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李瑞珍主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心內(nèi)分泌科李瑞珍： 在甲狀腺疾病確診后，根據(jù)血的甲狀腺激素水平，給以初步的治療劑量，用藥2周后，復(fù)查甲狀腺功能，再調(diào)整劑量。1個(gè)月后再?gòu)?fù)查，若血甲狀腺激素、促甲狀腺激素均在正常范圍內(nèi)，則3個(gè)月后復(fù)診。第一年，每3個(gè)月復(fù)查一次，第2-3年每6個(gè)月復(fù)查一次。出現(xiàn)不適、生長(zhǎng)發(fā)育加快、青春發(fā)育期、大的疾病或其他異常情況下應(yīng)隨時(shí)就診。2011年06月26日
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趙鵬飛主任醫(yī)師 萊陽(yáng)中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 碘致甲狀腺功能亢進(jìn)(iodine-induced hyperthyroidism，IIH)是指與攝碘量增加有關(guān)的甲亢，簡(jiǎn)稱碘甲亢，又稱碘性巴塞多病或碘致甲狀腺毒癥(iodine-induced thyrotoxicosis，IIT)。其發(fā)生有3種情況：第1種是一次或多次大劑量的碘攝入造成碘甲亢，如服胺碘酮等含碘藥物或使用造影劑，它可發(fā)生在碘營(yíng)養(yǎng)正常的人，患結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者更易發(fā)生；第2種是攝入較高劑量的碘，多發(fā)生在高碘地區(qū)，因長(zhǎng)期攝入較高劑量的碘而發(fā)生碘甲亢；第3種是攝入一般劑量的碘(可以是生理范圍內(nèi)碘攝入量)，見(jiàn)于缺碘地區(qū)(包括邊緣性缺碘地區(qū))甲腫病人服碘鹽后；非缺碘地區(qū)甲腫病人服碘后；原有甲亢已控制的病人服碘后復(fù)發(fā)者。自從補(bǔ)充碘劑來(lái)預(yù)防地方性甲狀腺腫以來(lái)，不斷有碘甲亢的報(bào)告。第1例碘甲亢的報(bào)告在1821年(coindet報(bào)道每天投碘250mg的150人中，有6人發(fā)生甲亢)。流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)在荷蘭、南斯拉夫、澳大利亞的塔斯馬尼亞(Tasmania)島補(bǔ)充碘劑后甲亢發(fā)生率明顯高于補(bǔ)碘前，在長(zhǎng)期補(bǔ)碘6個(gè)月，甲亢發(fā)生率上升，1～3年達(dá)高峰，6～10年恢復(fù)至補(bǔ)碘前水平，碘致甲亢最容易發(fā)生于功能正常的地方性甲狀腺腫患者突然接受過(guò)量碘治療后。碘缺乏地區(qū)的甲亢藥物治療比富碘區(qū)更加容易，停藥后也不容易復(fù)發(fā)。Graves病人停藥后，補(bǔ)碘者比不補(bǔ)碘者更容易引起甲亢復(fù)發(fā)。Graves病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)率在富碘區(qū)比碘缺乏區(qū)高5倍，甲狀腺功能減退發(fā)生率比碘缺乏區(qū)低5倍。但也有報(bào)道地方性甲狀腺腫地區(qū)補(bǔ)碘后甲亢發(fā)生率沒(méi)有增加。一項(xiàng)有關(guān)暴露于含碘藥物或造影劑人群隨訪研究顯示，血甲狀腺激素濃度迅速增加與碘劑量相關(guān)，尿碘排泄較基礎(chǔ)增加5～10倍后，血FT4增加1倍，T3增加53%。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，中國(guó)各地相繼調(diào)查并證實(shí)了一些高碘性甲狀腺腫流行區(qū)。高碘地區(qū)居民中IIH的患病情況引起了人們的普遍關(guān)注，山東省地病所總結(jié)1981～1986年在黃河三角洲各點(diǎn)調(diào)查的結(jié)果，IIH的患病率介于0.4%～1.9%之間，明顯高于非高碘對(duì)照區(qū)。應(yīng)用碘油防治IDD而誘發(fā)甲亢的事例，在新疆、福建、吉林等地曾有過(guò)零星報(bào)道。全民食鹽加碘實(shí)施以來(lái)，IIH的發(fā)病率是否有變化，各地調(diào)查結(jié)果不甚一致。甘肅、河南、湖北等省未發(fā)現(xiàn)有明顯增高的趨勢(shì)，而吉林、福建、山西、江蘇等省的統(tǒng)計(jì)證明有明顯上升。調(diào)查資料說(shuō)明：非缺碘地區(qū)和過(guò)去已多年供應(yīng)碘鹽的老病區(qū)，IIH未見(jiàn)明顯升高，而未供碘鹽的病區(qū)在全民普及碘鹽后甲亢發(fā)病率有所上升，增幅達(dá)1～3倍。但其中是否存在其他影響因素，尚待進(jìn)一步研究。疾病病因碘與甲狀腺的關(guān)系密切；前者是合成甲狀腺激素的原料，12歲以上者每天的需碘量約為150μg，在一定劑量范圍內(nèi)甲狀腺激素的合成隨碘供應(yīng)的增加而上升，但如果碘供應(yīng)量超過(guò)一定限度，則可出現(xiàn)相反的結(jié)果。①短期內(nèi)大劑量供碘，可使甲狀腺激素的釋放受到急性抑制，這種抑制效應(yīng)又稱Woff-Chaikoff效應(yīng)，可能是一種暫時(shí)性的保護(hù)機(jī)制，以免釋放和合成過(guò)多的激素；臨床也常利用這一效應(yīng)來(lái)治療甲亢危象。②長(zhǎng)期過(guò)量供碘，Woff-Chaikoff效應(yīng)就逐漸消失，出現(xiàn)所謂“脫逸現(xiàn)象”，脫逸后甲狀腺激素的合成與釋放可恢復(fù)正常，甚至加速進(jìn)行，有時(shí)就發(fā)生碘甲亢。碘引起甲亢有兩種情況：①在缺碘地區(qū)，地方性甲狀腺腫用碘化物治療后，占碘甲亢的多數(shù)；②在非缺碘地區(qū)，偶見(jiàn)于某些非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。另外，長(zhǎng)期服用胺碘酮等含碘藥物，也是非缺碘地區(qū)碘甲亢的常見(jiàn)原因。病理生理IIH的發(fā)病機(jī)制目前仍有爭(zhēng)議，可能的假說(shuō)包括：1.在缺碘地區(qū)補(bǔ)碘后出現(xiàn)的碘甲亢，過(guò)去的解釋為碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺合成甲狀腺激素不足，TSH代償性分泌過(guò)多；一旦補(bǔ)碘后，在TSH刺激下甲狀腺激素分泌過(guò)多而造成甲亢。按照這種假說(shuō)，甲亢應(yīng)為暫時(shí)的、一過(guò)的、非持久性的。IIH病人可能為甲狀腺內(nèi)過(guò)量碘的自身反饋調(diào)節(jié)缺乏，甲狀腺內(nèi)大劑量碘不能反饋抑制進(jìn)一步攝碘，使甲狀腺產(chǎn)生過(guò)量的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲亢。2.研究認(rèn)為發(fā)生碘甲亢的個(gè)體，對(duì)補(bǔ)碘后反應(yīng)性甲狀腺激素合成增加，并沒(méi)有發(fā)揮對(duì)甲狀腺的正常負(fù)反饋?zhàn)饔?通過(guò)TSH)，即：這些個(gè)體的某些甲狀腺組織變成為有“功能自主性”，而不受TSH調(diào)控。它的發(fā)生是在TSH長(zhǎng)期刺激下，甲狀腺細(xì)胞暴露于較高的誘變負(fù)荷(例如自由基等)以及局部其他細(xì)胞因子的作用下，刺激甲狀腺細(xì)胞增生和分化，誘導(dǎo)甲狀腺特殊基因的表達(dá)，包括碘載體、甲狀腺過(guò)氧化物酶、甲狀腺球蛋白、TSH受體、轉(zhuǎn)錄因子等。甲狀腺產(chǎn)生多發(fā)性自主區(qū)域或單發(fā)性高功能結(jié)節(jié)，這些細(xì)胞不受TSH調(diào)節(jié)，在有充足碘原料供應(yīng)時(shí)，合成和分泌過(guò)多甲狀腺激素，導(dǎo)致IIT。有自主性結(jié)節(jié)者其甲亢的發(fā)生與否取決于結(jié)節(jié)的大小、細(xì)胞的功能狀態(tài)和碘化物的供給，當(dāng)?shù)鈹z入增加時(shí)，足夠大的結(jié)節(jié)就引起甲狀腺激素分泌增多而造成甲亢。即：結(jié)節(jié)愈大者，攝入碘愈多者，甲亢愈易發(fā)生。（自主性甲狀腺結(jié)節(jié)指邊界明顯的結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為對(duì)放射性碘攝取增加；對(duì)放射性碘的攝取不依賴于TSH而具有獨(dú)立性；結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織對(duì)TSH的刺激有應(yīng)答；血清TSH降低，對(duì)TRH應(yīng)答遲緩?！白灾餍浴笨梢园l(fā)生在整個(gè)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)中的某一區(qū)域(自主性區(qū)域，autonomous area)；也可不是結(jié)節(jié)而是功能自主性濾泡群或功能自主性細(xì)胞群(clusters of autonomous cells)。）3.碘有可能誘發(fā)或加重甲狀腺的自身免疫反應(yīng)。有自身免疫性甲狀腺疾病者，過(guò)量碘攝入有可能使病情加重，但其甲亢的發(fā)病機(jī)制不是碘而是自身免疫機(jī)制。4.胺碘酮導(dǎo)致甲亢可有2種類型。Ⅰ型為過(guò)量碘導(dǎo)致的碘甲亢，多見(jiàn)于已有甲狀腺腫的病人；Ⅱ型為胺碘酮破壞甲狀腺濾泡使甲狀腺激素釋放而導(dǎo)致的暫時(shí)性甲亢，多見(jiàn)于甲狀腺正常的患者，他們最終會(huì)由于腺體纖維化而出現(xiàn)永久性甲減。癥狀體征碘甲亢的臨床表現(xiàn)與Graves病相似，只是前者年齡偏大，多發(fā)生于老年人，較少發(fā)生于兒童(有報(bào)道5萬(wàn)例接受碘治療兒童無(wú)一例發(fā)生IIH)，男女比例1∶6～1∶10，與Graves病相似，(在碘缺乏地區(qū)IIH病人，大多數(shù)有甲狀腺結(jié)節(jié)，15%～30%有較小或無(wú)甲狀腺腫，一些病人無(wú)結(jié)節(jié))，病情相對(duì)較輕，甲狀腺無(wú)壓痛，甲狀腺檢查可見(jiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或單發(fā)結(jié)節(jié)，一般無(wú)突眼，也很少有甲狀腺部位的血管雜音和震顫，心血管癥狀和體征明顯，血清抗甲狀腺抗體陰性。甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)“熱區(qū)”的存在。其特征性表現(xiàn)為甲狀腺攝碘率減少，24h＜3%。由于尿碘的正常值范圍較大，所以尿碘的測(cè)定對(duì)診斷幫助不大。診斷檢查診斷：1.近期有碘攝入量增加史，病人有甲亢表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速，出汗，體重下降，年歲大者嗜睡和虛弱等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血FT4升高，F(xiàn)T3也升高，但與T4升高不成比例，不如T4顯著，TSH降低，TRH興奮試驗(yàn)時(shí)反應(yīng)低下或無(wú)反應(yīng)，特征性檢查是131I吸收率降低。3.甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)“熱區(qū)”的存在。4.應(yīng)排除其他原因引起的甲亢。治療方案首選藥物治療，因?yàn)榘踩行?；在不得已的情況下也可手術(shù)治療；禁用131Ⅰ治療。藥物治療：①抗甲狀腺藥物。目前多首選丙硫氧嘧啶(PTU)，因?yàn)榇怂幍奶ケP通透性比甲巰咪唑(他巴唑)小。應(yīng)盡可能采用最小的有效劑量，每天PTU的劑量不宜大于200mg，因?yàn)閼言?個(gè)月時(shí)胎兒的甲狀腺已能接受TSH的興奮，若有足夠劑量的PTU聚集在胎兒的甲狀腺，可造成甲狀腺功能不足，繼而引起甲狀腺腫大；前者可影響腦的發(fā)育，后者可造成難產(chǎn)。在病情控制方面，對(duì)伴甲亢的孕婦，不必如一般甲亢病人那樣要求將心率、基礎(chǔ)代謝率控制到正常，基本心率在100～110次/min并不會(huì)對(duì)分娩有不良影響，F(xiàn)T3和FT4在臨界范圍內(nèi)即可。②關(guān)于甲狀腺素。適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺制劑是十分必要的。但對(duì)這一問(wèn)題歷來(lái)意見(jiàn)有分歧，因?yàn)橥庠葱约谞钕偌に夭灰淄高^(guò)胎盤，所以合用甲狀腺素并不能保證胎兒不發(fā)生甲狀腺腫和呆小癥。③關(guān)于普萘洛爾。雖有報(bào)道稱普萘洛爾偶可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲滯、新生兒低血糖，但一般認(rèn)為每天30mg以下還是安全的。對(duì)于小劑量PTU不能控制癥狀的孕婦，可以慎重適當(dāng)加用少量普萘洛爾治療。由于普萘洛爾可增加子宮活動(dòng)、延遲宮頸擴(kuò)張，故在分娩前慎用。手術(shù)治療：為了避免流產(chǎn)和早產(chǎn)，在孕期的前3個(gè)月和后3個(gè)月均不主張手術(shù)。如果必須手術(shù)，應(yīng)在妊娠4～6個(gè)月進(jìn)行，如需作術(shù)前碘劑準(zhǔn)備則一般不超過(guò)10天。為避免術(shù)后甲減及其他不利影響，可加用干甲狀腺素片。2010年12月07日5388
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肖紅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）的診療指南 甲狀腺及其功能 甲狀腺分為左右兩葉，位于頸前甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，其形狀如蝶狀。成人甲狀腺重約15—25 克，正常情況下既不能清楚地看見(jiàn)也不易摸到。甲狀腺兩葉的背面一般有四個(gè)甲狀旁腺，甲狀腺周圍還有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。 甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺激素（T3、T4）的功能，甲狀腺激素的主要作用是①增加蛋白質(zhì)、脂肪和糖的分解，增加熱量的產(chǎn)生；②促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育。正常人需要一定量的甲狀腺激素以維持正常的生理功能。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢） 甲亢即患者血液中甲狀腺激素的含量異常增高所致。根據(jù)病因可分5類，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves’病）最常見(jiàn)，發(fā)病年齡20—40歲，女性明顯高于男性。甲亢病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：1、甲狀腺腫大即“脖子”增粗；2、雙眼球突出；3、代 謝亢進(jìn),表現(xiàn)為怕熱多汗、心慌心累、食欲亢進(jìn)、消瘦、脾氣暴燥、手抖等，老年人可不典型。甲亢病的診斷：核醫(yī)學(xué)能為甲亢病提供準(zhǔn)確可靠的診斷。對(duì)于初診患者，一般應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能方面的全面檢查方能作出準(zhǔn)確診斷。常規(guī)的檢查為：1、血清甲狀腺激素測(cè)定（包括TT3 TT4 TSH FT3 FT4 TG TM） 2、甲狀腺吸碘功能測(cè)定 3、甲狀腺核素掃描甲亢病在治療上的選擇：1、內(nèi)科抗甲亢藥物治療 2、外科手術(shù)治療 3、同位素131碘治療 三種治療都有效，但外科手術(shù)因創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)大已很少使用；內(nèi)科抗甲亢藥物治療應(yīng)用最廣，但只能獲得40—60%的治愈率，停藥后甲亢復(fù)發(fā)率很高。最常見(jiàn)的副作用是白細(xì)胞減少，肝臟毒性，最嚴(yán)重的、對(duì)生命有危害的是粒細(xì)胞缺乏癥。國(guó)內(nèi)外認(rèn)為131碘治療甲亢是優(yōu)于內(nèi)、外科治療，是比較理想的首選治療方法，131碘治療甲亢的治愈率與131碘治療劑量大小呈正相關(guān)?？傊斡蕿?0%以上，無(wú)效率2%--4%，復(fù)發(fā)率1%--4%。療效最好的是彌漫性甲狀腺腫伴病情中等的甲亢患者。 同位素131放射性碘治療甲亢為什么放射性同位素131碘能治療甲亢？ 131碘之所以能治療甲亢，是因?yàn)?31碘進(jìn)入人體后大部分蓄積在甲狀腺內(nèi)，131碘在衰變過(guò)程中釋放出β射線。該射線在甲狀腺內(nèi)射程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過(guò)一次手術(shù)。所以，131碘治療甲亢被喻為“不流血的手術(shù)”。通過(guò)甲狀腺激素測(cè)定、甲狀腺功能檢查、結(jié)合甲狀腺大小和甲亢的不同程度讓患者服用一定量的131碘，使之破壞一部分功能亢進(jìn)的甲狀腺組織而又保留一部分正常甲狀腺組織，達(dá)到治療甲亢的目的。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)131碘治療， 80%以上患者甲亢癥狀和體征得以迅速控制和治愈。放射性同位素131碘治療甲亢的適應(yīng)征 1. 年齡20歲以上，甲亢病情中等程度。 2. 對(duì)抗甲亢藥物有過(guò)敏等而不能繼用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者。3. 合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者。4. 某些高功能結(jié)節(jié)伴甲亢者。放射性同位素131碘治療甲亢的安全性 131碘治療甲亢不同于其它一些放射性輻射，在大多數(shù)情況下，甲狀腺所受的放射性劑量只是致甲狀腺組織遭到破壞、閉塞，大部分甲狀腺細(xì)胞是被殺死而非突變。 關(guān)于131碘治療甲亢是否誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、癌和遺傳并發(fā)癥問(wèn)題，來(lái)自數(shù)十年的隨訪報(bào)告和大量的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，至今尚未發(fā)現(xiàn)令人信服的證據(jù)說(shuō)明該治療使甲癌和其它癌變、白血病、不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、出生缺陷和遺傳并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。放射性同位素131碘治療甲亢后出現(xiàn)甲低，該如何診治？ 無(wú)論何種方法治療甲亢都可能出現(xiàn)甲低，因此甲低并非放射性同位素131碘治療所獨(dú)有的。 甲低的臨床表現(xiàn)： 怕冷、出汗少、皮膚干燥、浮腫、皮膚緊繃、食欲不振、腹脹、便秘、關(guān)節(jié)不靈活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等。 甲低的診斷： 目前甲低的診斷非常準(zhǔn)確可靠，通過(guò)靜脈血測(cè)定甲狀腺激素（T3、T4、TSH）即可診斷。 甲低的治療： 就同位素131碘治療甲亢而言，永久性甲低發(fā)生率以每年1—3%的比例遞增，與給予的放射性藥物的劑量關(guān)系不大，而與患者對(duì)藥物的敏感性或自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。目前尚無(wú)預(yù)防其發(fā)生的方法，所以甲亢治愈后關(guān)鍵在于定期檢查以便早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。替代治療是簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)有效、無(wú)副作用的療法。 甲亢預(yù)防和飲食原則1.避免精神誘因 ,學(xué)習(xí)放松心情，不要給自己太大的壓力和負(fù)擔(dān)。生活規(guī)律 勞逸結(jié)合 對(duì)預(yù)防發(fā)病有好處 2. 對(duì)于外用藥引起的甲亢 ,只要避免不適當(dāng)?shù)幕驗(yàn)E用甲狀腺制劑或含碘藥物 完全能夠防止發(fā)生醫(yī)源性的甲亢3.做到飲食有節(jié) 飲食應(yīng)以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化，富與營(yíng)養(yǎng)；總的是宜進(jìn)清淡含維生素高的蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚(yú)等，此外，飲食有節(jié)、避免暴飲暴食、注意飲食衛(wèi)生，對(duì)甲亢病人來(lái)說(shuō)也是十分重要的。 4減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無(wú)碘鹽。 5慎用溫補(bǔ)和含碘量較高的食療偏方。禁用含碘量高之昆布、海帶、海藻。 6有懷孕計(jì)劃的婦女，應(yīng)先和醫(yī)師商量，決定時(shí)機(jī)和是否需調(diào)整治療方法。 7.少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重。 甲亢患者的飲食生活調(diào)養(yǎng)至關(guān)重要。只有每天供給足夠的熱能、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素飲食,以補(bǔ)充其消耗，才能改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。故甲亢患者的飲食須注意:(1)增加熱量供應(yīng)：每日應(yīng)給予足夠的碳水化合物,以糾正過(guò)度消耗。但應(yīng)避免一次性攝入過(guò)多,正確的做法是可增加餐次,正常3餐外，可適當(dāng)增加2～3餐，一般一天應(yīng)為5～6餐。(2)保證蛋白質(zhì)供給:甲狀腺分泌過(guò)多時(shí)可加速蛋白質(zhì)分解,故蛋白質(zhì)供給量應(yīng)高于正常人,可按每天每公斤體重1.5-2.0克,因?yàn)閯?dòng)物蛋白有刺激興奮作用,應(yīng)該少吃,以大豆等植物蛋白為主。(3)維生素的供給：甲亢患者應(yīng)多選用含維生素B1、B2及維生素C豐富的食物,適當(dāng)食用動(dòng)物內(nèi)臟,多吃新鮮綠葉蔬菜,必要時(shí)還可以補(bǔ)充維生素制劑。(4)礦物質(zhì)的補(bǔ)充：甲亢患者應(yīng)適當(dāng)增加礦物質(zhì)攝入,尤其是鉀、鈣、磷等,如有腹瀉的情況則更應(yīng)該注意。(5)限制膳食纖維：甲亢患者因甲狀腺激素和兒茶酚胺引起消化系統(tǒng)的興奮，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀,所以對(duì)飲食纖維多的食物應(yīng)加以限制。(6)忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料,所以應(yīng)忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚(yú)、蝦皮、發(fā)菜等, 忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等,各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。(7)忌食辛辣刺激食物：如辣椒、蔥、姜、蒜等。(8)忌吸煙、喝酒,少喝咖啡、濃茶等刺激性較強(qiáng)的飲品。(9)對(duì)于有突眼患者應(yīng)在外出時(shí)戴深色眼鏡防止強(qiáng)光與塵土刺激眼睛,睡眠時(shí)適當(dāng)墊高枕頭，低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕眼部水腫。(10)保持心情舒暢：避免過(guò)度疲勞、避免情緒波動(dòng)、避免外傷和感染。2008年11月07日11287
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管樑主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 131碘由于其療效確切、安全方便、費(fèi)用低廉等，目前已成為美國(guó)、加拿大等國(guó)甲亢治療的首選方法。其總有效率高達(dá)95%，臨床治愈率85%以上，復(fù)發(fā)率小于1%。國(guó)內(nèi)甲亢的131I的治療也日益開(kāi)展，我院至今已治療數(shù)千例的病患，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。131I治療甲亢前，患者需做一些檢查項(xiàng)目，主要有：1、甲狀腺功能檢測(cè)：通過(guò)了解患者的FT3、FT4及sTSH等情況，以確定甲亢的診斷及其嚴(yán)重程度。同時(shí)，TPOAb及TRAb等抗體指標(biāo)對(duì)甲亢的預(yù)后也有影響，在治療前也需進(jìn)行檢測(cè)。2、血常規(guī)、肝腎功能：由于大部分患者在進(jìn)行131I治療前都服用過(guò)他巴唑或丙基硫氧嘧啶等藥物，而上述這些藥物可能影響患者的白細(xì)胞、血小板、肝臟等功能，故需在同位素治療前進(jìn)行檢查，以及時(shí)調(diào)整及添加升白細(xì)胞及保肝藥。3、電解質(zhì)：部分患者會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥，故通過(guò)檢測(cè)鈣、鎂、鉀等指標(biāo)的測(cè)定，為缺鉀患者補(bǔ)充鉀，以改善肌肉麻痹等癥狀。4、心電圖：甲亢患者可合并竇速、房顫等。為了了解患者的心臟功能，需進(jìn)行心電圖的檢查。5、甲狀腺吸碘率測(cè)定：為了了解甲狀腺攝碘的情況，以便計(jì)算投藥的劑量，需要進(jìn)行2h、4h及24h的吸碘率測(cè)定。6、甲狀腺B超：甲狀腺B超由于價(jià)廉、操作方便等，目前已廣泛用于各種甲狀腺疾病的診斷。通過(guò)超聲多普勒技術(shù)，測(cè)定PSV等參數(shù)，可協(xié)助診斷甲亢，并估計(jì)131I治療的預(yù)后，輔助醫(yī)師制定劑量。7、胸痛、胸部不適需要進(jìn)行X線胸部攝片。本文系管梁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年04月14日31508
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