亞臨床甲亢要不要用藥？亞臨床甲亢亞臨床甲亢是指無明顯臨床癥狀，TSH水平低于正常范圍，而FT4、TT3和FT3水平正常同時排除其他導(dǎo)致TSH降低的甲狀腺疾病。亞臨床甲亢包括外源性亞臨床甲亢即由藥物（主要包括超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的及內(nèi)源性亞臨床甲亢即由于甲狀腺疾病（主要包括Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及自主功能性甲狀腺腺瘤）而引起的。臨床危害：（1）亞臨床甲亢其中50%患者的TSH可恢復(fù)正常，但每年仍有5%的患者進展為臨床甲亢；（2）增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險；（3）可能增加骨中礦物質(zhì)的丟失，顯著增加骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險；（4）亞臨床甲亢與認(rèn)知功能障礙或癡呆之間存在相關(guān)性。治療建議：亞臨床甲亢是否需要治療，一般根據(jù)分類及病因決定。（1）外源性亞臨床甲亢一般根據(jù)患者服用L-T4的目的來決定處理原則。對于因服用L-T4進行生理性的替代治療而出現(xiàn)亞臨床甲亢。一般將L-T4劑量適當(dāng)減少，通過劑量調(diào)整將血清TSH濃度維持在正常范圍內(nèi)即可。對于服用L-T4進行抑制治療預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)而出現(xiàn)的亞臨床甲亢，由于該結(jié)果恰恰是部分甲狀腺癌患者手術(shù)后L-T4抑制治療的目的（用于減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險），因而該類患者需要根據(jù)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險分層及服用L-T4致骨質(zhì)疏松等風(fēng)險程度來制定患者個體化的TSH控制目標(biāo)，L-T4劑量有可能減少或維持原劑量。（2）內(nèi)源性亞臨床甲亢內(nèi)源性亞臨床甲亢的病因眾多，目前并沒有明確的臨床治療決策。一般是根據(jù)病因及內(nèi)源性亞臨床甲亢并發(fā)癥的臨床風(fēng)險和TSH抑制程度決定是否需要治療，并根據(jù)不同的病因采取不同的治療方法。對于危害風(fēng)險高的患者即存在骨質(zhì)疏松或心臟并發(fā)癥等風(fēng)險高的患者，例如年齡≥65歲、有心血管疾病或心血管風(fēng)險因素存在、存在骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松相關(guān)風(fēng)險的絕經(jīng)后女性。TSH水平持續(xù)低下（3~6個月后復(fù)查TSH仍異常）<0.1mU/L；或為0.1~0.5mU/L但存在基礎(chǔ)心血管疾病、骨密度減低或有甲亢臨床癥狀，此類患者要給予治療；對于危害風(fēng)險低的患者即不伴骨質(zhì)疏松或心臟并發(fā)癥等危險因素的患者，包括年齡<65歲、絕經(jīng)前女性，尤其是伴有甲狀腺毒癥的臨床癥狀時，如果患者血清TSH持續(xù)<0.1mU/L者，須給予治療。無癥狀者可以觀察，TSH介于0.1~0.5mU/L者，亦密切觀察，每6個月檢測一次TSH、游離T4和游離T3。具體治療方法如下：對于>65歲的甲狀腺自主高功能腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的內(nèi)源性亞臨床甲亢患者，抗甲狀腺藥物效果不好，應(yīng)首選碘131或手術(shù)治療；Graves病引起的亞臨床甲亢可給予小劑量抗甲狀腺藥物治療，如甲巰咪唑每天5~10mg，將血清TSH維持在正常水平；病因不明且TSH<0.1mU/L的老年患者，可給予抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑，每天5~10mg，輔以β受體阻滯劑和抗骨質(zhì)疏松治療；此外對于無法明確亞臨床甲亢病因的一類患者如果TSH持續(xù)低于0.1mU/L，可考慮小劑量甲巰咪唑治療，TSH為0.1~0.5mU/L的患者如果亞臨床甲亢危害風(fēng)險高也考慮給予小劑量甲巰咪唑治療，風(fēng)險低的患者可以密切觀察。特別提示：甲狀腺炎引起的亞臨床甲亢一般無需處理，因為甲狀腺炎引起的亞臨床甲亢一般是暫時性的，隨時間延長TSH會恢復(fù)正常甚至高于正常出現(xiàn)亞臨床甲減或臨床甲減；妊娠期亞臨床甲亢不增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險，為胎兒安全，切勿服用抗甲狀腺藥物治療。參考來源內(nèi)分泌時間

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，可發(fā)生于任何年齡，其中20-40歲是發(fā)病的高峰期，女性多于男性。甲亢患者可出現(xiàn)心率改變、怕熱出汗、饑餓感、消瘦、乏力等表現(xiàn)，具體如下：1、一般表現(xiàn)：一般患者有神經(jīng)質(zhì)、怕熱多汗、皮膚潮濕、心悸乏力和體重減輕等。2、甲狀腺腫大：不少患者是以甲狀腺腫大為主訴就診，甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時上下移動。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱或者腫大不明顯。3、心動過速：心動過速是心血管系統(tǒng)最早最突出的表現(xiàn)。絕大多數(shù)為竇性心動過速，心率多在90~120/分鐘。有的患者癥狀并不十分明顯，或者僅感到胸部不適，常常不被病人注意。有些患者可僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫，尤其以老年人多見。老年甲亢和病史較久未能良好控制的甲亢患者，可有明顯心律失常，甚至心臟擴大和心力衰竭。。4、怕熱出汗：病人表現(xiàn)出比平時或比別人怕熱，稍微活動就出汗，特別是在夜間常有大汗，以胸、頸、腹部更明顯，體溫偏高但不超過38℃。5、饑餓感明顯：食欲亢進是甲亢的突出表現(xiàn)之一，吃的多還常有饑餓感，常與心煩混合在一起。但少數(shù)老年患者可出現(xiàn)厭食。腸蠕動增加使得大便次數(shù)增多，呈軟便或糊狀便。6、消瘦無力：肌無力、肌肉萎縮。消瘦在不知不覺中發(fā)生，病人稍活動后則感到無力。7、細震顫：由于神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)雙手細震顫。8、情緒及內(nèi)分泌功能變化：病人情緒易激動、失眠、性功能降低，女性可發(fā)生閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。男性多陽痿。9、眼球突出：是甲亢相關(guān)眼病的常見表現(xiàn)之一，有的患者可能會出現(xiàn)單側(cè)眼球突出或進行性雙側(cè)眼球突出。有的嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼睛不能閉合，結(jié)膜角膜外露，充血水腫，角膜潰瘍，眼球炎等。

顧名思義，橋本甲亢就是橋本甲狀腺炎(HT)合并真正的甲亢即Graves病甲亢，而不是橋本甲狀腺炎引起的甲狀腺破壞，甲狀腺激素釋放入血引起的暫時性甲亢，這是完全不同的兩個概念！爭議臨床上是否存在橋本甲亢？目前還存在爭議。有的學(xué)者認(rèn)為，橋本甲亢其實就是Graves病甲亢，不過是由于甲狀腺自身免疫紊亂，所以同時出現(xiàn)了橋本甲狀腺炎相關(guān)的自身抗體如甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等。但也有學(xué)者認(rèn)為，橋本甲亢的臨床特征與Graves病甲亢并不完全一樣，臨床上橋本甲亢還是存在的！橋本甲亢目前還沒有一個相對應(yīng)的比較準(zhǔn)確的英文名稱，雖然有Hashitoxicosis，但Hashitoxicosis翻譯成橋本甲狀腺毒癥更加合適。橋本甲狀腺毒癥是新出現(xiàn)的概念，指一類比較罕見的自身免疫性甲狀腺疾病。該病最初表現(xiàn)為甲亢和甲狀腺碘攝取增高，原因為體內(nèi)存在促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)，隨后淋巴細胞浸潤甲狀腺，導(dǎo)致出現(xiàn)橋本甲狀腺炎自身免疫介導(dǎo)的甲狀腺組織破壞，有可能引起甲狀腺功能減退。但橋本甲狀腺毒癥還包括由于炎癥破壞甲狀腺細胞所引起的一過性甲亢。而橋本甲亢是指橋本甲狀腺炎和Graves病甲亢這兩種疾病共存的一種疾病。所以橋本甲狀腺毒癥并不完全等同于橋本甲亢。雖然沒有一個準(zhǔn)確的英文名稱，但是橋本甲亢這個術(shù)語更加合適！觀點糖甲大院認(rèn)為：橋本甲亢臨床上是存在的！首先，橋本甲狀腺炎和Graves病甲亢都屬于甲狀腺自身免疫性疾病，二者的發(fā)病機制是一樣的，都是由于甲狀腺自身免疫紊亂導(dǎo)致。因此，共同的發(fā)病機制是可以導(dǎo)致這兩種疾病共存的。第二，甲狀腺病理可以看到橋本甲亢患者的甲狀腺同時具有橋本甲狀腺炎和Graves病甲亢的病理表現(xiàn)。梅奧診所在1971年首次回顧分析了做過甲狀腺手術(shù)的甲亢患者的甲狀腺病理，發(fā)現(xiàn)其中一些患者的甲狀腺組織可見大量淋巴細胞浸潤等典型的橋本甲狀腺炎的表現(xiàn)，同時局部或混合存在濾泡細胞乳頭狀、高柱狀增生等Graves病的典型表現(xiàn)。這些是最早被認(rèn)定為“橋本甲亢”的患者，具有甲亢的臨床特征，同時有Graves病甲亢和HT的病理表現(xiàn)。第三，臨床上常見部分橋本甲狀腺炎患者在病程中可轉(zhuǎn)變成真正的甲亢，有典型的甲亢臨床表現(xiàn)如心慌、手抖、多汗、消瘦等，甲狀腺攝碘率增高，Graves病甲亢特異性的抗體包括促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)和促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)明顯增高。同樣地，部分Graves病甲亢患者在病程中可自發(fā)地轉(zhuǎn)變成甲減，出現(xiàn)典型的甲減癥狀，即使停用抗甲狀腺藥物，但仍然出現(xiàn)明顯的甲減。上述Graves病甲亢和橋本甲狀腺炎間的轉(zhuǎn)換，其實就是橋本甲亢不同的表型，這取決于Graves病甲亢和橋本哪個占優(yōu)勢，如果甲亢占優(yōu)勢，就以Graves病甲亢的臨床表現(xiàn)為主，相反，如果橋本占優(yōu)勢，就以橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)為主。雖然存在橋本甲亢，但是臨床診斷橋本甲亢有一定難度。雖然橋本甲亢往往同時存在高滴度的促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。但是單純通過甲狀腺抗體來診斷橋本甲亢并不是十分可靠。因為單純Graves病甲亢患者TPOAb和TGAb也可出現(xiàn)陽性，而單純橋本甲狀腺炎患者中也可出現(xiàn)TRAb陽性。線索那么，臨床上如何診斷橋本甲亢呢？糖甲大院認(rèn)為，如果患者有以下特點，往往提示橋本甲亢的可能：1.橋本甲亢首先一定是真正的甲亢，所以游離T3和游離T4一定是增高的，而促甲狀腺激素(TSH)是降低的，甲狀腺攝碘率正常或增高，如果甲狀腺攝碘率降低，則基本排除橋本甲亢的診斷。2.初診橋本甲亢患者甲狀腺觸診，甲狀腺質(zhì)地往往偏韌，而初診Graves病甲亢患者的甲狀腺質(zhì)地往往偏軟。3.橋本甲亢患者同時存在高滴度的促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，而且持續(xù)時間久。單純Graves病甲亢患者以促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)增高為主，即使伴甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)增高，但滴度較低而且持續(xù)時間短。4.甲狀腺病理可同時出現(xiàn)橋本甲狀腺炎的病理改變?nèi)绱罅苛馨图毎櫤虶raves病甲亢的病理改變?nèi)缂谞钕贋V泡細胞呈功能亢進的高柱狀等。5.橋本甲亢對抗甲狀腺藥物比較敏感，故橋本甲亢患者服用較小劑量的抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑每天15mg，一個月后往往甲狀腺功能可以恢復(fù)正常。相反，如果是橋本甲狀腺炎引起的暫時性甲亢，服用甲巰咪唑1個月后肯定會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的甲減?？傊?，糖甲大院認(rèn)為，橋本甲亢在臨床上是存在的，但臨床診斷有一定難度，臨床上懷疑橋本甲亢時，即使甲亢比較嚴(yán)重，但抗甲狀腺藥物的劑量切忌太大，建議小劑量治療，因為橋本甲亢對抗甲狀腺藥物是比較敏感的。糖甲大院的朋友們?nèi)绻胁煌^點，歡迎在評論區(qū)留言探討，共同提高！參考文獻：FatourechiV,McConaheyWM,WoolnerLB.HyperthyroidismassociatedwithhistologicHashimoto'sthyroiditis[C]//MayoClinicProceedings.1971,46(10):682-689.TakasuN,YamadaT,SatoA,etal.Graves'diseasefollowinghypothyroidismduetoHashimoto'sdisease:studiesofeightcases[J].Clinicalendocrinology,1990,33(6):687-698.李玉姝.橋本甲亢的鑒別與處理[J].中國實用內(nèi)科雜志,2019(4):332-335.KralemZ,BaronE,KahanaL,etal.ChangesinstimulatingandblockingTSHreceptorantibodiesinapatientundergoingthreecyclesoftransitionfromhypotohyper‐thyroidismandbacktohypothyroidism[J].Clinicalendocrinology,1992,36(2):211-214.DouglasSRoss.引起甲狀腺功能亢進的疾病.UpToDate臨床顧問.

經(jīng)常有患者拿著其他醫(yī)療機構(gòu)或科室的甲狀腺功能化驗結(jié)果到內(nèi)分泌科就診，結(jié)果提示FT3及FT4升高，TSH降低，說想來治療“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要進一步完善更全面的甲狀腺功能檢查，同時查甲狀腺彩超、血常規(guī)、血沉及肝功能，根據(jù)結(jié)果，可能還需要做甲狀腺顯像，先明確是“真甲亢”還是“假甲亢”，再決定治療方案。一、甲狀腺毒癥????甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，包括怕熱多汗、失眠易激動、心悸乏力、食欲亢進、體重減輕、大便次數(shù)增多等癥狀。導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平增高的原因主要有兩種：一種是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，釋放大量的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致血中甲狀腺激素水平升高；另一種是由于甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內(nèi)的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。這兩種情況均可引起血循環(huán)中甲狀腺激素水平升高及“甲亢”表現(xiàn)，但兩者的本質(zhì)及治療方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲狀腺被破壞導(dǎo)致甲狀腺激素一過性增加，隨后很可能發(fā)展為甲減，實為“假甲亢”。?二、“真假”甲亢分別見于哪些疾??？????臨床最常見的“真甲亢”是彌漫性毒性甲狀腺腫（也叫Graves病，約占60-90%），其他還包括橋本甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、毒性甲狀腺腺瘤（Plummer?。⒋贵w性甲亢等?！凹偌卓骸敝饕怯捎诩谞钕贋V泡被破壞所致，主要見于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。三、如何辨別真假甲亢？1、臨床表現(xiàn)????一般說來，“真甲亢”患者怕熱多汗、失眠易激動、心悸乏力、食欲亢進、體重減輕等高代謝癥狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝癥狀相對較輕，癥狀多呈一過性。亞急性甲狀腺炎除上訴癥狀以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有頸前區(qū)或咽喉部疼痛不適，吞咽及觸摸時疼痛加重。2、實驗室檢查????常見指標(biāo)包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲狀腺素受體抗體（TRAb，包括甲狀腺刺激抗體TSAb和甲狀腺刺激阻斷抗體TSBAb兩種，在臨床中，一般將Graves病患者血清中檢出的TRAb視為TSAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲狀腺功能均可表現(xiàn)為：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可輔助鑒別真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多為輕度升高，TRAb水平是Graves病診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR顯著增快；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高。3、甲狀腺彩超????“真甲亢”患者，如Graves病甲狀腺彩超顯示甲狀腺血流信號豐富，可見“火海征”。“假甲亢”患者，如亞急性甲狀腺炎甲狀腺彩超提示受累區(qū)域回聲減低，呈局灶、多灶或片狀彌漫低回聲。4、甲狀腺核素顯像或攝碘率????“真甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能顯著增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素顯像或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑒別。同時，甲狀腺核素顯像對甲狀腺自主高功能腺瘤診斷有重要意義，腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對側(cè)甲狀腺無核素吸收。四、真假甲亢的治療????真正的甲亢，根據(jù)患者的具體病情，可以選擇抗甲亢藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，由于該類藥物有導(dǎo)致白細胞減少及肝功能受損風(fēng)險，因此用藥前后均需密切隨訪血常規(guī)及肝功能）或放射性碘131等治療；“假甲亢”患者甲狀腺毒癥呈一過性，其自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，如果患者有心率快、頸部疼痛不適等，可予以普萘洛爾及非甾體類抗炎藥等對癥處理。????最后，提醒各位患友，如果出現(xiàn)甲狀腺功能異常，請到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。

如何根據(jù)不同甲功（FT3、FT4、TSH）結(jié)果考慮什么?。縼碓瘁t(yī)學(xué)界醫(yī)生站甲狀腺功能的判讀看似簡單，實則不易。甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三條：一要有高代謝癥狀和體征；二是甲狀腺腫大；三是血清甲狀腺激素水平升高，TSH的降低。一般正常值：FT3：（3.9~6.8），F(xiàn)T4：（12~22），TSH：（0.27~4.2）。敲黑板！重點來啦！下面以TSH正常和不正常的狀態(tài)，來分組探討可能出現(xiàn)的甲功變化（甲狀腺素水平以FT3和FT4為主）。1.TSH正常1）FT3?和FT4均↓：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的甲減早期；②中樞性甲減。結(jié)合TRH興奮試驗、垂體MRI診斷；③低T3–T4綜合征。同時TT3↓。見于無甲狀腺疾病，而長期患有嚴(yán)重疾病如營養(yǎng)不良、肝病、糖尿病等及長期使用胺碘酮、糖皮質(zhì)激素者；④碘不足或缺乏。2）僅FT3↓：低T3綜合征，同時TT3↓，F(xiàn)T4正?；蜉p度↑。意義同低T3–T4綜合征。3）僅FT4↓：碘不足或缺乏；也有人認(rèn)為是因碘足量或超量?？山Y(jié)合尿碘判斷。4）FT3和FT4均↑：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的一過性甲狀腺毒癥的早期。結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷；②碘攝入足量或超量；③垂體性甲亢，多見于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑，TSH水平“正常”即是異常；④甲狀腺激素抵抗綜合征，屬罕見的常染色體顯性遺傳性疾病。有時僅FT3或FT4↑，TSH水平不適當(dāng)正常，也可升高。2.?TSH升高1）FT4↓，伴或不伴FT3↓：臨床甲減，見于各類甲狀腺炎、放射碘治療后、甲狀腺手術(shù)等。2）FT3和FT4均正常：亞臨床甲減，意義同臨床甲減。3）FT3?和（或）FT4↑：①垂體性甲亢，多見于TSH瘤；②甲狀腺激素抵抗綜合征。TSH降低1）FT4↑，伴或不伴FT3↓：①一過性甲狀腺毒癥，見于各種甲狀腺炎；②妊娠甲亢綜合征；③臨床甲亢，見于Graves病、甲狀腺高功能腺瘤等。2）僅FT3↑：T3?型甲亢，可伴TT3↑。3）FT3和FT4均↓：中樞性甲減，見于垂體瘤、顱咽管瘤、席漢綜合征、顱腦腫瘤術(shù)后或放療后等。4）FT3和FT4均正常：①一過性甲狀腺毒癥或妊娠甲亢綜合征，意義同前；②亞臨床甲亢，意義同臨床甲亢。小結(jié)1.甲狀腺功能亢進癥診斷流程：2.甲狀腺功能減退癥診斷流程：3.FT3和FT4的測定也受疾病影響，比如家族性異常蛋白血癥、腎衰、存在內(nèi)源性T4抗體等；胺碘酮、肝素等可升高FT4，苯妥英鈉、利福平等降低FT4。4.如發(fā)生不能解釋的甲功變化，或者甲功變化與癥狀不符，一定要反復(fù)復(fù)查甲狀腺功能，排查實驗誤差、藥物和疾病影響，也是為證明甲狀腺功能異常屬持續(xù)性。5.疑為甲狀腺炎、原發(fā)于甲狀腺的甲亢或甲減時，需結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷病因。6.TSH瘤與甲狀腺激素抵抗綜合征的甲功指標(biāo)類似，但前者垂體核磁提示占位、血清TSH–α亞單位升高、TRH興奮試驗多數(shù)無反應(yīng)，后者垂體核磁無異常、血清TSH–α亞單位降低、TRH興奮試驗正常或增強。7.判讀甲功勿忘結(jié)合患者癥狀，做出診斷。

患者女，19歲，在校大學(xué)生，來自外地?；颊咦允鲈谏闲W(xué)三年級時、也就是九歲的時候，晚上睡覺時出汗、煩躁、坐臥不安?；颊吒改赴l(fā)現(xiàn)其異常表現(xiàn)后，帶患者到醫(yī)院檢查，彩超提示甲狀腺彌漫性腫大，抽血化驗甲功T3、T4高、TSH值低，診斷為“甲亢”，隨后開始吃賽制治療。在剛開始吃賽治時，甲亢癥狀控制得還不錯，于是患者開始將藥物劑量減量，但過了一段時間復(fù)查甲亢癥狀又復(fù)發(fā)了。在患甲亢10年期間，患者一直斷斷續(xù)續(xù)吃抗甲亢藥物，但甲亢癥狀控制不太理想，賽治藥物吃多了就變成甲減、藥吃少了甲亢癥狀就復(fù)發(fā)，不僅甲亢癥狀反反復(fù)復(fù)，而且脖子也逐漸變得越來越粗……近日，患者到北京某著名三甲醫(yī)院找核醫(yī)學(xué)專家就診，專家考慮到患者年輕且脖子粗眼睛突出，建議患者可以采取頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。于是，患者輾轉(zhuǎn)來到我們醫(yī)院求治。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查資料來看，診斷為“甲亢”是明確的。對于該患者來說，由于甲亢10年期間一直內(nèi)科吃藥效果不佳，另外患者對碘131治療心存困惑，故外科手術(shù)應(yīng)該是不錯的治療措施。至于是否可以做“頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)”，這需要進行全面的術(shù)前檢查、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，然后根據(jù)檢查結(jié)果再商量外科手術(shù)方式?；颊呒凹覍俦硎就?。