-
楊銳副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 內(nèi)分泌科 【原創(chuàng)】作者,楊銳,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科。 賽治,即甲巰咪唑,是臨床上重要的抗甲亢藥物之一。與丙硫氧嘧啶(PTU)相比,賽治的半衰期更長(zhǎng),且實(shí)際效能也強(qiáng)于 PTU,故賽治可使甲功較快恢復(fù)正常。 那么問(wèn)題來(lái)了,賽治這么好,來(lái)了一位甲亢患者,該不該給他開(kāi)賽治呢?一天開(kāi)多少?該囑咐他怎么吃、吃多久? 下面這些基本卻必備的臨床經(jīng)驗(yàn),分享給你。 一,要不要吃藥:賽治抗甲亢治療的適應(yīng)證 抗甲亢治療之前,需要明確診斷,這是首要的基本的問(wèn)題。 主要是指病人的甲亢確實(shí)是由于彌漫性毒性的原因引起的(如免疫原因?qū)е碌腉raves?。?,而不是破壞性導(dǎo)致的甲亢(如亞甲炎、無(wú)痛性甲狀腺炎等)。如果是Graves病,也并不是急著馬上就開(kāi)藥,需要評(píng)估患者能不能現(xiàn)在吃藥: 1. 評(píng)估血常規(guī)和肝功能,建立基礎(chǔ)的血常規(guī)和肝功能; 2. 評(píng)估白細(xì)胞、粒細(xì)胞以及肝功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。 在部分甲亢病人,甲亢本身已經(jīng)造成了粒細(xì)胞減少,肝功能異常等,此時(shí),需要優(yōu)先處理上述情況,待血常規(guī)、肝功能恢復(fù)正常后,才開(kāi)始藥物治療。 當(dāng)選擇賽治治療時(shí),需要與患者共同商量治療的方案,告知藥物可能的不良反應(yīng),取得患者配合。此時(shí),正式的治療,就開(kāi)始了。 總之,在解決好要不要開(kāi)藥的同時(shí),需要回答患者能不能吃藥的問(wèn)題。 二,吃多少劑量:賽治每天用藥劑量是多少 賽治每天用藥的劑量,按照說(shuō)明書(shū),分為: 一般劑量,即 15-30mg 左右; 最大劑量,即 60mg; 維持劑量,即 2.5-5mg 左右。 上述劑量在不同的個(gè)體之間的不同治療階段都不同,視病情及病程而定。 三,如何吃藥?服藥次數(shù)與服藥時(shí)間 關(guān)于如何服用賽治的問(wèn)題,主要涉及到服藥次數(shù)和服藥時(shí)間 2 個(gè)問(wèn)題。 但有個(gè)問(wèn)題不知道你有沒(méi)有注意到,現(xiàn)在各個(gè)教材、專著、指南關(guān)于賽治服藥次數(shù)的描述有多種說(shuō)法,讓人摸不著頭腦。 為了更加中立地看待服藥次數(shù)的問(wèn)題,現(xiàn)總結(jié)如下。根據(jù)醫(yī)學(xué)慣例,觀點(diǎn)一般以比較新的版本為準(zhǔn),之前的版本不再討論。 1. 描述每天一次服藥的有: 《內(nèi)科學(xué)》(第 8 版 690 頁(yè))、《西氏內(nèi)科學(xué)》(第 22 版)。 2. 描述分次服藥的有: 《內(nèi)科學(xué)》(8 年制第二版 952 頁(yè))、《藥典》(2010年)、《藥理學(xué)》(第 7 版)、《2007 年中國(guó)甲狀腺疾病診療指南》、《內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程》(寧光主編)、《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》(廖二元主編)。 3. 描述每天一次和分次服藥均可的有: 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第12版1235頁(yè)),《甲狀腺病學(xué)》(白耀主編第634頁(yè)),《臨床內(nèi)分泌學(xué)》(陳家倫主編第350頁(yè))。 從以上可以看出,分次服藥與單次服藥的比例為 9:5??梢?jiàn),目前教材,專著,指南等主要的傾向還是分次服藥。 四,給個(gè)理由:每天一次還能不能用 能。賽治的血漿半衰期為 4-6 小時(shí),較長(zhǎng),每天一次服藥可以提高患者的依從性,服藥方便。 關(guān)于每天一次頓服的方案,可能比較適合于輕度甲亢患者,以及維持治療的患者,而對(duì)于高代謝癥狀比較重伴有消化道癥狀的患者,更多的研究提示分次服藥較單次頓服具有更少的不良反應(yīng),如胃腸道,皮疹等。 因此,初治期和較大劑量時(shí)不主張使用每天單次療法(廖二元主編《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》第 3 版第 467 頁(yè))。 不可否認(rèn),依從性是影響治療的重要因素,我們都主張,在輕度甲亢,或者穩(wěn)定維持期,每天一次服藥的重要性就體現(xiàn)出來(lái)了。 【總結(jié)】 1. 甲亢初治階段或高代謝癥狀比較重的患者,藥物劑量較大時(shí)(賽治 15mg 以上),分次服藥的證據(jù)更多,不良反應(yīng)更少,也是主流的給藥方式。 2. 而在維持階段,每天一次頓服,在需要長(zhǎng)期服藥的疾病的治療上,可以提高依從性。 3. 維持階段的頓服方法可減少患者的自行停藥率,可能更有利于治療的持續(xù)。 總之,分次服藥為主流的服藥方式,而在維持階段,較小劑量時(shí)每天一次服藥即可。 【原創(chuàng)】南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科--楊銳醫(yī)生。2021年08月18日
2296
0
4
-
周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 一、甲狀腺功能亢進(jìn)分類和特點(diǎn):1、原發(fā)性甲亢:最常見(jiàn),甲狀腺對(duì)稱性腫大的同時(shí),伴功能亢進(jìn),常有突眼。病人性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但反而消瘦、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上,休息及睡眠時(shí)仍快)、脈壓差增大、內(nèi)分泌功能紊亂。2、繼發(fā)性甲亢:先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,后有甲亢,無(wú)突眼,兩側(cè)多不對(duì)稱,易發(fā)生心肌損害,病人年齡多在40歲以上。3、高功能腺瘤:較少見(jiàn),腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié),周圍腺體萎縮,無(wú)突眼。二、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療適應(yīng)癥:1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上的原發(fā)性甲亢。3、腺體大,伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。4、抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。5、妊娠早、中期,有上述指征者。三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療要點(diǎn):1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備:是預(yù)防手術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的重要一環(huán)。2、術(shù)式:雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),通常切除雙側(cè)腺體的80%~90%,并同時(shí)切除峽部。3、避免損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。4、術(shù)中嚴(yán)格止血,術(shù)畢置引流物,防止術(shù)后出血和導(dǎo)致窒息(頸部空間狹小,少量積血就可壓迫氣管)。5、加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理,防治術(shù)后并發(fā)癥。2021年08月16日
801
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲亢:治不治?分 4 步走亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種特殊類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,簡(jiǎn)稱亞臨床甲亢,是指血清 TSH 水平低于正常參考值下限,而總 T3、總 T4、游離 T3、游離 T4 在正常值范圍,伴或不伴甲亢癥狀。亞臨床甲亢和臨床甲亢的診治是有不同的,更不可將臨床甲亢的治療方法完全復(fù)制于亞臨床甲亢患者。其實(shí)亞臨床甲亢的診治可以分四步走第一歩:確定病因引起 TSH 降低的病因主要有三大類:(1)甲狀腺本身合成分泌較多甲狀腺素,造成持續(xù)性 TSH 降低,這是真正的亞臨床甲亢;(2)各類甲狀腺炎、藥物引起短暫性 TSH 降低;(3)其它原因所致的與甲狀腺病變無(wú)關(guān)的 TSH 降低。后兩者都不是真正意義的亞臨床甲亢。1.持續(xù)性:包括甲狀腺分泌甲狀腺素較多造成的內(nèi)源性因素,如 Graves 病、甲狀腺自主高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫,外源性因素多見(jiàn)于口服超生理劑量的甲狀腺激素、口服胺碘酮及使用干擾素等;2. 短暫性:抗甲狀腺藥物、放射性碘或手術(shù)治療臨床甲亢的患者可表現(xiàn)為短暫性;亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等也可因甲狀腺細(xì)胞被破壞,甲狀腺素釋放入血表現(xiàn)為短暫性;3. 其他病因:垂體或下丘腦疾病、精神疾病、應(yīng)用藥物(如呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺、苯丙胺、大劑量的糖皮質(zhì)激素、貝沙羅汀、溴隱亭)、種族差異、吸煙等均可導(dǎo)致 TSH 降低。要強(qiáng)調(diào)的是,在妊娠早期,因人絨毛膜促性腺激素有與 TSH 相似的促進(jìn)甲狀腺激素生成的作用,可以使甲狀腺激素增多,從而反饋性抑制 TSH 的生成,隨著妊娠進(jìn)展可自行緩解。一般根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素檢查,可以做出病因診斷。初診 TSH 降低的,2~3 個(gè)月后復(fù)查 TSH 仍低,需考慮持續(xù)性因素。如確診困難,可行甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查。還要注意,垂體、下丘腦疾病導(dǎo)致的 TSH 降低,是垂體分泌 TSH 不足,而非負(fù)反饋抑制的表現(xiàn),實(shí)為垂體性或中樞性甲減。第二歩:判斷分型根據(jù) TSH 減低的程度,亞臨床甲亢分為部分抑制型和完全抑制型。1. 血清 TSH:0.1~0.4mU/L 為部分抑制型;2. 血清 TSH<0.1mU/L 為完全抑制型。第三歩:評(píng)估結(jié)局未經(jīng)治療的亞臨床甲亢對(duì)患者的健康有潛在危害, 需評(píng)估其對(duì)人體是否存在不良結(jié)局。1. TSH 越低發(fā)展為臨床甲亢的可能性越高,合并 Graves 病、壓力大、妊娠均可加速其向臨床甲亢的轉(zhuǎn)變。TSH<0.1mU/L、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性和甲狀腺腫是發(fā)展為臨床甲亢的危險(xiǎn)因素;2. 亞臨床甲亢可造成全身血管張力下降、心率加快、心輸出量增加,誘發(fā)頻發(fā)房性期前收縮、心房顫動(dòng)、心力衰竭等,增加心血管病死率,加重骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨折發(fā)生;3. 亞臨床甲亢可能增加老年性癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)。第四步:確定治療方案治療上依據(jù)兩點(diǎn):是否發(fā)展為臨床甲亢,是否發(fā)生不良臨床結(jié)局。盡管缺乏大型前瞻性研究,但有證據(jù)表明:1. 65 歲以上完全抑制型、部分抑制型患者經(jīng)治療后,可能避免嚴(yán)重的心血管事件、骨折和進(jìn)展為臨床甲亢的發(fā)生,可以治療;2. 65 歲以下的完全抑制型患者,因?yàn)橛羞M(jìn)展為臨床甲亢的風(fēng)險(xiǎn),尤其是在有癥狀和(或)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素或伴隨疾病的患者也可以治療;3. 年輕無(wú)癥狀的部分抑制型患者不建議治療。治療方法有抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和手術(shù),心悸明顯、心率較快者可用β受體阻滯劑。但是治療方法應(yīng)個(gè)體化。年輕的 Graves 病患者有恢復(fù)的可能,故首選抗甲狀腺藥物治療,TSH 正常后應(yīng)維持一段時(shí)間。絕經(jīng)后的亞臨床甲亢婦女伴有骨質(zhì)疏松者,考慮到骨折高風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)選擇抗甲狀腺藥物治療。推薦小劑量甲巰咪唑(5~10 mg/d)治療。如果抗不耐受、或疾病復(fù)發(fā)以及合并心臟病患者,推薦放射碘治療。另外,對(duì)于>65 歲的甲狀腺自主高功能腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者,抗甲狀腺藥物效果不好,應(yīng)首選放射性碘治療。2021年08月15日
1744
1
3
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 14個(gè)常見(jiàn)甲狀腺疾病用藥大全河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東甲減甲狀腺功能減退癥(甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減的藥物治療:左甲狀腺素鈉片(L-T4)、甲狀腺片[含有三碘甲狀腺原氨酸(T3),臨床已不常用]。 左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重,遵循個(gè)體化原則。監(jiān)測(cè)時(shí)間:治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次;達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。 治療目標(biāo):臨床甲減癥狀和體征消失,腦部垂體通過(guò)分泌促甲狀腺激素(TSH)、血清總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)值維持在正常范圍內(nèi)。注意:中樞性甲減,不能把TSH作為監(jiān)測(cè)指標(biāo),應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測(cè)目標(biāo)。 中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記!在甲減治療前尤其是中樞性甲減,一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退,否則可能誘發(fā)腎上腺危象,危及生命。 如果患者服用L-T4病情反而惡化,常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項(xiàng):1、年齡50歲,替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開(kāi)始,每1-2周增加25ug,直到達(dá)到治療目標(biāo)。心臟疾病者起始劑量宜小,調(diào)整劑量宜慢,防止誘發(fā)和加重心臟病。2、四碘甲狀腺原氨酸(T4)半衰期長(zhǎng)達(dá)7天,故可每天一次服藥,一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng),可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收,須間隔4小時(shí)服用。3、加速L-T4清除的藥物:苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的藥物:貝沙羅汀、二甲雙胍、生長(zhǎng)抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸(可引起有臨床意義的中樞性甲減)。亞臨床甲減甲狀腺激素替代治療:TSH>10mIU/L,主張給予L-T4替代治療。 治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間,不主張給予L-T4治療,定期監(jiān)測(cè)TSH的變化。 對(duì)TSH 4-10 mIU/L,甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陽(yáng)性的患者,要密切觀察TSH的變化(這些患者容易發(fā)展成臨床甲減)。妊娠期甲減 治療:L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減,調(diào)整L-T4劑量,TSH正常再懷孕。 妊娠期間診斷甲減,即刻治療,L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍,調(diào)整L-T4劑量。 (ATA指南建議TSH指標(biāo)為:1-3個(gè)月在0.1-2.5 mIU/L;4-6個(gè)月在0.2-3.0 mIU/L;7-9個(gè)月在0.3-3.0 mIU/L。)甲功的監(jiān)測(cè):如果調(diào)整L-T4劑量,每2-4周測(cè)定TSH、T4/FT4;達(dá)標(biāo)時(shí)間越早越好(最好在妊娠8周之內(nèi));TSH達(dá)標(biāo)以后,每6-8周監(jiān)測(cè)一次。 注意:對(duì)于妊娠期和哺乳期甲減一定要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補(bǔ)充量一般250ug/天,但不要超過(guò)2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。新生兒甲減目前認(rèn)為測(cè)定足跟血TSH是最可靠的篩查方法,采集標(biāo)本時(shí)間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)。 可疑病例的標(biāo)準(zhǔn)是TSH 20-25 mU/L,可疑病例進(jìn)一步測(cè)定血清甲狀腺激素水平。 新生兒1-4周期間,TSH>10 mU/L,TT4和心臟病風(fēng)險(xiǎn);⑤如果TSH正常值是0.4-4.0 mIU/L。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)建議所有原發(fā)性甲減的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L。甲狀腺激素抵抗綜合征如果臨床上遇到患者T3、T4水平增高,但是TSH水平反而正常或增高時(shí),一定要想到甲狀腺激素抵抗綜合征的可能。 治療:①L-T3,反饋抑制TSH分泌;②L-T4治療無(wú)效;③三碘甲腺乙酸,無(wú)明顯增高代謝作用,可反饋抑制TSH分泌;④溴隱亭;⑤禁用甲亢的處理手段如藥物、手術(shù)、碘131等。 甲亢 甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng),分泌過(guò)多甲狀腺素所致的臨床綜合征。毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves?。┳畛R?jiàn)。 一般治療:注意休息;補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素;失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑;心悸明顯者給受體阻滯劑。 主要治療:①藥物治療:適用于輕、中度患者;②手術(shù)治療:適用于中、重度患者;③碘131治療:適用于藥物失敗或術(shù)后患者。 治療甲亢的藥物:抗甲狀腺藥物需規(guī)律治療1.5-2年以上,記??!要規(guī)律服藥,且及時(shí)與醫(yī)師溝通。 抗甲亢藥物有哪些副作用?1、常見(jiàn)副作用:粒細(xì)胞減少(一般不需停藥,減少抗甲狀腺藥物,加用一般升白細(xì)胞藥物)、皮疹(使用抗組胺藥物,皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥)。2、嚴(yán)重副作用:粒細(xì)胞缺乏——危及生命。(通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi);再次用藥的1個(gè)月內(nèi);預(yù)防:在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次,若白細(xì)胞少于2.5109 /L,中性粒細(xì)胞少于1.5109 /L)應(yīng)考慮停藥;告知病人用藥過(guò)程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查。3、肝損害:發(fā)生率低(0.1%-0.2%)他巴唑(MMI)主要引起膽汁淤積,丙基硫氧嘧啶(PTU)肝細(xì)胞損害;輕者停藥后可恢復(fù),重癥可引起肝壞死。4、血管炎:主要由PTU引起,MMI也可引起,多見(jiàn)于中青年女性。 甲抗藥物治療注意事項(xiàng):1、治療前應(yīng)檢查:血細(xì)胞水平,肝功等。治療過(guò)程中定期隨訪并復(fù)查甲功,注意有無(wú)口腔黏膜和咽部炎癥,如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、形成癤,應(yīng)立即停用此類藥物。定期檢查血常規(guī)(注意中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù))。2、甲亢病人服藥期間應(yīng)禁辛辣食物、海味、濃茶、咖啡、煙酒;保持心情平靜,防止勞累。3、抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下可使用甲狀腺制劑;甲狀腺制劑也適用于甲亢癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重,一般從小劑量開(kāi)始。4、停藥指征:抗甲狀腺藥物規(guī)律治療2年以上,經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定是否停藥:甲狀腺明顯縮小及TSAb(甲狀腺刺激抗體)陰性者,停藥后復(fù)發(fā)率低;停藥時(shí)甲狀腺仍較大或TSAb陽(yáng)性者,停藥后復(fù)發(fā)率高,對(duì)此類患者應(yīng)再延長(zhǎng)治療。停藥后隨診頻率:停藥后第1年復(fù)發(fā)率最高,故第一年隨診建議:停藥后第1個(gè)月、第3個(gè)月復(fù)查,以后每三個(gè)月復(fù)查。甲亢癥狀復(fù)現(xiàn)則隨時(shí)就診;第2-3年半年復(fù)查一次;3年后每年復(fù)查一次。 哺乳期甲亢 如果TSH低和促甲狀腺素受體抗體(TRAb)陽(yáng)性,建議行抗甲狀腺藥物(ATD)治療。需適當(dāng)補(bǔ)碘以供小兒所需,每天250ug。 甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳:①首選PTU,因?yàn)榘胨テ诙蹋橹瓭舛鹊?;②甲硫咪唑可以選用;③抗甲狀腺藥物應(yīng)該在哺乳后立即服用,距離下次哺乳時(shí)間4小時(shí);④分次服用,減少乳汁中藥物濃度。 甲亢危象搶救1、抑制甲狀腺激素合成:首選PTU,首劑600mg,后200mg tid 口服,癥狀減輕后改一般治療劑量。2、抑制甲狀腺激素釋放:服用PTU后1-2小時(shí)加用復(fù)方碘溶液,或碘化鈉。3、抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3,抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合:(PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素),鹽酸普萘洛爾 30mg q6h口服,氫考100mg q6-8h加入液體中靜滴。4、降低血甲狀腺素濃度:必要時(shí)血液透析。5、支持治療及對(duì)癥治療。 甲狀腺結(jié)節(jié) 治療方法:基本治療措施有隨訪觀察、外科手術(shù)、酒精介入療法、放射性碘治療、激光凝固治療、射頻消融治療、甲狀腺激素抑制療法。 TSH抑制治療: 不建議常規(guī)使用TSH抑制治療良性甲狀腺結(jié)節(jié);可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用;如要使用,目標(biāo)為TSH部分抑制。 副作用:長(zhǎng)期抑制TSH可導(dǎo)致亞臨床甲亢,心血管不良反應(yīng)以及造成絕經(jīng)后婦女骨密度降低。 甲狀腺良性結(jié)節(jié),定期隨訪。第一年每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲;若結(jié)節(jié)無(wú)變化,第二年開(kāi)始6-12個(gè)月復(fù)查一次。隨訪中若出現(xiàn)局部壓迫癥狀,如氣道或消化道壓迫,結(jié)節(jié)生長(zhǎng)過(guò)快,超聲有惡性可能表現(xiàn)等,則建議患者手術(shù)治療。 術(shù)后處理:①甲狀腺全切術(shù):術(shù)后立即L-T4補(bǔ)充,并定期隨訪甲狀腺功能。②甲狀腺部分切除:隨訪甲狀腺功能,發(fā)現(xiàn)甲減時(shí)補(bǔ)充L-T4。③甲狀旁腺損傷:補(bǔ)充鈣劑和維生素D。 亞急性甲狀腺炎 治療:輕癥者,非甾體抗炎藥,療程2周。重癥者,糖皮質(zhì)激素,初始潑尼松20-40mg/日,維持1-2周,緩慢減少劑量,總療程不少于療程6-8周。 過(guò)快減量、過(guò)早停藥會(huì)使病情反復(fù)。無(wú)痛性甲狀腺炎 治療:避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。-受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人臨床癥狀。 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程,并不能預(yù)防甲減的發(fā)生,一般不主張使用。產(chǎn)后甲狀腺炎 治療:多數(shù)病例呈自限性過(guò)程。 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù),甲亢癥狀嚴(yán)重者可給予受體阻滯劑等對(duì)癥治療。 甲減期血清TSH2021年08月15日
4488
1
4
-
2021年08月15日
600
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥如何應(yīng)對(duì)?亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥(亞臨床甲亢)的定義為血清促甲狀腺激素(TSH)較低或檢測(cè)不到而游離甲狀腺素(T4)及游離或總?cè)饧谞钕僭彼幔═3)水平正常。亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平可分為兩類:TSH低但可檢測(cè)到(通常0.1~0.4 mIU/L)或TSH<0.1 mIU/L。本文就內(nèi)源性亞甲亢疾病自然史及診斷、治療進(jìn)行綜述。病因和發(fā)病率外源性亞臨床甲亢是指由藥物(主要是由于超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等)引起的亞臨床甲亢。另外,多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢。內(nèi)源性亞臨床甲亢的常見(jiàn)原因性包括Graves病、自主功能性甲狀腺腺瘤和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。暫時(shí)性TSH抑制可見(jiàn)于亞急性期、無(wú)痛期或產(chǎn)后甲狀腺炎。美國(guó)調(diào)查顯示,TSH水平低于0.1 mIU/L的發(fā)生率為0.7%,而TSH水平低于0.4 mIU/L的發(fā)生率為1.8%。碘缺乏地區(qū)70歲以上老年人內(nèi)源性亞臨床甲亢的患病率高達(dá)15%。亞臨床甲亢在接受甲狀腺激素替代治療的患者中最為常見(jiàn)。在這些患者中的患病率可高達(dá)20%。疾病篩查建議2004年,美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)聯(lián)合專家小組反對(duì)甲狀腺疾病人群為基礎(chǔ)的篩查。2015年,美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組(USPSTF)和美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)為,目前關(guān)于非妊娠、無(wú)癥狀成年人甲狀腺功能不全的篩查證據(jù)不足。診斷流程臨床病史有助于亞臨床甲亢的鑒別診斷。具體診斷流程如下:疾病預(yù)后少數(shù)亞臨床甲亢會(huì)進(jìn)展為臨床甲亢。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn),僅有3%的60歲以上且TSH介于0.1~0.4 mIU/L的亞臨床甲亢女性患者在中位隨訪41個(gè)月進(jìn)展為臨床甲亢。相比之下,TSH低于0.1mIU/L的亞臨床甲亢女性中有27%在超過(guò)2年內(nèi)進(jìn)展為臨床甲亢。這表明,TSH水平越低疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)越大。Graves病所致亞臨床甲亢的病程不可預(yù)測(cè),36個(gè)月的隨訪顯示,疾病有可能緩解,有可能進(jìn)展,也可能無(wú)變化。相反,大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者往往存在持續(xù)性的亞臨床甲亢且自發(fā)緩解的可能性較小。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見(jiàn)于缺碘地區(qū),碘攝入(包括含碘藥物如胺碘酮)也可能會(huì)導(dǎo)致亞臨床甲亢的發(fā)生。治療時(shí)機(jī)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般不需要治療,飲食治療加上應(yīng)激因素的去除可以緩解臨床甲亢癥狀。亞臨床甲亢治療相關(guān)證據(jù)及美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦的治療人群如下:亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床實(shí)踐建議亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療選擇*0.4 mIU/L是正常范圍的下限。2021年08月06日
1362
0
1
-
楊陽(yáng)副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 那今天值門診有個(gè)典型的病例和大家分享一下,那么這個(gè)病人呢,是一個(gè)55歲的呃,中年女性呢,她是因?yàn)樵趦蓚€(gè)月的時(shí)間銷售了20斤的這個(gè)體重所以來(lái)就診那經(jīng)過(guò)初步的問(wèn)診呢,他沒(méi)有這種刻意的減肥啊,也就是說(shuō)沒(méi)有控制自己的飲食也沒(méi)有呢,刻意的去增加鍛煉,嗯,所以呢,我們就給他查了一些常見(jiàn)的能夠引起他體重下降的原因包括血糖是不是有糖尿病啊,包括甲狀腺功能,是不是有甲亢引起來(lái)的,這種消耗增多呀,包括腫瘤指標(biāo),看看有沒(méi)有這種腫瘤引起來(lái)的消耗增多呀,那出來(lái)結(jié)果之后呢,大家可以看看他的檢查結(jié)果,那么這個(gè)患者呢,其實(shí)是一個(gè)講的一些功能亢進(jìn),也就是說(shuō)甲亢呢甲亢呢,可以導(dǎo)致病人的基礎(chǔ)代謝率增高病人會(huì)出現(xiàn)吃得多拉得多,然后呢出現(xiàn)消瘦還會(huì)出現(xiàn)心慌等等這些癥狀。 呃,如果呃,大家在體重不明原因下降的時(shí)候一定要想到甲亢的可能性好的,那么祝大家身體健康。2021年08月04日
905
0
4
-
李幸毅醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 今天一女性患者,65歲,一臉憂郁地走到我門診,仔細(xì)詢問(wèn)下才得知:該患者2017年被診斷為甲狀腺功能亢進(jìn),給予賽治等藥物治療,遵醫(yī)囑定期復(fù)查,規(guī)律服藥3年后于2020年9月門診復(fù)查,甲狀腺功能化驗(yàn)提示正常,無(wú)明顯甲亢癥狀,醫(yī)生遂讓其停用賽治,繼續(xù)觀察。2021年6月復(fù)查時(shí),甲狀腺功能檢查提示甲狀腺激素明顯上升,促甲狀腺激素明顯受到抑制,患者自身無(wú)明顯不適,醫(yī)生讓其繼續(xù)觀察1月。現(xiàn)今日門診復(fù)查。 我仔細(xì)觸摸患者甲狀腺組織,未見(jiàn)明顯腫大及結(jié)節(jié),并詢問(wèn)患者有無(wú)不適等甲亢癥狀,后給開(kāi)了甲狀腺功能化驗(yàn)單及甲狀腺核素掃描單。 患者診斷為甲亢復(fù)發(fā),但患者既往有長(zhǎng)期服用賽治治療史,不想繼續(xù)口服藥物治療,遂擬行131碘同位素治療。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)患者可出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、消瘦、手抖、易出汗、心慌、脾氣急躁、大便次數(shù)增多等癥狀,甲亢長(zhǎng)期不能控制的患者,可引發(fā)心臟、皮膚、肝臟、血液、性腺、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖、骨骼系統(tǒng)等臟器功能改變,所以一旦明確診斷,應(yīng)及時(shí)治療。 甲亢的治療,其中最重要最基礎(chǔ)的就是長(zhǎng)期口服藥物治療,這種治療方法的適應(yīng)證有:1、輕中度病情2、甲狀腺輕中度腫大3、孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者4、手術(shù)前或131碘同位素治療前準(zhǔn)備5、手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131碘同位素治療者6、中至重度活動(dòng)的甲亢突眼患者。 同時(shí)禁忌癥:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)2021年07月29日
1418
0
1
-
許飛鵬副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢,能不能根治?目前的醫(yī)療手段還是沒(méi)法很理想地根治甲亢。 甲亢的病因,其實(shí)全世界到目前為止還不是很清楚。因此,對(duì)于甲亢的治療,目前沒(méi)有針對(duì)病因的治療,目前存在三種辦法來(lái)治療甲亢。它們各有優(yōu)缺點(diǎn)。 首先,是口服藥物治療。這個(gè)是最安全的,也是首選的辦法。但是這個(gè)方案的缺點(diǎn)就是每個(gè)月要來(lái)醫(yī)院化驗(yàn)并調(diào)藥物劑量,比較繁瑣。 第二種辦法,就是同位素治療。同位素,是有放射性的,不過(guò)這個(gè)放射性藥物的射程比較短,基本局限在甲狀腺內(nèi)部。所以,服用同位素膠囊后,只會(huì)對(duì)甲狀腺造成破壞,而不會(huì)對(duì)其他器官有損害。這個(gè)方案的缺點(diǎn)就是可能出現(xiàn)甲減,而且放射性這個(gè)名詞對(duì)于還未生育的女性,多數(shù)是有顧慮的。 第三種辦法,手術(shù)治療。甲狀腺腫大特別明顯,如果壓迫周圍組織器官,或者甲狀腺結(jié)節(jié)懷疑有功能或者惡變可能的情況,可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療的缺點(diǎn)就是對(duì)身體畢竟是個(gè)創(chuàng)傷,另外手術(shù)也不能根治甲亢,術(shù)后有可能出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā),也可能出現(xiàn)甲減。 因?yàn)闆](méi)有哪一種辦法對(duì)甲亢是絕對(duì)的優(yōu)選,所以一直以來(lái),甲亢的治療,存在著不同的治療辦法。也許有一天,甲亢的病因明確了,甲亢的治療辦法也就單一了,也可以根治了。2021年07月28日
1461
0
2
-
許飛鵬副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢,這個(gè)困擾著我們很多年輕朋友的疾病,在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域確進(jìn)展得不快。在近幾十年的臨床實(shí)踐中,甲亢的藥物,目前國(guó)內(nèi)主要是甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶這兩個(gè)藥物。一般情況下,首選甲巰咪唑,剛開(kāi)始的用量相對(duì)比較大,根據(jù)每個(gè)月的化驗(yàn)結(jié)果,會(huì)對(duì)藥物劑量調(diào)整。正常情況下,在治療幾個(gè)月之后,會(huì)慢慢減少甲巰咪唑的藥量。到了治療的第二年,一般藥物劑量比較小,一天一次,一次可能就是5mg左右的劑量。丙硫氧嘧啶因?yàn)榘胨テ谳^甲巰咪唑短,在治療的后期,效力不如甲巰咪唑,所以一般不作為首選的藥物。所以,嚴(yán)格意義上來(lái)講,甲亢的藥物基本是甲巰咪唑。 甲亢剛治療的頭幾個(gè)月,我們經(jīng)常還會(huì)加用普萘洛爾用來(lái)控制心率,緩解心跳過(guò)快的情況。 有少部分的朋友,治療甲亢時(shí)還服用其他一些中成藥,其實(shí)這個(gè)效果都是很有限的,學(xué)術(shù)界也不是很推薦。 因?yàn)榧卓旱闹委熜枰粋€(gè)比較長(zhǎng)周期的跟蹤隨訪并調(diào)整藥物劑量,所以需要醫(yī)生對(duì)病人的情況比較了解。我們盡量在就診時(shí),選擇一個(gè)固定的主診醫(yī)生,以利于自己病情的調(diào)控。2021年07月28日
828
0
0
甲亢相關(guān)科普號(hào)

陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
1619粉絲88.7萬(wàn)閱讀

楊陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊陽(yáng) 副主任醫(yī)師
濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
全科醫(yī)學(xué)科
49粉絲4291閱讀

陳國(guó)珍醫(yī)生的科普號(hào)
陳國(guó)珍 主任醫(yī)師
蘇北人民醫(yī)院
中醫(yī)科
40粉絲1.2萬(wàn)閱讀