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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲亢診斷標準（2022新版中國甲亢指南）臨床（顯性）甲亢和亞臨床甲亢的診斷◆?臨床（顯性，overt）甲亢及Graves病的診斷標準（1）臨床高代謝的癥狀和體征；（2）甲狀腺體征：甲狀腺腫和（或）甲狀腺結(jié)節(jié)。（3）血清TT4、FT4、TT3、FT3水平增高，TSH水平降低。具備以上3項，并排除非甲亢性甲狀腺毒癥，即可診斷為甲亢。甲亢患者如果存在Graves病的特征性臨床表現(xiàn)，能夠診斷GD；依據(jù)患者臨床表現(xiàn)不能確定病因時，首選第三代TRAb檢測；TRAb陰性或低滴度陽性時，可行甲狀腺ECT顯像或超聲檢測甲狀腺內(nèi)動脈PSV，輔助診斷GD。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）◆?亞臨床甲亢的診斷標準新版指南進一步明確了亞臨床甲亢的定義，新增亞臨床甲狀腺毒癥的描述，即各種原因?qū)е耇SH水平低于參考范圍下限，同時FT4和FT3和(或)TT3、TT4在參考范圍內(nèi)，并將甲狀腺功能增強導致的持續(xù)性亞臨床甲狀腺毒癥定義為亞臨床甲亢。此外，需強調(diào)以下兩點：（1）亞臨床甲亢定義中的血清TSH水平是低于參考范圍下限。這一點在亞臨床甲亢的分類中也有所體現(xiàn)，指南將亞臨床甲亢分為輕度和重度，其中重度亞臨床甲亢患者血清TSH＜0.1mIU/L，輕度亞臨床甲亢患者血清TSH水平則介于?0.1mIU/L與參考范圍下限之間。（2）新版甲亢指南中將FT4和?FT3也作為亞臨床甲亢的診斷參考指標。亞臨床甲狀腺毒癥病因診斷流程圖如下圖1.亞臨床甲狀腺毒癥病因診斷流程圖2022年10月20日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢和甲減，哪個危害更大？甲狀腺呈“H”型，位于喉結(jié)的下方及兩側(cè)，雖然存在感不高，但卻是人體最大的分泌器官。目前甲狀腺疾病已成為排在糖尿病后的第二大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，全球范圍內(nèi)超過3億人患有甲狀腺疾病。其中最為人們熟知的要數(shù)甲亢和甲減。同樣都屬于甲狀腺問題，甲亢和甲減有什么區(qū)別，哪個更嚴重呢？今天就來為你做出解答。甲亢VS甲減，二者有何區(qū)別？01、定義不同甲亢：指甲狀腺腺體不適當?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。甲減：由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致全身代謝減低綜合征。02、病癥不同甲亢表現(xiàn)為：怕熱多汗、易激惹、煩躁、失眠、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、伴心悸、手顫等。甲減表現(xiàn)為：畏寒、乏力、體重增加、行動遲緩、嗜睡、面色蒼白、神情淡漠、眼瞼或顏面水腫、毛發(fā)稀疏等。03、發(fā)生原因不同甲亢：多發(fā)生于遺傳、碘攝入過量，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，甲狀腺自主高功能腺瘤，垂體促甲狀腺激素腺瘤。甲減：多發(fā)生于自身免疫、妊娠或生產(chǎn)，甲狀腺手術和甲亢治療。04、治療方法不同甲亢患者可通過手術切除大部分甲狀腺來達到治療目的，手術切除治愈率高、死亡率低、復發(fā)率低，但卻有術后并發(fā)癥的風險。除此之外甲亢患者還可以按照醫(yī)生的指導結(jié)合個人情況長期服用藥物進行治療。甲減患者則不需要考慮手術治療，目前只能通過每日服用甲狀腺激素進行治療，補充缺失的甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體免疫力，使甲狀腺激素達到正常分泌的水平。甲亢VS甲減，哪個更嚴重？甲亢有比較輕的，甲減也有比較重的，因此沒法判斷哪個嚴重。只是甲減治療起來更簡單、不需要手術治療，嚴重的甲亢會造成心力衰竭，而嚴重的甲減會造成粘液性水腫，危及生命。所以還是要提醒廣大朋友們：不管是甲亢還是甲減，都需要積極科學地進行治療，以免對健康帶來傷害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物，如：海帶、海魚、海蝦、海蟹等，建議使用無碘鹽，并日常避免食飲用辛辣、濃茶、煙酒等。甲減患者日常注意缺碘引發(fā)的甲減：應適當補充碘，日常可以多吃海帶、海魚、海蝦等含碘量高的海鮮食物。橋本甲狀腺炎引發(fā)的甲減：碘鹽可以照常吃，但高碘食物要少吃。不管是哪種甲減，在日常生活中，都要盡量避免動物肝臟、高脂肪、油脂食物及加工食物。同時，建議均衡飲食搭配，多吃肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。2022年09月26日2864
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謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.高代謝綜合征，怕熱，多汗，還會有吃得多，餓得快，但體重下降的表現(xiàn)。2.容易激動，焦慮，記憶力下退，雙手前伸時震顫。失眠緊張，注意力不集中。3.心血管系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為心率增快.脈壓增大，心臟擴大，心律失常。4.大便次數(shù)增多，肝腫大，轉(zhuǎn)氨酶升高。5.女性的月經(jīng)周期出現(xiàn)變化，可出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)，男性可表現(xiàn)為陽痿。6.甲狀腺腫，呈對稱性彌漫性，并且隨吞咽移動。7.突眼，交感神經(jīng)興奮增強，上瞼肌張力增高。8.老年患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、糊涂、淡漠。9，肌肉表現(xiàn)為無力，部分病人表現(xiàn)為低鉀性麻痹。10.血液系統(tǒng)表現(xiàn)為白細胞總數(shù)偏低，淋巴細胞和單核細胞比例偏高，部分患者有紫癜和貧血。謝丹紅簡介：內(nèi)分泌二級主任醫(yī)師、碩士研究生導師美國芝加哥依利諾大學訪問學者擅長采用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治甲亢重度突眼，甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺結(jié)節(jié)，脛前粘液性水腫，療效顯著。是中山大學附屬第五醫(yī)院就診患者最多的醫(yī)生之一，患者來自全國及世界各地。更多的科普文章可搜索好大夫在線謝丹紅大夫網(wǎng)站及“今日頭條””謝丹紅大夫”2022年08月24日910
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位年輕患者在其丈夫的陪伴下進入診室。雖然患者戴著口罩，但她脖子粗、眼睛突出特征還是很明顯的，顯然這是“甲亢”的典型臨床表現(xiàn)。原來患者今年29歲，這次專程從外地來京求治。3年前，患者因出現(xiàn)手抖心慌易饑消瘦等癥狀，到醫(yī)院抽血化驗甲功確診為“甲亢”，隨后開始吃塞治藥物治療。在患“甲亢”這三年期間里，患者一直吃抗甲亢藥物治療。但是，藥吃多了就出現(xiàn)“甲減”，藥吃少了“甲亢”又復發(fā)，患者幾乎從未停止吃賽治，這嚴重地影響了患者的工作和生活。今年年初，患者感到脖子明顯增粗并有壓迫感，而且眼睛也突出并有腫脹感。由于患者近期有“懷孕生子”計劃，于是到核醫(yī)科就診。核醫(yī)學專家考慮到患者脖子粗眼睛突、且有懷孕生子意愿，故建議患者釆用“外科手術”治療比較好。因為，對于這種內(nèi)科正規(guī)治療久治不好的甲亢患者來說，外科手術是一項不錯的選擇！2022年08月24日541
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有這些癥狀，小心是甲亢！教你快速看懂甲亢化驗報告01、?什么是甲亢？甲亢即甲狀腺功能亢進癥，指甲狀腺（腺體）不適當?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。甲亢可發(fā)病于任何年齡，其中青年甲亢患者在臨床十分常見，且女性患甲亢的幾率較男性高。02、青年甲亢有何癥狀？青年甲亢患者的臨床表現(xiàn)以代謝亢進和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主，因此青年甲亢患者的癥狀涉及多個系統(tǒng)多個器官。01、高代謝癥候群：是最常見的臨床表現(xiàn)，包括乏力、怕熱、多汗、皮膚溫暖、潮濕、低熱、體重下降等。02、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：易激惹、失眠、緊張、焦慮、煩躁、常常注意力不集中。伸舌或雙手平舉可見細震顫、腱反射活躍。03、眼部表現(xiàn)：突眼患者眼部可有異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、視力下降等癥狀，查體可見眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動受限，嚴重者眼球固定、眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。04、甲狀腺表現(xiàn)：甲狀腺多呈彌漫性腫大，質(zhì)地軟或堅韌，無壓痛，上、下極可觸及震顫，聞及血管雜音。05、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：常見的臨床表現(xiàn)為心悸、氣促、活動后加劇。06、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：常表現(xiàn)為食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、腸鳴音活躍。少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等肝功能異常表現(xiàn)。07、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：部分患者有輕度貧血，外周血白細胞和血小板計數(shù)可有輕度降低。08、內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：女性常表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、周期延長，甚至閉經(jīng)。男性可出現(xiàn)乳房發(fā)育、陽痿等癥狀。03、我為什么會得甲亢？04、?什么是“甲功”秘籍呢“甲功”秘籍包括甲狀腺激素指標（T3、T4、FT3、FT4）、TSH和甲狀腺抗體。甲狀腺激素指標（T3、T4、FT3、FT4）我們脖子上的小蝴蝶-甲狀腺，為了維持人體正常工作每天都在勤勤懇懇的利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素。T3（三碘甲狀腺原氨酸）和T4（四碘甲狀腺原氨酸）是甲狀腺激素合成過程中的產(chǎn)物。這兩項結(jié)果的異常提示甲狀腺功能有異常，T3的測定是診斷甲狀腺功能亢進癥的敏感指標之一。FT3（游離T3）和FT4（游離T4）FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，因此是診斷臨床甲狀腺功能亢進癥的首選指標。FT3、FT4在血液中含量較少，對檢測儀器的要求較高，但不太會受其他因素影響，因此FT3、FT4更能準確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。總的來說，T3、T4、FT3、FT4是反映甲狀腺功能最直觀的指標，若明顯升高，則高度懷疑甲亢，若明顯降低，則表示可能患有甲減。TSH（促甲狀腺激素）TSH最大的特點是在大多數(shù)情況下均與甲狀腺激素指標呈反向關系，即TSH的改變一般和T3、T4、FT3、FT4變化方向相反。甲亢時，T3、T4、FT3、FT4升高，而TSH將降低；而甲減時，T3、T4、FT3、FT4降低，而TSH將升高。?甲狀腺激素和TSH就像在坐蹺蹺板，正常情況兩者維持動態(tài)平衡。甲狀腺激素下降，TSH升高，考慮機體甲狀腺功能減退！甲狀腺激素升高，TSH下降，考慮機體甲狀腺功能亢進甲狀腺激素受體抗體(TRAB)TRAb（TSH受體抗體）TRAb是個精神小伙，私下里擁有2副面孔，簡單來說就是TSAb（甲狀腺刺激抗體）和TSBAb（TSH刺激阻斷抗體）。隨著標記免疫分析技術的發(fā)展，我們能特異性檢測到TSAb，但是目前仍然無法檢測到TSBAb。TSAb能刺激甲狀腺濾泡上皮細胞增生，導致甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺激素合成分泌增加，進而引起各系統(tǒng)興奮性增高，代謝亢進，是絕大多數(shù)甲亢的致病性抗體。TSBAb則與TSAb性格迥異，它能阻斷TSH對甲狀腺濾泡上皮細胞的刺激，使甲狀腺激素分泌減少，從而引起甲狀腺功能減退。TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）TGAb和TPOAb，正常健康人應該為陰性，如果為陽性，就說明因為由于某種原因甲狀腺受到破壞，使得本來在甲狀腺細胞內(nèi)的TG（甲狀腺球蛋白)及TPO(甲狀腺過氧化物酶)大量的釋放到血液中，而機體內(nèi)的免疫細胞對這些東西不識別，從而產(chǎn)生相應的抗體TGAb和TPOAb。?總結(jié)當我們懷疑甲亢的時候，應先關注甲狀腺激素指標（T3、T4、FT3、FT4），如果甲狀腺激素指標升高，再看TSH，大多數(shù)情況下TSH和甲狀腺激素指標都是相反的關系，這也是我們最常見的甲亢檢驗報告，但是也會存在TSH正?；蛘咭采叩那闆r，這時候我們就要考慮是不是垂體出現(xiàn)了問題。當甲狀腺激素指標升高，TSH降低時，我們再進一步關注抗體的情況，如果TRAb陽性尤其是TSAb陽性，基本上可以初步診斷為Graves病，即毒性彌漫性甲狀腺腫。如果TRAb陰性，但TGAb、TPOAb陽性，我們就要和橋本甲狀腺炎進行鑒別。如果三大抗體均為陰性，就要考慮其他甲狀腺疾病了，比如甲狀腺自主高功能腺瘤等。2022年08月23日1030
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哦，也是兩個問題，第一個問題是甲亢會導致血糖升高嘛，第二個問題是25歲空腹還有糖化血糖沒問題，但是糖一是12.8，糖二很高，是二啊，是11.3左右，是糖尿病嗎？甲亢肥藥期間，呃，甲亢的話呢，可能會導致這個糖代謝的一個紊亂啊，造成的血糖升高，因為咱們甲狀腺激素呢，它就是一個升血糖的激素，甲亢的時候呢，甲狀腺激素呢是高的，那么它可能會造成一個血糖的一個異常。 那么空腹這個病人25歲，空腹糖化血糖都沒有問題，這個糖，我不明白這個糖一和糖二是什么意思？ 啊，能不能說的明白一些，因為我們在臨床上呢，沒有這樣的概念。 麻煩這個病人再看一下啊，好，謝謝主任的回復啊，那么請這位居民朋友可以把您的問題就是，呃，就是按照我們臨床的這塊的嚴格的。2022年08月08日136
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位身材修長、皮膚黝黑的小伙子進入診室，表情凝重?！棒敶蠓?，我是朋友推薦過來找你的，我患甲亢9年，一直吃賽治不好，想聽聽你的治療建議?”患者邊說邊遞給我一摞檢查資料。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，最后給出的治療建議是?原來，患者今年30歲。2013年，患者因心慌氣短，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”，隨后吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯。2014年，患者出現(xiàn)腿部肌肉疼痛，無規(guī)律，有時疼痛得難以忍受，甚至無法走路，考慮為“甲亢性肌病”。后來，患者在吃賽治的過程中，藥吃多了出現(xiàn)“甲減”，藥吃少了“甲亢”復發(fā)，甲亢反反復復，讓患者非常苦惱。2017年，患者出現(xiàn)雙下肢肌肉無力，有時難以行走，尤其是在吃完香蕉后肌肉無力癥狀更加明顯，考慮為“甲亢合并周期性麻痹”。在患甲亢的9年期間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃藥，甲亢癥狀時好時壞，特別是近些年來，患者出現(xiàn)眼睛突出，脖子也變粗，嚴重地影響患者的工作和生活。于是，患者到核醫(yī)學科就診。核醫(yī)學科專家考慮患者有甲亢性突眼且脖子粗，碘131治療可能無法達到預期效果，故建議患者外科手術治療。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1、根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢9年一直用“抗甲狀腺藥物”治療，但甲亢控制不理想，說明內(nèi)科治療效果不好；2、131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3、外科手術是將患者的雙側(cè)甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常。4、鑒于患者有甲亢性突眼，脖子粗，且有甲亢性肌病，患者可以在碘131與手術之間作出選擇，不過我還是建議手術，因為手術效果立竿見影，療效確切?；颊呗犕旰蟊硎驹倏紤]考慮?！炯卓貉由熘R】一、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時血鉀低于3.5mmol/L。1.病因與低血鉀有關。甲亢可使血糖升高，胰島的β細胞分泌增強，糖氧化、分解和利用加快，K+由細胞外轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，甲狀腺激素也增強Na+K+-ATP酶的活性，使K+進人細胞內(nèi)，血清K+濃度降低。2.臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側(cè)下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3.預防和治療關鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補達秀等。二、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運動單位時限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時應控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復。2022年08月06日576
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周二上午門診，一位患者來復查，讓人印象深刻?；颊吲?，37歲。2016年3月份，患者因甲亢多年一直吃藥不好，最后選擇“頸部無疤痕腔鏡甲亢手術”。術后不僅脖子上無疤痕，而且恢復良好，每天早上空腹吃優(yōu)甲樂2片（100ug)，術后患者飲食無忌口，甲功一直維持正常。患者甲亢術后第4年，順利懷孕生子，喜迎“雙胞胎”胖小子，聰明可愛。目前，患者甲功穩(wěn)定，工作生活無異常。提醒：內(nèi)科久治不愈、或脖子粗眼睛突的甲亢，可以釆用外科手術治療，將“甲亢”變成“甲減”，然后吃優(yōu)甲樂將甲功維持正常，不僅對工作生活無影響，而且還可以懷孕生子！2022年07月27日161
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