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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 一說到甲亢，不少人可能認為： “這是成人病，只出現(xiàn)在成人身上”， 其實不然， 兒童也會得這種病。 那么， 孩子小小年紀，為何會得甲亢？ 今天這篇科普文，我們就來談一談“兒童甲亢”的那些事兒~ 一、什么是“甲亢”？兒童為何會得甲亢？ 甲亢，是“甲狀腺功能亢進癥”的簡稱，是指甲狀腺腺體功能亢進，不適當?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的一種內(nèi)分泌疾病。 兒童甲亢，其發(fā)病率雖然不像成人甲亢那樣高，但在專業(yè)的兒童內(nèi)分泌科，甲亢患兒并不少見。近年來的一些研究還發(fā)現(xiàn)，兒童甲亢的發(fā)病率有日益升高的趨勢。 那么，兒童為何會得甲亢？導致兒童甲亢的病因究竟都有哪些呢？別急，這就來為您揭曉~ ① 自身免疫因素：甲亢與自身免疫功能異常息息相關，許多自身免疫性疾病都會引起甲亢。在小兒時期，彌散性毒性甲狀腺腫（又稱Graves病）是甲亢最主要的原因，在臨床上最為多見，約占所有兒童甲亢的88%~90%。此外，一些其他自身免疫性疾病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎），也會導致兒童甲亢的發(fā)生。 ② 母體因素：甲亢孕婦血中存在甲狀腺刺激免疫球蛋白，它可以通過胎盤傳給胎兒，引起暫時性新生兒甲亢。 ③ 藥物因素：外源性甲狀腺激素攝取過量，以及服用碳酸鋰、碘劑等也是兒童甲亢發(fā)生的危險因素。 ④ 其他因素：食物中碘的含量越高，孩子攝入的碘也會越高，同樣會引發(fā)甲亢。此外，一些精神心理性因素，比如孩子學習壓力大、情緒過于壓抑或者興奮等，也是甲亢的誘因。 二、關注這些癥狀，幫你及早識別兒童甲亢 兒童甲亢一般開始于學齡期，青春期也比較多見，在新生兒中極為罕見，男女比例約為1：5。通常情況下，兒童甲亢多為慢性起病，癥狀不會一下子全部出現(xiàn)，而是慢慢地、漸進地出現(xiàn)癥狀。 和成人甲亢的臨床癥狀相似，兒童甲亢主要有如下表現(xiàn)： ① 甲狀腺腫大：即頸部增寬，多為輕中度腫大，摸起來質(zhì)地柔軟、表面光滑，可以隨著吞咽動作而上下移動。 ② 基礎代謝率增高：主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)等。 消化系統(tǒng)：包括食欲亢進、易饑餓、大便次數(shù)增多、體重減輕、消瘦等。比如，飯才剛剛吃完半小時，孩子又說餓了，而且明明吃了很多，體重卻明顯下降，一個月內(nèi)體重下降3～5kg都有可能，出現(xiàn)這些情況家長要關注。 循環(huán)系統(tǒng)：患兒通常會出現(xiàn)心率加快，有的還會有心悸、心慌、胸悶、血壓升高等癥狀； 精神神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，容易激動、脾氣暴躁、易怒，還有興奮好動、手抖、多語、注意力難以集中、記憶力減退等表現(xiàn)。再有，天氣不是很熱時，孩子卻持續(xù)出汗、煩躁、坐立不安，有時甚至還會伴有失眠，這些也要引起家長的重視。 其他癥狀：身高增加比同齡孩子快很多，但性發(fā)育緩慢，青春期女孩可有月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過少、閉經(jīng)等。 ③ 眼部表現(xiàn)：甲亢患兒可有輕中度突眼，同時還可能有眼裂增寬，較少瞬目，常作凝視狀，兩眼看近物時向內(nèi)側聚合不良等眼部表現(xiàn)。 因此，家長們注意啦！上述這些癥狀都是提示甲亢的“異常信號”，一定要引起重視，發(fā)現(xiàn)異常需盡快帶孩子就醫(yī)。 三、這些方法，助您控制孩子”不聽話”的甲狀腺！ 如果您孩子的甲狀腺“不太聽話”、過于活躍，那么孩子的身體機能以及新陳代謝的過程都會在高于常速的情況下運轉著，這將嚴重威脅到孩子的身體健康。那么，怎樣做才能控制這個“不太聽話”的甲狀腺呢？ ① 醫(yī)療干預： 主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射碘治療、手術切除3種方案。其中，抗甲狀腺藥物的作用機制是抑制甲狀腺合成激素，而放射碘和手術則是通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生而起到治療作用。 對于兒童來說，TA們的甲狀腺組織還沒有發(fā)育完全，放射碘治療和手術切除可能會引起治療過度，反而導致甲減的發(fā)生。因此，臨床上最常用的治療兒童甲亢的方法為：抗甲狀腺藥物治療。 目前常見的抗甲狀腺藥物包括甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU），但有研究顯示，兒童使用PTU治療后會導致嚴重的、不可逆的肝功能損害，而MMI藥物半衰期較長，具有更高的有效性及較少副作用，故美國甲狀腺協(xié)會和美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會診療指南建議：兒童甲亢在初次治療時首選MMI。 此外，家長們還要注意，應用藥物治療應謹遵醫(yī)囑，用藥期間規(guī)律隨訪。有些家長可能看孩子甲狀腺功能暫時正常了，立馬中止服藥，最后導致甲亢復發(fā)；也有的因為不及時復診，或藥量不及時減量，不但引起甲低，還導致了白細胞、顆粒細胞減少癥等不良后果，為了避免這些不必要的情況發(fā)生，使孩子“少吃點苦”，遵醫(yī)囑定期復查十分必要！ ② 生活方式干預： 急性期患兒應注意休息，避免情緒波動和劇烈體育活動，病情較重者最好臥床休息。在飲食上，應注意補充足夠的熱量和營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、B族維生素的食物，忌碘鹽和含碘藥物，紫菜、海帶等海產(chǎn)品也應盡量少吃或不吃，以免影響病情恢復或?qū)е聫桶l(fā)。 寫在最后 甲亢不可怕，可怕的是您對它一無所知！相信讀完這篇文章，您會對兒童甲亢有一個更系統(tǒng)的了解。 下一期，我們將繼續(xù)為大家介紹“兒童甲狀腺結節(jié)及甲狀腺腫瘤”，請多多關注~ （本文圖片來源：360圖庫）2022年03月25日
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 人患了甲亢，身體會有這五個變化，要仔細觀察，怎么判斷自己得了甲亢呢？第一：甲狀腺腫。第二：出現(xiàn)精神類的疾病。一般甲狀腺患者會出現(xiàn)激動、多動、失眠、緊張、思想不集中等精神癥狀，嚴重功德話還會出現(xiàn)幻覺甚至躁狂癥。第三：眼睛出現(xiàn)不良癥狀。有的甲亢患者會出現(xiàn)眼球突出的癥狀，而有的患者會出現(xiàn)怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感的癥狀。第四：飲食習慣發(fā)生變化。甲亢患者由于甲狀腺激素分泌過多，食欲旺盛，有事沒事都會很想吃東西，但是有些東西雖然吃得多體重卻沒有上升，反而明顯下降。第五：運動系統(tǒng)發(fā)生變化。雖然甲狀腺激素分泌過多，表現(xiàn)出來甲亢，但是身體卻明顯有非常無力的感覺，做事無精打采，注意力比較容易分散，很容易出現(xiàn)這些問題。?2022年03月15日690
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張奇兵副主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 ?患者張先生，54歲，4+月前無明顯誘因下出現(xiàn)手抖，無心慌，怕熱，多汗，就診于外院考慮為甲亢，當時未引起足夠重視及規(guī)律用藥治療?；颊咦栽V近4月來體重有明顯下降，手抖較前加重，影響日常工作，為了進一步確診病情及詳細的治療方案于2021年12月8日就診于我院。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)張先生的甲狀腺體積形態(tài)正常，實質(zhì)回聲不均質(zhì)稍減低，呈結節(jié)樣改變雙側甲狀腺內(nèi)血流信號豐富，雙側頸部可見多個低回聲結節(jié)，右側最大約為10mm3mm，左側最大為11?mm3mm，加上甲功指標的異常，確診為甲亢。甲亢的危害可大可小，不只是影響身體的健康，還會累積日常的工作生活，手抖是甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)之一，是由于交感神經(jīng)興奮性增加引起的。甲亢患者常見的癥狀有心慌手抖、怕熱、多汗、多食易饑、體重下降、凸眼、注意力不集中、大便次數(shù)增多等。如果長期出現(xiàn)這種情況應該引起重視，及時就診。針對甲亢患者引起的手抖這一表現(xiàn)，要積極在醫(yī)生的指導下規(guī)律服用藥物治療，在用藥的過程中手抖的癥狀會得到明顯改善。2022年03月15日213
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高玉芳主任醫(yī)師 涿州市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們身邊患甲狀腺疾病的患者越來越多。有部分人群體檢時超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺彌漫型病變或無意中看到脖子變粗，就擔心自己身患上甲狀腺疾病。其實，咱們大可不必那么緊張。當然，這并不意味著發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病無關緊要。那么，如何正確地認識和早期防治甲狀腺疾病呢？ 人的甲狀腺是位于頸部形狀象蝴蝶一樣的一個內(nèi)分泌腺體，它覆蓋在我們的喉結上，分泌人體所必需的甲狀腺激素。如果甲狀腺的形態(tài)或功能發(fā)生了改變，臨床上就會顯示出相應的疾病狀態(tài)。 甲狀腺疾病常見的有下列幾種疾病 1、甲狀腺機能亢進癥：簡稱甲亢，是甲狀腺疾病常見的一種疾病，其中最多的是Graves病。這是一種自身免疫系統(tǒng)紊亂造成的疾病，常常以生氣、悲哀或驚慌等情緒變化為誘因。其診斷主要依據(jù)甲狀腺激素增高癥候群（怕熱多汗、心慌手抖、飯量增加、體重下降等）、甲狀腺腫、突眼等，血液學檢查提示甲狀腺激素水平升高。臨床上有藥物治療、放射性碘治療或手術治療三種方案可供選擇，三種措施各有優(yōu)缺點，每個病人應根據(jù)自身的狀況和病情決定治療方案。藥物治療還是目前首先選擇的措施，病人需要堅持用藥一年半至兩年，停藥后約有40%的患者會再次發(fā)病。其中，高碘飲食、情緒波動以及過度疲勞是復發(fā)的最重要因素，因此，患者需注意調(diào)整飲食結構，保持良好的心態(tài)，并養(yǎng)成較好的生活習慣，避免過度緊張及精神刺激。 2、甲狀腺功能減退癥：簡稱甲減。是指由不同原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈λ鸬呐R床綜合病征，也是較常見的內(nèi)分泌疾病之一。一般表現(xiàn)為畏寒無力、表情淡漠、反應遲鈍、浮腫、體重增加、食欲不振和記憶立減退等。血液學檢查提示甲狀腺激素水平降低。甲減的治療十分簡單，不論其病因如何，采用甲狀腺激素替代治療一般具有良效。 3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎或橋本氏病，是最常見的一種自身免疫性甲狀腺疾病。隨著生活節(jié)奏的改變、飲食中碘含量的增加以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾危害的加重，本病的發(fā)病率明顯升高。橋本甲狀腺炎多見于中青年女性，多數(shù)具有正常的甲狀腺功能，不需要特殊治療，20%左右的病人發(fā)展為甲狀腺功能減退，此時，除甲狀腺輕中度腫大外，尚可有甲狀腺功能低減的表現(xiàn)。治療上要根據(jù)患者的甲狀腺功能狀態(tài)而定，甲減或亞臨床甲減者多需長期替代治療。 4、亞急性甲狀腺炎：為較為常見的一種甲狀腺炎癥性疾病，通常于流感或感冒后1周到2周發(fā)病，起病較急，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)燒、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。本病為自限性疾病，病程一般可持續(xù)2-3個月，少數(shù)病人可遷延至1年-2年，病人甲狀腺功能一般均能恢復正常，少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。 5、甲狀腺結節(jié)：這是一種十分常見而又容易造成誤解的甲狀腺疾病，往往在健康體檢或不經(jīng)意中被偶然發(fā)現(xiàn)。對于這類疾病，我們必須有正確的認識，首先，要請專家確定頸部包塊是否源于甲狀腺，其次確定甲狀腺結節(jié)的功能狀態(tài)，最后要了解結節(jié)是否惡性病變。醫(yī)生通過觸診，再借助于B超、核素掃描以及甲狀腺腫塊穿刺病理學檢查等一般可以明確診斷。除非確診或高度懷疑甲狀腺癌，治療一般不必過于激進。近年的研究業(yè)已證實，甲狀腺結節(jié)中，惡性者占5%左右。對于良性甲狀腺結節(jié)，要視結節(jié)的大小和性質(zhì)而定，這需要醫(yī)生的具體指導。 6、單純性甲狀腺腫：主要由碘缺乏、碘過多、攝入致甲狀腺腫物質(zhì)或甲狀腺激素合成酶缺陷引起，患者以甲狀腺腫大為突出表現(xiàn)，沒有甲狀腺功能減退和亢進的癥狀和體征，甲狀腺激素檢查也無明顯異常。本病的治療應病因而異。有相當多的女性在進入青春期時會出現(xiàn)這種單純性甲狀腺腫，通常不需要特殊治療，僅少部分患者的甲狀腺腫可能維持終生，但對人體的健康并無多大影響。如果甲狀腺腫大十分明顯，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀，可能需要手術治療。 如果發(fā)現(xiàn)自己有上述的甲減或甲亢表現(xiàn)或者甲狀腺結節(jié)，請記住及時就診。經(jīng)過體檢和有關的化驗，明確甲狀腺疾病的性質(zhì)后，在醫(yī)生的指導下進行相應的治療。當然，低碘飲食、避免情緒變化和定期復查，是有效防治甲狀腺疾病的基本措施。2022年02月09日667
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）是指甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素。這種激素生產(chǎn)過剩會對女性和男性產(chǎn)生不同的影響。例如，女性甲亢可能有月經(jīng)和懷孕的相關癥狀，而男性可能有性功能障礙。甲亢也可引起很多一般癥狀。本文將描述甲狀腺過度活躍的一般和性別特異性癥狀。一般癥狀甲亢是指頸部的蝴蝶狀腺體——甲狀腺分泌過多的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。這些激素水平升高會對機體產(chǎn)生廣泛影響。例如，患者可能會出現(xiàn)：緊張易怒疲勞情緒變化肌無力對熱敏感失眠多汗脫發(fā)指甲變化手抖便次增加或腹瀉不明原因的體重減輕心跳異常呼吸和吞咽困難如果甲亢是由自身免疫性疾病——Graves病引起，患者可能會有以下癥狀：眼部炎癥眼球突出一種被稱為脛骨前黏液性水腫的皮膚狀況，會使小腿出現(xiàn)腫脹、腫塊女性甲亢甲亢影響女性的概率是男性的2~10倍，絕經(jīng)后和懷孕后的風險增加。甲狀腺激素有助于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，分泌過多可能會導致：月經(jīng)中斷，包括不規(guī)律或周期較短懷孕困難懷孕期間母親和胎兒的健康問題懷孕會增加血液中甲狀腺激素水平，懷孕期間甲亢會導致：先兆子癇，一種可能導致高血壓和腎臟問題的嚴重疾病甲狀腺風暴，甲亢癥狀的嚴重惡化早產(chǎn)嬰兒出生體重低于2.28kg嬰兒心臟問題，包括心率加快，這可能會導致嚴重并發(fā)癥流產(chǎn)此外，一些研究人員發(fā)現(xiàn)，甲亢會導致女性性欲減退。男性甲亢對于男性來說，甲狀腺過度活躍會導致：精子數(shù)量低早泄勃起功能障礙肌肉質(zhì)量下降乳腺組織腫大2019年的一項研究發(fā)現(xiàn)，男性甲亢患者中48%~77%存在性功能障礙相關癥狀。盡管證據(jù)不一，但甲亢也可能導致男性性欲低下。2022年01月28日3085
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2021年10月29日1831
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在啊，甲狀腺出問題的患者越來越多了，那么甲狀腺出問題往往會有四大信號啊，第一呢，甲狀腺腫大啊，你能照鏡子就能看到吞咽的時候啊，會隨著吞咽的活動上下浮動啊，如果腫大明顯，有的人甚至會壓迫氣管，出現(xiàn)胸悶憋喘的情況。那第二呢，就是甲狀腺功能出現(xiàn)異常啊，會影響身體的代謝，那么甲亢的患者會不明原因的消瘦，那么甲減的患者呢，會出現(xiàn)體重的增加。 那第三呢，就是消化道的影響，呃，甲亢的患者可能會出現(xiàn)腹瀉，大便不成形，甲減的患者呢，就可能會出現(xiàn)便秘，那第四個信號呢，就是對于情緒的改變啊，我們知道甲亢的患者都是那種非?？簥^的，易激惹的，脾氣比較大，容易發(fā)脾氣發(fā)火。 那么相反呢，甲減的患者呢，就會出現(xiàn)怕冷呀，嗜睡呀，反應比較遲鈍呢，如果有這上面這四大類的信號，我們一定要查查甲狀腺了，您關心誰，就請轉發(fā)給他。2021年08月26日1054
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 房顫還和甲狀腺疾病有關系？是的！甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。甲減不會增加房顫風險，甚至理論上還可以降低房顫風險。對房顫發(fā)病影響最大的是甲亢。甲亢患者最常見的心律失常是竇性心動過速，其次就是房顫。有癥狀的甲亢患者合并房顫的比例相當驚人：在4.6-13.8%之間。無癥狀甲亢（亞臨床甲亢，TSH低而T3、T4正常）患者的房顫發(fā)生率最高也可以達到12.7%。甲亢患者發(fā)生房顫的風險與癥狀嚴重程度也是相關的，有癥狀者的風險高于無癥狀者。甲亢+房顫，我該怎么辦？甲亢、房顫，我都中招了，怎么辦？抗甲狀腺治療才是“治本”！甲亢患者發(fā)生房顫后，心律轉復并不是首要治療目標，因為導致房顫發(fā)生的因素還持續(xù)存在，房顫極易復發(fā)。因此，轉復房顫是“治標”，抗甲狀腺治療才居首要地位。此外，心室率目標不應低于60-70次／分（通過聯(lián)合應用β受體阻滯劑、地尓硫卓、地高辛等藥物）?？刂菩氖衣室彩种匾?，因為適當范圍內(nèi)的心率增快可以保持高心輸出量，從而維持甲亢導致的高代謝狀態(tài)?？刂坪眉卓海款澮材芎脝?？經(jīng)過治療，大約76%甲亢所致的房顫可以自行恢復正常竇性心律，長期的隨訪也證實日后再次發(fā)生心律失常的風險也明顯降低。越是沒有其他心血管疾?。难芗膊∥ｋU因素（高血壓、糖尿病、高血脂）的患者，維持住正常心律的幾率就越大。通過藥物治療使甲狀腺功能恢復正常，并通過電復律或?qū)Ч芟诨謴驼Ｐ穆梢院?，遠期預后并不會比沒有甲狀腺病史的患者差。研究還發(fā)現(xiàn)合并有甲亢也不會進一步增加房顫患者的血栓栓塞／腦卒中風險。因此，對于患有甲亢的朋友們，無論有無癥狀，均應積極治療使甲狀腺功能維持在正常水平?？刂坪眉卓?，房顫也會離您越來越遠～此外，還要積極處理其他心血管疾病的誘因，最大限度地減少房顫的發(fā)生。2021年07月28日1473
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