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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天門診，一個(gè)57歲的女患者過(guò)來(lái)看診。這個(gè)女患者長(zhǎng)期在南方的大城市工作。她這半年來(lái)，吃的很多，心慌，還沒(méi)有勁，拉肚子，消瘦，半年時(shí)間體重下降了差不多10公斤，這體重下降得厲害，讓她感到害怕，影響了她的休息，所以到當(dāng)?shù)氐拇髮W(xué)附屬醫(yī)院就診，那里的醫(yī)生給她做了胃鏡檢查，還做了結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，通過(guò)結(jié)腸鏡做了切除治療，還做了彩超、CT，彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡曰芈暩淖儯髫S富，肺部、腹部CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，做的血液肝功能、腎功能，腫瘤標(biāo)志物，還有尿液檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，就給她開了一些治療胃炎的藥物，為了查清楚消瘦的原因，患者特地回來(lái)找到了我。按照我的看診要求，對(duì)待每一個(gè)患者，需要眼睛看、耳朵聽(tīng)、鼻子聞、嘴巴問(wèn)、用手摸（體格檢查），還需要?jiǎng)幽X筋！這第一關(guān)，我就看到患者面頰消瘦，似乎有些眼睛突出！讓患者平舉雙手，閉上眼睛，我看到了細(xì)微的顫抖！我告訴患者：“我看診都是按照套路，你的體重下降，需要按照六條思考：1.主動(dòng)減肥的正常體重下降；2.糖尿??；3.甲亢；4.腫瘤；5.慢性感染；6.功能性神經(jīng)性厭食。按照這個(gè)套路，結(jié)合我剛才的體檢，你最大可能是甲亢，你是否需要住院查查？”“就是專門過(guò)來(lái)住院檢查治療的?！庇谑俏野鸦颊呤盏搅宋业闹委熜〗M。住院之后，我的下級(jí)醫(yī)生們按照套路，給患者做了甲功檢查，結(jié)果大家看到了，T3、T4明顯升高，HSH明顯降低，患者確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥。我問(wèn)我的下級(jí)們：“你們注意到患者帶來(lái)的彩超結(jié)果了嗎？有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有什么特點(diǎn)？”他們沒(méi)有回答上來(lái)！我告訴他們：“我們看彩超結(jié)果，除了看有沒(méi)有結(jié)節(jié)、鈣化、大小、回聲特點(diǎn)等指標(biāo)，還需要關(guān)注血流！血流豐富，就提示可能存在甲亢！她在南方的大醫(yī)院就診的時(shí)候，那里的醫(yī)生如果能夠正確解讀這個(gè)彩超表現(xiàn)，就不會(huì)出現(xiàn)已經(jīng)抓住狐貍的尾巴，又讓它溜走了這樣的遺憾了！”03月19日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 您是怎么發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的？很多人發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病啊，可能是因?yàn)轶w檢，但其實(shí)還有一份病友啊，是因?yàn)樾呐K不舒服，去醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)居然是甲狀腺疾病。那么有人要問(wèn)了，甲狀腺出現(xiàn)了問(wèn)題，為什么會(huì)是心臟不舒服呢？不要急，分一聲解釋給你聽(tīng)，我們的心跳啊，主要是通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素調(diào)節(jié)，不同的激素會(huì)對(duì)心跳產(chǎn)生不同的影響，而激素的分泌啊，就是通過(guò)甲狀腺這個(gè)遙控器來(lái)控制的。長(zhǎng)期看肺遺癥視頻的人啊，肯定都知道，甲狀腺的核心功能就是分泌甲狀腺激素，這種激素的主要作用哎，它就會(huì)使血球加快，如果您的心跳異常加速，但是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的心臟器質(zhì)性的問(wèn)題，那就需要排查一下是不是甲狀腺出現(xiàn)了問(wèn)題，而對(duì)于已經(jīng)有心臟病的人來(lái)說(shuō)啊，甲狀腺的功能異常。 更加會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，所以心臟病患者在體檢時(shí)也要特別關(guān)注甲狀腺指標(biāo)是否有異常。那么想知道甲狀腺功能異常導(dǎo)致的心臟不適有哪些表現(xiàn)嗎？關(guān)注我下個(gè)視頻告訴你，關(guān)注我，保駕護(hù)航。2024年05月06日138
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，還有一個(gè)人問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題非常的好，跟我們今天的一個(gè)主題比較應(yīng)景，說(shuō)甲亢啊也會(huì)易怒，會(huì)不會(huì)雙向混淆，我認(rèn)為你這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常非常的好，給你點(diǎn)個(gè)贊，因?yàn)檫@在我們臨床給專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)當(dāng)中有一個(gè)問(wèn)題會(huì)講到這個(gè)就是如何來(lái)鑒別甲亢啊與雙向，因?yàn)榧卓耗匾矔?huì)易怒啊，甲亢的易怒不是真的是積熱，它是焦慮，因?yàn)榧谞钕俟δ芸簞┚褪荰H下降，T3T4上升，就會(huì)引起我們的甲狀腺功能的失衡，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)一些皮質(zhì)醇水平也會(huì)增高啊，就導(dǎo)致一些焦慮啊，肌熱，植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，就像我們類似說(shuō)啊，當(dāng)我這個(gè)神經(jīng)功能亢病時(shí)候，我就會(huì)心煩意亂，出汗心慌，你看甲亢的人，第一消瘦，第二能吃，第三心率快啊，第4呢，就是這。 這個(gè)啊，植物神經(jīng)功能紊亂，比如說(shuō)出汗多啊，手腳冰難啊，然后伴有煩躁啊，心慌啊，呃，然后這樣的表現(xiàn)，所以這些癥狀，植物神經(jīng)功能紊亂，他表現(xiàn)的易怒，不耐煩，發(fā)脾氣，更多的是焦慮，他內(nèi)心靜不下來(lái)，煩躁啊，容易這樣的，這是個(gè)焦慮。而雙向的易怒就是挑剔，抱怨，不滿意，主動(dòng)的攻擊，他沒(méi)有明顯的內(nèi)心，他內(nèi)心自我感覺(jué)甚至良好，他覺(jué)得我比別人都好，我比你們更聰明，你動(dòng)不動(dòng)就挑釁，我看不慣你看不順眼，我就是對(duì)你不2024年04月06日128
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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，可發(fā)生于任何年齡，其中20-40歲是發(fā)病的高峰期，女性多于男性。甲亢患者可出現(xiàn)心率改變、怕熱出汗、饑餓感、消瘦、乏力等表現(xiàn)，具體如下：1、一般表現(xiàn)：一般患者有神經(jīng)質(zhì)、怕熱多汗、皮膚潮濕、心悸乏力和體重減輕等。2、甲狀腺腫大：不少患者是以甲狀腺腫大為主訴就診，甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對(duì)稱或者腫大不明顯。3、心動(dòng)過(guò)速：心動(dòng)過(guò)速是心血管系統(tǒng)最早最突出的表現(xiàn)。絕大多數(shù)為竇性心動(dòng)過(guò)速，心率多在90~120/分鐘。有的患者癥狀并不十分明顯，或者僅感到胸部不適，常常不被病人注意。有些患者可僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫，尤其以老年人多見(jiàn)。老年甲亢和病史較久未能良好控制的甲亢患者，可有明顯心律失常，甚至心臟擴(kuò)大和心力衰竭。。4、怕熱出汗：病人表現(xiàn)出比平時(shí)或比別人怕熱，稍微活動(dòng)就出汗，特別是在夜間常有大汗，以胸、頸、腹部更明顯，體溫偏高但不超過(guò)38℃。5、饑餓感明顯：食欲亢進(jìn)是甲亢的突出表現(xiàn)之一，吃的多還常有饑餓感，常與心煩混合在一起。但少數(shù)老年患者可出現(xiàn)厭食。腸蠕動(dòng)增加使得大便次數(shù)增多，呈軟便或糊狀便。6、消瘦無(wú)力：肌無(wú)力、肌肉萎縮。消瘦在不知不覺(jué)中發(fā)生，病人稍活動(dòng)后則感到無(wú)力。7、細(xì)震顫：由于神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)雙手細(xì)震顫。8、情緒及內(nèi)分泌功能變化：病人情緒易激動(dòng)、失眠、性功能降低，女性可發(fā)生閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。男性多陽(yáng)痿。9、眼球突出：是甲亢相關(guān)眼病的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，有的患者可能會(huì)出現(xiàn)單側(cè)眼球突出或進(jìn)行性雙側(cè)眼球突出。有的嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼睛不能閉合，結(jié)膜角膜外露，充血水腫，角膜潰瘍，眼球炎等。2023年12月20日665
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 甲狀腺不好啊，身體有六個(gè)變化，快看看你有沒(méi)有。第一個(gè)就是心跳不由自主，心跳一會(huì)快一會(huì)慢，當(dāng)甲狀腺激素水平偏高的時(shí)候呢，心肌交感神經(jīng)興奮，心率會(huì)增快，心跳的節(jié)奏會(huì)變快，而且血液循環(huán)會(huì)加速，全身的代謝呢一下子就提高了，為了保證我們身體各個(gè)臟器的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)充足，所以心臟呢會(huì)不停的工作，心率會(huì)增加，那如果出現(xiàn)甲減呢，它正好是相反的，心跳的速度會(huì)變慢。第二點(diǎn)是情緒呈兩個(gè)極端，當(dāng)甲亢的時(shí)候呢，交感神經(jīng)過(guò)度興奮了，表現(xiàn)為脾氣呢，一點(diǎn)就著，容易失眠、亢奮，那在甲減的時(shí)候呢，我們大腦細(xì)胞代謝變慢，交管神經(jīng)無(wú)法興奮，表現(xiàn)出抑郁、反言少語(yǔ)，神情呆滯，抑志消沉等等。第三點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)虛胖，人浮腫，甲狀腺功能異常的時(shí)候啊，往往會(huì)伴隨著全身性的粘液性水腫，所以很多人會(huì)覺(jué)得，哎，我明明感覺(jué)平時(shí)吃的很少，但是我還是不。 不斷的在發(fā)胖。第四點(diǎn)是要么出現(xiàn)腹瀉，要么出現(xiàn)腹脹，消化運(yùn)動(dòng)、消化腺都受到我們甲狀腺激素的影響，當(dāng)甲亢的時(shí)候，我們食欲會(huì)旺盛，胃腸道蠕動(dòng)快，分解吸收快，常翅出現(xiàn)腹瀉，甲減呢，會(huì)出現(xiàn)食欲不振，胃腸蠕動(dòng)脈腹脹、便秘都會(huì)找上門。第五是不容易懷孕，甲狀腺激素分泌異常的時(shí)候，對(duì)女性來(lái)說(shuō)啊，會(huì)引起月經(jīng)的紊亂，黃體功能不2023年09月05日272
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病合并甲亢/甲減，該怎么辦？甲狀腺疾病已經(jīng)成為中國(guó)排名第二位的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能異常人群達(dá)1.4億。在日常門診工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患有糖尿病的患者同時(shí)患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲亢”）或甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱“甲減”）。糖尿病合并甲亢、糖尿病合并甲減，應(yīng)該如何治療？本文為您解答。糖尿病患者容易患甲狀腺疾病甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺機(jī)能減退。目前，關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族史；有人報(bào)道在1型糖尿病人群血清中可測(cè)出抗甲狀腺抗體，而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽(yáng)性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠(yuǎn)較非糖尿病人群高。可以說(shuō)，它們就是一根藤上的兩個(gè)苦瓜。糖尿病合并甲亢怎么辦？糖尿病合并甲亢時(shí)，兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型，僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者經(jīng)治療甲亢功能正常而體重不升者，應(yīng)注意做相關(guān)的檢查。甲亢可使某些沒(méi)有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出，也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時(shí)治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應(yīng)酌情選擇。由于合并甲亢時(shí)，代謝亢進(jìn)，消耗大，糖尿病飲食治療應(yīng)適當(dāng)放寬，待甲亢控制后再做相應(yīng)調(diào)整。還要注意低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。部分患者甲亢癥狀得到控制后，應(yīng)適當(dāng)減量或調(diào)整口服降糖藥和胰島素的治療方案。兩病并存時(shí)，甲亢藥物治療的療程應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)，以減少甲亢的復(fù)發(fā)率。血糖監(jiān)測(cè)的頻率也要適當(dāng)增加。糖尿病合并甲減怎么辦？糖尿病合并甲減時(shí)往往易漏診，可能是甲減起病往往隱秘，早期癥狀一般不會(huì)被患者及醫(yī)生重視。如果糖尿病患者出現(xiàn)：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或過(guò)量、不孕等就要考慮甲減。應(yīng)及時(shí)測(cè)定T3、T4、TSH，及時(shí)做出早期診斷和治療。服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時(shí)，甲狀腺激素的補(bǔ)充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。要注意降糖方案的調(diào)整：如加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療?？傊寒?dāng)糖尿病遇上甲狀腺疾病——降糖達(dá)標(biāo)和守護(hù)甲狀腺，雙管齊下，從而提升患者整體的生命及生活力量！來(lái)源糖尿病之友雜志2023年05月27日184
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：隨著年齡的增長(zhǎng)，生活瑣碎，工作壓力大，很多人都會(huì)失眠，但有一種失眠與甲狀腺疾病有關(guān)——甲亢，科學(xué)上稱為甲亢，根據(jù)目前的臨床資料，是一種非常常見(jiàn)的疾病。甲亢患者有很多不適應(yīng)的癥狀，如焦慮、脾氣暴躁、體重突然下降。隨著病情的逐漸發(fā)展，很多朋友給我留言，反映他們的失眠癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致工作和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。建議在積極治療的同時(shí)，注意日常調(diào)養(yǎng)。那么甲亢為什么會(huì)引起失眠，以及如何緩解甲亢引起的失眠。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)：甲亢睡不著覺(jué)是甲狀腺激素分泌過(guò)多或生活習(xí)慣不佳等原因引起的，甲亢患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可緩解睡不著覺(jué)的癥狀。甲亢是甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的臨床綜合征，一般會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝速度增快，同時(shí)還伴有植物神經(jīng)興奮，進(jìn)而影響到正常的睡眠?；颊叨鄶?shù)表現(xiàn)為睡不著覺(jué)、睡眠時(shí)間短暫，同時(shí)也存在失眠多夢(mèng)的情況。另外患病期間還會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多，伴隨心情煩躁、容易激動(dòng)等癥狀。此時(shí)需要服用抗甲狀腺激素類的藥物治療，如丙硫氧嘧啶片等。用藥治療過(guò)程中需要調(diào)整飲食，注意多進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免吃辛辣、油膩食物，有助于病情恢復(fù)。此外，如果甲亢患者生活習(xí)慣不佳，也會(huì)引起睡不著覺(jué)的情況，如喜飲濃茶、咖啡等飲品，就可導(dǎo)致神經(jīng)興奮，出現(xiàn)睡不著覺(jué)的癥狀。建議日常減少飲用濃茶、咖啡的頻次，白天也需要避免睡眠過(guò)多，一般都可以緩解癥狀。1.從飲食開始長(zhǎng)期失眠的甲亢患者，建議吃獼猴桃猴桃和甜玉米湯。這些食物能有效促進(jìn)睡眠。此外，每天晚上睡前喝一杯牛奶對(duì)睡眠也很有幫助，因?yàn)榕Ｄ讨械拟}可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，可以讓你靜下心來(lái)，很快入睡。2.從行為習(xí)慣開始養(yǎng)成固定的睡眠時(shí)間點(diǎn)，每天保持在23點(diǎn)前左右入睡，7點(diǎn)起床，早睡早起不貪床。營(yíng)造一個(gè)好的睡眠環(huán)境，比如說(shuō)室內(nèi)的光線要暗，另外窗簾要厚重，另外隔音要好。讓自己不過(guò)分關(guān)注在自己的睡眠問(wèn)題上，即使偶爾失眠，也不用刻意去補(bǔ)覺(jué)。千萬(wàn)不要因?yàn)樽约旱诙炀裎叶械綗溃嬖V自己這是正?，F(xiàn)象，我們不需要時(shí)刻控制自己在最佳狀態(tài)。3.從心理情緒開始甲亢患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、緊張等影響睡眠的癥狀。因此，我們可以努力清理自己的負(fù)面情緒，如憤怒、委屈、嫉妒，多想想一些愉快的事情，調(diào)整自己的情緒。此外，我們也可以選擇聽(tīng)一些古典音樂(lè)或輕音樂(lè)來(lái)改善我們的精神狀態(tài)，減少甲亢和失眠的困擾。4.從鍛煉習(xí)慣開始經(jīng)常走路的人很少失眠和易怒。你可以在睡覺(jué)前一個(gè)小時(shí)出去散步，或者做一些輕微的運(yùn)動(dòng)，比如瑜伽，這也可以放松神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)然，走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量避免負(fù)面情緒和焦慮的想法。甲亢不能掉以輕心。除了積極規(guī)范的治療，日常調(diào)理也很重要。患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善飲食和情緒，更有利于疾病的改善和失眠癥狀的緩解。2023年05月25日127
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺毒癥是怎么回事？如何區(qū)分“甲亢”與“甲狀腺毒癥”？1、從定義和病因區(qū)分甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）可不是甲狀腺真的中了什么“毒”，而是指任何原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素過(guò)多的一組臨床綜合征。根據(jù)是否有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，分為甲亢性甲狀腺毒癥和非甲亢性甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥主要見(jiàn)于各種甲狀腺炎，包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎及放射性甲狀腺炎等。另外還可見(jiàn)于服用過(guò)量的外源性甲狀腺激素，如服用過(guò)量?jī)?yōu)甲樂(lè)等。其他比較少見(jiàn)的情況還有卵巢甲狀腺腫、功能性分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移及甲狀腺激素抵抗綜合征等，這些患者也可表現(xiàn)為血液中甲狀腺激素水平升高。甲亢（hyperthyroidism）是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱，指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過(guò)多甲狀腺激素（FT3、FT4）而引起的內(nèi)分泌疾病。彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）是甲亢最常見(jiàn)的原因，其他病因包括多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。由此可知：甲亢與甲狀腺毒癥不能完全劃等號(hào)。甲狀腺毒癥涵蓋的內(nèi)容更廣，甲亢包含于甲狀腺毒癥當(dāng)中，是甲狀腺毒癥的病因之一。在臨床診治中，需要仔細(xì)鑒別甲亢性甲狀腺毒癥與非甲亢性甲狀腺毒癥。后者甲狀腺腺體并無(wú)功能亢進(jìn)，是由于攝入過(guò)量外源性甲狀腺激素或甲狀腺炎癥破壞甲狀腺濾泡，導(dǎo)致甲狀腺激素釋放至血液增多等病因所致，產(chǎn)生一過(guò)性甲亢。2、從癥狀和體征區(qū)分甲亢與甲狀腺毒癥均可表現(xiàn)為血中甲狀腺激素水平升高，都有以代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主要臨床表現(xiàn)的癥狀或體征，包括乏力、怕熱、多汗、皮膚溫暖、潮濕、低熱、進(jìn)食增加而體重減輕、心慌、煩躁、失眠、腹瀉等。但甲亢癥狀一般較重，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年，多伴有脛前黏液性水腫、浸潤(rùn)性突眼等。而甲狀腺毒癥癥狀一般較輕，病程多為一過(guò)性，還可伴有發(fā)燒、頸部疼痛等全身癥狀(如亞甲炎)，不伴有脛前黏液性水腫、浸潤(rùn)性突眼等。3、從檢查區(qū)分??甲亢一般情況下，臨床甲亢患者血清甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）呈持續(xù)性顯著升高；促甲狀腺激素（TSH）低于正常值下限；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）多呈陽(yáng)性；甲狀腺131I攝取率明顯升高；甲狀腺核素顯像可見(jiàn)顯像劑攝取彌漫性異常增高或熱結(jié)節(jié)。??甲狀腺毒癥甲狀腺激素（FT3、FT4）呈一過(guò)性輕度升高；甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）往往呈強(qiáng)陽(yáng)性，TRAb為陰性；131I攝取率明顯降低；甲狀腺核素顯像可見(jiàn)顯像劑攝取彌漫性稀疏。2023年05月11日419
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲亢是高代謝綜合征，癥狀繁多，追究到最后還是因?yàn)榧谞钕偌に貒?yán)重影響著患者機(jī)體功能和系統(tǒng)，其中危害重大的當(dāng)屬對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)：心慌、手抖有可能是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀之一，也有可能是其他疾病所導(dǎo)致。具體判斷如下：1、心慌手抖的同時(shí)伴有消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多，一側(cè)或者雙側(cè)突眼甲狀腺腫大。血液中甲狀腺激素檢查升高，促甲狀腺激素水平下降，甲狀腺的一些抗體輕度升高，這時(shí)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2、心慌、手抖的同時(shí)出現(xiàn)冷汗、饑餓感，檢查血糖數(shù)值下降，這時(shí)發(fā)生了低血糖。發(fā)生低血糖時(shí)，立刻給予含糖食物的攝入，使患者脫離低血糖的癥狀。3、心慌、手抖也有可能是由于交感神經(jīng)。紊亂所導(dǎo)致，可見(jiàn)于更年期綜合征的患者。有些心慌、手抖的患者也可見(jiàn)于帕金森病，酒精性肝硬化都可能出現(xiàn)上述癥狀，要根據(jù)患者心慌、手抖所出現(xiàn)的伴隨癥狀進(jìn)一步判斷。神經(jīng)敏感、情緒不穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)過(guò)度（亢奮好動(dòng)）是甲亢病程里影響患者神經(jīng)系統(tǒng)的大概率改變。1、神經(jīng)敏感、情緒不穩(wěn)定：在極少數(shù)情況下，精神障礙可能很嚴(yán)重；可能出現(xiàn)躁狂抑郁、分裂人格或偏執(zhí)反應(yīng)。2、?運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)：在甲亢患者訪視或就診過(guò)程中，患者會(huì)頻繁變換體位，行動(dòng)快速、急促、夸張，且常常毫無(wú)目的，兒童患者的表現(xiàn)更為嚴(yán)重，他們很難集中注意力學(xué)習(xí)難以專注，學(xué)校表現(xiàn)不好，提示注意力缺陷多動(dòng)障礙。更有甚者的行為達(dá)到了飄忽、難以捉摸的程度。3、煩躁易怒：甲亢很容易導(dǎo)致患者性情改變，焦躁易怒易失眠等是患者容易出現(xiàn)的癥狀，嚴(yán)重者甚至神志不清、昏迷。2023年04月25日44
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “甲亢”也可能引起下肢突然“癱軟”“周期性麻痹”是以骨骼肌遲緩性癱瘓（軟癱）為主要表現(xiàn)的一組疾病，以低血鉀性周期性癱瘓多見(jiàn)。引起低血鉀的原因很多，這其中就包括甲亢。由甲亢引起的癱瘓稱為“甲亢性低鉀周期性麻痹”（簡(jiǎn)稱“甲亢性周期麻痹”），主要見(jiàn)于20～50歲的青壯年男性，約占甲亢病人的3%～4%。大多數(shù)病人都是先有“甲亢”，后出現(xiàn)“周期性麻痹”；但也有少數(shù)患者先出現(xiàn)“周期性麻痹”癥狀，之后才出現(xiàn)甲亢。一、低血鉀為何會(huì)導(dǎo)致肌無(wú)力？?鉀是體液中最重要的電解質(zhì)之一，除了在維持心電穩(wěn)定性方面具有重要作用之外，對(duì)于保持神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性同樣起著重要作用。當(dāng)機(jī)體由于某些原因出現(xiàn)低血鉀時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性降低而出現(xiàn)肌無(wú)力甚至癱瘓。?二、甲亢為何會(huì)導(dǎo)致低血鉀？?血鉀的正常值范圍是3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時(shí)，謂之“低血鉀”。導(dǎo)致低血鉀的原因主要有三：1）鉀攝入不足；2）鉀排出過(guò)多；3）鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移過(guò)多。甲亢引起低血鉀一般認(rèn)為與鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常有關(guān)，其可能的機(jī)制是：?1.甲亢患者甲狀腺激素分泌增加，后者可增強(qiáng)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，促使細(xì)胞外的鉀離子進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，從而導(dǎo)致血清鉀離子濃度降低，但實(shí)際患者體內(nèi)并非真正缺鉀。2.甲亢患者在大量攝入糖水化合物以后，血糖升高，胰島β細(xì)胞的分泌功能加強(qiáng)，隨著細(xì)胞對(duì)糖的利用加快，鉀離子也迅速由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀濃度降低。3.甲亢時(shí)交感神經(jīng)興奮，誘導(dǎo)胰島素和醛固酮分泌增加，組織對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加、加速鉀的利用，也是引起低鉀的原因之一。三、“甲亢性周期性麻痹”有哪些臨床特點(diǎn)？?本病多見(jiàn)于青壯年男性（20～40歲），多見(jiàn)于中青年男性，女性非常少見(jiàn)。發(fā)病很突然，誘因多為過(guò)度疲勞或劇烈運(yùn)動(dòng)、大量進(jìn)食糖類食物或輸注葡萄糖、注射胰島素、精神緊張、受寒、感染等，有時(shí)也可能找不到具體的誘因。?患者多在夜晚或早晨睡醒后發(fā)病，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，往往是雙下肢首先受累，表現(xiàn)為對(duì)稱性雙下肢無(wú)力、站立不穩(wěn)或無(wú)法站立，隨著低鉀的加重，可發(fā)展至雙上肢，但很少累及頭面部肌肉及呼吸肌。癥狀較輕的患者可僅僅表現(xiàn)為疲乏、軟弱等癥狀，病情嚴(yán)重者肢體完全不能活動(dòng)，極個(gè)別嚴(yán)重低鉀血患者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹甚至呼吸衰竭。體格檢查可見(jiàn)肌張力減低，腱反射減弱或消失，無(wú)感覺(jué)障礙，病理征陰性。發(fā)作時(shí)大多數(shù)患者血鉀低，也有少數(shù)患者發(fā)作時(shí)血鉀正常。?發(fā)作頻率可一日數(shù)次，也可數(shù)年一次，每次持續(xù)時(shí)間短則數(shù)十分鐘，長(zhǎng)則數(shù)日，可以自行緩解。肢體麻痹的輕重與甲亢嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，與低血鉀的程度相關(guān)，補(bǔ)鉀可迅速緩解肢體癱軟癥狀。?四、如何診斷“甲亢性周期性麻痹”？?本病診斷主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：?1.患者有明確的甲亢病史；2.有周期性麻痹發(fā)作的癥狀和體征：即發(fā)作性對(duì)稱性肢體軟癱，下肢重、上肢輕，近端重、遠(yuǎn)端輕，無(wú)感覺(jué)障礙，意識(shí)清晰；3.癥狀發(fā)作時(shí)血鉀降低（＜3.5mmol/L），心電圖呈低鉀性改變；4.發(fā)病前常有過(guò)度勞累、高糖飲食、大量飲酒、精神緊張、注射葡萄糖或使用胰島素等誘因；5.補(bǔ)鉀治療可使癱瘓迅速緩解；6.甲狀腺功能正常后，癱瘓不再發(fā)作；7.可以排除“家族性周期性麻痹”及其它原因所致的低鉀性麻痹（如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管性酸中毒、應(yīng)用排鉀利尿劑等）。?五、如何避免漏診、誤診？?“腦卒中”是導(dǎo)致肢體癱瘓的主要原因，但不是唯一的原因，其它許多疾病同樣也可導(dǎo)致肢體癱瘓，臨床上，當(dāng)遇到反復(fù)發(fā)作軟癱伴低血鉀的青壯年男性，要想到檢查甲狀腺功能，看看是否有甲亢，而不是草草補(bǔ)鉀了事。?注意：有些“甲亢低鉀性周期性麻痹”可于甲亢之前發(fā)作，因此，即使甲狀腺功能正常也不能完全排除本病。?六、如何治療甲亢性低鉀麻痹？?本病的治療包括“對(duì)癥治療（糾正低血鉀）”和“病因治療（糾正甲亢）”。如果僅僅是補(bǔ)鉀，雖然可使患者肌麻痹癥狀很快得到緩解，但過(guò)后仍會(huì)復(fù)發(fā)。只有徹底治愈甲亢，才有望從根本上解決病情復(fù)發(fā)問(wèn)題。??對(duì)癥治療：積極糾正低血鉀。病情較輕者：10%氯化鉀口服1～2克，3次/日；病情較重者：10%氯化鉀10～15ml加入500ml液體靜滴。??病因治療：積極治療原發(fā)病——甲亢。遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗甲狀腺藥物（ATD），如果患者病情反復(fù)發(fā)作，建議采取放射性131碘治療。?七、如何預(yù)防甲亢性低鉀麻痹？?避免各種誘發(fā)因素（如過(guò)度勞累、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒、感染、靜脈輸入高滲葡萄糖等），可以有效地預(yù)防本病發(fā)生。注意：靠吃香蕉等含鉀高的水果來(lái)預(yù)防“甲亢低鉀周麻”是不可取的，這類食物含糖量高，吃下去更容易誘發(fā)低鉀性周期性麻痹而不是減少發(fā)作。?特別提醒在大多數(shù)人的印象中，甲亢患者通常是突眼、脖子粗、特別怕熱、能出汗、好著急。但實(shí)際上，甲亢的臨床表現(xiàn)形形色色、多種多樣，當(dāng)臨床上遇到有反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)肢體無(wú)力、軟癱的患者時(shí)，一定要想到化驗(yàn)甲功，排除“甲亢”。2023年03月23日189
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