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朱廣文主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲亢主要表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)及交感神經(jīng)興奮癥狀，其典型癥狀有多食、消瘦、怕熱、多汗、心慌、失眠、易激動、腹瀉等，查體有突眼、甲狀腺腫大、手顫等體征。然而，也有不少甲亢患者的癥狀不夠典型，這在老年甲亢患者當中尤為多見。1. 許多老年甲亢患者主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、早搏、房顫、心功能不全等心血管癥狀，而無明顯突眼及甲狀腺腫大，常常被誤診為“冠心病”。2. 有些老年甲亢患者的癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反，突出表現(xiàn)為厭食納差、萎靡不振、進行性消瘦，往往被誤診為“消化道腫瘤”。2015年04月20日
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孟祥春主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心血管科的門診和病房經(jīng)常遇到一些年長兒尤其是青春期的孩子，主訴心跳快，以心跳快到心血管專科看病。而不是首先到內(nèi)分泌?？崎T診就診。這些孩子們不一定有多食、消瘦，甚至汗多等，也并沒有突眼等?？赡苤挥行奶欤募?。這時一定要想到甲亢。應(yīng)常規(guī)檢查化驗甲功五項。或加甲狀腺抗體。這樣的病例男孩、女孩都有可能發(fā)生。我們通過篩選，對這樣的病例常規(guī)化驗甲功，都得到了早期確診，并及時轉(zhuǎn)到了內(nèi)分泌科。沒有一例出現(xiàn)延誤診斷。2016年8月中旬，又遇到了一例。是一個10歲左右的小女孩。其母親帶到我面前時訴說：當?shù)卦横t(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)心跳快，已經(jīng)一年了，就是找不到原因，此次是趁暑期來看病。我則看到了這個小女孩皮膚黝黑、比較消瘦。其母親還訴說，這個孩子吃的較多，就是不長肉。我摸了一下她的脈搏，心中就有了大致的診斷。該例小女孩的頸部并未見腫大、眼睛突出等，身上也未見出汗多。等到第三天，化驗結(jié)果出來后，證實了我的診斷。2014年06月22日15118
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陳耀主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院 風濕內(nèi)分泌科 甲狀腺機能亢進癥（甲亢）是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。甲亢的典型癥狀表現(xiàn)為高代謝癥候群、甲狀腺腫大和突眼癥。一、神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動、精神過敏、雙手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。二、高代謝綜合癥 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸心慌，食欲明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。四、突眼：有良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；惡性突眼，常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。五、心血管系統(tǒng)：訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速心房纖顫、心臟肥大、心力衰竭。六、消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能，大便次數(shù)增多。七、血液和造血系統(tǒng)：白細胞總數(shù)偏低，貧血，血小板壽命也較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥。八、運動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。 九、生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少，周期延長甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。十、皮膚及肢端：小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，多見于小腿脛前下段。甲亢患者除堅持正規(guī)治療外,在日常生活中應(yīng)該注意:1低碘飲食：禁食海帶、海魚、海蟄皮、加碘鹽等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。進食含鉀、鈣豐富的食物。2注意休息,維持充足的睡眠時間，避免勞累、受涼感冒，以免加重病情。3保持身心愉快，避免精神受刺激，建立良好的人際關(guān)系。4如服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象和肝功能1次，每隔1～2個月作甲狀腺功能測定。5定期檢查甲狀腺大小、體重、脈壓差、脈率，密切注意體溫的變化，觀察咽部有無感染，如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等應(yīng)及時就診。6、補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。7、病情減輕后適當控制飲食，以免體重的增加?！稅劢】怠?013年第6期2013年08月11日32968
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黨中勤主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 消化科 腹瀉是甲亢的常見臨床表現(xiàn)之一，發(fā)生率達25%～36%。它是由于甲狀腺素升高引起迷走神經(jīng)功能異常，造成胃腸蠕動加快、腸排空加速而吸收減少，從而導致患者出現(xiàn)便次增多，大便呈糊狀或泄瀉等癥狀。有時患者可排出未經(jīng)消化的食物，或發(fā)生脂肪瀉，但無腹痛，無黏液，無膿血。糞便檢查多為正常，亦無致病菌生長。甲亢性腹瀉易被誤診為慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征和功能性消化不良等，需要做好鑒別診斷。一般來說，甲亢性腹瀉具有以下幾個特點可供鑒別：①無明顯腹痛的反復性腹瀉，比較頑固，常常伴有乏力、消瘦、心慌、煩躁等臨床表現(xiàn)。②腸道檢查無明顯腹部壓痛，僅有腸鳴音亢進，X線鋇餐透視及結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。③抗生素治療無效，對止瀉藥敏感。④血清甲狀腺素水平明顯升高。一旦明確甲亢性腹瀉的診斷，首先要對甲亢進行治療，規(guī)范使用抗甲狀腺藥物治療，以使甲狀腺激素水平恢復正常，才能減少對胃腸道的影響，有效緩解腹瀉癥狀。其次可考慮應(yīng)用中藥控制腹瀉，如予以健脾滲濕、清熱燥濕、澀腸止瀉的中藥，如參苓白術(shù)散加減、加味駐車湯等。部分止瀉西藥有明顯的治療效果，但其副作用太多，不宜經(jīng)常使用。飲食是宜清淡、易消化、低脂少渣食物為主，少量多餐，細嚼慢咽，避免進食高脂、辛辣刺激性食物，同時要少吃海帶、紫菜、海魚等含碘食物。2013年03月28日16610
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王任飛主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 核醫(yī)學科 周期性麻痹根據(jù)發(fā)作時血清鉀濃度的不同，分為低血鉀、高血鉀和正常血鉀三型。而與甲亢病情相關(guān)的周期性麻痹主要是低血鉀型。血清鉀的正常范圍是3.5～5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即為低血鉀。甲亢伴發(fā)低鉀型周期性麻痹任何年齡均可發(fā)病，多見于青壯年（20～40歲），男多于女；多在夜晚或早晨睡醒后發(fā)??；主要表現(xiàn)為對稱性的四肢軟癱，肌肉無力，常從下肢開始，向雙上肢延伸，以靠近軀干的部分較重。患者神志清楚，能正常說話，頭面部肌肉很少受影響，眼球運動正常。但嚴重的患者可有呼吸肌無力，造成呼吸困難，甚至死亡。兩次發(fā)作的間歇期正常；可以是數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次，個別患者甚至每天都有發(fā)作；也有幾年1次或終生僅發(fā)作1次者。常見的引起低鉀型周期性麻痹的疾病包括甲亢、原發(fā)性醛固酮增多癥、格林-巴利綜合征、混合性腎小管酸中毒、庫欣綜合征、胸腺瘤等，其中以甲亢最為常見。2012年08月28日14596
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高海波副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 多種原因可引起消瘦，包括生活方式的改變和各種疾病。常見的引起消瘦的疾病包括甲亢、糖尿病、惡性腫瘤、慢性炎癥及各種疾病的終末期。通常所指的甲亢為持續(xù)性甲狀腺功能亢進癥，它是人體最大的內(nèi)分泌腺---甲狀腺功能亢進分泌過多的甲狀腺激素所致。臨床表現(xiàn)為較常人明顯的怕熱，多汗，有些人即使是大冬天稍微活動后即有出汗。吃得多，有些人一頓飯要吃好幾碗，而且餓得快。盡管吃得多體重還下降，有些人可以瘦幾十斤。心慌，尤其是活動后明顯，輕微的活動即感心慌。脾氣暴躁，很容易生氣。大便次數(shù)增多，大多數(shù)甲亢患者每日大便2-3次，成形或糊狀。乏力，有些青中年男性還會發(fā)生四肢明顯乏力，嚴重時四肢不能動彈，反復發(fā)作。男性還可能有性功能下降，女性可能有月經(jīng)的改變，不孕等。有些老年甲亢患者癥狀不典型，有些僅表現(xiàn)為不明原因的消瘦。我院自從成立甲狀腺?？埔詠恚刻於紩釉\數(shù)十名甲亢患者，年齡從幾歲到七十多歲不等?？傊卓簽槌Ｒ姷南菰?，當您有上述表現(xiàn)時到正規(guī)大醫(yī)院甲狀腺專科就診。2011年11月14日10219
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吳依娜主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 綜合科 經(jīng)常有部分患者出現(xiàn)消瘦、煩躁、失眠、月經(jīng)不調(diào)、低熱，長期口瘡，治療效果不理想的時候，請注意到醫(yī)院檢查一下甲狀腺的功能是否正常，近來發(fā)現(xiàn)在這些病人中，檢查后經(jīng)常有部分是甲狀腺功能亢進（甲亢）。 什么是甲亢 甲亢是由于人體內(nèi)的甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素引起身體神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病的總稱。它是內(nèi)分泌病中的常見病，得這種病的人約占人口的2%左右。女性發(fā)病為男性的5～10倍。甲狀腺本身的多種疾病或甲狀腺外的某些疾病都可引起甲亢。最常見的病因是毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱格雷夫斯病(簡寫GD)，85%以上甲亢是由GD引起的。其次為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎可引起一過性甲亢。食用過多的碘、甲狀腺素、長期用碳酸鋰治療，都可以誘發(fā)甲亢。此外，遺傳、性別、精神刺激、過度緊張勞累和長期服用含碘多的食物(如海產(chǎn)品)、藥物(如胺碘酮)等因素，都可以誘發(fā)甲亢。 甲亢的臨床表現(xiàn) 甲亢患者全身各系統(tǒng)都有不同程度的變化，①全身表現(xiàn)：怕熱，多汗，乏力，體重減輕；②神經(jīng)精神方面：神經(jīng)質(zhì)，易激動，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，活動過多，注意力分散，失眠；③心血管系統(tǒng)：心悸，心跳加快，心律不齊，心絞痛；④消化系統(tǒng)：吃得多但容易餓，大便次數(shù)增多，腹瀉；⑤皮膚肌肉：皮膚潮濕、搔癢，肌肉軟弱無力、疼痛，甚至肢體突然不能活動(周期性癱瘓)；⑥生殖內(nèi)分泌：月經(jīng)不規(guī)則，陽痿，生育力下降。⑦血液系統(tǒng)：可以引起白細胞減少、血小板減少或貧血。50%～95%甲亢病人有3項以上上述癥狀，根據(jù)這些癥狀比較容易想到病人可能患了甲亢。但許多甲亢病人的癥狀不典型。例如，隨著年齡增長，易激動和怕熱多汗等癥狀減輕，而食欲下降和體重減輕癥狀明顯。有些老年甲亢病人以腹瀉和消瘦為主要癥狀，有的病人以房顫或心絞痛或慢性心力衰竭為主要表現(xiàn)。少數(shù)病人以低熱為主要表現(xiàn)。甲亢的體征主要有脈搏跳動過快，收縮期高血壓，皮膚溫暖、潮濕多汗，手抖，肌肉軟弱，眼球突出，甲狀腺腫大等。甲亢伴有心臟病時可有心律不齊、房顫、心室增大，部分病人有慢性充血性心力衰竭、心臟增大、肝臟腫大、下肢水腫等體征。一些甲亢病人沒有甲亢的癥狀，抽血檢查甲狀腺功能只發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素(縮寫TSH)一項指標低于正常，這種狀態(tài)稱做亞臨床甲亢。這些病人雖然沒有甲亢的癥狀，但可并發(fā)骨質(zhì)疏松，容易骨折，也可并發(fā)房顫，也需要及時診斷和治療。2011年08月24日16602
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徐旭主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 兒內(nèi)分泌科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男孩，8歲時檢查出有甲亢，吃藥指標達到后，繼續(xù)吃藥1年半，停藥半年后復發(fā)，又開始吃藥，又服藥兩年半了。孩子現(xiàn)在14歲 現(xiàn)在吃藥，甲疏咪唑片一片，左甲狀半片。 是繼續(xù)吃藥還是停藥呢？ 一直吃藥對身體有副作用嗎？ 什么時候用放射性131I治療甲亢呢？無錫市人民醫(yī)院兒內(nèi)分泌科徐旭：建議繼續(xù)吃藥治療，同時定期復查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能！兒童不主張碘131治療?；颊撸褐x謝徐大夫！ 請問 ;吃藥對身體的副作用大嗎 ？無錫市人民醫(yī)院兒內(nèi)分泌科徐旭：我們吃藥的目的是維持甲狀腺功能正常。只有甲狀腺功能正常了，孩子才能健康，才能正常生長發(fā)育。因此，即使藥物有一定的副作用，也是需要用藥的。在醫(yī)生的指導下用藥，一般來說不會都產(chǎn)生藥物說明書上所述的副作用的。我們使用藥物是因為需要藥物的藥理作用，并不是去用藥物的副作用的。建議定期到專科醫(yī)生處復診！2011年08月24日3048
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邵加慶主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 合并甲狀腺疾病的女性，不管是甲亢還是甲減，在準備懷孕前都應(yīng)當?shù)结t(yī)院檢查甲狀腺功能，并咨詢內(nèi)分泌科專家是否適合懷孕，得到醫(yī)師肯定的答復方可準備懷孕。并且此后一直到確認懷孕，都必須每個月復查甲狀腺功能，使其維持在良好的水平，T3、T4應(yīng)該在正常水平，TSH（促甲狀腺激素）應(yīng)控制在1-2.5之間為最佳。 懷孕后更是必須每個月復查甲狀腺功能！不管是甲亢還是甲減，都不可以隨便增減藥量或自行停藥，必須在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導下調(diào)整藥物劑量，只有這樣才能將妊娠風險降到最低。 經(jīng)常有很多甲減未控制的女性已經(jīng)懷孕數(shù)月才發(fā)現(xiàn)嚴重甲減，或是愚昧的在懷孕后因擔心“副作用”而自作主張停用優(yōu)甲樂等甲狀腺激素，導致胎兒發(fā)育異常流產(chǎn)或擔心異常而無奈選擇引產(chǎn)（因為懷孕前三個月，母親的甲狀腺激素是胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要來源），非常令人痛心?。?！ 甲狀腺疾病懷孕的患友需要一位對你病情非常熟悉的醫(yī)生，在孕期和分娩后全程跟蹤隨訪，保駕護航。我科及本人已經(jīng)全程跟蹤隨訪數(shù)百位甲狀腺疾病的懷孕準媽媽，每月在好大夫網(wǎng)站上指導檢查治療，及時調(diào)整方案，免去準媽媽們來回奔波還得不到專家的診治，到目前為止，無一因甲狀腺控制不佳而出現(xiàn)嚴重的母親或是胎兒的并發(fā)癥和畸形，準媽媽們在順利分娩出健康的寶寶后都會回到好大夫網(wǎng)站告訴我們，同時我們繼續(xù)給予產(chǎn)后哺乳期用藥和后續(xù)治療的指導。2011年07月31日7467
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