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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 ??《優(yōu)甲樂吃到"甲亢"別亂停！費健警告：三類人減藥=縱容癌細胞》大家好，我是費健，來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科。30多年和甲狀腺打交道，做過無數(shù)臺手術(shù)，也解答過線上超10萬次的咨詢。我發(fā)現(xiàn)啊，很多做了甲狀腺手術(shù)（尤其是乳頭狀癌）的朋友，在吃優(yōu)甲樂這件事上，特別容易焦慮。最常見的問題就是：“費醫(yī)生，我復查報告顯示FT4/FT3有點高，好像有點‘甲亢’了，但人又沒感覺，這藥量要不要調(diào)??？會不會有危險？”別急，今天我們就來好好聊聊這個讓很多人糾結(jié)的“甜蜜負擔”——優(yōu)甲樂劑量調(diào)整的學問。這可不是簡單的“高了就減，低了就加”，而是一門需要“量體裁衣”的藝術(shù)！核心就在于你的復發(fā)風險等級和身體的實際感受。一、?為什么術(shù)后要吃優(yōu)甲樂？不只是“缺啥補啥”！大家知道，甲狀腺切除了（或部分切除），身體自然分泌的甲狀腺激素就不夠了，需要優(yōu)甲樂來補充，維持正常生理功能（比如怕冷、沒精神）。但更重要的是，對于甲狀腺癌術(shù)后的朋友，優(yōu)甲樂還有一個超級重要的任務：抑制促甲狀腺激素（TSH）！為什么抑制TSH這么關(guān)鍵？簡單說：TSH就像甲狀腺細胞的“生長信號彈”。對于可能殘留的極少量癌細胞（即使切得很干凈，理論上也可能有），這個“信號彈”如果太高（TSH高），就可能“喚醒”它們，增加復發(fā)風險。所以，優(yōu)甲樂吃夠量，把TSH壓到足夠低，就能有效降低癌細胞“死灰復燃”的機會！?這就是所謂的“TSH抑制治療”。二、?報告顯示“甲亢”了？先別慌，關(guān)鍵看這兩點！在調(diào)整劑量的過程中，尤其是術(shù)后第一年，醫(yī)生會頻繁復查甲功（TSH、FT4、FT3）。有時會出現(xiàn)這種情況：TSH終于達標了（被壓低了），但FT4/FT3可能稍微超出了正常范圍上限一點點，你本人卻沒有任何心慌、手抖、失眠、怕熱、多汗這些典型的甲亢癥狀。這時候，要不要減藥？答案不是一刀切，而是要看：你的“復發(fā)風險等級”是什么？（這是核心！）你身體有沒有不舒服？（這是重要信號！）三、?復發(fā)風險分層：你的“防癌警戒級別”醫(yī)生會根據(jù)你手術(shù)時的具體情況（比如腫瘤大小、有沒有侵犯周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后Tg水平等），把你歸入低危、中?；蚋呶＝M。這個分組直接決定了你的TSH目標值應該壓到多低：四、?除了風險等級，這些信號也要留意！身體感覺最重要：?有沒有心慌得像小鹿亂撞？晚上數(shù)綿羊也睡不著？手抖得拿不穩(wěn)杯子？莫名怕熱出汗？這些“甲亢癥狀”是身體在拉警報，一定要告訴醫(yī)生！長期用藥的“副作業(yè)”：?長期把TSH壓得很低（尤其是<0.1），尤其是對絕經(jīng)后的姐妹們，要關(guān)注骨密度（防骨質(zhì)疏松）；年紀大的朋友要留意心臟（如房顫）；還要關(guān)注血壓、血脂等心血管健康。醫(yī)生會根據(jù)情況安排檢查（如骨密度、心電圖）。五、?費醫(yī)生的貼心總結(jié)與建議“達標”不等于“舒服”：?優(yōu)甲樂調(diào)整的目標是讓TSH達到你風險等級要求的目標值，同時盡量讓你沒有不舒服的感覺，并且長期用藥安全。三者要平衡！復查是金鑰匙：?術(shù)后（尤其是首年）一定要遵醫(yī)囑，每3-6個月復查甲功（TSH、FT4、FT3）和Tg（+TgAb）。這是調(diào)整藥量的唯一可靠依據(jù)，別憑感覺哦！溝通是橋梁：?把復查報告、身體感受（好的壞的都要說）詳細告訴醫(yī)生。醫(yī)生會綜合考慮你的風險等級、化驗結(jié)果、癥狀、年齡、基礎疾病等，做出最適合你個人的調(diào)整方案。信任專業(yè)判斷：?調(diào)整優(yōu)甲樂是個精細活，特別是中高?；颊?，千萬別自己看著化驗單“高了”就貿(mào)然減藥。優(yōu)先抑制腫瘤復發(fā)是核心策略，輕微的指標波動且無癥狀時，維持劑量往往是更安全的選擇。關(guān)注長期健康：?記得定期做醫(yī)生建議的骨密度、心臟等篩查，把長期用藥的潛在影響控制到最小。記住：?甲狀腺術(shù)后管理是一場“持久戰(zhàn)”，優(yōu)甲樂是你忠實的“戰(zhàn)友”。用好它，需要醫(yī)生專業(yè)的“排兵布陣”，也需要你細致的觀察和良好的溝通。別為化驗單上一點波動就過度焦慮，但也別對身體發(fā)出的信號視而不見。科學對待，規(guī)律隨訪，我們一起守護你的健康?。ê诵囊c快速回顧）優(yōu)甲樂術(shù)后雙任務：?補充激素?+?抑制TSH防復發(fā)。調(diào)藥關(guān)鍵看兩點：?復發(fā)風險等級?(低/中/高危)+?身體有無甲亢癥狀。風險等級定目標：低危：TSH0.5-2.0(輕微“甲亢”傾向建議減藥)中危：TSH0.1-0.5(無癥狀通常維持，有癥狀小幅減)高危：TSH<0.1(無癥狀一般不調(diào)，腫瘤優(yōu)先)重要監(jiān)測：?定期查甲功?(TSH/FT4/FT3/Tg)+?關(guān)注骨密度/心臟健康?(尤其長期強抑制者)。終極法則：?個體化調(diào)整！?相信醫(yī)生，充分溝通，結(jié)合報告、癥狀、風險綜合判斷。作者介紹：費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年。精通甲狀腺癌、甲狀旁腺疾病的外科手術(shù)及微創(chuàng)消融治療，尤其擅長復雜甲狀腺手術(shù)及術(shù)后綜合管理。榮獲中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎、上海醫(yī)學科技獎等多項權(quán)威獎項。堅持做“有溫度”的醫(yī)學科普，全網(wǎng)粉絲超100萬，累計提供線上健康咨詢超10萬次，始終致力于用專業(yè)知識和豐富經(jīng)驗，為大眾提供精準、易懂、實用的健康指導。推薦理由：這篇文章源于我日常接診和線上咨詢中最常被問到的核心困惑之一。甲狀腺術(shù)后優(yōu)甲樂的調(diào)整，看似是“調(diào)藥量”的小事，實則關(guān)系到腫瘤復發(fā)風險和長期生活質(zhì)量平衡的“大決策”。很多患者，特別是心思細膩的女性朋友，面對化驗單的波動容易陷入焦慮。本文旨在用最生活化的語言，拆解專業(yè)的風險分層概念和治療目標，明確告知“什么時候該堅持”、“什么時候該調(diào)整”，并提供具體的監(jiān)測建議。希望能幫助大家理解背后的邏輯，減少不必要的擔憂，更科學、更安心地與醫(yī)生配合，共同管理好術(shù)后健康。健康路上，知己知彼，方能從容不迫！06月22日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 成人、老年、兒童、妊娠期、亞臨床甲亢如何藥物治療？甲狀腺功能亢進甲亢（hyperthyroidism）是由多種病因引起，甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多，導致以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。引起甲亢的病因很多，臨床上最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。?。甲亢診斷標準：①?怕熱多汗，多食易饑，大便次數(shù)增多，體重下降等高代謝癥狀，伴心悸、手顫、煩躁失眠、易激惹等；②?甲狀腺腫大和/或甲狀腺結(jié)節(jié)；③?血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低，總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）升高。具備以上3項，并除外非甲亢性甲狀腺毒癥，診斷甲亢即可成立。輕度甲亢患者血清TT4和FT4正常，只有血清T3升高，血清TSH降低或檢測不到，稱為「T3型甲亢」。Graves病診斷標準：①甲亢癥狀和體征；②甲狀腺彌漫性腫大；③血清TSH水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；④眼球突出和其他浸潤性眼征；⑤脛前黏液性水腫；⑥TSH受體抗體（TRAb）陽性。?在以上標準中，①~③項為診斷必備條件，④~⑥項為診斷輔助條件。亞臨床甲亢亞臨床甲狀腺功能亢進癥（subclinicalhyperthyroi-dism），簡稱亞臨床甲亢，定義為血清TSH水平低于正常值范圍下限甚至測不出，而血清FT4、TT3和（或）FT3處于正常范圍內(nèi)。一過性亞臨床甲狀腺毒癥則常見于抗甲狀腺藥物或放射性碘治療甲亢過程中，或亞急性甲狀腺炎、無痛性或寂靜性甲狀腺炎等。此外，一些特殊疾病狀態(tài)導致單純血清TSH水平降低，如垂體或下丘腦疾病、精神疾病、非甲狀腺素類其他藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、大劑量糖皮質(zhì)激素、溴隱亭、生長抑素類似物、促性腺激素釋放激素類似物、苯丙胺和貝沙羅汀等）、嚴重的甲狀腺功能正常性病態(tài)綜合征（sss）。故老年人血清TSH降低伴甲狀腺激素水平正常，需在3個月內(nèi)復查，得到類似的結(jié)果才能診斷亞臨床甲亢。甲亢的治療有藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療三種方法，選擇何種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，還要看該方法是否適合患者的具體病情。01、藥物治療對于病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢病患者，一般首選藥物治療。02、手術(shù)治療對已產(chǎn)生壓迫癥狀如咽喉部有嚴重堵塞感的重度彌漫性甲狀腺腫或伴有甲狀腺癌瘤的甲亢患者可首選手術(shù)治療。03、放射性碘治療目前國內(nèi)外對放射性碘治療的指征比以前有所放寬，但有碘過敏、明顯突眼及妊娠或哺乳期的甲亢患者不宜做該項治療。該方法發(fā)生永久性甲減的風險較大，部分患者可能突眼加重。04、藥物治療的方法甲亢病的藥物治療通常分為控制期、減量期和維持期三個不同階段。⑴控制期患者所需藥物劑量較大，目的是在較短的時間內(nèi)將患者過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間大約需要4~6周；⑵進入減量期，此時應逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，這個過程大約需要2~3月；⑶當藥物減至每天1~2片時，而甲功依舊正常，此時不能停藥，需繼續(xù)用小劑量長期維持，維持期大約需要1.5~2年，甚至更長。若一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，未將藥物適當減量，會導致“藥物性甲減”。需要提醒的是，抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲狀腺激素的合成，而對已合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放。故服藥后不能很快的起效，需待1~2周后，甲狀腺濾泡內(nèi)貯存的激素消耗至一定程度才能臨床見效。因此，切不可只服2~3天癥狀改善不明顯就輕率的認為藥效不好，隨意更換藥物。抗甲狀腺藥物臨床甲亢對心臟、骨骼和認知功能等均有不良影響，無論患者年齡如何均需要治療。治療甲亢有3種方法，即抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘治療（RAI）和手術(shù)治療。藥物治療在我國較為常用，ATDs有甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。ATD適應證：①?病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大的患者；②?青少年、兒童、甲亢伴有妊娠者，老年患者，或合并嚴重心肝腎等病不宜手術(shù)者；③?甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適用于?131I治療者；④?手術(shù)前準備；⑤?作為?131I治療的輔助治療。一般成人甲亢藥物治療及注意事項老年甲亢老年作為甲亢患者特殊群體應特別注意迅速控制甲亢，避免復發(fā)。（1）抗甲狀腺藥物治療的適應證對于病情較輕且無心臟并發(fā)癥的老年Graves病甲亢患者，對于生存期有限的老年毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，不能遵守輻射防護的患者，可長期服抗甲狀腺藥物維持治療。（2）起始劑量老年甲亢患者甲狀腺激素升高程度較輕，而抗甲狀腺藥物不良反應與劑量相關(guān)，我國指南建議老年患者起始抗甲狀腺藥物劑量不宜過高，甲巰咪唑每日總量5~20mg口服或丙硫氧嘧啶每日總量50~300mg分次口服。（3）療程抗甲狀腺藥物治療療程12~18個月。老年亞臨床甲亢我國指南建議根據(jù)老年人亞臨床甲亢相關(guān)風險的嚴重程度，結(jié)合病因、年齡和血清TSH水平進行分層管理，采取個體化的治療策略。治療適應證：（1）對于重度亞臨床甲亢患者推薦治療。（2）對于輕度亞臨床甲亢患者，無論是否伴有相應癥狀均可以考慮治療以降低心房顫動的風險；對于伴有心臟病、糖尿病、腎衰竭、既往卒中或短暫性腦缺血等疾病，或存在動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭、瓣膜心臟病等疾病危險因素的患者，為降低潛在心血管疾病惡化的風險，推薦治療。治療方案的選擇：（1）年齡≥65歲的輕度Graves病亞臨床甲亢患者應首選抗甲狀腺藥物治療，放射性碘治療僅考慮用于抗甲狀腺藥物不耐受、病情復發(fā)或合并心臟疾病者。（2）年齡≥65歲的Graves病亞臨床甲亢患者且合并心臟疾病，由于發(fā)生不良心血管事件的風險高，推薦使用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。（3）對于毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和高功能腺瘤患者，由于可能為持續(xù)性亞臨床甲亢，無論是輕度或重度均應首選放射性碘治療或手術(shù)治療；如不能進行放射性碘治療，也可考慮終身小劑量抗甲狀腺藥物治療。（4）對于甲狀腺腫大明顯、有局部壓迫癥狀、合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進或懷疑甲狀腺癌者，推薦手術(shù)治療。妊娠期甲亢☉?Graves病孕齡婦女何時可以計劃妊娠？建議最好在治療方案不變的情況下，2次間隔至少1個月的甲狀腺功能測定結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)并平穩(wěn)后妊娠，以減少妊娠不良結(jié)局。☉?控制妊娠期甲亢如何選擇藥物？孕前：如果Graves病患者選擇ATD治療，建議計劃妊娠前停用MMI，改換PTU。在PTU和MMI轉(zhuǎn)換時應當注意監(jiān)測甲狀腺功能變化及藥物不良反應，特別是血常規(guī)和肝功能。孕時：妊娠6~10周是ATD導致出生缺陷的危險窗口期，妊娠早期首選PTU，如果不能應用PTU，MMI可以作為第二選擇用藥。ATD的劑量取決于T4升高的程度和癥狀的嚴重程度。MMI與PTU的等效劑量比約為1︰（10~20），PTU每天2~3次，分開服用。☉?Graves病患者妊娠早期停用ATD后甲亢復發(fā)或加重的風險因素包括：妊娠前ATD治療的時間短（<6個月）；TSH水平低；MMI每天劑量超過5~10mg或PTU100~200mg才能維持甲狀腺功能正常；有活動性眼??；巨大甲狀腺腫；高水平TRAb。盡管有些患者有上述復發(fā)的風險，是否應用ATD，還要取決于妊娠期FT4水平和患者的臨床癥狀。?妊娠期甲亢的監(jiān)測指標，控制目標及監(jiān)測頻率兒童甲亢由于過量甲狀腺激素可以損害多系統(tǒng)臟器，故GD患兒需要及時治療。☉?兒童可用哪種抗甲狀腺藥物（ATD）？硫酰胺類（Thionamides）充當甲狀腺過氧化物酶（TPO）的優(yōu)先底物，從而防止甲狀腺球蛋白分子中的酪氨酸碘化并阻斷甲狀腺激素合成。硫酰胺類卡比馬唑（CBZ）或其活性代謝產(chǎn)物甲巰咪唑（MMI）可用于治療兒童甲狀腺功能亢進。而丙基硫氧嘧啶（PTU）因有肝衰竭風險故不宜使用。ATD的（最佳）起始劑量是多少？初始劑量為0.15~0.5mg/kg/dMMI或0.25~0.75mg/kg/dCBZ。每日一次給藥。劑量滴定（Dosetitration，DT）法：抗甲狀腺藥物（ATD）的起始劑量將取決于體重、體征、癥狀和生化嚴重程度。起始劑量0.15~0.3mg/kg/dMMI或0.25~0.5mg/kg/dCBZ可使大多數(shù)患者在前4~6周內(nèi)的甲狀腺激素濃度恢復正常。然后根據(jù)常規(guī)的甲狀腺功能檢查，將劑量減少25~50%。在有嚴重癥狀的病例中，可給予大劑量的ATD，最高可達0.5mg/kgMMI或0.75mg/kgCBZ。0.6mgMMZ大致相當于1.0mgCBZ。阻斷和替代（Blockandreplace，BR）法:?劑量為0.3~0.5mg/kg/dMMI或0.5~0.75mg/kg/dCBZ可阻止大多數(shù)患者產(chǎn)生內(nèi)源性甲狀腺激素。當FT3回落至在參考范圍內(nèi)，可根據(jù)年齡和體重給予左甲狀腺素替代劑量。如嚴重疾病或甲狀腺激素濃度（尤其是FT3）未如預期下降，則可使用較高劑量的ATD（例如，1.0mg/kgMMI或1.3mg/kgCBZ）。?2022ETA指南推薦：在大多數(shù)情況下，DT是ATD的首選治療方法。?如何監(jiān)測甲狀腺功能？接受ATD治療的患者，應在最初3個月內(nèi)每隔約4周復查甲狀腺激素及TSH，然后根據(jù)臨床病程進行每2個月的評估、隨后是每3個月。?何時停藥？TSH受體抗體（TSHR-Ab）可用于預測是否緩解。如果TSHR-Ab升高，緩解可能性不大，不應停止ATD治療。ATD通常要至少服用3年，在TSAb水平降低幾個月后停止。如疾病特征提示緩解的可能性較低，可以考慮使用時間≥5年。?停用ATD后應如何隨訪？如懷疑甲亢復發(fā)應檢測甲狀腺功能，或第一年停用ATD后每3~4個月檢查一次，第二年每6個月檢查一次，以后每年檢查一次。β-受體阻滯劑在甲亢中的應用來源丁香園、健康指南2024年12月14日73
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢藥物治療后，甲功穩(wěn)定了，為什么不能停藥呢？甲亢是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。常見的癥狀有：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進等，癥狀的嚴重程度和病史長短、激素水平升高、年齡等因素有關(guān)。醫(yī)生會建議部分患者選擇藥物治療，下面小編就給大家介紹一些關(guān)于甲亢藥物治療的知識，幫助大家安全合理的使用藥物。針對甲亢的治療主要三種方式1、抗甲狀腺藥物；2、131碘治療；3、手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物因其可保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能，治療方便可靠等優(yōu)勢，使其在甲亢治療中處于主導地位。但抗甲狀腺藥物治療療程長，對治療過程中可能發(fā)生的相關(guān)不良反應需引起重視。目前臨床常用的抗甲狀腺藥物包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）。因PTU肝毒性比MMI大，故除嚴重病例、甲狀腺危象、妊娠早期或?qū)MI過敏者首選PTU，其它情況MMI應列為首選藥物。藥物治療適用于以下患者：①病情較輕、甲狀腺輕中度腫大者；②年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴重心肝腎等病癥而不宜手術(shù)者；妊娠早期宜選用丙硫氧嘧啶。③手術(shù)前準備；④手術(shù)后復發(fā)且不宜用131碘治療者；⑤131碘治療后的輔助治療者。藥物治療過程：甲亢藥物治療分三個階段，用藥時長個體差異性較大，總體療程大約需要1.5～2年?？刂破谟址Q“初治期”，此期的藥物用量最大，醫(yī)生會根據(jù)患者病情的輕重給予藥物。一般用藥1～2周后開始起效，經(jīng)過4～8周患者甲亢癥狀（如怕熱、多汗、心慌、亢奮等）緩解，T3、T4恢復正常之后，進入“減量期”。減量期醫(yī)生根據(jù)患者情況每2～3周減量一次，并且患者病情控制良好時，即可轉(zhuǎn)入“維持期”。整個減量過程大約需要2～3個月。維持期用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物將甲功維持在正常水平，時間長達1～1.5年或更長，目的是防止病情復發(fā)。甲亢甲功穩(wěn)定了，為什么不能停藥呢？甲亢治療過程大體分為三個階段：階段一：癥狀控制在甲亢治療的第一階段，我們的目標是控制癥狀。這通常需要1-3個月的時間。通過適量的藥物，我們能夠迅速將血液中的甲狀腺激素水平降至正常范圍，緩解癥狀。階段二：藥物減量隨著病情的改善，我們進入第二階段——藥物減量。在這個階段，醫(yī)生會根據(jù)患者的甲功水平，逐步減少藥物劑量，以維持甲狀腺功能的穩(wěn)定。階段三：小劑量維持即使甲功穩(wěn)定，我們也不能輕易停藥。第三階段是小劑量維持階段，醫(yī)生會用最小的藥物劑量來保持甲狀腺功能的長期穩(wěn)定。這個階段至關(guān)重要，因為甲亢的復發(fā)率很高。甲亢藥物治療是一個長期的過程，通常需要1.5至2年，有時甚至更長。大家一定要遵醫(yī)囑，按時服藥和復查。不要因為一時的穩(wěn)定就放松警惕，只有持續(xù)的監(jiān)測和適當?shù)闹委?，才能確保病情的長期控制。甲亢治療不是一場短暫的角斗，而是一場需要耐心和堅持的馬拉松，您別急，我們和您一起持久戰(zhàn)。需要注意的是，在用藥的任何階段，尤其當病人遭受感染或精神受創(chuàng)時，需加大藥量，待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。甲亢的停藥指征①甲亢癥狀完全緩解，甲狀腺明顯縮小，甲狀腺血管雜音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢復正常，TRAb轉(zhuǎn)陰；③維持治療所需藥物劑量很小；④總的療程達到2年以上。常見的藥物不良反應1.常見的輕微副作用???甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶都可引起輕度的皮膚反應如瘙癢、皮疹、蕁麻疹，胃腸道反應如惡心、嘔吐、上腹部不適，此外還可能會引起關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、頭暈、頭痛等。???建議患者分次給藥，可減少相關(guān)的胃腸道反應。2.粒細胞缺乏???甲巰咪唑?qū)颊哐毎绊戄^丙硫氧嘧啶大，細胞缺乏通常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療開始后的數(shù)周或數(shù)月。????建議患者若在服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶過程中出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛或其他感染等粒細胞缺乏的最早期征象時，切不可自行服用感冒藥，應及時就醫(yī)。醫(yī)護人員需及時對患者的血液進行檢測，必要時需要減少用藥劑量，甚至停藥。3.肝毒性???丙硫氧嘧啶比甲巰咪唑?qū)颊吒闻K損害更重。????建議患者在服用甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶的使用過程中如出現(xiàn)黃疸、深色尿、腹痛、厭食、惡心等情況，需立即停藥，并就醫(yī)檢查肝功能。必要時在醫(yī)生指導下可適當減少用藥，還可加用保肝利膽藥，以防出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。4.抗中性粒細胞胞漿抗體血管炎?丙基硫氧嘧啶引起的血管炎可發(fā)生于服藥的任何時期，且與劑量無關(guān)。多數(shù)患者停用抗甲狀腺藥物及使用激素和免疫抑制治療后癥狀緩解，極少數(shù)病人可發(fā)展為腎功能衰竭。建議患者使用丙基硫氧嘧啶前應檢查尿常規(guī)，有條件者可常規(guī)檢查ANCA抗體。結(jié)語最后，小編要和大家說的是，甲亢的藥物治療不僅需要依靠醫(yī)生的診治，最重要的是自己能夠堅持規(guī)律的服藥，定期復查各項指標定期監(jiān)測肝功能、監(jiān)測觀察白細胞計數(shù)變化；注意補充足夠的熱量和營養(yǎng)，保持良好的精神狀態(tài)，保持樂觀，不怕麻煩，積極面對。來源藥學之聲2024年12月14日108
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢用藥治療為何療程比較長？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？對于甲亢，患者常有這樣的疑問：抗甲狀腺藥物治療為什么療程比較長？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？如何規(guī)范用藥？?這里所說的甲亢是指Graves?。础付拘詮浡约谞钕倌[」），不包括破壞性甲狀腺毒癥所致的一過性甲狀腺功能亢進。甲亢的治療方法目前主要有三種：即抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131射線治療和外科手術(shù)治療。其中，抗甲狀腺藥物（ATD）治療是目前國內(nèi)甲亢治療的主要方法。為何甲亢藥物治療的療程很長？一般情況下，甲亢患者在服藥2~3月后甲狀腺功能基本就能恢復正常，但這并不代表甲亢治愈，這是因為：甲亢（此處指Graves病）屬于自身免疫性疾病，是由于機體免疫功能紊亂所致，我們治療甲亢的目的不僅僅是糾正甲功異常，還要防止甲亢復發(fā)。因此，需要糾正免疫紊亂。?也就是說，要讓患者的促甲狀腺素受體抗體（TRAb）恢復至正常水平，這往往需要較長時間的治療才能實現(xiàn)。因此，甲亢的治療療程往往比較長，也是出于降低甲亢患者停藥后的復發(fā)風險。甲亢治療臨床分期，如何規(guī)范化用藥？甲亢的藥物治療分為控制癥狀期、藥物減量期和小劑量維持期三個階段：01、控制癥狀期?此期的藥物用量最大，大約需要1~3個月的時間，直至患者甲狀腺功能回復正常，然后進入「減量期」。??治療劑量：個體化、動態(tài)化調(diào)整是關(guān)鍵初始大劑量，之后減量和維持是抗甲狀腺藥物治療遵循的基本原則，但在臨床實際應用過程中，由于存在個體差異，起始劑量、減量速度、維持劑量和總療程很難統(tǒng)一和標準化。?因此，治療期間的隨訪非常關(guān)鍵，應根據(jù)不同甲亢患者的不同情況進行調(diào)整。??注意：?若在隨訪過程中出現(xiàn)TSH降低或FT3、FT4升高，可延長治療或增加抗甲狀腺藥物劑量，或重新開始治療。02、藥物減量期?根據(jù)疾病控制情況可每2~3周減一次量，并且患者病情控制良好時，即可轉(zhuǎn)入「維持期」。整個減量過程大約需要2~3個月。（具體的減量標準以醫(yī)囑為準）?03、小劑量維持期?用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物將甲功維持在正常水平，時間長達1～1.5年或更長?？偟寞煶桃话阈枰?.5～2年，甚至更長。?治療療程：長療程、小劑量維持效果佳GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的抗甲狀腺藥物治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平?１年以上，稱為GD緩解；而在病情緩解后，甲亢又有反復，稱為復發(fā)。?抗甲狀腺藥物治療最大的缺點是停藥后復發(fā)率高，短期治療甲狀腺功能正常后停藥幾乎全部復發(fā)，但經(jīng)一定時間的系統(tǒng)治療，停藥后有相當一部分甲亢患者可緩解。?近幾年隨著臨床證據(jù)的積累，2022版中國甲亢指南對此作出了更新，首次提出抗甲狀腺藥物標準療程可達24個月，強調(diào)抗甲狀腺藥物治療的長療程。?指南建議：治療療程一般為18~24個月，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。??停藥時機：TRAb陰性或出現(xiàn)藥物不良反應時可考慮。?2022版中國甲亢指南對此作出明確建議：療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預示緩解可能大。?此外，除病情好轉(zhuǎn)時考慮停藥，當出現(xiàn)確由抗甲狀腺藥物導致的嚴重皮膚過敏反應、粒細胞缺乏癥、嚴重肝損傷、血管炎時，也應停用，避免對患者造成進一步的損害。值得注意的是，臨床上有許多患者在服用抗甲狀腺藥物后，雖然能在2~3個月內(nèi)甲狀腺功能恢復正常，但是此時停藥由于療程不足，復發(fā)率極高。甲亢停藥，必須滿足以下幾個條件：①甲狀腺的功能恢復正常。這是停藥的最基本條件。?②甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小。停藥時甲狀腺縮小者，復發(fā)率較低；甲狀腺有腫大者復發(fā)率高。?③甲狀腺刺激性抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰。此項為甲亢患者最好的停藥指標，因為甲狀腺刺激性抗體是導致Graves病的主要根源，只有恢復到正常水平，才能預防復發(fā)。否則，陽性者復發(fā)率很高。??④療程足。堅持維持量用抗甲狀腺藥物1.5年以上，中間無反復就可以停藥。?⑤TRH興奮試驗和T3抑制試驗。這兩樣試驗異常者，復發(fā)率較高。?如果達不到以上這些條件，應延長甲狀腺藥物治療的時間，并按時復查按量服藥。（以上內(nèi)容僅供參考）來源陜西醫(yī)藥2024年12月14日432
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2024年10月13日17
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 嗯，這個問題是t RA ABB正?？梢酝Ｋ幝锕?，呃，一般來說這個T，呃，我們停藥呢，T RA ABB是個指標哈，必須正常，嗯，第二個指標呢，就是吃藥藥的量，藥量要足夠的小，比如現(xiàn)在大家一般都吃那個甲秋米唑哈，賽制，那一般來說我們吃到隔日1/4的時候才能考慮停藥呢哈，就是說即使正常，它也有一個減藥的過程，不能足，不能一下子停藥哈啊，這是第一點，就是正常，第二點呢，就是你現(xiàn)在吃的藥量要足夠的小哈啊，第三點呢，就是還要注意脖子是不是大，有說脖子大的，其實就停藥后也容易反彈哈，所以呢，不是單純的這一個指標哈，需要綜合的考量哈，一個是您吃的藥是不是尿量足夠少哈。 如果你TRAAB正常了，那吃藥量已經(jīng)是非常小的，一般說1/4片哈，然后摸著甲狀腺也不大，那可以考慮停藥觀察。2024年08月13日32
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2024年07月20日14
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2024年07月14日33
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 長期服用優(yōu)甲樂，必須要補鈣嗎？許多病友問費醫(yī)生說：優(yōu)甲樂，或者其他常用大左甲狀腺素象雷替斯、加衡等，會增加骨質(zhì)疏松癥和髖部骨折的風險，這是真的嗎?是否應該補鈣?既往研究發(fā)現(xiàn)，甲亢時人體分泌的甲狀腺激素過多，會導致骨骼的分解速度比恢復速度快。另一些研究表明，過多的優(yōu)甲樂也可能導致骨質(zhì)流失削弱骨骼強度。所以，不是甲狀腺素，而是過多的甲狀腺激素，無論是體內(nèi)自然產(chǎn)生的還是以優(yōu)甲樂的形式補充的，都會導致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍首并不是優(yōu)甲樂，而是過量的優(yōu)甲樂。如果你沒有定期檢測你的FT3和FT4，最終服用了過多的優(yōu)甲樂，就會發(fā)生這種情況。因此，對于長期服用優(yōu)甲樂的患者來說，體內(nèi)的鈣元素可能會加速流失，就容易引發(fā)骨質(zhì)疏松。而對于鈣元素流失本身就比較嚴重的患者來說，如果需要長期服用優(yōu)甲樂，那么一定要注意預防骨質(zhì)疏松。另外，已經(jīng)絕經(jīng)的女性也需要格外注意骨質(zhì)疏松的問題，因為這類人群往往是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。如果你不巧屬于上述三類人群之一，怎么辦？最好的解決辦法就是補鈣。因為優(yōu)甲樂和鈣不能很好地搭配。兩者會相互影響吸收。費醫(yī)生這里要提醒大家：無論是膳食補鈣還是吃藥補鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂之間的4小時間隔。最簡單的辦法：早上優(yōu)甲樂、晚上才補鈣。2024年06月13日393
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樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢用藥過程中的注意事項。 甲亢的治療包括口服抗甲亢藥物、點131或手術(shù)治療。 大部分患者是接受抗甲亢藥物治療，那么在服藥期間要注意哪些事項呢？一、密切觀察藥物副作用的發(fā)生。甲亢藥物有一些副作用，甲亢患者在服藥過程中，特別是用藥的初期，要密切觀察有無皮疹、瘙癢等皮膚過敏。 喉嚨腫痛、發(fā)熱、鞏膜環(huán)軟等癥狀。 2注意中醫(yī)組調(diào)整藥物劑量?？辜卓核幬镏委熆偗煶梯^長，需1年半到2年，包括初質(zhì)期、減量期、維持期。 甲亢患者根據(jù)病情變化，服用藥物劑量也會有所不同，所以要在臨床醫(yī)生的指導下，根據(jù)不同的用藥階段調(diào)整用藥劑量。三、做好定期復查。 治療甲亢的藥物有可能會引起粒細胞減少，肝功能損害，甲狀腺激素水平變化，所以要定期復查血常規(guī)、肝功能、甲功等檢查，以便了解服藥期間各項指標的變化。2024年03月29日101
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