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黃珊珊主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們知道，甲亢治療有三劍客——藥物、手術(shù)、同位素，這三劍客是臨床上經(jīng)典的甲亢治療方法，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同特點，選擇最為合適的一種。對于藥物和手術(shù)治療，大家相對容易理解，但對于同位素治療，一些患者仍心存疑慮。患者常常會問，什么是放射性131I，對人體有沒有害?為什么我需要同位素治療?131I治療前后，我需要注意哪些問題?別著急，本文就臨床上這些常見的問題進行了歸納總結(jié)，或許你能從中找到答案。問題1：醫(yī)生，什么是131I治療?人體的甲狀腺組織具有高度選擇性攝取碘的能力，放射性131II治療正是通過口服放射性131I，使其富集于甲狀腺，而131I在衰變過程中會產(chǎn)生電離輻射（99%為β射線），通過β射線的輻射作用使部分甲狀腺組織遭到破壞而失去生理機能，從而減少了甲狀腺激素的生成，達到治療甲亢的目的。問題2：醫(yī)生，相比于藥物和手術(shù)，131I治療有什么優(yōu)勢呢?為什么要進行131I治療，有沒有什么副作用啊?藥物治療存在一定的副作用、治療周期長、停藥后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，導(dǎo)致甲減以及嚴重手術(shù)并發(fā)癥的風險較高，而131I治療不僅可以避免藥物的潛在不良反應(yīng)，還避免了手術(shù)的高風險，治療簡便、見效快、復(fù)發(fā)率低，治療的總有效率達95%以上。131I治療甲亢已有70余年的歷史，在美國，放射性碘131治療已作為治療Graves病最常用的方法。在我國，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會頒布的《131I治療格雷夫斯甲亢指南（2013版）》指出131I治療尤其適用于以下患者：服用抗甲狀腺藥物后過敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)；抗甲狀腺藥物療效差或多次復(fù)發(fā)；有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風險高；有頸部手術(shù)或外照射史；病程較長；老年患者(特別是有心血管疾病高危因素者)；合并肝功能損傷；合并白細胞或血小板減少；合并心臟病等。當然，131I治療也有其不足之處，最主要的缺點是容易“矯枉過正”，因為它是一種甲狀腺破壞性治療，有相當一部分甲亢患者會在治療后轉(zhuǎn)變?yōu)榻K生性甲減，有研究顯示，不管131I劑量如何，在治療后10年有50%以上的患者會出現(xiàn)甲減，需要長期補充甲狀腺激素?！鞍岩环N病變成另一種病、還得終生用藥，這算什么治療?”很多患者會有這樣的疑惑。其實不然，甲亢治療復(fù)雜、對機體損傷大，而甲減易于診斷、治療簡單，只要補充適量甲狀腺激素，就與健康人無異，不會影響正常的生活和工作。兩害相權(quán)取其輕，以“甲減”易“甲亢”，還是值得的。問題3：醫(yī)生，剛剛提到131I治療是有輻射的，那會不會致癌?放心，β射線平均射程僅0.8mm，穿透力弱，輻射能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，對甲狀腺周圍組織及其他器官基本沒有影響的，所以，放射性碘131治療是非常安全的，并不會致癌。而且，實踐證明，甲亢病人接受131I治療后，甲狀腺癌發(fā)病率并不比正常人的自然發(fā)病率高。甚至有專家認為131I治療甲亢后甲狀腺癌發(fā)病率反而降低，因為電離輻射足以使甲狀腺細胞失去對TSH的反應(yīng)能力，從而減少了甲狀腺增生的可能性。同時也沒有發(fā)現(xiàn)白血病等其它癌癥發(fā)病率的升高。問題4：醫(yī)生，所有的甲亢患者都可以做131I治療嗎?當然不是。首先，妊娠和哺乳期的女性是禁用131I治療的，在未來6個月內(nèi)計劃妊娠的女性也不適用131I治療。5歲以下的患兒應(yīng)避免131I治療，兒童及青少年甲亢經(jīng)藥物或手術(shù)治療無效或者復(fù)發(fā)的可選擇131I治療，但需定期監(jiān)測，如果出現(xiàn)甲減應(yīng)及時進行甲狀腺激素替代治療。此外，甲亢患者確診或臨床懷疑甲狀腺癌時禁用131I治療，此時應(yīng)首選手術(shù)治療；不能遵輻射安全準則的患者也不建議131I治療。問題5：醫(yī)生，甲亢突眼到底能不能做131I治療?這個需要具體情況具體分析。首先，你需要到眼科就診，評估突眼的嚴重程度以及是否處于活動期。如果是非活動性突眼，可考慮行131I治療；如果是輕度或活動性突眼，可在糖皮質(zhì)激素的保護下行131I治療；如果是中重度活動性突眼或威脅視力的活動性突眼，不建議行131I治療，可選用口服藥物或手術(shù)治療。問題6：醫(yī)生，在131I治療前，需要注意哪些問題呢?131I治療前，請與你的醫(yī)生進行溝通，充分了解131I治療的利弊以及治療過程中可能出現(xiàn)的情況及治療前后的注意事項，并簽署知情同意書。治療前需完善甲狀腺靜態(tài)顯像或甲狀腺超聲檢查以確定治療所需的131I劑量。低碘飲食至少1-2周，禁食用含有過量碘和海藻類的食物，同時避免應(yīng)用含碘造影劑和藥物(如胺碘酮等)。 如治療前曾使用含碘造影劑或攝入含大劑量碘的食物或藥物，需告知你的醫(yī)生，131I治療時間應(yīng)相應(yīng)推遲。有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，需要到相應(yīng)的?？七M行規(guī)范治療，使病情相對穩(wěn)定。如果基礎(chǔ)疾病進展需推遲131I治療時間。治療前患者需遵醫(yī)囑服用β-受體阻滯劑；病情較重的患者可能需要服用抗甲狀腺藥物預(yù)治療，但在131I治療前需停藥，具體停藥幾天請咨詢你的醫(yī)生（一般至少停藥3天）。目前不建議也不反對使用鋰劑作為131I治療前的輔助用藥。育齡期女性在治療前48h需行妊娠試驗，結(jié)果為陰性方可治療。哺乳期女性應(yīng)停止哺乳至少6周。服用131I前至少禁食2 h。 問題7：醫(yī)生，在131I治療后，需要注意哪些問題呢?服用131I后應(yīng)適量飲水，2小時后方可以進食，以免影響藥物吸收。服用131I后患者體內(nèi)放射性活度小于400MBq方可離院。服131I當天，有暈車史的患者宜加服止吐劑或避免乘用機動車，以防路途中暈車導(dǎo)致嘔吐。離院回家，最好單獨駕車，不會開車的患者應(yīng)坐在離駕駛員最遠的座位上；應(yīng)避免乘坐公共交通工具，遠離配有高敏感射線監(jiān)測的場所(包括重要社會活動場館、機場或其他安檢嚴格的場所等)。131I治療后不宜哺乳。131I治療后2天內(nèi)，宜多飲水、多排尿。131I治療后1周內(nèi)，居住在固定的單獨房間中，且與他人保持1.8m以上距離，避免與他人共用牙刷、剃須刀、毛巾、食物、餐具，也不要給他人做飯。在治療后2天內(nèi)每天洗澡（淋?。?。自己洗碗、洗衣服、床單、毛巾等。房間中要配備患者單獨使用的衛(wèi)生間，使用衛(wèi)生間后要勤洗手，排便排尿后增加沖水次數(shù)，注意避免唾液、尿液和糞便污染衛(wèi)生間。（具體細節(jié)如刷牙后清洗水池和雙手，男性坐著小便，避免尿液飛濺，小便后要擦干，以免滴尿；使用后清洗馬桶座等）。盡量將使用過的生活物品從馬桶沖走，不能沖走的要放進指定垃圾袋中（垃圾袋注意遠離兒童和寵物）。131I治療后1周至1個月間，宜減少與同事、家人、寵物的密切接觸，特別需注意避免與兒童及孕婦的近距離接觸（表1）；還需要知曉出門安全旅游的相關(guān)限制（表2）。131I治療后6個月內(nèi)，應(yīng)采取避孕措施，女性患者需甲狀腺激素水平正常后再懷孕，且一旦懷孕應(yīng)立即至內(nèi)分泌科就診。甲亢的癥狀一般在治療2-3周后逐漸緩解，病情穩(wěn)定的患者應(yīng)于治療后1、3、6、12個月復(fù)診，以后每年至少復(fù)診1次。治療3-6個月后仍無效的患者可根據(jù)病情需要再次行131I治療。治療后如果出現(xiàn)乏力、納差、惡心、頸部微癢，甲狀腺腫脹等癥狀時，不要緊張，也不要揉壓甲狀腺部位，可隨訪觀察。治療后如果出現(xiàn)高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮等癥狀時，應(yīng)高度警惕甲亢危象，需立即至醫(yī)院就診。治療后如果出現(xiàn)頸部嚴重疼痛不適，需考慮放射性甲狀腺炎可能，同樣需要及時就診。治療后如果出現(xiàn)疲乏、嗜睡、體重增加、畏寒、抽搐、中青年女性月經(jīng)量增加和便秘等，提示有甲減的可能，應(yīng)及時復(fù)診檢查。表1 甲亢131I治療患者出院后與同事和親屬接觸的相關(guān)限制（來源：WS 533—2017中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：臨床核醫(yī)學患者防護要求）表2 甲亢131I治療患者出門旅行的相關(guān)限制（來源：WS 533—2017中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：臨床核醫(yī)學患者防護要求）本文系黃珊珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月26日
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許文偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢全稱是甲狀腺功能亢進癥，導(dǎo)致甲亢的原因很多，最為常見的Graves病。我們臨床所見到的80%以上的甲亢都是Graves病所引起，因此很多人常常也將甲亢等同為Graves病。 Graves病所導(dǎo)致的甲亢的治療方法包括三種：1）抗甲亢藥物；2）碘131治療；3）手術(shù)切除部分甲狀腺。其中抗甲亢藥物由于不會導(dǎo)致永久性甲減，最為常用，然后由于藥物治療甲亢是可逆的，因此有50%的人在治療好轉(zhuǎn)停藥后出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。 甲亢復(fù)發(fā)的原因主要包括以下幾個方面：……2018年10月22日4552
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許飛鵬副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢，全名叫甲狀腺功能亢進癥，是甲狀腺病態(tài)的合成和分泌過量的甲狀腺激素或者甲狀腺外的某些原因?qū)е卵h(huán)中過高的甲狀腺素濃度作用于全身組織而引起的一系列的高代謝癥候群。主要臨床表現(xiàn)為怕熱，多汗，易饑，消瘦，眼球突出，甲狀腺腫大等。 甲亢的病因很多，最常見的病因是graves病，也就是彌漫性毒性甲狀腺腫，這類占全部甲亢患者的90%左右。 甲亢會影響全身的各個器官系統(tǒng)。一般表現(xiàn)方面，會引起體重的下降，眼球突出，甲狀腺腫大。在心血管系統(tǒng)方面，會出現(xiàn)心動過速，心悸，有的甚至會出現(xiàn)心律失常，房顫。在呼吸系統(tǒng)方面，出現(xiàn)氣急，勞累后加劇。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，會出現(xiàn)神經(jīng)過敏，情緒不穩(wěn)定，焦慮煩躁。在消化系統(tǒng)方面，會出現(xiàn)多食體重下降，排便次數(shù)增多。在造血系統(tǒng)方面，會出現(xiàn)粒細胞的減少，部分甲亢患者還會出現(xiàn)皮膚瘀斑，輕度的血小板下降。所以甲亢是一個引起全身各個器官系統(tǒng)都會出現(xiàn)問題的疾病，所以我們應(yīng)該高度重視。 臨床上診斷甲亢，除了根據(jù)這些癥狀體征方面的提示，更重要的，我們還依賴于化驗，TSH，游離T3，游離T4，促甲狀腺受體抗體，來診斷甲亢。 甲亢的治療，目前有三種治療辦法，1.抗甲狀腺的藥物，2.放射性碘，3.手術(shù)治療。三種治療方法，各有利弊。藥物治療是最安全的，但是同時也是最繁瑣的，要頻繁的到醫(yī)院化驗并調(diào)整藥量，早期時要1個禮拜，2個禮拜，1個月，頭1年內(nèi)基本上是1個月來1次醫(yī)院來調(diào)整藥量?？偟寞煶淌?年左右，它的復(fù)發(fā)率也比較高，一般來說，停藥復(fù)發(fā)率有50％左右。第2個放射碘的治療，最大的優(yōu)點就是方便，副作用就是會出現(xiàn)終身性甲減的可能。手術(shù)治療目前一般不作為首選，在無法耐受藥物或者碘治療的情況下可以選擇手術(shù)治療，或者有些患者出現(xiàn)甲狀腺腫大，壓迫氣管或者周圍器官的情況下，可以選擇手術(shù)治療。 在發(fā)現(xiàn)自己得了甲亢之后，一定要注意低碘飲食，多進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食品，要注意精神放松，注意休息，避免過強體力的活動，這是非常重要的，對疾病的恢復(fù)大有幫助。 本文系許飛鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月03日1697
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許飛鵬副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 HCG相關(guān)性甲亢，不屬于Graves病范疇，HCG與TSH的α亞基相同，兩者的受體分子有十分類似，HCG和TSH受體結(jié)合存在的交叉反應(yīng)，HCG分泌顯著增多時(如多胎妊娠，妊娠劇吐，絨毛膜癌，葡萄胎)可因大量HCG刺激TSH受體，會出現(xiàn)甲亢。甲亢癥狀較輕，血FT3，F(xiàn)T4升高，TSH下降，T S Ab和其他甲狀腺自身抗體陰性，血HCG顯著升高。一過性，其特點是妊娠的頭三個月，終止妊娠或分娩后消失，如果甲亢持續(xù)存在，提示妊娠合并甲亢。 妊娠期甲亢，禁用放射性碘治療，不主張甲狀腺手術(shù)治療，(妊娠早期手術(shù)容易引起流產(chǎn)，妊娠晚期手術(shù)易發(fā)生產(chǎn)科意外，手術(shù)應(yīng)選擇妊娠16-24周進行，因風險較大，妊娠期甲亢很少采用手術(shù)治療)，首選抗甲狀腺藥物治療。在常用治療甲亢的藥物中，碘化物可通過胎盤引起胎兒甲狀腺腫大并發(fā)生甲減，最好不用。β受體阻斷劑可控制甲亢的癥狀，但與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長遲緩，產(chǎn)程延長，新生兒心動過緩，低血壓等并發(fā)癥，故妊娠期甲亢應(yīng)慎用。 本文系許飛鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月03日7711
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陳思永主治醫(yī)師 中山六院 內(nèi)分泌科 甲亢的女性基本都可以懷孕生育，但并非隨時都適合懷孕。 近日陳醫(yī)生遇到一位甲亢的女患者，在病情未控制、未咨詢醫(yī)生的情況下突然受孕，受孕后甲亢又突然加重，對胎兒和自己都產(chǎn)生了極為不良的影響，讓人十分痛心。為此，陳醫(yī)生希望通過此文讓各位女病友了解甲亢對懷孕的影響，選擇合理的受孕時機，減少此類事件的發(fā)生。 甲亢懷孕，主要有三個因素影響胎兒和母親：甲狀腺激素、治療甲亢的藥物和促甲狀腺素受體抗體，三者都可以通過胎盤影響胎兒。 甲狀腺激素：少量通過胎盤，極輕微的甲亢對胎兒可能影響不明顯，但明顯的甲亢對胎兒和母親都產(chǎn)生不利的影響?！?2018年04月01日4531
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢是一種常見病，病因很多，不少的患者朋友希望有一種方法可以一勞永逸徹底治愈，不用再吃藥，但是不同的病因引起的甲亢治療方案不同，預(yù)后也不同。這里給大家介紹一種特殊類型的甲亢，它是由甲狀腺高功能腺瘤自主分泌過多甲狀腺激素引起，這種類型的甲亢有希望通過微創(chuàng)方法-射頻消融治療，成功治愈。 小新是一位22歲的女孩，兩年前出現(xiàn)心悸，脖子腫大，到醫(yī)院檢查確診甲亢，彩超發(fā)現(xiàn)多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，同位素ECT掃描顯示甲狀腺右葉熱結(jié)節(jié)，考慮甲亢由于高功能結(jié)節(jié)引起，按既往的傳統(tǒng)治療方案，首選碘131或者手術(shù)，其次藥物治療。小新?lián)氖中g(shù)的風險和害怕手術(shù)留下疤痕，選擇碘131又怕出現(xiàn)甲減需要終身吃藥，當時選擇了藥物保守治療，用藥效果一般，雖然心悸有緩解，但檢查指標反復(fù)。 治療1年之后，甲狀腺結(jié)節(jié)增大，甲亢反反復(fù)復(fù)，后來通過醫(yī)生了解到射頻消融可以針對性治療她的疾病，就采用了這個治療方案，消融半年后復(fù)查，心悸消失，甲功指標正常，甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小，彩超顯示結(jié)節(jié)體積縮小90%以上，已達到臨床治愈。 小新得的病是特殊類型-高功能腺瘤引起的甲亢，傳統(tǒng)的藥物治療效果欠佳，而且容易反復(fù)，手術(shù)治療和放射性碘治療也有其風險和局限性。我們醫(yī)院內(nèi)分泌科從2015年起開展甲狀腺射頻消融微創(chuàng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，這個方法是在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺將射頻電極針置入結(jié)節(jié)，高頻交變電流經(jīng)過電極針尖端，引起結(jié)節(jié)組織內(nèi)的水分子、離子等震蕩摩擦而發(fā)熱，局部組織細胞內(nèi)溫度提高，從而使結(jié)節(jié)細胞迅速發(fā)生蛋白變性、凝固壞死，隨后通過自體吸收，達到縮小或清除結(jié)節(jié)的治療目的。 根據(jù)甲狀腺高功能腺瘤引發(fā)甲亢的發(fā)病機制，射頻消融可以精確地針對高功能腺瘤細胞消融，滅活，在縮小病灶的同時治愈甲亢，這種方法快速、安全、有效，避免了長期的服藥治療，不會出現(xiàn)外科手術(shù)的疤痕，也規(guī)避了放射性碘治療引起的甲狀腺功能減退問題。小新就是通過這種治療方法將結(jié)節(jié)消融，達到一個很好的治療效果。 本文系陳重醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月13日2674
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