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2023年08月17日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 如何根據(jù)不同甲功（FT3、FT4、TSH）結果考慮什么??？來源醫(yī)學界醫(yī)生站甲狀腺功能的判讀看似簡單，實則不易。甲亢的診斷標準甲亢的診斷標準有三條：一要有高代謝癥狀和體征；二是甲狀腺腫大；三是血清甲狀腺激素水平升高，TSH的降低。一般正常值：FT3：（3.9~6.8），F(xiàn)T4：（12~22），TSH：（0.27~4.2）。敲黑板！重點來啦！下面以TSH正常和不正常的狀態(tài)，來分組探討可能出現(xiàn)的甲功變化（甲狀腺素水平以FT3和FT4為主）。1.TSH正常1）FT3?和FT4均↓：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的甲減早期；②中樞性甲減。結合TRH興奮試驗、垂體MRI診斷；③低T3–T4綜合征。同時TT3↓。見于無甲狀腺疾病，而長期患有嚴重疾病如營養(yǎng)不良、肝病、糖尿病等及長期使用胺碘酮、糖皮質激素者；④碘不足或缺乏。2）僅FT3↓：低T3綜合征，同時TT3↓，F(xiàn)T4正?；蜉p度↑。意義同低T3–T4綜合征。3）僅FT4↓：碘不足或缺乏；也有人認為是因碘足量或超量?？山Y合尿碘判斷。4）FT3和FT4均↑：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的一過性甲狀腺毒癥的早期。結合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷；②碘攝入足量或超量；③垂體性甲亢，多見于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑，TSH水平“正?！奔词钱惓?；④甲狀腺激素抵抗綜合征，屬罕見的常染色體顯性遺傳性疾病。有時僅FT3或FT4↑，TSH水平不適當正常，也可升高。2.?TSH升高1）FT4↓，伴或不伴FT3↓：臨床甲減，見于各類甲狀腺炎、放射碘治療后、甲狀腺手術等。2）FT3和FT4均正常：亞臨床甲減，意義同臨床甲減。3）FT3?和（或）FT4↑：①垂體性甲亢，多見于TSH瘤；②甲狀腺激素抵抗綜合征。TSH降低1）FT4↑，伴或不伴FT3↓：①一過性甲狀腺毒癥，見于各種甲狀腺炎；②妊娠甲亢綜合征；③臨床甲亢，見于Graves病、甲狀腺高功能腺瘤等。2）僅FT3↑：T3?型甲亢，可伴TT3↑。3）FT3和FT4均↓：中樞性甲減，見于垂體瘤、顱咽管瘤、席漢綜合征、顱腦腫瘤術后或放療后等。4）FT3和FT4均正常：①一過性甲狀腺毒癥或妊娠甲亢綜合征，意義同前；②亞臨床甲亢，意義同臨床甲亢。小結1.甲狀腺功能亢進癥診斷流程：2.甲狀腺功能減退癥診斷流程：3.FT3和FT4的測定也受疾病影響，比如家族性異常蛋白血癥、腎衰、存在內源性T4抗體等；胺碘酮、肝素等可升高FT4，苯妥英鈉、利福平等降低FT4。4.如發(fā)生不能解釋的甲功變化，或者甲功變化與癥狀不符，一定要反復復查甲狀腺功能，排查實驗誤差、藥物和疾病影響，也是為證明甲狀腺功能異常屬持續(xù)性。5.疑為甲狀腺炎、原發(fā)于甲狀腺的甲亢或甲減時，需結合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷病因。6.TSH瘤與甲狀腺激素抵抗綜合征的甲功指標類似，但前者垂體核磁提示占位、血清TSH–α亞單位升高、TRH興奮試驗多數(shù)無反應，后者垂體核磁無異常、血清TSH–α亞單位降低、TRH興奮試驗正?；蛟鰪?。7.判讀甲功勿忘結合患者癥狀，做出診斷。2023年08月15日905
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2023年07月12日58
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位體格健壯、皮膚黝黑并一臉絡腮胡子中年男子進入診室，表情凝重。患者進入診室坐下后遞給我?guī)讖垯z查資料報告單。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，對患者的病情有了初步印象。原來，患者今年33歲。2年前，患者走路時沒有任何征兆的情況下雙腿發(fā)軟無力、突然摔倒在地，同時伴有心慌氣短、出汗。隨后在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”并吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯。后來，患者覺得沒有什么事，自已停止口服賽治，隨后又出現(xiàn)心慌，患者以為心臟病，到心內科就診。在患“甲亢”2年多時間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃賽治，甲亢癥狀時好時差，并出現(xiàn)脖子粗、眼睛發(fā)脹等感覺。于是來外科就診，希望聽聽甲亢的治療建議。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1??根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢2年，斷斷續(xù)續(xù)吃賽治但效果不太理想，其主要原因是患者用“抗甲狀腺藥物”治療不規(guī)范。因此建議患者進行一段規(guī)范性內科治療，看看控制甲亢效果情況如何？如果效果不太好，然后可以選擇“碘131或手術”治療。2??131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3??外科手術是將患者的雙側甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常?；颊呗犕旰竽攸c點頭，表示再繼續(xù)堅持一段時間的正規(guī)內科治療，然后根據(jù)復查結果再決定下一步治療方案?！炯卓貉由熘R】一、甲亢的概念及發(fā)病情況1??概念原發(fā)性甲狀腺功能亢進，又稱Graves病，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，免疫T細胞侵潤，TRAb抗體持續(xù)活化濾泡上皮細胞的TSHR受體，導致甲狀腺增生，甲狀腺素合成和分泌均增加，導致甲亢。女性患病率1%~1.5%，男性是女性的六分之一。?2??甲亢主要臨床表現(xiàn)（1）癥狀臨床表現(xiàn)主要有：心慌，怕熱，易出汗，食欲亢進，消瘦，易怒，失眠，手抖，嚴重時出現(xiàn)心衰，肝損。（2）頸部體征頸部表現(xiàn)為程度不一，對稱性，彌漫性甲狀腺腫大，質地軟，表面光滑，無壓痛。（3）眼睛體征半數(shù)患者還有輕重不一的突眼，嚴重時畏光，流淚，眼痛，眼瞼紅腫或攣縮，結膜充血，影響視力。（4）化驗及彩超促甲狀腺素（TSH）降低，甲狀腺素（T3，fT3，T4，fT4）升高，TRAb升高。甲狀腺超聲，攝碘功能或核實顯像協(xié)助診斷。二、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時血鉀低于3.5mmol/L。1??病因與低血鉀有關。甲亢可使血糖升高，胰島的β細胞分泌增強，糖氧化、分解和利用加快，K+由細胞外轉移入細胞內，甲狀腺激素也增強Na+K+-ATP酶的活性，使K+進人細胞內，血清K+濃度降低。2??臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3??預防和治療關鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補達秀等。三、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運動單位時限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時應控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復。2023年07月09日442
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 來源醫(yī)脈通內分泌科甲亢總是“反復復發(fā)”，怎么辦？近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活、學習、工作壓力的增大，甲亢的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已接近1%，成為困擾大眾健康的常見病。“甲亢復發(fā)”是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達到治愈標準，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復發(fā)。甲亢復發(fā)是一個非常普遍而又特別棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會復發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術治療。臨床經常會聽到甲亢病友抱怨：“為什么我的甲亢老是反反復復，總好不了？”。那么，導致甲亢復發(fā)的誘因有哪些？如何降低甲亢復發(fā)風險？一、甲亢復發(fā)的常見誘因有哪些？導致甲亢復發(fā)的誘因很多，歸納起來有以下幾點：1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復發(fā)。有研究證實：服藥時間達到2年以上者，甲亢復發(fā)的風險明顯降低。2.TRAb持續(xù)陽性國內外的諸多研究發(fā)現(xiàn)：同樣是達到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復發(fā)的風險較小；TRAb陽性者，停藥后容易復發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復發(fā)的風險越大。3.治療方法選擇不當甲亢治療主要有三種方法，分別是藥物治療、放射性碘-131治療和手術治療，每種方法都有其特定的適應癥，能否正確地選擇治療方法對患者預后至關重要。舉例來說，高功能甲狀腺腺瘤（即TSH高功能腺瘤）所致的甲亢宜采取手術治療，如果采用抗甲狀腺藥物治療，很難緩解且停藥后容易復發(fā)。4.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導致甲亢復發(fā)。5.精神壓力過大工作、學習、生活壓力過大，經常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復發(fā)。6.疲勞過度體力活動過重或運動量過大，身體過度疲勞，也容易使甲亢復發(fā)。7.吸煙有研究顯示，吸煙會增加交感神經興奮性，有可能改變TSH受體的結構并促進自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)展。與不吸煙者相比，吸煙者具有更高的復發(fā)風險。8.應激因素遭遇車禍、外傷、親人亡故、感染（如感冒、腹瀉等）、妊娠等應激因素，也是導致甲亢復發(fā)的常見誘因。9.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復發(fā)。如果經過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復發(fā)的概率也相應減少。10.突眼臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與不伴“突眼”得甲亢患者相比，伴有明顯“突眼”的甲亢患者停藥后更容易復發(fā)，考慮與后者甲狀腺自身免疫性炎癥比較活躍有關。11.年齡臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲亢復發(fā)與年齡相關，年輕者比年長者更容易復發(fā)，尤其是正值生長發(fā)育階段的兒童及青少年甲亢，由于來自學習及升學壓力較大，停藥后更容易復發(fā)，故青少年甲亢的療程比成年甲亢明顯要長。12.性別另有研究發(fā)現(xiàn)，甲亢復發(fā)與性別相關，男性患者停藥后復發(fā)率高于女性患者，可能與抗甲狀腺藥物對男性患者自身免疫異常的糾正相對效果較差有關。13.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復發(fā)率相對較高。以上就是引起甲亢復發(fā)的一些常見誘因，甲亢患者不妨仔細對照一下，看看自身存在哪些誘發(fā)因素，以便采取更具針對性的預防策略。二、甲亢的規(guī)范治療治療不規(guī)范是導致甲亢復發(fā)最常見的原因。甲亢目前主要有三種治療療法，即抗甲狀腺藥物ATD、放射碘-131和手術治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成，放射碘-131和手術則是通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產生。這三種方法可以說是各有利弊，應根據(jù)每個甲亢患者的具體病情、患病年齡、對藥物的耐受性合理選擇。就藥物治療而言，初始大劑量，之后逐漸減量，然后小劑量長期維持是必須遵循的基本原則。通?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療甲亢的緩解率只有50%左右，新近一些研究證實：總的療程在2年以上、TRAb陰性、小劑量ATD便可維持TSH正常，則停藥后復發(fā)的可能性較小，可以把緩解率提高到70%左右。三、如何預防甲亢復發(fā)？為了降低甲亢的復發(fā)風險，在平常生活中甲亢患者應注意以下幾點：1.低碘飲食，盡量不吃或少吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、貝類等，盡量不喝酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等興奮性較強的刺激性飲品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物。2.保持作息規(guī)律，保證充足睡眠，盡量不要熬夜。3.學會自我減壓，避免精神過度緊張，減少不良情緒刺激，不急不躁，保持心態(tài)平和。4.注意休息，勞逸結合，避免過度勞累。5.遵守醫(yī)囑，正規(guī)治療，不要擅自減藥、停藥或縮短療程，尤其是兒童及青春期甲亢，小劑量維持期盡可能長一些，總的療程達到2～3年以上。6.停藥后應定期（2～4個月）復查甲功，發(fā)現(xiàn)復發(fā)苗頭（如靜息心率增快、腹瀉、多食、消瘦等），及時處置。需要說明的是，經過以上努力，雖然可以在一定程度上降低甲亢的復發(fā)風險。但也不能完全避免復發(fā)，對于這類病人，建議采用放射性碘-131或手術治療，具有療程短、治愈率高、復發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率較高。2023年06月11日967
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病合并甲亢/甲減，該怎么辦？甲狀腺疾病已經成為中國排名第二位的內分泌疾病，甲狀腺功能異常人群達1.4億。在日常門診工作中，經常會遇到患有糖尿病的患者同時患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）或甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）。糖尿病合并甲亢、糖尿病合并甲減，應該如何治療？本文為您解答。糖尿病患者容易患甲狀腺疾病甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能減退。目前，關于糖尿病合并甲狀腺疾病的病因及發(fā)病機理仍然不清。大多數(shù)學者認為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學基礎。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族史；有人報道在1型糖尿病人群血清中可測出抗甲狀腺抗體，而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠較非糖尿病人群高?？梢哉f，它們就是一根藤上的兩個苦瓜。糖尿病合并甲亢怎么辦？糖尿病合并甲亢時，兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型，僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者經治療甲亢功能正常而體重不升者，應注意做相關的檢查。甲亢可使某些沒有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出，也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應酌情選擇。由于合并甲亢時，代謝亢進，消耗大，糖尿病飲食治療應適當放寬，待甲亢控制后再做相應調整。還要注意低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產品。部分患者甲亢癥狀得到控制后，應適當減量或調整口服降糖藥和胰島素的治療方案。兩病并存時，甲亢藥物治療的療程應當延長，以減少甲亢的復發(fā)率。血糖監(jiān)測的頻率也要適當增加。糖尿病合并甲減怎么辦？糖尿病合并甲減時往往易漏診，可能是甲減起病往往隱秘，早期癥狀一般不會被患者及醫(yī)生重視。如果糖尿病患者出現(xiàn)：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性出現(xiàn)月經紊亂或過量、不孕等就要考慮甲減。應及時測定T3、T4、TSH，及時做出早期診斷和治療。服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時，甲狀腺激素的補充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。要注意降糖方案的調整：如加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療?？傊寒斕悄虿∮錾霞谞钕偌膊 堤沁_標和守護甲狀腺，雙管齊下，從而提升患者整體的生命及生活力量！來源糖尿病之友雜志2023年05月27日184
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢為什么容易復發(fā)？甲亢復發(fā)后如何治療？甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成或分泌過多甲狀腺激素而導致的神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，病因主要為Graves?。℅D）。GD甲亢患者在經過系統(tǒng)的ATDs治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平1年以上，稱為GD緩解。甲亢復發(fā)是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達到治愈標準，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復發(fā)。治療甲亢的方法主要有ATD、放射性碘、手術。ATD具有無創(chuàng)、方便、使用經驗豐富的優(yōu)點，常作為甲亢的首選治療方法。然而其也有白細胞減少、肝功能損害、療程長、緩解率低、復發(fā)率高等缺點。復發(fā)率高低在患者之間有很大的差異性，因此針對復發(fā)的影響因素學者們進行了不少研究。甲亢復發(fā)的可能影響因素年齡和性別：多項研究表明，發(fā)病年齡越小，甲亢的緩解率越低。流行病學研究顯示，GD的女性發(fā)病率高于男性，但是男性GD患者停用ATD藥物治療后的復發(fā)風險相比于女性要高。生活方式：1）吸煙：歐洲、亞洲的研究顯示吸煙者比非吸煙者有更高的GD甲亢復發(fā)風險，戒煙可預防GD患者停藥后的復發(fā)。2）高碘飲食：碘是合成甲狀腺激素的原料，故高碘飲食如經常食用海產品，含碘藥物如胺碘酮，可能促使甲亢復發(fā)。3）精神、應激因素：精神創(chuàng)傷、精神緊張、工作學習壓力，外傷、感染等應激反應，均是甲亢復發(fā)的誘因。家族史：多項研究報道GD具有明顯的家族聚集性。一項meta分析指出，CTLA4多態(tài)性（rs231775）、CD40多態(tài)性（rs745307、rs11569309、rs3765457）、HLA多態(tài)性（DRB103、DQA105、DQB102）等與ATD停藥后GD患者的高復發(fā)風險相關。眼病、甲狀腺腫、甲功與TRAb：研究發(fā)現(xiàn)，合并甲狀腺相關眼病、更嚴重的甲狀腺腫大、發(fā)病時更高的甲狀腺素水平以及血清高滴度TRAb均預示著ATD治療停藥后的高復發(fā)率。TRAb滴度是臨床上評估停藥與監(jiān)測病情復發(fā)的重要指標，TRAb高滴度的患者，停藥后復發(fā)的概率更大。國內外的多項研究顯示，停藥時TSH偏高或高于正常的患者，其停藥后的復發(fā)率更低。ATD治療不規(guī)范：1）患者服藥依從性欠佳，未遵醫(yī)囑用藥或定時復查。緩解停藥后未規(guī)律復查。2）醫(yī)生處方藥物劑量不足，療程不夠，抗體陽性時停藥。復發(fā)的治療方式復發(fā)甲亢的治療方式仍然是放射性碘治療、甲狀腺切除術以及第二次ATD治療，選擇方式需根據(jù)患者的實際情況進行個體化選擇。放射性碘治療、手術治療：如具有前述復發(fā)危險因素的患者，當出現(xiàn)ATD停藥后復發(fā)，更推薦放射性碘治療或甲狀腺切除術治療。2018年歐洲甲狀腺協(xié)會（ETA）碘指南建議，當規(guī)范的ATD治療達12～18個月時，如TRAb仍持續(xù)呈高濃度的患者，可建議選擇放射性碘治療或甲狀腺切除術。這兩種治療策略雖然對治療甲亢有效，但都可能產生永久性甲狀腺功能減退，并需要終身補充左旋甲狀腺素（LT4）進行替代治療。接受了這兩種治療方案的患者即便甲狀腺毒癥癥狀緩解，仍需要密切監(jiān)測甲狀腺功能的變化。第二次ATD治療：多項研究顯示對GD甲亢復發(fā)患者給予患者第二療程的MMI治療，緩解率有所提高。如患者除了吸煙無其他復發(fā)危險因素，停藥前MMI劑量較低且TSH升高的患者，可考慮第二療程ATD治療。治療前需告知患者戒煙，健康宣教。在第二次ATD治療中，維持劑量可適當增加，如甲巰咪唑10～15mg/日，丙硫氧嘧啶100～200mg/日。療程較前次延長，至少1.5～2年。治療期間監(jiān)測TRAb，未轉陰勿停藥。和首次治療時一樣，都需要密切監(jiān)測ATD的不良反應，告知患者定期復查血常規(guī)、肝功能，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、黃疸、糞便顏色變淺等，應立即停藥就醫(yī)。長期低劑量ATD維持治療：不少研究發(fā)現(xiàn)，長期低劑量ATD治療具有安全、有效、便宜的優(yōu)點，也可增加永久緩解率。既往研究證實，放射性碘治療會導致GD眼病的新發(fā)或惡化。對于合并眼病的GD患者，低劑量MMI比放射性碘治療更有效、安全。綜上，對于有放射性碘治療、手術禁忌癥的病人，或是不能接受這兩種治療方式的，可考慮長期低劑量ATD維持治療。小結甲亢作為一種需要長療程用藥的慢性疾病，根據(jù)患者制定個體化方案，并告知規(guī)律用藥，及時復查的重要性，做好健康宣教，盡量規(guī)避可避免的甲亢復發(fā)危險因素。如甲亢復發(fā)，針對不同情況，選用合適的方案。2023年05月25日920
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導讀：隨著年齡的增長，生活瑣碎，工作壓力大，很多人都會失眠，但有一種失眠與甲狀腺疾病有關——甲亢，科學上稱為甲亢，根據(jù)目前的臨床資料，是一種非常常見的疾病。甲亢患者有很多不適應的癥狀，如焦慮、脾氣暴躁、體重突然下降。隨著病情的逐漸發(fā)展，很多朋友給我留言，反映他們的失眠癥狀越來越嚴重，導致工作和生活質量嚴重下降。建議在積極治療的同時，注意日常調養(yǎng)。那么甲亢為什么會引起失眠，以及如何緩解甲亢引起的失眠。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲亢睡不著覺是甲狀腺激素分泌過多或生活習慣不佳等原因引起的，甲亢患者需要及時進行治療，同時還要養(yǎng)成良好的生活習慣，可緩解睡不著覺的癥狀。甲亢是甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征，一般會導致機體代謝速度增快，同時還伴有植物神經興奮，進而影響到正常的睡眠。患者多數(shù)表現(xiàn)為睡不著覺、睡眠時間短暫，同時也存在失眠多夢的情況。另外患病期間還會出現(xiàn)食欲亢進、大便次數(shù)增多，伴隨心情煩躁、容易激動等癥狀。此時需要服用抗甲狀腺激素類的藥物治療，如丙硫氧嘧啶片等。用藥治療過程中需要調整飲食，注意多進食清淡、易消化的食物，避免吃辛辣、油膩食物，有助于病情恢復。此外，如果甲亢患者生活習慣不佳，也會引起睡不著覺的情況，如喜飲濃茶、咖啡等飲品，就可導致神經興奮，出現(xiàn)睡不著覺的癥狀。建議日常減少飲用濃茶、咖啡的頻次，白天也需要避免睡眠過多，一般都可以緩解癥狀。1.從飲食開始長期失眠的甲亢患者，建議吃獼猴桃猴桃和甜玉米湯。這些食物能有效促進睡眠。此外，每天晚上睡前喝一杯牛奶對睡眠也很有幫助，因為牛奶中的鈣可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，可以讓你靜下心來，很快入睡。2.從行為習慣開始養(yǎng)成固定的睡眠時間點，每天保持在23點前左右入睡，7點起床，早睡早起不貪床。營造一個好的睡眠環(huán)境，比如說室內的光線要暗，另外窗簾要厚重，另外隔音要好。讓自己不過分關注在自己的睡眠問題上，即使偶爾失眠，也不用刻意去補覺。千萬不要因為自己第二天精神萎靡而感到煩惱，告訴自己這是正常現(xiàn)象，我們不需要時刻控制自己在最佳狀態(tài)。3.從心理情緒開始甲亢患者會出現(xiàn)煩躁、易怒、緊張等影響睡眠的癥狀。因此，我們可以努力清理自己的負面情緒，如憤怒、委屈、嫉妒，多想想一些愉快的事情，調整自己的情緒。此外，我們也可以選擇聽一些古典音樂或輕音樂來改善我們的精神狀態(tài)，減少甲亢和失眠的困擾。4.從鍛煉習慣開始經常走路的人很少失眠和易怒。你可以在睡覺前一個小時出去散步，或者做一些輕微的運動，比如瑜伽，這也可以放松神經系統(tǒng)。當然，走路或運動時盡量避免負面情緒和焦慮的想法。甲亢不能掉以輕心。除了積極規(guī)范的治療，日常調理也很重要?；颊邞B(yǎng)成良好的生活習慣，改善飲食和情緒，更有利于疾病的改善和失眠癥狀的緩解。2023年05月25日128
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導讀：吸煙與甲狀腺健康是密切相關的，吸煙能夠影響甲功、與甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺疾病、甲亢、Graves眼病都脫不了干系。說到這，老煙民們可能表示不理解，那我們就先來了解一下甲亢、甲減與吸煙的的那點事！江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲亢患者抽煙會導致出現(xiàn)以下幾種情況：1、交感興奮期的加重：甲亢患者在短時間之內抽煙會導致交感興奮期的加重，而甲亢患者體內存在高水平的甲狀腺激素水平，處于易興奮、易亢奮和容易煩躁的狀態(tài)，吸煙會導致患者的精神狀態(tài)出現(xiàn)加重的情況；2、加重心血管疾?。簭倪h期的角度而言，甲亢患者長期抽煙對于血管會造成一定損害，尤其甲亢患者本身由于甲狀腺激素水平過高，容易導致心血管系統(tǒng)受到損害，出現(xiàn)嚴重的心律失常、心功能衰竭等，這時抽煙會加重心血管方面的病情，容易誘發(fā)動脈粥樣硬化的形成；3、加重眼部的癥狀：甲亢患者抽煙還會對于甲狀腺功能亢進癥合并眼病的時候造成一定的損害，甲狀腺相關性眼病與抽煙有密切的關系，抽煙容易加重眼部的癥狀，有些患者容易出現(xiàn)視力下降、視物模糊、眼軸不平衡。所以總體而言，建議甲亢患者要戒煙，抽煙是非常不好的因素，尤其對于合并甲狀腺以及相關性眼病的患者，而戒煙對甲狀腺功能亢進癥的病情控制有利。在平時的生活方式當中，甲亢患者除要戒煙以外，建議進食的時候要選擇清淡的食物，不要熬夜，保持情緒的平穩(wěn)。吸煙與甲狀腺功能減退（甲減）之間的關聯(lián)同樣密切，吸煙對男性甲減患者的影響比女性患者大得多。男性吸煙人士吸煙1年后促甲狀腺激素（TSH）水平升高非常明顯，促甲狀腺激素升高是甲減的主要因素之一。吸煙會增加甲減患者患動脈粥樣硬化、血脂代謝紊亂等疾病的風險，因吸煙可能會升高甘油三酯和總膽固醇水平，降低高密度脂蛋白水平，加重血脂代謝紊亂的情況——這些都會加大甲減患者并發(fā)心血管疾病的概率。需要改善自己的生活習慣，戒煙、戒酒有助于身體的健康。2023年05月23日52
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