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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢為什么反反復(fù)復(fù)？該怎么預(yù)防？甲亢復(fù)發(fā)是一個十分普遍而又非常棘手的臨床問題。有文獻報道：大約60～70%的甲亢患者停藥后會復(fù)發(fā)。那么，究竟是哪些原因造成甲亢容易復(fù)發(fā)？怎樣做才能降低甲亢的復(fù)發(fā)率呢？甲亢復(fù)發(fā)與哪些因素有關(guān)？研究發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)除了與遺傳有關(guān)之外，主要與以下因素有關(guān)：1.甲狀腺大小甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的幾率也相應(yīng)減少。2.?TRAb滴度觀察發(fā)現(xiàn)：同樣是達到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)；TRAb陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風險較小。3.?用藥不規(guī)范甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，甚至更長（如兒童甲亢）。如果見好就收、過早停藥，療程不夠，患者停藥后很容易復(fù)發(fā)。4.?精神壓力大工作學習壓力過大，經(jīng)常熬夜失眠，精神長期緊張焦慮的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。5.?飲食不當忽視低碘飲食，做菜經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，平常愛喝咖啡、酒等興奮性飲料的患者，甲亢容易復(fù)發(fā)。6.?感染因素感冒、扁桃體炎、腹瀉等感染性疾病，也容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。7.?過度勞累體力活動過重，疲勞過度，也容易使甲亢復(fù)發(fā)。8.?年齡與性別臨床觀察發(fā)現(xiàn)，男性比女性、年輕者比年長者更容易復(fù)發(fā)。尤其是兒童甲亢，進入青春期后很容易復(fù)發(fā)。9.?應(yīng)激因素外傷、車禍、親人亡故、月經(jīng)來潮、妊娠等應(yīng)激因素的刺激，導(dǎo)致情緒波動，也是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因。10.?伴有突眼臨床觀察發(fā)現(xiàn)，伴有明顯“突眼”的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。以上就是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的十大常見誘因。當然具體到每個病人，其復(fù)發(fā)的誘因也不盡相同，需要具體分析，區(qū)別對待。如何預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)？為了降低甲亢的復(fù)發(fā)風險，必須有的放矢采取針對性的預(yù)防措施，在日常生活中注意以下幾個方面：1.?飲食方面，烹飪宜用加碘鹽，盡量不吃或少吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、貝類等，盡量不喝酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等興奮性較強的刺激性飲品。2.?保持作息規(guī)律，不要熬夜，保證充足睡眠。3.?學會自我減壓，避免精神長期過度緊張、焦慮不安，減少不良情緒刺激，既來之，則安之，不急不躁，以平和之心對待疾病。4.?注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5.?在治療方面，一定要遵守醫(yī)囑，不要擅自停藥、減藥、縮短療程，尤其是兒童及青春期甲亢，維持期要盡可能要延長一些。6.?注意定期門診隨診，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)苗頭，及時處置。當然，即便注意了這些誘發(fā)因素，也不能完全避免甲亢復(fù)發(fā)，但完全可以在很大程度上降低甲亢復(fù)發(fā)的風險。2022年03月03日
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高玉芳主任醫(yī)師 涿州市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們身邊患甲狀腺疾病的患者越來越多。有部分人群體檢時超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺彌漫型病變或無意中看到脖子變粗，就擔心自己身患上甲狀腺疾病。其實，咱們大可不必那么緊張。當然，這并不意味著發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病無關(guān)緊要。那么，如何正確地認識和早期防治甲狀腺疾病呢？ 人的甲狀腺是位于頸部形狀象蝴蝶一樣的一個內(nèi)分泌腺體，它覆蓋在我們的喉結(jié)上，分泌人體所必需的甲狀腺激素。如果甲狀腺的形態(tài)或功能發(fā)生了改變，臨床上就會顯示出相應(yīng)的疾病狀態(tài)。 甲狀腺疾病常見的有下列幾種疾病 1、甲狀腺機能亢進癥：簡稱甲亢，是甲狀腺疾病常見的一種疾病，其中最多的是Graves病。這是一種自身免疫系統(tǒng)紊亂造成的疾病，常常以生氣、悲哀或驚慌等情緒變化為誘因。其診斷主要依據(jù)甲狀腺激素增高癥候群（怕熱多汗、心慌手抖、飯量增加、體重下降等）、甲狀腺腫、突眼等，血液學檢查提示甲狀腺激素水平升高。臨床上有藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療三種方案可供選擇，三種措施各有優(yōu)缺點，每個病人應(yīng)根據(jù)自身的狀況和病情決定治療方案。藥物治療還是目前首先選擇的措施，病人需要堅持用藥一年半至兩年，停藥后約有40%的患者會再次發(fā)病。其中，高碘飲食、情緒波動以及過度疲勞是復(fù)發(fā)的最重要因素，因此，患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持良好的心態(tài)，并養(yǎng)成較好的生活習慣，避免過度緊張及精神刺激。 2、甲狀腺功能減退癥：簡稱甲減。是指由不同原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈λ鸬呐R床綜合病征，也是較常見的內(nèi)分泌疾病之一。一般表現(xiàn)為畏寒無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、浮腫、體重增加、食欲不振和記憶立減退等。血液學檢查提示甲狀腺激素水平降低。甲減的治療十分簡單，不論其病因如何，采用甲狀腺激素替代治療一般具有良效。 3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎或橋本氏病，是最常見的一種自身免疫性甲狀腺疾病。隨著生活節(jié)奏的改變、飲食中碘含量的增加以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾危害的加重，本病的發(fā)病率明顯升高。橋本甲狀腺炎多見于中青年女性，多數(shù)具有正常的甲狀腺功能，不需要特殊治療，20%左右的病人發(fā)展為甲狀腺功能減退，此時，除甲狀腺輕中度腫大外，尚可有甲狀腺功能低減的表現(xiàn)。治療上要根據(jù)患者的甲狀腺功能狀態(tài)而定，甲減或亞臨床甲減者多需長期替代治療。 4、亞急性甲狀腺炎：為較為常見的一種甲狀腺炎癥性疾病，通常于流感或感冒后1周到2周發(fā)病，起病較急，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)燒、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。本病為自限性疾病，病程一般可持續(xù)2-3個月，少數(shù)病人可遷延至1年-2年，病人甲狀腺功能一般均能恢復(fù)正常，少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。 5、甲狀腺結(jié)節(jié)：這是一種十分常見而又容易造成誤解的甲狀腺疾病，往往在健康體檢或不經(jīng)意中被偶然發(fā)現(xiàn)。對于這類疾病，我們必須有正確的認識，首先，要請專家確定頸部包塊是否源于甲狀腺，其次確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，最后要了解結(jié)節(jié)是否惡性病變。醫(yī)生通過觸診，再借助于B超、核素掃描以及甲狀腺腫塊穿刺病理學檢查等一般可以明確診斷。除非確診或高度懷疑甲狀腺癌，治療一般不必過于激進。近年的研究業(yè)已證實，甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性者占5%左右。對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，要視結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)而定，這需要醫(yī)生的具體指導(dǎo)。 6、單純性甲狀腺腫：主要由碘缺乏、碘過多、攝入致甲狀腺腫物質(zhì)或甲狀腺激素合成酶缺陷引起，患者以甲狀腺腫大為突出表現(xiàn)，沒有甲狀腺功能減退和亢進的癥狀和體征，甲狀腺激素檢查也無明顯異常。本病的治療應(yīng)病因而異。有相當多的女性在進入青春期時會出現(xiàn)這種單純性甲狀腺腫，通常不需要特殊治療，僅少部分患者的甲狀腺腫可能維持終生，但對人體的健康并無多大影響。如果甲狀腺腫大十分明顯，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀，可能需要手術(shù)治療。 如果發(fā)現(xiàn)自己有上述的甲減或甲亢表現(xiàn)或者甲狀腺結(jié)節(jié)，請記住及時就診。經(jīng)過體檢和有關(guān)的化驗，明確甲狀腺疾病的性質(zhì)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行相應(yīng)的治療。當然，低碘飲食、避免情緒變化和定期復(fù)查，是有效防治甲狀腺疾病的基本措施。2022年02月09日667
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崔思遠副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢和甲減都是甲狀腺疾病，兩者完全相反，一個是甲狀腺激素過多，一個是甲狀腺激素過少引起的一系列激素失調(diào)癥。為什么同時都需要使用優(yōu)甲樂這種藥呢?優(yōu)甲樂也是激素藥，長期用藥會出現(xiàn)哪些副作用?應(yīng)該怎么辦?下面為您做一個詳細的解析。優(yōu)甲樂是啥？為什么能用在兩種相反的病癥上？嚴格的講，甲亢和甲減都不是疾病，而是體內(nèi)甲狀腺激素偏高或偏低從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)一系列癥狀的統(tǒng)稱。兩者的共同點就是甲狀腺激素異常。?有生物活性功能的甲狀腺激素是T4和T3。而優(yōu)甲樂其實就是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉(T4)，從分子結(jié)構(gòu)上來講，跟人體自身合成的T4相同。缺少T4，人會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。?所以，缺什么補什么，甲減患者需要口服T4來提高甲狀腺激素水平，這不難理解。而甲亢患者之所以有時也要使用優(yōu)甲樂是因為：以甲亢為主要病癥的患者，在病情發(fā)展或治療過程中也會出現(xiàn)甲減問題，此時就需要短期服用優(yōu)甲樂來維持身體正常機能。常吃優(yōu)甲樂要警惕4種副作用?心跳加快、血壓升高甲狀腺激素就是讓代謝更快、讓人更興奮的激素，優(yōu)甲樂讓這種功能發(fā)揮的更好。服用劑量多時，人就會出現(xiàn)心跳加快、血壓上升的反應(yīng)。?這種副作用作用到冠心病、動脈硬化、高血壓、心功能不全、心動過速等心臟病患者身上的時候，就可能引起危險。建議：在使用優(yōu)甲樂期間，尤其是上述人群，要注意定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過量。?出血甲狀腺素可以增強抗凝藥物的療效，引發(fā)出血。經(jīng)常使用抗凝藥的人，如有房顫、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的人，兩藥同服，更容易出現(xiàn)這種副作用。建議：用藥時一定要密切監(jiān)測凝血指標的變化，一旦發(fā)現(xiàn)凝血指標異常，要及時調(diào)整抗凝藥物的劑量。?提高血糖優(yōu)甲樂可能會降低降糖藥的療效，所以糖尿病患者如果要用到優(yōu)甲樂，要多注意監(jiān)測血糖。?建議：剛開始服藥或調(diào)整劑量時，更頻繁的測量血糖，觀察血糖是否升高，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下加服降糖藥。?骨質(zhì)疏松大劑量優(yōu)甲樂可能引起骨質(zhì)進一步下降，對骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，如絕經(jīng)后女性來說，是雪上加霜。能提高人得骨質(zhì)疏松癥的風險。?建議：絕經(jīng)后女性在服藥期間定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過量。?無論何種藥物，要減少副作用，都能用到兩句話：小劑量吃起、常復(fù)查指標。?為了降低出現(xiàn)副作用的風險，服用優(yōu)甲樂可以從小劑量開始吃，并緩緩加量。比如普通人可以從50μg/天吃起，而老年人則可以從25μg/天甚至是12.5μg/天吃起(老年人對藥效更加敏感)。吃優(yōu)甲樂要注意兩點，否則達不到起效所需的血藥濃度優(yōu)甲樂主要是在小腸被吸收，容易受胃酸影響。進食后，胃酸分泌量會加多，這都會導(dǎo)致人吸收到的藥物減少。?空腹吃優(yōu)甲樂比就餐時吃優(yōu)甲樂吸收率更高，能達到80%。?建議：空腹用藥，最好是早餐前半小時到1小時。此外，最好每天在大致固定的時間吃優(yōu)甲樂，這樣血液中的藥物濃度水平更容易保持平穩(wěn)。?另外，優(yōu)甲樂容易受到飲食的影響。如人們早餐常吃的牛奶、豆?jié){等，因為蛋白質(zhì)含量高，在胃腸道分化后會粘附到吃進去的藥物上，就容易降低藥物濃度。建議：服藥時最好用清水送服，早餐盡量不要吃奶制品、豆制品。想吃此類食物，可在用藥4小時后再吃。最后提醒甲狀腺疾病患者：要及時檢查，按時復(fù)查，及時了解到近期的身體狀況，根據(jù)醫(yī)生的叮囑，按計量，按時服藥，只有這樣才能更好地抑制住病情，切忌不要盲目用藥，只圖一時之快，反而會導(dǎo)致疾病惡化，危害自己的身體健康，有問題及時就醫(yī)才是最好的方法。2022年02月02日620
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李丹副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 核醫(yī)學科 劉阿姨:甲亢七年多了，藥物治療反復(fù)復(fù)發(fā)，這已經(jīng)第3次停藥復(fù)發(fā)了，且脖子也越來越粗了，感覺已經(jīng)絕望了，這可怎么辦? 隔壁老王：聽說老李甲亢4年多，喝了點“藥水”就好了。 劉阿姨：什么“藥水”這么神奇？ 神奇的藥水-131I 下面我們一起來了解一下這神奇的131I及治療原理。 131I是元素碘的一種放射性同位素，碘是合成甲狀腺激素的原料之一，甲狀腺濾泡細胞通過鈉/ 碘轉(zhuǎn)運體(NIS)攝取131I，131I衰變釋放β射線，吸收進入甲狀腺的131I衰變釋放能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，β射線有較強的電離輻射能力，使甲狀腺濾泡細胞變性和壞死，由此達到治療甲亢的目的。 目前國內(nèi)外治療甲亢主要有3種方法：131I、抗甲亢藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等）和手術(shù)治療。131I治療既可作為甲亢的一線治療案，也可作為抗甲亢藥物治療不佳患者的根治措施。131I治療尤其適用于下述情形。 ? 131I具有放射性，是不是放療？ 131 I藥水是一種無色無味的液體，雖然帶有放射性，但與普通的體外照射放療不同，它是把 131 I藥水喝下去，喝下去的 131 I主要被功能亢進的甲狀腺組織吸收，其他組織基本不吸收 131 I，因此對其他組織影響極小，它可以認為是一種“精準靶向治療”，并不會引起肝功能異常、白細胞減少、惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)。 131I治療的優(yōu)缺點 131 I 治療甲亢具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、避免藥物治療不良反應(yīng)等優(yōu)點，但也并非十全十美，也有自己的不足之處，因為 131 I 治療為甲狀腺破壞性治療，治療后可能發(fā)生甲減，但甲減只需要服用優(yōu)甲樂替代治療即可，且優(yōu)甲樂便宜，沒有副作用；對于突眼的患者， 131 I 治療可能會加重突眼，但對于輕中度突眼的患者 131 I 治療同時可以聯(lián)合激素治療，預(yù)防突眼的發(fā)生。 131I治療的安全性 有人說甲亢 131 I治療會引起白血病、不孕不育？ 已有大量研究證明甲亢患者接受131I治療后，白血病發(fā)生率、甲狀腺腫瘤發(fā)生率及癌癥總體死亡率均未見增高。卵巢和睪丸低或不攝取131I，其在體內(nèi)排泄快，131I治療甲亢不會對睪丸和卵巢的功能產(chǎn)生損害，患者的生殖能力不會受到影響。且研究顯示接受131I治療的兒童及青少年甲亢患者的后代中，先天性畸形的比例并未增加。這表明甲亢131I治療是一種安全治療方案。但131I治療后，應(yīng)采取避育、避孕措施至少6個月。? 131I是治療甲亢的主要方法，安全有效，對于藥物治療效果欠佳、反復(fù)復(fù)發(fā)、存在藥物不良反應(yīng)、頸部腫大明顯等情況，可以至核醫(yī)學科選擇131I治療。2021年12月13日404
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 近年來，甲狀腺消融技術(shù)發(fā)展迅速，成為目前國內(nèi)外治療甲狀腺相關(guān)疾病的有效方法之一。優(yōu)勢在于：損傷小、恢復(fù)快、可多次治療、對甲狀腺功能影響小、不影響頸部美觀。是我院開展的甲狀腺腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（頸部無疤痕）之外的另一種微創(chuàng)方法，能更好的滿足不同患者疾病治療的需求。一、適應(yīng)癥（一）甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢病理學報告為良性。（二）甲狀腺功能亢進癥患者腺體I-II度腫大，或者手術(shù)后復(fù)發(fā)的甲亢。（三）無兒童期放射治療史。（四）與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如異物感、頸部不適或疼痛等）或結(jié)節(jié)影響美觀；手術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大。（五）充分知情下要求治療，拒絕外科手術(shù)及臨床觀察。二、存在風險（一）穿刺損傷：穿刺活檢及消融進針過程中導(dǎo)致的血管損傷、氣管損傷、食管損傷等。（二）熱損傷：熱消融過程中導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、氣管損傷、皮膚損傷、軟組織損傷、食管損傷等。（三）術(shù)后復(fù)發(fā)：結(jié)節(jié)消融不完全導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。（四）術(shù)后出血:消融術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈咳嗽和大聲說話，如果有咳嗽需要用手掌按壓脖子，避免壓力太大引起甲狀腺出血。三、甲狀腺結(jié)節(jié)消融分類和風險分級一類結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)，一般小于2cm，周圍存在正常甲狀腺組織，且距離周圍甲狀腺被膜≥2mm，最適合、最安全，消融的效果最好。二類結(jié)節(jié)與甲狀腺前外側(cè)緊貼，但是與氣管及背內(nèi)側(cè)距離≥2mm，一般比較安全，消融的效果很好。三類結(jié)節(jié)緊貼氣管，與背內(nèi)側(cè)間距≥2m，一般比較安全，消融的效果很好。四類結(jié)節(jié)緊貼背內(nèi)側(cè)。后方靠近喉返神經(jīng)和食管，為保障安全，消融很難做到徹底，可以考慮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。五類結(jié)節(jié)緊貼背內(nèi)側(cè)被膜，并向胸骨和鎖骨后明顯凸出，消融很難做到徹底。建議傳統(tǒng)開刀手術(shù)或選擇腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。四、甲亢消融示意圖甲狀腺功能亢進的患者，根據(jù)甲亢的腺體大小和嚴重程度，消融破壞50%-70%的甲狀腺組織。下圖中的藍色部分為殘留的腺體，后方為食管和喉返神經(jīng)，必須保護其安全。如果術(shù)后抽血查甲狀腺功能正常，或者是輕度甲減最為理想，如果仍然有輕度甲亢，可以繼續(xù)吃甲亢藥物，但是量會減少很多。或者考慮再次消融治療。四、消融技術(shù)和方法首先在皮膚涂抹表面麻醉藥物，消融開始之前頸部皮膚再次進行局部麻醉，在B超的引導(dǎo)下，注射隔離液保護甲狀腺周邊的神經(jīng)和血管等重要組織器官，將消融針（類似牙簽粗細）插到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動消融設(shè)備，根據(jù)結(jié)節(jié)大小，分步燒毀結(jié)節(jié)內(nèi)容物。操作完畢后，頸部貼敷料，局部按壓10-30分鐘，2天后拆除頸部敷料，可水洗頸部。五、消融效果甲狀腺結(jié)節(jié)消融后會明顯縮小，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)不同，一般1到2年內(nèi)會吸收到最小程度。六、消融的治療安排計劃來我院做甲狀腺結(jié)節(jié)消融的患者，根據(jù)個人情況的不同，可有兩種選擇。方案一：掛號甲狀腺外科門診，如果評估合適做消融治療，醫(yī)生開單門診查凝血四項、感染四項等，第二天或其他時間下午去超聲科穿刺，等待3個工作日取病理結(jié)果。如果確診良性，再掛號甲狀腺外科門診，辦理入院手續(xù)。早上入院，下午做消融，之后辦理出院。出院后休息1天，即可恢復(fù)正常工作。(說明：醫(yī)?；颊唛T診做消融不能報銷。)方案二：掛號甲狀腺外科門診，如果評估合適做消融治療，醫(yī)生開單辦理入院。早上9點前入院，住院第一天下午做穿刺，第二天中午出病理結(jié)果，如果良性，下午做消融，之后出院。七、消融的費用目前我院消融的總費用是1.2萬，佛山市醫(yī)保患者自費4000元左右。八、消融的安全性我院開展甲狀腺疾病消融治療4年以來，已經(jīng)完成2000余例，至今未出現(xiàn)過嚴重不良并發(fā)癥，嚴格控制消融適應(yīng)癥和規(guī)范操作是關(guān)鍵。2021年12月06日3596
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們前面說了甲亢的治療目前有三種手段：1、藥物治療；2、碘131治療；3、手術(shù)治療，而藥物治療仍然是目前大多數(shù)甲亢患者的首選。今天我就和大家聊聊甲亢患者口服藥物治療應(yīng)知應(yīng)會，特別是我們口服抗甲狀腺藥物都應(yīng)該注意些什么？ ???? 甲亢，無論我們采用哪種治療方式，生活方式干預(yù)都是必須的。甲亢患者應(yīng)該低碘飲食，特別是在甲亢急性期，海帶、紫菜等含碘高的食物都應(yīng)該禁食，補充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等，多喝水，但不宜喝濃茶、咖啡等刺激性飲料；適當休息、避免情緒激動、感染、過度勞累等，另外戒煙很重要，戒煙、戒煙、戒煙！ ???? 抗甲狀腺藥物目前主要包括兩大類：咪唑類和硫氧嘧啶類，咪唑類代表藥物為甲巰咪唑也就是賽治，硫氧嘧啶類代表藥物為丙硫氧密啶。這兩類藥物的主要作用機制都是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素而起作用的。但這兩個藥物作用特點又有不同：首先，甲巰咪唑半衰期6~8小時，作用時間可持續(xù)40小時，所以每天可一次頓服也可分次口服；而丙硫氧嘧啶半衰期僅有1~2個小時，作用時間僅可持續(xù)12~24小時，所以需要每天分三次口服。丙硫氧嘧啶透過胎盤及乳汁的量較甲巰咪唑少，但它總的不良反應(yīng)發(fā)生率特別肝損害發(fā)生率顯著高于甲巰咪唑，因此除嚴重病例、甲亢危象、妊娠早期、哺乳期或?qū)讕€米唑過敏者首選丙硫氧嘧啶外，甲巰米唑都應(yīng)是甲亢患者的首選藥物。 ???? 抗甲狀腺藥物治療分為：初治階段、減量階段及維持階段。初治階段一般會根據(jù)甲亢的嚴重程度，特別是甲狀腺激素升高的程度用藥，這個階段一般需要4~6周。當癥狀好轉(zhuǎn)，甲功正常，可逐漸減少用藥劑量，進入減量階段，但不宜減量過快，否則病情容易反復(fù)，此階段大約需要2~3個月，之后進入藥物維持階段，此階段一般為期1~2年，但有些人需要數(shù)年甚至更長的時間，藥物劑量根據(jù)甲功化驗情況而定。在甲亢的初治階段、減量階段，一般每月都需要化驗一次甲功，進入維持期后病情穩(wěn)定，可每2月甚至3月復(fù)查一次甲功即可，但絕對不能不復(fù)查！ ???? 抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)：大多輕微，但少數(shù)不良反應(yīng)也相當嚴重甚至危及生命。粒細胞缺乏及藥物性肝損害是最常見的不良反應(yīng)，大多發(fā)生在最初治療的三個月內(nèi)，因此在這段時間一定要非常重視血常規(guī)和肝功能的檢查。但也有在治療1年或數(shù)年后仍有發(fā)生上述不良反應(yīng)的，因此病程中如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，食欲下降、皮膚黃染等不適應(yīng)立即就診。另外如出現(xiàn)皮膚瘙癢起疹子、關(guān)節(jié)疼痛、血尿等情況應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。 ???? 甲亢治療周期長，不良反應(yīng)時有發(fā)生，因此，希望我們醫(yī)患之間互相配合，共同努力，以達到最佳的治療效果。2021年11月20日1065
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在門診經(jīng)常有人神色緊張的來問我：大夫，我得了甲狀腺， 嚴重嗎？我通常笑笑的告訴他們：甲狀腺是我們?nèi)梭w非常重要的一個內(nèi)分泌器官，沒有甲狀腺那問題才嚴重呢！今天我就簡單的跟大家科普一下甲狀腺、甲亢、甲減的相關(guān)知識。 ???? 甲狀腺是位于氣管前方、喉結(jié)下方的一個內(nèi)分泌器官，形狀有點像蝴蝶，它可以通過分泌甲狀腺激素來調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。 ???? 甲亢的全稱是甲狀腺功能亢進，是我們內(nèi)分泌科常見的疾病。它是由于甲狀腺分泌了過多的甲狀腺激素造成的，甲亢患者的代謝水平很高，患者表現(xiàn)為煩躁易怒、多食消瘦、怕熱乏力，做寫字等精細活動時手抖，學習工作難以集中注意力，甚至有的人眼睛突出、畏光流淚等?；灱坠Γ篎T3、FT4升高,TSH降低。但要注意與亞急性甲狀腺炎鑒別，因此還要進一步完善TRAb及甲狀腺彩超等檢查。甲亢的治療有三種方式：口服藥物、放射性碘治療和甲狀腺切除術(shù)。甲狀腺切除術(shù)復(fù)發(fā)率低，但要注意手術(shù)并發(fā)癥，比如甲減、喉反神經(jīng)損傷、繼發(fā)性甲旁亢等。放射性碘治療經(jīng)濟、方便、不易復(fù)發(fā)，但是不適合懷孕及有突眼的患者?？诜幬镏委熃?jīng)濟、方便，但療程長、易復(fù)發(fā)，并且藥物副作用時有出現(xiàn)，常見藥物副作用有：粒細胞減少、肝損害、過敏性皮疹等，治療過程中要密切監(jiān)測，定期隨訪。具體選擇哪種治療方式，您可以和醫(yī)生共同商量決定。 ??? 甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺分泌的甲狀腺激素過少引起的。甲減的特征是代謝水平低，甲減女性發(fā)病率比男性高，25~50歲女性是甲減高危人群。甲減的患者表現(xiàn)為：嗜睡、乏力、怕冷、皮膚干燥、記憶力減退、情緒低落、體重增加、不孕，嚴重者可出現(xiàn)心包積液，甚至粘液性水腫昏迷等。甲功化驗：FT4、FT3降低，TSH升高。甲減的治療方法比較單一，通過口服人工合成的甲狀腺激素進行替代治療即可。左甲狀腺素是甲減的主要替代治療藥物，由于甲減是一種長期慢性病，一般需要終身服用左甲狀腺素治療,不能隨意停藥哦。 通過以上的介紹，大家對甲狀腺、甲亢、甲減有一些初步的認識了吧？2021年11月10日1199
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這個是甲亢患者經(jīng)常心慌是怎么回事？那么在臨床上呢，很多病人呢，都是因為心慌啊，到心內(nèi)科去就診，那么最后呢，發(fā)現(xiàn)呢，是個甲亢，因為甲亢呢，就是甲狀腺功能亢進癥，它是因為甲狀腺的激素分泌過多，造成的一系列的一個，呃，臨床癥候群，那么在這個甲狀腺激素呢，作用于這個心血管系統(tǒng)呢，就往往表現(xiàn)為這個心跳加快啊，心律失常，那么這時候呢，病人的感覺呢，就是會覺得心慌啊，所以呢，就是是個心慌呢，是甲亢的一個癥狀，那么甲亢除了心慌以外呢，可能還有其他的一些啊，系統(tǒng)的癥狀，比如說啊，病人的這個，呃，呃，消瘦呀，啊，然后呢，胃腸蠕動快，吃的多，然后呢，呃，排泄也比較快，便次增多，還有呢，就是精神亢奮的一些癥狀啊，等等，就說甲亢呢，它。 累計到的這個系統(tǒng)比較多，那么心慌呢，往往就是因為這個，呃，心跳過快，竇性心率過竇性竇性心動過速，或者是呢，有這個早搏啊，我經(jīng)常見的就是這個，呃，房性早搏，還有呢，就是房顫，可能會病人會有心慌的一個癥狀，那么一定呢，就是到這個我們?？崎T診來啊，呃，是是是什么樣的一個問題，我們具體來對待啊，具體來對待。2021年11月08日450
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問呢，就是說甲亢可以治啊，甲亢可以治愈嗎？就說這個甲亢的這個治愈呀，老百姓講的這個治愈和我們醫(yī)生講的這個治愈，可能就是不是一個概念，呃，老百姓講的治愈就說再不犯了啊，就這次就就就就完全治好了，就沒有這個病了，那么我們呃，醫(yī)生講的這個治愈呢，其實是一個臨床治愈啊，臨床治愈那么控制了啊，就可以，那么，嗯，甲亢的這個病因啊，因為它這個病因比較多啊，又比如說就這個自身免疫性甲狀腺炎引起的甲亢啊，這個呢，是一個往往呢，是一個一過性的甲亢。 那么還有呢，就是原發(fā)性甲狀腺功能抗性啊，Gras病啊，這些這這種甲亢，那么這些因為因為引起甲亢的這個病因不同，那么治療的這個方式啊，還有呢，治療的這個時間啊，都嗯。 它都是不一樣的，所以呢，就看是哪一種甲亢啊，如果是一個，呃，自身免疫性的一個甲亢，那么往往度過這個，呃，自身免疫這個活動期以后呢，這個甲亢呢，它也就自愈了啊，那么如果是一個原發(fā)性的甲亢，那么一般的治療方式呢，它會有三種啊，就是最常用的就是這個藥物治療啊，抗甲狀腺炎的，抗甲狀腺的藥物治療，那么還有呢，就是放射點治療，還有呢就是手術(shù)治療。 那么這三種治療手段呢，它還是都有一些各自有一些優(yōu)勢2021年11月08日618
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郭崴主治醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學科 哈，和你在一起大家好，我是和醫(yī)學科的小郭醫(yī)生，今天告訴大家甲亢病人在行點131治療前應(yīng)做哪些方面的準備及檢查，以及很多患者非常關(guān)心的問題，治療前的核素檢查到底安不安全？首先第一個問題。 甲亢病人在行碘L31治療前應(yīng)做哪些方面的準備及檢查呢？因為含碘的食物、藥物及抗甲狀腺藥物對甲狀腺攝取幺三幺點會有影響，會影響碘131對甲亢的治療效果。因此一般應(yīng)在治療前的一到兩周內(nèi)避免使用富含碘的食物或者海藻類的保健品，還要避免應(yīng)用含碘的造影劑和藥物，如氨碘酮等。如治療前曾使用過含碘的造影劑，如做過增強CT或攝入富含碘的食物或藥物，治療的時間應(yīng)推遲。這里給大家一個關(guān)于影響甲狀腺射碘預(yù)測定和影響碘131治療的因素及建議停用時間做參考，可以截圖保存。在停用期間，病人的甲亢癥狀如心慌、白細胞減低、肝功能異常等，應(yīng)繼續(xù)積極的對癥治療。那治療前需要做的檢查有哪些呢？首先治療前必要的抽血檢查，主要有甲狀腺激素、甲狀腺抗體的測定、血常規(guī)、肝腎功能等，還有B超檢查可以明確。 對甲狀腺的大小以及初步判斷甲狀腺內(nèi)是否合并有結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還有心電圖等。合醫(yī)學的檢查主要有甲狀腺射碘131攝取率的測定，甲狀腺靜態(tài)現(xiàn)2021年10月05日677
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甲亢相關(guān)科普號
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