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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 Graves病是最常見(jiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥類(lèi)型。心慌、多汗、手抖、甲狀腺腫大等是甲亢患者比較常見(jiàn)的臨床癥狀和體征，但Graves病甲亢也會(huì)引起一些比較少見(jiàn)甚至罕見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，內(nèi)分泌科醫(yī)生一定要警惕這些少見(jiàn)、罕見(jiàn)的甲亢臨床表現(xiàn)，以免誤診和漏診。今天糖甲大院李醫(yī)生就和各位分享一例Graves病甲亢引起的比較罕見(jiàn)的高鈣血癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和巨大胸腺增生同時(shí)存在的病例。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，診斷基本明確。目前這個(gè)罕見(jiàn)病例已經(jīng)發(fā)表在“BMC endocrine disorders”雜志上。01病情回顧患者，女性，22歲。因“怕熱、多汗、心悸1月余”入院。1月余前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)甲狀腺功能、甲狀腺抗體和甲狀腺超聲等檢查，明確診斷患者為“Graves病”，服藥前患者肝功能輕度異常，未予保肝治療。給予甲巰咪唑10mgqd、美托洛爾緩釋片 47.5mgqd治療，4日后復(fù)查肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，肝損較前明顯加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予停甲巰咪唑和美托洛爾緩釋片，同時(shí)給予口服保肝藥物治療，另外予普萘洛爾10mgtid控制心率。因肝損嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議同位素碘治療Graves病甲亢。因?yàn)榛颊呒谞钕俟δ苤笜?biāo)中的游離T3（FT3）和游離T4（FT4）均明顯增高，大于正常值上限，核醫(yī)學(xué)科考慮患者甲亢病情重，同位素碘治療有風(fēng)險(xiǎn)，建議先內(nèi)分泌科治療，待甲亢病情穩(wěn)定后再考慮同位素碘治療。故將患者收入上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科特需病房進(jìn)一步治療。02病情變化患者入院前門(mén)診甲狀腺功能及抗體檢測(cè)結(jié)果如下：甲狀腺功能：游離T3>50.00pmol/L游離T4 >100.0 pmol/L促甲狀腺激素 0.01 mIU/l甲狀腺抗體：抗甲狀腺球蛋白抗體 309.50 KIU/L抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 24.13 KIU/L促甲狀腺素受體抗體 31.07 IU/L?；颊呷朐呵把Ｒ?guī)和肝腎功能檢查結(jié)果如下：血常規(guī)：白細(xì)胞5.1X10^9/L血紅蛋白 130 g/L血小板 313 X10^9/L中性細(xì)胞絕對(duì)值2.1 X10^9/L肝腎功能：總蛋白 67 g/L白蛋白 44 g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶 48 U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶 37 U/L堿性磷酸酶 75U/Lγ-谷氨酰酶 52 U/L總膽紅素 16.4 μmol/L尿素 5.3 mmol/L肌酐 30 μmol/L尿酸 447 μmol/L患者入院時(shí)查體：身高 166cm，體重 56.1kg，P 105次/分，BP 111/66mmHg，BMI 20.36kg/m2。全身皮膚無(wú)潮濕，輕度突眼，眼球活動(dòng)自如，無(wú)瞬目減少，輻輳反射正常，氣管位置居中，甲狀腺2度腫大，質(zhì)韌偏軟，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，甲狀腺部位無(wú)震顫，無(wú)血管雜音，雙手水平細(xì)顫陽(yáng)性。既往病史無(wú)特殊，近2月月經(jīng)量少，周期正常。入院后進(jìn)行了詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，Graves病診斷比較明確，肝功能和中性粒細(xì)胞基本都正常。入院后甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲的結(jié)果如下：根據(jù)患者的檢查結(jié)果，調(diào)整保肝藥物繼續(xù)保肝治療，同時(shí)給予甲巰咪唑 15mg qd 治療，普萘洛爾劑量加大，改為 20mgtid?；颊叻幒笮幕虐Y狀緩解，入院后第5天查房時(shí)患者主訴有較明顯的惡心，時(shí)有嘔吐。當(dāng)時(shí)我們考慮患者是否服用甲巰咪唑后又出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝功能損害，給予急查血常規(guī)、肝腎功能和血電解質(zhì)，同時(shí)暫停服用甲巰咪唑。檢查結(jié)果出來(lái)后，出乎我們的意料，患者的血常規(guī)、肝腎功能均正常。但出現(xiàn)了較嚴(yán)重的高鈣血癥。結(jié)果如下：患者入院時(shí)常規(guī)血電解質(zhì)檢測(cè)，血鈣輕度增高為2.65 mmol/L，當(dāng)時(shí)考慮甲亢本身會(huì)引起高鈣血癥且血鈣輕度增高，故未予特殊處理。但是根據(jù)最新的檢查結(jié)果，血鈣明顯增高，考慮患者惡心、嘔吐等消化道癥狀應(yīng)該是高鈣血癥導(dǎo)致的，與肝功能損傷沒(méi)有關(guān)系，故繼續(xù)甲巰咪唑服用，劑量不變，仍為 15mg qd，同時(shí)給予補(bǔ)液水化等降血鈣治療。高鈣血癥最常見(jiàn)的原因主要是甲狀旁腺功能亢進(jìn)和惡性腫瘤。故針對(duì)高鈣的原因又補(bǔ)充了一系列檢查，發(fā)現(xiàn)患者甲狀旁腺激素明顯降低，尿鈣排出明顯增高，結(jié)果如下：因?yàn)榧谞钆韵偌に孛黠@降低，考慮是高鈣引起的甲狀旁腺激素抑制，而且甲狀旁腺掃描(甲狀旁腺ECT)也未發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺部位、縱隔區(qū)及其他部位放射性濃聚。故原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥基本排除。甲狀旁腺掃描結(jié)果如下：因?yàn)榕懦嗽l(fā)性甲旁亢，故我們后續(xù)的檢查主要聚焦于惡性腫瘤的排查。但腫瘤標(biāo)記物、骨髓穿刺、血清免疫固定電泳均正常；全身骨顯像也未見(jiàn)明顯異常。但在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)明顯異常的檢查結(jié)果：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和胸腺明顯增大。因?yàn)榛颊吣挲g僅22歲，所以目前的骨密度對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是相當(dāng)?shù)偷模糠止谴x指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果如下：骨鈣素 51.46ng/mL增高（正常范圍 11-46）；B-膠原特殊序列 (βCTX) 2105.00 ng/L增高（正常范圍 < 573）此外，根據(jù)胸部CT圖像，我們初步計(jì)算了胸腺的體積，根據(jù)相應(yīng)的公式，胸腺體積達(dá)到1963.58mm2。相應(yīng)結(jié)果如下：根據(jù)檢查結(jié)果，我們當(dāng)時(shí)高度懷疑胸腺增生是否與高鈣血癥和骨質(zhì)疏松有關(guān)，因?yàn)橛形墨I(xiàn)報(bào)道，胸腺本身可以分泌PTH相關(guān)肽(Parathyroidhormone-relatedpeptide,PTHrP)引起骨吸收增加而出現(xiàn)高鈣血癥和骨質(zhì)疏松，因此我們?cè)蛩憬o患者行胸腺穿刺以明確診斷，必要時(shí)考慮胸腺切除手術(shù)治療。但是考慮到患者甲亢未完全控制，而且也無(wú)法確定胸腺增生與高鈣是否一定相關(guān)，另外，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液水化等治療，患者的血鈣水平也已經(jīng)下降；最后，Graves病本身也有引起胸腺增生的可能，故暫緩胸腺穿刺。繼續(xù)予甲巰咪唑 15mg qd 治療甲亢、保肝藥物保肝治療，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，囑患者出院后定期隨訪觀察。出院時(shí)血鈣明顯下降，基本接近正常，結(jié)果如下：另外，經(jīng)甲巰咪唑治療，患者出院前甲狀腺功能指標(biāo)明顯改善，血常規(guī)和肝功能也正常，甲狀腺功能結(jié)果如下：甲亢治療4周后患者甲功有所改善，血鈣恢復(fù)至正常范圍。繼續(xù)給予抗甲狀腺藥物治療，患者甲狀腺激素和TRAb水平逐漸下降；PTH也逐漸上升至正常范圍；血鈣和血磷水平保持在正常范圍。后續(xù)治療過(guò)程中保肝藥物也逐漸減量，最后停用?；颊呒卓褐委?月后，患者骨密度有改善，L1-4骨密度-2.4g/cm2，頸部骨密度-0.7g/cm2。讓我們意外且欣喜的是，患者復(fù)查胸部CT顯示明顯腫大的胸腺已經(jīng)明顯縮小，經(jīng)過(guò)公式計(jì)算，胸腺體積已經(jīng)縮小至911.01mm2，治療前后的CT結(jié)果比較如下：甲亢治療14個(gè)月后，患者復(fù)查甲狀腺功能、TRAb、骨代謝指標(biāo)及骨密度結(jié)果如下:甲狀腺功能及TRAb：游離T3 2.79pmol/L游離T4 11.0 pmol/L促甲狀腺激素 3.94mIU/lTRAb 4.57U/L。骨代謝指標(biāo)：βCTX 337.7 ng/L骨鈣素 17.35 ng/ml血鈣 2.36 mmol/L血磷 1.48 mmol/L甲狀旁腺素（PTH）30.81ng/L骨密度：L1-4bmd-2.2g/cm2頸部BMD-0.7g/cm2在整個(gè)治療過(guò)程中，甲亢控制后，患者血鈣一直保持在正常范圍內(nèi)。目前患者還一直在糖甲大院李醫(yī)生這里隨訪，目前服用甲巰咪唑 5mg qd 控制甲亢，甲狀腺功能指標(biāo)一直控制在比較理想的范圍內(nèi)，TRAb也已經(jīng)恢復(fù)正常，但最近本院剛開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目-促甲狀腺激素受體刺激性抗體(TSAb)還稍微偏高，結(jié)果如下：03病情分析根據(jù)入院后一系列檢查，Graves病甲亢、藥物性肝功能損害診斷明確。但巨大胸腺增生、明顯高鈣血癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松大尤其是胸腺增大的原因當(dāng)時(shí)無(wú)法明確。甲亢可以引起高鈣血癥、骨質(zhì)疏松及胸腺增生，但巨大的胸腺增生很罕見(jiàn)。這三者間是不是存在某種聯(lián)系？會(huì)不會(huì)增大的胸腺分泌某些物質(zhì)引起高鈣血癥和骨質(zhì)疏松？查閱文獻(xiàn)，胸腺確實(shí)會(huì)分泌PTH相關(guān)肽而引起高鈣血癥。當(dāng)時(shí)我們也懷疑巨大的胸腺是不是高鈣血癥的原因，也打算是否考慮胸腺穿刺活檢以明確胸腺病變。我們?cè)陔S訪觀察中，發(fā)現(xiàn)隨著甲亢的好轉(zhuǎn)，患者血鈣降至正常，而且治療過(guò)程中FT3及FT4水平與血鈣呈顯著正相關(guān)，提示甲亢是導(dǎo)致高鈣發(fā)生的原因，結(jié)果如下：另外，甲亢治療控制后患者的骨質(zhì)疏松、胸腺增大均明顯好轉(zhuǎn)，也提示甲亢是導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松和胸腺增大的根本原因。至此，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，通過(guò)甲亢治療后患者高鈣血癥消失、骨質(zhì)疏松緩解、胸腺增生明顯縮小，推斷甲亢是引起這一系列癥狀的根源。04可能機(jī)制據(jù)報(bào)道，大約20%的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可能伴輕度至中度的高鈣血癥。極少數(shù)甲亢患者可能會(huì)出現(xiàn)高鈣危象。甲亢時(shí)甲狀腺分泌過(guò)多的甲狀腺激素，甲狀腺激素對(duì)鈣磷代謝有雙重作用。一方面，甲狀腺激素可以抑制甲亢患者體內(nèi)活性維生素D的水平，腸道和腎臟對(duì)鈣和磷的吸收降低，而腎臟對(duì)鈣和磷的排泄又增加。另一方面，甲狀腺激素可以加速骨轉(zhuǎn)化，特別是破骨細(xì)胞活性增加，從而導(dǎo)致血鈣水平的增高。據(jù)報(bào)道，約5% 男性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者既往存在甲狀腺功能亢進(jìn)病史。甲狀腺激素對(duì)于骨骼形成、維持骨代謝平衡十分關(guān)鍵。甲亢患者分泌甲狀腺激素過(guò)多，甲狀腺激素作用于骨細(xì)胞，縮短骨的重塑循環(huán)，導(dǎo)致骨吸收和骨形成兩者間的不平衡，最終造成骨丟失和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。Graves病伴胸腺增生最早于1912年被描述，1964年被證實(shí)，但是Graves病引起胸腺增生的機(jī)制目前仍未徹底闡明。TSH受體(TSHR)可以在非腫瘤性胸腺中表達(dá)，因此Graves病時(shí)增高的TRAb可能通過(guò)與TSH受體的結(jié)合而刺激Graves病患者胸腺的增生。此外甲亢誘導(dǎo)的血管生成也可能促進(jìn)胸腺增生。值得注意的是，以前有研究發(fā)現(xiàn)PTHrP受體可以在人胸腺中表達(dá)，因此PTHrP與其受體的結(jié)合有可能導(dǎo)致高鈣血癥和骨質(zhì)疏松的發(fā)生。本病例罕見(jiàn)之處在于：明顯高鈣血癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和巨大胸腺增生同時(shí)發(fā)生于Graves病甲亢患者。病例給我們的啟發(fā)很多，臨床醫(yī)生在診斷治療臨床常見(jiàn)疾病時(shí)不可忽視常見(jiàn)疾病少見(jiàn)癥狀的存在及處理，否則可能造成漏診和誤診，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法明確診斷時(shí)，在病情允許的情況下隨訪觀察病情變化也許是一個(gè)比較明智的解決辦法。最后，糖甲大院李醫(yī)生還是要和各位分享一下自己的心得體會(huì)。在臨床實(shí)踐中，當(dāng)Graves病患者出現(xiàn)高鈣血癥時(shí)，應(yīng)考慮胸腺CT和骨密度的檢查。Graves病合并胸腺增大手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎，必要時(shí)可以隨診觀察。除Graves病甲亢，其他類(lèi)型甲亢不會(huì)引起胸腺增生。Graves病甲亢通過(guò)抗甲狀腺藥物、同位素碘或手術(shù)治療，增生的胸腺一般可在4-25個(gè)月內(nèi)縮小。甲亢伴胸腺增大患者經(jīng)治療后4月左右需復(fù)查胸部CT觀察胸腺增大是否縮小，如果沒(méi)有縮小，需警惕合并惡性腫瘤的可能甲亢患者出現(xiàn)煩渴、多尿、厭食、惡心、肌無(wú)力等高鈣癥狀時(shí)，需警惕高鈣血癥的可能，需及時(shí)進(jìn)行血電解質(zhì)的檢查以明確高鈣血癥是否存在。甲亢患者尤其是老年患者可能合并比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，需警惕骨折風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：Yan 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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功TSH 降低，T、T 正常，到底治不治？怎么治？ 引 言 流行病學(xué)調(diào)查顯示亞臨床甲亢人群患病率約在 0.6% ~ 16%，常見(jiàn)于女性、老年人和碘缺乏地區(qū)，且患病率隨年齡增加而增加，雖然其中 50% 患者的 TSH 可恢復(fù)正常，但每年仍有 5% 的患者進(jìn)展為臨床甲亢。由于亞臨床甲亢與臨床甲亢的病理性反應(yīng)和生理性反應(yīng)在疾病過(guò)程中往往會(huì)交織在一起，很難人為進(jìn)行分割其進(jìn)程和結(jié)局，處理不當(dāng)也可能會(huì)出現(xiàn)意想不到的嚴(yán)重后果，所以，正確認(rèn)識(shí)、合理防治亞臨床甲亢具有重要的臨床意義。那么，亞臨床甲亢的患者究竟需要不需要治療？怎么治？治療過(guò)程該注意些什么？要不要治？先判斷分型、評(píng)估結(jié)局目前對(duì)亞臨床甲亢的治療意見(jiàn)尚未達(dá)成一致。亞臨床甲亢是一種具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的疾病，是否需要治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀及并發(fā)癥等因素綜合考慮，而且主要取決于是否可能具有潛在的不良臨床結(jié)果。01正確診斷是前提亞臨床甲亢是一個(gè)基于生化指標(biāo)的診斷，主要是依據(jù) TSH 及 FT、FT測(cè)定結(jié)果來(lái)判斷，TSH降低至正常參考值的下限（碘營(yíng)養(yǎng)充分地區(qū) TSH 正常參考范圍是 0.4 ～ 4.0 mIU/L），F(xiàn)T、FT 都在正常范圍即為亞臨床甲亢。盡管我們說(shuō) TSH 降低而 FT、FT 都在正常范圍為亞臨床甲亢，但實(shí)際上合理的做法應(yīng)該是觀察 2 ~ 3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能再進(jìn)行評(píng)估，以確定 TSH 降低為持續(xù)性或一過(guò)性，這樣才能正確診斷亞臨床甲亢。如果血清 TSH 水平持續(xù)低于正常水平，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)以確定病因。一般根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素檢查，可以做出病因診斷，如確診困難，可行甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查。此外對(duì)于血清 TSH 水平低于 0.1 mU/L 患者，尚須注意與非甲狀腺性疾病引起的血清 TSH 水平降低相鑒別，如垂體、下丘腦疾病導(dǎo)致的 TSH 降低，屬于垂體分泌 TSH 不足，而不是負(fù)反饋抑制的表現(xiàn)，實(shí)為垂體性或中樞性甲減，F(xiàn)T、FT 均會(huì)降低。02明確病因、判斷分型內(nèi)源性原因包括 Graves 病、甲狀腺自主高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫及各類(lèi)甲狀腺炎（包括亞甲炎、橋本甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎及服用碘 131 后導(dǎo)致的放射性甲狀腺炎等）。在碘充足地區(qū)，Graves 病是年輕亞臨床甲亢患者（＜ 65 歲）最常見(jiàn)的病因，而碘缺乏地區(qū)常見(jiàn)病因是甲狀腺自主高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，且多見(jiàn)于老年患者。外源性原因多為醫(yī)源性，由超生理劑量的甲狀腺激素（主要是左旋甲狀腺素）替代治療所致，或由干擾素、胺碘酮、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、多巴胺及其激動(dòng)劑等藥物引起的。另外，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用 131I 后導(dǎo)致的放射性甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢。臨床分型臨床上根據(jù) TSH 水平分型如下：輕度亞臨床甲亢：血清 TSH 0.1 ～ 0.4 mIU/L 。重度亞臨床甲亢：血清 TSH ＜ 0.1 mU/L 。根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為：持續(xù)性亞臨床甲亢： Graves 病、甲狀腺自主高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫這幾種甲狀腺疾病，由于甲狀腺本身合成分泌較多甲狀腺素，可造成持續(xù)性 TSH 降低。暫時(shí)性亞臨床甲亢：各類(lèi)甲狀腺炎可造成一過(guò)性甲狀腺毒血癥，引起的 TSH 降低亦為一過(guò)性的，另外，醫(yī)源性亞臨床甲亢的 TSH 降低也多為一過(guò)性（停藥后甲狀腺功能一般自然恢復(fù)）。03評(píng)估臨床結(jié)局亞臨床甲亢，因?yàn)槭羌膊〉脑缙陔A段，所以患者一般沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，特別是老年亞臨床甲亢患者通常無(wú)癥狀或稍有抑郁、焦慮情緒。年輕患者也只是可能有輕度心慌、乏力、不耐疲勞等非特異性癥狀及有輕微精神癥狀或情緒紊亂。盡管如此，并不代表亞臨床甲亢對(duì)身體沒(méi)有危害，有證據(jù)顯示血清 TSH ＜ 0.1 mU/L 的亞臨床甲亢對(duì)患者能產(chǎn)生有害作用。其潛在的臨床后果包括如下幾個(gè)方面： 部分患者會(huì)發(fā)展為臨床甲亢輕度亞臨床甲亢患者血清促甲狀腺激素水平在隨訪期間經(jīng)?？烧；偌谞钕偌に厮降陀?0.1 mU/L 的重度患者通常疾病持續(xù)并可能進(jìn)展為臨床甲亢。特別是伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的亞臨床甲亢患者在碘負(fù)荷較大暴露后進(jìn)展為臨床甲亢的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏和舒張功能障礙與嚴(yán)重的亞臨床甲亢有關(guān)。研究顯示，伴有嚴(yán)重亞臨床甲亢的患者相較于不伴有亞臨床甲亢人群房顫、心衰及死于冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高。一些研究顯示，促甲狀腺激素水平抑制越嚴(yán)重心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是房顫風(fēng)險(xiǎn)。其中絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡增加而增加。骨丟失與骨折亞臨床甲亢的患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，一些研究還顯示，即使是輕度亞臨床甲亢患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。研究表明，在絕經(jīng)期婦女中，由多結(jié)節(jié)甲狀腺腫引起的亞臨床甲亢，經(jīng)治療可以減少骨中礦物質(zhì)的丟失，而未經(jīng)治療的，每年會(huì)有 2% 左右骨中的礦物質(zhì)丟失；對(duì)于年齡 ＞ 65 歲老年男性亞臨床甲亢患者，骨折風(fēng)險(xiǎn)同樣會(huì)增加。癡呆亞臨床甲亢與認(rèn)知功能障礙或癡呆之間存在相關(guān)性。亞臨床甲亢者患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加，一項(xiàng)涉及 70 多歲老年人的前瞻性隊(duì)列研究顯示，嚴(yán)重亞臨床甲亢的參與者相較于甲狀腺功能正常人群，癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更高。治與不治，取決于評(píng)估結(jié)果01一過(guò)性亞臨床甲亢如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎等引起的，或者年齡 ＜ 65 歲，TSH 0.1 ～ 0.39 mIU/L 的患者，若無(wú)癥狀，僅需要觀察監(jiān)測(cè)甲功，無(wú)需藥物干預(yù)治療。02持續(xù)性亞臨床甲亢對(duì)于 TSH 持續(xù)低于正常值參考范圍下限的患者，甲狀腺有單個(gè)或多結(jié)節(jié)的（因轉(zhuǎn)化為臨床甲亢的可能性較高）、有甲亢相關(guān)癥狀（如心房顫動(dòng)或體重減輕等）及絕經(jīng)后婦女已經(jīng)有骨質(zhì)疏松者，需要相應(yīng)的干預(yù)治療。03外源性亞臨床甲亢如服用甲狀腺片導(dǎo)致的，應(yīng)調(diào)整甲狀腺素用量，定期監(jiān)測(cè)甲功，無(wú)需治療，其他藥物引起的一般停藥后亦可恢復(fù)正常，亦無(wú)需治療。04妊娠期亞臨床甲亢發(fā)生率為 1.7%，表現(xiàn)為 TSH 低于正常下限，但 FT正常。目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)「亞臨床甲亢」與不良妊娠結(jié)局及胎兒腦發(fā)育障礙有關(guān)，因此，考慮到抗甲狀腺藥對(duì)胎兒的影響，妊娠期亞臨床甲亢一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。05老年亞臨床甲亢年齡 ≥ 65 歲，TSH 0.1 ～ 0.4 mIU/L 的患者，有心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥或有甲亢臨床表現(xiàn)的，考慮藥物治療。TSH 持續(xù) ＜ 0.1 mIU/L（TSH 完全抑制），無(wú)論有無(wú)甲亢相關(guān)癥狀或心臟病危險(xiǎn)因素及骨質(zhì)疏松癥等，均需治療。65 歲以下的患者 TSH ＜ 0.1 mIU/L，4 周內(nèi)復(fù)查 TSH，如果持續(xù) TSH ＜ 0.1 mIU/L，應(yīng)及時(shí)評(píng)估心臟及身體狀況。本類(lèi)患者因?yàn)橛羞M(jìn)展為臨床甲亢的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是有癥狀和（或）潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素或伴隨疾病的，因此有學(xué)者認(rèn)為當(dāng) TSH＜0.1 mIU/L 時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行積極治療。個(gè)體化治療，有哪些治療措施？對(duì)于需要治療的亞臨床甲亢患者，治療方法應(yīng)個(gè)體化，針對(duì)不同的人群靈活采用不同的治療措施，采用治療方法和注意事項(xiàng)如下：01藥物治療推薦小劑量甲巰咪唑（5 ～ 10 mg/d）治療。如果不耐受、或疾病復(fù)發(fā)以及合并心臟病患者，則推薦放射碘治療。心悸明顯、心率較快者可用 β 受體阻滯劑；對(duì)骨質(zhì)疏松可以用雌激素替代（限于女性患者），或二磷酸鹽治療。注意：老年亞臨床甲亢伴嚴(yán)重心衰、重度房室傳導(dǎo)阻滯患者，禁忌使用 β 受體阻滯劑。02其他治療甲狀腺有單個(gè)或多結(jié)節(jié)的亞臨床甲亢，放射性碘治療是首選，而懷疑甲狀腺癌或甲狀腺過(guò)于腫大甚至有壓迫癥狀的患者可采取手術(shù)治療。 放射性碘治療對(duì)于 ＞ 65 歲的甲狀腺自主高功能腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，抗甲狀腺藥物效果不好，應(yīng)首選放射性碘治療。一些專(zhuān)家建議也對(duì) 65 歲以上的 Graves 病患者進(jìn)行放射性碘根治治療，因?yàn)榫徑獠灰欢ㄊ墙K生的，而復(fù)發(fā)可能是無(wú)癥狀的。注意：放射性碘治療也可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的暫時(shí)性惡化；65 歲以上的患者可考慮使用抗甲狀腺藥物進(jìn)行預(yù)處理。在 Graves 病患者中，放射性碘治療可加重眼病，在活動(dòng)性眼病患者中通常禁用放射性碘治療。 手術(shù)治療主要用于甲狀腺腫大嚴(yán)重、存在壓迫癥狀、合并甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)或者疑似甲狀腺癌患者的治療。注意：手術(shù)可導(dǎo)致甲狀腺功能減退并可引起甲狀旁腺功能減退（＜2%）或喉返神經(jīng)損傷（＜1%），有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生手術(shù)可降低風(fēng)險(xiǎn)。總 結(jié)亞臨床甲亢的自然病程尚不明確，亞臨床甲亢由于血清 TSH 的變化不能完全代償甲狀腺功能，雖然外周甲狀腺激素雖然處在正常范圍內(nèi)，但有可能無(wú)法發(fā)揮正常的作用，因此導(dǎo)致其他器官的功能受損和增加其他疾病的危險(xiǎn)因素。事實(shí)上大多數(shù)類(lèi)型的亞臨床甲亢自發(fā)性消除的可能性很小，而糾正亞臨床甲亢狀態(tài)可以逆轉(zhuǎn)甲狀腺素靶器官功能的損害和減少危險(xiǎn)因素，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于有癥狀者或者部分特殊人群主張積極治療。2020年11月09日4027
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肖方森主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科 大家好，我是內(nèi)分泌肖醫(yī)生，今天我們來(lái)聊聊甲亢對(duì)人體的這個(gè)影響甲亢對(duì)人體的影響呢，它分為兩個(gè)方面，一個(gè)是短期甲亢對(duì)人體的影響，一個(gè)是長(zhǎng)期甲亢，對(duì)人體的這個(gè)影響短期影響來(lái)說(shuō)呢，甲亢是嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量的，因?yàn)榇蠹叶贾兰卓旱牟∪藭?huì)出現(xiàn)怕熱多汗心悸。 大便次數(shù)增多，情緒急躁等等等等，這種對(duì)人體的這個(gè)生活質(zhì)量難免會(huì)產(chǎn)生很大的這個(gè)影響第二個(gè)方面呢，長(zhǎng)期下去對(duì)人體的影響，最終在集中在兩個(gè)地方，一個(gè)就是心臟長(zhǎng)期的甲亢會(huì)造成甲亢性的這個(gè)心臟病引起房顫啊，心力衰竭啊，最后引起這個(gè)注重啊，和這個(gè)心衰的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，第二個(gè)方面呢，就是影響了我們?nèi)梭w的這個(gè)骨骼系統(tǒng)會(huì)造成人體的骨質(zhì)疏松，造成這個(gè)。 骨折的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，這就是甲亢對(duì)人體的這個(gè)影響的兩個(gè)方面。2020年10月25日1871
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辛海副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 雜病科 說(shuō)起甲亢，大家很容易聯(lián)想到脾氣暴躁、易怒、精神亢奮癥狀，中醫(yī)稱(chēng)這種現(xiàn)象為“肝陽(yáng)上亢”，與肝的疏泄功能失常，導(dǎo)致肝郁氣滯、氣郁化火有關(guān)系，它也將影響到肝對(duì)情志的調(diào)節(jié)，由于女性的情感富、細(xì)膩、多愁善感，因此肝失疏泄功能，對(duì)女性的影響尤為明顯。由于女性生理的特殊性，患上甲亢后造成危害性更大，具體主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面的影響：1、月經(jīng)紊亂：以量少，月經(jīng)周期不規(guī)則為特征，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)閉經(jīng)。2、影響懷胎：甲亢會(huì)影響排卵可導(dǎo)致不孕，即時(shí)懷孕后可能出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良，流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象。3、 內(nèi)分泌失調(diào)：甲亢可導(dǎo)致其他激素分泌過(guò)多或過(guò)少，各個(gè)器官的功能不能正常運(yùn)行，導(dǎo)致女性身體內(nèi)部出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。甲亢除了對(duì)女性朋友有上述特定的影響之外，還存在著其它方面的影響：1、消化系統(tǒng)：甲亢是高代謝性疾病，會(huì)導(dǎo)致體重卻明顯下降，甚至出現(xiàn)過(guò)于消瘦。2、血糖升高甲亢期超生理的甲狀腺激素可拮抗胰島素的作用，可以并可促進(jìn)腸葡萄糖吸收，促進(jìn)糖原異生，引起血糖升高。3、心血管疾病甲亢可導(dǎo)致心慌、心悸、心跳加快，這些可加重心臟的負(fù)荷，增加心臟耗氧量，時(shí)間久了可導(dǎo)致心臟肥大、充血性心力衰竭等癥狀。4、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致全身無(wú)力，日久可引起肌肉萎縮、肌無(wú)力等并發(fā)癥。另外，過(guò)多的甲狀腺激素會(huì)影響骨髓的形成和吸收，可導(dǎo)致骨吸收速度大于形成速度，骨量減低，引起骨質(zhì)疏松。5、眼部疾病甲亢患者容易畏光、流淚、視力減退。還可引起單純性眼突和浸潤(rùn)性眼突，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神。6、 心理方面：容易導(dǎo)致情緒激動(dòng)，甚至?xí)鹪昕癜Y，脾氣方面無(wú)法控制，影響到人際關(guān)系，甲亢還可以造成失眠多夢(mèng)，影響正常生活。甲亢患者飲食原則：1、甲亢患者代謝量較大，平時(shí)應(yīng)該保證熱量供應(yīng)，飲食宜高蛋白食物，要多飲水，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。同時(shí)要減少碘攝入，不吃辛辣、刺激性食物，忌海物。2、作習(xí)時(shí)間要規(guī)律，戒煙戒酒，不要熬夜，平時(shí)減少用眼。3、控制情緒，不要爭(zhēng)吵、生氣，家人和朋友也應(yīng)給予理解，避免對(duì)其精神刺激。2020年10月21日3389
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 甲狀腺類(lèi)似蝴蝶，藏在我們脖子的中間，它雖然小卻很重要，因?yàn)槠湫螤詈芟窆糯勘逆z甲，故而稱(chēng)為甲狀腺，但它的功能可不是護(hù)甲，而是人體重要的內(nèi)分泌器官。它位于人體的頸前和喉下方，它分為2葉分布在氣管的兩側(cè)，其形如蝴蝶，大小約4-5厘米左右，重約20-30克。正常的甲狀腺質(zhì)地柔軟，摸上去有彈性。甲亢：女性脖子上的“蝴蝶殺手”甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率較高的女性群體更是飽受甲亢危害：造成女性不孕：甲亢會(huì)損害女性生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，經(jīng)少或閉經(jīng)等。影響女性美觀：得甲亢后會(huì)出現(xiàn)脖子腫大、眼球突出等系列癥狀，如果伴有結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還會(huì)留疤。發(fā)現(xiàn)甲亢：三種檢查讓甲亢無(wú)所遁形如何自查發(fā)現(xiàn)甲亢?基本癥狀：食欲增加但體重下降，緊張焦慮，心慌手抖，脖子粗，眼睛凸，怕熱多汗，失眠差，記憶差，大便次數(shù)增多等。發(fā)現(xiàn)有其中這些癥狀時(shí)，就需要做進(jìn)一步檢查了。如何進(jìn)一步確診甲亢？1.甲功檢查2.影像學(xué)檢查（B超檢查）3.體格檢查懷孕：甲亢女性這樣做更安全甲亢女性最好在疾病治療康復(fù)后或者甲亢病情穩(wěn)定后再考慮妊娠，如果正在甲亢治療中，一定要遵循醫(yī)囑進(jìn)行孕育?！糇龊脩言衅陂g的病情監(jiān)護(hù)；◆安全用藥：如果孕婦在服用西藥，一定要選擇不易通過(guò)胎盤(pán)的藥物；◆服藥不哺乳：抗甲狀腺藥物可以通過(guò)乳汁影響嬰兒，所以服藥的甲亢女性分娩后最好不要人工喂養(yǎng)。甲亢孕期如何護(hù)理？建議1.妊娠期應(yīng)保證足夠休息，保持精神愉快;2.食用高熱量、高蛋白與高維生素的食物.由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質(zhì)，而甲亢可引起孕婦體內(nèi)鈣不足，所以，應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、豆類(lèi)、骨頭湯、動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)等。2020年10月17日1192
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢病情與眼部病變的關(guān)系有些甲亢患者可同時(shí)伴隨有眼部的病變，如突眼、水腫、充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，自覺(jué)癥狀包括視力下降、怕光、流淚、疼痛、異物感，等等。甲亢患者其甲亢本身的病情與眼部的病變并不呈平行關(guān)系，如有些患者甲亢本身很?chē)?yán)重眼部病變卻輕微，而有些患者甲亢病情輕中度但眼部癥狀卻可能很重。一般來(lái)講，甲亢經(jīng)有效治療后多數(shù)能在1～2個(gè)月左右病情即可有不同程度的緩解，這些緩解的癥狀包括心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、手抖、失眠、治療前下降的體重逐漸恢復(fù)。但是，眼部病變的改善有時(shí)并不滿意，甚至長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)不變的，如上眼瞼的水腫和突眼。之所以這樣，是因?yàn)槟壳皩?duì)甲亢相關(guān)的眼部病變的了解還不十分清楚，發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，治療甲亢本身的藥物如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶只是控制甲亢本身，即只對(duì)甲狀腺產(chǎn)生激素過(guò)多所引起的癥狀進(jìn)行控制治療，而這些藥物對(duì)引起甲亢及其相關(guān)眼病的病因機(jī)制并不能發(fā)揮作用，或作用甚微，因此，臨床上就常?？吹?，伴有明顯眼部病變的患者雖然甲亢癥狀已控制而眼部病變無(wú)明顯改善的原因。甲亢眼部病變需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，包括內(nèi)分泌科和眼科專(zhuān)科評(píng)估，如果評(píng)估病情需要還需進(jìn)行除甲亢用藥以外的特殊治療，這些治療包括糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制治療、眼科手術(shù)等。甲亢患者，尤其是合并嚴(yán)重的眼部病變者一定要戒煙戒酒（包括避免二手煙），日常生活要適度進(jìn)行眼部的保護(hù)，如避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、避免強(qiáng)光直射和風(fēng)吹（出門(mén)可戴遮陽(yáng)鏡保護(hù)）、咳嗽便秘者要止咳通便、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是大強(qiáng)度的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)（如舉重物或搬運(yùn)重物）以避免腹壓增高傳導(dǎo)到眼部致眼壓升高加重病情。2020年09月26日2355
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有時(shí)「肌病」可以為甲亢的重要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀。分為急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重癥性肌無(wú)力等五種。 「急性甲亢性肌病」因血循環(huán)中甲狀腺激素極劇升高，甲亢癥狀加劇而出現(xiàn)腦部癥狀，引起延髓麻痹；或在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，釋放大量?jī)翰璺影?，甲狀腺激素可增?qiáng)兒茶酚胺作用，使組織反應(yīng)性增高而導(dǎo)致危象。往往發(fā)病迅速，兇險(xiǎn)急劇，常在數(shù)周內(nèi)發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)，出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)音障礙，復(fù)視，表情淡漠，可由嚴(yán)重肌無(wú)力迅速發(fā)生為松弛性癱瘓，并可導(dǎo)致呼吸肌麻痹危及患者生命，也可同時(shí)合并甲狀腺危象，但臨床非常少見(jiàn)。 「慢性甲亢性肌病」多由于過(guò)多的甲狀腺激素作用于肌細(xì)胞線粒體，使之發(fā)生腫脹至完全變性，直接影響能量代謝，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，肌酸、磷酸分解，引起骨骼肌的病理生理變化。多為中年男性，起病緩慢，早期最多累及近端肌群和肩、髖肌群，其次是遠(yuǎn)端肌群，進(jìn)行性肌無(wú)力，消瘦，甚至萎縮。病變涉及的部位以手部大小魚(yú)際、肩胛肌、骨盆肌、臀肌較為明顯，甚可影響全身肌肉。 患者站立、蹲位起立、走路、登樓、提物等均可能感到困難，可見(jiàn)肌纖維顫動(dòng)，肌電圖示非特異性肌病改變，血、尿肌酸增高。肌病的嚴(yán)重程度大多數(shù)與甲亢的嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，甲亢控制后，肌病即好轉(zhuǎn)。 「甲亢性周期性麻痹」多見(jiàn)于青壯年男性甲亢患者，在夜間或勞累后休息時(shí)，突然出現(xiàn)雙腿癱瘓、不能動(dòng)彈。經(jīng)過(guò)補(bǔ)鉀等治療后癱瘓可以很快好轉(zhuǎn)，但以后可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。 甲亢治愈以后，周期性麻痹的發(fā)作會(huì)逐漸減少，或者不再發(fā)作。一般認(rèn)為與鉀代謝異常有密切關(guān)系。另外與免疫因素、精神因素及劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。 「甲亢性眼肌麻痹」與自身免疫因素有關(guān)。眼外肌炎，甲狀腺球蛋白抗原-抗體復(fù)合物作用于眼外肌細(xì)胞膜而發(fā)生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫致突眼和眼肌麻痹。 「甲亢伴重癥肌無(wú)力」一般認(rèn)為，甲亢伴重癥肌無(wú)力與免疫紊亂有關(guān)?；颊唧w內(nèi)，存在抗甲狀腺抗體和抗肌纖維抗體等，這些抗體可能促使產(chǎn)生乙酰膽堿受體的抗體，破壞了大量的乙酰膽堿受體導(dǎo)致突觸后膜傳遞障礙而產(chǎn)生肌無(wú)力。2020年08月26日2565
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、甲狀腺，是維持人體正常內(nèi)分泌的一重要腺體，其功能正常與否是非常重要的。甲狀腺功能狀態(tài)分甲狀腺功能正常，甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)三種情況。其中甲狀腺功能減退，分臨床甲減和亞臨床甲減兩種情況，甲狀腺功能亢進(jìn)亦分臨床甲亢和亞臨床甲亢兩種情況。甲狀腺功能報(bào)告一般分甲功三項(xiàng)或甲功五項(xiàng)。如果是甲功三項(xiàng)指的是TSH（促甲狀腺激素），F(xiàn)T3（游離甲狀腺激素3）、FT4（游離甲狀腺激素4），甲功五項(xiàng)指的是TSH，F(xiàn)T3、FT4、TT3（總甲狀腺激素3）、TT4（總甲狀腺激素4）。 二、甲功正常:即甲功三項(xiàng)，或者甲功五項(xiàng)均正常，每個(gè)值都在參考值范圍之中。 三、甲狀腺功能減退： 臨床甲減：TSH增高，F(xiàn)T3、FT4降低，TT3、TT4降低。臨床甲減，需要給予左旋甲狀腺素補(bǔ)充治療。 輕度亞臨床甲減：TSH增高，但是2020年08月13日4429
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 引 言 引 言 亞臨床甲狀腺疾病主要包括亞臨床甲亢和亞臨床甲減，前者血清促甲狀腺激素（TSH）水平低于正常范圍，后者僅有TSH水平升高，而他們甲狀腺激素水平均正常；兩種疾病通常均缺乏明顯的癥狀和體征，是單純的生化診斷。由此可見(jiàn)亞臨床甲狀腺疾病的診斷主要依賴(lài)于TSH正常值范圍的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。1．老年人TSH正常參考范圍的變化？正常人TSH水平受到遺傳、種族、碘攝入量、年齡、性別等因素的影響。美國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)調(diào)查III顯示無(wú)甲狀腺疾病正常參考人群TSH中位值隨年齡升高而升高，80歲以上者TSH的97.5%可信區(qū)間上限達(dá)到7.49 mIU/L。我國(guó)十城市甲狀腺疾病調(diào)查結(jié)果也顯示65歲以上健康人群TSH正常值上限為8.86 mIU/L，顯著高于年輕人，而正常值下限并無(wú)顯著年齡差異。來(lái)自澳大利亞223,045個(gè)樣本的數(shù)據(jù)顯示如果以年齡特異TSH上限重新診斷亞臨床甲減，那么85–90歲年齡組中2.1%的亞甲減患者歸為正常，90歲以上年齡組中4.7%亞甲減回到正常組。因此是否應(yīng)當(dāng)建立年齡特異性TSH正常參考值（主要是TSH參考值上限）成為近年內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題，但是目前國(guó)內(nèi)外各指南尚缺乏該方面的共識(shí)和建議。2. 老年亞臨床甲亢的危害和治療亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平分為1級(jí)（TSH 0.1-0.39 mU/L）和2級(jí)（TSH<0.1 mU/L ），也稱(chēng)輕度和重度亞臨床甲亢，其中1級(jí)約占亞甲亢的65-75%。持續(xù)內(nèi)源性亞臨床甲亢的主要病因是Graves病（GD）、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和高功能腺瘤。亞臨床甲亢的自然轉(zhuǎn)歸包括持續(xù)亞臨床甲亢、轉(zhuǎn)為正常和進(jìn)展為臨床甲亢，大約各占1/3。TSH較低者進(jìn)展為臨床甲亢風(fēng)險(xiǎn)高，毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者傾向于亞甲亢持續(xù)存在。輕度亞臨床甲亢就能增加老年患者房顫和心衰的風(fēng)險(xiǎn)。重度亞臨床甲亢還增加冠心?。–HD）死亡風(fēng)險(xiǎn)。亞臨床甲亢增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)，特別是絕經(jīng)后婦女和老年男性重度亞甲亢者風(fēng)險(xiǎn)更高。前瞻研究提示70歲以上重度亞甲亢還增加認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。盡管缺乏大樣本RCT研究證實(shí)亞臨床甲亢治療的獲益，但是鑒于老年亞臨床的潛在風(fēng)險(xiǎn)，各指南均推薦對(duì)于65歲以上老年人特別是有心血管危險(xiǎn)因素者給予ATD、放射碘或手術(shù)治療。3. 老年亞臨床甲減的危害和治療亞臨床甲減根據(jù)TSH水平分為輕度（TSH 4.5–9 mU/L）重度（TSH ≥10 mU/L）亞臨床甲減，輕度亞甲減占70-90%。較高的TSH（>8 mIU/L）、TPOAb陽(yáng)性是進(jìn)展為臨床甲減的危險(xiǎn)因素；將近40%輕度亞臨床甲減可恢復(fù)正常，而TSH≤8 mIU/l且沒(méi)有甲狀腺炎（TPOAb陰性、超聲回聲正常）預(yù)測(cè)TSH 恢復(fù)正常。亞臨床甲減患者可出現(xiàn)疲勞、認(rèn)知下降等癥狀，與總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平升高，頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜中層厚度增加，心臟功能下降相關(guān)，但大部分研究顯示冠心病和充血性心衰風(fēng)險(xiǎn)僅在重度亞臨床甲減患者顯著增加。有小樣本研究顯示年齡85-89歲的亞臨床甲減患者壽命延長(zhǎng)，心血管疾病死亡率降低。老年亞臨床甲減患者L-T4治療是否帶來(lái)臨床獲益？TRUST等RCT研究顯示L-T4治療并未改善≥65歲患者的癥狀和認(rèn)知功能。雖然有小樣本研究顯示亞甲減的治療改善血脂和動(dòng)脈硬化相關(guān)指標(biāo)，但是能否降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有長(zhǎng)期研究。一項(xiàng)回顧性研究顯示70歲以上亞甲減患者接受L-T4治療并未降低致死和非致死性缺血性心臟和腦血管事件、房顫、癌癥和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。綜上，國(guó)內(nèi)外各指南多建議：老年重度亞臨床甲減給予治療以降低進(jìn)展成臨床甲減以及發(fā)生心衰、CHD事件和CHD死亡風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于TSH7-10mIU/L的老年患者，如果有臨床癥狀或發(fā)生心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)者可考慮治療；血清TSH控制目標(biāo)是4-6mIU/L。老年輕度亞臨床甲減通常不建議治療。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：蝴蝶書(shū)院2020年07月29日2090
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