糖尿病合并甲亢/甲減，該怎么辦？甲狀腺疾病已經(jīng)成為中國排名第二位的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能異常人群達(dá)1.4億。在日常門診工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患有糖尿病的患者同時(shí)患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲亢”）或甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱“甲減”）。糖尿病合并甲亢、糖尿病合并甲減，應(yīng)該如何治療？本文為您解答。糖尿病患者容易患甲狀腺疾病甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺機(jī)能減退。目前，關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族史；有人報(bào)道在1型糖尿病人群血清中可測(cè)出抗甲狀腺抗體，而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠(yuǎn)較非糖尿病人群高?？梢哉f，它們就是一根藤上的兩個(gè)苦瓜。糖尿病合并甲亢怎么辦？糖尿病合并甲亢時(shí)，兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型，僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者經(jīng)治療甲亢功能正常而體重不升者，應(yīng)注意做相關(guān)的檢查。甲亢可使某些沒有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出，也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時(shí)治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應(yīng)酌情選擇。由于合并甲亢時(shí)，代謝亢進(jìn)，消耗大，糖尿病飲食治療應(yīng)適當(dāng)放寬，待甲亢控制后再做相應(yīng)調(diào)整。還要注意低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。部分患者甲亢癥狀得到控制后，應(yīng)適當(dāng)減量或調(diào)整口服降糖藥和胰島素的治療方案。兩病并存時(shí)，甲亢藥物治療的療程應(yīng)當(dāng)延長，以減少甲亢的復(fù)發(fā)率。血糖監(jiān)測(cè)的頻率也要適當(dāng)增加。糖尿病合并甲減怎么辦？糖尿病合并甲減時(shí)往往易漏診，可能是甲減起病往往隱秘，早期癥狀一般不會(huì)被患者及醫(yī)生重視。如果糖尿病患者出現(xiàn)：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或過量、不孕等就要考慮甲減。應(yīng)及時(shí)測(cè)定T3、T4、TSH，及時(shí)做出早期診斷和治療。服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時(shí)，甲狀腺激素的補(bǔ)充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。要注意降糖方案的調(diào)整：如加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療?？傊寒?dāng)糖尿病遇上甲狀腺疾病——降糖達(dá)標(biāo)和守護(hù)甲狀腺，雙管齊下，從而提升患者整體的生命及生活力量！來源糖尿病之友雜志

甲亢為什么容易復(fù)發(fā)？甲亢復(fù)發(fā)后如何治療？甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成或分泌過多甲狀腺激素而導(dǎo)致的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，病因主要為Graves病（GD）。GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的ATDs治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平1年以上，稱為GD緩解。甲亢復(fù)發(fā)是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。治療甲亢的方法主要有ATD、放射性碘、手術(shù)。ATD具有無創(chuàng)、方便、使用經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)點(diǎn)，常作為甲亢的首選治療方法。然而其也有白細(xì)胞減少、肝功能損害、療程長、緩解率低、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。復(fù)發(fā)率高低在患者之間有很大的差異性，因此針對(duì)復(fù)發(fā)的影響因素學(xué)者們進(jìn)行了不少研究。甲亢復(fù)發(fā)的可能影響因素年齡和性別：多項(xiàng)研究表明，發(fā)病年齡越小，甲亢的緩解率越低。流行病學(xué)研究顯示，GD的女性發(fā)病率高于男性，但是男性GD患者停用ATD藥物治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相比于女性要高。生活方式：1）吸煙：歐洲、亞洲的研究顯示吸煙者比非吸煙者有更高的GD甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，戒煙可預(yù)防GD患者停藥后的復(fù)發(fā)。2）高碘飲食：碘是合成甲狀腺激素的原料，故高碘飲食如經(jīng)常食用海產(chǎn)品，含碘藥物如胺碘酮，可能促使甲亢復(fù)發(fā)。3）精神、應(yīng)激因素：精神創(chuàng)傷、精神緊張、工作學(xué)習(xí)壓力，外傷、感染等應(yīng)激反應(yīng)，均是甲亢復(fù)發(fā)的誘因。家族史：多項(xiàng)研究報(bào)道GD具有明顯的家族聚集性。一項(xiàng)meta分析指出，CTLA4多態(tài)性（rs231775）、CD40多態(tài)性（rs745307、rs11569309、rs3765457）、HLA多態(tài)性（DRB103、DQA105、DQB102）等與ATD停藥后GD患者的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。眼病、甲狀腺腫、甲功與TRAb：研究發(fā)現(xiàn)，合并甲狀腺相關(guān)眼病、更嚴(yán)重的甲狀腺腫大、發(fā)病時(shí)更高的甲狀腺素水平以及血清高滴度TRAb均預(yù)示著ATD治療停藥后的高復(fù)發(fā)率。TRAb滴度是臨床上評(píng)估停藥與監(jiān)測(cè)病情復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，TRAb高滴度的患者，停藥后復(fù)發(fā)的概率更大。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究顯示，停藥時(shí)TSH偏高或高于正常的患者，其停藥后的復(fù)發(fā)率更低。ATD治療不規(guī)范：1）患者服藥依從性欠佳，未遵醫(yī)囑用藥或定時(shí)復(fù)查。緩解停藥后未規(guī)律復(fù)查。2）醫(yī)生處方藥物劑量不足，療程不夠，抗體陽性時(shí)停藥。復(fù)發(fā)的治療方式復(fù)發(fā)甲亢的治療方式仍然是放射性碘治療、甲狀腺切除術(shù)以及第二次ATD治療，選擇方式需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。放射性碘治療、手術(shù)治療：如具有前述復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，當(dāng)出現(xiàn)ATD停藥后復(fù)發(fā)，更推薦放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)治療。2018年歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)（ETA）碘指南建議，當(dāng)規(guī)范的ATD治療達(dá)12～18個(gè)月時(shí)，如TRAb仍持續(xù)呈高濃度的患者，可建議選擇放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)。這兩種治療策略雖然對(duì)治療甲亢有效，但都可能產(chǎn)生永久性甲狀腺功能減退，并需要終身補(bǔ)充左旋甲狀腺素（LT4）進(jìn)行替代治療。接受了這兩種治療方案的患者即便甲狀腺毒癥癥狀緩解，仍需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的變化。第二次ATD治療：多項(xiàng)研究顯示對(duì)GD甲亢復(fù)發(fā)患者給予患者第二療程的MMI治療，緩解率有所提高。如患者除了吸煙無其他復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，停藥前MMI劑量較低且TSH升高的患者，可考慮第二療程ATD治療。治療前需告知患者戒煙，健康宣教。在第二次ATD治療中，維持劑量可適當(dāng)增加，如甲巰咪唑10～15mg/日，丙硫氧嘧啶100～200mg/日。療程較前次延長，至少1.5～2年。治療期間監(jiān)測(cè)TRAb，未轉(zhuǎn)陰勿停藥。和首次治療時(shí)一樣，都需要密切監(jiān)測(cè)ATD的不良反應(yīng)，告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、黃疸、糞便顏色變淺等，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。長期低劑量ATD維持治療：不少研究發(fā)現(xiàn)，長期低劑量ATD治療具有安全、有效、便宜的優(yōu)點(diǎn)，也可增加永久緩解率。既往研究證實(shí)，放射性碘治療會(huì)導(dǎo)致GD眼病的新發(fā)或惡化。對(duì)于合并眼病的GD患者，低劑量MMI比放射性碘治療更有效、安全。綜上，對(duì)于有放射性碘治療、手術(shù)禁忌癥的病人，或是不能接受這兩種治療方式的，可考慮長期低劑量ATD維持治療。小結(jié)甲亢作為一種需要長療程用藥的慢性疾病，根據(jù)患者制定個(gè)體化方案，并告知規(guī)律用藥，及時(shí)復(fù)查的重要性，做好健康宣教，盡量規(guī)避可避免的甲亢復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。如甲亢復(fù)發(fā)，針對(duì)不同情況，選用合適的方案。

導(dǎo)讀：隨著年齡的增長，生活瑣碎，工作壓力大，很多人都會(huì)失眠，但有一種失眠與甲狀腺疾病有關(guān)——甲亢，科學(xué)上稱為甲亢，根據(jù)目前的臨床資料，是一種非常常見的疾病。甲亢患者有很多不適應(yīng)的癥狀，如焦慮、脾氣暴躁、體重突然下降。隨著病情的逐漸發(fā)展，很多朋友給我留言，反映他們的失眠癥狀越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致工作和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。建議在積極治療的同時(shí)，注意日常調(diào)養(yǎng)。那么甲亢為什么會(huì)引起失眠，以及如何緩解甲亢引起的失眠。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲亢睡不著覺是甲狀腺激素分泌過多或生活習(xí)慣不佳等原因引起的，甲亢患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可緩解睡不著覺的癥狀。甲亢是甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征，一般會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝速度增快，同時(shí)還伴有植物神經(jīng)興奮，進(jìn)而影響到正常的睡眠?；颊叨鄶?shù)表現(xiàn)為睡不著覺、睡眠時(shí)間短暫，同時(shí)也存在失眠多夢(mèng)的情況。另外患病期間還會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多，伴隨心情煩躁、容易激動(dòng)等癥狀。此時(shí)需要服用抗甲狀腺激素類的藥物治療，如丙硫氧嘧啶片等。用藥治療過程中需要調(diào)整飲食，注意多進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免吃辛辣、油膩食物，有助于病情恢復(fù)。此外，如果甲亢患者生活習(xí)慣不佳，也會(huì)引起睡不著覺的情況，如喜飲濃茶、咖啡等飲品，就可導(dǎo)致神經(jīng)興奮，出現(xiàn)睡不著覺的癥狀。建議日常減少飲用濃茶、咖啡的頻次，白天也需要避免睡眠過多，一般都可以緩解癥狀。1.從飲食開始長期失眠的甲亢患者，建議吃獼猴桃猴桃和甜玉米湯。這些食物能有效促進(jìn)睡眠。此外，每天晚上睡前喝一杯牛奶對(duì)睡眠也很有幫助，因?yàn)榕Ｄ讨械拟}可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，可以讓你靜下心來，很快入睡。2.從行為習(xí)慣開始養(yǎng)成固定的睡眠時(shí)間點(diǎn)，每天保持在23點(diǎn)前左右入睡，7點(diǎn)起床，早睡早起不貪床。營造一個(gè)好的睡眠環(huán)境，比如說室內(nèi)的光線要暗，另外窗簾要厚重，另外隔音要好。讓自己不過分關(guān)注在自己的睡眠問題上，即使偶爾失眠，也不用刻意去補(bǔ)覺。千萬不要因?yàn)樽约旱诙炀裎叶械綗?，告訴自己這是正?，F(xiàn)象，我們不需要時(shí)刻控制自己在最佳狀態(tài)。3.從心理情緒開始甲亢患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、緊張等影響睡眠的癥狀。因此，我們可以努力清理自己的負(fù)面情緒，如憤怒、委屈、嫉妒，多想想一些愉快的事情，調(diào)整自己的情緒。此外，我們也可以選擇聽一些古典音樂或輕音樂來改善我們的精神狀態(tài)，減少甲亢和失眠的困擾。4.從鍛煉習(xí)慣開始經(jīng)常走路的人很少失眠和易怒。你可以在睡覺前一個(gè)小時(shí)出去散步，或者做一些輕微的運(yùn)動(dòng)，比如瑜伽，這也可以放松神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)然，走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量避免負(fù)面情緒和焦慮的想法。甲亢不能掉以輕心。除了積極規(guī)范的治療，日常調(diào)理也很重要。患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善飲食和情緒，更有利于疾病的改善和失眠癥狀的緩解。

導(dǎo)讀：吸煙與甲狀腺健康是密切相關(guān)的，吸煙能夠影響甲功、與甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺疾病、甲亢、Graves眼病都脫不了干系。說到這，老煙民們可能表示不理解，那我們就先來了解一下甲亢、甲減與吸煙的的那點(diǎn)事！江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲亢患者抽煙會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)以下幾種情況：1、交感興奮期的加重：甲亢患者在短時(shí)間之內(nèi)抽煙會(huì)導(dǎo)致交感興奮期的加重，而甲亢患者體內(nèi)存在高水平的甲狀腺激素水平，處于易興奮、易亢奮和容易煩躁的狀態(tài)，吸煙會(huì)導(dǎo)致患者的精神狀態(tài)出現(xiàn)加重的情況；2、加重心血管疾?。簭倪h(yuǎn)期的角度而言，甲亢患者長期抽煙對(duì)于血管會(huì)造成一定損害，尤其甲亢患者本身由于甲狀腺激素水平過高，容易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)受到損害，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心功能衰竭等，這時(shí)抽煙會(huì)加重心血管方面的病情，容易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；3、加重眼部的癥狀：甲亢患者抽煙還會(huì)對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并眼病的時(shí)候造成一定的損害，甲狀腺相關(guān)性眼病與抽煙有密切的關(guān)系，抽煙容易加重眼部的癥狀，有些患者容易出現(xiàn)視力下降、視物模糊、眼軸不平衡。所以總體而言，建議甲亢患者要戒煙，抽煙是非常不好的因素，尤其對(duì)于合并甲狀腺以及相關(guān)性眼病的患者，而戒煙對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病情控制有利。在平時(shí)的生活方式當(dāng)中，甲亢患者除要戒煙以外，建議進(jìn)食的時(shí)候要選擇清淡的食物，不要熬夜，保持情緒的平穩(wěn)。吸煙與甲狀腺功能減退（甲減）之間的關(guān)聯(lián)同樣密切，吸煙對(duì)男性甲減患者的影響比女性患者大得多。男性吸煙人士吸煙1年后促甲狀腺激素（TSH）水平升高非常明顯，促甲狀腺激素升高是甲減的主要因素之一。吸煙會(huì)增加甲減患者患動(dòng)脈粥樣硬化、血脂代謝紊亂等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因吸煙可能會(huì)升高甘油三酯和總膽固醇水平，降低高密度脂蛋白水平，加重血脂代謝紊亂的情況——這些都會(huì)加大甲減患者并發(fā)心血管疾病的概率。需要改善自己的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒有助于身體的健康。

1.有些人平時(shí)胃口不好，不愛吃飯，如果突然變得特別能吃，而且餓得快，就要注意排查甲亢。2.甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，主要原因是患者體內(nèi)甲狀腺素分泌增多，加快蛋白質(zhì)、糖分，以及糖類分解代謝，對(duì)熱能消耗也增多，從而引起代謝亢進(jìn)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)加快，易饑餓，從而出現(xiàn)體重降低、吃得多、身體易出汗、胸悶心悸等現(xiàn)象。3.另外，各個(gè)器官系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)明顯的興奮癥狀，如晚上失眠多夢(mèng)，脾氣變得異常暴躁，手不由自主地顫抖，頭痛，眼球突出，血壓也會(huì)升高，還有部分患者伴有甲狀腺腫大。

甲狀腺毒癥是怎么回事？如何區(qū)分“甲亢”與“甲狀腺毒癥”？1、從定義和病因區(qū)分甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）可不是甲狀腺真的中了什么“毒”，而是指任何原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素過多的一組臨床綜合征。根據(jù)是否有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，分為甲亢性甲狀腺毒癥和非甲亢性甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥主要見于各種甲狀腺炎，包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎及放射性甲狀腺炎等。另外還可見于服用過量的外源性甲狀腺激素，如服用過量優(yōu)甲樂等。其他比較少見的情況還有卵巢甲狀腺腫、功能性分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移及甲狀腺激素抵抗綜合征等，這些患者也可表現(xiàn)為血液中甲狀腺激素水平升高。甲亢（hyperthyroidism）是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱，指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素（FT3、FT4）而引起的內(nèi)分泌疾病。彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）是甲亢最常見的原因，其他病因包括多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。由此可知：甲亢與甲狀腺毒癥不能完全劃等號(hào)。甲狀腺毒癥涵蓋的內(nèi)容更廣，甲亢包含于甲狀腺毒癥當(dāng)中，是甲狀腺毒癥的病因之一。在臨床診治中，需要仔細(xì)鑒別甲亢性甲狀腺毒癥與非甲亢性甲狀腺毒癥。后者甲狀腺腺體并無功能亢進(jìn)，是由于攝入過量外源性甲狀腺激素或甲狀腺炎癥破壞甲狀腺濾泡，導(dǎo)致甲狀腺激素釋放至血液增多等病因所致，產(chǎn)生一過性甲亢。2、從癥狀和體征區(qū)分甲亢與甲狀腺毒癥均可表現(xiàn)為血中甲狀腺激素水平升高，都有以代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主要臨床表現(xiàn)的癥狀或體征，包括乏力、怕熱、多汗、皮膚溫暖、潮濕、低熱、進(jìn)食增加而體重減輕、心慌、煩躁、失眠、腹瀉等。但甲亢癥狀一般較重，病程較長，可達(dá)數(shù)年，多伴有脛前黏液性水腫、浸潤性突眼等。而甲狀腺毒癥癥狀一般較輕，病程多為一過性，還可伴有發(fā)燒、頸部疼痛等全身癥狀(如亞甲炎)，不伴有脛前黏液性水腫、浸潤性突眼等。3、從檢查區(qū)分??甲亢一般情況下，臨床甲亢患者血清甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）呈持續(xù)性顯著升高；促甲狀腺激素（TSH）低于正常值下限；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）多呈陽性；甲狀腺131I攝取率明顯升高；甲狀腺核素顯像可見顯像劑攝取彌漫性異常增高或熱結(jié)節(jié)。??甲狀腺毒癥甲狀腺激素（FT3、FT4）呈一過性輕度升高；甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）往往呈強(qiáng)陽性，TRAb為陰性；131I攝取率明顯降低；甲狀腺核素顯像可見顯像劑攝取彌漫性稀疏。