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許飛鵬副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 普通人對于疾病的接受性是不高的，一般覺得疾病是老年人才有的。疾病意味著疼痛、抑郁，意味著生活的不如意?？墒蔷陀羞@么一個疾病，讓年輕人提前品嘗老年人的生活艱辛，那就是甲亢。剛開始得甲亢的人，有些朋友可能很難接受自己成為病人的事實，覺得年紀(jì)輕怎么可能得病，怎么可能需要這么繁瑣的看病治療呢，很難完成角色的轉(zhuǎn)換，而有些朋友呢，可能會出現(xiàn)過于擔(dān)心病情的情況。其實，得了甲亢，我們既不能忽視，也不能過分憂慮。 我們知道，甲亢需要調(diào)整作息，這個是治病過程最重要的基礎(chǔ)措施，盡量保證早睡習(xí)慣。有的朋友因為工作原因熬夜，可能得想辦法調(diào)整這個工作時間。我偶爾會碰到熬夜不能避免的甲亢朋友，其實他的甲亢病情控制大多是不好的。 甲亢這個疾病，目前規(guī)范的治療需要2年左右的時間。第一年的每個月都需要來醫(yī)院復(fù)診、化驗，根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整藥物劑量，如果沒有及時調(diào)整劑量，可能會出現(xiàn)甲減的情況，對身體造成傷害。所以，定期來醫(yī)院化驗并找醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，是非常重要的。2021年07月28日
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，正常成年人的甲狀腺重15～20g，女性稍重。甲狀腺由約3×106個直徑平均約200μm 的濾泡所組成，甲狀腺激素(thyroid hormones，TH)由濾泡上皮細(xì)胞合成，并以膠狀質(zhì)形式儲存于濾泡腔中。甲狀腺是唯一將激素大量儲存在細(xì)胞外的內(nèi)分泌腺。TH廣泛調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育、基礎(chǔ)代謝等多種功能活動。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞能合成和分泌降鈣素(calcitonin，CT)。CT主要參與血鈣-磷與骨代謝間平衡的調(diào)節(jié)。甲狀腺血液供應(yīng)極其豐富，可達(dá)400-600ml/(min·100g)，遠(yuǎn)高于機體絕大部分器官組織人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。1.甲狀腺的工作機制是什么？甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg 無機碘化合物，經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過氧化酶的作用，產(chǎn)生活性碘迅速與膠質(zhì)腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結(jié)合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通過氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯(lián)結(jié)合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯(lián)結(jié)合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質(zhì)腔內(nèi)，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，以利轉(zhuǎn)運和調(diào)節(jié)血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素(T4)在外周組織經(jīng)脫碘分別形成生物活性較強的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以,在甲狀腺功能亢進(jìn)時,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲狀腺功能減退時,則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細(xì)胞分泌的TSH通過腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)調(diào)節(jié)。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸,調(diào)節(jié)甲狀腺功能。2.甲狀腺的常見BUG，甲亢or甲減甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyper-thyroidism)簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。甲亢常有易激動、煩躁、心動過速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉以及經(jīng)稀少等癥狀。甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征。甲代腺功能減退由于進(jìn)展緩慢早期可能僅有實驗室檢查甲狀腺功能異常，而沒有癥狀，或癥狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等。3.如果懷疑有甲亢or甲減，可到哪個診室采取哪種檢查措施呢？就診請到內(nèi)分泌科室。甲亢的相關(guān)檢查包括：（1）甲狀腺功能檢測（2）甲狀腺自身抗體測定（3）血常規(guī)檢查（4）碘131攝碘率（5）甲狀腺放射性核素掃描（6）甲狀腺超聲甲減的相關(guān)檢查包括：（1）病史詢問及體格檢查（2）實驗室檢查：血液檢查醫(yī)生會要求患者進(jìn)行血液檢查，主要的檢查指標(biāo)包括：血清促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素（TT4）和游高甲狀腺素(FT4)。一般來說，血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為原發(fā)性臨床甲減；血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4正常，考慮為原發(fā)性亞臨床甲減；血清TSH減低或正常，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為中樞性甲減。醫(yī)生根據(jù)上述血液檢查的結(jié)果，可能還會繼續(xù)檢查血清甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)，用以判斷甲減的病因是否為自身免疫性。4.針對甲亢or甲減，可怎樣進(jìn)行治療呢？甲亢的一般治療包括注意休息、規(guī)律鍛煉、戒煙限酒、補充足夠的卡路里和營養(yǎng)、控制飲食中的含碘量。同時應(yīng)注意避免應(yīng)用含碘藥物(如胺碘酮)和含碘造影劑，減少海帶等高碘食物的攝取。除一般治療外，現(xiàn)階段甲亢的治療方式為藥物治療，碘131治療和手術(shù)治療，它們的主要目的都是降低已升高的甲狀腺激素水平。甲減的一般治療包括：（1）如正在服用可能會導(dǎo)致或加重甲狀腺功能減退的藥物，需要向開具這些藥物的醫(yī)生咨詢，衡量利弊，決定是否可以停用相關(guān)藥物。（2）碘缺乏地區(qū)的患者，需給予足量的碘劑補充，糾正碘缺乏。（3）有貧血者可遵醫(yī)囑補充鐵劑、維生素B12和葉酸等。另外，甲減的標(biāo)準(zhǔn)治療為每日使用合成甲狀腺激素--左甲狀腺素(L-T4)。這種口服藥物可以恢復(fù)足夠的激素水平，逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能減退的癥狀和體征。起效快，安全可靠。5.橋本甲狀腺炎，你需要補充知道的又一甲狀腺BUG橋本甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾??；血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)滴度顯著升高，是該病最有意義的診斷指標(biāo)；最典型的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀，患者在疾病初期常無癥狀，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)甲狀腺無痛性腫大，質(zhì)韌。橋本甲狀腺炎患者一般要定期隨訪，主要檢查甲狀腺功能，必要時可進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。同時要保證飲食中的碘在正常范圍內(nèi)，少食用海帶、紫菜等高碘食物，但并非無碘飲食，硒缺乏地區(qū)的患者，還要注意補硒，多吃蛋類、瘦肉、大蒜、玉米、蝦仁、生蠔等都可以補充硒元素。6.甲狀腺結(jié)節(jié)，愈發(fā)常見的甲狀腺疾病，你了解嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)(TNS)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊。發(fā)病時，甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個，也可以是多個，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織)，也可能是囊性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體)，通過超聲(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)可以判斷其大小和類型。甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會引起任何癥狀。在臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展為甲狀腺癌的情況較少見。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等，還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)檢查包括觸診、超聲檢查、血液檢查、細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)活檢及甲狀腺核素掃描等。7.甲狀腺惡性腫瘤，你需要知道的一些知識。甲狀腺惡性腫瘤是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤；常表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)；手術(shù)治療是最主要的治療方法；多數(shù)甲狀腺癌患者預(yù)后良好，可長期生存。甲狀腺惡性腫瘤病理分類主要表現(xiàn)為以下四種：（1）乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對較好。（2）濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。（3）未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。（4）髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma) 少見。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移。甲狀腺惡性腫瘤的輔助檢查包括：（1）甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。（2）核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。（3）B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。（4）針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。甲狀腺惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主，部分患者術(shù)后需要輔助藥物治療。此外，對患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)也是疾病治療的一部分內(nèi)容。2021年07月19日1434
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 對于甲狀腺毒癥患者（各種原因?qū)е碌难h(huán)中甲狀腺激素水平升高），經(jīng)過鑒別診斷后，如果確定其病因并非甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢），如破壞性甲狀腺炎，通常僅需對癥治療（β-受體阻滯劑）緩解癥狀；如果確診為甲亢，如格雷夫斯?。℅raves' disease, GD）和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（toxic multinodular goiter, TMNG）等，則需要抗甲亢治療。本文擬為大家展示英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）《甲狀腺疾病評估和管理》指南中對甲亢的管理建議有哪些特點。突出了放射性碘（RAI）在GD治療中的重要地位NICE指南指出，除外使用抗甲狀腺藥物（ATD）治療更可能緩解病情，或患者存在RAI治療禁忌癥，如組織壓迫、懷疑惡性腫瘤、妊娠或者在未來4至6個月內(nèi)計劃妊娠以及伴有活動性甲狀腺眼病等情況外，可將RAI作為成人GD治療的首選，并給出了14項研究作為論據(jù)。5項隨機對照試驗的結(jié)果表明，相比ATD，RAI治療在成人甲狀腺功能狀態(tài)方面的長期結(jié)局更好；8項非隨機對照研究表明，相比接受手術(shù)的患者或健康對照者，接受RAI治療的患者并未造成具有臨床意義的癌癥發(fā)病率或死亡率的增加；1項經(jīng)濟學(xué)證據(jù)表明，相比ATD和手術(shù)，RAI治療是最具成本效益的干預(yù)措施。需要注意的是，接受RAI治療的患者可能存在加重或誘發(fā)甲狀腺眼病、導(dǎo)致持續(xù)性甲減等風(fēng)險。NICE指南也呼吁未來研究應(yīng)該更多地關(guān)注RAI治療的長期有效性和安全性。NICE指南指出RAI治療的其他適應(yīng)癥還包括成人、兒童及青少年患者在ATD治療后癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)。治療后隨訪是RAI治療GD的重要環(huán)節(jié)NICE指南建議RAI治療后半年內(nèi)每6周監(jiān)測1次TSH、FT4和FT3水平，直至TSH恢復(fù)至參考范圍內(nèi)；治療后半年至1年內(nèi)每3個月監(jiān)測1次TSH水平；1年后可以考慮每半年監(jiān)測1次TSH水平。如果在上述隨訪過程中發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減），可以給予左甲狀腺素替代治療，治療的劑量和隨訪監(jiān)測同其他原發(fā)性甲減。若RAI治療后甲亢癥狀未改善，NICE指南建議加用6個月的ATD；若6個月以后甲亢癥狀仍然存在，建議綜合評估后進(jìn)一步治療。重申ATD治療GD的首選藥物、療程和監(jiān)測NICE指南中指出更適合選擇ATD治療的情況包括：病情較輕、可能對ATD治療反應(yīng)良好、不適合行RAI治療和手術(shù)的成人患者，兒童和青少年患者以及RAI或手術(shù)前的短期準(zhǔn)備。首選藥物推薦咪唑類?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，與丙硫氧嘧啶（PTU）相比，甲巰咪唑（MMI）或卡比咪唑（CMZ）在使甲狀腺功能合理、迅速地達(dá)到正常的同時可以最大限度地減少藥物不良反應(yīng)。需要特別說明的是，由于MMI未在英國上市，NICE指南推薦的是CMZ而非MMI作為GD的首選治療；而在美國和中國，CMZ并未獲得上市許可，因此指南踐行的一直是首選MMI而非CMZ治療GD。NICE指南推薦成人考慮PTU治療的情況包括：⑴服用CMZ后出現(xiàn)不良反應(yīng)；⑵妊娠或者半年內(nèi)可能懷孕；⑶既往胰腺炎病史。2016ATA指南推薦首選PTU的情況包括：妊娠早期（前3個月）、甲狀腺危象、患者對MMI反應(yīng)差但拒絕RAI治療或外科手術(shù)。療程方面，對成人GD而言，與6個月至12個月的治療相比，12個月至18個月的療程對降低GD的復(fù)發(fā)率和維持正常的甲狀腺激素水平具有重要的臨床意義。對兒童和青少年GD患者療程至少2年。治療監(jiān)測需包括不良反應(yīng)監(jiān)測和治療反應(yīng)監(jiān)測。NICE指南強調(diào)在使用ATD之前，應(yīng)進(jìn)行全血細(xì)胞計數(shù)和肝功能檢查，但并未推薦在隨訪期間常規(guī)檢測全血細(xì)胞計數(shù)和肝功能，除非懷疑治療過程中出現(xiàn)對應(yīng)的不良反應(yīng)，否則應(yīng)該盡量減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。治療期間每6周監(jiān)測1次TSH、FT4和FT3，直到TSH處于參考范圍內(nèi)，之后每3個月監(jiān)測1次TSH，治療滿足療程且TSH正常者可以考慮停藥。停藥8周內(nèi)進(jìn)行1次TSH檢測，停藥8周到1年之間每3個月進(jìn)行1次TSH檢測，停藥1年后可每年進(jìn)行1次TSH檢測。TMNG的一線治療手段與年齡有關(guān)NICE指南中給出的成人TMNG治療方案相對簡易——繼發(fā)于單個結(jié)節(jié)的毒性甲狀腺腫，可選擇RAI治療（如果適用）或手術(shù)作為一線治療，如果二者均不適用，可考慮終生服用ATD治療。繼發(fā)于多個結(jié)節(jié)的毒性甲狀腺腫首選RAI治療，如果存在禁忌癥可考慮甲狀腺全切除術(shù)或終生服用ATD治療。繼發(fā)于單個或多個結(jié)節(jié)的兒童和青少年毒性甲狀腺腫，則首選ATD作為一線治療。鑒于輻射暴露對兒童和青少年的不良影響以及手術(shù)本身存在風(fēng)險，如果有必要進(jìn)行RAI治療或手術(shù)，建議多學(xué)科協(xié)作討論并與家屬一起制定最優(yōu)方案。亞臨床甲亢的治療和監(jiān)測避免過度NICE指南建議，如果成人間隔3個月檢測TSH至少有兩次低于0.1 mIU/L并且具有甲狀腺疾病的特征（如甲狀腺腫大或甲狀腺自身抗體陽性）或伴有甲狀腺毒癥的癥狀，可以考慮治療，具體治療方案應(yīng)參考當(dāng)?shù)貙＜乙庖?。兒童和青少年亞臨床甲亢是否有必要治療，需尋求兒科醫(yī)生指導(dǎo)，NICE指南在此不做推薦。監(jiān)測主要是針對未接受治療的患者。目前沒有證據(jù)表明亞臨床甲亢患者應(yīng)該采取何種頻率進(jìn)行監(jiān)測，基于專家經(jīng)驗，NICE指南建議成人患者每6個月、兒童青少年患者每3個月監(jiān)測1次TSH即可。如果患者在隨訪過程中TSH水平達(dá)標(biāo)（間隔3至6個月有兩次檢測在參考范圍內(nèi)），可考慮終止TSH檢測。文/李佳蓉 關(guān)海霞責(zé)編/Jane參考文獻(xiàn)：National Guideline Centre. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines [M]. Thyroid disease: assessment and management. London; National Institute for Health and Care Excellence (UK) Copyright (c) NICE 2019. 2019本文章轉(zhuǎn)自 UC健康新動向2021年07月12日880
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺功能亢進(jìn)（即甲亢）是一種常見疾病。甲亢癥狀多樣、病因復(fù)雜，治療周期長，很多人因未得到及時準(zhǔn)確的診斷或診治不得法、用藥不恰當(dāng)或者錯誤的生活保健方式等導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而產(chǎn)生不良后果。故而，本文將于下文對甲亢常見診治錯誤進(jìn)行一一辨析，為大家掃除誤區(qū)并且對甲亢相關(guān)知識進(jìn)行科普。甲亢病人都是突眼、脖子粗錯！甲亢的典型癥狀通常表現(xiàn)為多食、消瘦、腹瀉、怕熱、多汗、心悸、容易激動、突眼、甲狀腺腫大等。然而，有不少甲亢病人的癥狀不夠典型，只具備上述癥狀中的少數(shù)幾項。例如，有的甲亢病人僅僅表現(xiàn)為心悸、消瘦，低熱，多汗不明顯，也無突眼及甲狀腺腫大。尤其是一些老年甲亢病人，其癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為厭食納差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡，而心血管癥狀及消瘦比較突出，往往被誤診為冠心病或消化道腫瘤?？傊?，甲亢癥狀是多樣的。一般來說，若有出汗、脾氣暴躁、容易暴躁等癥狀就要小心為甲亢預(yù)警征兆。吃碘鹽會增加甲亢風(fēng)險錯！碘是合成甲狀腺激素不可或缺的原材料，而我們?nèi)梭w內(nèi)約90%的碘都聚集在甲狀腺中。有人可能就要問了，日常攝入含碘量較多的食物，例如碘鹽、海帶等，會導(dǎo)致甲狀腺素分泌增多，增加甲亢的風(fēng)險嗎？在甲亢疾病的分類里，確實有一類特殊的甲亢叫碘甲亢。長期服用含碘的藥物，如心血管系統(tǒng)常用藥胺碘酮，會造成碘甲亢。但是，生活中攝入的碘元素是有限的，正常食用碘鹽不會增加甲亢風(fēng)險。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會專家通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘鹽攝入和甲亢發(fā)病率是一條U型的曲線，而不是一條直線。在正常的碘攝入量情況下，碘鹽攝入不會增加甲亢的患病率，反而是碘攝入過低或者過高才會促進(jìn)甲亢的發(fā)生患了“粗脖子病”，應(yīng)該補碘，如多吃含碘鹽及海產(chǎn)品（海帶等）錯！“粗脖子病”有不同的情形：甲亢（如彌漫性甲狀腺腫伴甲亢）和缺碘性甲狀腺腫（又稱“地方性甲狀腺腫”）都可導(dǎo)致甲狀腺腫大，而兩者病因卻完全不同。前者與遺傳及自身免疫有關(guān)，后者則是由于碘攝取不足導(dǎo)致甲狀腺組織代償性增生所致。因此，如果“粗脖子病”屬于缺碘性甲狀腺腫，補碘是有效的。但是，對于甲亢病人來說，應(yīng)該減少甲狀腺激素的合成，而碘是合成甲狀腺激素的重要原料。因此，甲亢病人應(yīng)當(dāng)采取低碘飲食，炒菜需用無碘鹽，紫菜、海帶、海鮮等富含碘的海產(chǎn)品應(yīng)盡量少吃或不吃，否則甲亢恢復(fù)慢，且易復(fù)發(fā)?；灱谞钕俟δ?，T3、T4均高，就可確定診斷是甲亢。錯！不少非專業(yè)醫(yī)生診斷甲亢全憑化驗結(jié)果，只要一看化驗單上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就輕易診斷為甲亢，這是不對的。因為引起甲狀腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常見的因甲狀腺激素合成與分泌增加所致的Graves?。ㄓ址Q“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”）以外，還有其他一些疾病同樣也會引起T3、T4升高。如“亞急性甲狀腺炎”病人，其甲狀腺組織被炎癥破壞，從而導(dǎo)致甲狀腺激素一過性釋放增加。再比如，甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）替代治療時，因甲狀腺激素補充過量，也可導(dǎo)致T3、T4升高等。因此，要確診甲亢，僅憑甲狀腺功能化驗結(jié)果還不夠，有經(jīng)驗的醫(yī)生會同時結(jié)合臨床癥狀以及131碘吸收率、甲狀腺B超及核素掃描等綜合判定。抗甲狀腺藥物的用量全療程無變化。錯！抗甲狀腺藥物的用量不能一成不變，通常用藥一段時間后應(yīng)減量服用。甲亢的藥物治療通常分為控制、減量和維持三個不同階段。在不同的階段，抗甲狀腺藥物的應(yīng)用劑量和時間都不一樣。“控制階段”所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時間內(nèi)將過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間大約需要4~6周。病人甲狀腺激素水平降至正常水平以后，就進(jìn)入“減量階段”，此時應(yīng)逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過正，出現(xiàn)“藥物性甲減”。一般每2周減1次，每次減1~2片，這個過程需要2~3個月。當(dāng)抗甲狀腺藥物減至每天1片左右（0.5~2片）而甲狀腺功能依舊正常，此時不能停藥，而應(yīng)繼續(xù)用小劑量長期維持?！熬S持階段”需要1.5~2年，甚至更長。然而，有些病人（甚至包括一些非專科醫(yī)生）對此并不了解，一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，而沒有將藥物適時減量，導(dǎo)致“藥物性甲減”。甲亢病人服用抗甲狀腺藥物治療期間未定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能錯！抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)主要有白細(xì)胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，因此，定期去醫(yī)院復(fù)查應(yīng)當(dāng)是所有甲亢病人的必修課，其中，血常規(guī)、肝功能以及甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）三項是最基本、最重要的檢查項目。通過上述檢查，不僅可以了解甲亢病情的控制情況，指導(dǎo)調(diào)整用藥，防止產(chǎn)生“藥物性甲減”，還有助于及時發(fā)現(xiàn)藥源性白細(xì)胞減少及肝損害，確保用藥安全。經(jīng)過一段時間藥物治療后，甲亢癥狀完全消失，甲狀腺功能化驗值恢復(fù)正常，即可停藥。錯！有些甲亢病人經(jīng)過服藥治療后癥狀消失，或是化驗甲狀腺激素水平正常，就擅自停藥，這樣做非常不妥，可致病情復(fù)發(fā)。一般而言，甲亢病人藥物治療的療程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治療復(fù)發(fā)者，服藥時間還需延長。切不可過早停藥，也不能用用停停。一般認(rèn)為，只有同時滿足下列幾個條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善。②甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）恢復(fù)正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)為陰性；③藥物維持劑量?。ū蜓踵奏?5毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天）；④療程達(dá)到兩年以上。認(rèn)為得了甲亢就不能懷孕，一旦懷孕就得停藥錯！懷孕一般不會導(dǎo)致甲亢病情明顯惡化，故甲亢并非妊娠的絕對禁忌癥。一般建議甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停藥后再懷孕。但如果患者現(xiàn)階段病情已得到良好控制，僅需小劑量藥物維持，也允許懷孕，一般認(rèn)為這樣不會增加孕期母嬰的并發(fā)癥，母親和新生兒預(yù)后良好。相反，如果甲亢病情沒得到有效控制，則不宜懷孕。否則，容易引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，不僅如此，由于孕婦處于高代謝狀態(tài)，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)及氧氣，還可導(dǎo)致胎兒生長遲緩及胎兒宮內(nèi)窘迫。如何選擇甲亢的治療方法甲亢常用治療有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療三種方法，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，更要看該方法是否適合患者的具體病情。01、抗甲狀腺藥物治療病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢患者（尤其是20歲以下的年輕患者）以及妊娠期甲亢，首選藥物治療。包括：咪唑類和硫氧嘧啶類。副作用：粒細(xì)胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎等。02、手術(shù)治療適合甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺有壓迫氣管引起呼吸困難患者者。其中，由于手術(shù)被證實是甲亢的有效治療手段之一，但因其創(chuàng)傷和潛在的手術(shù)并發(fā)癥而不易被甲亢病人接受，所以尋求微創(chuàng)手術(shù)是許多醫(yī)生努力的方向，在此我們介紹一種具有突破性進(jìn)展的微創(chuàng)手術(shù)方法——超聲介導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲亢。它是參照外科手術(shù)近全切除甲狀腺腺體的范圍進(jìn)行的大范圍甲狀腺雙葉及峽部計劃內(nèi)完全消融，輔以手術(shù)前后藥物管理等綜合治療的微創(chuàng)方法，取得了等同外科手術(shù)近全切除的效果。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲亢具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠、治愈率高等優(yōu)點，克服了傳統(tǒng)手術(shù)治療甲亢方法的缺點，具有明顯優(yōu)勢，深受年輕女性甲亢病人喜歡，許多甲亢病人慕名前往。湯長江團隊是目前國內(nèi)開展一次性甲狀腺雙葉及峽部近全消融治愈甲亢病人最多，取得效果最好的團隊，有意者可以聯(lián)系咨詢該項目。03、放射性碘131治療適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)者。副作用：由于放射碘的延遲作用，易造成甲減、患者突眼加重。有碘過敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜。甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)及休息。對。甲亢使機體處于高代謝狀態(tài)，本身消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過度勞累。此外，長期精神高度緊張，壓力過大，飲用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢。總之，甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。2021年07月08日1968
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林寶行副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺血管外科 對于經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)2年的抗甲亢藥物治療后，仍有一半的病人復(fù)發(fā)。這些復(fù)發(fā)的病人，多被醫(yī)生推薦行放射碘或者手術(shù)治療。其實低劑量甲巰咪唑治療，也是一種非常不錯的選擇。以下羅列一些數(shù)據(jù)。 F Azizi等于2005年開展了一項長期MMI治療甲亢的研究，評估與放射性碘治療相比，MMI長期持續(xù)性治療的有效性。研究納入504例40歲以上彌漫性毒性甲狀腺腫患者，所有患者接受為期18個月的MMI治療。停用MMI后一年內(nèi)，104例患者再次出現(xiàn)甲亢，他們被隨機分為2組，進(jìn)行持續(xù)性MMI治療（n=34）或放射性碘治療（n=51）。在10年的隨訪期間，評估患者甲狀腺功能障礙的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況。 研究顯示，兩組患者在年齡、性別、癥狀持續(xù)時間和甲狀腺功能方面無顯著差異，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。接受MMI治療的患者，整體治療費用低于接受放射性碘治療的患者。值得注意的是，放射性碘治療患者的血清膽固醇和低密度膽固醇水平高于MMI治療患者。由此可見，與放射性碘治療相比，MMI長期治療是安全有效的，并發(fā)癥情況及治療費用不劣于放射性碘治療。 2015年，Villagelin等開展了一項研究，比較低劑量MMI與放射性碘治療對于Grave’s病的療效。研究發(fā)現(xiàn)，在長達(dá)60個月的隨訪期內(nèi)，與放射性碘治療相比，各個時間段的低劑量MMI治療患者中，甲狀腺功能正常的患者比例均顯著更高。同時，對Grave’s眼病的改善情況，低劑量MMI也明顯優(yōu)于放射性碘治療。該研究證實了低劑量MMI可以為Grave’s病患者帶來更好的臨床結(jié)局。 F Azizi等在2019年的一項RCT研究中評估了MMI長期治療對甲亢復(fù)發(fā)率的影響。研究納入302例Grave’s甲亢患者，經(jīng)MMI治療18-24個月后，258例患者被隨機分配至MMI持續(xù)治療（n=130）或停用MMI治療（n=128），對這些患者再次隨訪36-102個月。研究發(fā)現(xiàn)，48個月時，停用MMI治療的患者中，53%(65/123)患者再次發(fā)生甲亢；而MMI持續(xù)治療患者中，僅有15%(18/119)患者甲亢復(fù)發(fā)。此外，由Kaplan-Meier曲線可以看出，與MMI短期治療相比，MMI長期治療組的患者，其甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險更低。提示長期MMI治療，可有效預(yù)防甲亢的復(fù)發(fā)。 2020年，F(xiàn) Azizi在一篇文章中總結(jié)了其長達(dá)35年的長期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療甲亢的臨床經(jīng)驗。F Azizi指出，不論是兒童青少年，還是成人，長期應(yīng)用ATDs用于甲亢治療都是安全有效的。ATDs治療超60個月，即使停藥后，在長達(dá)4年的時間內(nèi)仍會使Grave’s病患者的甲狀腺功能維持穩(wěn)定。并且，ATDs長期治療的療效，并不劣于放射性碘治療。ATDs對血脂、心功能、情緒和認(rèn)知等的改善效果，甚至優(yōu)于放射性碘治療。F Azizi認(rèn)為，長期的ATDs治療對于甲亢患者而言，是安全有效的，能較好控制患者的甲狀腺功能，且較少引起甲狀腺功能減退的發(fā)生。2021年07月05日854
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 01甲減 甲狀腺功能減退癥(甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。 甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片(L-T4)、甲狀腺片(含有T3，臨床已不常用)。左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個體化原則。監(jiān)測時間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次;達(dá)標(biāo)后每6-12個月復(fù)查一次。治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內(nèi)?！?注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測目標(biāo)。中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記!在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)?！ ⌒呐K疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、T4半衰期長達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等?！ ?、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸(可引起有臨床意義的中樞性甲減)。 02亞臨床甲減 甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測TSH的變化。對TSH4-10 mIU/L，TPOAb陽性的患者，要密切觀察TSH的變化(這些患者容易發(fā)展成臨床甲減)?！ ?03妊娠期甲減 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕。 妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時增加30-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量。 (ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個月在0.1-2.5 mIU/L;4-6個月在0.2-3.0 mIU/L;7-9個月在0.3-3.0 mIU/L。) 甲功的監(jiān)測：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測定TSH、T4/FT4;達(dá)標(biāo)時間越早越好(最好在妊娠8周之內(nèi));TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測一次。 注意：對于妊娠期和哺乳期甲減一定要補充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L?！ ?04新生兒甲減 目前認(rèn)為測定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標(biāo)本時間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)?？梢刹±臉?biāo)準(zhǔn)是TSH 20-25 mU/L，可疑病例進(jìn)一步測定血清甲狀腺激素水平。新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT42021年06月29日3314
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文章來源 39腫瘤“這優(yōu)甲樂到底能不能吃啊？我吃這藥都快兩周了，脖子越來越粗，心情還特別不好，游離T4結(jié)果為0，91ng/dI小于正常值，促甲狀腺素為10.24uIU/mI高于正常值，真的好煩！”小劉氣呼呼地找到醫(yī)生，詢問為何自己吃了優(yōu)甲樂，身體狀態(tài)反而更不好了。這真的是優(yōu)甲樂的“鍋”嗎？服用優(yōu)甲樂，注意避免幾個誤區(qū)優(yōu)甲樂是一類口服甲狀腺素，臨床上常用于甲狀腺腫切除術(shù)后、甲狀腺癌術(shù)后等甲狀腺功能減退的補充或替代治療。甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素(TSH)的分泌，TSH有促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞生長和促進(jìn)甲狀腺激素合成的作用。因此口服優(yōu)甲樂可以抑制垂體TSH的分泌，從而對甲狀腺組織的增生及癌組織的生長起到抑制作用；對預(yù)防復(fù)發(fā)和治療晚期甲狀腺癌有一定的作用。優(yōu)甲樂雖好，但服用時仍要留心，需避免出現(xiàn)以下幾點誤區(qū)：·甲亢患者不能吃優(yōu)甲樂？的確，一般情況下，優(yōu)甲樂的確不用于甲亢治療，但并非絕對。甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成交感神經(jīng)興奮和機體代謝亢進(jìn)的病癥，引起患者進(jìn)食和便次增多、出汗、心悸、體質(zhì)量減少等病癥，多數(shù)患者甚至還會常常出現(xiàn)視力減退、突眼、眼瞼水腫等癥狀。而臨床上對于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，可以酌情給予少量優(yōu)甲樂，目的是為了抑制甲狀腺激素的分泌。因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時，患者的甲狀腺素會逐漸降低，所以對甲狀腺激素的抑制逐漸減弱，甲狀腺激素增加會加重突眼或甲狀腺腫。因此甲亢患者可以按醫(yī)囑酌情服用優(yōu)甲樂，平衡甲狀腺激素水平，提高治愈率?！?yōu)甲樂會變胖，不能吃？由于甲狀腺激素具有利尿作用，一旦減少就會引起體內(nèi)水分與鈉鹽的潴留，加上此時淋巴代謝遲緩，毛細(xì)血管通透性增加，血漿中的白蛋白和黏蛋白從毛細(xì)血管滲出的速度超過了淋巴管對其消除的速度，于是大量膠原物質(zhì)、黏蛋白便積聚于皮下組織間隙，并吸收一部分水與鈉鹽，阻礙組織液回流而形成水腫，而視覺上會給人一種“肥胖”之感，但這種水腫與一般水腫不一樣，用手指按壓皮膚無凹陷，醫(yī)學(xué)上稱為黏液性水腫。從新陳代謝的角度來說，左旋甲狀腺素應(yīng)該能讓體重減輕或保持體重不變。因此可以認(rèn)為，服用優(yōu)甲樂后“變胖”，可能是優(yōu)甲樂的服用劑量不足或是服用后身體的吸收量不足導(dǎo)致，并非藥物本身原因，此時需及時復(fù)診，由主治醫(yī)生按需調(diào)整藥量?！ぜ谞钕俟δ苷：螅梢噪S時停藥？患者能否停藥主要取決于病情，橋本甲狀腺炎、放射性碘-131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲減、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。但具體到每一個患者，是否可以停藥，切勿自作主張，一定要聽從醫(yī)生的建議。擅自停藥會使病情惡化，可能發(fā)生黏液性水腫昏迷而致死。注意：有些藥會讓優(yōu)甲樂“失效”有些藥物，會影響左甲狀腺素片的吸收。例如碳酸鈣D3片，該藥含有的碳酸鈣，可直接減少小腸對左甲狀腺素的吸收。除此之外，含鋁制劑（如抗酸及胃黏膜保護(hù)藥氫氧化鋁片、硫糖鋁等）、含鐵制劑（如治療缺鐵性貧血的硫酸亞鐵等）和調(diào)血脂的考來烯胺，甚至維生素、奶、豆類食品和滋補品，都會減少小腸對左甲狀腺素片的吸收。而另外一些藥物，會影響左甲狀腺素片的代謝，如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、胺碘酮等，可加速左甲狀腺素片的清除。因此，甲減患者服用這些藥物時，常常需要增加左甲狀腺素片的用量。優(yōu)甲樂應(yīng)該如何正確服用？優(yōu)甲樂是甲狀腺功能減退癥的主要治療藥物。但是，為什么改變服藥時間，療效就大不同？沒錯，服用優(yōu)甲樂，這里面大有學(xué)問?！r間、狀態(tài)有講究優(yōu)甲樂最好選在清晨空腹服用，早餐前30～60分鐘最宜。注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑、豆制品一起服用，間隔應(yīng)在4小時以上。優(yōu)甲樂最好固定每天在同一時間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。·服用注意事項服用優(yōu)甲樂期間特別需要注意的是，優(yōu)甲樂用量多少，除了要看病情輕重，還要結(jié)合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代劑量。·禁忌人群以下患者禁用優(yōu)甲樂：(1)對左甲狀腺素制劑及其輔料過敏者；(2)未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺毒癥；(3)急性心肌梗死、急性心肌炎或急性全心炎。妊娠期間，左甲狀腺素不用于與抗甲狀腺藥物聯(lián)用治療甲狀腺功能亢進(jìn)。如果超過個體的耐受劑量或過量服藥，特別是由于治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)一些甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，包括心律失常、心動過速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。在上述情況下，應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾天。一旦上述癥狀消失后，患者應(yīng)小心地重新開始藥物治療?！ば瓒ㄆ趶?fù)查補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周時間。所以治療初期，每隔4-6周測定相關(guān)激素指標(biāo)，然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。一般在甲狀腺手術(shù)后一年內(nèi)，服藥期間3-6月復(fù)查一次；手術(shù)一年后，6個月復(fù)查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動，都需要在6周后復(fù)查。甲狀腺功能減退是一種常見甲狀腺疾病，主要由甲狀腺激素合成、分泌減少或組織作用減弱所致。甲減國外報道患病率為5%-10%，且隨年齡增加患病率逐漸增高。既往臨床多采用常規(guī)甲狀腺素片治療，能對人體缺乏甲狀腺激素進(jìn)行補充，緩解病情，但要維持效果需長期服藥，停藥后病情易波動，甲狀腺功能改善效果有限。而優(yōu)甲樂屬于人工合成藥物，為左旋甲狀腺激素，可在進(jìn)入人體后經(jīng)外周器官進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成游離三碘甲狀腺原氨酸，并結(jié)合靶器官，發(fā)揮調(diào)節(jié)甲狀腺激素功能。優(yōu)甲樂需遵醫(yī)囑定時定量服用，忌擅自停藥，否則有可能因病情惡化危及生命。參考資料：[1]《優(yōu)甲樂治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察》.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2015-11-10[2]《甲亢治療效果及并發(fā)甲減的分析》.中國醫(yī)藥指南. 2020-11-20[3]《優(yōu)甲樂對甲減患者甲狀腺功能的影響》.北方藥學(xué). 2020-09-01未經(jīng)作者允許授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載2021年06月18日6462
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 患者在確定了甲亢這個疾病的診斷之后，最想知道的就是如何去治療？有幾種方法？有什么利弊？一般門診醫(yī)師會因為病人較多、時間有限等原因簡單地介紹一下這個疾病，接著就會按照甲亢治療指南給出治療方案，多數(shù)是常規(guī)給予藥物治療。其實甲亢病人在治療前應(yīng)該全面并系統(tǒng)地了解現(xiàn)階段的主要治療方法和最新進(jìn)展，詳細(xì)了解各種方法的優(yōu)缺點，權(quán)衡利弊，選擇適合自己的個體化的治療方案，以取得最滿意的治療效果，下面我們將全面、系統(tǒng)地介紹一下甲亢治療的主要手段和最新的一些治療方法。供甲亢患者參考。 首先談?wù)劶卓褐委熤改现械倪@三種治療方法，一是藥物治療，二是手術(shù)切除甲狀腺，三是放射碘治療。這三種治療方法是大家公認(rèn)有效的不同治療手段，但各有利弊，部分甲亢病人雖不十分滿意，但也無可奈何。因此，我們重點講解幾種方法的優(yōu)缺點，首先講第一種，內(nèi)科藥物治療，主要是以口服抗甲狀腺藥物 ， 時間在 2 年左右，治療周期較長，而且部分病人會復(fù)發(fā)。最讓病人揪心的是這類抗甲狀腺藥物有損害肝 功能、損害骨髓干細(xì)胞，經(jīng)常出現(xiàn)血細(xì)胞減少的并發(fā)癥，肝功能損害，為此需要經(jīng) 常查血常規(guī)、肝功能，一般每月一次，經(jīng)常需要調(diào)整藥物，費時費力，非常麻煩。最重要的是還有近60%左右的病人復(fù)發(fā)，這導(dǎo)致患者最終改用放射碘或手術(shù)進(jìn)行治療。 ?第二種是外科傳統(tǒng)開刀手術(shù)；一般 情況下是在頸部開一長口約 5-6cm，切除 大部分甲狀腺，手術(shù)時間長，出血多，麻醉復(fù)雜，手術(shù)損傷大，并且將遺留一個常 見的頸部刀疤（俗稱“自殺痕”），有潛在手術(shù)并發(fā)癥的可能。為許多病人所不能接受，尤其是年輕女性患者（如圖）。? 這也包括部分人使用的腹腔鏡下甲亢 外科手術(shù)，因其創(chuàng)傷更大、風(fēng)險更高的缺點完全掩蓋了將手術(shù)疤痕移位于身體隱蔽部位的優(yōu)勢，而不被多數(shù)患者所接受。是頸部不留疤痕創(chuàng)傷更大的美容手術(shù)。? 第三種是放射性碘治療，就是利用甲狀腺組織吸碘的特性，給予甲亢患者口服一定劑量的放射碘，吸收積 聚于甲狀腺處，對甲狀腺組織造成輻射殺傷，減少腺體量從而達(dá)到治 療甲亢的目的。這種治療由于需要一段時間的放射防護(hù)，對周圍人有一定的心理影響，而且這種治療的長期隨訪發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下的發(fā) 病率極高，10年隨訪甲狀腺低下的發(fā)生率幾近99%，因此一般多用于甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，甲亢患者不到萬不得已是不輕易使用此方法的。? 看完這三種常見的甲亢治療方法，讓我們的病人真是很難決擇。面對甲亢的毒性癥狀，長時間服藥的煩惱，對藥物負(fù)作用的擔(dān)心，對突眼進(jìn)展的恐懼，對放射碘和手術(shù)切除的害怕等等，讓我們的病人感到無奈、無助，尋找一種新的好的治療方法成為我們的一種夢想。? 我們下面介紹一種有效安全的超微創(chuàng)消融治療甲亢的方法，針孔級微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)后創(chuàng)口如圖 這其實是外科傳統(tǒng)手術(shù)切除治療甲亢的延伸，是使用微波加熱一次性破壞滅活甲狀腺雙葉腺體和峽部，達(dá)到等同于傳統(tǒng)手術(shù)近全切除甲狀腺治療甲亢的效果。這是一種超微創(chuàng)治療甲亢的方法，具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、不出血、安全有效、無手術(shù)疤痕，具有一次完成雙側(cè)甲狀腺葉及峽部消融治療的特點，達(dá)到最終停藥的治療效果。因治愈率高、超微創(chuàng)的特點而深受病人喜愛，尤其是年輕女性甲亢病人。其實這個微創(chuàng)消融手術(shù)在過去曾有許多專家都做過，但由于在消融的范圍上沒有達(dá)到等同于傳統(tǒng)手術(shù)切除的范圍，所以多數(shù)專家對治療效果都不是太滿意，應(yīng)用范圍也受到限制。深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院湯長江團隊在多年甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療的基礎(chǔ)上開展了甲亢消融治療的技術(shù)攻關(guān)，喜獲突破。目前甲亢微創(chuàng)消融治療項目是區(qū)三院微創(chuàng)介入治療最具特色項目，是國內(nèi)系統(tǒng)完成一次性雙側(cè)葉及峽部消融治愈甲亢病人最多、取得效果最好、覆蓋類型最廣的團隊，該團隊首提完全消融，消融+藥物管理，核磁評估等新概念。不僅對一、二度腫大甲亢、對三度腫大甲亢也取得了很好的效果，幾年來的實踐證實，該技術(shù)新穎、成熟、可靠，安全性高，使微創(chuàng)消融手術(shù)達(dá)到完全等同于傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺治愈甲亢的效果，避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、潛在并發(fā)癥高的弊端。 截至目前該團隊已接待（或接受）國內(nèi)大多數(shù)省份、50多個地區(qū)的甲亢病人的咨詢或?qū)３虂碓呵笾?，越來越多的省?nèi)外甲亢病人慕名而來。甲亢患者看過這篇科普文章后應(yīng)該對甲亢治療有一個初步的了解，對治療的選擇也可以有的放矢地做深層次的了解。 專家咨詢及介紹： 湯長江團隊甲亢消融治療項目得到了同行們的認(rèn)可，該團隊負(fù)責(zé)人湯長江主任受邀中國醫(yī)師協(xié)會全國消融治療培訓(xùn)班，專題講座甲亢消融，是35、37、40、42、43期的培訓(xùn)老師，在2020年度參加了國內(nèi)多數(shù)的重量級微創(chuàng)介入大會（包括中國腫瘤大會，中國抗癌協(xié)會專家委員會年會，中國臨床腫瘤協(xié)會專家委員會年會等），受邀專題講座甲亢消融項目。受邀幫扶了廣州、深圳、東莞等多家二甲、三甲級公立醫(yī)院開展甲狀腺（甲亢）微波消融手術(shù)，甲亢超微創(chuàng)消融越來越受到甲亢患者的喜愛。 ?2021年06月08日1847
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、休息，避免勞累2、補充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和維生素等（例如牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚、肝臟、各種糖類碳水化合物等）。出汗多，應(yīng)保持足夠的水分補充，不宜喝咖啡、濃茶等刺激性飲料。3、禁食含碘食物（海帶、紫菜、蝦、貝類等海鮮），建議食用無碘鹽。4、首次應(yīng)用抗甲狀腺口服藥（例如賽治、丙硫氧嘧啶等）應(yīng)注意每周復(fù)查肝功、血常規(guī)，如果服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、惡心嘔吐、黃疸等不良反應(yīng)，請立即門急診就診。此后每個月復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量。病情平穩(wěn)后，當(dāng)藥物減量至維持期劑量，可適當(dāng)延長復(fù)診時間至3個月左右5、口服抗甲狀腺藥物治療療程較長，平均約一年半左右，期間不能自行停藥，停藥后復(fù)發(fā)率較高2021年05月04日2273
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劉天潤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 劉天潤 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 甲狀腺疾病診療中心 頭頸甲狀腺外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸甲狀腺外科甲狀腺結(jié)節(jié)和甲亢是兩類常見的甲狀腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)是形態(tài)學(xué)描述的病變，甲狀腺功能亢進(jìn)是功能方面的病變。1. 何為甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺組織的腫物，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)包括多種甲狀腺疾病，如甲狀腺增生性、炎性、自身免疫性以及腫瘤性病變等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。在人群中甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，目前的流行病學(xué)研究顯示，20％左右的人有甲狀腺結(jié)節(jié)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，少部分為惡性，在檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的檢出率大約為5%-10%2. 何為甲亢？甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺激素合成釋放過多，導(dǎo)致機體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，可引起多種癥狀或體征，如暴躁、心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多、腹瀉和體重減輕等，部分患者可伴有有突眼、視力減退等。引起甲亢的原因包括：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。喖毙约谞钕傺?、無痛性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、垂體TSH瘤甲亢、藥物致甲亢和hCG相關(guān)性甲亢等等。3. 甲狀腺結(jié)節(jié)會不會引起甲亢？多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會引起甲亢，少部分結(jié)節(jié)具有分泌功能，導(dǎo)致甲亢，也成為了高功能結(jié)節(jié)。高功能結(jié)節(jié)常常伴有TSH降低，甲狀腺核素顯像評估結(jié)節(jié)自主攝取功能，有高功能結(jié)節(jié)時，可采用手術(shù)等治療手段。4. 甲狀腺結(jié)節(jié)該如何治療？首先應(yīng)對結(jié)節(jié)性質(zhì)和甲狀腺功能做出評估，現(xiàn)階段超聲檢查可進(jìn)行分級,結(jié)合分級/穿刺病理學(xué)檢查等因素可在一定程度上區(qū)分良惡性，在進(jìn)一步?jīng)Q定處理方案.如果是甲亢/甲減導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)行內(nèi)分泌治療，良性無功能結(jié)節(jié)可不暫予特殊處理，定期觀察，良性有分泌功能導(dǎo)致亢進(jìn)的結(jié)節(jié)需要處理,如手術(shù)或消融等A、對于高功能結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)伴TSH降低，甲狀腺核素顯像評估結(jié)節(jié)自主攝取功能，有高功能結(jié)節(jié)時，可采用手術(shù)等治療手段。B、對于良性腫物：如果甲狀腺結(jié)節(jié)過大，壓迫氣管或食管，導(dǎo)致咳嗽、呼吸不暢或吞咽梗阻感，或者模型影響美容等，那么無論結(jié)節(jié)良惡性如何，都建議手術(shù)治療處理。甲狀腺結(jié)節(jié)如果囊內(nèi)出血導(dǎo)致劇烈疼痛，進(jìn)行性增大，保守治療無效，也建議手術(shù)治療。C、對于甲狀腺惡性腫瘤（主要是甲狀腺癌），目前主流觀點，建議外科處理，必要時加碘131、放療或藥物等治療手段。5. 甲亢的治療三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镉袃煞N——咪唑類和硫氧嘧啶類，治療一般需要2年或更長，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量，并注意藥物副作用。藥物治療的缺點是停藥后復(fù)發(fā)率較高。放射碘治療放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者。放射碘治療復(fù)發(fā)率較藥物治療要低，但有甲減的風(fēng)險，隨著時間延長，甲減發(fā)生率每年3%～5%。手術(shù)治療適合那些難治性甲亢，或甲狀腺腫大顯著伴壓迫癥狀，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者。 （轉(zhuǎn)自 百家號 劉天潤主任）2021年05月02日2858
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