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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺功能亢進（即甲亢）是一種常見疾病。甲亢癥狀多樣、病因復雜，治療周期長，很多人因未得到及時準確的診斷或診治不得法、用藥不恰當或者錯誤的生活保健方式等導致病情加重，進而產(chǎn)生不良后果。故而，本文將于下文對甲亢常見診治錯誤進行一一辨析，為大家掃除誤區(qū)并且對甲亢相關知識進行科普。甲亢病人都是突眼、脖子粗錯！甲亢的典型癥狀通常表現(xiàn)為多食、消瘦、腹瀉、怕熱、多汗、心悸、容易激動、突眼、甲狀腺腫大等。然而，有不少甲亢病人的癥狀不夠典型，只具備上述癥狀中的少數(shù)幾項。例如，有的甲亢病人僅僅表現(xiàn)為心悸、消瘦，低熱，多汗不明顯，也無突眼及甲狀腺腫大。尤其是一些老年甲亢病人，其癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為厭食納差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡，而心血管癥狀及消瘦比較突出，往往被誤診為冠心病或消化道腫瘤?？傊?，甲亢癥狀是多樣的。一般來說，若有出汗、脾氣暴躁、容易暴躁等癥狀就要小心為甲亢預警征兆。吃碘鹽會增加甲亢風險錯！碘是合成甲狀腺激素不可或缺的原材料，而我們?nèi)梭w內(nèi)約90%的碘都聚集在甲狀腺中。有人可能就要問了，日常攝入含碘量較多的食物，例如碘鹽、海帶等，會導致甲狀腺素分泌增多，增加甲亢的風險嗎？在甲亢疾病的分類里，確實有一類特殊的甲亢叫碘甲亢。長期服用含碘的藥物，如心血管系統(tǒng)常用藥胺碘酮，會造成碘甲亢。但是，生活中攝入的碘元素是有限的，正常食用碘鹽不會增加甲亢風險。中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會專家通過流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘鹽攝入和甲亢發(fā)病率是一條U型的曲線，而不是一條直線。在正常的碘攝入量情況下，碘鹽攝入不會增加甲亢的患病率，反而是碘攝入過低或者過高才會促進甲亢的發(fā)生患了“粗脖子病”，應該補碘，如多吃含碘鹽及海產(chǎn)品（海帶等）錯！“粗脖子病”有不同的情形：甲亢（如彌漫性甲狀腺腫伴甲亢）和缺碘性甲狀腺腫（又稱“地方性甲狀腺腫”）都可導致甲狀腺腫大，而兩者病因卻完全不同。前者與遺傳及自身免疫有關，后者則是由于碘攝取不足導致甲狀腺組織代償性增生所致。因此，如果“粗脖子病”屬于缺碘性甲狀腺腫，補碘是有效的。但是，對于甲亢病人來說，應該減少甲狀腺激素的合成，而碘是合成甲狀腺激素的重要原料。因此，甲亢病人應當采取低碘飲食，炒菜需用無碘鹽，紫菜、海帶、海鮮等富含碘的海產(chǎn)品應盡量少吃或不吃，否則甲亢恢復慢，且易復發(fā)?；灱谞钕俟δ?，T3、T4均高，就可確定診斷是甲亢。錯！不少非專業(yè)醫(yī)生診斷甲亢全憑化驗結(jié)果，只要一看化驗單上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就輕易診斷為甲亢，這是不對的。因為引起甲狀腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常見的因甲狀腺激素合成與分泌增加所致的Graves?。ㄓ址Q“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”）以外，還有其他一些疾病同樣也會引起T3、T4升高。如“亞急性甲狀腺炎”病人，其甲狀腺組織被炎癥破壞，從而導致甲狀腺激素一過性釋放增加。再比如，甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）替代治療時，因甲狀腺激素補充過量，也可導致T3、T4升高等。因此，要確診甲亢，僅憑甲狀腺功能化驗結(jié)果還不夠，有經(jīng)驗的醫(yī)生會同時結(jié)合臨床癥狀以及131碘吸收率、甲狀腺B超及核素掃描等綜合判定?？辜谞钕偎幬锏挠昧咳煶虩o變化。錯！抗甲狀腺藥物的用量不能一成不變，通常用藥一段時間后應減量服用。甲亢的藥物治療通常分為控制、減量和維持三個不同階段。在不同的階段，抗甲狀腺藥物的應用劑量和時間都不一樣?！翱刂齐A段”所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時間內(nèi)將過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間大約需要4~6周。病人甲狀腺激素水平降至正常水平以后，就進入“減量階段”，此時應逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過正，出現(xiàn)“藥物性甲減”。一般每2周減1次，每次減1~2片，這個過程需要2~3個月。當抗甲狀腺藥物減至每天1片左右（0.5~2片）而甲狀腺功能依舊正常，此時不能停藥，而應繼續(xù)用小劑量長期維持。“維持階段”需要1.5~2年，甚至更長。然而，有些病人（甚至包括一些非專科醫(yī)生）對此并不了解，一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，而沒有將藥物適時減量，導致“藥物性甲減”。甲亢病人服用抗甲狀腺藥物治療期間未定期復查血常規(guī)和肝功能錯！抗甲狀腺藥物的不良反應主要有白細胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，因此，定期去醫(yī)院復查應當是所有甲亢病人的必修課，其中，血常規(guī)、肝功能以及甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）三項是最基本、最重要的檢查項目。通過上述檢查，不僅可以了解甲亢病情的控制情況，指導調(diào)整用藥，防止產(chǎn)生“藥物性甲減”，還有助于及時發(fā)現(xiàn)藥源性白細胞減少及肝損害，確保用藥安全。經(jīng)過一段時間藥物治療后，甲亢癥狀完全消失，甲狀腺功能化驗值恢復正常，即可停藥。錯！有些甲亢病人經(jīng)過服藥治療后癥狀消失，或是化驗甲狀腺激素水平正常，就擅自停藥，這樣做非常不妥，可致病情復發(fā)。一般而言，甲亢病人藥物治療的療程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治療復發(fā)者，服藥時間還需延長。切不可過早停藥，也不能用用停停。一般認為，只有同時滿足下列幾個條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善。②甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）恢復正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)為陰性；③藥物維持劑量?。ū蜓踵奏?5毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天）；④療程達到兩年以上。認為得了甲亢就不能懷孕，一旦懷孕就得停藥錯！懷孕一般不會導致甲亢病情明顯惡化，故甲亢并非妊娠的絕對禁忌癥。一般建議甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停藥后再懷孕。但如果患者現(xiàn)階段病情已得到良好控制，僅需小劑量藥物維持，也允許懷孕，一般認為這樣不會增加孕期母嬰的并發(fā)癥，母親和新生兒預后良好。相反，如果甲亢病情沒得到有效控制，則不宜懷孕。否則，容易引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，不僅如此，由于孕婦處于高代謝狀態(tài)，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)及氧氣，還可導致胎兒生長遲緩及胎兒宮內(nèi)窘迫。如何選擇甲亢的治療方法甲亢常用治療有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療三種方法，每種方法都有其特定的適應癥。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，更要看該方法是否適合患者的具體病情。01、抗甲狀腺藥物治療病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢患者（尤其是20歲以下的年輕患者）以及妊娠期甲亢，首選藥物治療。包括：咪唑類和硫氧嘧啶類。副作用：粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節(jié)疼痛和血管炎等。02、手術(shù)治療適合甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺有壓迫氣管引起呼吸困難患者者。其中，由于手術(shù)被證實是甲亢的有效治療手段之一，但因其創(chuàng)傷和潛在的手術(shù)并發(fā)癥而不易被甲亢病人接受，所以尋求微創(chuàng)手術(shù)是許多醫(yī)生努力的方向，在此我們介紹一種具有突破性進展的微創(chuàng)手術(shù)方法——超聲介導下經(jīng)皮微波消融治療甲亢。它是參照外科手術(shù)近全切除甲狀腺腺體的范圍進行的大范圍甲狀腺雙葉及峽部計劃內(nèi)完全消融，輔以手術(shù)前后藥物管理等綜合治療的微創(chuàng)方法，取得了等同外科手術(shù)近全切除的效果。超聲引導下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲亢具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全可靠、治愈率高等優(yōu)點，克服了傳統(tǒng)手術(shù)治療甲亢方法的缺點，具有明顯優(yōu)勢，深受年輕女性甲亢病人喜歡，許多甲亢病人慕名前往。湯長江團隊是目前國內(nèi)開展一次性甲狀腺雙葉及峽部近全消融治愈甲亢病人最多，取得效果最好的團隊，有意者可以聯(lián)系咨詢該項目。03、放射性碘131治療適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發(fā)者。副作用：由于放射碘的延遲作用，易造成甲減、患者突眼加重。有碘過敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜。甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)及休息。對。甲亢使機體處于高代謝狀態(tài)，本身消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過度勞累。此外，長期精神高度緊張，壓力過大，飲用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢?？傊?，甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。2021年07月08日
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孫鵬主治醫(yī)師 潮州市中心醫(yī)院 普通外科 甲亢的病人如果甲功非常的高，T3T4啊，非常的高，第二在去壓的非常的低的情況下，我也不建議你這個時候去打新冠疫苗，一般是到你甲風的結(jié)果比較正常的時候才可以去打新冠疫苗，那么打了之后，我建議在一周之內(nèi)要復查一個甲溝門診，因為我們也還要甲亢的患者啊，那么最近他們也打完新冠疫苗之后，有一些道過來不差的甲功，那么很多他原來可能甲功已經(jīng)控制的很好，但是因為打了新冠疫苗之后，還是多少可能甲功會有點受影響，那么它的這個藥量呢，需要做一個適當?shù)恼{(diào)整，所以打完新冠疫苗之后，我建議啊，在一個星期或是半個月內(nèi)就到醫(yī)院做一個甲功的檢。2021年06月18日1771
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，目前在臨床上甲狀腺疾病非常眾多，最主要的也就是甲亢啊，甲減，這兩個疾病其實是兩個對立的，所以他們的癥狀也是相反的。甲亢的患者出現(xiàn)代謝亢進的狀態(tài)，整個人是非常興奮的，易肌餓，心慌、手抖，怕熱。甲減呢，就是另外一個狀態(tài)，整個人是一種比較懶惰的狀態(tài)，乏力呀，嗜睡呀，水腫啊，便秘，整個是一個代謝減慢的一個狀態(tài)。那么說甲亢和甲減哪一個對生命更有危險呢？我這里想說，甲亢和甲減都需要去正規(guī)的治療，他們都對身體的危害非常大。 尤其是甲亢，可能它會導致嚴重的突眼，甚至是甲亢性心臟病，心衰，這些都是會危及生命的。在國外對甲亢的治療就是首先把甲亢治成甲減，然后再去治療甲減，當然不代表甲減就不需要治，而且甲減也是必須要治療的，我們之前有個患者，兩年都沒有診斷出來，就會嚴重的影響他的身體代謝，所以無論是甲亢還是甲減，我們都要引起足夠的重視，正規(guī)的治療。如果您想了解更多的健康知識，請您關注我。2021年06月12日1446
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劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 無論是門診還是病房，甲亢患有常常走了幾個科室才知道自己得了甲亢。我是內(nèi)分泌劉海霞醫(yī)生，那今天呢，我們就來看看他們常常都是因為什么癥狀去過哪一些科，才最后來到內(nèi)分泌科的呢？ 比如說患有心跳快哎，心慌，就診于心內(nèi)科，那么還比如呢，患有總是拉肚子，腹瀉，消瘦，就診于消化科，還有呢，出現(xiàn)四肢的癱軟呢，無力呀，甚至沒有辦法步行，就診于急診室，那也有呢，出現(xiàn)了肝損害，轉(zhuǎn)氨酶的增高，就診于感染傳染科，那還有呢，出現(xiàn)眼球突出，眼睛有這種異物感而就診于眼科。而實際上啊，上面這些臨床表現(xiàn)都是百變甲亢的表現(xiàn)而已。 如果您出現(xiàn)上述的情況，可一定要記得內(nèi)分泌科的甲亢。 今年啊，國際甲狀腺知識宣傳周的主題呢，就是識別百變甲亢，構(gòu)筑健康人生，關注蝶形腺體，健康之路海峽與您同行。2021年05月25日2022
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劉丹鋒主任醫(yī)師 九江市第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 朋友們，大家好。 甲亢和甲減是內(nèi)分泌科的常見病，在治療過程中，由于藥物劑量偏多，甲亢患者可能發(fā)生一過性的甲減，反之，甲減患者也可能出現(xiàn)一過性的甲狀腺毒癥。所以單純的靠近期的某一次的檢驗報告，醫(yī)生很難做出正確的判斷。 所以在就診時要盡可能的給醫(yī)生提供疾病早期的病情和主要資料，以及治療過程中主要的藥物和用藥后的反應。 只有這樣一陣，才可能全面和準確的把握病情的走向。 當然，每次就診戴許多紙質(zhì)報告也成為過去式。 當前，智慧醫(yī)療為我們提供了極大的方便，特別是針對慢性病患者的管理，醫(yī)生可以在APP里將患者的每次就診的主要資料進行儲存。 同時選擇性的保存和備注，方便需要的時候及時查詢。關注我的抖音醫(yī)學科普，每天一條小視頻。 抖音。2021年05月18日1938
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近期門診和咨詢接種疫苗的患者較多。依據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》的意見，幫各位梳理一下內(nèi)分泌疾病患者是否可以打疫苗。1、糖尿病患者可以打疫苗嗎？什么樣的糖尿病患者可以打疫苗？什么樣的糖尿病患者不能打疫苗？答案：糖尿病控制穩(wěn)定，空腹血糖小于等于13.9mmol/l的患者，可以打疫苗。2、痛風患者可以打疫苗嗎？答案：痛風發(fā)作時，暫緩疫苗接種。3、甲減患者可以打疫苗嗎？答案：甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以打疫苗。4、高血壓患者可以打疫苗嗎？什么樣的高血壓患者可以打疫苗？什么樣的高血壓患者不能打疫苗？答案：高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種疫苗。血壓控制不穩(wěn)定，高于160/100mmHg，暫緩接種。5、妊娠期、月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以打疫苗嗎？答案：月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以打疫苗，并且可以繼續(xù)哺乳。妊娠期不能打疫苗。2021年05月18日4646
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樊友本主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 隨著全球新冠疫情無好轉(zhuǎn)，國內(nèi)外放輸入，內(nèi)防反彈，進入常態(tài)化疫情防控。除了勤洗手、戴口罩、少聚集之外，接種新冠疫苗是一個重要方法。甲狀腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引一、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)的甲狀腺功能減退患者，可以進行接種。二、甲狀腺功能嚴重減退患者，如TSH>10ulU/L，且T3、T4低于正常值時，建議暫緩接種。三、未控制的較嚴重甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。四、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑(賽治、他巴唑)、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。五、嚴重甲狀腺癌，全甲狀腺切除術(shù)加頸側(cè)區(qū)清掃術(shù)后一月，恢復良好。不是禁忌。六、甲狀腺癌碘131治療后超過1月，或準備至少1月后碘治療，不是禁忌。甲狀旁腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引一、甲狀旁腺功能明顯亢進，如血鈣大于3.0，最好手術(shù)治療痊愈后接種二、甲狀旁腺功能嚴重減退，如每日需要服用6片鈣或以上，或需要靜脈補鈣。疝術(shù)后，待病人完全康復2周即可接種。如需行手術(shù)，最好接種后沒有反應，過2-4周擇期手術(shù)。急診或腫瘤限期手術(shù)例外。上海六院甲乳疝外科樊友本2021年05月14日4807
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肖方森主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科 Graves病柯娜君譯 肖方森審校格雷夫斯?。℅D），也被稱為von Basedow病，是一種以甲狀腺腫大和功能過度活躍(格雷夫斯甲狀腺功能亢進)、眼部異常(格雷夫斯眼病;GO)和局限性皮膚病(脛前黏液水腫;PTM)為特征的疾病。GD是全球甲狀腺功能亢進最常見的病因。GD可表現(xiàn)為兩種極端形式：一個是無癥狀的輕度類型, 通常是通過常規(guī)甲狀腺功能檢測中血清TSH水平的下降發(fā)現(xiàn)的；或嚴重類型,危及生命的“甲狀腺危象”,也稱為加速性甲狀腺功能亢進,與心動過速、血壓升高、高燒、譫語狀態(tài)和高死亡率相關。格雷夫斯甲亢患者可能發(fā)展為“完全”綜合征，伴有甲狀腺外并發(fā)癥(即GO和PTM-格雷夫斯三聯(lián)癥)，這是由于TSHR自身抗體和TSHR特異性T細胞作用于非甲狀腺組織特別是成纖維細胞和脂肪細胞中表達的TSHR。GD的臨床表現(xiàn)多樣，表明不同患者的發(fā)病機制涉及多種因素。在這篇文章中，我們討論格雷夫斯甲亢，GO和PTM的流行病學，發(fā)病機制，診斷以及傳統(tǒng)的治療選擇。此外，我們還討論了妊娠期GD的篩查和管理，以及在未來臨床試驗中有望有助于治療GD并減少不良反應的新興療法。流行病學GD是一種常見的疾病，影響全球約2%的女性和0.2%的男性(男女比例約為10:1)。流行病學研究表明，GD每年的發(fā)病率是每10萬人中約20-40人。GD成人最常見的發(fā)病年齡在20至50歲,大部分< 40歲的甲狀腺功能亢進的患者被認為可能是GD。與多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不同，GD的流行病學不能僅僅用碘水平來解釋。相反，由一致性率和家族特征所顯示的自身免疫背景的遺傳成分，以及最近發(fā)現(xiàn)的GD發(fā)生的種族差異，應該被考慮在內(nèi)。危險因素GD的發(fā)生取決于環(huán)境和遺傳因素的結(jié)合，涉及獨特的易感基因以及環(huán)境誘因，包括表觀遺傳通路和微生物群，所有這些然后啟動免疫致病過程。盡管在基因研究中顯示出了高一致性，GD最有可能在這些遺傳和環(huán)境影響的隨機組合超過某個臨界值時發(fā)生。1.遺傳易感性GD的病因有一個主要的遺傳成分。雙胞胎研究為遺傳易感性提供了有力證據(jù)，并表明同卵雙胞胎比非同卵雙胞胎高具有更高的一致性率(即具有相同基因的兩個個體患相同疾病的概率)。此外，GD患者的家庭成員表明兄弟姐妹復發(fā)風險高。人類中編碼主要組織相容性復合體(MHC)類蛋白的某些HLA基因與易感性增加的關聯(lián)早已為人所知，并得到了廣泛的研究。例如，與對照組相比，HLA*DR3和DQA*10501單倍體在患有GD的白人中出現(xiàn)的頻率增加。這些位點包括免疫相關基因CTLA4(編碼一種參與免疫檢查點的蛋白)、CD25和CD40(編碼T細胞活性的蛋白)、PTPN22(編碼一種參與T細胞信號轉(zhuǎn)導的蛋白)和FOXP3(編碼與調(diào)節(jié)免疫反應的調(diào)節(jié)性T(Treg)細胞發(fā)育有關的關鍵轉(zhuǎn)錄因子)。尤其重要的是，對自身免疫性甲狀腺疾病(如GD和橋本甲狀腺炎)中甲狀腺特異性基因易感性的研究表明，TG(編碼甲狀腺球蛋白，甲狀腺激素合成的底物)的多態(tài)性和TSHR相關，這被發(fā)現(xiàn)僅與GD有關，強調(diào)了其在GD病理生理學中的作用。在這一點上，關于TSHR及其變異形式在胸腺(發(fā)生自身反應性T細胞刪除的地方)表達的數(shù)據(jù)很重要。TSHR在胸腺中的表達可能提察患者注定發(fā)展為GD的耐受發(fā)展或耐受失敗。2.性別GD在女性中的發(fā)病率是男性的5-10倍。女性在GD中占主導地位，甚至在絕經(jīng)后仍然存在，這表明涉及的是X染色體而不是性激素。3.妊娠妊娠，這是一個發(fā)生重大免疫變化的時期，同時伴有格雷夫斯甲狀腺功能亢進發(fā)病率的顯著波動 (圖1)。隨著妊娠的進展，GD傾向于改善，Treg細胞的影響變得更加突出，母體的免疫耐受性隨著T細胞和B細胞功能的改變而增強。然而，產(chǎn)后免疫反彈導致了產(chǎn)后自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生。 圖1妊娠期甲狀腺功能亢進發(fā)生率。該圖顯示了整個妊娠期以3個月為間隔的產(chǎn)婦甲狀腺機能亢進的發(fā)生率。 1.4 壓力眾所周知，壓力通過促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素誘導過多的皮質(zhì)醇分泌，從而抑制免疫反應。此外，皮質(zhì)醇水平在產(chǎn)后下降;例如，當懷孕的壓力在胎兒出生后得到緩解時，免疫耐受能力的喪失導致了過度的免疫反應，這可以通過自身抗體滴度的升高來揭示。 1.5感染不同抗原之間的結(jié)構(gòu)或構(gòu)象相似性(序列、結(jié)構(gòu)或兩者都有)可導致特異性交叉(也稱為分子擬態(tài))。一項研究表明，針對多種病毒的單克隆抗體中有4%與組織中的抗原發(fā)生交叉反應。感染性微生物，如小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和幽門螺桿菌，長期以來被認為是GD發(fā)病機制中的可能病原體，盡管這種關系尚未被證實。 1.6碘及相關藥物在甲狀腺激素合成過程中，甲狀腺球蛋白(GD自身抗原之一)加碘可促進甲狀腺激素的生成和抗原性，這可能是發(fā)病的一個可能機制。此外，碘還可直接損害甲狀腺細胞，向免疫系統(tǒng)釋放甲狀腺抗原。 1.7放射有研究報道，即使放射性碘治療后5年的TSHR自身抗體水平往往比使用抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療后高得多。此外，甲狀腺抗原的釋放，包括來自放射性碘損傷的甲狀腺的TSHR抗原的釋放，以及Treg細胞對放射的敏感性，導致了免疫抑制降低，TSHR自身抗體和T細胞反應性增強，這些都可能是對這種觀察結(jié)果的解釋。 1.8免疫調(diào)節(jié)劑根據(jù)一項大型薈萃分析，內(nèi)分泌腺，特別是甲狀腺，非常容易發(fā)生免疫檢查點抑制劑的免疫相關不良事件。甲狀腺相關副作用報道的大多數(shù)是破壞性甲狀腺炎，GD只是在個案報道中偶然看到。 1.9微生物生態(tài)失調(diào), 即細菌功能和多樣性的改變，已經(jīng)被證明可能導致自身免疫性疾病，如I型糖尿病，多發(fā)性硬化癥，類風濕性關節(jié)炎和GD二、機制/病理生理學 甲狀腺的免疫細胞浸潤GD患者甲狀腺表現(xiàn)為濾泡細胞增厚、肥大，甲狀腺球蛋白生成活躍，細胞內(nèi)可見含甲狀腺球蛋白的膠體小滴。腺體表現(xiàn)為典型的T細胞和B細胞淋巴細胞浸潤，盡管通常沒有橋本甲狀腺炎那么強烈（圖2）。這種浸潤被認為主要與TSHR自身抗體的分泌有關，因為在浸潤最密集的地方，濾泡細胞似乎最活躍。組織學檢查也顯示甲狀腺炎的典型特征，包括偶有細胞凋亡和一定程度的濾泡破壞。這些觀察結(jié)果與大多數(shù)GD患者甲狀腺球蛋白和甲狀腺過氧化物酶自身抗體的存在非常吻合。 圖2格雷夫斯病的組織病理。GD患者的周期性酸性席夫染色甲狀腺切片顯示肥大的上皮細胞和單核細胞浸潤擴張的周圍血管(箭頭所指;50×)。 2.1格雷夫斯甲狀腺功能亢進的發(fā)病機制促甲狀腺素受體自身抗體刺激甲狀腺細胞分泌甲狀腺激素，即三碘甲狀腺氨酸(T3)和甲狀腺素（T4)，引起甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)。自身抗體由T細胞控制的局部B細胞和漿細胞產(chǎn)生，并由源自肝臟的胰島素樣生長因子1 (IGF1)輔助。T細胞被抗原提呈細胞(APCs)上的TSHR肽激活，APCs可能是甲狀腺細胞本身，也可能是臨近的B細胞、巨噬細胞或樹突狀細胞。IGF1R, 胰島素樣生長因子1受體;MHC, 主要組織相容性復合體; TH cell, 輔助性T細胞; Treg cell, 調(diào)節(jié)性T細胞;TCR, T細胞受體。 2.1免疫調(diào)節(jié)功能受限一般來說，炎癥反應涉及分泌IL-17的輔助性T細胞(TH)和CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞之間的平衡。調(diào)節(jié)性T細胞表達轉(zhuǎn)錄因子FOXP3，該基因與GD相關。也有部分研究報道提示，GD患者CD4+CD25+Foxp3+細胞的免疫調(diào)節(jié)功能可能減弱。GD患者的過度免疫反應也可能由其他機制參與，如外周T細胞刪除(免疫系統(tǒng)通過這種機制刪除逃脫胸腺刪除的自身反應性T細胞)和失能(誘導細胞分化停滯)，這兩種機制被認為參與正常的抗原特異性耐受。2.2TSHR的自身免疫性除TSHR自身抗體外，大多數(shù)患者還表現(xiàn)出不同滴度的甲狀腺球蛋白和甲狀腺過氧化物酶自身抗體，這是橋本甲狀腺炎的典型特征。但其甲狀腺球蛋白和甲狀腺過氧化物酶的自身抗體是多克隆的，而不是限制性的TSHR自身抗體IgG型，因此被認為是甲狀腺細胞破壞的繼發(fā)性抗體。所以，GD似乎是在自身免疫性甲狀腺炎的背景下發(fā)生的。2.2.1TSHR的結(jié)構(gòu)促甲狀腺素受體(TSHR)包括一個大的胞外結(jié)構(gòu)域(ECD)，它由富含亮氨酸的結(jié)構(gòu)域(LRD)(灰色)和鉸鏈區(qū)(橙色)組成，連接ECD和跨膜區(qū)(TMD)的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。TMD在這里顯示為通過胞內(nèi)和胞外環(huán)路相互連接的圓柱形結(jié)構(gòu)。LRD區(qū)域決定促甲狀腺素以及刺激和阻斷自身抗體的結(jié)合，而TMD是G蛋白和β抑制蛋白的偶聯(lián)信號單位。2.2.2TSHR自身抗體刺激性TSHR的自身抗體在構(gòu)象上主要與TSHR的LRD結(jié)合。這些自身抗體激活Gαs并誘導cAMP的產(chǎn)生，cAMP是甲狀腺細胞增殖和甲狀腺激素合成分泌的主要信號通路。結(jié)構(gòu)研究已經(jīng)將LRD的C末端定位為這些刺激性抗體的主要結(jié)合位點。阻斷TSHR自身抗體通常是構(gòu)象的，可以有效地阻止TSH和低親和力刺激性TSHR自身抗體與TSHR的結(jié)合。這種阻斷可能會調(diào)節(jié)受體的激活程度，或者完全阻斷所有下游信號。這種調(diào)節(jié)可能會導致甲狀腺從活躍變到不活躍(稱為格雷夫斯交替)。阻斷抗體也結(jié)合LRD向胞外域的N端。雖然阻斷性抗體的定位不同于刺激抗體，但兩種自身抗體如何指向相同的TSHR胞外域而導致不同的構(gòu)象變化并產(chǎn)生相反的作用尚不清楚。在多達60%的GD患者中存在中性的TSHR自身抗體，是TSH非競爭性的中性抗體，可識別在鉸鏈區(qū)(H-抗體)的表位，包括TSHR胞外域的C-區(qū)(C-抗體)。這些鉸鏈區(qū)抗體既不阻斷TSH結(jié)合，也不觸發(fā)傳統(tǒng)的TSHR信號，但對甲狀腺和甲狀腺外細胞具有非典型的生物學效應。2.2.3TSHR自身抗體介導的信號級聯(lián)圖中顯示了促甲狀腺素受體(TSHR)的主要信號通路，這是由于促甲狀腺激素(TSH)或TSHR自身抗體與多種G蛋白結(jié)合，并與受體的富亮氨酸區(qū)域結(jié)合。CAMP/PKA途徑是G-αs激活的主要途徑，導致甲狀腺激素合成或分泌、甲狀腺生長等關鍵生理結(jié)果。然而，高濃度的促甲狀腺激素使受體也能與Gαq/11結(jié)合，導致PLCβ/PKC通路的激活，該通路被認為在甲狀腺激素碘化中起作用。此外，在某些情況下，促甲狀腺激素可以激活G-α12/13，從而通過激活Rho-GTP酶而導致MAPK信號轉(zhuǎn)導。除了經(jīng)典的cAMP抑制作用，Gαi/o最近也發(fā)現(xiàn)參與了TSH的雙相反應。雖然這一復雜的信號級聯(lián)是甲狀腺細胞中TSHR的一般信號通路，但其下游信號因細胞類型的不同而不同。文獻表明，TSHR還可以與眼眶成纖維細胞和成纖維細胞中的胰島素樣生長因子1受體(IGF1R)進行交叉反應，這可能是由β抑制蛋白介導的。蛋白激酶A(PKA)和蛋白激酶C(PKC)等分子是甲狀腺細胞增殖、生長和激素分泌的重要信號通路。此外，支架蛋白如β抑制蛋白結(jié)合到活化的TSHR上進行內(nèi)化，并導致MAPK通路的激活。AKT, RAC-絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶;cAMP, 環(huán)磷酸腺苷; CREB, cAMP 反應元素結(jié)合蛋白; Elk1, ETS 含域蛋白; EPAC, cAMP激活的交換蛋白; MEK, 絲裂原活化蛋白激酶; mTOR, 雷帕霉素的哺乳動物靶點; NF-кB, 核因子-кB; PLC, 磷脂酶C; Raf, RAF原癌基因絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶; RAP1, Ras相關蛋白1; PKA, 蛋白激酶A; PKC, 蛋白激酶C; S6K, 核糖體蛋白S6激酶1。GD的甲狀腺外表現(xiàn) TSHR在甲狀腺外的分布包括淋巴細胞、胸腺、垂體、睪丸、腎臟、心臟、大腦、脂肪組織、成纖維細胞和骨骼。雖然為什么更多的組織不參與自身免疫反應尚不清楚，但數(shù)據(jù)表明TSHR在眶后組織中的表達高于其他甲狀腺外部位。TSHR和IGF1R緊密相連，TSHR自身抗體可以從兩個受體產(chǎn)生信號。IGF1R單克隆抗體在中、重度GO患者中的成功應用進一步強調(diào)了TSHR自身抗體和IGF1R之間協(xié)同作用的重要性。成纖維細胞可以分化為脂肪細胞和肌成纖維細胞以促進組織擴張和分泌透明質(zhì)酸，導致眼外肌的破壞。成纖維細胞和脂肪細胞被促甲狀腺素受體(TSHR)激活，并誘導與胰島素樣生長因子1受體(IGF1R)發(fā)生交叉反應。T細胞與眼眶成纖維細胞上的CD40結(jié)合，并通過鞘氨醇1-磷酸(S1P)進一步誘導T細胞浸潤。通過CD40連接激活的眼成纖維細胞誘導促炎細胞因子和PGE2的產(chǎn)生。B細胞產(chǎn)生TSHR自身抗體并與CD4+T細胞相互作用。MHC，主要組織相容性復合體；PGE2，前列腺素E2。三、診斷，篩查和預防 3.1格雷夫斯病的診斷當患者有明顯的臨床癥狀，如Graves眼病，醫(yī)生通常不建議進一步的診斷檢測或評估。然而，測量促甲狀腺激素受體(TSHR)自身抗體仍然是一個有用的臨床管理輔助方法，并提供GD的明確診斷。 3.2 妊娠期的診斷如果TSHR自身抗體測試為陰性，妊娠期GD的診斷是極其困難的。妊娠的癥狀包括心悸和出汗，以及由于雌激素分泌增加而導致的高血清總甲狀腺素水平，這可能使缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生感到困惑。此外，由于人絨毛膜促性腺激素對甲狀腺的影響，許多婦女在懷孕早期TSH偏低，進一步混淆GD的診斷。然而，隨著妊娠的進展，免疫耐受的增強通常會導致該病變得不活躍，僅極少數(shù)孕婦需要治療。那些患有持續(xù)性疾病的婦女具有高水平的刺激TSHR自身抗體，有助于確立診斷。四、治療 美國甲狀腺素協(xié)會以及歐洲甲狀腺協(xié)會指南的指導方針包括解決癥狀以及為GD提供明確的“治愈”的治療。 4.1 抗甲狀腺藥物硫代酰胺是一類抑制甲狀腺激素合成的抗甲狀腺藥物。在GD中，硫代酰胺可用于急性和慢性減少甲狀腺激素水平以及誘導緩解。由于其作用時間較長(9小時，而丙基硫氧嘧啶為1-2小時)，且與丙基硫氧嘧啶相比，其不良事件發(fā)生率較低，大多數(shù)患者選擇甲巰咪唑(或卡比馬唑)。但是，丙基硫氧嘧啶在妊娠前三個月是首選，因為與甲巰咪唑相關的致畸作用更大。硫代酰胺最常見的副作用是皮疹(通常是短暫的，對苯海拉明有反應)。此外，所有硫酰胺類藥物都有肝毒性、胰腺炎和骨髓毒性(粒細胞減少)的風險，因此，對于絕對中性粒細胞計數(shù)<1,000 cells/ ul或肝轉(zhuǎn)氨酶升高(>是正常上限的5倍)的患者禁用。因此，在使用這些藥物之前，需要對全血細胞計數(shù)和肝功能檢測進行復查，因為甲亢本身就會導致全血細胞計數(shù)和肝酶的異常。此外，服用抗甲狀腺藥物的患者如果出現(xiàn)發(fā)燒或咽炎，應指導他們聯(lián)系醫(yī)生。療程通常推薦至少12個月，研究表明，更長的治療療程有更大的緩解率(定義為>1年無活動性疾病)。開始治療前緩解率低的預測因素包括甲狀腺腫大、GO、PTM、高甲狀腺球蛋白水平和高TSHR自身抗體滴度。在治療期間，不良反應的預測因素包括持續(xù)低的TSH水平和持續(xù)高的TSHR自身抗體水平。TSHR自身抗體升高的持續(xù)時間因人而異。雖然理想的治療時間是>1年，但持續(xù)高的TSHR自身抗體水平超過1年是低緩解率的最有用的預測指標。 4.2 放射性碘在許多國家，放射性碘通常被認為是最佳的治療選擇，特別是對于甲狀腺腫比較輕(<50g)的患者，對于硫代酰胺難以治療的患者或硫代酰胺禁忌治療的患者。如果甲狀腺功能亢進癥狀較輕且無心臟病史，可在確診后立即給予治療，而無需硫代酰胺預處理。然而，在許多患者中，建議先達到甲狀腺功能正常狀態(tài)(即甲狀腺激素水平正常)，以避免輻射相關甲狀腺炎，因為輻射相關甲狀腺炎會進一步增加甲狀腺激素水平造成廣泛的組織損傷后，在6-18周內(nèi)消融甲狀腺并降低甲狀腺激素水平。當給予適當?shù)臐撛谙趧┝恐委煟∮?5%的患者需要>1輪放射性碘消融其甲狀腺。不建議在妊娠、哺乳期和GO患者中使用放射性碘，因為它有使病情惡化的內(nèi)在風險。也不鼓勵對吸煙者進行放射性碘治療，因為吸煙者比非吸煙者更容易患GO。一些研究報告說，接受放射性碘的病人患癌癥的長期風險增加，但這種風險在GD使用的劑量中很小或可以忽略不計。 4.3 手術(shù)甲狀腺切除術(shù)(部分或全部)是GD在世界各地的最初治療，目前仍然是大的甲狀腺(>80 g)和中度至重度GO患者的首選明確治療。對于不適合使用硫代酰胺的病人，計劃在6個月內(nèi)懷孕的婦女，當甲狀腺惡性腫瘤被證實或懷疑時，當有大的甲狀腺結(jié)節(jié)(>4 cm)存在時，以及罕見的共存在甲狀旁腺功能亢進的病人，也可考慮手術(shù)治療。在懷孕的前三個月避免甲狀腺切除術(shù)，因為麻醉會導致畸胎和胎兒損失增加，而在妊娠晚期，由于早產(chǎn)的風險增加，甲狀腺切除術(shù)是避免的。 4.4 β-受體阻滯劑β受體阻滯劑用于中度至重度需要立即緩解的甲狀腺功能亢進癥患者，同時其他治療可以降低甲狀腺激素水平。目前，選擇性的受體阻滯劑如阿替洛爾和美托洛爾(延長釋放)是首選。普萘洛爾通常是需要住院治療的嚴重甲狀腺功能亢進癥首選的阻斷劑，因為有報道稱它可以降低甲狀腺素(T4)脫碘為三碘甲狀腺素(T3)的比率(參與甲狀腺激素合成的步驟)。 4.5 格雷夫斯眼病甲狀腺專科醫(yī)生和眼科醫(yī)生之間的密切合作是成功管理GO的基礎。4.5.1一線治療甲狀腺功能正常是成功治療的必要條件，活動進展的GO應避免放射性碘治療。由于吸煙對疾病進展和治療有不良影響，應強烈建議所有患者戒煙。對于輕度GO的患者，可以采取“等待和觀察”的策略。由于硒的抗炎作用，可以建議補充硒以防止病情進一步惡化。根據(jù)病情進展(持續(xù)發(fā)紅和流淚)，患者可以接受靜脈糖皮質(zhì)激素治療。另外，也可以使用口服類固醇，但治療效果開始較慢，有時還伴有很多的副作用。一些隨機臨床試驗(RCTs)建議靜脈注射糖皮質(zhì)激素作為活動性中、重度GO患者的一線治療。靜脈注射糖皮質(zhì)激素在治療1周后療效明顯。活動性和嚴重狀態(tài)應該在6周時重新仔細評估。靜脈注射糖皮質(zhì)激素6周后病情惡化的患者持續(xù)治療獲益的可能性較小。大約只有三分之一的無反應患者通過進一步繼續(xù)治療得到改善，因此，在6周時，應補充二線治療或替代二線治療。嚴重GO患者需緊急行眼眶減壓術(shù)，特別是視盤水腫、明顯炎癥、功能明顯喪失的患者。糖皮質(zhì)激素的副作用是劑量依賴性的，因此，由于肝毒性，糖皮質(zhì)激素累計計量>8g時應停用。大劑量糖皮質(zhì)激素的禁忌癥包括近期的病毒性肝炎、嚴重的肝功能障礙、嚴重的心血管疾病、未控制的高血壓和精神疾病。 4.5.2二線治療晚近多項RCT研究擴大了治療GO的二線療法的選擇，例如替妥木單抗、霉酚酸酯與靜脈注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用、硫唑嘌呤與口服類固醇聯(lián)合使用、利妥昔單抗、妥珠單抗。對于眼球運動障礙的患者，可以開始眼部放療，這可能有助于抑制成纖維細胞活化的后續(xù)后果和活化淋巴細胞分泌促炎細胞因子。在使用類固醇和上述所有免疫抑制劑的RCTs中曾報道受試者發(fā)生視神經(jīng)病變，但這似乎反映的是所報道患者的疾病進展，而不是治療方案的副作用。4.6 格雷夫斯病皮膚病變PTM的處理仍是困難和不理想的。最常見的方法仍然是在塑料膜包裹下使用強效皮質(zhì)類固醇藥膏，如氟辛酮或莫米松，或直接向病變處注射皮質(zhì)類固醇。脛前粘液水腫表現(xiàn)為三個階段，從早期伴有炎癥的小結(jié)節(jié)形成(a)到典型的邊緣清晰的堅固的非凹陷性斑塊（b），極少數(shù)病例進展為幾乎惡性的纖維激增伴肉眼畸形(c)。 4.7 育齡期婦女 4.7.1妊娠前期對妊娠中患有GD的婦女的最佳治療應該在懷孕前開始。2017年美國甲狀腺協(xié)會妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南建議懷孕前，在治療干預不變的情況下，至少間隔1個月進行兩次甲狀腺功能檢查，檢查結(jié)果為甲狀腺功能正常。因此，應建議婦女推遲懷孕，直到甲狀腺達到正常狀態(tài)。 4.7.2妊娠期在懷孕早期輕度甲狀腺機能亢進通常不需要治療。然而，硫代酰胺仍然是治療中重度GD的孕婦的選擇。放射碘在妊娠期顯然是禁止的，手術(shù)通常保留在對硫代酰胺有嚴重反應或耐藥的情況下，如果需要，手術(shù)只推薦在妊娠中期進行。現(xiàn)在的治療目標是達到產(chǎn)婦正常的游離甲狀腺素水平，在正?；蚵愿哂谏舷蕖Ｖ委煵粦噲D達到一個正常的TSH水平，因為這可能導致胎兒的過度治療。最佳的治療方法是在女性有意懷孕時改用丙硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶在妊娠頭三個月保持不變。至于懷孕中期改用他巴唑，目前數(shù)據(jù)不足以得出結(jié)論。五、展望在不久的將來，在基因技術(shù)取得重大進展之前，研究環(huán)境的作用可能更具指導意義。病毒感染引起的關鍵基因反應元件表觀遺傳學改變以及微生物組在GD發(fā)病機制中的影響，需要更多關注和進一步研究。GD患者的治療多年來沒有實質(zhì)性的變化，但巨大的變化即將出現(xiàn)。許多新的治療方法目前正在臨床試驗中，希望它們不會像當前的治療方法有同樣的缺點。實際上，針對甲狀腺和甲狀腺外GD的新型和疾病特異性治療主要針對疾病的主要自身抗原和/或在免疫反應中起重要作用的分子。該圖顯示了格雷夫斯病的新興療法。幾種治療格雷夫斯病和格雷夫斯眼病的藥物正在評估中，這些藥物針對的是病因?qū)W上的主要參與者，包括T細胞、B細胞、成纖維細胞和脂肪細胞。IGF1R，胰島素樣生長因子1受體;SMANTAGs，小分子拮抗劑。原文地址：Davies TF, Andersen S, Latif R, Nagayama Y, Barbesino G, Brito M, Eckstein AK, Stagnaro-Green A, Kahaly GJ. Graves' disease. Nat Rev Dis Primers. 2020 Jul 2;6(1):52. doi: 10.1038/s41572-020-0184-y. PMID: 32616746.2021年05月09日3852
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廖寧主任醫(yī)師 廣西科技大學第二附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科（甲狀腺專科） 新冠病毒如今仍在全球肆虐，疫苗接種成為預防病毒感染的一個重要措施。最近，很多患甲狀腺疾病的朋友都會問我們一個問題，我可以打疫苗嗎？ 目前，國內(nèi)外專家根據(jù)甲狀腺疾病的特點給出以下建議，第一，甲亢或甲減患者如果經(jīng)過治療后甲狀腺功能正常并且穩(wěn)定的，可以接種疫苗，如果病情控制不佳，甲狀腺功能尚未穩(wěn)定，建議暫緩接種。 第二，甲狀腺炎患者如果處于急性期，會有發(fā)熱、頸部疼痛或全身乏力等癥狀，這時建議暫緩接種，經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后可以接種。第三，甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以接種疫苗。甲狀腺癌患者經(jīng)過治療后，正在服用左甲狀腺素片，甲狀腺功能正常的，可以接種新冠疫苗。2021年05月03日1462
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劉天潤主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 甲狀腺外科 劉天潤 中山大學附屬第六醫(yī)院 甲狀腺疾病診療中心 頭頸甲狀腺外科 中山大學附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸甲狀腺外科甲狀腺結(jié)節(jié)和甲亢是兩類常見的甲狀腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)是形態(tài)學描述的病變，甲狀腺功能亢進是功能方面的病變。1. 何為甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺組織的腫物，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)包括多種甲狀腺疾病，如甲狀腺增生性、炎性、自身免疫性以及腫瘤性病變等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。在人群中甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，目前的流行病學研究顯示，20％左右的人有甲狀腺結(jié)節(jié)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，少部分為惡性，在檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的檢出率大約為5%-10%2. 何為甲亢？甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺激素合成釋放過多，導致機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，可引起多種癥狀或體征，如暴躁、心悸、出汗、進食和便次增多、腹瀉和體重減輕等，部分患者可伴有有突眼、視力減退等。引起甲亢的原因包括：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。喖毙约谞钕傺?、無痛性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、垂體TSH瘤甲亢、藥物致甲亢和hCG相關性甲亢等等。3. 甲狀腺結(jié)節(jié)會不會引起甲亢？多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會引起甲亢，少部分結(jié)節(jié)具有分泌功能，導致甲亢，也成為了高功能結(jié)節(jié)。高功能結(jié)節(jié)常常伴有TSH降低，甲狀腺核素顯像評估結(jié)節(jié)自主攝取功能，有高功能結(jié)節(jié)時，可采用手術(shù)等治療手段。4. 甲狀腺結(jié)節(jié)該如何治療？首先應對結(jié)節(jié)性質(zhì)和甲狀腺功能做出評估，現(xiàn)階段超聲檢查可進行分級,結(jié)合分級/穿刺病理學檢查等因素可在一定程度上區(qū)分良惡性，在進一步?jīng)Q定處理方案.如果是甲亢/甲減導致的甲狀腺結(jié)節(jié)應行內(nèi)分泌治療，良性無功能結(jié)節(jié)可不暫予特殊處理，定期觀察，良性有分泌功能導致亢進的結(jié)節(jié)需要處理,如手術(shù)或消融等A、對于高功能結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)伴TSH降低，甲狀腺核素顯像評估結(jié)節(jié)自主攝取功能，有高功能結(jié)節(jié)時，可采用手術(shù)等治療手段。B、對于良性腫物：如果甲狀腺結(jié)節(jié)過大，壓迫氣管或食管，導致咳嗽、呼吸不暢或吞咽梗阻感，或者模型影響美容等，那么無論結(jié)節(jié)良惡性如何，都建議手術(shù)治療處理。甲狀腺結(jié)節(jié)如果囊內(nèi)出血導致劇烈疼痛，進行性增大，保守治療無效，也建議手術(shù)治療。C、對于甲狀腺惡性腫瘤（主要是甲狀腺癌），目前主流觀點，建議外科處理，必要時加碘131、放療或藥物等治療手段。5. 甲亢的治療三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镉袃煞N——咪唑類和硫氧嘧啶類，治療一般需要2年或更長，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量，并注意藥物副作用。藥物治療的缺點是停藥后復發(fā)率較高。放射碘治療放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發(fā)的患者。放射碘治療復發(fā)率較藥物治療要低，但有甲減的風險，隨著時間延長，甲減發(fā)生率每年3%～5%。手術(shù)治療適合那些難治性甲亢，或甲狀腺腫大顯著伴壓迫癥狀，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者。 （轉(zhuǎn)自 百家號 劉天潤主任）2021年05月02日2858
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