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陳國(guó)萍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 目前臨床上常用的治療甲亢的方法有三種，分別是抗甲狀腺藥物、手術(shù)治療和放射性碘?？辜谞钕偎幬镏委煟幬锉容^溫和，但療程長(zhǎng)，一般需規(guī)范服藥1-2年，停藥后有較高的復(fù)發(fā)率，有研究指出復(fù)發(fā)率在40-60％左右，而且復(fù)發(fā)后再服藥，效果往往較差，另外，還需要注意藥物的副作用，約2%的患者甚至發(fā)生白細(xì)胞降低、肝功能損害及粒細(xì)胞缺乏癥。手術(shù)治療通常采用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，尤其適于甲狀腺明顯增大伴突眼以及甲亢伴有結(jié)節(jié)的病人，但其不足是（1）需要先用藥物把甲狀腺激素控制到正常水平才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)，否則容易誘發(fā)甲亢危象，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命，而很多出現(xiàn)明顯藥物副作用的患者無(wú)法達(dá)到這一點(diǎn)；（2）有創(chuàng)傷；（3）個(gè)別情況下可能造成喉返神經(jīng)受損，甲減等手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率為1%~2%。術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)率在10%左右，5%~10%的患者于術(shù)后即發(fā)生甲減，術(shù)后10年，有40%的患者繼發(fā)永久性甲狀腺功能減低。而碘131治療甲亢方法簡(jiǎn)便，通常服用一次碘-131，甲亢癥狀在治療后4周左右開(kāi)始好轉(zhuǎn)，一般在一年左右甲亢緩解率可達(dá)75-80％。相比藥物，碘-131治療不會(huì)引起過(guò)敏，肝、腎功能及造血功能的損害。那些由于藥物治療引起過(guò)敏，肝、腎功能異?；蜓?xì)胞降低的甲亢病人也可服用。有些碘-131治療半年后癥狀無(wú)明顯改善或緩解不全的病人，可再次進(jìn)行碘-131復(fù)治。有數(shù)據(jù)顯示，采用一次碘131治療的輻射，病人所接收的放射性劑量遠(yuǎn)低于拍攝一次X胸片的劑量。目前在美國(guó)，碘-131治療已成為成年人甲亢患者首選治療方法，約80％以上的患者采用碘-131治療。在我國(guó)，隨著人們對(duì)甲亢認(rèn)識(shí)的提高及對(duì)放射性碘治療甲亢的全面了解，越來(lái)越多的醫(yī)生與患者選擇碘131治療甲亢。已積累了數(shù)以萬(wàn)計(jì)治療病例的經(jīng)驗(yàn)。另外，核醫(yī)學(xué)科目前正在實(shí)施“以甲狀腺功能正常為目標(biāo)的小劑量131加抗甲狀腺藥物治療甲亢的劑量計(jì)算方案”，目標(biāo)是提高一次治愈率和降低甲減的發(fā)生率。但需要提醒的是，碘131治療后，患者也可能會(huì)發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減），甲減的時(shí)間不確定，呈逐漸遞增的情況。但目前還不存在既不會(huì)復(fù)發(fā)，又不會(huì)導(dǎo)致甲減的治療方法。目前甲亢治療的三種方法（抗甲狀腺藥物、碘131、手術(shù)）均可引起甲減，因此，甲減并非是只由碘131治療所致。碘131治療甲亢所致甲狀腺功能低下的發(fā)生率在國(guó)內(nèi)外各家醫(yī)院報(bào)道不同，國(guó)內(nèi)多為30—80％左右，并有逐年增高的趨勢(shì)，甲狀腺功能低下易于診斷和治療。甲減一經(jīng)診斷，其治療方法比較簡(jiǎn)便，采用甲狀腺激素（優(yōu)甲樂(lè)）替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調(diào)至正常即可。由于該治療只是補(bǔ)充病人體內(nèi)不足的甲狀腺激素，只要將體內(nèi)甲狀腺激素水平調(diào)至正常范圍，不會(huì)引起病人肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；亦不會(huì)影響妊娠及哺乳，就像自己不能種糧食，而去買糧食吃的道理一樣。2022年09月25日
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楊彩云副主任藥師 大同市三醫(yī)院 藥劑科 大家好，在我們身邊呢，我們經(jīng)翅聽(tīng)到我們的朋友說(shuō)，哎呀，無(wú)有甲亢或無(wú)有甲減，但是呢，這個(gè)甲亢啊和甲減呢，它其實(shí)原則上說(shuō)，它不是一種疾病，而是我們的甲狀腺分泌激素失調(diào)而引起的一系列的一個(gè)脹重。今天呢，我們就來(lái)說(shuō)一下，如果對(duì)于甲減，我們經(jīng)常會(huì)吃的一個(gè)藥物，它叫做優(yōu)甲樂(lè)，優(yōu)甲樂(lè)的全稱呢，它叫做左甲狀腺素鈉片，那么它的一些注意事項(xiàng)都有哪些呢？我們一塊來(lái)看一下。首先啊，這個(gè)優(yōu)甲樂(lè)我們從他的用法用量上來(lái)說(shuō)一下，那么這個(gè)藥物呢，一般情況下呢，我們建議他是空腹來(lái)進(jìn)行服用啊，因?yàn)檫@個(gè)藥物啊，它主要是經(jīng)過(guò)我們的小腸來(lái)進(jìn)行一個(gè)吸收，如果說(shuō)你在進(jìn)食后再服用這個(gè)藥物的話，那么就會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，而使這個(gè)藥物的一個(gè)療效降低，所以說(shuō)我們可以把它放在我們的早餐前半小時(shí)或者一小時(shí)呢，來(lái)服用這個(gè)藥物。 很多人都會(huì)在早餐呢，我們就會(huì)進(jìn)行一個(gè)奶制品啊，或者豆制品的一個(gè)食用，因?yàn)檫@個(gè)奶制品和豆制品在我們的消化道，它會(huì)形成一種膜，還覆蓋在我們這個(gè)藥片上面，從而影響我們這個(gè)藥物的一個(gè)分布，而使它的藥效呢降低，所以說(shuō)如果我們?cè)诜眠@個(gè)優(yōu)甲樂(lè)的時(shí)候呢，我們就究不要在早餐的時(shí)候再服用這個(gè)奶制品或者是豆制品，如果說(shuō)你實(shí)在就是說(shuō)必須要服2022年09月22日120
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢碘-131治療后，你該知道這幾點(diǎn)口服碘藥需隨診，療效評(píng)估不能少1、為什么要隨訪，多長(zhǎng)時(shí)間隨訪一次？雖然同位素碘-131是治療甲亢的一把“利器”，但是對(duì)于不同病人療效也不會(huì)完全相同。在經(jīng)過(guò)治療后，大致會(huì)出現(xiàn)以下三種結(jié)局：1.完全正常，即完全緩解或者臨床痊愈，2.未達(dá)到預(yù)期效果（包括部分緩解和無(wú)效），3.甲減。因此，定期復(fù)查和隨訪是很有必要的。對(duì)于沒(méi)有并發(fā)癥的甲亢患者，可在治療后4周左右復(fù)診，以初步評(píng)估療效；病情較重或臨床表現(xiàn)變化較大的患者應(yīng)當(dāng)密切觀察。之后每隔4-8周進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)持續(xù)至半年，此后根據(jù)是否臨床痊愈，遵醫(yī)囑定期復(fù)診。2、出現(xiàn)不良反應(yīng)不要慌同位素碘-131應(yīng)用到臨床已經(jīng)70多年了，時(shí)間證明，它總體上還是很安全的。少部分患者會(huì)在治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，不過(guò)，這些不良反應(yīng)通常不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，大部分都會(huì)逐漸緩解。頸部不適甲狀腺組織受到同位素碘-131的作用后發(fā)生水腫，可能引起甲狀腺部位腫脹、疼痛等頸部不適，一般會(huì)在幾天內(nèi)緩解。若出現(xiàn)這種情況，患者應(yīng)該臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量不要觸摸按壓甲狀腺部位。惡心嘔吐偶有發(fā)生，通常在服藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，但會(huì)在一天內(nèi)恢復(fù)。誘發(fā)或加重Graves眼病對(duì)于有吸煙史、嚴(yán)重甲亢、起病時(shí)高水平FT3或不穩(wěn)定的甲狀腺功能高水平TRAb以及新發(fā)Graves眼病者，碘-131可能會(huì)誘發(fā)或加重Graves眼病，在使用碘-131治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療，而且要密切關(guān)注甲狀腺功能，及時(shí)糾正治療后的早發(fā)甲減。此外，在碘-131治療后，可能還會(huì)出現(xiàn)心率失常，白細(xì)胞一過(guò)性降低，腹瀉，厭食，口干等不良反應(yīng)。如果不良反應(yīng)嚴(yán)重，要及時(shí)就醫(yī)。3、發(fā)生甲減怎么辦？碘-131治療甲亢時(shí)，如果患者對(duì)射線敏感，或有免疫方面的原因，或破壞甲狀腺組織過(guò)多，就可能發(fā)生甲減。值得注意的是，不存在既可以糾正甲亢又不會(huì)造成甲減的理想劑量，無(wú)論碘-131的劑量是多少，患者都有可能出現(xiàn)甲減。在治療后如果出現(xiàn)疲乏、嗜睡、體重增加、畏寒和便秘等，說(shuō)明可能發(fā)生了甲減。碘-131治療后發(fā)生的甲減可以根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)甲減和晚發(fā)甲減。早發(fā)甲減多在半年到一年內(nèi)發(fā)生，通常甲減的程度較低，患者少有甲減典型的臨床癥狀和體征。此類甲減通常會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)正?；蛘卟捎眉谞钕偌に刂委煻唐趦?nèi)恢復(fù)正常，但如果服用甲狀腺素超過(guò)半年仍沒(méi)恢復(fù)則要警惕發(fā)生了永久性甲減。晚發(fā)甲減為永久性甲減，一般在一年以后，或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生?；颊叽藭r(shí)甲狀腺損害嚴(yán)重，T4，T3明顯下降，TSH顯著升高，出現(xiàn)典型的甲減的癥狀和體征。永久甲減的患者，需要長(zhǎng)期行甲狀腺激素替代治療，也就是用外源性甲狀腺激素來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)不足的部分。不過(guò)患者也不必過(guò)于擔(dān)心，由于外源性甲狀腺激素與自身甲狀腺激素成分一致，替代劑量也不會(huì)產(chǎn)生副作用。4、沒(méi)有治愈怎么辦？大部分患者在接受一次碘-131治療后即可解除甲亢狀態(tài)。如果治療后3-6個(gè)月隨訪仍未治愈的患者，可以根據(jù)病情再次行碘-131治療。再次治療時(shí)，可以根據(jù)具體情況酌情增加碘-131的劑量。少部分患者，可能由于甲狀腺體積大，質(zhì)地硬等原因，需進(jìn)行多次治療才能治愈。但也有些患者在經(jīng)過(guò)多次治療后，仍未取得理想的效果，這種情況下建議手術(shù)治療。2022年09月19日428
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢碘131治療有哪些注意事項(xiàng)？什么是“同位素碘”？想了解同位素碘，我們可以從它的兩個(gè)屬性入手：碘元素：作為碘的同位素，I-131進(jìn)入體內(nèi)后，和普通碘元素一樣，會(huì)被機(jī)體攝取、富集于甲狀腺內(nèi)，用于合成甲狀腺激素。同位素：作為一種同位素，I-131在衰變過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生電離輻射，主要為β射線、以及極少量的γ射線。由于I-131富集于甲狀腺，β射線的射程又極短，僅為0.8mm，因此其輻射能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的變性和壞死。與此同時(shí)，對(duì)甲狀腺周圍組織及其他器官影響甚微。從這個(gè)意義上說(shuō)，同位素碘治療是一種“不開(kāi)刀的甲狀腺切除手術(shù)”。同位素治療適合哪些患者？同位素碘是一種已經(jīng)問(wèn)世70余年的甲亢治療方法，它的有效性和安全性已得到充分證實(shí)。?與抗甲狀腺藥物治療的療程漫長(zhǎng)、副作用和復(fù)發(fā)率高，以及手術(shù)治療的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素比較，同位素碘治療時(shí)間短、治愈率高、安全性好，被視為成人（Graves）甲亢的首選治療方法。兒童（大于5歲）及青少年甲亢如果經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效或者復(fù)發(fā)，也可以選擇同位素治療。如果甲亢患者具有下列特征，則尤其適合使用同位素碘：（1）對(duì)“抗甲狀腺藥物”過(guò)敏，或存在其它藥物不良反應(yīng)；?（2）既往“抗甲狀腺藥物”療效差，或者曾多次復(fù)發(fā)；（3）有手術(shù)禁忌證、或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不適合手術(shù)治療；（4）有頸部手術(shù)或外照射病史；（5）甲亢病程較長(zhǎng)；（6）老年患者，特別是有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的老人；（7）合并肝功能損傷；（8）合并白細(xì)胞或血小板減少；（9）合并心臟病。同位素治療的缺點(diǎn)與禁忌證當(dāng)然，同位素碘治療也有不足之處。?讓很多人無(wú)法接受的最大缺點(diǎn)就是：相當(dāng)一部分甲亢患者會(huì)在治療后轉(zhuǎn)變?yōu)榻K生性甲減，需要長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素。“把一種病變成另一種病、還得終生用藥，這算什么治療？”很多人會(huì)有這樣的疑惑。其實(shí)，甲亢治療復(fù)雜、對(duì)機(jī)體損傷大，而甲減易于診斷、治療簡(jiǎn)單，只要給甲減患者補(bǔ)充適量甲狀腺素，就幾乎與健康人無(wú)異。因此，兩權(quán)相較取其輕，以“甲減”易“甲亢”，這是值得的。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)普遍共識(shí)無(wú)法替代個(gè)體價(jià)值判斷，具體選擇，還得患者自己決定。符合以下特點(diǎn)，則不適合應(yīng)用同位素碘治療：（1）處于妊娠、哺乳期，或者在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)有妊娠計(jì)劃；?（2）甲亢合并甲狀腺癌患者；（3）甲亢合并中重度活動(dòng)性眼部病變。如果您是一位甲亢患者，打算、或已經(jīng)選擇了131碘治療，建議認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容。?治療前1.治療前低碘飲食1-2周，讓甲狀腺處于“碘饑餓”狀態(tài)，這樣能夠促進(jìn)起治療作用的I-131更加高效地被甲狀腺組織攝取。2.建議所有患者在治療前使用“β腎上腺素能受體阻滯劑”藥物，如普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，除非患者存在使用該類藥物的禁忌證。3.如果患者甲亢比較嚴(yán)重，比如癥狀十分明顯、或者甲狀腺素（FT4）水平超過(guò)正常上限的2~3倍，應(yīng)預(yù)先使用抗甲狀腺藥物（首選甲巰咪唑）治療一段時(shí)間，并在同位素治療前3天停藥。4.如果患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病變，比如心臟病，感染，肝臟衰竭，腎臟衰竭，未經(jīng)良好控制的糖尿病、腦血管病、肺部疾病等，必須先給予相應(yīng)治療，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行同位素治療。治療當(dāng)日1.口服I-131前后2小時(shí)均需禁食，可適度飲水。?2.服藥后不要揉壓甲狀腺。3.服藥后當(dāng)日，有“暈車”史的患者應(yīng)避免乘坐機(jī)動(dòng)車，以防暈車嘔吐。治療后1.休息?注意休息，避免勞累和精神刺激，服藥2天內(nèi)應(yīng)多喝水、多排尿。2.治療后不適的應(yīng)對(duì)同位素治療一般無(wú)任何不適，少數(shù)患者可能會(huì)在治療后幾天內(nèi)出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，只要注意觀察、對(duì)癥處理即可。個(gè)別患者如果出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀，可給予必要的止痛治療。3.注意輻射防護(hù)口服I-131后一段時(shí)間內(nèi)，患者會(huì)對(duì)周圍近距離人群構(gòu)成少量γ輻射，但體外釋放的輻射量有限，不會(huì)造成明確的輻射危害。即使如此，根據(jù)輻射防護(hù)原則，建議在治療后1周內(nèi)，在固定居所中與他人保持1.8米以上距離，避免與他人共用餐具。同位素治療后的2周內(nèi)應(yīng)避免與嬰幼兒及孕婦近距離密切接觸；有生育計(jì)劃者應(yīng)在半年后再考慮受孕。4.癥狀加重的應(yīng)對(duì)治療后2周內(nèi)，甲狀腺組織“庫(kù)存”的甲狀腺激素仍將釋放入血，可能造成甲亢癥狀加重。除繼續(xù)服用“β腎上腺素能受體阻滯劑”直至癥狀消失外，甲亢嚴(yán)重者可在同位素治療3~7天后繼續(xù)口服甲巰咪唑，并在此后的4~6周中隨著甲狀腺功能正常逐漸減量、停藥。5.堅(jiān)持復(fù)查大部分患者在接受同位素碘治療后4～8周內(nèi)，癥狀會(huì)逐漸緩解、消失，甲狀腺體積縮小、恢復(fù)正常。建議在治療后1~3個(gè)月內(nèi)和6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)療效，以后復(fù)查間隔時(shí)間可以逐漸延長(zhǎng)至每年隨訪1次。6.可能需要再次治療治療3~6個(gè)月后，如果甲亢仍未緩解，可根據(jù)病情需要再次行同位素治療。7.應(yīng)對(duì)甲減治療后如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可應(yīng)用“左甲狀腺素鈉”藥物進(jìn)行治療，并定期復(fù)查、調(diào)整劑量。甲亢十分常見(jiàn)，每位甲亢患者少不得要在醫(yī)生指導(dǎo)下，在藥物、手術(shù)、同位素這三板斧中做出選擇。學(xué)習(xí)、了解疾病及其治療的相關(guān)知識(shí)，能幫助我們作出正確、理性的決定，并讓治療達(dá)到最佳效果。一附院內(nèi)分泌科與核醫(yī)學(xué)科于2010年聯(lián)合開(kāi)展了甲亢碘131治療，治愈了大量甲亢患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2022年09月16日384
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兩個(gè)甲亢病友做了碘131治療的體會(huì)我現(xiàn)在在美國(guó)，前一段時(shí)間得了甲亢，在美國(guó)做了碘131。我發(fā)現(xiàn)大家對(duì)碘131的認(rèn)識(shí)和美國(guó)跟西方的醫(yī)學(xué)完全不一樣，協(xié)和醫(yī)院跟307醫(yī)院最好的醫(yī)生我也見(jiàn)了（而且是我父母親的朋友幫私下約見(jiàn)的),所以我想在這里和大家分享一下我的經(jīng)驗(yàn)，也給要做碘131治療的朋友們一些希望對(duì)你們有用的信息?！ ∥沂?個(gè)月以前查出來(lái)有甲亢，吃了2個(gè)星期的心得安，之前沒(méi)有任何甲亢（TAPAZOL）一類的服用使，1個(gè)星期前吃了碘131的膠囊。好了呵呵 首先，碘131是100%會(huì)造成甲減的，中國(guó)最權(quán)威的內(nèi)分泌醫(yī)生這么和我說(shuō)，但是中國(guó)醫(yī)生的用量比較保守，所以有的人很快就甲減了，有的人10年以后開(kāi)始減，有的可能20年以后等等。美國(guó)的醫(yī)生直接就和我說(shuō)我要一生服用甲狀腺素片，因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)生計(jì)量相對(duì)大一些，所以基本上1，2年內(nèi)都甲減了。在國(guó)內(nèi)一些后來(lái)得了甲減的病人懷疑醫(yī)生的醫(yī)德什么的，挺不應(yīng)該的。其實(shí)我個(gè)人覺(jué)得計(jì)量大小是無(wú)所謂的，美國(guó)人覺(jué)得既然早晚都甲減，還是早點(diǎn)讓身體適應(yīng)這個(gè)狀態(tài)，然后多檢查，及時(shí)調(diào)整甲狀腺素的量。中國(guó)醫(yī)生覺(jué)得保守一點(diǎn)好，但是用量如果過(guò)于保守的話很多人服一次碘131就不能徹底治愈還要2次3次碘131，但最后都會(huì)導(dǎo)致甲減。但是甲減并不可怕，在美國(guó)甲減就算治愈了，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)比甲亢低的多的多。? 順便和大家說(shuō)一下美國(guó)人治療甲亢的情況，美國(guó)的醫(yī)生都會(huì)和患者說(shuō)吃藥復(fù)發(fā)的可能性非常高，只有20%到30%的人一次治療（2年半左右）會(huì)好，大部分人是會(huì)復(fù)發(fā)的，即使你很注意很小心還是很容易復(fù)發(fā)。尤其是未生育的女性，幾乎在孕期是必然要復(fù)發(fā)的，到時(shí)要吃藥控制的。所以，美國(guó)人大部分會(huì)選擇做碘131，因?yàn)榻?jīng)常檢查也是對(duì)心理和生理的折磨。還有很重要的一點(diǎn)是，如果你準(zhǔn)備懷孕，美國(guó)的醫(yī)生一般就建議碘131.美國(guó)醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為懷孕時(shí)候服藥即使是PTU也有一定的危險(xiǎn)的，而且即使孩子生下來(lái)健康，智商也比正常孩子低10幾個(gè)點(diǎn)。所以如果準(zhǔn)備懷孕，美國(guó)人幾乎都是碘131先治療好。? 第2，美國(guó)醫(yī)生在我做治療前和我聊了快3個(gè)小時(shí)關(guān)于我所有的擔(dān)心和疑慮，他們告訴我?guī)资暌詠?lái)這個(gè)技術(shù)非常成熟。大家最關(guān)心的兩個(gè)問(wèn)題1.會(huì)不會(huì)影響受孕和懷孕？答案是風(fēng)險(xiǎn)和正常孕婦一樣。2，會(huì)不會(huì)更容易得癌癥？他們告訴我風(fēng)險(xiǎn)也是和健康的人一樣的。我還問(wèn)了會(huì)不會(huì)影響壽命，他們告訴我完全不會(huì)（免的大家懷疑，我有醫(yī)療保險(xiǎn)，很便宜，也就是說(shuō)他們不會(huì)為了掙錢來(lái)讓我做131，吃藥比131還貴）。還和我比喻說(shuō)就好比自己家產(chǎn)不了糧食要去買糧食吃一樣，及時(shí)是服用甲狀腺素片沒(méi)有必要擔(dān)心。??也許大家關(guān)心中國(guó)醫(yī)生給我的建議，我一共見(jiàn)了4個(gè)醫(yī)生（名字我就不說(shuō)了基本上是最權(quán)威的），2個(gè)協(xié)和的，2個(gè)307的核醫(yī)學(xué)醫(yī)生。3個(gè)建議我用碘131，還有一個(gè)醫(yī)生覺(jué)得我不重可以先吃藥但是不反對(duì)131。? 第3。碘131服用后大部分人沒(méi)什么感覺(jué)，20%的人會(huì)有一過(guò)性加重，我看很多人不知道也好還是忽略了這個(gè)以為自己很可憐，其實(shí)是完全正常的，一般2個(gè)星期以后就會(huì)好，或者慢一些的要4個(gè)星期才覺(jué)得舒服，但是最多8個(gè)星期應(yīng)該都感覺(jué)很好了。我現(xiàn)在感覺(jué)無(wú)力，然后挺惡心的不過(guò)今天開(kāi)始已經(jīng)沒(méi)什么太大的感覺(jué)了就是活動(dòng)以后有點(diǎn)累?！ 《?，大概就這些希望對(duì)大家有用。我得病期間在美國(guó)也有病友，大家都非常非常的樂(lè)觀，希望我的話能對(duì)大家有用，對(duì)治療都多點(diǎn)信心吧，真心的希望大家都能好起來(lái)：） 美國(guó)這邊是持續(xù)做檢查看什么時(shí)候開(kāi)始減，減了就馬上吃甲狀腺素片然后人的甲狀腺各項(xiàng)水平就全都正常了啊，而且還是建議經(jīng)常檢查（1年一次左右）調(diào)整甲狀腺素片的劑量。? 所以說(shuō)甲減是暫時(shí)的（非常短暫美國(guó)目前是1個(gè)月檢查我一次，所以就是甲減了最多也就1個(gè)月就會(huì)被發(fā)現(xiàn)）---因?yàn)槟銜?huì)一直被醫(yī)生觀察著減了以后馬上就吃上替代的甲狀腺素，吃上以后就和正常人完完全全一樣?。。?！但是這個(gè)甲狀腺素片要每天吃，而且和人分泌的甲狀腺素是完全一樣的作用，唯一的缺點(diǎn)就是你體內(nèi)需要的量是隨著年齡和生活的變化發(fā)生變化的，而我們沒(méi)辦法非常精確的算出我們需要多少，所以半年一載的要去醫(yī)院看看目前服用的量合適不合適。? 永久性甲減說(shuō)的是完全不服用任何替代甲狀腺素片的情況下，但是131以后基本上人就甲減，美國(guó)都是131之后就開(kāi)始吃甲狀腺素片了，除非你不吃（但沒(méi)人會(huì)不吃的吧？！）不過(guò)美國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺素片和人體分泌的是一樣的，沒(méi)有任何副作用，就像我們吃的糧食一樣，比起常年的藥物治療對(duì)身體的傷害可以說(shuō)完全沒(méi)辦法比?！ ∥?guī)缀醪楸榱怂杏⑽牡年P(guān)于這個(gè)病的說(shuō)法和治療之類的，哪怕能對(duì)大家有點(diǎn)幫助也好。國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)對(duì)碘131還沒(méi)有足夠全面的認(rèn)識(shí)。這個(gè)病一點(diǎn)也不可怕呀，美國(guó)這里的人都是碘131治療然后服甲狀腺素片，根本不拿這個(gè)當(dāng)病。所以我希望大家都能樂(lè)觀一些啊?！ ≡诿绹?guó)準(zhǔn)備懷孕的話（比如我，我今年24，打算2年內(nèi)懷孕）都是先131治療才懷孕。可以說(shuō)你要是準(zhǔn)備懷孕的話131是首選，因?yàn)榉幹委熑菀讖?fù)發(fā)不說(shuō)，尤其懷孕的時(shí)候體內(nèi)激素水平變化更容易復(fù)發(fā)，美國(guó)幾乎很少邊懷孕邊服藥的，因?yàn)獒t(yī)生認(rèn)為懷孕期間服用藥物雖然不會(huì)讓孩子畸形，但對(duì)胎兒的智力多少還是有些影響--雖然不是弱智雖然是健康的寶寶但是不會(huì)很聰明。一般碘131半年以后就懷孕就可以要了，有些醫(yī)生保守一點(diǎn)的話建議1年之后懷孕（當(dāng)然了甲狀腺素片是一直要吃的，甲狀腺素片不是藥物，只是以片劑的形式補(bǔ)充我們體內(nèi)自己產(chǎn)生的甲狀腺素，終生服用就像終生吃飯一樣，沒(méi)有副作用，而且很便宜） 現(xiàn)在國(guó)內(nèi)采用碘131的人也越來(lái)越多了，國(guó)內(nèi)的技術(shù)也已經(jīng)比較成熟了，尤其是大城市，每年都做成千上萬(wàn)例，所以大家在國(guó)內(nèi)做的話也應(yīng)該很不錯(cuò)的。 我發(fā)現(xiàn)這就是中國(guó)和西方的文化還有觀念不同。中國(guó)人比較保守一些，因?yàn)槌运幈容^好調(diào)整，而做碘131做了就終生甲減了，就要終生服用甲狀腺素替代了，覺(jué)得好像一輩子吃藥。其實(shí)，吃這個(gè)就像我們每天吃飯一樣，體內(nèi)產(chǎn)出不了那么多甲狀腺素，就外在加一些。其實(shí)這就是文化的差異了。中國(guó)人寧可帶藥懷孕也不做碘131.這個(gè)就看個(gè)人觀念了，呵呵。20年甲亢“幾滴水”搞定我今年43歲，是一名普通的退伍軍人，同時(shí)也是一個(gè)被“病魔”甲亢折磨了20年的病人，脖子開(kāi)過(guò)一次刀，藥吃了十幾年，但是甲亢依然沒(méi)有好！不過(guò)現(xiàn)在我終于搞定這個(gè)“病魔”了。大概20年前的某個(gè)時(shí)候，那段時(shí)間我感覺(jué)自己每天心慌的很，就好像干了什么壞事生怕被發(fā)現(xiàn)一樣，時(shí)刻都處于一種緊張的狀態(tài)，飯量也明顯增大了，一頓能吃四、五碗，不一會(huì)兒就餓了，一個(gè)月不到就瘦了20斤，多站一會(huì)兒腿都發(fā)軟。去我們縣醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說(shuō)我得了“甲亢”，要開(kāi)刀，然后就稀里糊涂的上了手術(shù)臺(tái)挨了一刀。原本以為這一刀就治好甲亢了。誰(shuí)知道沒(méi)過(guò)3年，甲亢“病魔”又來(lái)找我了，原來(lái)縣醫(yī)院的主刀醫(yī)生建議我再開(kāi)一刀。一想起當(dāng)時(shí)做手術(shù)的那段噩夢(mèng)一般的痛苦日子，我堅(jiān)決不開(kāi)刀。內(nèi)科醫(yī)生對(duì)我說(shuō)，那就吃藥吧！吃2年藥有一半的人甲亢可以好，雖然吃藥慢，但是很安全。當(dāng)時(shí)我也在網(wǎng)上查到了另外一種治療方法“放療”（筆者注：不了解碘131的人對(duì)碘131治療甲亢的稱呼），說(shuō)那方法致癌，就算不得癌癥，最后都會(huì)變成甲減，會(huì)害我一輩子的！聽(tīng)到這些恐怖的后果，我對(duì)這個(gè)所謂的“放療“治療甲亢的方法排斥極了，當(dāng)時(shí)也沒(méi)多想就決定吃藥。于是我踏上了吃藥這條“不歸路”。因?yàn)槟撬巶?、傷白?xì)胞，最開(kāi)始每周去醫(yī)院抽血，然后每月去醫(yī)院抽血，吃甲亢藥的同時(shí)還要吃護(hù)肝藥和升白細(xì)胞的藥，不然我的白細(xì)胞就要下降，肝功能就要變壞。不過(guò)我還挺有阿Q精神的，經(jīng)常在心里安慰自己說(shuō)，吃夠2年就好啦！眼瞅著2年到了，我在醫(yī)生的建議下試著慢慢停藥。起初三個(gè)月復(fù)查還好，沒(méi)想到停藥滿半年的時(shí)候，我的“病魔”又出現(xiàn)了，不僅之前的癥狀一一重現(xiàn)，眼珠子也突出來(lái)了。這次內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)要么繼續(xù)吃藥要么再開(kāi)一次刀，2個(gè)方法要是都不選就去做“放療”。由于之前對(duì)這個(gè)方法已經(jīng)產(chǎn)生了偏見(jiàn)，我猶豫再三還是決定繼續(xù)吃藥。這一吃就是十幾年，這十幾年總是減藥——停藥——加藥——減藥不停的循環(huán)。直到去年我去親戚家做客才聽(tīng)說(shuō)有種神奇的甲亢碘131治療，只要喝“幾滴水”就可以治好甲亢，據(jù)說(shuō)沒(méi)有治不好的甲亢。于是2015年的夏天，我抱著試一試的心態(tài)來(lái)到醫(yī)院。在候診室我見(jiàn)到好多甲亢病友，我心想總算來(lái)對(duì)了。醫(yī)生詳細(xì)的給我們講解了關(guān)于碘131治療甲亢的歷史和特點(diǎn)以及甲亢和甲減的有關(guān)知識(shí)。我才慢慢了解到碘131是一種安全有效、簡(jiǎn)單方便、沒(méi)有毒副作用的治療甲亢方法，雖說(shuō)治療后有可能甲減，甲減發(fā)生可防可治，而且即使出現(xiàn)甲減，通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺素可以很容易糾正恢復(fù)正常。最重要的是甲狀腺素沒(méi)有明顯副作用，孕婦哺乳期婦女都可以吃，補(bǔ)充甲狀腺素就像是補(bǔ)充鈣片、補(bǔ)充維生素一樣還是比較安全的。至于脫發(fā)、致癌那些恐怖的“說(shuō)法”，只是某些對(duì)原子核一知半解的人的猜測(cè)和臆想。通過(guò)醫(yī)生深入淺出的講解，我才知道核醫(yī)學(xué)是將恐怖的“核輻射”變成了治療疾病的一項(xiàng)了不起的醫(yī)學(xué)技術(shù)。任何稍微有點(diǎn)常識(shí)的人都知道“量變才會(huì)引起質(zhì)變”，原子核也不例外。醫(yī)生每次給我們這些甲亢病人治療用的碘131的量是毫單位級(jí)別的，而要發(fā)生脫發(fā)、致癌這樣的結(jié)局至少要碘131的量增加一千到一萬(wàn)倍。但在核醫(yī)學(xué)治療甲狀腺疾病時(shí)，最高碘131的用量也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不會(huì)達(dá)到這個(gè)級(jí)別的，也就是說(shuō)是不可能發(fā)生質(zhì)變的。于是我同意接受碘131治療。治療過(guò)程也是及其簡(jiǎn)單，醫(yī)生算好劑量后把我?guī)У揭粋€(gè)特殊的房間里（筆者注：高活性室），從一個(gè)玻璃安培瓶里吸出了一點(diǎn)兒無(wú)色的水樣液體，據(jù)說(shuō)這就是碘131，讓我喝下去就治療結(jié)束了。真的就像白開(kāi)水一樣，我喝下去沒(méi)有任何味道。醫(yī)生還說(shuō)回家后好好休息，什么藥也不用吃，甲亢會(huì)不知不覺(jué)就好的，過(guò)三個(gè)月復(fù)查就行了。我?guī)е胄虐胍傻膽B(tài)度返回家中?；丶野雮€(gè)月后，我開(kāi)始慢慢的感覺(jué)到自己的身體在發(fā)生變化，變的有勁了，體重也增加了一些，飯量減少了，餓的不那么快了，也沒(méi)有明顯的心慌了，手也不抖了。三個(gè)月后我準(zhǔn)時(shí)返回十堰市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過(guò)抽血（甲狀腺功能）和給脖子照相（甲狀腺靜態(tài)顯像）檢查。醫(yī)生最后告訴我，指標(biāo)都恢復(fù)正常，我的甲亢好啦！我聽(tīng)聞甲亢已經(jīng)好了還有點(diǎn)不相信，拿起報(bào)告仔細(xì)端詳了好一會(huì)兒，看到之前每次檢查都有向上的箭頭這次都消失了，那些數(shù)字全部在參考范圍內(nèi)，我才真的相信自己的甲亢好了。頓時(shí)感覺(jué)挺激動(dòng)的，是??！之前20年的甲亢病史，開(kāi)一刀，又吃了十幾年的藥，走了多少冤枉路?。](méi)成想這碘131一下子就搞定這個(gè)甲亢“病魔”了。醫(yī)生說(shuō)半年后再?gòu)?fù)查一次，如果還是正常那就徹底好了。到今天，我已經(jīng)碘131治療2年了，最近一次復(fù)查也是正常的，也沒(méi)有出現(xiàn)甲減。非常感謝醫(yī)學(xué)專家們，沒(méi)有他們的原子核技術(shù)，沒(méi)有碘131技術(shù)，“病魔”甲亢肯定會(huì)折磨我終身的。這就是我與原子核的“奇遇”記！希望越來(lái)越多的甲亢病友能夠早點(diǎn)接觸原子核，能夠早點(diǎn)把甲亢治好！2022年09月16日914
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 神奇藥水（碘131）：不流血的手術(shù)治療甲亢?談“核”色變不可取，法寶碘藥治甲亢什么是碘131呢？碘131來(lái)自“碘”大家族，它很淘氣很調(diào)皮,始終處于不穩(wěn)定的狀態(tài),自身在不停地衰變，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，在衰變的同時(shí)將自身的多余能量以β射線(9%)和γ射線(1%)的形式不停地向四面八方發(fā)射。碘131怎么治療甲亢呢？我們的甲狀腺喜歡收集體內(nèi)攝入的碘，在這個(gè)過(guò)程中，碘131呢也被迫隨著“碘”這一大家子來(lái)到了甲狀腺中?；颊呖诜械?31的藥劑后,具有衰變特性的碘131就通過(guò)血液循環(huán)匯集到甲狀腺中，碘131在衰變的過(guò)程中釋放出β射線。隨著碘131匯集到甲狀腺，β射線的強(qiáng)度越來(lái)越強(qiáng)，強(qiáng)度到一定程度就可破壞機(jī)能亢進(jìn)的甲狀腺組織,就像動(dòng)了一場(chǎng)不流血的手術(shù),?破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過(guò)度合成的甲狀腺激素減少，悄無(wú)聲息地“蕩平”甲亢。說(shuō)了這么多，那這個(gè)碘131有什么治療優(yōu)勢(shì)呢？與服用抗甲狀腺藥物相比，它療程短，不會(huì)過(guò)敏，不會(huì)造成肝功能、腎功能、造血系統(tǒng)的損傷，且治療后甲亢不易復(fù)發(fā)；與外科手術(shù)相比，它不用開(kāi)刀，沒(méi)有手術(shù)疤痕，也不會(huì)有喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷血鈣濃度下降，引發(fā)手足抽搐等手術(shù)并發(fā)癥。碘131解決病人的甲亢?jiǎn)栴}的同時(shí)，起效快，迅速控制住癥狀，還不影響鄰近組織，同時(shí)又能避免不良反應(yīng)和手術(shù)并發(fā)癥，融合了藥物與手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。它在安全范圍之內(nèi)的放射性劑量，是一種成熟安全的方法。那碘131適應(yīng)于哪些人做呢？碘131治療格雷夫斯甲狀腺功能亢進(jìn)，既可作為成人格雷夫斯甲狀腺功能亢進(jìn)的首選治療方案，也可作為抗甲狀腺藥物治療不佳患者的根治措施。碘131治療尤其適用于下述情形：①對(duì)抗甲狀腺藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)；②抗甲狀腺藥物療效差或多次復(fù)發(fā)；③有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；④有頸部手術(shù)或外照射史；⑤病程較長(zhǎng)；⑥老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病者）；⑦合并肝功能損傷；⑧合并白細(xì)胞或血小板減少；⑨合并骨骼肌周期性麻痹；⑩合并心房顫動(dòng)。安全防護(hù)問(wèn)題服用碘131后,要注意自己和家人的安全衛(wèi)生防護(hù)。治療2~4周內(nèi)，最好與家人隔離,避免近距離接觸，相距最好保持在2米以上，尤其家中有嬰兒、孕婦時(shí),更不能與其親密接觸,有條件的可以自己住單間。自己的洗護(hù)用品要單獨(dú)清洗和存放，不要與家人的放在一起。上廁所后，應(yīng)用大量清水沖洗便具，防止污染便具以外的地方和物品。碘131治療甲亢真的是“想做就做”嗎?禁忌癥有哪些呢？一般來(lái)說(shuō),經(jīng)過(guò)碘131治療,大部分患者甲亢的癥狀和體征可以得到迅速控制，效果非常好，立竿見(jiàn)影,但仍然有一部分甲亢患者不能進(jìn)行碘131治療。對(duì)于有禁忌證的患者，不適合用碘131治療。主要有以下幾類人群:①妊娠及哺乳期的甲亢患者。②確診為格雷夫斯甲狀腺功能亢進(jìn)的患者合并疑似或確診甲狀腺癌。③育齡期女性患者3I治療前應(yīng)注意排除妊娠。2022年09月16日384
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 服用左甲狀腺素片（加衡、優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯）有哪些注意事項(xiàng)?近年來(lái)，甲狀腺疾病的患病率呈上升趨勢(shì)，服用左甲狀腺素的患者越來(lái)越多，而且通常需要終生服用。影響左甲狀腺素療效和不良反的因素較多，關(guān)于左甲狀腺素片，你需要注意以下事項(xiàng)！1、認(rèn)準(zhǔn)廠家國(guó)內(nèi)常用的左甲狀腺素鈉片有3種，包括加衡（深圳中聯(lián)）、優(yōu)甲樂(lè)（德國(guó)默克）、雷替斯（德國(guó)），因此患者在購(gòu)買藥品時(shí)，一定要認(rèn)準(zhǔn)生產(chǎn)廠家。如果廠家有變動(dòng)，藥師也應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生。否則，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)“產(chǎn)品替換問(wèn)題”，包括甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2、用法用量1.最大劑量正常人每天產(chǎn)生80~100μg的甲狀腺素，左甲狀腺素在胃腸道的吸收為40%-80%。除甲狀腺癌切除術(shù)后外，左甲狀腺素的最大劑量為200μg。2.起始劑量左甲狀腺素可引起心律失常、心絞痛、血壓升高等，需根據(jù)患者心臟功能、年齡等確定起始劑量。3、甲亢患者也用左甲狀腺素？左甲狀腺素只用于“抗甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療”。▎用藥目的：部分甲亢患者，抗甲狀腺藥物的劑量難以調(diào)整，稍多一點(diǎn)，可引起甲減，稍少一點(diǎn)，出現(xiàn)甲亢加重。左甲狀腺素主要是用于“藥源性甲減”的治療。對(duì)于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，也可以酌情給予少量左甲狀腺素，目的是抑制促甲狀腺素（TSH）分泌，緩解突眼、甲狀腺腫癥狀。4、最佳服藥時(shí)間左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前30分鐘，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體（例如半杯水）送服。▎溫馨提示：與早餐間隔至少30分鐘以上，最好早上醒來(lái)后立即服用（早餐前60分鐘吸收最好）。為什么不推薦睡前服用？一是因?yàn)樵绯糠酶霞谞钕偌に氐臅円构?jié)律變化，二是因?yàn)樗胺每赡軙?huì)影響患者睡眠。5、漏服了怎么辦？左甲狀腺素鈉片的半衰期7天，如果漏服１天，不會(huì)對(duì)左甲狀腺素鈉的血藥濃度有較大影響。但是，目前提倡將漏服的劑量在發(fā)現(xiàn)的當(dāng)天補(bǔ)服，或者在次日服用雙倍的劑量。6、如何調(diào)整劑量？左甲狀腺素鈉片的半衰期平均為7天，理論上連續(xù)服藥5周才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。因此，臨床診療指南推薦：每4～6周測(cè)定一次血清促甲狀腺素（TSH）及游離甲狀腺素（FT4），并根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整用藥劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6~12個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)。▎溫馨提示：檢測(cè)甲功的當(dāng)天需在未服藥的情況下測(cè)定。因?yàn)榉幒?，藥物?huì)有一個(gè)吸收峰值，對(duì)TSH和FT4會(huì)產(chǎn)生一定影響。7、顯著影響藥物吸收的食物影響左甲狀腺素鈉吸收的食物比較多，包括牛奶、豆制品、高纖維素食物、咖啡、葡萄柚果汁等。因此，患者應(yīng)可能在早餐前30分鐘服用。▎溫馨提示：豆制品會(huì)降低左甲狀腺素的吸收量。因此，在開(kāi)始或停止用大豆產(chǎn)品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)可能需要調(diào)整左甲狀腺素劑量。8、藥物相互作用及處理措施1.影響左甲狀腺素的藥物2.左甲狀腺素對(duì)其他藥物的影響▎溫馨提示：某些疾病也可影響左甲狀腺素的吸收，特別是消化系統(tǒng)疾病，如幽門螺桿菌感染的胃炎、萎縮性胃炎、乳糜瀉等。9、不良反應(yīng)左甲狀腺素過(guò)量，可引起心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律失常、心絞痛、血壓升高、頭痛、肌無(wú)力和痙攣、怕熱、出汗、面紅、興奮、失眠、坐立不安、體重減輕、月經(jīng)紊亂、腹瀉和嘔吐等。若出現(xiàn)上述情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診！2022年09月12日1405
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夏城東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ?????甲亢（Graves?。┑闹饕委煼桨甘强辜谞钕偎幬镏委?、放射性碘治療和手術(shù)治療。三種治療方法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。?????抗甲狀腺藥物治療可能有極少數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝功能損害、過(guò)敏反應(yīng)的副作用，并且療程相對(duì)長(zhǎng)（標(biāo)準(zhǔn)療程1.5-2年），還可能有一定的復(fù)發(fā)率（10%-40%，少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道更高），抗甲狀腺藥物治療甲亢痊愈（停藥后緩解率）約為30%-70%，平均約50%。???放射性碘治療和手術(shù)治療的主要副作用是出現(xiàn)甲狀腺功能減退，手術(shù)治療可能還有少數(shù)患者出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。????故此，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合各種治療方法的適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)做出甲亢治療方案的選擇，沒(méi)有“最優(yōu)秀或最佳”的治療方案，只有選擇合適患者的治療方法。????中醫(yī)藥治療甲亢是否可以？一般認(rèn)為，中醫(yī)藥聯(lián)合抗甲狀腺藥物治療甲亢可能減少抗甲狀腺藥物的劑量，減少可能的白細(xì)胞減少、肝功能損害、皮膚過(guò)敏反應(yīng)等副作用。單純中醫(yī)藥治療甲亢還存在很多值得商榷的地方。????近5年多以來(lái)，我在純中藥治療甲亢方面做了一些探索，體會(huì)是：?jiǎn)渭冎嗅t(yī)藥治療甲亢可能有效，但我目前確實(shí)沒(méi)有找到系統(tǒng)的純中藥治療甲亢的方案，臨床當(dāng)中也經(jīng)常遇到?jīng)]有效果的病例。????分享一例我近期應(yīng)用純中藥治療甲亢的病例，患者女性，43歲，在我處診斷甲亢，2022年7月6日化驗(yàn)：甲亢指標(biāo)明顯偏高（FT4:100.0pmol/L（正常值12.0-22.0）；FT3:46.32pmol/L（正常值：3.1-6.8）），促甲狀腺激素受體抗體>40.0IU/L（正常值：0-1.5），血常規(guī)提示白細(xì)胞減少（白細(xì)胞：3.13109/L，中性粒細(xì)胞百分率：31%）。選擇治療方案比較困難。經(jīng)過(guò)討論暫考慮純中藥治療甲亢，如有病情變化再考慮可能選擇放射性碘治療。???????患者開(kāi)始服用中藥于2022年7月7日，用藥14劑（大概總費(fèi)用500元左右），每?jī)商煲粍??；颊叻幤陂g無(wú)癥狀加重，甲亢癥狀逐漸減輕，一個(gè)月后（2022年8月8日）復(fù)查甲功提示甲亢指標(biāo)下降（FT4:53.89pmol/L（正常值12.0-22.0）；FT3:23.08pmol/L（正常值：3.1-6.8））。?????繼續(xù)服用中藥14劑，每?jī)商煲粍????患者甲亢癥狀明顯緩解，幾乎沒(méi)有特殊不適。2022年9月5日復(fù)查甲功提示甲亢指標(biāo)顯著下降（FT4:16.47pmol/L（正常值12.0-22.0）；FT3:5.97pmol/L（正常值：3.1-6.8）），促甲狀腺激素受體抗體復(fù)查仍然?>40.0IU/L（正常值：0-1.5）。????目前在繼續(xù)治療中。????應(yīng)該說(shuō)到目前為止，經(jīng)過(guò)短短兩個(gè)月的治療，該患者甲功指標(biāo)明顯恢復(fù)，療效較佳。????但從我的臨床實(shí)際看，甲亢的純中藥治療仍舊有很多疑問(wèn)，我沒(méi)有把握對(duì)甲亢患者的純中藥治療一定有效，我也有不少患者經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月的純中藥治療后沒(méi)有達(dá)到我所認(rèn)可的治療效果，而改用中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢的；極其少數(shù)患者因?yàn)椴∏樾枰挠梅派湫缘庵委煟辜谞钕偎幬锍霈F(xiàn)粒細(xì)胞缺乏副作用等），或手術(shù)治療（甲亢合并甲狀腺癌等）。?????我個(gè)人的觀點(diǎn)：中醫(yī)藥非常偉大，其療效很神奇，主要在于傳承精華、守正創(chuàng)新！對(duì)中醫(yī)藥與醫(yī)學(xué)，以及對(duì)自然與人類自身，我是抱著一種深深的敬畏之心的，一線臨床實(shí)踐從醫(yī)28年，如履薄冰、如臨深淵，越發(fā)感到自己的無(wú)知是無(wú)限的！醫(yī)路雖遠(yuǎn)，行則將至！堅(jiān)守于對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)、對(duì)生命的敬畏、對(duì)健康的尊重，砥礪前行！???（題外話：后期我會(huì)分享一個(gè)我治療的食管癌病例，男性，71歲，2020年年末診斷食管癌后進(jìn)行放療，沒(méi)有手術(shù)和化療。2021年2月開(kāi)始在我處間斷服用中藥治療，2022年復(fù)查胃鏡提示食管癌局部病灶消失（治愈），患者目前生活狀態(tài)較好，間斷服用中藥。）2022年09月11日712
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