南. 2020-11-20[3]《優(yōu)甲樂對甲減患者甲狀腺功能的影響》.北方藥學. 2020-09-01未經作者允許授權,禁止轉載
吳高松醫(yī)生的科普號2021年06月18日6464
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高洪波醫(yī)生的科普號2021年06月16日1466
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孫香蘭醫(yī)生的科普號2021年06月12日1447
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甲亢患者治療的新選擇——超微創(chuàng)微波消融治療
患者在確定了甲亢這個疾病的診斷之后,最想知道的就是如何去治療?有幾種方法?有什么利弊?一般門診醫(yī)師會因為病人較多、時間有限等原因簡單地介紹一下這個疾病,接著就會按照甲亢治療指南給出治療方案,多數是常規(guī)給予藥物治療。其實甲亢病人在治療前應該全面并系統(tǒng)地了解現階段的主要治療方法和最新進展,詳細了解各種方法的優(yōu)缺點,權衡利弊,選擇適合自己的個體化的治療方案,以取得最滿意的治療效果,下面我們將全面、系統(tǒng)地介紹一下甲亢治療的主要手段和最新的一些治療方法。供甲亢患者參考。 首先談談甲亢治療指南中的這三種治療方法,一是藥物治療,二是手術切除甲狀腺,三是放射碘治療。這三種治療方法是大家公認有效的不同治療手段,但各有利弊,部分甲亢病人雖不十分滿意,但也無可奈何。因此,我們重點講解幾種方法的優(yōu)缺點,首先講第一種,內科藥物治療,主要是以口服抗甲狀腺藥物 , 時間在 2 年左右,治療周期較長,而且部分病人會復發(fā)。最讓病人揪心的是這類抗甲狀腺藥物有損害肝 功能、損害骨髓干細胞,經常出現血細胞減少的并發(fā)癥,肝功能損害,為此需要經 常查血常規(guī)、肝功能,一般每月一次,經常需要調整藥物,費時費力,非常麻煩。最重要的是還有近60%左右的病人復發(fā),這導致患者最終改用放射碘或手術進行治療。 ?第二種是外科傳統(tǒng)開刀手術;一般 情況下是在頸部開一長口約 5-6cm,切除 大部分甲狀腺,手術時間長,出血多,麻醉復雜,手術損傷大,并且將遺留一個常 見的頸部刀疤(俗稱“自殺痕”),有潛在手術并發(fā)癥的可能。為許多病人所不能接受,尤其是年輕女性患者(如圖)。? 這也包括部分人使用的腹腔鏡下甲亢 外科手術,因其創(chuàng)傷更大、風險更高的缺點完全掩蓋了將手術疤痕移位于身體隱蔽部位的優(yōu)勢,而不被多數患者所接受。是頸部不留疤痕創(chuàng)傷更大的美容手術。? 第三種是放射性碘治療,就是利用甲狀腺組織吸碘的特性,給予甲亢患者口服一定劑量的放射碘,吸收積 聚于甲狀腺處,對甲狀腺組織造成輻射殺傷,減少腺體量從而達到治 療甲亢的目的。這種治療由于需要一段時間的放射防護,對周圍人有一定的心理影響,而且這種治療的長期隨訪發(fā)現甲狀腺功能低下的發(fā) 病率極高,10年隨訪甲狀腺低下的發(fā)生率幾近99%,因此一般多用于甲狀腺癌復發(fā)轉移,甲亢患者不到萬不得已是不輕易使用此方法的。? 看完這三種常見的甲亢治療方法,讓我們的病人真是很難決擇。面對甲亢的毒性癥狀,長時間服藥的煩惱,對藥物負作用的擔心,對突眼進展的恐懼,對放射碘和手術切除的害怕等等,讓我們的病人感到無奈、無助,尋找一種新的好的治療方法成為我們的一種夢想。? 我們下面介紹一種有效安全的超微創(chuàng)消融治療甲亢的方法,針孔級微創(chuàng)手術。手術后創(chuàng)口如圖 這其實是外科傳統(tǒng)手術切除治療甲亢的延伸,是使用微波加熱一次性破壞滅活甲狀腺雙葉腺體和峽部,達到等同于傳統(tǒng)手術近全切除甲狀腺治療甲亢的效果。這是一種超微創(chuàng)治療甲亢的方法,具有微創(chuàng)、手術時間短、不出血、安全有效、無手術疤痕,具有一次完成雙側甲狀腺葉及峽部消融治療的特點,達到最終停藥的治療效果。因治愈率高、超微創(chuàng)的特點而深受病人喜愛,尤其是年輕女性甲亢病人。其實這個微創(chuàng)消融手術在過去曾有許多專家都做過,但由于在消融的范圍上沒有達到等同于傳統(tǒng)手術切除的范圍,所以多數專家對治療效果都不是太滿意,應用范圍也受到限制。深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院湯長江團隊在多年甲狀腺結節(jié)微波消融治療的基礎上開展了甲亢消融治療的技術攻關,喜獲突破。目前甲亢微創(chuàng)消融治療項目是區(qū)三院微創(chuàng)介入治療最具特色項目,是國內系統(tǒng)完成一次性雙側葉及峽部消融治愈甲亢病人最多、取得效果最好、覆蓋類型最廣的團隊,該團隊首提完全消融,消融+藥物管理,核磁評估等新概念。不僅對一、二度腫大甲亢、對三度腫大甲亢也取得了很好的效果,幾年來的實踐證實,該技術新穎、成熟、可靠,安全性高,使微創(chuàng)消融手術達到完全等同于傳統(tǒng)手術切除甲狀腺治愈甲亢的效果,避免了傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、潛在并發(fā)癥高的弊端。 截至目前該團隊已接待(或接受)國內大多數省份、50多個地區(qū)的甲亢病人的咨詢或專程來院求治,越來越多的省內外甲亢病人慕名而來。甲亢患者看過這篇科普文章后應該對甲亢治療有一個初步的了解,對治療的選擇也可以有的放矢地做深層次的了解。 專家咨詢及介紹: 湯長江團隊甲亢消融治療項目得到了同行們的認可,該團隊負責人湯長江主任受邀中國醫(yī)師協(xié)會全國消融治療培訓班,專題講座甲亢消融,是35、37、40、42、43期的培訓老師,在2020年度參加了國內多數的重量級微創(chuàng)介入大會(包括中國腫瘤大會,中國抗癌協(xié)會專家委員會年會,中國臨床腫瘤協(xié)會專家委員會年會等),受邀專題講座甲亢消融項目。受邀幫扶了廣州、深圳、東莞等多家二甲、三甲級公立醫(yī)院開展甲狀腺(甲亢)微波消融手術,甲亢超微創(chuàng)消融越來越受到甲亢患者的喜愛。 ?
甲狀腺微創(chuàng)醫(yī)生湯長江2021年06月08日1848
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識別百變甲亢,輾轉來到內分泌科
劉海霞說內分泌2021年05月25日2022
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