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2023年06月01日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病合并甲亢/甲減，該怎么辦？甲狀腺疾病已經(jīng)成為中國排名第二位的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能異常人群達(dá)1.4億。在日常門診工作中，經(jīng)常會遇到患有糖尿病的患者同時患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱“甲亢”）或甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）。糖尿病合并甲亢、糖尿病合并甲減，應(yīng)該如何治療？本文為您解答。糖尿病患者容易患甲狀腺疾病甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺機(jī)能減退。目前，關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族史；有人報道在1型糖尿病人群血清中可測出抗甲狀腺抗體，而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠(yuǎn)較非糖尿病人群高?？梢哉f，它們就是一根藤上的兩個苦瓜。糖尿病合并甲亢怎么辦？糖尿病合并甲亢時，兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型，僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者經(jīng)治療甲亢功能正常而體重不升者，應(yīng)注意做相關(guān)的檢查。甲亢可使某些沒有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出，也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應(yīng)酌情選擇。由于合并甲亢時，代謝亢進(jìn)，消耗大，糖尿病飲食治療應(yīng)適當(dāng)放寬，待甲亢控制后再做相應(yīng)調(diào)整。還要注意低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。部分患者甲亢癥狀得到控制后，應(yīng)適當(dāng)減量或調(diào)整口服降糖藥和胰島素的治療方案。兩病并存時，甲亢藥物治療的療程應(yīng)當(dāng)延長，以減少甲亢的復(fù)發(fā)率。血糖監(jiān)測的頻率也要適當(dāng)增加。糖尿病合并甲減怎么辦？糖尿病合并甲減時往往易漏診，可能是甲減起病往往隱秘，早期癥狀一般不會被患者及醫(yī)生重視。如果糖尿病患者出現(xiàn)：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或過量、不孕等就要考慮甲減。應(yīng)及時測定T3、T4、TSH，及時做出早期診斷和治療。服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時，甲狀腺激素的補(bǔ)充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。要注意降糖方案的調(diào)整：如加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療?？傊寒?dāng)糖尿病遇上甲狀腺疾病——降糖達(dá)標(biāo)和守護(hù)甲狀腺，雙管齊下，從而提升患者整體的生命及生活力量！來源糖尿病之友雜志2023年05月27日184
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢為什么容易復(fù)發(fā)？甲亢復(fù)發(fā)后如何治療？甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成或分泌過多甲狀腺激素而導(dǎo)致的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，病因主要為Graves病（GD）。GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的ATDs治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平1年以上，稱為GD緩解。甲亢復(fù)發(fā)是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。治療甲亢的方法主要有ATD、放射性碘、手術(shù)。ATD具有無創(chuàng)、方便、使用經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)點(diǎn)，常作為甲亢的首選治療方法。然而其也有白細(xì)胞減少、肝功能損害、療程長、緩解率低、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。復(fù)發(fā)率高低在患者之間有很大的差異性，因此針對復(fù)發(fā)的影響因素學(xué)者們進(jìn)行了不少研究。甲亢復(fù)發(fā)的可能影響因素年齡和性別：多項(xiàng)研究表明，發(fā)病年齡越小，甲亢的緩解率越低。流行病學(xué)研究顯示，GD的女性發(fā)病率高于男性，但是男性GD患者停用ATD藥物治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險相比于女性要高。生活方式：1）吸煙：歐洲、亞洲的研究顯示吸煙者比非吸煙者有更高的GD甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險，戒煙可預(yù)防GD患者停藥后的復(fù)發(fā)。2）高碘飲食：碘是合成甲狀腺激素的原料，故高碘飲食如經(jīng)常食用海產(chǎn)品，含碘藥物如胺碘酮，可能促使甲亢復(fù)發(fā)。3）精神、應(yīng)激因素：精神創(chuàng)傷、精神緊張、工作學(xué)習(xí)壓力，外傷、感染等應(yīng)激反應(yīng)，均是甲亢復(fù)發(fā)的誘因。家族史：多項(xiàng)研究報道GD具有明顯的家族聚集性。一項(xiàng)meta分析指出，CTLA4多態(tài)性（rs231775）、CD40多態(tài)性（rs745307、rs11569309、rs3765457）、HLA多態(tài)性（DRB103、DQA105、DQB102）等與ATD停藥后GD患者的高復(fù)發(fā)風(fēng)險相關(guān)。眼病、甲狀腺腫、甲功與TRAb：研究發(fā)現(xiàn)，合并甲狀腺相關(guān)眼病、更嚴(yán)重的甲狀腺腫大、發(fā)病時更高的甲狀腺素水平以及血清高滴度TRAb均預(yù)示著ATD治療停藥后的高復(fù)發(fā)率。TRAb滴度是臨床上評估停藥與監(jiān)測病情復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，TRAb高滴度的患者，停藥后復(fù)發(fā)的概率更大。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究顯示，停藥時TSH偏高或高于正常的患者，其停藥后的復(fù)發(fā)率更低。ATD治療不規(guī)范：1）患者服藥依從性欠佳，未遵醫(yī)囑用藥或定時復(fù)查。緩解停藥后未規(guī)律復(fù)查。2）醫(yī)生處方藥物劑量不足，療程不夠，抗體陽性時停藥。復(fù)發(fā)的治療方式復(fù)發(fā)甲亢的治療方式仍然是放射性碘治療、甲狀腺切除術(shù)以及第二次ATD治療，選擇方式需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個體化選擇。放射性碘治療、手術(shù)治療：如具有前述復(fù)發(fā)危險因素的患者，當(dāng)出現(xiàn)ATD停藥后復(fù)發(fā)，更推薦放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)治療。2018年歐洲甲狀腺協(xié)會（ETA）碘指南建議，當(dāng)規(guī)范的ATD治療達(dá)12～18個月時，如TRAb仍持續(xù)呈高濃度的患者，可建議選擇放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)。這兩種治療策略雖然對治療甲亢有效，但都可能產(chǎn)生永久性甲狀腺功能減退，并需要終身補(bǔ)充左旋甲狀腺素（LT4）進(jìn)行替代治療。接受了這兩種治療方案的患者即便甲狀腺毒癥癥狀緩解，仍需要密切監(jiān)測甲狀腺功能的變化。第二次ATD治療：多項(xiàng)研究顯示對GD甲亢復(fù)發(fā)患者給予患者第二療程的MMI治療，緩解率有所提高。如患者除了吸煙無其他復(fù)發(fā)危險因素，停藥前MMI劑量較低且TSH升高的患者，可考慮第二療程ATD治療。治療前需告知患者戒煙，健康宣教。在第二次ATD治療中，維持劑量可適當(dāng)增加，如甲巰咪唑10～15mg/日，丙硫氧嘧啶100～200mg/日。療程較前次延長，至少1.5～2年。治療期間監(jiān)測TRAb，未轉(zhuǎn)陰勿停藥。和首次治療時一樣，都需要密切監(jiān)測ATD的不良反應(yīng)，告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、黃疸、糞便顏色變淺等，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。長期低劑量ATD維持治療：不少研究發(fā)現(xiàn)，長期低劑量ATD治療具有安全、有效、便宜的優(yōu)點(diǎn)，也可增加永久緩解率。既往研究證實(shí)，放射性碘治療會導(dǎo)致GD眼病的新發(fā)或惡化。對于合并眼病的GD患者，低劑量MMI比放射性碘治療更有效、安全。綜上，對于有放射性碘治療、手術(shù)禁忌癥的病人，或是不能接受這兩種治療方式的，可考慮長期低劑量ATD維持治療。小結(jié)甲亢作為一種需要長療程用藥的慢性疾病，根據(jù)患者制定個體化方案，并告知規(guī)律用藥，及時復(fù)查的重要性，做好健康宣教，盡量規(guī)避可避免的甲亢復(fù)發(fā)危險因素。如甲亢復(fù)發(fā)，針對不同情況，選用合適的方案。2023年05月25日921
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢如何進(jìn)行科學(xué)診療？什么是甲亢？甲亢是由于甲狀腺過度合成和分泌甲狀腺激素而引發(fā)的以全身高代謝為特征的臨床綜合征。格雷夫斯病(Graves’disease，即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn))、毒性腺瘤（Toxicadenoma）、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Toxicnodulargoiter）是甲亢最常見的三大病因。明確甲亢的病因?qū)W診斷對其正確處置至關(guān)重要。甲亢很常見嗎？我國和巴西是甲亢的高發(fā)國家。目前，我國成人甲亢的患病率約為1.2%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡段，男女均可患病，年輕女性更常見。出現(xiàn)什么癥狀懷疑得了甲亢？甲亢患者常出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：心慌、疲憊、怕熱、多汗、震顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多、失眠、焦慮、易激動等。男性可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、陽痿；女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。在體征上，部分甲亢患者可出現(xiàn)程度不一的甲狀腺腫大、手抖、突眼、脛前黏液性水腫等。因此，出現(xiàn)上述癥狀或體征時可能患有甲亢。甲亢如何確診？除了參考上述臨床表現(xiàn)外，血清學(xué)檢查、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺掃描、超聲檢查等都有助于甲亢的確診和病因?qū)W診斷。甲亢不治療要緊嗎？甲亢會累及全身多個臟器和系統(tǒng)，引起心慌、多汗、疲憊、易饑等多種不適而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若甲亢長期得不到根治，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀麻痹、甲亢性心臟?。ㄈ缧膭舆^速、房顫等心律失常和心衰）、甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，有時甚至可能致命。甲亢的治療方法有哪些？目前臨床常規(guī)推薦的甲亢治療方法有三種：碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療。上述三種方法各有特點(diǎn)，每種治療方法都有其最佳適應(yīng)癥。離開實(shí)際臨床情形說哪一種方法最好或首選都是不科學(xué)的。事實(shí)上，每種方法都各有優(yōu)劣。臨床上，經(jīng)治醫(yī)生通常會根據(jù)每一位甲亢患者的病因、病情和偏好等為每位患者推薦其最適合的治療方法。哪些甲亢人群適合碘-131治療？除了妊娠和泌乳，碘-131治療甲亢幾乎沒有其他絕對禁忌癥。臨床上，碘-131治療特別適合以下情形的甲亢患者：（1）肉眼可見的甲狀腺腫大；（2）抗甲狀腺藥物療效差或治療后復(fù)發(fā)；（3）抗甲狀腺藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少、皮膚過敏、肝功能損害、血管炎等毒副作用；（4）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；（5）老年患者；（6）高功能腺瘤；（7）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（8）合并周期性低鉀麻痹、糖尿病、肝功能損害、房顫、心衰、中風(fēng)等；（9）近期有生育要求。碘-131治療前需作何準(zhǔn)備？大多數(shù)患者一般無需特殊準(zhǔn)備。但嚴(yán)重甲亢患者、老年人以及嚴(yán)重合并癥的患者在接受碘-131治療前應(yīng)考慮抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、β-受體阻斷劑（如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等）等進(jìn)行預(yù)處理，以防止甲亢惡化而增加碘-131治療期的風(fēng)險。另外，碘-131治療前后1周左右需遵醫(yī)囑暫停抗甲狀腺藥物，以免降低碘-131治療療效。碘-131治療后有啥注意事項(xiàng)？數(shù)天內(nèi)少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺和唾液腺腫脹、疼痛，此類癥狀通常會自行緩解，無需特殊處理。建議2周內(nèi)不接觸孕婦和新生兒，最好單獨(dú)房間居住。應(yīng)遵醫(yī)囑定期（通常每1-2月一次）隨訪復(fù)查，以及時發(fā)現(xiàn)甲減并口服補(bǔ)充甲狀腺素（尤其是有突眼風(fēng)險者）。少部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)甲亢持續(xù)或甲亢復(fù)發(fā)，可能需要擇機(jī)接受下一療程的碘-131治療。甲功正常后，可在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下延長隨訪間隙期。女性患者待甲功調(diào)整正常（大約在碘-131治療后6個月）后即可考慮受孕。想做碘-131治療應(yīng)去哪個科室就診？甲亢首先到內(nèi)分泌科就診，完善相關(guān)檢查結(jié)果，經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生充分介紹甲亢治療方法，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)評估后到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。碘-131治療涉及到放射性藥物的使用和管理權(quán)限，目前該治療應(yīng)在具備碘-131使用資質(zhì)的核醫(yī)學(xué)科實(shí)施。因此，擬行碘-131治療的甲亢患者需要先到內(nèi)分泌科門診就診完善檢查，根據(jù)檢查結(jié)果經(jīng)過評估和預(yù)后告知，最后去核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行131碘甲亢治療。2023年04月10日468
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 01甲亢發(fā)病率較高，對患者危害較大，應(yīng)予以徹底治療。藥物、碘131和外科手術(shù)是治療甲亢歷史較為悠久的三種治療方法，面對不同病情時三者各有優(yōu)勢。丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑（賽治）等藥物治療具有便捷、高效、可根據(jù)患者病情隨時調(diào)整用藥的優(yōu)勢，不足是藥物具有肝腎毒性，長期服藥可導(dǎo)致患者肝功能損傷、白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞減少，從而削弱患者免疫力等副作用；有部分患者在長期藥物治療中易產(chǎn)生耐藥性，病情反復(fù)，發(fā)展為“難治性甲亢”。碘131治療是通過釋放β射線來破壞甲狀腺細(xì)胞的DNA來達(dá)到治療目標(biāo)，治療效果確切、持久，但由于劑量難以精細(xì)化調(diào)控，易使患者從甲亢變?yōu)榧诇p，且不可逆，因此應(yīng)嚴(yán)格遵循治療適應(yīng)證。外科手術(shù)為藥物治療耐受但又不適合碘131治療的患者提供了一個很好的替代療法，通過一次性切除部分腺體達(dá)到減少甲狀腺激素分泌的目標(biāo)，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)并發(fā)癥較多，手術(shù)可重復(fù)性差。由此，如何在安全、有效的前提下，尋求新型的微創(chuàng)治療方法造福甲亢患者，仍是醫(yī)者應(yīng)積極探索的方向。經(jīng)過多年臨床研究，章建全教授提出應(yīng)重視熱消融在甲亢治療領(lǐng)域的臨床價值。熱消融治療甲亢是通過在超聲引導(dǎo)下以熱量凝固部分甲狀腺組織，損毀激素產(chǎn)地來達(dá)到治療目標(biāo)。從宏觀機(jī)制上講，仍屬于外科性治療手段，但相比傳統(tǒng)開刀切除腺體而言，它又具有創(chuàng)傷輕微、治療過程簡便、高效（如在局麻下便可實(shí)施，術(shù)后留觀兩小時患者即可離院等），可重復(fù)性好等外科手術(shù)不具備的優(yōu)勢。尤其是微波消融的止血效果極好，免去了術(shù)前結(jié)扎血管、術(shù)中誤傷血管的風(fēng)險，治療安全性大大提高，甲亢危象發(fā)生率也大為降低。經(jīng)過十?dāng)?shù)年的臨床探索研究，章教授團(tuán)隊(duì)已證明微波熱消融對甲狀腺組織具有不可逆的凝固性滅活效果，章教授撰寫的《順應(yīng)微波消融臨床應(yīng)用趨勢革新甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療理念》一文，已經(jīng)《中華超聲影像學(xué)雜志》刊發(fā)。02近日，我團(tuán)隊(duì)在上海國際醫(yī)學(xué)中心為一例青年女性甲亢患者實(shí)施了微波熱消融治療，該患者年齡不大，可甲亢病史卻不短。7年來已在外院廣泛求醫(yī)就診，藥物治療總體有效，但經(jīng)不起任何“風(fēng)吹草動”，病情多年來纏纏綿綿，屬于典型的藥物治療效果不佳，患者又不適合碘131治療的病情?；颊呒盎颊吒改冈诙喾奖容^后來我團(tuán)隊(duì)尋求消融治療，主訴希望根治甲亢并保留甲狀腺功能，通過消掉一部分腺體來取得長久性的治愈；次訴患者因腺體肥大導(dǎo)致患者頸部較常人腫大，患者年齡較輕，容貌姣好，期望消融后同時減輕頸部腫大外觀。術(shù)前經(jīng)超聲檢查測量，患者甲狀腺左葉和右葉均大出正常甲狀腺體積的一半，腺體內(nèi)血流豐富，呈“火海征”。消融術(shù)中患者生命體征良好，手術(shù)時間28分鐘，利多卡因麻醉劑使用總量18ml；術(shù)后未出現(xiàn)呼吸急促、體溫升高、心率明顯升高等甲亢危象表現(xiàn)；無大出血，聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生。在消融一部分腺體后，患者的甲亢也將得到抑制，從而無需要再長期服用藥物。未來隨著腺體消融區(qū)的逐漸吸收，患者頸部腫脹也將會得到改善。03:3截至目前，我團(tuán)隊(duì)已為十?dāng)?shù)例符合微波消融治療甲亢適應(yīng)證的患者完成了熱消融治療，效果顯著。2023年03月17日250
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 這里這還是剛剛那啊。 吃優(yōu)甲樂對血壓有沒有影響，就要看你是否有基礎(chǔ)疾病，優(yōu)甲樂它是什么？它是左甲狀腺素鈉片，它是跟我們自己分泌的甲狀腺素其實(shí)是同源，都是一類的，它起的作用呢？ 它是包括機(jī)體的神經(jīng)的興奮性，包括心血管的一個癥能癥相關(guān)的一些改變，就甲亢的病人會有什么會有高血壓，會有心率加快，心慌，心跳快，放血多。 高代謝。 那么它對血壓是有一定的影響的，那么吃藥，甲狀腺癌的病人，他吃有甲樂，怎么吃，它是有綜合性的評估，一個是你病情是早期、中期、晚期，比如你癌癥很大，你外性轉(zhuǎn)移很多，那么這個時候呢，就更需要內(nèi)分泌壓低，吃優(yōu)甲的藥物相對也更多，但是這個時候如果你又有心臟病。 又有高血壓，又是高年齡。 這個時候呢，你要考慮到你的年齡風(fēng)險，基礎(chǔ)狀況的風(fēng)險，優(yōu)甲樂又不能吃，又不能吃那么多，這個時候呢，就要去平衡，所以你吃優(yōu)甲樂吃多少，不光是看你的病情，也要看，也要看你的這個身體的基礎(chǔ)狀況。 啊，要達(dá)到一個平衡狀態(tài)。 哎，嗯。2023年03月14日94
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陳苗主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 門診來了一位8歲的小姑娘，因?yàn)樵偕系K性貧血做了移植，血象恢復(fù)正常了，但是出現(xiàn)了甲亢。因?yàn)轭檻]再障，醫(yī)生對甲亢治療拿不定主意，推薦來我院就診。我院內(nèi)分泌科和血液科共同接診了這例患者。同種異體造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）是治療各種類型的骨髓衰竭性疾病、遺傳性血液病、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、原發(fā)性免疫缺陷等疾病的有效方法。甲狀腺功能異常是allo-HSCT后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，在接受全身照射（TBI）預(yù)處理方案的患者中尤其普遍。但很少表現(xiàn)為甲亢，可能見于Graves病、自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺毒癥，僅有個案或者小宗病例報道。文獻(xiàn)1報道一例8歲女童因重型再生障礙性貧血（SAA）行同胞供者allo-HSCT治療，11歲時診斷為Graves病甲亢，予甲巰咪唑（0.6mg/kg/d）治療，出現(xiàn)血小板減少癥，在治療的第14個月進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。文獻(xiàn)2報道一例28歲男性患者因骨髓增生異常綜合征(MDS)行同胞供者allo-HSCT，9年后出現(xiàn)甲亢，推測由慢性移植物抗宿主?。℅VHD）引起，同時伴有肝功能障礙和全血細(xì)胞減少，不適合服用抗甲狀腺藥物，口服259MBq131I治療，癥狀緩解，安全有效。文獻(xiàn)3報道了一例28歲男性患者因急性髓性白血?。ˋML）行單倍體親緣供體HSCT，移植31個月后出現(xiàn)甲亢。雖然沒有GVHD的全身癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，但甲狀腺組織病理學(xué)檢查顯示甲狀腺濾泡破壞和淋巴細(xì)胞浸潤，免疫組織化學(xué)檢查顯示淋巴細(xì)胞主要由CD20+B淋巴細(xì)胞和CD4+和CD3+T淋巴細(xì)胞組成,符合GVHD的病理特征。用潑尼松龍和甲巰咪唑治療后，癥狀消退,甲功恢復(fù)正常，治療4個月后停藥，隨訪24個月無復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)4報道了7例allo-HSCT后并發(fā)甲亢，其中兒童1例，成人6例；急性白血病3例，慢性粒細(xì)胞白血病1例，MDS1例，SAA2例。發(fā)生甲亢中位時間為20（9-25）個月。2例患者在診斷甲亢時合并慢性GVHD，經(jīng)激素及抗排異治療后，甲亢得到控制，但其中1例在3個月后出現(xiàn)甲減。1例應(yīng)用131I治療后出現(xiàn)甲減，其余4例患者均應(yīng)用甲巰咪唑治療，3例甲狀腺功能正常，1例在口服甲巰咪唑后1年出現(xiàn)甲減。文獻(xiàn)5報道了313例兒童移植患者中4例移植后甲亢病例?；颊?為一名29個月大女嬰因重型β-地中海貧血接受了母親供體的HSCT，5歲時診斷甲亢，接受普萘洛爾和甲巰咪唑治療，供者患有橋本甲狀腺炎?；颊?為一名8歲女童診斷為噬血細(xì)胞綜合征，接受姐姐供體的HSCT，在移植后第5個月，診斷甲亢，未治療，移植后第8個月亞臨床甲減，第22個月再次出現(xiàn)甲亢，再次在沒有治療的情況下隨訪了4個月，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常隨訪至移植后第60個月。病例3為一例7月大男嬰診斷嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID）接受姐姐供體的HSCT,13歲時二次移植。移植后第7個月診斷甲亢，接受普萘洛爾治療，未進(jìn)行任何抗甲狀腺治療，移植后第12個月甲狀腺功能正常。病例4為一例14歲男童因AML接受全相合姐姐供者移植。移植后第17個月診斷甲亢，甲巰咪唑治療，甲狀腺功能正常，6個月后停止治療。文獻(xiàn)6中報道259例allo-HSCT前甲功正常的患者隊(duì)列中，64例（25%)出現(xiàn)甲狀腺功能異常：32例（12%）為甲減，18例(7%)為甲亢，14例為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征。18例甲亢中僅2例接受放射性碘和丙基硫氧嘧啶治療原發(fā)性甲亢，16例為亞臨床甲亢采取觀察。據(jù)報道，HSCT后甲亢的發(fā)病時間為移植后第1個月至第60個月不等。發(fā)生甲亢的機(jī)制包括：1.GVHD損傷甲狀腺并直接誘發(fā)甲亢：慢性GVHD是HSCT后主要晚期并發(fā)癥，可以涉及多個系統(tǒng)，表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)和自身免疫性疾病的特征，甲狀腺特異性GVHD可表現(xiàn)為Graves病甲亢；2.供體來源的自身免疫異常：供體自身反應(yīng)性免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)移給受體介導(dǎo)；3.放療、藥物（化療、皮質(zhì)類固醇、抗胸腺細(xì)胞球蛋白等）和感染（巨細(xì)胞病毒等）也可引起甲亢。allo-HSCT后發(fā)生甲亢罕見，且多數(shù)表現(xiàn)為短暫的亞臨床甲亢。根據(jù)病因和嚴(yán)重程度，治療需求有所不同。GVHD誘導(dǎo)的甲亢，可能需要皮質(zhì)類固醇激素和抗排異治療。診斷甲亢的治療，甲巰咪唑、131I、手術(shù)均有報道。針對這例兒童患者，如果采用抗甲亢藥物治療，結(jié)合文獻(xiàn)中均采用甲巰咪唑治療安全有效，血液科推薦選擇甲巰咪唑。用藥后內(nèi)分泌科和血液科共同隨訪，監(jiān)測血象，避免發(fā)生嚴(yán)重血細(xì)胞減少、再障復(fù)發(fā)。另外，也建議患兒的移植醫(yī)生評估GVHD，酌情加用激素和抗排異治療。參考文獻(xiàn)1.?Paket?iA,etal.Graves'diseasefollowingallogenichematopoieticstemcelltransplantationforsevereaplasticanemia:casereportandliteraturereview.JPediatrEndocrinolMetab.2018Apr25;31(5):589-593.2.?GeJ,etal.?131Isuccessfullytreatedacaseofhyperthyroidismafterallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.ActaEndocrinol(Buchar).2022Apr-Jun;18(2):238-240.3.?HuangF,etal.Graft-vs-HostDisease-InducedHyperthyroidisminaRecipientofAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:ACaseReport.TransplantProc.2020Nov;52(9):2854-2857.4.?鄭曉麗,等.異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2022,30(4):4.5.?Sa?E,etal.HyperthyroidismAfterAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:AReportofFourCases.JClinResPediatrEndocrinol.2015Dec;7(4):349-54.6.?AtacaAtillaP,etal.Thyroiddysfunctionsinadultpatientsafterallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.ClinTransplant.2020Oct;34(10):e14049.???2023年03月14日177
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王波主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 甲亢患者和甲狀腺腫瘤較大的患者在手術(shù)前需要服用碘劑（復(fù)方碘溶液/盧戈氏液）,一般從2023年【】月【】日開始（按照我們實(shí)際確定的時間），服用至手術(shù)前一天晚上，全過程一般2-3周（住院前10-14天，住院后檢查期間繼續(xù)5-7天）。每次1毫升（自購1ml注射器），每天3次。將碘劑滴到面包（或者饅頭，空膠囊）上，分2-3塊面包食用。請勿直接服用。餐后服用不可直接服用碘劑，如誤食可用牛奶或者鹽水漱口。甲亢患者甲狀腺功能（TSH）未控制前，請勿服用。甲亢患者，碘劑第一周可以與甲硫咪唑（賽治/丙基硫氧嘧啶）一同服用，第二周之后，甲硫咪唑可停藥。心得安/倍他樂克/博蘇等降低心率藥物，可以繼續(xù)服用至手術(shù)前。一般清晨安靜狀態(tài)下，心率控制在90次/分以下（不高于100次/分）。服用碘劑前，請和我們預(yù)約后入院具體時間，一般在10-14天入院，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查。王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科2023年03月04日417
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢可以治好嗎？哪一種治療方式更好？門診中有很多病人問，甲亢能治好嗎？我們一般說的甲亢主要指的是彌漫性甲狀腺腫病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，也就是graves病，大概85%的甲亢都是這種病，還有橋本氏甲狀腺炎引起的甲亢等。甲亢一般首選口服藥物治療，目前常用的有甲球米唑，商品名叫賽制丙留樣嘧啶，大約有60%的人能夠得到治愈，平均治療周期一年半到兩年半。藥物治療的缺點(diǎn)是治療時間比較長，復(fù)發(fā)率比較高。第二種治療方法是放射性點(diǎn)131治療，第三種治療方法是甲狀腺手術(shù)治療，后兩種治療方法常用于抗甲狀腺藥物治療無效或者復(fù)發(fā)。手術(shù)都用于甲狀腺明顯腫。 壓迫鄰近器官等情況。放射性點(diǎn)131治療和手術(shù)治療治愈率較高，但是復(fù)發(fā)率比較低，但是也容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，手術(shù)治療還有可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退癥等手術(shù)并發(fā)癥。如果你有甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病和高血壓、心血管疾病等相關(guān)問題，可以咨詢我，給我留言，我會及時給您答復(fù)。關(guān)注我，每天了解有用的醫(yī)學(xué)健康常識。2023年03月02日84
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