-
2023年05月16日
39
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺毒癥是怎么回事？如何區(qū)分“甲亢”與“甲狀腺毒癥”？1、從定義和病因區(qū)分甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）可不是甲狀腺真的中了什么“毒”，而是指任何原因導致血液循環(huán)中甲狀腺激素過多的一組臨床綜合征。根據是否有甲狀腺功能亢進癥，分為甲亢性甲狀腺毒癥和非甲亢性甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥主要見于各種甲狀腺炎，包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎及放射性甲狀腺炎等。另外還可見于服用過量的外源性甲狀腺激素，如服用過量優(yōu)甲樂等。其他比較少見的情況還有卵巢甲狀腺腫、功能性分化型甲狀腺癌轉移及甲狀腺激素抵抗綜合征等，這些患者也可表現為血液中甲狀腺激素水平升高。甲亢（hyperthyroidism）是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，指甲狀腺腺體不適當地持續(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素（FT3、FT4）而引起的內分泌疾病。彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）是甲亢最常見的原因，其他病因包括多結節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。由此可知：甲亢與甲狀腺毒癥不能完全劃等號。甲狀腺毒癥涵蓋的內容更廣，甲亢包含于甲狀腺毒癥當中，是甲狀腺毒癥的病因之一。在臨床診治中，需要仔細鑒別甲亢性甲狀腺毒癥與非甲亢性甲狀腺毒癥。后者甲狀腺腺體并無功能亢進，是由于攝入過量外源性甲狀腺激素或甲狀腺炎癥破壞甲狀腺濾泡，導致甲狀腺激素釋放至血液增多等病因所致，產生一過性甲亢。2、從癥狀和體征區(qū)分甲亢與甲狀腺毒癥均可表現為血中甲狀腺激素水平升高，都有以代謝亢進和神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主要臨床表現的癥狀或體征，包括乏力、怕熱、多汗、皮膚溫暖、潮濕、低熱、進食增加而體重減輕、心慌、煩躁、失眠、腹瀉等。但甲亢癥狀一般較重，病程較長，可達數年，多伴有脛前黏液性水腫、浸潤性突眼等。而甲狀腺毒癥癥狀一般較輕，病程多為一過性，還可伴有發(fā)燒、頸部疼痛等全身癥狀(如亞甲炎)，不伴有脛前黏液性水腫、浸潤性突眼等。3、從檢查區(qū)分??甲亢一般情況下，臨床甲亢患者血清甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）呈持續(xù)性顯著升高；促甲狀腺激素（TSH）低于正常值下限；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）多呈陽性；甲狀腺131I攝取率明顯升高；甲狀腺核素顯像可見顯像劑攝取彌漫性異常增高或熱結節(jié)。??甲狀腺毒癥甲狀腺激素（FT3、FT4）呈一過性輕度升高；甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）往往呈強陽性，TRAb為陰性；131I攝取率明顯降低；甲狀腺核素顯像可見顯像劑攝取彌漫性稀疏。2023年05月11日419
0
0
-
范樂副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 內分泌科 很多人認為感染新冠病毒后退燒了就痊愈了，其實不然。這個病毒很粘人，我已經接診了很多感染新冠病毒后出現這樣那樣問題的患者。近日有個15歲的小女孩，感染新冠病毒后退燒了也沒出現咳嗽等呼吸道的癥狀，但會時不時的心慌，家長也沒在意。近一個月左右，孩子媽媽發(fā)現小姑娘瘦了不少，給她一稱體重才發(fā)現孩子輕了10多斤，這才引起重視，到醫(yī)院檢查。孩子媽媽把抽血結果拿給我，我看到甲狀腺功能結果顯示是典型的甲狀腺毒癥（俗稱甲亢），同時伴有橋本氏甲狀腺炎、輕度肝功能損害。（后附化驗單）大家常說的甲亢，全稱是“彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進（Graves?。?，需要與橋本甲亢、亞急性甲狀腺甲亢相鑒別。對于Graves病導致的甲亢治療方法有三種：1.使用抗甲狀腺藥物2.碘131治療3.手術治療。由于后兩種治療方法易造成終身甲減，所以在我國常選用抗甲狀腺藥物治療。但抗甲狀腺藥物治療也有缺點，首先是治療周期比較長，通常1-3年才能停藥；第二是有一部分患者會出現藥物不良反，比如肝功損傷、白細胞下降等；第三是患者需要頻繁到醫(yī)院檢查以調整藥物用量；第四是復發(fā)率比較高。這個小姑娘是個初三學生，她很難做到作息規(guī)律、充分休息及嚴格的禁碘飲食。在這種情況下用抗甲狀腺藥物治療，她的甲功指標不容易控制住，同時容易出現波動大的情況。這也是為什么國外對于青少年甲亢常常采取碘131治療，因為可以快速控制住甲亢指標，但常常會造成終身甲減需要補充甲狀腺激素。我跟孩子母親進行了充分溝通，為了避免終身甲減我建議首選抗甲狀腺藥物治療。與西醫(yī)院醫(yī)生治療不同的是，我同時給她使用了中藥湯劑。中醫(yī)藥在治療Graves病時，可以通過四診合參辯出患者的體質特點，然后給予個體化的處方，優(yōu)勢在于可以減少抗甲狀腺西藥的副作用、縮短抗甲狀腺藥物的使用時間、減輕患者的不適癥狀，還能減少復發(fā)率。通過分享這個病例，給患者朋友們提個醒，感冒后不要大意，尤其是病毒感染，在發(fā)熱及呼吸道癥狀緩解后如果還有其它癥狀要及時就醫(yī)。對于外感疾病可以選用中醫(yī)藥治療，而且最好使用湯劑。中醫(yī)治療外感病與西醫(yī)不同，她會考慮到病邪的傳變，會在病毒損害其它臟腑器官前提前截斷。傳變是指，病毒除了會損傷呼吸系統(tǒng)也會侵犯其它臟腑，早在東漢時期，醫(yī)圣張仲景就認識到了這一點，并給出了治療方法。最后，請朋友們謹記“虛邪賊風避之有時”，“正氣存內邪不可干”，這是最好的保護自己的方法。附：2023年04月01日1339
0
6
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 哪些因素容易導致甲亢復發(fā)或加重？導致甲亢復發(fā)的因素很多，主要有：1）用藥不當，療程不足：減藥太快、間斷用藥和停藥過早是導致病情反復的最常見原因。目前主張在甲狀腺功能恢復正常后繼續(xù)維持治療1.5～2年，復查促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉陰后，方可停藥。若TRAb陽性，療程還要延長直到完全轉陰，這樣才不容易復發(fā)。2）強烈的精神刺激、過度勞累、嚴重感染、妊娠等應激狀態(tài)是引起甲亢復發(fā)的重要因素。3）高碘飲食也是促使甲亢復發(fā)的重要因素。此外，甲亢的復發(fā)與年齡、性別也有一定關系。一般來說，年輕者比年長者、男性比女性更容易復發(fā)。2022年11月07日1186
7
4
-
2022年11月05日641
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢和甲減，哪個危害更大？甲狀腺呈“H”型，位于喉結的下方及兩側，雖然存在感不高，但卻是人體最大的分泌器官。目前甲狀腺疾病已成為排在糖尿病后的第二大內分泌系統(tǒng)疾病，全球范圍內超過3億人患有甲狀腺疾病。其中最為人們熟知的要數甲亢和甲減。同樣都屬于甲狀腺問題，甲亢和甲減有什么區(qū)別，哪個更嚴重呢？今天就來為你做出解答。甲亢VS甲減，二者有何區(qū)別？01、定義不同甲亢：指甲狀腺腺體不適當地持續(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內分泌疾病。甲減：由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致全身代謝減低綜合征。02、病癥不同甲亢表現為：怕熱多汗、易激惹、煩躁、失眠、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉、伴心悸、手顫等。甲減表現為：畏寒、乏力、體重增加、行動遲緩、嗜睡、面色蒼白、神情淡漠、眼瞼或顏面水腫、毛發(fā)稀疏等。03、發(fā)生原因不同甲亢：多發(fā)生于遺傳、碘攝入過量，多結節(jié)性毒性甲狀腺腫，甲狀腺自主高功能腺瘤，垂體促甲狀腺激素腺瘤。甲減：多發(fā)生于自身免疫、妊娠或生產，甲狀腺手術和甲亢治療。04、治療方法不同甲亢患者可通過手術切除大部分甲狀腺來達到治療目的，手術切除治愈率高、死亡率低、復發(fā)率低，但卻有術后并發(fā)癥的風險。除此之外甲亢患者還可以按照醫(yī)生的指導結合個人情況長期服用藥物進行治療。甲減患者則不需要考慮手術治療，目前只能通過每日服用甲狀腺激素進行治療，補充缺失的甲狀腺激素，調節(jié)機體免疫力，使甲狀腺激素達到正常分泌的水平。甲亢VS甲減，哪個更嚴重？甲亢有比較輕的，甲減也有比較重的，因此沒法判斷哪個嚴重。只是甲減治療起來更簡單、不需要手術治療，嚴重的甲亢會造成心力衰竭，而嚴重的甲減會造成粘液性水腫，危及生命。所以還是要提醒廣大朋友們：不管是甲亢還是甲減，都需要積極科學地進行治療，以免對健康帶來傷害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物，如：海帶、海魚、海蝦、海蟹等，建議使用無碘鹽，并日常避免食飲用辛辣、濃茶、煙酒等。甲減患者日常注意缺碘引發(fā)的甲減：應適當補充碘，日常可以多吃海帶、海魚、海蝦等含碘量高的海鮮食物。橋本甲狀腺炎引發(fā)的甲減：碘鹽可以照常吃，但高碘食物要少吃。不管是哪種甲減，在日常生活中，都要盡量避免動物肝臟、高脂肪、油脂食物及加工食物。同時，建議均衡飲食搭配，多吃肉、蛋、奶等蛋白質含量豐富的食物。2022年09月26日2863
1
4
-
張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內分泌科 1、什么是甲亢甲亢是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，是指甲狀腺腺體本身產生過多的甲狀腺激素(T3、T4)而引起的甲狀腺毒癥。2、甲亢的病因其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫(Gravesdisease,GD)，結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)等。我國臨床甲亢的患病率為0.8%，其中80%以上是由Graves?。℅D）引起的，所以我們通常說的甲亢是指Graves病甲亢即GD。3、甲亢的臨床表現Graves病甲亢（GD）可發(fā)生在任何年齡，以20-40歲的女性多見。（1）高代謝癥狀群：常有心慌、怕熱、多汗、皮膚潮濕，多食易饑、疲乏無力、體重下降等癥狀，部分患者可有低熱（<37.3℃）。（2）心血管系統(tǒng)：常表現為心悸、氣促。體征：①心動過速：常為竇性心動過速，心率一般在90-120次/分，為持續(xù)性，休息或睡眠時仍快，與代謝率升高呈正相關；②心律失常：以房性早搏最常見，其次為陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動；③血壓變化：收縮壓升高，舒張壓正?；蛏缘?，脈壓增大。（3）精神神經系統(tǒng)：表現為易激動、煩躁失眠，記憶力減退、工作耐力下降、注意力不集中等。（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進、大便次數增多或腹瀉。由于營養(yǎng)不良及代謝率增高等因素可發(fā)生肝臟腫大，肝功能損害，偶見黃疽。（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：多數表現為進行性肌無力和肌萎縮?？砂橹芷谛园c瘓，GD有1%伴發(fā)重癥肌無力。（6）生殖系統(tǒng)：女性月經稀少或閉經。生育力低。（7）造血系統(tǒng)：本病由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙，可引起各種貧血，周圍血中白細胞總數偏低，淋巴細胞和單核細胞可相對增高，血小板減少，有時可出現紫瘢。（8）皮膚：皮膚溫暖濕潤、光滑細膩，部分患者皮膚可出現白斑病及脛骨前皮膚黏液性水腫。2022年08月11日684
0
6
-
2022年04月20日372
0
0
-
2021年09月11日880
0
2
-
朱曉娜醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學科 小小甲狀腺，平時不起眼，一旦生起病，花樣可不少。在我們核醫(yī)學科有一項檢查，叫做甲狀腺攝131碘試驗，堪比甲狀腺毒癥的“試金石”。啥是甲狀腺攝131碘試驗呢？為啥它能當“試金石”呢?我們的甲狀腺里面有大量的“小泡泡”細胞在工作，平時我們吃進身體里的碘絕大多數都被這些勤勞的“小泡泡”細胞給抓走，經過“小泡泡”細胞的一番努力，這些碘被加工成了甲狀腺激素，一部分存進了“小泡泡”細胞圍成的“大泡泡”中，一小部分進入我們的血液被運輸到各個器官發(fā)揮生理作用。這些“小泡泡”細胞的工作能力與我們甲狀腺的功能狀態(tài)密切相關。甲狀腺攝131碘試驗呢，就是給我們口服一些131碘，這種131碘和我們平時飲食中吃進去的碘生化性質是一樣的，但不同的是131碘可以被我們的甲功儀在體外檢測到。然后等“小泡泡”細胞抓到131碘，我們用甲功儀去檢測甲狀腺，根據檢測結果計算甲狀腺攝131碘的多少、速度、釋放的速率，進而判斷出“小泡泡”細胞的工作能力。甲狀腺毒癥就是指我們血液中的甲狀腺激素較正常增多，從而導致我們出現心慌、煩躁、多汗、消瘦等高代謝癥狀。當甲狀腺本身功能亢進時，“小泡泡”細胞拼命工作，抓走很多很多碘，加工成很多很多的甲狀腺激素存儲起來，進入血液里的甲狀腺激素也增多，我們就會出現心慌、煩躁、多汗、消瘦等，抽血化驗會提示甲狀腺激素升高，這種情況最常見的病因就是Graves病。而當多種因素導致“小泡泡”細胞損傷，“小泡泡”細胞抓碘能力明顯下降，但是“大泡泡”里面原來存儲的一部分甲狀腺激素“漏”出來進入血液中，這些激素導致我們也表現為心慌、煩躁、多汗、消瘦等癥狀，抽血化驗也提示甲狀腺激素升高，這種情況常見于各種甲狀腺炎，最常見的種類就是亞急性甲狀腺炎。欸，問題來了，這兩種病都引起甲狀腺毒癥，并且抽血化驗甲狀腺激素都升高，怎么辦呢？這時候就需要甲狀腺攝131碘試驗這個“試金石”了,根據甲狀腺攝131碘試驗結果的高低，馬上就能判斷出“小泡泡”細胞是在拼命加班還是戰(zhàn)斗力下降，進而判斷出甲狀腺毒癥的病因。怎么樣，甲狀腺攝131碘試驗是不是像試金石一樣厲害？哇，這么厲害的檢查，要怎么做呀？是拍片兒還是打針化驗呀？NO、NO、NO，統(tǒng)統(tǒng)都不是，這么厲害的檢查做起來卻十分簡單且無創(chuàng)傷，且聽我說。我們只需要早晨空腹前往檢查室，醫(yī)生會給我們一杯無色無味的藥水（內含131碘），我們要做的就是一滴不漏的全部喝下去，然后繼續(xù)餓著肚子到服藥后2小時，這時候醫(yī)生會使用甲功儀對準我們脖子上甲狀腺區(qū)域檢測幾分鐘，檢測完我們就可以吃飯了，等到服藥后4小時、24小時再重復檢測兩遍，這個檢查就做完了。是不是確實很簡單呢？而且還不痛哦?？瓤瓤?，現在要敲小黑板了啦，重要的事要記清楚哦：第一，這個檢查孕婦和哺乳期的婦女不能做哦。第二，一些藥物、含碘食物會影響檢查結果，檢查前一定要如實告訴醫(yī)生，由醫(yī)生判斷并合理安排檢查時間。有了甲狀腺攝131碘試驗這個“試金石”的幫助，在醫(yī)生的“火眼金睛”下，甲狀腺毒癥就“原形畢露”了，然后循因治療，定能還患者健康。2021年08月28日530
0
0
甲亢相關科普號
陳偉醫(yī)生的科普號
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
1616粉絲88.6萬閱讀
周靜醫(yī)生的科普號
周靜 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
6036粉絲65.6萬閱讀
俞志勇醫(yī)生的科普號
俞志勇 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
7428粉絲6.7萬閱讀