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2021年09月16日
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孫鵬主治醫(yī)師 潮州市中心醫(yī)院 普通外科 甲亢呢，是一種非常容易復(fù)發(fā)的一個(gè)疾病，尤其是口服藥物，所以保守治療之后，即便是我們甲狀腺功能得到控制，甚至都停藥了，后期仍然是有可能有在復(fù)發(fā)的一個(gè)可能，那么要尤其的注意，要嚴(yán)格的自點(diǎn)飲食啊，混沌患者直到甲亢病能吃海產(chǎn)品，但是一旦治療好了之后，就覺(jué)得我沒(méi)事了，可以放開(kāi)吃了，那么這是不對(duì)的，尤其是接受藥物治療的一些患者，停藥之后還是要有很嚴(yán)格的一個(gè)劑點(diǎn)，否則非常容易再?gòu)?fù)發(fā)。2021年09月13日493
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孫鵬主治醫(yī)師 潮州市中心醫(yī)院 普通外科 不是，出現(xiàn)大脖子并不代表一定是甲亢，還有可能是甲減，或者是僅僅就是單純的甲狀腺腫，并不一定有甲狀腺功能的一個(gè)異常。到脖子病是因?yàn)橐郧拔覀兊娘嬍持衅毡榈娜秉c(diǎn)而導(dǎo)致的一種疾病，它的學(xué)名呢是地方性甲狀腺腫，最典型的表現(xiàn)就是脖子變粗，但一般不會(huì)出現(xiàn)甲亢或者甲減。當(dāng)然現(xiàn)在由于我們加碘食鹽的一個(gè)普及，這種疾病已經(jīng)非常少見(jiàn)了，我們的一些甲亢的患者也會(huì)有甲狀腺腫大，但這已經(jīng)不是我們?cè)瓉?lái)所說(shuō)的大脖子病，這兩者是有本質(zhì)的區(qū)別的。2021年09月09日549
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2021年09月08日1116
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 一、甲狀腺功能亢進(jìn)分類和特點(diǎn)：1、原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，甲狀腺對(duì)稱性腫大的同時(shí)，伴功能亢進(jìn)，常有突眼。病人性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但反而消瘦、心悸、脈快有力（脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)仍快）、脈壓差增大、內(nèi)分泌功能紊亂。2、繼發(fā)性甲亢：先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后有甲亢，無(wú)突眼，兩側(cè)多不對(duì)稱，易發(fā)生心肌損害，病人年齡多在40歲以上。3、高功能腺瘤：較少見(jiàn)，腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié)，周圍腺體萎縮，無(wú)突眼。二、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療適應(yīng)癥：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上的原發(fā)性甲亢。3、腺體大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。4、抗甲狀腺藥物或131Ｉ治療后復(fù)發(fā)者。5、妊娠早、中期，有上述指征者。三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療要點(diǎn)：1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備：是預(yù)防手術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的重要一環(huán)。2、術(shù)式：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，通常切除雙側(cè)腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。3、避免損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。4、術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)畢置引流物，防止術(shù)后出血和導(dǎo)致窒息（頸部空間狹小，少量積血就可壓迫氣管）。5、加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，防治術(shù)后并發(fā)癥。2021年08月16日801
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲亢：治不治？分 4 步走亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種特殊類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱亞臨床甲亢，是指血清 TSH 水平低于正常參考值下限，而總 T3、總 T4、游離 T3、游離 T4 在正常值范圍，伴或不伴甲亢癥狀。亞臨床甲亢和臨床甲亢的診治是有不同的，更不可將臨床甲亢的治療方法完全復(fù)制于亞臨床甲亢患者。其實(shí)亞臨床甲亢的診治可以分四步走第一歩：確定病因引起 TSH 降低的病因主要有三大類：（1）甲狀腺本身合成分泌較多甲狀腺素，造成持續(xù)性 TSH 降低，這是真正的亞臨床甲亢；（2）各類甲狀腺炎、藥物引起短暫性 TSH 降低；（3）其它原因所致的與甲狀腺病變無(wú)關(guān)的 TSH 降低。后兩者都不是真正意義的亞臨床甲亢。1.持續(xù)性：包括甲狀腺分泌甲狀腺素較多造成的內(nèi)源性因素，如 Graves 病、甲狀腺自主高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，外源性因素多見(jiàn)于口服超生理劑量的甲狀腺激素、口服胺碘酮及使用干擾素等；2. 短暫性：抗甲狀腺藥物、放射性碘或手術(shù)治療臨床甲亢的患者可表現(xiàn)為短暫性；亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等也可因甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺素釋放入血表現(xiàn)為短暫性；3. 其他病因：垂體或下丘腦疾病、精神疾病、應(yīng)用藥物（如呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺、苯丙胺、大劑量的糖皮質(zhì)激素、貝沙羅汀、溴隱亭）、種族差異、吸煙等均可導(dǎo)致 TSH 降低。要強(qiáng)調(diào)的是，在妊娠早期，因人絨毛膜促性腺激素有與 TSH 相似的促進(jìn)甲狀腺激素生成的作用，可以使甲狀腺激素增多，從而反饋性抑制 TSH 的生成，隨著妊娠進(jìn)展可自行緩解。一般根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素檢查，可以做出病因診斷。初診 TSH 降低的，2～3 個(gè)月后復(fù)查 TSH 仍低，需考慮持續(xù)性因素。如確診困難，可行甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查。還要注意，垂體、下丘腦疾病導(dǎo)致的 TSH 降低，是垂體分泌 TSH 不足，而非負(fù)反饋抑制的表現(xiàn)，實(shí)為垂體性或中樞性甲減。第二歩：判斷分型根據(jù) TSH 減低的程度，亞臨床甲亢分為部分抑制型和完全抑制型。1. 血清 TSH：0.1～0.4mU/L 為部分抑制型；2. 血清 TSH＜0.1mU/L 為完全抑制型。第三歩：評(píng)估結(jié)局未經(jīng)治療的亞臨床甲亢對(duì)患者的健康有潛在危害, 需評(píng)估其對(duì)人體是否存在不良結(jié)局。1. TSH 越低發(fā)展為臨床甲亢的可能性越高，合并 Graves 病、壓力大、妊娠均可加速其向臨床甲亢的轉(zhuǎn)變。TSH＜0.1mU/L、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性和甲狀腺腫是發(fā)展為臨床甲亢的危險(xiǎn)因素；2. 亞臨床甲亢可造成全身血管張力下降、心率加快、心輸出量增加，誘發(fā)頻發(fā)房性期前收縮、心房顫動(dòng)、心力衰竭等，增加心血管病死率，加重骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨折發(fā)生；3. 亞臨床甲亢可能增加老年性癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)。第四步：確定治療方案治療上依據(jù)兩點(diǎn)：是否發(fā)展為臨床甲亢，是否發(fā)生不良臨床結(jié)局。盡管缺乏大型前瞻性研究，但有證據(jù)表明：1. 65 歲以上完全抑制型、部分抑制型患者經(jīng)治療后，可能避免嚴(yán)重的心血管事件、骨折和進(jìn)展為臨床甲亢的發(fā)生，可以治療；2. 65 歲以下的完全抑制型患者，因?yàn)橛羞M(jìn)展為臨床甲亢的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在有癥狀和（或）潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素或伴隨疾病的患者也可以治療；3. 年輕無(wú)癥狀的部分抑制型患者不建議治療。治療方法有抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和手術(shù)，心悸明顯、心率較快者可用β受體阻滯劑。但是治療方法應(yīng)個(gè)體化。年輕的 Graves 病患者有恢復(fù)的可能，故首選抗甲狀腺藥物治療，TSH 正常后應(yīng)維持一段時(shí)間。絕經(jīng)后的亞臨床甲亢婦女伴有骨質(zhì)疏松者，考慮到骨折高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇抗甲狀腺藥物治療。推薦小劑量甲巰咪唑（5～10 mg/d）治療。如果抗不耐受、或疾病復(fù)發(fā)以及合并心臟病患者，推薦放射碘治療。另外，對(duì)于＞65 歲的甲狀腺自主高功能腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，抗甲狀腺藥物效果不好，應(yīng)首選放射性碘治療。2021年08月15日1742
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郭曉珍主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在甲狀腺疾病很常見(jiàn)。很多病人發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病后，不知道到醫(yī)院掛哪個(gè)科，是掛內(nèi)分泌科呢，乳甲外科呢，核醫(yī)學(xué)科呢，還是普外科？今天就來(lái)聊聊這個(gè)話題。 第一類是甲亢。發(fā)生甲亢的病人，大部分是女性，病人會(huì)出現(xiàn)脖子增粗，多汗，消瘦，容易激動(dòng)，夜眠差，如果懷疑自己得了甲亢，首選的科室是內(nèi)分泌科，甲亢是內(nèi)分泌科比較常見(jiàn)的疾病，一般首選的治療方法是藥物治療，如果藥物治療療效不佳或藥物過(guò)敏，醫(yī)生會(huì)建議選擇核醫(yī)學(xué)科做同位素治療或找外科醫(yī)生行手術(shù)治療。 第二個(gè)是甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升，和我們現(xiàn)在的飲食，精神壓力，環(huán)境因素都有一定的關(guān)系。由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺超聲的普及，現(xiàn)在很小的甲狀腺結(jié)節(jié)也能通過(guò)甲狀腺b超發(fā)現(xiàn)。如果第一次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，建議先看內(nèi)分泌科，醫(yī)生首先要確認(rèn)這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果是很小的，對(duì)人體無(wú)害的結(jié)節(jié)，只需要進(jìn)行定期隨訪。如果經(jīng)過(guò)檢查懷疑有惡性的可能，或者說(shuō)結(jié)節(jié)比較大，需要做手術(shù)，內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)建議病人去甲狀腺外科，或者有的醫(yī)院是頭頸外科或者是普外科，這些科室都是可以的。 第三個(gè)是甲狀腺癌。如果是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)穿刺明確或懷疑為甲狀腺癌，這個(gè)時(shí)候是選擇外科，行手術(shù)治療。如果甲狀腺癌做了手術(shù)了，不需要碘131治療，后續(xù)的復(fù)查最好是你做手術(shù)的醫(yī)生，也可以找內(nèi)分泌科醫(yī)生，他們對(duì)甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療也是非常有經(jīng)驗(yàn)的。如果您需要做碘131清甲治療，就應(yīng)該看核醫(yī)學(xué)科。如果甲癌術(shù)后做了碘131治療，后面的復(fù)查最好也是找核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，因?yàn)樗麄冊(cè)谶@方面比其他?？频尼t(yī)生要專業(yè)。 第四個(gè)是甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退的原因很多，如果是橋本甲狀腺炎引起的甲減，找內(nèi)分泌醫(yī)生。如果是甲亢，因同位素治療后引起的，可以找核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，也可以找內(nèi)分泌科醫(yī)生復(fù)查。如果甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)的甲減，也是找內(nèi)分泌科醫(yī)生。如果是因?yàn)榧装┬g(shù)后出現(xiàn)的甲減，需要特別的謹(jǐn)慎，因?yàn)榇祟惣诇p不能小視，對(duì)治療方面的要求更高，最好是你的主刀醫(yī)生，當(dāng)然也可以找經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)分泌科醫(yī)生。 第五種是圍生育期的甲狀腺疾病。圍生育期，包括了備孕，妊娠期和產(chǎn)后。如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病，不管是甲亢，甲減還是甲狀腺癌，或者甲狀腺癌術(shù)后，都是要找有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科醫(yī)生，不是找產(chǎn)科醫(yī)生。 第六種亞急性甲狀腺炎。病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，頸部疼痛，胸悶，心慌，手抖等癥狀，但是大部分病人癥狀不典型，容易誤診或漏診。有這方面跡象的建議盡早找內(nèi)分泌科醫(yī)生，他們會(huì)幫助你確診。 最后總結(jié)一下，甲狀腺疾病不外乎這六大類。大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)上面提到的內(nèi)分泌科醫(yī)生幾乎是萬(wàn)能的，因?yàn)椴还苁羌卓海诇p，甲狀腺癌術(shù)后，亞甲炎，還是圍生育期的甲狀腺疾病，一般都需要經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科醫(yī)生診治，如果病情需要找外科醫(yī)生或核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，內(nèi)分泌科醫(yī)生也會(huì)給予很好的建議。2021年08月07日4110
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥如何應(yīng)對(duì)？亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（亞臨床甲亢）的定義為血清促甲狀腺激素（TSH）較低或檢測(cè)不到而游離甲狀腺素（T4）及游離或總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）水平正常。亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平可分為兩類：TSH低但可檢測(cè)到（通常0.1~0.4 mIU/L）或TSH＜0.1 mIU/L。本文就內(nèi)源性亞甲亢疾病自然史及診斷、治療進(jìn)行綜述。病因和發(fā)病率外源性亞臨床甲亢是指由藥物（主要是由于超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的亞臨床甲亢。另外，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢。內(nèi)源性亞臨床甲亢的常見(jiàn)原因性包括Graves病、自主功能性甲狀腺腺瘤和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。暫時(shí)性TSH抑制可見(jiàn)于亞急性期、無(wú)痛期或產(chǎn)后甲狀腺炎。美國(guó)調(diào)查顯示，TSH水平低于0.1 mIU/L的發(fā)生率為0.7%，而TSH水平低于0.4 mIU/L的發(fā)生率為1.8%。碘缺乏地區(qū)70歲以上老年人內(nèi)源性亞臨床甲亢的患病率高達(dá)15%。亞臨床甲亢在接受甲狀腺激素替代治療的患者中最為常見(jiàn)。在這些患者中的患病率可高達(dá)20%。疾病篩查建議2004年，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)聯(lián)合專家小組反對(duì)甲狀腺疾病人群為基礎(chǔ)的篩查。2015年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）和美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)為，目前關(guān)于非妊娠、無(wú)癥狀成年人甲狀腺功能不全的篩查證據(jù)不足。診斷流程臨床病史有助于亞臨床甲亢的鑒別診斷。具體診斷流程如下：疾病預(yù)后少數(shù)亞臨床甲亢會(huì)進(jìn)展為臨床甲亢。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，僅有3%的60歲以上且TSH介于0.1~0.4 mIU/L的亞臨床甲亢女性患者在中位隨訪41個(gè)月進(jìn)展為臨床甲亢。相比之下，TSH低于0.1mIU/L的亞臨床甲亢女性中有27%在超過(guò)2年內(nèi)進(jìn)展為臨床甲亢。這表明，TSH水平越低疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)越大。Graves病所致亞臨床甲亢的病程不可預(yù)測(cè)，36個(gè)月的隨訪顯示，疾病有可能緩解，有可能進(jìn)展，也可能無(wú)變化。相反，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者往往存在持續(xù)性的亞臨床甲亢且自發(fā)緩解的可能性較小。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見(jiàn)于缺碘地區(qū)，碘攝入（包括含碘藥物如胺碘酮）也可能會(huì)導(dǎo)致亞臨床甲亢的發(fā)生。治療時(shí)機(jī)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般不需要治療，飲食治療加上應(yīng)激因素的去除可以緩解臨床甲亢癥狀。亞臨床甲亢治療相關(guān)證據(jù)及美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦的治療人群如下：亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床實(shí)踐建議亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療選擇*0.4 mIU/L是正常范圍的下限。2021年08月06日1359
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張新副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 近期國(guó)內(nèi)疫情出現(xiàn)小范圍反復(fù)，有部分病友咨詢疫苗注射問(wèn)題，其中大多是由于甲狀腺疾病狀態(tài)之前未接種疫苗的人群，也有部分新發(fā)的甲狀腺疾病病友，下面結(jié)合北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的“甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引(第一版)”（如圖），根據(jù)常見(jiàn)的甲狀腺疾病狀態(tài)簡(jiǎn)單說(shuō)明如下，這部分人群可據(jù)此結(jié)合自身情況進(jìn)行初步判斷…… 一、良性甲狀腺疾?。? 良性甲狀腺疾病，按即時(shí)甲狀腺功能化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行劃分分為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減低…… 二、惡性甲狀腺疾?。谞钕侔?/a>2021年08月03日5303
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)我，為什么甲亢的患者到夏天會(huì)容易復(fù)發(fā)呢？主要的原因就包括以下幾點(diǎn)，首先第一點(diǎn)，夏天這個(gè)甲狀腺激素分泌是增多的，所以人們的代謝是增強(qiáng)的，這就導(dǎo)致甲亢可能會(huì)容易復(fù)發(fā)。第二，因?yàn)樘鞖庋谉幔藗兊钠獗容^暴躁，可能血壓也會(huì)升高，也容易導(dǎo)致甲亢的復(fù)發(fā)。第三呢，由于天氣炎熱，睡眠質(zhì)量差，失眠，甚至有很多人經(jīng)常吹空調(diào)，會(huì)導(dǎo)致感冒啊，抵抗力下降啊，這些都會(huì)誘發(fā)甲亢，所以我們一般建議患者至少半年要復(fù)查一次甲宮，就是因?yàn)槎旌拖奶斓募谞钕偌に胤置谑遣煌模砸皶r(shí)的調(diào)整藥量。如果您想了解更多的健康知識(shí)，請(qǐng)您關(guān)注我。2021年07月11日647
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甲亢相關(guān)科普號(hào)
胡平醫(yī)生的科普號(hào)
胡平 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
核醫(yī)學(xué)科
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陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
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陳剛醫(yī)生的科普號(hào)
陳剛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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