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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者提問：疾病:甲亢病情描述:今年三月份檢查出來甲亢。脖子腫大，眼睛突出，手抖，心率每分鐘110。醫(yī)生開了甲亢靈片，三月份用藥到現(xiàn)在沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，反而眼睛更突了，脖子也更腫了，心跳還是每分鐘110，早晨起來手抖得厲害，現(xiàn)在想咨詢用碘131治療的話是否可以希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療建議，謝謝所就診醫(yī)院科室:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：你好。多數(shù)甲亢患者經(jīng)過2～3個月的內(nèi)科規(guī)則治療后癥狀會得到較大程度的控制，這些癥狀包括心悸、多汗、手抖、易饑多食、消瘦、乏力、失眠，等等。但也有少數(shù)患者由于各種原因如精神過于緊張、作息時間不規(guī)律、工作和學(xué)習(xí)壓力大、經(jīng)常加班熬夜、不忌口（甲亢患者建議戒煙戒酒，避免高碘食物如海帶、紫菜、海鮮），雖經(jīng)多方積極治療其效果還是改善不大。內(nèi)科治療對縮小腫大的甲狀腺其作用有限，往往在治療半年甚至一年以上才會看到甲狀腺略微縮小一點(diǎn)，總體來說是改變不大。至于突眼的問題，目前甲狀腺相關(guān)性眼病分為良性和浸潤性。如果經(jīng)專業(yè)評估需要用糖皮質(zhì)激素沖擊治療時應(yīng)及時選擇治療。放射性碘治療甲亢的總體療效可達(dá)90%以上，治愈率達(dá)85%以上，甲亢治愈者甲狀腺縮小非常滿意。但甲狀腺功能減退的機(jī)率也很高。如果治療前伴嚴(yán)重性浸潤性眼病，直接選擇放射性碘治療極可能加眼部病變，需要經(jīng)內(nèi)科治療用激素保護(hù)后再考慮進(jìn)行。你是否適合用放射性碘治療以及出現(xiàn)甲狀腺功能減退時是否愿意接受這樣的結(jié)果，需要面診時一起商討、評估。本文系蒙碧輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月09日
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陳思永主治醫(yī)師 中山六院 內(nèi)分泌科 我們通常所說的甲亢，即最常見的甲亢，叫Graves病，它由外國學(xué)者Graves等人詳細(xì)闡述報告，因此得名。Graves病目前公認(rèn)是一種自身免疫性疾病。由于遺傳、環(huán)境等因素，機(jī)體免疫功能紊亂，產(chǎn)生了一種能與自身甲狀腺細(xì)胞反應(yīng)的抗體（TSH受體抗體）。這種抗體與甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體結(jié)合，不斷刺激細(xì)胞增生并分泌甲狀腺素，導(dǎo)致甲狀腺腫大、甲狀腺素過量，即甲亢。少數(shù)情況下，這種抗體還可與眼球后的組織反應(yīng)，刺激眼球后組織增生、各種物質(zhì)沉積，導(dǎo)致眼球突出、視力下降。由于目前的抗甲狀腺藥物主要作用在于抑制甲狀腺素的過量產(chǎn)生，對于這種免疫紊亂、異?？贵w的作用微乎其微，所以藥物只能保證控制甲狀腺功能，不能保證治好，在總體人群，藥物治療停藥后復(fù)發(fā)率達(dá)50-60%，因此，藥物治療更適合抗體水平低的人群。由于對這種免疫紊亂沒有好的辦法，要根治甲亢只能靠破壞甲狀腺，方法有兩種：碘131通過放射線破壞甲狀腺、手術(shù)完全切除甲狀腺。但這兩種方法的共同副作用都是甲狀腺破壞，甲狀腺最終功能衰竭，需要終身補(bǔ)充甲狀腺素治療。接下來一一分析它們的優(yōu)缺點(diǎn)：藥物優(yōu)點(diǎn)：療效肯定，不引起甲減，方便、經(jīng)濟(jì)、較安全，尤其適合抗體水平低者；缺點(diǎn)：療程長，一般需一年以上，有時達(dá)數(shù)年甚至10年以上；治愈率低，僅50%左右，易停藥復(fù)發(fā)；可并發(fā)肝損害或粒細(xì)胞減少等。碘131優(yōu)點(diǎn)：治愈率＞85%，復(fù)發(fā)率＜1%，無創(chuàng)，尤其適合不耐受藥物者；缺點(diǎn)：大多最終出現(xiàn)甲減，需要終身補(bǔ)充甲狀腺素治療；偶可甲亢眼病加重；偶可治療后甲狀腺破壞引起甲亢短暫加重；治療后半年內(nèi)不能懷孕。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：完全切除治療率高，復(fù)發(fā)率低，尤其適合不能藥物、甲狀腺有壓迫癥狀者；缺點(diǎn)：可能出現(xiàn)創(chuàng)口出血、呼吸道壓迫、感染、甲亢危象、周圍神經(jīng)損傷致聲嘶、甲狀旁腺損傷致低鈣血癥等手術(shù)并發(fā)癥，經(jīng)驗(yàn)豐富者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率可降至1%以內(nèi)；基本都需要終身補(bǔ)充甲狀腺素治療；有嚴(yán)重心肺肝腎基本者不適合；妊娠早、晚期不適合。所以，由于藥物只能治愈部分甲亢，而治愈率高的碘131和手術(shù)可能帶來甲減、瘢痕的后遺癥，當(dāng)前甲亢治療是一個三大方法并存的局面，三者各有優(yōu)劣，沒有誰優(yōu)勢顯著能取代其他。最終治療方式的選擇需要參考病情特點(diǎn)（如TRAb水平、肝腎功能、白細(xì)胞水平、有無突眼等）、文化習(xí)俗和個人喜好意愿，充分個體化。本文系陳思永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日11785
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陳思永主治醫(yī)師 中山六院 內(nèi)分泌科 1.吸煙吸煙可能誘發(fā)和加重突眼，增加甲亢復(fù)發(fā)概率，因此所有Graves甲亢患者都應(yīng)該遠(yuǎn)離吸煙（包括二手煙）。2.吃甲亢未控制穩(wěn)定時消耗大，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，控制穩(wěn)定后體重會有一定程度恢復(fù)，應(yīng)視個人情況控制體重；碘攝入過量有誘發(fā)各種甲狀腺疾病的風(fēng)險，但目前沒有足夠證據(jù)證明嚴(yán)格限制碘的攝入有助于Graves甲亢的控制，所以發(fā)現(xiàn)甲亢后吃鹽不過咸足矣，無碘鹽不是必需，少量吃海鮮也是問題不大的，尤其孕期甲亢女性不可嚴(yán)格限碘，碘對胎兒發(fā)育至關(guān)重要。3.藥物不良反應(yīng)抗甲狀腺藥物常用兩種，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，可能發(fā)生的不良反應(yīng)類似；皮膚瘙癢：最常見，輕者用藥控制可緩解，一般不用停藥，嚴(yán)重瘙癢和皮疹方考慮停藥；粒細(xì)胞減少：發(fā)生率約為5%，用藥往往可恢復(fù)，白細(xì)胞＜3.0X109/L或粒細(xì)胞＜1.5X109/L時應(yīng)停藥治療，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏（粒細(xì)胞＜0.5X109/L）少見，約1/300，可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的咽痛、畏寒、發(fā)熱；中毒性肝炎：罕見，1-2‰，丙硫氧嘧啶片肝損害的風(fēng)險比甲巰咪唑稍微高一些，但甲亢本身可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高一般用藥治療、控制甲亢后即可恢復(fù)；ANCA相關(guān)性小血管炎：罕見，多發(fā)生在長期使用丙硫氧嘧啶治療的女性；總之，抗甲狀腺藥物目前認(rèn)為嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率很低，輕度不良反應(yīng)多為一過性，用藥后一般都可以恢復(fù)，使用很安全，基于不良反應(yīng)發(fā)生率，指南推薦一般成人首選甲巰咪唑（孕期前三個月首選丙硫氧嘧啶）。4.多久復(fù)診復(fù)查復(fù)查指標(biāo)有助于及時調(diào)整用藥，甲亢早期藥物調(diào)整較頻繁，至少需每月復(fù)查一次甲功，未及時減藥可能導(dǎo)致甲狀腺腫大加重，穩(wěn)定后可視情況1-3月復(fù)查一次；若有咽痛、畏寒、發(fā)熱等，應(yīng)盡快就診排除粒細(xì)胞缺乏癥；若有惡心、胃口變差、皮膚眼睛變黃，也應(yīng)就診排除肝功能損害。5.什么時候可以停藥甲亢用藥至少需要1-2年以上，用藥時間越長，甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險越低；甲亢的停藥時機(jī)：應(yīng)該在甲功控制正常較長時間后，同時促甲狀腺素受體抗體接近或恢復(fù)正常。6.懷孕時機(jī)最好在甲功正常，促甲狀腺素受體抗體水平不高時計劃懷孕，以減少對胎兒的不良影響。能在甲亢治愈停藥后懷孕最佳。7.能否哺乳甲亢患者可以正常哺乳，對胎兒無明顯影響，指南推薦哺乳期首選甲巰咪唑治療，甲巰咪唑在哺乳后服用。甲亢藥物可以進(jìn)入乳汁，但研究發(fā)現(xiàn)對嬰兒甲狀腺功能無明顯影響。本文系陳思永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日16116
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于萍主任醫(yī)師 深圳市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 于萍醫(yī)生小問答橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，大多數(shù)是終生性的，也就是說會持續(xù)很長一段時間。那么，在這段時間內(nèi)，疾病會有演變。在疾病的活動中，伴隨疾病的進(jìn)展，甲狀腺會有不同程度的破壞，由于破壞的強(qiáng)度，部位的不同，甲狀腺的功能會受到不同的影響。所以，在疾病演變中，可能會出現(xiàn)甲亢，也可能會出現(xiàn)甲減，更可能出現(xiàn)甲功正常的情況。 理論上，橋本甲狀腺炎的患者最終都會形成甲減，只是一個早形成和晚形成的時間問題。甲狀腺抗體升高，就會與甲狀腺球蛋白結(jié)合。他們會反反復(fù)復(fù)的破壞甲狀腺組織細(xì)胞，使釋放合成甲狀腺素的甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞完畢，最后因?yàn)樽陨砑谞钕偎胤置诓蛔悖纬闪思谞钕贆C(jī)能減退癥—“甲減”。但是，這個甲減什么時候出現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)還無法預(yù)測。 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。哈醫(yī)大二院內(nèi)分泌于萍本文系于萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月11日9717
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張耀副主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 懷孕前患甲亢怎么辦甲亢藥物治療的療程比較長，而且孕齡期的婦女又是這個病的好發(fā)人群。所以很多甲亢的患者會面臨著懷孕的打算。從醫(yī)學(xué)角度上講，我們建議最安全的辦法是待甲亢治愈后，停藥至少3個月，復(fù)查甲功正常，再準(zhǔn)備懷孕，而且一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后需要復(fù)查甲狀腺功能，因?yàn)橛幸徊糠旨卓褐斡幕颊呷菀自趹言泻笠鸺卓簭?fù)發(fā)。但有些甲亢沒有治愈的患者迫切需要懷孕，那么您需要知道治療甲亢的藥物（無論甲巰咪唑還是丙硫氧嘧啶）都可能會對胎兒造成影響（胎停育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等）。如果您決定服藥期間懷孕，就需要承擔(dān)這種風(fēng)險，雖然這種風(fēng)險發(fā)生率很低。此外，即使您打算服藥期間懷孕也建議等病情控制穩(wěn)定、用藥劑量較小的時候再懷孕。在懷孕的前3個月，也就是孕0-12周期間，選擇的藥物為丙硫氧嘧啶，因?yàn)檫@個藥分子量較甲巰咪組相比，分子量大，透過胎盤的量少，而懷孕前3個月是胎兒器官分化、形成最重要的一段時間，所以選擇丙硫氧嘧啶。懷孕3個月后，也就是懷孕12周之后建議更換為甲巰咪組。因?yàn)楸蜓踵奏Ω螕p傷的發(fā)生率要高于甲巰咪唑。在整個孕期需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標(biāo)是游離T4，整個孕期把游離T4控制在正常范圍的高限左右比較合適。 妊娠一過性甲亢怎么辦 有些孕婦在懷孕前沒有甲亢，或者是有些孕婦在懷孕前沒有查過甲狀腺功能。在懷孕后的孕檢時發(fā)現(xiàn)甲功異常，尤其是對于TSH低于正常的孕婦，常常會被懷疑為甲亢。其實(shí)有很大一部分孕婦并不是真正的甲亢，而是妊娠一過性甲亢。這往往與懷孕后HCG水平升高所導(dǎo)致，尤其那些妊娠反應(yīng)劇烈的孕婦。妊娠一過性甲亢常發(fā)生在孕12周之前，是不需要治療的，往往在孕12周后逐漸自行緩解，TSH也會自行恢復(fù)正常。但是為了與妊娠期間發(fā)生的真正的甲亢相鑒別，醫(yī)生往往會在您初次就診時進(jìn)一步查甲狀腺相關(guān)抗體，甚至甲狀腺超聲以用來鑒別診斷。 懷孕之后發(fā)現(xiàn)的真正的甲亢怎么辦有極少數(shù)孕婦是在懷孕之后檢查被診斷為真正的甲亢，這就需要盡快進(jìn)行治療，治療的方法與控制目標(biāo)與前面提到的妊娠前已有甲亢并帶藥懷孕的患者是一樣的。爭取在生產(chǎn)前把甲功控制在理想范圍，否則在生產(chǎn)時容易誘發(fā)嚴(yán)重的甲亢危象危機(jī)孕婦和胎兒的生命。 總之，妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲功異常一定要及時就診，切不可不管不顧。 本文系張耀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日13850
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丁獻(xiàn)敏主治醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，位于頸前正中處，位于“喉結(jié)”的下方約2～3厘米處，在吞咽東西時可隨其上下移動，狀如蝴蝶。甲狀腺由兩種細(xì)胞組成：濾泡上皮細(xì)胞、濾泡旁細(xì)胞。濾泡上皮細(xì)胞可攝取碘用于合成甲狀腺激素，甲狀腺激素調(diào)節(jié)身體的代謝、生長和發(fā)育，若嬰幼兒時期缺乏甲狀腺激素，其生長發(fā)育和智力水平會受到影響，嚴(yán)重發(fā)展為呆小癥；若成年期缺乏甲狀腺激素則引起甲狀腺功能減低一系列癥狀：情緒低落、嗜睡、怕冷、腹脹、便秘等；若體內(nèi)甲狀腺激素過多則出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)：心慌、怕熱、多汗、易餓、食量增加、體重減輕，手抖等癥狀和體征。濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素，幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)血鈣水平。本文系丁獻(xiàn)敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日6722
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馮彩蓮主治醫(yī)師 東莞市濱海灣中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱。是由多種原因引起的體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致代謝加快，中樞神經(jīng)興奮性增高等一系列不適的自身免疫性疾病。 表現(xiàn)主要是食欲亢進(jìn)，易饑餓，消瘦，怕熱，出汗多，有心悸，容易激動，大便次數(shù)多等一些高代癥候群。有些人還表現(xiàn)出甲狀腺腫大，手顫抖，眼睛突出，頸部血管雜音等癥狀的特征。經(jīng)常感到乏力，做事心有余而力不足，情緒上比較容易激動，性情不穩(wěn)定，容易急躁，夜間睡眠質(zhì)量不好容易失眠。做事情不能夠集中精力。話越來越多，動作也越來越多。但也有些寡言寡語，患有抑郁。如果甲亢到了一定程度比較嚴(yán)重的時候，會產(chǎn)生神經(jīng)過敏甚至有生命危險。 什么是甲亢關(guān)于甲狀腺患者，誘發(fā)的因素，有來自于自身的免疫和遺傳的因素以及環(huán)境的因素都有密切的關(guān)系。但其中自己免疫因素是最主要的。遺傳因素也很重要，但是很難從遺傳方面進(jìn)行干預(yù)阻止甲亢的發(fā)生。環(huán)境因素就是包括甲亢疾病誘發(fā)的病因比如說創(chuàng)傷精神刺激以及感染。具體情況是，感冒扁桃體發(fā)炎，肺炎等這些癥狀引起甲亢。外傷的比如車禍創(chuàng)傷。在女性懷孕的早期也有可能誘發(fā)甲亢的發(fā)生。日常生活中我們食用的海帶海產(chǎn)品較多攝入的碘過多也會產(chǎn)生甲亢。 以上就是對甲亢的一些介紹。希望能夠幫助甲亢患者對自己的病情多一些了解。讓我們更明白自己患有怎樣的病以更好地去針對治療。 本文系馮彩蓮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日2643
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：甲亢本身不論對女性和男性，其性功能均受不同程度影響，女性因肩負(fù)胎兒孕育的全過程，口服的一些藥物，包括抗甲狀腺藥物，均或多或少的通過胎盤血循環(huán)輸送到胎兒體內(nèi)而可能產(chǎn)生不利的影響，對男性而言，主要是考慮藥物對精子質(zhì)量的影響，包括數(shù)量、質(zhì)量，后者更顯為重要，包括畸形率、直線運(yùn)動，等等。藥物對男性生育的影響臨床研究觀察較少，從優(yōu)生優(yōu)育的角度看，建議男性甲亢患者在考慮生育前先把甲亢控制好，到維持治療階段一般用藥量均比較小，藥物的種類也比較少，盡量將風(fēng)險降低到最小的程度，較為可取的辦法是能不用的藥即毫不猶豫的停掉，能少用決不多用。當(dāng)然，能全部停用所有藥物是最理想的，但可能會導(dǎo)致甲亢近期加重而產(chǎn)生更為不利的影響，所以，停用前應(yīng)三思而行。最后，到醫(yī)院作精子質(zhì)量鑒定應(yīng)更為可靠一些。說到你先生，目前應(yīng)該控制甲亢還比較好了，因維持藥物劑量才半片甲巰咪唑，我認(rèn)為對生育影響當(dāng)不大，利可君能停即停掉，還是按上述所說，到醫(yī)院進(jìn)行精子質(zhì)量鑒定。本文系蒙碧輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年05月30日11536
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丁宇醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢停藥后復(fù)發(fā)是指：甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者。 那么停藥后甲亢不容易復(fù)發(fā)的指標(biāo)看什么呢？ 1、 血清TSAb轉(zhuǎn)陰 2、 碘攝入正常或存在相對性碘缺乏 3、 甲狀腺腫不明顯或者在治療中逐漸縮小 4、 用小劑量的抗甲狀腺藥物能長期維持正常的甲狀腺功能 5、 同時伴有自身免疫性甲狀腺炎 6、 T3型甲亢 7、 TRH興奮實(shí)驗(yàn)正常 本文系丁宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月30日4085
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盛春君主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見疾病之一，隨著對妊娠早期婦女甲狀腺疾病篩查的開展，妊娠期甲狀腺疾病的檢出率也在逐年升高。妊娠期甲亢患病率為1%，其病因很多，常見有Graves病、妊娠甲亢綜合征（SGH）、高功能腺瘤等。妊娠甲亢綜合征較為多見，不合理的治療會導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。下面給大家介紹下妊娠甲亢綜合征。妊娠甲亢綜合征（SGH），也稱為一過性甲亢，發(fā)生在妊娠前半期，呈一過性，與妊娠反應(yīng)有關(guān)，特別是妊娠劇吐時發(fā)生率為30-60%，其發(fā)生與絨毛膜促性腺激素（hCG）產(chǎn)生增多、過多刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。臨床表現(xiàn)為心悸、怕熱、多汗、焦慮、食欲好、進(jìn)食增加，而孕婦體重不能按孕周增加。監(jiān)測甲狀腺激素時可以發(fā)現(xiàn)血清FT4和TT4升高，血清TSH降低。但Graves病與甲亢不同，SGH一般不伴有眼征，而且TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陰性。對于SGH的治療與一般的甲亢也不同，不能忌碘飲食及積極抗甲狀腺藥物治療。因此，對于妊娠劇吐的準(zhǔn)媽媽，需要警惕SGH的發(fā)生，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。本文系盛春君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月18日3371
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甲亢相關(guān)科普號
鄭守華醫(yī)生的科普號
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
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鄒紀(jì)東醫(yī)生甲狀腺外科科普號
鄒紀(jì)東 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
耳鼻喉科
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夏仲元醫(yī)生的科普號
夏仲元 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
中醫(yī)外科
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