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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，正常成年人的甲狀腺重15～20g，女性稍重。甲狀腺由約3×106個直徑平均約200μm 的濾泡所組成，甲狀腺激素(thyroid hormones，TH)由濾泡上皮細胞合成，并以膠狀質(zhì)形式儲存于濾泡腔中。甲狀腺是唯一將激素大量儲存在細胞外的內(nèi)分泌腺。TH廣泛調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育、基礎(chǔ)代謝等多種功能活動。甲狀腺濾泡旁細胞能合成和分泌降鈣素(calcitonin，CT)。CT主要參與血鈣-磷與骨代謝間平衡的調(diào)節(jié)。甲狀腺血液供應極其豐富，可達400-600ml/(min·100g)，遠高于機體絕大部分器官組織人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。1.甲狀腺的工作機制是什么？甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg 無機碘化合物，經(jīng)胃腸道吸收進入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進入細胞后，經(jīng)過氧化酶的作用，產(chǎn)生活性碘迅速與膠質(zhì)腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結(jié)合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通過氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯(lián)結(jié)合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯(lián)結(jié)合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質(zhì)腔內(nèi)，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，以利轉(zhuǎn)運和調(diào)節(jié)血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素(T4)在外周組織經(jīng)脫碘分別形成生物活性較強的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以,在甲狀腺功能亢進時,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲狀腺功能減退時,則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細胞分泌的TSH通過腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)調(diào)節(jié)。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸,調(diào)節(jié)甲狀腺功能。2.甲狀腺的常見BUG，甲亢or甲減甲狀腺功能亢進癥(hyper-thyroidism)簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導致身體代謝活動加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進的臨床綜合征。甲亢常有易激動、煩躁、心動過速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉以及經(jīng)稀少等癥狀。甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征。甲代腺功能減退由于進展緩慢早期可能僅有實驗室檢查甲狀腺功能異常，而沒有癥狀，或癥狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等。3.如果懷疑有甲亢or甲減，可到哪個診室采取哪種檢查措施呢？就診請到內(nèi)分泌科室。甲亢的相關(guān)檢查包括：（1）甲狀腺功能檢測（2）甲狀腺自身抗體測定（3）血常規(guī)檢查（4）碘131攝碘率（5）甲狀腺放射性核素掃描（6）甲狀腺超聲甲減的相關(guān)檢查包括：（1）病史詢問及體格檢查（2）實驗室檢查：血液檢查醫(yī)生會要求患者進行血液檢查，主要的檢查指標包括：血清促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素（TT4）和游高甲狀腺素(FT4)。一般來說，血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為原發(fā)性臨床甲減；血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4正常，考慮為原發(fā)性亞臨床甲減；血清TSH減低或正常，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為中樞性甲減。醫(yī)生根據(jù)上述血液檢查的結(jié)果，可能還會繼續(xù)檢查血清甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等指標，用以判斷甲減的病因是否為自身免疫性。4.針對甲亢or甲減，可怎樣進行治療呢？甲亢的一般治療包括注意休息、規(guī)律鍛煉、戒煙限酒、補充足夠的卡路里和營養(yǎng)、控制飲食中的含碘量。同時應注意避免應用含碘藥物(如胺碘酮)和含碘造影劑，減少海帶等高碘食物的攝取。除一般治療外，現(xiàn)階段甲亢的治療方式為藥物治療，碘131治療和手術(shù)治療，它們的主要目的都是降低已升高的甲狀腺激素水平。甲減的一般治療包括：（1）如正在服用可能會導致或加重甲狀腺功能減退的藥物，需要向開具這些藥物的醫(yī)生咨詢，衡量利弊，決定是否可以停用相關(guān)藥物。（2）碘缺乏地區(qū)的患者，需給予足量的碘劑補充，糾正碘缺乏。（3）有貧血者可遵醫(yī)囑補充鐵劑、維生素B12和葉酸等。另外，甲減的標準治療為每日使用合成甲狀腺激素--左甲狀腺素(L-T4)。這種口服藥物可以恢復足夠的激素水平，逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能減退的癥狀和體征。起效快，安全可靠。5.橋本甲狀腺炎，你需要補充知道的又一甲狀腺BUG橋本甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾??；血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)滴度顯著升高，是該病最有意義的診斷指標；最典型的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀，患者在疾病初期常無癥狀，隨著病情的進展出現(xiàn)甲狀腺無痛性腫大，質(zhì)韌。橋本甲狀腺炎患者一般要定期隨訪，主要檢查甲狀腺功能，必要時可進行甲狀腺超聲檢查。同時要保證飲食中的碘在正常范圍內(nèi)，少食用海帶、紫菜等高碘食物，但并非無碘飲食，硒缺乏地區(qū)的患者，還要注意補硒，多吃蛋類、瘦肉、大蒜、玉米、蝦仁、生蠔等都可以補充硒元素。6.甲狀腺結(jié)節(jié)，愈發(fā)常見的甲狀腺疾病，你了解嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)(TNS)是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊。發(fā)病時，甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個，也可以是多個，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織)，也可能是囊性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體)，通過超聲(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)可以判斷其大小和類型。甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴重，也不會引起任何癥狀。在臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)進展為甲狀腺癌的情況較少見。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等，還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)檢查包括觸診、超聲檢查、血液檢查、細胞穿刺細胞學活檢及甲狀腺核素掃描等。7.甲狀腺惡性腫瘤，你需要知道的一些知識。甲狀腺惡性腫瘤是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤；常表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)；手術(shù)治療是最主要的治療方法；多數(shù)甲狀腺癌患者預后良好，可長期生存。甲狀腺惡性腫瘤病理分類主要表現(xiàn)為以下四種：（1）乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預后現(xiàn)對較好。（2）濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預后不如乳頭狀癌。（3）未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠處轉(zhuǎn)移。預后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。（4）髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma) 少見。發(fā)生于濾泡旁細胞(C細胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移。甲狀腺惡性腫瘤的輔助檢查包括：（1）甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。（2）核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。（3）B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段。（4）針吸涂片細胞學檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學檢查，后者是組織學檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。甲狀腺惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主，部分患者術(shù)后需要輔助藥物治療。此外，對患者進行健康教育和心理指導也是疾病治療的一部分內(nèi)容。2021年07月19日
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺功能亢進（即甲亢）是一種常見疾病。甲亢癥狀多樣、病因復雜，治療周期長，很多人因未得到及時準確的診斷或診治不得法、用藥不恰當或者錯誤的生活保健方式等導致病情加重，進而產(chǎn)生不良后果。故而，本文將于下文對甲亢常見診治錯誤進行一一辨析，為大家掃除誤區(qū)并且對甲亢相關(guān)知識進行科普。甲亢病人都是突眼、脖子粗錯！甲亢的典型癥狀通常表現(xiàn)為多食、消瘦、腹瀉、怕熱、多汗、心悸、容易激動、突眼、甲狀腺腫大等。然而，有不少甲亢病人的癥狀不夠典型，只具備上述癥狀中的少數(shù)幾項。例如，有的甲亢病人僅僅表現(xiàn)為心悸、消瘦，低熱，多汗不明顯，也無突眼及甲狀腺腫大。尤其是一些老年甲亢病人，其癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為厭食納差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡，而心血管癥狀及消瘦比較突出，往往被誤診為冠心病或消化道腫瘤?？傊卓喊Y狀是多樣的。一般來說，若有出汗、脾氣暴躁、容易暴躁等癥狀就要小心為甲亢預警征兆。吃碘鹽會增加甲亢風險錯！碘是合成甲狀腺激素不可或缺的原材料，而我們?nèi)梭w內(nèi)約90%的碘都聚集在甲狀腺中。有人可能就要問了，日常攝入含碘量較多的食物，例如碘鹽、海帶等，會導致甲狀腺素分泌增多，增加甲亢的風險嗎？在甲亢疾病的分類里，確實有一類特殊的甲亢叫碘甲亢。長期服用含碘的藥物，如心血管系統(tǒng)常用藥胺碘酮，會造成碘甲亢。但是，生活中攝入的碘元素是有限的，正常食用碘鹽不會增加甲亢風險。中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會專家通過流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘鹽攝入和甲亢發(fā)病率是一條U型的曲線，而不是一條直線。在正常的碘攝入量情況下，碘鹽攝入不會增加甲亢的患病率，反而是碘攝入過低或者過高才會促進甲亢的發(fā)生患了“粗脖子病”，應該補碘，如多吃含碘鹽及海產(chǎn)品（海帶等）錯！“粗脖子病”有不同的情形：甲亢（如彌漫性甲狀腺腫伴甲亢）和缺碘性甲狀腺腫（又稱“地方性甲狀腺腫”）都可導致甲狀腺腫大，而兩者病因卻完全不同。前者與遺傳及自身免疫有關(guān)，后者則是由于碘攝取不足導致甲狀腺組織代償性增生所致。因此，如果“粗脖子病”屬于缺碘性甲狀腺腫，補碘是有效的。但是，對于甲亢病人來說，應該減少甲狀腺激素的合成，而碘是合成甲狀腺激素的重要原料。因此，甲亢病人應當采取低碘飲食，炒菜需用無碘鹽，紫菜、海帶、海鮮等富含碘的海產(chǎn)品應盡量少吃或不吃，否則甲亢恢復慢，且易復發(fā)?；灱谞钕俟δ埽琓3、T4均高，就可確定診斷是甲亢。錯！不少非專業(yè)醫(yī)生診斷甲亢全憑化驗結(jié)果，只要一看化驗單上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就輕易診斷為甲亢，這是不對的。因為引起甲狀腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常見的因甲狀腺激素合成與分泌增加所致的Graves?。ㄓ址Q“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”）以外，還有其他一些疾病同樣也會引起T3、T4升高。如“亞急性甲狀腺炎”病人，其甲狀腺組織被炎癥破壞，從而導致甲狀腺激素一過性釋放增加。再比如，甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）替代治療時，因甲狀腺激素補充過量，也可導致T3、T4升高等。因此，要確診甲亢，僅憑甲狀腺功能化驗結(jié)果還不夠，有經(jīng)驗的醫(yī)生會同時結(jié)合臨床癥狀以及131碘吸收率、甲狀腺B超及核素掃描等綜合判定?？辜谞钕偎幬锏挠昧咳煶虩o變化。錯！抗甲狀腺藥物的用量不能一成不變，通常用藥一段時間后應減量服用。甲亢的藥物治療通常分為控制、減量和維持三個不同階段。在不同的階段，抗甲狀腺藥物的應用劑量和時間都不一樣?！翱刂齐A段”所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時間內(nèi)將過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間大約需要4~6周。病人甲狀腺激素水平降至正常水平以后，就進入“減量階段”，此時應逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過正，出現(xiàn)“藥物性甲減”。一般每2周減1次，每次減1~2片，這個過程需要2~3個月。當抗甲狀腺藥物減至每天1片左右（0.5~2片）而甲狀腺功能依舊正常，此時不能停藥，而應繼續(xù)用小劑量長期維持?！熬S持階段”需要1.5~2年，甚至更長。然而，有些病人（甚至包括一些非?？漆t(yī)生）對此并不了解，一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，而沒有將藥物適時減量，導致“藥物性甲減”。甲亢病人服用抗甲狀腺藥物治療期間未定期復查血常規(guī)和肝功能錯！抗甲狀腺藥物的不良反應主要有白細胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，因此，定期去醫(yī)院復查應當是所有甲亢病人的必修課，其中，血常規(guī)、肝功能以及甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）三項是最基本、最重要的檢查項目。通過上述檢查，不僅可以了解甲亢病情的控制情況，指導調(diào)整用藥，防止產(chǎn)生“藥物性甲減”，還有助于及時發(fā)現(xiàn)藥源性白細胞減少及肝損害，確保用藥安全。經(jīng)過一段時間藥物治療后，甲亢癥狀完全消失，甲狀腺功能化驗值恢復正常，即可停藥。錯！有些甲亢病人經(jīng)過服藥治療后癥狀消失，或是化驗甲狀腺激素水平正常，就擅自停藥，這樣做非常不妥，可致病情復發(fā)。一般而言，甲亢病人藥物治療的療程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治療復發(fā)者，服藥時間還需延長。切不可過早停藥，也不能用用停停。一般認為，只有同時滿足下列幾個條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善。②甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）恢復正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)為陰性；③藥物維持劑量?。ū蜓踵奏?5毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天）；④療程達到兩年以上。認為得了甲亢就不能懷孕，一旦懷孕就得停藥錯！懷孕一般不會導致甲亢病情明顯惡化，故甲亢并非妊娠的絕對禁忌癥。一般建議甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停藥后再懷孕。但如果患者現(xiàn)階段病情已得到良好控制，僅需小劑量藥物維持，也允許懷孕，一般認為這樣不會增加孕期母嬰的并發(fā)癥，母親和新生兒預后良好。相反，如果甲亢病情沒得到有效控制，則不宜懷孕。否則，容易引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，不僅如此，由于孕婦處于高代謝狀態(tài)，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)及氧氣，還可導致胎兒生長遲緩及胎兒宮內(nèi)窘迫。如何選擇甲亢的治療方法甲亢常用治療有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療三種方法，每種方法都有其特定的適應癥。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，更要看該方法是否適合患者的具體病情。01、抗甲狀腺藥物治療病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢患者（尤其是20歲以下的年輕患者）以及妊娠期甲亢，首選藥物治療。包括：咪唑類和硫氧嘧啶類。副作用：粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎等。02、手術(shù)治療適合甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺有壓迫氣管引起呼吸困難患者者。其中，由于手術(shù)被證實是甲亢的有效治療手段之一，但因其創(chuàng)傷和潛在的手術(shù)并發(fā)癥而不易被甲亢病人接受，所以尋求微創(chuàng)手術(shù)是許多醫(yī)生努力的方向，在此我們介紹一種具有突破性進展的微創(chuàng)手術(shù)方法——超聲介導下經(jīng)皮微波消融治療甲亢。它是參照外科手術(shù)近全切除甲狀腺腺體的范圍進行的大范圍甲狀腺雙葉及峽部計劃內(nèi)完全消融，輔以手術(shù)前后藥物管理等綜合治療的微創(chuàng)方法，取得了等同外科手術(shù)近全切除的效果。超聲引導下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲亢具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全可靠、治愈率高等優(yōu)點，克服了傳統(tǒng)手術(shù)治療甲亢方法的缺點，具有明顯優(yōu)勢，深受年輕女性甲亢病人喜歡，許多甲亢病人慕名前往。湯長江團隊是目前國內(nèi)開展一次性甲狀腺雙葉及峽部近全消融治愈甲亢病人最多，取得效果最好的團隊，有意者可以聯(lián)系咨詢該項目。03、放射性碘131治療適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發(fā)者。副作用：由于放射碘的延遲作用，易造成甲減、患者突眼加重。有碘過敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜。甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)及休息。對。甲亢使機體處于高代謝狀態(tài)，本身消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過度勞累。此外，長期精神高度緊張，壓力過大，飲用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢?？傊?，甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。2021年07月08日1966
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 各位朋友大家好，今天和大家分享一下甲狀腺方面的知識。 甲狀腺位于。 甲狀軟骨的下方，氣管的兩旁。 像一對蝴蝶的翅膀趴在氣管上。 形似遁甲，故被稱為甲狀腺。 甲狀腺的主要功能呢，是合成分泌甲狀腺激素。 如果分泌甲狀腺激素過多，會導致心跳快、出汗多、怕熱、失眠、心煩易怒、體重下降、全身無力和顫抖等等表現(xiàn)，也就是甲亢。 如果分泌甲狀腺激素減少呢？會導致乏力、怕冷、腹脹、便秘、皮膚干燥、全身浮腫等情況。 如果在嬰幼兒時期缺少甲狀腺激素，那么生長發(fā)育就會受到影響。 個子長不高，牙齒不能按時長出來，智力發(fā)育也會。 緩慢。 如果缺少的甲狀腺激素過多呢，就會引起呆小癥，又矮又傻，所以不論是成人還是兒童，嬰幼兒。 都是缺少不了甲狀腺激素的，它對人體是非常重要的。2021年06月16日1464
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，目前在臨床上甲狀腺疾病非常眾多，最主要的也就是甲亢啊，甲減，這兩個疾病其實是兩個對立的，所以他們的癥狀也是相反的。甲亢的患者出現(xiàn)代謝亢進的狀態(tài)，整個人是非常興奮的，易肌餓，心慌、手抖，怕熱。甲減呢，就是另外一個狀態(tài)，整個人是一種比較懶惰的狀態(tài)，乏力呀，嗜睡呀，水腫啊，便秘，整個是一個代謝減慢的一個狀態(tài)。那么說甲亢和甲減哪一個對生命更有危險呢？我這里想說，甲亢和甲減都需要去正規(guī)的治療，他們都對身體的危害非常大。 尤其是甲亢，可能它會導致嚴重的突眼，甚至是甲亢性心臟病，心衰，這些都是會危及生命的。在國外對甲亢的治療就是首先把甲亢治成甲減，然后再去治療甲減，當然不代表甲減就不需要治，而且甲減也是必須要治療的，我們之前有個患者，兩年都沒有診斷出來，就會嚴重的影響他的身體代謝，所以無論是甲亢還是甲減，我們都要引起足夠的重視，正規(guī)的治療。如果您想了解更多的健康知識，請您關(guān)注我。2021年06月12日1445
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劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 無論是門診還是病房，甲亢患有常常走了幾個科室才知道自己得了甲亢。我是內(nèi)分泌劉海霞醫(yī)生，那今天呢，我們就來看看他們常常都是因為什么癥狀去過哪一些科，才最后來到內(nèi)分泌科的呢？ 比如說患有心跳快哎，心慌，就診于心內(nèi)科，那么還比如呢，患有總是拉肚子，腹瀉，消瘦，就診于消化科，還有呢，出現(xiàn)四肢的癱軟呢，無力呀，甚至沒有辦法步行，就診于急診室，那也有呢，出現(xiàn)了肝損害，轉(zhuǎn)氨酶的增高，就診于感染傳染科，那還有呢，出現(xiàn)眼球突出，眼睛有這種異物感而就診于眼科。而實際上啊，上面這些臨床表現(xiàn)都是百變甲亢的表現(xiàn)而已。 如果您出現(xiàn)上述的情況，可一定要記得內(nèi)分泌科的甲亢。 今年啊，國際甲狀腺知識宣傳周的主題呢，就是識別百變甲亢，構(gòu)筑健康人生，關(guān)注蝶形腺體，健康之路海峽與您同行。2021年05月25日2022
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 心慌、突眼、脾氣急躁，我到底怎么了？在生活中，有些人總覺得自己心跳快而強，心前區(qū)時而有不適感，一開始認為可能是由于缺乏休息或鍛煉，然而，當發(fā)現(xiàn)休息并不能緩解自己心累的癥狀，有時還會遇到一點小事情就大發(fā)脾氣，甚至聽到一點反對意見就會有攻擊行為，這時就要提高警惕了，這很可能是甲狀腺出了問題。甲亢本期目錄01｜甲狀腺具備哪些功能？02｜甲狀腺功能亢進有哪些表現(xiàn)？03｜什么是Graves??？01甲狀腺具備哪些功能？ 甲狀腺位于頸部，在氣管的前方，正常成人的甲狀腺呈蝴蝶狀，由左右兩個側(cè)葉和中間的峽部組成，每個側(cè)葉大約高5cm、寬2.5cm、厚2cm，峽部高寬各約2cm，女性的甲狀腺稍大。（圖片來源：http://www.400jk.com/40000/30253.shtml） 甲狀腺有合成并分泌甲狀腺激素的功能，甲狀腺激素對人體的許多基本生命活動都有著重要的調(diào)節(jié)作用，與人體的生長發(fā)育、能量代謝、體溫調(diào)節(jié)息息相關(guān)。人體存在多種調(diào)節(jié)機制以保證甲狀腺激素水平相對穩(wěn)定，其中，最重要的是下丘腦-垂體-甲狀腺軸。下丘腦能夠產(chǎn)生促甲狀腺激素釋放激素（TRH），TRH作用于腺垂體，促進腺垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），TSH是維持甲狀腺功能正常的重要激素， 能夠促進甲狀腺細胞的增殖，促進甲狀腺激素的合成與分泌，同時，當人體內(nèi)甲狀腺激素水平過高時，會產(chǎn)生負反饋調(diào)節(jié)，即腺垂體和下丘腦會分別減少TSH和TRH的釋放，從而減少甲狀腺激素的生成。（圖片來源：https://www.sohu.com/a/336321795_120043301）本期看點02甲狀腺功能亢進有哪些表現(xiàn)？ 當出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂，甲狀腺激素分泌增多時，一系列癥狀就可能出現(xiàn)，典型癥狀包括心慌、乏力、怕熱、多汗、易激惹、煩躁、失眠等，這些都是甲狀腺功能亢進癥的征兆。有時候還常常伴有突眼，碰到這種情況就更加需要及時看病了。（圖片來源：http://www.nibaku.com） 甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是指由于甲狀腺內(nèi)或甲狀腺外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病總稱。03什么是Graves病？ 甲亢的病因有很多，包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等，在我國，80%以上是由于Graves病引起的。 Graves病，目前被認為是一種自身免疫性疾病， TSH受體抗體（TRAb）是Graves病的致病抗體，90%以上可以在血液中檢測到TRAb，TRAb刺激甲狀腺的生長并使其功能增強。Graves病有顯著的遺傳傾向，具有明顯的家族聚集性，感染、環(huán)境毒素、應激等都可能是誘發(fā)因素。 Graves病主要有代謝加快的表現(xiàn)，身體各系統(tǒng)的功能都可能出現(xiàn)相應表現(xiàn)。癥狀主要有易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少，可伴發(fā)周期性癱瘓和近端肌肉進行性無力、萎縮。Graves病大多數(shù)有程度不等的甲狀腺腫大，腫大程度與病情不一定平行，即腫大程度高并不一定代表病情更嚴重。眼部的突眼表現(xiàn)在Graves病中也很常見，眼部表現(xiàn)分為兩類，一類是單純性突眼，主要表現(xiàn)為眼球輕度突出，可以看到眼裂較前有增寬，眨眼的頻率減低，還有一類是浸潤性突眼，主要表現(xiàn)為眼球明顯突出，我國人群突眼度的參考值上限是女性16mm、男性18.6mm，浸潤性突眼是指眼球突度超過參考值上限3mm，即“Graves眼病”。兒童和老年人患病后高代謝表現(xiàn)并不典型，相反表現(xiàn)為精神淡漠、倦怠、厭食、抑郁，即“淡漠型甲亢”，非常值得警惕。 當出現(xiàn)了甲亢相關(guān)的表現(xiàn)時，應及時就診，規(guī)范治療，尤其是甲亢患病率高的人群，更應該在相關(guān)癥狀出現(xiàn)時提高警惕，因此明確哪些人群更容易出現(xiàn)甲亢尤為重要。第一類是存在甲亢家族史的人，甲亢具有明顯的家族遺傳性，存在家族史的人有更高的甲亢發(fā)病可能。第二類是長期精神壓力大的人，我國80%以上的甲亢是由免疫相關(guān)的Graves病引起的，精神壓力過大可能導致免疫功能紊亂，進而誘發(fā)甲亢。還需知道的是，在性別比例上，甲亢的女性比例是明顯高于男性的。2021年05月19日1296
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)甲亢該做哪些檢查？如何治療？甲狀腺位于頸前方，是人體最大的內(nèi)分泌器官，其主要功能是合成及分泌甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism），是指由于多種病因?qū)е碌淖陨砑谞钕俳M織合成及分泌甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。甲亢的病因及分類根據(jù)病因不同，甲亢分為多種類型，最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病，約占80%），其它還有毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Plummer病，約占10%）、自主高功能甲狀腺腺瘤（約占5%）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉、胺碘酮等含碘藥物）、絨毛膜促性腺激素（HCG）相關(guān)性甲亢、垂體性甲亢（也叫“繼發(fā)性甲亢”）等等。此外，在亞急性甲狀腺炎初期、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、放射性碘治療后等情況下，因甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素外溢，引起血中甲狀腺激素水平升高及甲亢癥狀，臨床謂之“破壞性甲狀腺毒癥”，但是，這種“甲亢”大多是暫時性的，后期可轉(zhuǎn)化為甲狀腺功能減退。因此，從嚴格意義上講，它不屬于真正的甲亢，因為這類患者的甲狀腺攝碘率及合成功能都是減退的。甲亢有哪些臨床表現(xiàn)？甲亢患者的典型癥狀有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等“高代謝癥候群”以及興奮、急躁、易怒、手顫、失眠等“交感神經(jīng)興奮癥狀”。此外，多數(shù)病人還有甲狀腺腫大、突眼、脛前粘液性水腫等陽性體征。由于甲亢對人體的影響是全身性的，因此，患者除了上面提到的兩大癥候群之外，往往還有其它多個系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)：如心慌、胸悶、早搏、房顫、心衰等心血管癥狀；大便次數(shù)增多、腹瀉、黃疸、肝功異常等消化道癥狀；女性往往有月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿、不育等等。需要注意的是，老年人甲亢的癥狀常不典型，甚至與典型甲亢癥狀相反，表現(xiàn)為食欲不振、沉默寡言、情緒低落、表情淡漠等等。確診甲亢要做哪些相關(guān)檢查？這里面包括甲狀腺功能測定以及圍繞甲亢病因的相關(guān)檢查。甲狀腺功能檢查：用于明確有無甲亢。當患者總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）水平升高、促甲狀腺素（TSH）水平降低，即可診斷為廣義上的“甲亢”（確切地講，應為“甲狀腺毒癥”）。其病因既可能是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢），也可能是由于甲狀腺組織被破壞導致濾泡內(nèi)甲狀腺激素釋放增加所致（即“破壞性甲狀腺毒癥”）。另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高、TSH正?；蜉p度升高，還應高度懷疑“垂體性甲亢”，垂體磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)垂體增生或者腺瘤。甲狀腺自身抗體檢測：甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb），主要用于明確甲亢的病因。TRAb明顯升高，支持Graves病的診斷；TPOAb、TGAb屬于“破壞性”抗體，會破壞甲狀腺濾泡細胞，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個抗體顯著升高，考慮可能是自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）引起的一過性“甲亢”。如果TRAb與TPOAb、TGAb都升高，則可能是橋本甲亢合并Graves病。甲狀腺吸131碘率：該項檢查臨床主要用于“Graves病”與“早期亞急性甲狀腺炎”的鑒別。兩者均可有甲亢的癥狀表現(xiàn)，但“Graves病”時甲狀腺吸131碘率增高，并有高峰前移，而“亞急性甲狀腺炎”時甲狀腺吸131碘率降低，同時伴有發(fā)燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快。甲狀腺超聲：了解甲狀腺有無腫大及結(jié)節(jié)，可以協(xié)助診斷“毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”及“甲狀腺自主高功能腺瘤”。甲狀腺核素掃描（ECT）：對有結(jié)節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描有助于發(fā)現(xiàn)高功能腺瘤引起的甲亢。對擬行131碘治療者，還可以幫助計算所需131碘的劑量。其它檢查：如前所述，甲亢可以影響全身各個系統(tǒng)，如消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，導致肝功能異常、白細胞減少、電解質(zhì)紊亂（如低血鉀）、心動過速、房顫等等。因此，在甲亢確診以后，還要檢查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、心電圖等等，了解患者有無白細胞減少、肝功能異常、低血鉀、心律失常（如房顫）等等，以利于病情評估及指導治療。甲亢有哪些危害？甲亢帶給病人的不只是多食、消瘦、心慌、多汗、急躁易怒、突眼、甲狀腺腫大等改變，更令人擔心是可以導致全身各個系統(tǒng)靶器官的損害，例如，損害心臟，導致甲亢性心臟病（心動過速、房顫、心肌肥厚、心衰等等）；損害肝臟，導致肝功異常；累及胃腸道，引起頑固性腹瀉；累及造血系統(tǒng)，導致白細胞減少；累及神經(jīng)系統(tǒng)，引起周期性麻痹、肌無力；影響生殖系統(tǒng)，導致女性月經(jīng)不調(diào)及不孕。此外，如果病情控制不好，還可導致失明、癥狀性精神病、甲亢危象等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。如何治療甲亢？因為碘是合成甲狀腺素的原料，故甲亢患者忌應忌食海帶、紫菜等高碘食物，吃無碘鹽（甲亢孕婦除外）。Graves病甲亢的三種治療方案各有哪些優(yōu)缺點？甲亢的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性 131 碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)，這三種方法各有優(yōu)劣。1、抗甲狀腺藥物治療優(yōu)點：療效確切；不會導致永久性甲減；方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)、較安全。缺點：療程較長，需服藥 1.5～2 年，甚至長達數(shù)年；停藥后容易復發(fā)（大約 50%以上）；可以導致過敏性皮疹、白細胞減少、肝臟損害等藥物不良反應；需要定期檢查甲功、肝功、血常規(guī)，調(diào)整抗甲狀腺藥物的用量。2、放射性 131 碘治療優(yōu)點：簡便易行，僅需服用 1～2 次放射性 131 碘；安全性好，不會引起肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；療效確切，一次治愈率可達 90% 以上，總有效率在 95% 以上。缺點：治療早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應及甲狀腺局部疼痛；晚期容易發(fā)生「永久性甲減」；有可能導致突眼加重。3、甲狀腺次全切除手術(shù)優(yōu)點：療效確切；治療周期短；治愈率高，可達 90% 以上。缺點：有創(chuàng)傷性，有可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥；如果切的甲狀腺組織過多或不足，病人術(shù)后會出現(xiàn)術(shù)后甲減或甲亢復發(fā)；術(shù)后頸部留有疤痕，影響美觀。破壞性甲狀腺毒癥通常只需要對癥處理（如口服β受體阻滯劑），一般不需要抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131及手術(shù)治療更屬禁忌。2021年03月24日3599
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張純海副主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 甲狀腺外科 大家好，我是春哥，經(jīng)常有人擔心呢，自己是不是得了甲亢，甲亢的癥狀呢，是很多樣的，在此啊，我提醒有以下情況的朋友們注意了，首先呢是心慌、心悸，心動過速，這是很多甲亢患者的第一主訴。另一個常見的表現(xiàn)是脾氣大，容易激動周圍的親屬朋友反應啊，平時很隨和的一個人，變得喜歡爭執(zhí)，沾火就著。 還有一個表現(xiàn)可能會被很多人忽視，就是怕熱，容易出汗，你像東北的冬天，大家呢穿棉服外套，您呢就一件單衣，這個時候啊，并不是因為身體好，要警惕是不是甲宮出了問題。 其他表現(xiàn)呢，還有焦慮、失眠、多食、消瘦、大便次數(shù)增多等等。甲亢啊，并不可怕，重在早發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)治療。下一期呢，聊一聊甲亢都需要做什么檢查，歡迎大家點擊關(guān)注。 關(guān)注甲狀腺，健康每一天。2021年03月20日1636
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齊晶主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 神經(jīng)內(nèi)科 門診常見震顫患者主要表現(xiàn)為不自主的手抖。 哪些疾病可以出現(xiàn)震顫？ 震顫可以分為生理性震顫和病理性震顫。 生理性震顫是由于焦慮、緊張、恐懼、低血糖、劇烈運動等引起的震顫。在詢問病史時可以了解到有以上某種誘因。 病理性震顫比較常見的疾病有： 1、特發(fā)性震顫。患者多數(shù)有家族史，進展緩慢，手抖的同時可以出現(xiàn)頭抖。多數(shù)是非對稱性姿勢性震顫?；颊吣脰|西時手抖動明顯。少量飲灑后癥狀可以改善。 2、帕金森病。典型帕金森的震顫是單側(cè)、不對稱，多數(shù)是靜止性震顫，安靜時抖動，可有搓丸樣動作。讓患者拿東西手抖會好轉(zhuǎn)。震顫從單側(cè)上肢開始，也可累及腿、唇、下頜，舌，但不會出現(xiàn)頭抖。這是與特發(fā)性震顫的一個鑒別。除了震顫外患者同時有運動遲緩，強直，姿式平衡障礙等。 3、肝豆狀核變性。這個疾病是遺傳性疾病，由于銅代謝異常，銅沉積在腦基底節(jié)區(qū)而引起震顫。這種震顫可以是靜止的也可以是姿勢性的。病情嚴重的患者可以有肌張力增高或上肢的不自主扭轉(zhuǎn)動作等。除了腦部受累及外，還可以累及肝、腎、皮膚、角膜等引起相應癥狀。 4、甲狀腺功能亢進?；颊叨酁槟贻p人，震顫幅度小，頻率快。肌張力正常。有甲亢的其癥狀如喜冷怕熱，情緒易怒等。 5、酒精中毒或藥物引起的震顫?；颊咴诓∈分杏虚L期大量飲酒史，或用藥史，藥物包括利血平、胃復安、西比靈、氯丙嗪、氟哌啶醇等。藥物引起的震顫于停藥后癥狀會減輕。 6、全身代謝性疾病也可以引起震顫，如肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥等，患者由于其他系統(tǒng)疾病較重，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)而產(chǎn)生一系列癥狀。 如果患者出現(xiàn)了震顫癥狀，建議首先去神經(jīng)內(nèi)科就診，同時也要除外其它系統(tǒng)疾病的影響。2021年02月20日1307
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢有哪些表現(xiàn)？甲亢的典型癥狀主要包括交感神經(jīng)興奮狀態(tài)、高代謝狀態(tài)、甲狀腺腫大和突眼，但實際臨床中患者的表現(xiàn)可能多種多樣，甚至與典型癥狀背道而馳。不過具體到某一位病人，其臨床表現(xiàn)往往以某一系統(tǒng)/器官方面的癥狀最為突出。根據(jù)患者突出的臨床表現(xiàn)，本文匯總了甲亢的11種臨床類型，助你煉就“火眼金睛”。一、混合型甲亢——最常見的甲亢類型這種類型的甲亢最為常見?；颊叩呐R床表現(xiàn)有心悸，勞動后氣短，多汗，急躁，情緒不穩(wěn)定，手顫抖，食欲亢進，大便次數(shù)增多，消瘦，體重減輕。體格檢查：眼球突出，甲狀腺腫大，或有雜音，心率快，手心溫暖潮濕，雙手平伸時有細顫、動作急速。BMR和攝131I率增高。二、婦科型甲亢——易被誤診為婦科疾病甲狀腺激素過多可能導致女性患者月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，而以這些癥狀為主訴的患者通常會去婦科就診，易被誤診為婦科疾病。過多的甲狀腺激素雖然增加物質(zhì)氧化速度，但伴隨貪食，使攝入的總熱量超過旺盛消耗所需，呈正熱量平衡，可超過標準體重的30%以上。診斷上必須肯定是發(fā)病后未經(jīng)任何治療而體重增加，注意與胰島功能亢進、性腺功能紊亂、丘腦-垂體或Frohlich綜合征進行鑒別。三、胃腸型甲亢——患者常自訴慢性腹瀉此類患者癥狀多以慢性腹瀉為突出表現(xiàn)，大便多為軟便，少數(shù)為稀水便，鏡檢無特殊成分。極少出現(xiàn)腹痛與里急后重癥狀，胃腸X線鋇餐檢查常見鋇劑通過加速，常因ALT升高、體重減輕較顯著而被診斷為“肝炎”。四、心血管型甲亢——易被誤診為心臟病這種類型的甲亢患者臨床主要表現(xiàn)為心慌，常自訴有“心臟病”。體格檢查：頸動脈搏動明顯，心率100次/分以上，各瓣膜區(qū)可聞及程度不等的收縮期吹風樣雜音或出現(xiàn)心房顫動，后期可有心臟增大、右心衰竭的系列體征，易誤診為各種心臟病。五、低熱型甲亢——長期低熱、一般不超過38℃患者以長期低熱主訴就診，體溫一般不超過38℃。匹拉米酮試驗陰性，一般抗生素、磺胺類藥與解熱藥不能退熱，而使用抗甲狀腺藥2周左右體溫可降至正常。應注意與其他常見低熱疾病相鑒別。六、神經(jīng)-精神型甲亢——患者精神狀態(tài)出現(xiàn)異常這種類型的甲亢起病大多緩慢，臨床表現(xiàn)：部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，情緒高漲，欣快、多動；部分患者表現(xiàn)為頭暈，頭痛失眠，多夢，注意力不夠集中，記憶力減退，敏感，易疲勞，急躁易激動，悲觀易流淚；也有些患者表現(xiàn)為孤僻，萎靡不振與興奮會周期性交替出現(xiàn)。體格檢查：心率增速，甲狀腺功能改變以攝131I率增高多見。七、肌肉型甲亢——患者自訴無力患者的突出表現(xiàn)為肌肉顯著萎縮或無力，突發(fā)軟癱，神志清，從無發(fā)熱，常診斷為重癥肌無力，以周期性麻痹就診時，多見肌力減弱或消失，心電圖及血鉀測定常示低血鉀發(fā)作，輕重與甲亢程度成正比，甲亢經(jīng)治療后周期性麻痹發(fā)作可終止。多可詢問出甲亢病史及查出甲亢體征。八、淡漠型甲亢——患者常表現(xiàn)為無精打采這類甲亢發(fā)病隱匿，中、老年較青年多見，高代謝癥狀、眼征和甲狀腺腫大都不是很明顯?；颊咧饕憩F(xiàn)為無精打采，反應遲鈍，嗜睡，皮膚干冷起皺，色素沉著，食欲減退甚至厭食、腹瀉、明顯消瘦等，甲狀腺可輕度腫大，有時可捫及結(jié)節(jié)，常伴有嚴重的肌肉消耗，大多有近端性肌病，累及肩、髖關(guān)節(jié)，心率很少超過120次/分，多有心房顫動。九、惡病質(zhì)型甲亢——體重大幅下降，甚至“皮包骨”這種類型的甲亢以極度耗竭、類似晚期癌癥患者的惡病質(zhì)為特征。體重可輕至30kg左右，皮下脂肪乃至肌肉重度萎縮，典型的“皮包骨”。極易被誤診為重癥肺結(jié)核或晚期癌癥，此種類型的甲亢可以一開始如此特征，也可以由其他類型轉(zhuǎn)變而來。十、脂肪萎縮型甲亢——極為少見這種類型的甲亢極為少見，多發(fā)生在女性患者中，從面部開始消瘦，漸延至上半身，而下半身脂肪不變或異常堆積。十一、骨關(guān)節(jié)型甲亢——常規(guī)療法骨關(guān)節(jié)癥狀難以改善部分患者可發(fā)現(xiàn)高鈣血癥，骨質(zhì)疏松并伴有病理性骨折。亦有以肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、滑囊類為突出表現(xiàn)者。對于常規(guī)使用的各種療法反應都很差，若甲狀腺功能不恢復正常，這些骨關(guān)節(jié)癥狀很難得到改善。本文匯總了甲亢的11種臨床表現(xiàn)分型，不過值得注意的是，甲亢的臨床表現(xiàn)分型并不是一成不變的，隨著患者年齡的增長，病情的發(fā)展，不排除有可能發(fā)生轉(zhuǎn)化。2021年01月06日1709
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