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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科 患者提問：疾病:甲亢病情描述:今年三月份檢查出來甲亢。脖子腫大，眼睛突出，手抖，心率每分鐘110。醫(yī)生開了甲亢靈片，三月份用藥到現(xiàn)在沒有出現(xiàn)好轉，反而眼睛更突了，脖子也更腫了，心跳還是每分鐘110，早晨起來手抖得厲害，現(xiàn)在想咨詢用碘131治療的話是否可以希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療建議，謝謝所就診醫(yī)院科室:廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科蒙碧輝回復：你好。多數(shù)甲亢患者經(jīng)過2～3個月的內科規(guī)則治療后癥狀會得到較大程度的控制，這些癥狀包括心悸、多汗、手抖、易饑多食、消瘦、乏力、失眠，等等。但也有少數(shù)患者由于各種原因如精神過于緊張、作息時間不規(guī)律、工作和學習壓力大、經(jīng)常加班熬夜、不忌口（甲亢患者建議戒煙戒酒，避免高碘食物如海帶、紫菜、海鮮），雖經(jīng)多方積極治療其效果還是改善不大。內科治療對縮小腫大的甲狀腺其作用有限，往往在治療半年甚至一年以上才會看到甲狀腺略微縮小一點，總體來說是改變不大。至于突眼的問題，目前甲狀腺相關性眼病分為良性和浸潤性。如果經(jīng)專業(yè)評估需要用糖皮質激素沖擊治療時應及時選擇治療。放射性碘治療甲亢的總體療效可達90%以上，治愈率達85%以上，甲亢治愈者甲狀腺縮小非常滿意。但甲狀腺功能減退的機率也很高。如果治療前伴嚴重性浸潤性眼病，直接選擇放射性碘治療極可能加眼部病變，需要經(jīng)內科治療用激素保護后再考慮進行。你是否適合用放射性碘治療以及出現(xiàn)甲狀腺功能減退時是否愿意接受這樣的結果，需要面診時一起商討、評估。本文系蒙碧輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年11月09日
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陳思永主治醫(yī)師 中山六院 內分泌科 我們通常所說的甲亢，即最常見的甲亢，叫Graves病，它由外國學者Graves等人詳細闡述報告，因此得名。Graves病目前公認是一種自身免疫性疾病。由于遺傳、環(huán)境等因素，機體免疫功能紊亂，產(chǎn)生了一種能與自身甲狀腺細胞反應的抗體（TSH受體抗體）。這種抗體與甲狀腺細胞表面TSH受體結合，不斷刺激細胞增生并分泌甲狀腺素，導致甲狀腺腫大、甲狀腺素過量，即甲亢。少數(shù)情況下，這種抗體還可與眼球后的組織反應，刺激眼球后組織增生、各種物質沉積，導致眼球突出、視力下降。由于目前的抗甲狀腺藥物主要作用在于抑制甲狀腺素的過量產(chǎn)生，對于這種免疫紊亂、異?？贵w的作用微乎其微，所以藥物只能保證控制甲狀腺功能，不能保證治好，在總體人群，藥物治療停藥后復發(fā)率達50-60%，因此，藥物治療更適合抗體水平低的人群。由于對這種免疫紊亂沒有好的辦法，要根治甲亢只能靠破壞甲狀腺，方法有兩種：碘131通過放射線破壞甲狀腺、手術完全切除甲狀腺。但這兩種方法的共同副作用都是甲狀腺破壞，甲狀腺最終功能衰竭，需要終身補充甲狀腺素治療。接下來一一分析它們的優(yōu)缺點：藥物優(yōu)點：療效肯定，不引起甲減，方便、經(jīng)濟、較安全，尤其適合抗體水平低者；缺點：療程長，一般需一年以上，有時達數(shù)年甚至10年以上；治愈率低，僅50%左右，易停藥復發(fā)；可并發(fā)肝損害或粒細胞減少等。碘131優(yōu)點：治愈率＞85%，復發(fā)率＜1%，無創(chuàng)，尤其適合不耐受藥物者；缺點：大多最終出現(xiàn)甲減，需要終身補充甲狀腺素治療；偶可甲亢眼病加重；偶可治療后甲狀腺破壞引起甲亢短暫加重；治療后半年內不能懷孕。手術優(yōu)點：完全切除治療率高，復發(fā)率低，尤其適合不能藥物、甲狀腺有壓迫癥狀者；缺點：可能出現(xiàn)創(chuàng)口出血、呼吸道壓迫、感染、甲亢危象、周圍神經(jīng)損傷致聲嘶、甲狀旁腺損傷致低鈣血癥等手術并發(fā)癥，經(jīng)驗豐富者嚴重并發(fā)癥發(fā)生率可降至1%以內；基本都需要終身補充甲狀腺素治療；有嚴重心肺肝腎基本者不適合；妊娠早、晚期不適合。所以，由于藥物只能治愈部分甲亢，而治愈率高的碘131和手術可能帶來甲減、瘢痕的后遺癥，當前甲亢治療是一個三大方法并存的局面，三者各有優(yōu)劣，沒有誰優(yōu)勢顯著能取代其他。最終治療方式的選擇需要參考病情特點（如TRAb水平、肝腎功能、白細胞水平、有無突眼等）、文化習俗和個人喜好意愿，充分個體化。本文系陳思永醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月20日11784
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陳思永主治醫(yī)師 中山六院 內分泌科 1.吸煙吸煙可能誘發(fā)和加重突眼，增加甲亢復發(fā)概率，因此所有Graves甲亢患者都應該遠離吸煙（包括二手煙）。2.吃甲亢未控制穩(wěn)定時消耗大，應加強營養(yǎng)，注意休息，控制穩(wěn)定后體重會有一定程度恢復，應視個人情況控制體重；碘攝入過量有誘發(fā)各種甲狀腺疾病的風險，但目前沒有足夠證據(jù)證明嚴格限制碘的攝入有助于Graves甲亢的控制，所以發(fā)現(xiàn)甲亢后吃鹽不過咸足矣，無碘鹽不是必需，少量吃海鮮也是問題不大的，尤其孕期甲亢女性不可嚴格限碘，碘對胎兒發(fā)育至關重要。3.藥物不良反應抗甲狀腺藥物常用兩種，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，可能發(fā)生的不良反應類似；皮膚瘙癢：最常見，輕者用藥控制可緩解，一般不用停藥，嚴重瘙癢和皮疹方考慮停藥；粒細胞減少：發(fā)生率約為5%，用藥往往可恢復，白細胞＜3.0X109/L或粒細胞＜1.5X109/L時應停藥治療，嚴重粒細胞缺乏（粒細胞＜0.5X109/L）少見，約1/300，可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的咽痛、畏寒、發(fā)熱；中毒性肝炎：罕見，1-2‰，丙硫氧嘧啶片肝損害的風險比甲巰咪唑稍微高一些，但甲亢本身可引起轉氨酶升高，輕微的轉氨酶升高一般用藥治療、控制甲亢后即可恢復；ANCA相關性小血管炎：罕見，多發(fā)生在長期使用丙硫氧嘧啶治療的女性；總之，抗甲狀腺藥物目前認為嚴重不良反應發(fā)生率很低，輕度不良反應多為一過性，用藥后一般都可以恢復，使用很安全，基于不良反應發(fā)生率，指南推薦一般成人首選甲巰咪唑（孕期前三個月首選丙硫氧嘧啶）。4.多久復診復查復查指標有助于及時調整用藥，甲亢早期藥物調整較頻繁，至少需每月復查一次甲功，未及時減藥可能導致甲狀腺腫大加重，穩(wěn)定后可視情況1-3月復查一次；若有咽痛、畏寒、發(fā)熱等，應盡快就診排除粒細胞缺乏癥；若有惡心、胃口變差、皮膚眼睛變黃，也應就診排除肝功能損害。5.什么時候可以停藥甲亢用藥至少需要1-2年以上，用藥時間越長，甲亢復發(fā)風險越低；甲亢的停藥時機：應該在甲功控制正常較長時間后，同時促甲狀腺素受體抗體接近或恢復正常。6.懷孕時機最好在甲功正常，促甲狀腺素受體抗體水平不高時計劃懷孕，以減少對胎兒的不良影響。能在甲亢治愈停藥后懷孕最佳。7.能否哺乳甲亢患者可以正常哺乳，對胎兒無明顯影響，指南推薦哺乳期首選甲巰咪唑治療，甲巰咪唑在哺乳后服用。甲亢藥物可以進入乳汁，但研究發(fā)現(xiàn)對嬰兒甲狀腺功能無明顯影響。本文系陳思永醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月20日16114
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于萍主任醫(yī)師 深圳市第四人民醫(yī)院 內分泌科 于萍醫(yī)生小問答橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，大多數(shù)是終生性的，也就是說會持續(xù)很長一段時間。那么，在這段時間內，疾病會有演變。在疾病的活動中，伴隨疾病的進展，甲狀腺會有不同程度的破壞，由于破壞的強度，部位的不同，甲狀腺的功能會受到不同的影響。所以，在疾病演變中，可能會出現(xiàn)甲亢，也可能會出現(xiàn)甲減，更可能出現(xiàn)甲功正常的情況。 理論上，橋本甲狀腺炎的患者最終都會形成甲減，只是一個早形成和晚形成的時間問題。甲狀腺抗體升高，就會與甲狀腺球蛋白結合。他們會反反復復的破壞甲狀腺組織細胞，使釋放合成甲狀腺素的甲狀腺濾泡細胞被破壞完畢，最后因為自身甲狀腺素分泌不足，形成了甲狀腺機能減退癥—“甲減”。但是，這個甲減什么時候出現(xiàn)，目前醫(yī)學還無法預測。 歡迎轉發(fā)。哈醫(yī)大二院內分泌于萍本文系于萍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月11日9717
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張耀副主任醫(yī)師 河北大學附屬醫(yī)院 內分泌科 懷孕前患甲亢怎么辦甲亢藥物治療的療程比較長，而且孕齡期的婦女又是這個病的好發(fā)人群。所以很多甲亢的患者會面臨著懷孕的打算。從醫(yī)學角度上講，我們建議最安全的辦法是待甲亢治愈后，停藥至少3個月，復查甲功正常，再準備懷孕，而且一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后需要復查甲狀腺功能，因為有一部分甲亢治愈的患者容易在懷孕后引起甲亢復發(fā)。但有些甲亢沒有治愈的患者迫切需要懷孕，那么您需要知道治療甲亢的藥物（無論甲巰咪唑還是丙硫氧嘧啶）都可能會對胎兒造成影響（胎停育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等）。如果您決定服藥期間懷孕，就需要承擔這種風險，雖然這種風險發(fā)生率很低。此外，即使您打算服藥期間懷孕也建議等病情控制穩(wěn)定、用藥劑量較小的時候再懷孕。在懷孕的前3個月，也就是孕0-12周期間，選擇的藥物為丙硫氧嘧啶，因為這個藥分子量較甲巰咪組相比，分子量大，透過胎盤的量少，而懷孕前3個月是胎兒器官分化、形成最重要的一段時間，所以選擇丙硫氧嘧啶。懷孕3個月后，也就是懷孕12周之后建議更換為甲巰咪組。因為丙硫氧嘧啶對肝損傷的發(fā)生率要高于甲巰咪唑。在整個孕期需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，最關鍵的監(jiān)測指標是游離T4，整個孕期把游離T4控制在正常范圍的高限左右比較合適。 妊娠一過性甲亢怎么辦 有些孕婦在懷孕前沒有甲亢，或者是有些孕婦在懷孕前沒有查過甲狀腺功能。在懷孕后的孕檢時發(fā)現(xiàn)甲功異常，尤其是對于TSH低于正常的孕婦，常常會被懷疑為甲亢。其實有很大一部分孕婦并不是真正的甲亢，而是妊娠一過性甲亢。這往往與懷孕后HCG水平升高所導致，尤其那些妊娠反應劇烈的孕婦。妊娠一過性甲亢常發(fā)生在孕12周之前，是不需要治療的，往往在孕12周后逐漸自行緩解，TSH也會自行恢復正常。但是為了與妊娠期間發(fā)生的真正的甲亢相鑒別，醫(yī)生往往會在您初次就診時進一步查甲狀腺相關抗體，甚至甲狀腺超聲以用來鑒別診斷。 懷孕之后發(fā)現(xiàn)的真正的甲亢怎么辦有極少數(shù)孕婦是在懷孕之后檢查被診斷為真正的甲亢，這就需要盡快進行治療，治療的方法與控制目標與前面提到的妊娠前已有甲亢并帶藥懷孕的患者是一樣的。爭取在生產(chǎn)前把甲功控制在理想范圍，否則在生產(chǎn)時容易誘發(fā)嚴重的甲亢危象危機孕婦和胎兒的生命。 總之，妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲功異常一定要及時就診，切不可不管不顧。 本文系張耀醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月14日13850
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丁獻敏主治醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲狀腺是人體內重要的內分泌器官，位于頸前正中處，位于“喉結”的下方約2～3厘米處，在吞咽東西時可隨其上下移動，狀如蝴蝶。甲狀腺由兩種細胞組成：濾泡上皮細胞、濾泡旁細胞。濾泡上皮細胞可攝取碘用于合成甲狀腺激素，甲狀腺激素調節(jié)身體的代謝、生長和發(fā)育，若嬰幼兒時期缺乏甲狀腺激素，其生長發(fā)育和智力水平會受到影響，嚴重發(fā)展為呆小癥；若成年期缺乏甲狀腺激素則引起甲狀腺功能減低一系列癥狀：情緒低落、嗜睡、怕冷、腹脹、便秘等；若體內甲狀腺激素過多則出現(xiàn)甲狀腺功能亢進：心慌、怕熱、多汗、易餓、食量增加、體重減輕，手抖等癥狀和體征。濾泡旁細胞分泌降鈣素，幫助調節(jié)體內血鈣水平。本文系丁獻敏醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月28日6722
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馮彩蓮主治醫(yī)師 東莞市濱海灣中心醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱。是由多種原因引起的體內甲狀腺激素分泌過多，導致代謝加快，中樞神經(jīng)興奮性增高等一系列不適的自身免疫性疾病。 表現(xiàn)主要是食欲亢進，易饑餓，消瘦，怕熱，出汗多，有心悸，容易激動，大便次數(shù)多等一些高代癥候群。有些人還表現(xiàn)出甲狀腺腫大，手顫抖，眼睛突出，頸部血管雜音等癥狀的特征。經(jīng)常感到乏力，做事心有余而力不足，情緒上比較容易激動，性情不穩(wěn)定，容易急躁，夜間睡眠質量不好容易失眠。做事情不能夠集中精力。話越來越多，動作也越來越多。但也有些寡言寡語，患有抑郁。如果甲亢到了一定程度比較嚴重的時候，會產(chǎn)生神經(jīng)過敏甚至有生命危險。 什么是甲亢關于甲狀腺患者，誘發(fā)的因素，有來自于自身的免疫和遺傳的因素以及環(huán)境的因素都有密切的關系。但其中自己免疫因素是最主要的。遺傳因素也很重要，但是很難從遺傳方面進行干預阻止甲亢的發(fā)生。環(huán)境因素就是包括甲亢疾病誘發(fā)的病因比如說創(chuàng)傷精神刺激以及感染。具體情況是，感冒扁桃體發(fā)炎，肺炎等這些癥狀引起甲亢。外傷的比如車禍創(chuàng)傷。在女性懷孕的早期也有可能誘發(fā)甲亢的發(fā)生。日常生活中我們食用的海帶海產(chǎn)品較多攝入的碘過多也會產(chǎn)生甲亢。 以上就是對甲亢的一些介紹。希望能夠幫助甲亢患者對自己的病情多一些了解。讓我們更明白自己患有怎樣的病以更好地去針對治療。 本文系馮彩蓮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月26日2643
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科蒙碧輝回復：甲亢本身不論對女性和男性，其性功能均受不同程度影響，女性因肩負胎兒孕育的全過程，口服的一些藥物，包括抗甲狀腺藥物，均或多或少的通過胎盤血循環(huán)輸送到胎兒體內而可能產(chǎn)生不利的影響，對男性而言，主要是考慮藥物對精子質量的影響，包括數(shù)量、質量，后者更顯為重要，包括畸形率、直線運動，等等。藥物對男性生育的影響臨床研究觀察較少，從優(yōu)生優(yōu)育的角度看，建議男性甲亢患者在考慮生育前先把甲亢控制好，到維持治療階段一般用藥量均比較小，藥物的種類也比較少，盡量將風險降低到最小的程度，較為可取的辦法是能不用的藥即毫不猶豫的停掉，能少用決不多用。當然，能全部停用所有藥物是最理想的，但可能會導致甲亢近期加重而產(chǎn)生更為不利的影響，所以，停用前應三思而行。最后，到醫(yī)院作精子質量鑒定應更為可靠一些。說到你先生，目前應該控制甲亢還比較好了，因維持藥物劑量才半片甲巰咪唑，我認為對生育影響當不大，利可君能停即停掉，還是按上述所說，到醫(yī)院進行精子質量鑒定。本文系蒙碧輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年05月30日11536
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2016年05月30日4085
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盛春君主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見疾病之一，隨著對妊娠早期婦女甲狀腺疾病篩查的開展，妊娠期甲狀腺疾病的檢出率也在逐年升高。妊娠期甲亢患病率為1%，其病因很多，常見有Graves病、妊娠甲亢綜合征（SGH）、高功能腺瘤等。妊娠甲亢綜合征較為多見，不合理的治療會導致不良的妊娠結局。下面給大家介紹下妊娠甲亢綜合征。妊娠甲亢綜合征（SGH），也稱為一過性甲亢，發(fā)生在妊娠前半期，呈一過性，與妊娠反應有關，特別是妊娠劇吐時發(fā)生率為30-60%，其發(fā)生與絨毛膜促性腺激素（hCG）產(chǎn)生增多、過多刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關。臨床表現(xiàn)為心悸、怕熱、多汗、焦慮、食欲好、進食增加，而孕婦體重不能按孕周增加。監(jiān)測甲狀腺激素時可以發(fā)現(xiàn)血清FT4和TT4升高，血清TSH降低。但Graves病與甲亢不同，SGH一般不伴有眼征，而且TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陰性。對于SGH的治療與一般的甲亢也不同，不能忌碘飲食及積極抗甲狀腺藥物治療。因此，對于妊娠劇吐的準媽媽，需要警惕SGH的發(fā)生，并在醫(yī)生的指導下治療。本文系盛春君醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月18日3371
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